中醫職稱論文范文

導語：如何才能寫好一篇中醫職稱論文，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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偉大的哲學家黑格爾曾經說過，建筑是凝固的音樂。這是用理性思維對建筑之美做出的高度概括。建筑的藝術性往往來源于設計建造者的靈感與創意。從建筑中尋找美、發現美，對于中等職業學校非藝術專業學生來說，比其他形式的藝術作品欣賞更加直觀、更為生動。因為建筑作為藝術形式與人們的日常生活關系最為密切，能激發學生的認知熱情，學生的參與性較強。

二、建筑藝術的獨特性

建筑是用結構表達思想的科學性的藝術。建筑是有生命力的，它雖然是凝固的，但蘊含著人文思想。在西方，“建筑”一詞來源于古希臘語，古希臘人稱建筑師為“architecton”，意為“創始者”。隨著時代的發展，從原始石器時代的洞穴、巢，到古代文明的宮殿、神廟、陵墓建筑，再到近現代的高樓大廈、大型體育運動場館、工業建筑，無不是自然的人工化過程。建筑已經成為一個時代文明程度的標志，是自然與人工、個體與社會、技術與藝術的有機統一體。

三、基礎模塊——如何進行建筑欣賞

在對現代建筑的欣賞教學中，教師可以引導學生審視建筑大師所設計建造的精美作品，了解其在具體環境中的位置，在特定歷史背景和建筑發展史上的地位、作用和價值，揣摩建筑大師對審美理想的追求，讓學生充分想象，深層次感知建筑藝術之美。教師要選擇具有經典性、代表性的現代建筑，指導學生從自然、社會、文化和歷史等方面用藝術的眼光進行比較欣賞，更好地理解不同國家、民族的文化內涵，使學生了解并尊重中西方文化差異，拓展建筑藝術的審美視野，形成積極健康的審美觀，借鑒其他國家先進的建筑技術和藝術手段探索中國現代建筑的發展方向，增強學生的民族自尊心。

四、多媒體電影探索式教學

教師應根據中職學生的學習特點，尋找更加貼近學生、適合學生的教學策略。電影作為一種大眾喜聞樂見的藝術形式，能帶給人們最為直接的信息資訊。教師可通過帶領學生賞析建筑電影，從平面轉入三維世界，更好地營造藝術教學氛圍，提高學生的學習興趣，引導學生主動參與建筑藝術欣賞，分組討論電影中建筑藝術的特點與功能，合作學習，感受建筑的魅力，從而拓寬學生的學習視野，激發學生的學習熱情。電影《安東尼奧•高迪》，導演是敕使河原宏。這是一部拍攝于1984年的影片，用亞洲視角審視伊比利亞半島的風潮，高迪用建筑設計征服世人，默默證明著“藝術無國界”的理念。影片對高迪建筑作品內外都有詳細的拍攝，神秘、異域、另類、夢幻般，仿佛唯有童話里才會出現的城堡和房子出現在學生面前。學生能通過影片感受巴塞羅那這座充滿“高迪味道”的城市的魅力。電影所呈現的藝術情境給學生帶來不一樣的視覺沖擊。其他的建筑電影還有很多，如《貝聿銘的光影傳奇》《建筑大師：賴特》《壺中：日本現代建筑之美》等，教師都可以根據基礎模塊和拓展模塊教學內容的需要放映。

五、在認知美、感悟美的過程中提高學生素養

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1.中醫繼續教育課程設置現狀及改進方向

中醫系統思維方法是在長期醫療實踐的基礎上，運用中國古代哲學的思維方法，對人體的組織結構、生理功能、病理變化，以及疾病的診斷治療和預防等方面進行了分析、歸納和總結，逐漸形成的。中醫藥院校要培養高素質中醫人才，就應在中醫教學改革中重視中醫系統思維方法的培養，使中醫院校學生從理論學習到臨床實踐過程中都養成用中醫系統思維方法去分析、處理疾病的習慣。

目前中醫院校成人繼續教育課程設制缺乏中醫特色，是全日制人才培訓計劃的壓縮版，缺乏繼續教育的特色，不符合中醫藥教育的培養規律，培養出來的學生知識結構不是很合理，較難擔當起中醫藥傳承和發展的重任。根據我們的調研及研究，認為中醫成人教育應當從以下幾個方面進行改革?，F在成人繼續教育中非醫學課程所占學時數過多。我們對一些成人繼續教育學院中醫學成人本科生培養計劃進行統計分析，平均中醫類課時僅占32.86%，西醫課時則占37.12%，英語、計算機等公共課占30.02%。很多成人教學計劃中對中醫經典課程教學不夠重視，多數列為選修課。此外，現在的中醫院校將中醫、中藥、針灸等設為相對獨立的專業，導致學生知識結構不全面，中醫成人學員對針灸、按摩等非藥物療法不精通，不會辨識中草藥、飲片，不能在臨床上靈活辨證遣方用藥。不能從不同層面全方位考察研究人體的生命、健康和疾病，在養生防病中不能順應自然，適應社會環境，在治療中不能因時、因地、因人、制宜。

在成人中醫教育中，課程設置要按照中醫學的特點進行課程編排，對中醫基礎與臨床課程的聯系要給予足夠重視，要注重對學生的中醫思維方法的培養，培養學生的中醫思維不僅能激發學生的學習興趣，還能提高教學效果，縮短教學時間，有效地彌補課時不足的缺陷。不能人為地將理論與臨床分割，要加大中醫基本理論課的學時，重視經典課程的教學，并將中醫基本理論與中醫臨床課程打通，從理論教學開始邊學習邊臨床，加大中醫學教學課時，適當減少非醫學課程學時。我們在調研中很多學員提出取消成人中醫教育英語課的教學，減少計算機等非醫學課學時。因為中醫成人教育學員大多數來自于基層，工作中很少能用到英語，計算機基層最多是文檔的處理及系統的應用操作，編程等較復雜的問題在基層根本接觸不到，學而不用很快就會遺忘，用去了成人本來就不多的寶貴時間，并且沒有多大提高，還影響了醫學課程的學習。

2.加強四大經典課程學習。

保證學生中醫臨床思維模式的建立是中醫教育的首要任務，而要建立中醫臨床思維模式需要從傳統文化與經典理論中汲取精華。四大經典為《黃帝內經》、《傷寒論》、《金匱要略》、《溫病學》?！秲冉洝房偨Y了秦漢以前的醫療經驗，汲取和融會了古代哲學和自然科學的成就，從宏觀角度論述了天、地、人之間的相互關系，討論和分析了醫學科學最基本的課題&mdash；&mdash；生命規律，并創建了相應的理論體系和防治疾病的原則和技術，對學生形成整體觀念，打好中醫學學習的基礎具有十分重要的作用。后三者作為學習完中醫理論經典后的提高課程，是連接基礎和臨床的橋梁，其理論主要來自臨床治療效應的反證，建立了外感、內傷雜病和溫病辨證論治的理論體系，同時對臨床實踐具有非常重要的指導意義。

解放前，中醫教學大多是師帶徒的形式，學生可跟一師或多師，從學習初期就一邊誦讀經典，一邊跟著師傅出診，能直接的觀察到運用經典理論辨證施治的全過程，對經典的理解會更深，長時間臨床，自己就能舉一反三，隨心應手，終身難忘?，F在中醫院校成人教育中不重視中醫經典課程誦讀學習。學生也普遍認為教科書理論與實際臨床脫節較為嚴重，經典考核不注重臨床應用，教材也有一定的缺陷，教學傾向于應試教育等問題。我們認為應該把經典課做為臨床課為學生進行教學，加大學生對經典的背誦數量，并做為考核的重點內容，會在中醫教學上對學生臨床技術提高產生較大影響。縱觀歷代中醫名家，他們不僅有懸壺濟世的高超醫技，而且具備深厚的中國傳統文化底蘊。因此，中醫教學改革中應重視中國古代文學、哲學、歷史等中國傳統文化，為閱讀、理解中醫古籍和經典打好基礎。

3.加強學生傳統文化底蘊的培養

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[關鍵詞]學生安全教育責任管理

近年來，隨著社會的發展變化和九年制義務教育的普及，各種新情況、新變化、新矛盾不斷出現，影響小學生安全的因素越來越復雜，對學校的安全穩定帶來前所未有的沖擊。因此，如何做好小學生安全工作，抓好小學生的安全教育與管理，保障小學生人身財產安全，促進小學生身心健康發展，確保學校和社會的安全與穩定，是擺在我們班主任面前的一個突出問題。

一、對學生進行安全教育的必要性

1.復雜的社會治安形勢的需要

隨著九年制義務教育的推廣和我國人口發展的規律，在校小學生人數大幅度增長，校園社會化現象日益明顯，校內及校園周邊環境日趨復雜。學生來校途中發生意外事故、宿舍內財物丟失、打架斗毆事件等時有發生。大量事實說明，安全問題不僅是學生在校學習、生活中經常遇到的問題，也是在其他節假日要遇到的問題。小學生在學校學文化、學知識的同時，學習、了解、掌握一些法律知識和安全常識，不僅可以做到在校期間自已不受傷害也不傷害他人，自己不違法違紀并能同違法違紀行為作斗爭，而且還可以依靠法律法規的力量保護自己，維護自己的正當權益。

2.提高小學生安全意識的需要

根據小學生年齡特點，他們的安全意識普遍比較薄弱，自身安全意識不強。主要表現為：在自身物品管理上，思想麻痹，物品隨意亂放。缺乏自我保護意識，對社會了解不夠。小學生在校園內學習、生活、接觸社會少，辨別是非能力差，容易被犯罪分子利用指示其犯罪。還有的小學生不注意用電、用火安全，不注意出行交通安全，存在僥幸心理，往往容易造成安全事故。一些小學生缺乏社會責任感，看到違法事件，沒有關系到自己切身利益，裝作視而不見等。認識不到打架斗毆、盜竊等給自身、他人、家庭、學校會帶來什么樣的危害。因此，要加強安全教育，提高小學生安全的防范意識。

二、班主任在學生安全教育中承擔的責任和管理方法

1.班主任安全管理責任

(1)安全教育責任。班主任除對班級學生進行愛國主義、社會主義、集體主義以及基本道德規范等思想政治教育和基礎文化科學知識教育外，還要對學生進行安全教育和自護自救教育，讓學生掌握一些基本的安全防范、安全自護和安全自救知識。班主任不僅自己要牢固樹立安全責任重如山、生命責任大如天的意識，還要努力使學生樹立安全第一觀念。

(2)安全告知責任。班主任的告知可分為四個方面：一是把學?；虬嗉夁M行的各種活動中有關安全方面應注意的問題對學生告知。二是把校園及其周邊的設施包括環境中可能存在的安全隱患告知學生。三是把學生的有關情況對家長告知。四是把發現的班級內部、校園內部及校園周邊存在的安全隱患以及安全事故向學校領導告知。班主任履行告知義務，可積極有效地預防安全事故的發生。

(3)安全告誡責任。班主任在教育教學活動中負有對學生告誡的責任。加強對學生思想品德教育，增強學生的遵紀守法意識，規范學生的日常行為，保護學生的合法權益等是班級安全管理工作的重要內容。特別是對學生的危險行為或潛在的危險行為要及時地告誡、制止和糾正。

(4)安全防范責任。班主任要對班級活動以及教育教學過程中可能出現的安全問題進行防范。如對流行病、傳染病的防范，對班級進行的各種活動以及學生之間的矛盾糾紛、校園欺侮、包括隱性傷害在內的預防等。要防微杜漸，而不要亡羊補牢。

(5)安全救護責任。學生一旦發生安全事故后，除要及時按制度規定上報，還要力所能及地進行自護自救，并采取得力措施防止事故的擴大。

2.安全教育的方法

(1)多講

班主任要對學校制訂的安全制度和安全措施，經常宣傳，具體落實。在五一、十一、寒暑假時讓學生簽定公約。安全工作，要深入人心，落實到位。安全工作，要天天講，處處講，時時講，人人講，不厭其煩地講，哪怕每次說的是現話，都要時時向學生敲警鐘。因為學生易沖動，自制力差，可塑性大，所以班主任“千萬不要忘記安全工作”。利用班會、晨會、采用集中、分散相結合等方式，把安全風吹進學生心里。只有安全意識扎根于學生頭腦之中，我們的安全工作才算做到家。

(2)多做

每周的班會都要對學生進行安全教育如：學生人身和財產安全教育管理，有一定的指示精神和要求，作為班主任，要不折不扣地完成。安全工作不能存在僥幸心理和投機取巧，而應該腳踏實地、防患未然。教室內，書寫安全標語，危險處設置警示牌，多組織學生學習有關安全、法制知識，演唱安全歌等。班級開展爭當“安全星”活動。利用各種活動，不同形式讓安全意識“隨風潛入心，潤人細無聲”。進行有關安全的主題班會。

(3)做細

安全工作，我們做得多，說得多，這還不夠，必須細管理。班主任工作，其中安全工作的細致教育管理是最重要的一環。安全工作無小事，安全責任重泰山。的確如此，事實上，學生大部分時間在學校，大部分時間是在課堂中度過。但千萬不要忘了那少部分時間(即課余時間)。事實證明，我們很多的糾紛，安全事故，就是發生在這段時間內的。我們平時的工作就疏忽了這一點，認為學生該休息，我們也該休息，此時學生失控，最易出亂。作為班主任老師要善于空檔的管理，細致入微的管理。否則，必存在這樣或那樣的安全隱患。

(4)多溝通

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論文摘要：大學校園文化首先是一種先進文化，承載著弘揚和傳播新知識、新理論、新思想和促進社會主義先進文化不斷發展的任務。但隨著商業文化的強勢，在深刻轉型的中國，泛娛樂化的趨勢愈來愈明顯。泛娛樂化給大學校園文化帶來的消極影響是巨大的，同時也給高校管理工作者提出了新的課題。在這種背景下，建構校園文化必須以社會主義核心價值體系為支撐，做到“五個依托”：依托高校黨建的力量，尤其是要依托學生黨員的力量；依托全員育人的力量；依托網絡資源的力量；依托紅色文化的力量；依托“兼容并包”的力量。

娛樂是人類自己的創造物，正常的娛樂無疑是人們日常生活不可或缺的一部分。人類需要娛樂來放松自己，娛樂就是可取的放松和調節方式之一。然而，在商業文化日益發達前提下，在網絡的放大功能日益強化的刺激下，泛娛樂化現象越來越凸顯。

高等學校是培育先進文化的場所，是培養優秀人才的搖籃，可以說高等學校的校園文化是社會文化的先鋒，它是通過孕育和營造各種良好的學術環境和文化氛圍，使學生在耳濡目染、潛移默化中受到熏陶，其重要性不言而喻。本文研究的是在泛娛樂化沖擊下，如何加強高校校園文化建設。如不作特別說明，高校校園文化建設亦簡稱為校園文化建設。

一、泛娛樂化對大學校園文化的消極影響

所謂“泛娛樂化”，就是原來屬于純粹娛樂體驗的各種形式、元素開始向非娛樂領域的滲透和蔓延，使得非娛樂領域里的各種活動過程都帶有娛樂化表征的一種現象。目前，雖然對“泛娛樂化”現象褒貶不一，但有一點可以肯定，就是不管人們是否承認、是否贊同，在大眾傳媒的推動下，特別是在網絡的作用下，“泛娛樂化”已經成為影響人們生活、工作和學習的一種客觀、普遍的趨勢。今天，“泛娛樂化”趨勢也不可避免地滲透在校園文化的方方面面和各種活動之中，大學生在使用網絡和現代通訊技術共享全球娛樂資訊、參與娛樂體驗的同時，也把自己的娛樂需求延伸到校園文化活動上，從而給校園文化建設帶來了新的困惑，引發了新的課題，提出了新的挑戰。

值得警惕的是，隨著近年來娛樂文化不斷對教育進行影響，校園文化應該具備的隱形德育作用正日益受到實質性的挑戰，一些校園文化活動在泛娛樂化背景下，商業氣息濃厚，越來越具有娛樂的特征，原有的對大學生的引導作用也開始逐漸淡化。甚至原本以傳播主流價值觀為使命的一些新聞媒體在娛樂風潮的沖擊下，對于轉型時期的重大問題、黨和政府的方針政策和關乎民生疾苦的主流話題卻常常處于“邊緣”的窘境中。[1]

二、建構中的支撐：校園文化建設以社會主義核心價值體系為核心的必要性

盡管泛娛樂化趨勢已成一定規模，但還是要堅持辨證地看待泛娛樂化現象和趨勢。既要看到大學生娛樂需求自發延伸對校園文化建設造成的不利影響，又要看到泛娛樂化趨勢的必然性和可借鑒性，因勢利導，使滿足學生娛樂需求與實現德育目標達到內在統一。過于刻板、正統的校園文化不利于大學生主動性的發揮，嚴重的甚至會導致叛逆情緒的產生。所以，在校園文化建設中適當引入娛樂元素是有必要的，但不能過分夸大它的作用。因為歸根到底，娛樂是一種感官的享受。

文化的核心是價值觀，價值觀具有導向的作用。價值觀念一經形成就會左右人們的思想和行為。在校園文化受到泛娛樂化沖擊之下，要建構校園文化必須要有支撐。這建構中的支撐，就是社會主義核心價值體系。

社會主義核心價值體系是社會主義制度的內在精神和生命之魂，是社會主義制度在價值層面的本質規定。這一豐富的理論體系不僅事實上成為社會思想共識的基礎，也是校園文化建設的前提和基礎。在本文特定的語境下，核心價值體系的“核心”意義就在于：它既要認可娛樂方式上的差異性和多樣性，又要掌握社會主義核心價值體系在思想文化領域的主導權，避免和防止泛娛樂化趨勢的加重。尤其要注意各種反的社會思潮借娛樂之名，動搖人們的主流意識形態。因此，泛娛樂化背景下，在校園文化的建設過程中，如果脫離社會主義核心價值體系，那么教育引導是無任何意義的。

三、建構中的依托：校園文化建設的幾個依托

1.依托高校黨建的力量

依托高校黨建的力量不僅有利于增強校園文化建設的政治特色，保證校園文化建設的正確方向，而且可以保證黨對校園文化建設直接或間接的領導。泛娛樂化影響最大的便是人生觀、價值觀、世界觀可塑性極強的大學生，校園文化建設建設中依托高校黨建工作的力量，是抵制泛娛樂化趨勢的必然要求。因此，要在校園文化建設中抵制泛娛樂化趨勢，必須加強高校黨建工作，尤其是要發揮學生黨員的重要作用。大學生是高等學校的主體，學生黨員則是大學生當中一個特殊的群體。如同“三個代表”中“始終代表先進文化發展方向”一樣，學生黨員在大學校園里就是要代表著高校先進文化的發展方向，是校園文化建設的中堅力量。一個黨員就是一面旗幟，校園文化建設必須依托學生黨員的力量，把學生黨員的先鋒模范作用發揮出來，特別是把學生黨員在校園文化建設中的引領作用發揮出來，這既是大學生黨員這個特殊身份的必然要求，也是高校學生黨建工作的重要內容之一。在校園文化建設過程中，在高校黨建工作指引下，學生黨員必須牢記自己的特殊身份，切實履行黨員義務，發揚黨的優良作風，弘揚社會主義核心價值體系，深入貫徹落實科學發展觀，以“爭優創先”活動為契機，積極參與到校園文化建設當中去，從而使黨員作用的發揮對校園文化建設產生一個由量變到質變的促進作用。[2]

2.依托全員育人的力量

高校這塊思想文化陣地歷來是意識形態領域比較敏感的地方。在高等學校里，校園文化是引導人、鼓舞人、激勵人的一種內在動力，但是這種內在的動力不是哪個部門哪個老師一己之力就可以提供的，必須要全民皆師、全員育人。校園文化建設需要黨、政、工、學、團等部門密切配合，充分依托全員育人的力量，只有在校園文化建設的認識上步調一致，統一思想，大學生受教育的機會才能無時無刻無地顯現。因此，校園文化建設必須在高校黨建工作的指引下，與學校人才培養目標、學科建設、師資建設緊密結合，與學校長遠發展和人才培養的重大舉措和內容緊密結合，貼近學校實際，營造全員育人的環境，才能真正讓校園文化成為凝聚人心、鼓舞斗志、催人奮進的一面旗幟，才能對大學生的思想政治、道德品質、行為規范產生深刻影響。

3.依托網絡資源的力量

校園文化作為社會文化的一種，其力量不僅取決于自身的大小，更取決于是否被傳播及傳播的深度和廣度。當前，信息技術和網絡的蓬勃發展也給校園文化建設帶來契機。目前，全國網民總數達到4.57億億，[3]互聯網已成為思想文化信息的集散地和社會輿論的放大器，可以毫不夸張地說，誰控制了互聯網，誰就控制了輿論陣地。不僅泛娛樂化趨勢經過互聯網得到強化，而且大學生對于網絡的依賴感很強，甚至平時的生活和感情交流都通過網絡虛擬化了。因此，校園文化建設從實體平臺拓展到網絡平臺是時代的必然。湖南涉外經濟學院2011年4月22日的首屆學生工作論壇、2011年5月4日的“與信仰對話——黨史報告進校園”活動都充分利用互聯網平臺，初步展示了網絡資源的力量。在這兩場活動中，均采取了微博直播和微博墻互動，校新聞中心和學工處的微博直播隊伍全程參與，微博墻上不斷刷新著聽眾的微博內容，臺上臺下互動交流活躍，效果極佳。

4.依托紅色文化的力量

精神的力量可以讓一個人振作、一個民族復興，紅色精神作為中華民族精神的瑰寶，無論過去、現在還是將來都不應和不能丟棄。在紅色文化熏陶下，大學生接受傳播和教育是必然的，但只通過簡單的方式來接受紅色革命洗禮。增長歷史知識顯然還不夠。因為校園文化是先進文化的創新基地，創新是民族進步的靈魂和國家興旺發達的不竭動力，也是文化始終體現先進性和永藻生機的源泉，文化的生命力就在于創新，紅色文化也不例外。研究發現，高校學生的政治價值取向與社會青年存在較大的差異，其主要原因就是高校學生脫離社會，脫離實踐，認識較淺；而社會青年更為現實，貼近生活，較為成熟。[4]這實際上給高校德育工作者一個昭示，高校肩負著引領社會文明發展的重任，它需要對社會文化的優劣進行鑒別，并用紅色文化來引導青年學生。但僅僅在校園里唱紅歌，在課堂上大談特談紅色文化還不行，必須進行文化創新，而文化創新一個最基本的取向就在于與社會實踐相結合。

5.依托“兼容并包”的力量

在泛娛樂化沖擊下，高校在校園精神文化的塑造過程中要根植于中華民族優秀文化的沃土，將中華民族傳統文化中的優秀思想、西方大學精神中的精華與中國大學的歷史使命、時代精神有機地融合，促使中國大學精神發揚光大。高校要建設獨具特色的校園文化，必須樹立寬容的態度對待文化的多元化，在大力發展精英文化的同時吸收大眾文化和各國優秀的文明成果，使大學精神更富有時代性和全球性。要以寬容的態度允許邁向科學的道路中存在的種種失敗，尊重校園中師生的個性差異，在鼓勵多元化、全方位人才發展的同時也要給予有獨特專長的人以尊重和支持。但最重要的是，在“兼容并包”各種優秀文化時，必須以社會主義核心價值體系為基礎，通過各種宣傳手段弘揚主旋律，從各個方面來增強社會主義核心價值體系對其他社會思潮的控制力，在多元中形成共識，在差異中擴大認同。

校園文化建設是一項復雜的工程，并且是一種特殊形態的德育活動形式，受各種因素的影響。同時，校園文化本身很難準確測量、考評，特別是校園文化的影響是長遠的，需要相當長的時間才可以明顯地表現。因此，本文所提的幾個依托僅僅是從個案出發，提出的一些觀點與建議，關于校園文化建設更多的規律和做法需要在實踐中進一步地探索。

參考文獻

[1]張立勤.泛娛樂化浪潮與主流價值觀傳播[J].中國記者，2007，(5):60-61.

[2]張漾濱.論大學生黨員在高校校園文化建設中的作用[J].湖湘論壇，2009，(3):87-89.

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【關鍵詞】投資決策；項目設計；招投標；施工及竣工決算審計

1、項目投資決策階段的投資控制

1.1、項目投資決策階段目前存在的問題

目前在項目建議書階段，通常由建設單位向公司投資計劃部提出投資估算，內容相當簡單往往造成漏項。在可行性研究階段，建設單位委托設計單位、勘察設計單位編制可行性研究報告，并編制投資估算，該投資估算經審批后將作為此項目工程造價的最高限額。但由于本階段以經濟分析和方案為主，工程量不明確，所以設計院本階段的投資估算，準確性較差，同時由于建設單位通常不是投資估算和造價控制的內行，而且對工藝流程和方案缺乏認真研究；有時建設單位為了所報項目能被批準，要求設計單位在投資估算時有意低估，搞“釣魚工程”，增加了估算的不準確性。

1.2、投資決策階段的工程造價控制

1.2.1、在投資決策階段做好基礎資料的收集，保證詳實、準確

要做好項目的投資預測，需要很多資料，如工程所在地的水電路狀況、地質情況、主要材料設備的價格資料、大宗材料的采購地以及現有已建類似工程資料，對于做經濟評價的項目還要收集更多資料。造價人員要對資料的準確性、可靠性認真分析，保證投資預測、經濟分析的準確。

1.2.2、認真做好市場研究，是論證項目建設必要性的關鍵

市場研究就是指對擬建項目所提供的產品或服務的市場占有可能性分析。包括國內外市場在項目計算期內對擬建產品的需求狀況；類似項目的建設情況；國家對該產業的政策和今后發展趨勢等。要做好市場研究，技術經濟人員就需要掌握大量的統計數據和信息資料，并進行綜合分析和處理，項目建設的必要性。

1.2.3、做好方案優化是控制工程造價的關鍵

據國外統計資料表明，在項目前期方案優化過程中節約投資的可能性為80%左右，所以，要真正有效地控制工程造價，就應該把工作重點放在前期工作上，結合項目的實際情況，在滿足生產的前提下，遵循"效益至上"的原則，進行多方案比選，通過方案優化，使工藝流程盡量簡單，設備選型更加合理，從而節約大量資金。

1.2.4、合理確定評價價格和基準參數是做好經濟效益的基礎

財務評價是在國家現行財稅制度和價格體系下，計算項目范圍內的效益和費用，分析項目的盈利能力、清償能力，以考察項目在財務上的可行性。在財務評價中，評價價格的選用是項目經濟評價的關鍵，直接影響評價的質量。

2、項目設計階段

2.1、項目設計階段目前存在的問題

2.1.1、技術和經濟的結合不夠

長期以來，在工程建設領域，工程設計和投資控制工作聯系不夠緊密是一種普遍現象。一提到設計，大家必然想到那是設計人員的責任；一提到造價控制，想當然的是造價人員的職責。在實際工作中，一般都是設計人員根據設計委托進行現場調查，選擇方案，進行設計，不同階段向造價人員提供條件，進行估價或預算。造價人員對工程概況、現場情況了解很少，無法將各種影響因素考慮全面。

2.1.2、設計中成本控制認識不足，影響競爭能力

設計人員在設計中一般都比較注重設計產品安全實用，技術先進，強調設計的產值，而對設計產品的經濟性不夠重視，不抓設計中的經濟指標和成本控制工作。

2.1.3、造價控制環節脫節

目前基本建設項目投資管理部門都采取分段式的管理方法，與之相適應的估算、概算、預算和結算也是分段編制的。設計單位一般負責初步設計概算和施工圖預算，但結算一般都不參與，造成投資控制的脫節?，F在新材料、新設備不斷更新，價格不斷變化，定額調整滯后，對工程造價的約束力降低，預算和結算差距不斷增大，如果設計單位沒有機會了解實際發生的工程成本，做不到評價前階段造價控制質量如何，缺乏信息反饋，無法進行事后分析，積累經驗，在以后的工作中遇到同樣的問題也就不能有所突破，不能進一步提高造價工作的質量。

2.2、項目設計階段的工程造價控制

2.2.1、設計階段沒有引起足夠重視，造成失誤和浪費

限額設計是以項目可行性研究報告的批復所確定的建設規模、建設內容、建設標準為依據，在投資估算限額范圍內進行工程設計，以提高投資的經濟效益。另外，從業主的角度講，業主的資金是有限的，他的目的是通過項目建設實現經濟效益，設計的任務就是利用業主的有限資金，合理確定工程標準、規模，確保項目的實施完成，保護業主的經濟利益。從這個意義上講限額設計更是業主所關心的。

3、招投標階段、施工階段

3.1、招投標、施工階段存在的問題

一些建設單位為了減少建設資金，利用"僧多粥少"這一現象，在招標工程中任意壓價，導致工程造價嚴重失真。使得個別施工單位通過低價中標，而在施工過程中想方設法增加現場簽證及技術變更，以獲得額外收入，或干脆偷工減料，在材料上以次充好來蒙混過關，留下質量隱患。

3.2、招投標階段、施工階段的工程造價的控制

3.2.1、做好工程造價資料的收集整理工作

要做好工程造價資料的收集這里工作，應該把它作為一項重要的基礎工作來抓，建立造價資料積累制度，實現該工作的標準化、規范化和信息管理系統化。造價人員每負責一個項目，在完成后都要及時將該項目造價資料按統一的格式錄入微機管理系統，為以后類似工程提供參考信息。

3.2.2、加強工程招投標，合理確定工程造價

一是堅持公開、公平、公正的原則，加強對招投標的監督；二是不斷提高標底的編制質量和評標人員的業務素質，切實防止壓標或低價搶標；三是嚴格禁止招標人利用施工企業"找活"心切的特點，人為地要求施工企業壓價讓利和提出墊資施工等條件；四是標底的確定原則上應使招投標雙方都有利可圖，達到雙贏的目的。

3.2.3、加強施工管理，科學組織施工，嚴格控制工程造價

關鍵施工階段控制造價的特點是可控制的周期長、控制面廣、費用支付劃分點多、造價是動態控制等。

4、竣工結算階段

4、1、目前存在問題

竣工結算、后評估階段存在的問題：施工單位編制工程結算書普遍存在冒算多算、高套定額單價、高套取費標準等提高工程造價的現象，調查資料顯示，對施工單位的結算審查核減率一般在15%～25%。

4、2、改進建議

在竣工階段，按有關規定編制竣工結算，計算確定整個項目從籌建到全部竣工的實際費用。

總之，現在我國的造價控制管理還是靜態滯后的，不利于動態的控制投資，這就要求造價管理人員規范、系統地做好造價資料的積累，以適應造價工作新的要求，為項目決策提供科學的依據，提高企業競爭能力。

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關于醫學的職稱論文

醫學生醫學倫理素養的養成

[摘要]醫學生醫學倫理素養之養成是當代醫學發展所需，但在我國目前醫學生醫學倫理素養的養成過程中存在許多誤區，文章探索了醫學生醫學倫理素養養成的途徑：在醫學倫理教學上著重培養與提高醫學生的倫理辨析能力;院校教育和醫院繼續教育相接合，建立終身醫德教育體系;逐步建立醫學倫理素養的評價機制。

[關鍵詞]醫學生 醫學倫理 素養

[作者簡介]傅偉韜(1973— )，女，吉林吉林人，吉林醫藥學院人文社科部倫理法學教研室，副教授，研究方向為醫學倫理、法學。(吉林 吉林 132013)

[中圖分類號]G641 [文獻標識碼]A [文章編號]1004—3985(2012)29—0179—02

素養就是一個人平素的品質、一貫的修養，而醫學倫理素養則應表現在人們對醫療領域中自己和他人行為是與非、美與丑的判斷和評價基礎之上而形成的一貫的品質和修養。醫學倫理素養之養成，就是一個人對醫德行為規范及其執行意義的理解，并將此內化為自身行為準則的過程。

一、醫學生醫學倫理素養養成的現實價值

1.醫學倫理素養是當代醫學發展所需。醫學作為一門學科，在它的發展中并不是獨自前行的，它與經濟、社會生活、文化等因素密切相關。只有技術沒有人文情懷的醫學不能稱之為真正意義的醫學，因為它偏離了醫學的本質和目的?，F代醫學模式更科學地概括了影響人類疾病和健康的因素，突出了社會因素在疾病發生、發展和轉歸中的重要作用。因此，許多復雜的醫學倫理問題、多元價值的并存常使醫學科研人員處于左右兩難的境地。在臨床科研、實踐中，醫務工作者要正確處理涉及多層次、多因素復雜的醫學倫理問題，就必須具有較深厚的醫學倫理素養。醫學生是醫學臨床與科研的有生力量，他們醫學倫理素養的養成對于醫學的發展更有著巨大的社會意義。

2.醫學倫理素養是創造和諧醫患關系的必要元素。在全國努力構建和諧社會的今天，構建和諧醫院、和諧醫患關系可以說是構建和諧社會的重要組成部分，可近幾年，社會上對醫療服務的批評日益強烈，醫患關系也成為眾所矚目的社會熱點之一?？陀^地說，醫療臨床實踐與科研工作中存在的問題除了法律法規適用、管理制度、政府投入、社會保障等諸多因素外，還有我們不能忽視的醫務人員的醫學倫理素養沒能經受住考驗的事實。毋庸置疑，若想徹底改變現狀，創造良好、和諧的醫患關系，著力培養和加強醫務人員醫學倫理素養是其中最能動、最速效的措施之一。

3.醫學倫理素養是成為合格醫生必備的素質之一。從醫學傳統及醫學職業的本質看，醫乃仁術，無恒德者不可以從醫。醫療衛生工作的宗旨和醫務人員的行為特征都顯示出醫學倫理素養的特殊重要性和內在必要性。缺少醫學倫理素養的醫務人員很難甚至不能完成醫學職業本身的目的——維護病人的利益和福祉，而這恰恰是醫學的根基。在國際醫學教育專門委員會制定的《全球醫學教育最基本要求》中也明確提到，“敬業精神和倫理行為”是醫療實踐的核心，“職業價值、態度、行為和倫理”同“醫學知識、臨床技能”一樣是醫學畢業生應該具備的核心能力和基本素質之一。

二、醫學生醫學倫理素養養成的誤區

1.醫學倫理學教學目標的偏差。醫學倫理學教學的目標在于培養醫學生的醫學倫理理念，逐步養成醫學倫理素養。目前許多院校的醫學倫理學的教學都把重點放在了醫學倫理知識的傳授上，而偏離了醫學倫理學教學的真正目標。醫學倫理素養雖然需要具備一定的醫學倫理知識來體現，但不是說具備醫學倫理知識就具備醫學倫理素養。由于我國大多數醫學院校的醫學倫理學的教學都將教學目標停留和局限在理論知識的講授上，在醫學生醫學倫理素養實踐能力的培養方面跟不上現代醫學發展的步伐，造成醫學生在對醫學倫理知識的學習中只是死記硬背了一些相關的知識點來應付考試，理論聯系實際方面僅局限于對典型案例的分析，不能融會貫通形成醫學倫理理念，難以將知識內化為自身素養。作為未來醫學科研與實踐的主力軍，很顯然，醫學生的醫學倫理素養很難提高。

2.醫學生學習認知的偏差。(1)重視醫學專業學習，忽視醫德素養養成。受長期以來只注重實用技術這個在社會上占主流地位的思想觀念的影響，醫學生往往更看重對醫學實用層面的理論技術的學習和掌握，忽視了醫學本質是關愛生命，為人類服務的深層價值內涵，因此許多醫學生都認為“專業課很重要”，而對醫學以外的各種“非專業”課程則完全憑興趣和心情來看待，甚至很多專業課的老師也在自覺不自覺中強化著他們的這種想法。許多院校醫學生努力學習著專業課，而對所謂“非專業”課的醫學倫理學等人文課程的學習則認為是在浪費時間，于是醫學倫理教育的課堂上缺課、開小差的現象極為普遍。當然，在學生這種輕視松懈的態度下，很難談及醫德教育效果的實現。(2)將醫學倫理素養局限于醫者的仁愛之心。許多醫學生甚至醫務工作者對于醫學職業所需的醫學倫理素養的理解就是醫務人員應具有仁愛之心。而實際上，仁愛之心僅僅是醫德素養的一個方面而已，沒有醫學倫理理論作支撐的仁愛之心，有時反而會導致行為選擇的失誤而給病人帶來不應有的傷害。醫學院校的學生往往沒有認識到這樣一個重要而現實的問題，即只有在接受規范化、科學化的醫德教育的基礎上，才能理智地分析、解決醫療實踐中的道德問題。(3)將醫學倫理素養養成定位于未來職業任務。許多醫學生只是將醫學倫理學簡單地看做是一門課程，沒有把它作為醫學職業生涯中醫德素養養成的一個環節對待。把醫學倫理學教學所要完成的醫德教育及醫學倫理素養培養看做是工作后的積累，而不是在校學習期間的任務。而醫學倫理素質的養成是一個漸進的積累過程，在大學學習階段如果缺失這一必要的素養養成過程，醫學生在進入醫療實踐后，在角色轉變過程中，就不能很好地應對與學生時代完全不一樣的環境和情況，以更好地服務社會。

3.醫學倫理素養屬性認知偏差。許多人將醫學倫理素養養成等同于技能的學習，醫學生在校期間對醫學倫理知識的學習隨著課程的結束和考核的合格而完成，并理所當然地認為自己已具備了醫學倫理素養，對今后工作中需要的醫學倫理判斷一定可以手到擒來。而許多醫院及醫務工作者本人也認為既已在學校接受醫學倫理相關方面的教育，就已具備相應的素質。事實上，醫學倫理素養不是簡單的技能的把握，而是知識和經驗不斷積淀后的理念的形成，是在一定知識積累基礎上的對醫療實踐中涉及的倫理問題進行判斷和評價，并有意識地不斷學習和積累相關經驗以提升自身的醫學倫理修養。由于人的思想觀念易受社會、政治、經濟、文化、思想等各種因素的影響，加之不斷變化的復雜的社會和醫療環境，盡管醫學生和醫務工作者在學校已學過醫學倫理學課程，但是如果只局限于此，是無法抵御各種不良傾向的沖擊和影響的，在醫療實踐中也不能準確地作出倫理判斷，有時可能會出現侵害患者利益的情況。

三、醫學生醫學倫理素養養成的途徑

1.在醫學倫理教學上著重培養與提高醫學生的倫理辨析能力。(1)醫德理論儲備是醫學生具有倫理辨析能力的必備要件。醫學倫理的理論講授又是醫學生增加醫德理論儲備的前提要件。針對目前患者維權意識不斷增強和醫患關系日趨緊張的現狀，醫學生如果缺乏必要的醫學倫理知識，面對以人為本的醫學，僅僅在醫療技術上勝任則未必能最大限度地實現醫療目的，面對患者，技術完備的醫學生可能會茫然不知所措。而具有必要的醫學倫理知識可以幫助醫學生更好地發揮和應用其所掌握的醫學知識技術。因此醫學院校除了有責任傳授給醫學生目前醫療實踐所需要的醫學知識外，也有責任培養醫學生必要的醫學倫理理念。對醫學生而言，通過學習醫學倫理學的基本理論、原則和各種規范，培養對眾多醫學倫理學問題或難題的分析能力，就是要形成醫學倫理素養，即培養在醫療實踐中對倫理問題的敏感力和把握解決倫理問題的思維方法和能力。而醫學倫理理念不可能在醫學生的頭腦中自發形成，只有依靠專業教育傳授給醫學生處理醫療實踐所必需的醫學倫理知識，才會促使醫學生形成一定的醫學倫理理念。(2)注重醫德實踐以拉近醫學專業與醫學倫理之間的距離。醫德具有非常強的實踐性，如同理論知識需要經過臨床實習才能轉化為實際工作能力一樣，醫德的養成也需要密切結合實習，通過醫德實踐，醫學生可以獲得直觀且真實的醫學倫理辨析體驗。因此，可以考慮進行一些教學方法上的改革，可以在課堂上采取情景模擬法教學，同時，適當增加一些實踐環節。比如，請醫學專家結合多年行醫經驗給學生作相關內容的專題講座，組織有關醫德醫風方面的演講比賽，有計劃地組織學生參加社會調查和社會實踐，以了解我國醫患關系的現實和醫學發展的實際需求。

2.院校教育和醫院繼續教育相接合，建立終身醫德教育體系。(1)院校醫德教育應延續至醫學生見習和實習期。醫學的實踐性特點使醫學教育的見習、實習階段，更應注重醫學倫理素養教育。從某種意義上講，醫學生的見習、實習階段不僅僅是對醫學知識技能的見習、實習，也是對醫學倫理知識和運用這些知識的能力的見習、實習。在校學習期間，醫學生初步掌握了基本的醫學專業理論知識，也把握了基本的醫療道德要求。但社會環境是復雜的，受來自負面渠道和功利思想的影響，會使剛剛走上社會的醫學生產生理想和現實之間的落差和心態失衡問題，這會直接影響到學校的醫德教育效果。因此，醫學院校的醫德教育不應以某一門課程的終結而終結，而是要延伸到見習、實習過程中，形成包括醫德啟蒙教育、醫德系統教學、結合臨床實踐教學、臨床實習醫德教育在內的多層次、分階段、連續性的校內醫德教育體系。(2)醫院應接過醫學院校醫德教育的接力棒。醫學倫理素養的養成不是一朝一夕，也不是一蹴而就的事情，即使通過在校的醫學倫理素養的系列教育，醫學生從醫學院校畢業走上工作崗位已具備了一定的醫學倫理素養，但在長期的日常工作中常常會遇到在校時不曾遇到的更實際更具體的問題，加之隨著醫學科學的發展，在醫療領域也會不斷出現新的倫理問題，這都需要醫務人員不斷加強自身的醫學倫理素養，防止在醫療實踐過程中的任何環節、任何時期出現忽視、侵犯、傷害病人利益、違反醫學倫理的情形。這就要求不僅醫務人員自身要加強學習醫學倫理理論的主動性，而且需要醫院給醫務人員提供繼續醫學倫理教育的平臺。

3.逐步建立醫學倫理素養的評價機制。醫學倫理素養的評價是把醫德理論、醫德規范和醫德實踐三者統一起來，以獨特的醫學價值判斷直接參與整個醫學實踐活動的形式和過程。它是醫學倫理原則和規范發揮作用的杠桿，長期的道德教育及適當的引導、約束機制，可以使人在內心深處建章立法，并逐漸轉化為內心信念和行為習慣，因此，醫學倫理素養的評價機制能夠以其特有的方式深刻影響醫學生尤其是醫務工作者醫學倫理素養的養成。在醫院可以把醫務人員的自我評議、醫生同行之間的評議和患者對醫務人員的評議有機地結合起來，建立相應的獎懲機制，并把評議結果與職務晉升、年度考核和利益分配結合起來;也可以根據考核情況，對有違醫學倫理行為的醫務人員進行下崗培訓，對違反醫學倫理原則和規范造成嚴重后果的行為進行約束和懲戒，形成一種外在的評價機制。長期的正面教育引導必將會在醫務人員頭腦中留下深刻的印象，形成有效的正確的價值導向，并逐漸轉變為他們的內心信念，從而促使醫務人員表現出良好的行為，最終形成良好的醫學倫理素養。

[參考文獻]

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關鍵詞:中藥龍葵;茄胺;超聲波;色譜;職稱論文

1 材料與方法

1.1 實驗儀器與材料

PHS-3C精密pH計(北京精密儀器有限公司);DZF-6050型真空干燥箱(北京三博科技有限公司);SENCO R型旋轉蒸發器(北京生物創新技術有限公司);AY120電子天平(日本島津有限公司);高效液相色譜儀(日本島津有限公司);甲醇、乙醇、氯仿均為分析純。

1.2 超聲波輔助提取

稱取龍葵樣品,用v[Hcl]:v(乙醇)1:4溶液潤濕24h后,龍葵與乙醇按1g:lOmL加入乙醇,在常溫下采用超聲波提取兩次。過濾后合并濾液。濾液經減壓蒸餾后得到黃綠色固體。用0.5mol/L的HCl溶解甾體類生物堿粗提物后,用氯仿萃取三次,去氯仿層,水相用NaOH溶液調節至pH為1O.5,用氯仿萃取三次,合并氯仿萃取液,蒸干后用甲醇溶解并定容至50mL,得到龍葵生物總堿的甲醇溶液。

1.3 茄胺的制備

將含生物總堿的甲醇溶液定量取出并減壓蒸干后,殘留物用40mLv[Hcl]:v(乙醇)1:1溶解,在100度下水解,水解后將溶液中乙醇蒸餾去除,余液用氯仿萃取三次,取酸水層。經NaOH溶液調節至pH為1O.5后,用氯仿萃取三次,合并氯仿萃取液,蒸干并用甲醇溶解,定容至50mL,得到茄胺的甲醇溶液。

1.4 色譜分析

經在紫外區全波段掃描確認標樣茄胺在210hm處有最大吸收峰,因此,選定210hm作為茄胺的檢測波長。色譜條件乙腈:水為55:45(水相pH用磷酸調節至2.7),流速為1.2mL/min。茄胺進樣量20ug/mL-200 ug /mL時。進樣量2(ug/mL)與峰面積之間呈良好的線性關系。

2 結果

2.1 提取效果

超聲波輔助提取中草藥有效成份具有快速、簡易、提取效率高的特點。依據這個原則,本文選擇實驗條件溫度為:25度,乙醇濃度為95%。在最佳的實驗條件下,莖葉內的茄胺的平均得率為0.42%,果實內的茄胺平均得率3.22%。稱取3份龍葵果實樣品,進行平行提取實驗,計算茄胺產物的質量百分數以及同批樣品的RSD值,結果表明,3個龍葵樣品提出的茄胺平均質量分數為:2.53%,RSD值為:4.18%,證實提取工藝穩定、可靠。

2.2色譜效果

本文選擇水解1h的甾體類生物堿樣品作為考查對象,在未添加磷酸的條件下,色譜峰峰形嚴重拖尾,隨著酸度的加強,峰形開始銳化,至pH2.7時,甾體類生物堿和茄胺已完全離子化.峰形尖銳,兩類色譜峰分離度高。

3 討論

結合現代醫學的觀點和手段,在中草藥資源寶庫中、特別是從確有療效的中草藥中,尋找和開始具有我國自主知識產權的抗癌新藥不僅對促進人類的健康,而且對推進我國民族醫藥工業的發展和中藥現代化具有十分重要的意義。龍葵是一年生草本,全草含澳洲茄堿、澳洲茄明堿、澳洲茄邊堿等多種甾體類生物堿,它們的苷元主要為茄胺,生物堿含量以果實為最多,在未成熟的果實中含量最高,果實成熟后則消失。

龍葵含有豐富的藥用和保健價值成分,具有消炎、抗菌、降壓、抗癌等多種藥用功能,但到目前為止,龍葵的資源利用率仍然比較低,有關其活性成分研究的報導更是一片空白。上個世紀,有人采用國外提取茄屬植物的工藝,用薄層掃描色譜法測定了龍葵中茄堿的甙元茄胺的含量,發現龍葵果實中茄胺含量明顯高于全草含量,并在未成熟的青果實中發現茄胺含量甚至高達4.2%,但有關龍葵中總生物堿提取工藝及總含量的快速測定方法尚未見報道。在本文結果顯示中,超聲波輔助醇提法提取龍葵甾體類生物堿具有操作簡單、提取時間短的優點。同時其重復性好、穩定性與回收率高。

高效液相色譜近年來以其絕對優勢廣泛用于生物堿的分離和鑒定,尤其是由非極性固定想和極性流動相組成的反液相色譜系統(RP-HPLc)的應用約占90%,非極性固定相主要是以硅膠為基質的硅烷化反相鍵和相。本文研究并確定了高效液相色譜測定甾體類生物堿及其苷元茄胺的分析條件:紫外檢測波長210hm。流動相選擇乙腈:水為55:45(水相pH用磷酸調節至2.7),進行紫外、紅外、質譜分析,證實其為龍葵甾體類生物堿的苷元茄胺。

參考文獻:

[1] 季宇彬,王宏亮,高世勇.龍葵堿對腫瘤細胞膜ATP酶活性的影響[J].哈爾濱商業大學學報.2009,21(2):127-129.

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    [關鍵詞] 中藥凝膠劑;釋藥機制;滲透促進劑;質量控制

    中藥凝膠劑是一種新型的中藥外用制劑,具有涂展性好,無油膩感,易于清洗,透皮吸收好等特點。凝膠劑系指藥材提取物與適宜基質制成的、具有凝膠特性的半固體或稠厚液體制劑[1]。中藥凝膠劑常用于皮膚或黏膜給藥,用于抗炎鎮痛、抗菌抗病毒、局部止血等[2-3]。目前,中藥凝膠劑研究取得了較大的發展,在醫院制劑中廣為應用。本文對中藥凝膠劑近年的研究進展概述如下職稱論文:

    1 基質材料

    中藥凝膠的基質材料根據其性能不同,可分為水性凝膠基質與油性凝膠基質。水性凝膠基質的構成一般為水、甘油或丙二醇與纖維素衍生物、卡波姆和海藻酸鹽、西黃蓍膠、明膠、淀粉等;油性凝膠基質則由液狀石蠟與聚氧乙烯或脂肪油與膠體硅或鋁皂、鋅皂構成。必要時可加入保濕劑、防腐劑、抗氧劑、透皮促進劑等附加劑[1]。不同的基質材料的釋藥特性和臨床應用不同,因此,需結合藥物特性和臨床應用選擇合適的基質材料。目前,水溶性凝膠基質應用較多,主要代表為卡波姆及纖維素類。

    李秀青等[4]以卡波姆940、PEG4000、甘油為基質制,以辣椒堿,苦參堿為主藥,研制了瘢痕止癢凝膠,藥效學實驗表明其燒傷燙傷愈后瘢痕止癢及各種皮膚瘙癢癥具有較好的效果。王芊等[5]制備丹參酮凝膠,以羥丙基纖維素、卡波姆、聚乙烯吡咯烷酮(PVP)為混合基質,不僅使凝膠劑的黏附力得到了提高,還可對丹參酮的釋藥速率在一定范圍之內進行調節。張小軍等[6]以卡波姆940為基質制備了復方蘆薈凝膠劑,涂展性好,無油膩感,易于清洗,透皮吸收好,治療痤瘡效果良好。王雷等[7]以殼聚糖和卡波姆為基質制備黃芩苷凝膠,以達到局部迅速給藥、避免胃腸道對藥物的降解及肝臟的首過效應的目的并起到長效、緩釋的作用。張蜀艷等[8]用正交實驗對麻瘋樹酚凝膠的最佳配方進行了篩選,以卡波姆為基質制備的凝膠劑,光滑細膩,釋藥快且穩定。

    基質材料的選擇對于制劑中藥物的釋放有著重要的影響。陳秋紅等[9]以離體鼠皮為屏障,采用改良的Franz擴散池法,以秋水仙堿為檢測指標比較了3 種基質對秋水仙堿凝膠體外透皮速率的影響,結果為以Carbomer為基質的秋水仙堿凝膠體外透皮速率最高,其次為HPMC基質凝膠,CMC-Na基質凝膠體外透皮速率最低。

    2 釋藥機制

    中藥凝膠劑釋藥機制復雜,受較多因素影響。一般情況下,親水凝膠骨架中藥物的釋放符合Fick定律,可以用Higuchi動力學方程描述其動力學過程。張蜀艷等[8]為比較不同濃度各基質對麻瘋樹酚釋藥的影響,采用透析膜擴散法進行體外釋藥實驗,結果發現麻瘋樹酚凝膠劑釋藥過程符合Higuchi方程。梁學政等[10]采用Franz擴散池,以離體小鼠皮膚為透皮屏障,進行雙柏凝膠劑中大黃素體外透皮吸收的實驗,結果表明大黃素體外經皮吸收符合Higuchi動力學過程。有時凝膠劑中的藥物具有溶出控制的特征,呈恒速釋放,或符合其他模式,用Fick擴散機制無法解釋。這種非Fick擴散模式可能是由于凝膠溶脹前沿移動后,聚合物松弛產生的。如以卡波姆為基質材料時,可以零級動力學釋放藥物。付毅華等[11]采用改良Franz擴散池,以離體小鼠皮膚為透皮屏障,以青藤堿為指標性成分,研究祛風止痹凝膠劑體外滲透性,結果表明青藤堿經皮吸收過程為零級動力學過程。

    3 滲透促進劑的研究應用

    經皮給藥制劑研究必須首先解決藥物對皮膚的穿透性和透皮速率的問題。除少數劑量小且具有適宜溶解性的小分子藥物外,大多數藥物的透皮速率都無法滿足治療需要。因而提高藥物的透皮速率是開發經皮給藥系統的關鍵[12]。經皮吸收促進劑能加速藥物穿過皮膚。常用經皮吸收促進劑主要有有機酸、脂肪醇類、表面活性劑、氮酮、醇類化合物、角質層保濕劑、精油等。方世平等[13]以離體小鼠鼠皮為透皮屏障,采用改進Franz擴散池裝置,對不同濃度的薄荷腦和氮酮對姜赤凝膠劑體外透皮作用的影響進行了研究,結果表明不同濃度薄荷腦和氮酮均有促進姜赤凝膠劑中芍藥苷透皮的作用,其促滲透作用強弱順序為:10%薄荷腦>7%薄荷腦>13%薄荷腦>4%薄荷腦>1%薄荷腦,9%氮酮>7%氮酮>5%氮酮>3%氮酮>1%氮酮。薄荷腦濃度在1%~10%之間時,對芍藥苷的促滲透作用與薄荷腦濃度呈正相關,但薄荷腦濃度超過10%后其促滲作用反而下降。陳秋紅等[9]以離體昆明小鼠皮為屏障,采用改良的Franz擴散池法,對加入了不同透皮促進劑的秋水仙堿凝膠的體外透皮速率進行了考察,結果表明透皮促進劑促進秋水仙堿體外透皮的強弱順序為:丙二醇>冰片>氮酮>薄荷油,并且秋水仙堿凝膠體外透皮釋藥符合Higuchi動力學過程。

    4 質量控制研究

    中藥凝膠劑的質量控制項目主要有性狀、鑒別、pH值、含量測量、刺激性、穩定性及微生物限度檢查等。目前多采用HPLC法進行含量測定,而穩定性檢查則主要包括離心、耐熱耐寒實驗及室溫留樣觀察等。羅毅等[14]以卡波姆940為凝膠基質制備柏竹凝膠,建立了質量標準。不但對柏竹凝膠的性狀、鑒別進行了研究,并對其進行了穩定性考察。分別將柏竹凝膠進行了離心,在55℃和-4℃進行耐熱耐寒實驗,結果未出現分層、沉淀、變色等現象,并將柏竹凝膠室溫保存6個月,其質量無變化,表明其所制備的柏竹凝膠穩定。王芊等[5]制備了丹參酮凝膠,并對其質量進行了全面考察,應用HPLC建立了丹參酮ⅡA的含量測定方法,通過離心、耐熱耐寒實驗及室溫留樣觀察等考察了凝膠的穩定性,結果表明丹參酮凝膠穩定。孫棟梁等[15]通過薄層色譜法對盆炎凈凝膠劑處方中赤芍、丹參、延胡索進行了鑒別,并采用高效液相色譜法測定了盆炎凈凝膠劑中芍藥苷的含量,建立盆炎凈凝膠劑的質量標準。

    5 展望

    中藥凝膠劑是一種新型的外用制劑,同時具有使用方便、舒適、生物相容性好等多種優點,適用于皮膚及黏膜給藥,不僅可避免首過效應對口服給藥的影響,還可減輕藥物的不良反應,符合中醫的“內病外治”的理念。中藥凝膠劑制備工藝簡單,可容納中藥復方的極細藥粉、提取物等,便于推廣應用,可作為改進中藥傳統外用制劑的一種選擇。但目前由于中藥凝膠劑基礎研究薄弱,尚存在較多問題,如中藥凝膠可選用的基質材料少,尚滿足不了日益多樣化的需求。另外由于中藥的特殊性,其成分復雜、含量低,且相互干擾,不便于分析檢測。這些都要求加強中藥的基礎研究,盡可能明確中藥的有效成分和作用機制,充分利用新技術、新方法對中藥進行提取、分離、純化,提高制劑的質量,使中藥凝膠劑發揮更大的防病治病作用。

    [參考文獻]

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