典型發言稿范文
時間：2023-03-17 19:51:35
導語：如何才能寫好一篇典型發言稿，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。
篇1
求真務實積極探索
全力推廣營收稽核系統使用
-分公司經驗發言材料
營收稽核系統自11月上線以來，我公司始終高度重視營收稽核基礎性管理工作，始終堅持開拓創新、求真務實的工作作風，積極配合省公司營收資金稽核系統的上線和使用，加強建立、健全各項稽核制度、探索和創新稽核檢查督導工作方法、制定和推廣標準化業務稽核操作流程。在各級領導的正確領導和大力支持下，在各部門的密切配合以及各級稽核人員的共同努力下，營收稽核系統啟用工作取得了較好的成績。目前，我公司自辦廳“稽核系統應繳數、稽核系統實繳數、銀行實際回單“三組數據準確率達98%以上，非自辦廳稽核系統使用率100%，數據準確率達95%以上，為營收款的稽核到位，杜絕漏洞提供了新的保障?，F就我公司日常的一些工作做法和體會介紹如下，不足之處還請各位領導和各位同仁批評指教。
一、領導重視，內部宣貫培訓到位
自省公司財務部【】141號《關于營收資金稽核系統上線試運行的通知》文件下達后，公司領導高度重視，責令相關部門攜手合作全力做好系統啟用工作。為此，我公司由財務部牽頭，市場部協作，開展了內部深入培訓宣貫工作，培訓對象有各營業前臺員工及各級稽核員，現場連接boss系統，實地演示操作，根據省公司培訓資料，一個流程接一個流程進行細化操作，確保每個員工每個環節能準確使用，同時讓員工充分認識到稽核系統啟用的必要性和緊迫性，為下一步工作的推動作好準備。
二、梳理流程，健全制度，使系統使用規范化
為規范營收稽核系統使用，我公司市場部門對現有的營收稽核規范制度及業務操作流程進行了認真梳理和規范。
1、著手對各項營收稽核制度進行全面梳理和業務歸類，并將現行的各項稽核制度、業務操作流程、業務規范等資料通過自行開發和組織大家學習。
2、重點對各級稽核員的相關操作流程進行了全面梳理，對各個工作環節進行了詳細的規范，并針對一日工作流程中的涉及各個資金問題環節的標準化業務處理流程進行了嚴格的規定。
3、進一步細化全市營收稽核工作，實行三級稽核管理，明確各級稽核人員崗位職責，分工明朗化，而又注重互相協作，使各稽核人員崗位的業務處理或管理日趨標準化和規范化。
4、完善了《營業收入稽核考核辦法》，規范和明確了營收稽核操作流程和要求，統一對稽核差錯的處罰標準，將差錯落實到具體的責任人并與績效工資掛鉤，進一步增強稽核員的工作責任心，提高整體操作水平。
三、從嚴把關，求真務實，確保系統數據的準確性
為確保營收稽核系統數據的準確性，我公司財務部根據省公司財務會計考核評比辦法相關要求，嚴格把關，以縣市分公司為單位，重點從系統應收數據、系統實收數據及銀行實際回單方面仔細加以審查。
最初，因稽核系統的啟用增加了各前臺員工和稽核員的工作量，員工不免有些抵觸，同時因業務的不熟練，經常出現數據錄入不及時，數據錄入有錯，直接影響了下輪稽核員的操作，[，！]導致整個分公司數據稽核結果與實際銀行存款不符合，使系統的使用成為虛設。為此，我公司財務部一旬一個通報，對個別做不到位的分公司進行通報批評，同時組織二級稽核員進行培訓指導。經過一段時間的摸索，3月，全市稽核系統的使用開始走上正軌，各個分公司自辦營業廳營業款的上繳均能做到“銀行回單金額=系統應繳金額=系統實繳金額“三組數據完全吻合，確保當天營業款當天內一分不差全額上繳。為財務部營收款的稽核提供了另一有效途徑。
四、積極探索，尋求優化途徑，力求系統完善化
篇2
我是公安戰線的一名老兵，也是一名有著48年黨齡的老黨員，從事防爆排爆工作40多年來，先后排除各類炮炸彈15000多枚，經歷了上萬次的生死考驗。曾榮獲2006年度感動中國十大人物、第二屆“我最喜愛的十大人民警察”、“全國公安系統一級英?！?、“全國勞動模范”等稱號。
在一次次排爆過程中，只要稍有不慎，都有可能被炸死或炸殘。我也是個有血有肉的人，有一個溫暖的家庭。每次接受排爆任務，妻子都默默為我準備行裝，離開家時，總是一句話：完成任務打個電話。女兒緊緊拉著我的手不愿離開。但是，每當接受任務后，我總是義無反顧，將生死置之度外。在黨和人民需要的時候，我沒有任何理由打退堂鼓，也沒有任何理由當逃兵。
這些年來，在從事防爆排爆工作并取得成績的同時，我堅持從自身做起奉獻社會，先后資助了30多名學生和困難人員。2017年，我在南陽講課時得知一患白血病的女孩，治療費用缺口18萬元，回去跟老伴說了這件事后，她說咱家就21萬元，只當咱又多了一個女兒，便把銀行卡遞給我。我趕緊給醫院匯了18萬元。有人問你圖個啥？我說只圖心里安寧，幫一個人就能幸福一個家庭。
不忘初心，就要永遠奮斗、繼續發揮光和熱。2012年我退休后，了一些力所能及的事情。一是應邀到機關、學校、企事業單位上課、作報告，談自己的人生經歷，談世界觀、人生觀、價值觀的培養改造，很多青年成了我的朋友。二是仍操舊業，發揮技術特長。退休后，全國各地發生不少爆炸案件，當組織需要時我都毅然前往，先后排除銷毀各類炮炸彈5000多枚。三是舉余年之力，全心全意建好工作室。在省公安廳黨委的關心支持下，省警察學院成立了“王百姓工作室”。我多方收集資料，精心傳幫帶，把自己的工作經驗更多地傳給同行。
回首40余年的工作經歷，我認為，人生的意義不在于你干了多少工作、獲得了多少榮譽，而在于你盡心盡力、盡職盡責，做到無愧于黨、無愧于人民、無愧于人生。
篇3
我叫**，現任第一發電車間副主任，首先感謝各位領導給我提供這個平臺和機會，我將闡述我對運行部副部長崗位的理解，客觀分析自己競聘的優勢，同時我也虛心接受各位領導的批評和指導。
下面是我的自我介紹：
我**年畢業于**電廠熱能動力專業，**年10月在西安電專進行循環流化床鍋爐的理論學習，**年7月就職于鍋爐專業，**年7月至**年3月任發電一車間鍋爐安全員，**年3月任發電一車間副主任，今天既然是競聘那么我也將毫無保留的展現自己，競聘就是競爭，競爭就有比較，閉著眼睛回想自己走過的這幾年，我腦海中只有一個詞，那就是夢想！那一年我帶著幾本書和我的夢想來到了煤矸石發電公司，也許是冥冥之中的注定，也許是一種緣分我們相識，相知，直到今天在這里實現了人生那個被大多數人已經拋棄的夢想，回過頭去看，要感謝的太多太多，領導的知遇之恩，同事的友情相待，這些都是伴隨我成長之中必不可少的條件，其實我最慶幸的是選擇了鍋爐專業，這是一個充滿挑戰和激情的職業，如果不是這特殊的條件特殊的環境就不會有今天站在這里的我。是的曾經我徘徊過，猶豫過，迷茫過，但這不正是一個尋找夢想的男子漢所必須經歷的嗎？站在今天我可以驕傲的說，今日的我已經不是昨天的我，我有充分的自信和能力去干好這份工作，挑戰會有，困難也會有，可我不怕，因為這些只會成為我前進道路上的墊腳石，而不是絆腳石！
今天我站在這個舞臺，以積極的心態和真誠的態度，來競聘運行部副部長一值，以下是我對運行部副部長一職的理解：
首先，發電部副部長是在部長的領導下，協助部長完成發電部的各項工作，認真貫徹執行國家電力方針政策、《電力工業技術管理法規》、《電業安全工作規程》、上級有關運行技術規程、調度規程和《集控運行規程》、結合本廠生產組織落實。其次負責發電部的技術管理、參與年度運行方式的審核、組織制定、審核重大特殊試驗方案、生產調度及運行方式的安排工作，指揮重大操作和事故的處理工作。并且負責督促檢查運行生產計劃、安措計劃的執行情況
我的競聘優勢只有一句話那就是一顆感恩的心，一份責任感，一個成長起來的員工和對工作的合理態度。
如果我有幸能擔任運行部副部長一職，我將以更高的要求去要求自己，以副部長的相關制度為立身準則，以安規為行事原則，認認真真的按規章辦事，踏踏實實的苦干實干，兢兢業業的愛崗敬業。
我的工作思路和具體措施如下：
總體思路：
創新是單位的靈魂，是發展的動力，只有不斷創新，超越自我，才能與時俱進，銳意前行。在我們單位處在十二五規劃的關鍵時期，不斷提高創新能力，形成日益強大的競爭優勢，已成為電力系統的當務之急，也是電力系統每位成員義不容辭的責任。為此，我們要進一步增強創新意識，不斷整合思想和行為，在工作實踐中，不斷培養和增強創新能力、改革能力，用新思路、新方式解決新問題，堅持走內外兩條路線：一是采取“走出去，請進來”的方式，認真開展對標工作，在不斷總結學習比較的基礎上，發現差距，積極探索符合自身特點的創新途徑；二是加強對本單位的調查研究工作，深入挖掘內在潛力，大膽創新，努力創造出自己的品牌。
具體措施
（一）推動管理機制創新
科學的管理機制是單位發展的根基，決定著單位競爭能力和可持續發展能力。為了激勵大家所有運行人員實行，能上能下的用人機制、獎罰分明的激勵機制、工資與崗位和效益掛鉤的公平合理的薪酬機制，增強員工的競爭意識，調動職工的積極性，提高工作質量和工作效率，增強單位的整體工作水平和競爭能力。
（二）推動管理理念創新
管理理念是單位發展的精神支柱，決定著單位的發展方向。我們要注重管理與效益相統一的原則，強化生產意識，完善生產設施，優化生產環境，提高生產水平，時刻以完成全年發電任務，和提高員工收入為己任，樹立煤矸石發電公司良好的社會形象，確保超額完成全年發電任務。
（三）推動管理模式創新
管理模式是單位得以健康發展的重要保障。堅持“以人為本”的原則，造就一支自覺主動、富有責任心、不斷提高業務技術能力、不斷改進思想和作風、適應和接受新挑戰、新環境的職工隊伍。真正做到尊重和使用人才，為職工搭建施展才華的舞臺，鼓勵員工多提合理化意見和建議，推動單位不斷走創新之路。目前我們單位發展速度快，人員配置參差不齊，要大力做好培訓工作。
（四）推動管理手段創新
管理手段是單位發展的關鍵因素。在信息化高速發展的今天，信息化程度的大小決定著單位的前途和命運。我們要充分利用先進的信息技術手段，規劃，健全、優化mis平臺，全面提高辦公自動化水平，實現高效及安全，不斷提高工作質量和效率。
（五）推動業務技術創新
業務技術創新是單位發展的生命力。我們要建立健全設備保養技術、設備控制體系，以提高員工的收入和電廠的效益為目的，不斷采用新工藝、新技術和新材料，大力推進人單合一的市場化改革，降低設備維護檢修成本，提高檢修水平
篇4
關鍵詞：電能計量；電能表；互感器；諧波；管理系統
電能是國民經濟與人民生活的主要能源，電能計量涉及發電、供電與用電三方的經濟利益。在市場經濟條件下，提高電能計量的正確性尤為重要?，F代電力系統中，負荷波動劇烈使負荷峰谷差值很大，大量的非線性負荷使電流、電壓波形畸變嚴重，這些因素使電能計量誤差顯著增大，并使計費不合理。
1.現代技術提高電能計量正確性的方法
1．1計量儀表的現代改造，用全電子式電能表代換感應式電能表；
1．2計及互感器變比的實時變化，對互感器的變比進行實時仿真計算，并提出了實時計算的方法；
1．3用全電子式電能表對基波電能與諧波電能分別計量，并討論了對諧波電能計費的觀點。
2.電能計量的現狀與發展方向：
2．1隨著電力系統的發展，用電負荷波動十分劇烈，峰谷差愈來愈大，計量系統在大幅度的工況變化中工作，使其計量誤差增大，已成為電能計量不可忽視的問題。
2．2由于電力電子技術在各行各業用電設備中的采用，負荷向電力系統注入大量的諧波，引起電力系統波形嚴重畸變。如何計算諧波電能，如何制定畸變波形作用下的電能計量和計費標準，保證計量的完整性，都是急待解決的問題。
2．3工作原理和結構等因素的制約，使感應式電能表存在很多缺陷，己不適應現代電力系統電能計量的要求：
2．4計算機技術高速發展，使電子式電能表迅速發展、日益成熟。微機化使電子式電能表的功能多種多樣，并逐步使電能管理的自動化與智能化成為現實。電能表的電子化和微機化，從而走向電能管理系統的智能化己成為必然的趨勢。
3.當前影響電力系統電能計量正確性的主要因素
隨著現代工業的快速發展,用電結構發生了重大變化,非線性用電負荷、沖擊負荷日益增多。經過長期的跟蹤與監測,供電部門發現,在一些煉鋼廠、軋鋼廠等供電線路存在嚴重的母線不平衡、線損增大等問題。在這些計量點串聯加裝多塊三相電能表,包括感應式電能表、不同廠家的電子式電能表后進一步發現,存在電子式電能表比感應式電能表計量電量少的現象,并且不同廠家的電子式電能表之間電能計量存在差異。軋鋼廠普遍采用可控硅整流供電技術,軋鋼時在電壓和電流回路將產生大量諧波,并且還會使負荷電流劇烈地大范圍波動。實驗室測試證明,在這種諧波含量豐富、動態負荷大的條件下,將使電能計量裝置產生-10%以上的計量誤差。目前大量應用當中的電能計量裝置,生產廠家在出廠調試以及檢測過程中都是在標準的虛擬負荷狀態下進行的,這種虛擬負荷基本上是理想的、無畸變的、穩定的負荷,而所生產的產品是用在現場的,在實際的現場當中存在著豐富的諧波、大量的動態負荷導致計量裝置少計量電量,從而引起線損增大。
4.提高電能計量正確性的方法
4.1利用電子式電能表提高電能計量的精度。
4.2利用電子式電能表對含諧波的電能計量，隨著計算機技術的發展和交流離散采樣技術的成熟，特別是數字信號處理器（DSP）技術的發展，專門用于傅立葉變換的DSP 器件己經出現，用傅立葉變換技術進行電能計量己變得非?，F實。隨著電力事業的發展，人們對電能計量的準確度的要求越來越高，計及各次諧波的電能計量裝置必將逐步取代傳統的電能表。
4.3互感器變比變化提高電能計量的正確性，提出實際變比的軟件計算方法。
5.采用正確的計量方式
5.1對接入中性點絕緣系統的電能計量裝置，應采用三相三線制電能表，其兩臺電流互感器二次繞組宜采用四線連線，即不共用接地的非極性線；對三相四線制的電能計量裝置，其3臺電流互感器二次繞組與電能表之間宜采用六線邊線。如采用四線連接，若公共線斷開或一相電流互感器極性相反，會影響計量，且進行現場檢驗時，采用單相法每相電流互感器二次負載電流與實際負載電流不一致，給測試工作帶來困難，且造成測量誤差。
5.2 對計費用高壓電能計量裝置應裝設失壓計量器，及時讀取失壓記錄，作為計量人員追補電量的依據。
5.3 合理選擇電流互感器變比
由電流互感器的負荷曲線知其二次負荷必須要控制在額定值25%～100%之間，所以要求正常負荷電流在電流互感器額定電流的60左右。因當一次電流為其額定值60%左右時，其二次電流至少不得低于額定值的30%，這樣才能使電流互感器運行在最優狀態，從而降低電流互感器誤差。
而對于季節性用電的用戶應采用二次繞組具有抽頭的多變比電流互感器，這樣可以根據用戶負荷的高低來選擇適合其負荷的最佳變比，盡可能提高計量的準確性。
6.結語
隨著計算機技術的發展，計及互感器變比變化提高電能計量的正確性也是必然的趨勢。利用電子式電能表對含諧波的電能計量，提出基波、諧波分別計量的方式和計費原則：按諧波電量乘懲罰系數對提供諧波的用戶加收諧波電能費，并按諧波電量乘賠償系數對諧波的受害用戶予以賠償。指出從能量的角度對諧波定量并計費，有利于諧波治理。電能計量裝置是電力系統賴以記錄電能流向、考核電力系統經濟技術指標的重要手段,也是為用電單位、企業的生產、經營管理提供準確的電能計量信息,為降低能源消耗、節約和有效利用電能、提高經濟效益提供依據,因此,電能計量裝置計量的準確與否直接影響著電力工業與用電企業的安全用電。
參考文獻
篇5
今天，州廣電系統行風評議組將在各縣市區調研征求到的意見和建議向州廣電局、州電視臺、州網絡中心作了通報，州監察局桑局長傳達了州領導的批示。我認為情況通報會開得及時，非常重要。我要求，州廣電局、州電視臺、州網絡中心要認真落實班州長的批示，認真吸取評議組收集到的29條來自群眾、來自基層的意見和建議。
評議組深入行業、深入基層、深入社區，采取各種方式和途徑，收集了29條意見和建議，所收到的意見和建議正如班州長所批示的，是中肯的?？梢哉f明幾個問題：1、評議代表對全州廣電系統行風建設是關心的、愛護的，所做的工作是實在的，作風是扎實的；他們對廣電系統行風建設是高度負責的，在評議工作中的態度是實事求是的。2、所收集的意見和建議，應該說是原汁原味的，可以說明，這次民主評議行風，從州到縣、從單位到行業、從城市到農村，都是非常關心、關注的，也充分說明，黔西南州的農村、城市、機關、單位，對廣電事業發展的期望值是高的。這些意見和建議，體現了全州各族人民對廣電工作的理解、關心、支持。3、從收集到的意見看，不論反映的問題如何，有些甚至很尖銳，都是善意的。廣電工作的運轉、發展的情況與全州的發展需求、廣大人民群眾的期望還有相當大的差距，反應的問題，應該作為廣電系統和群眾共同關心、大力解決的熱點難點問題。同時也說明，廣電事業的發展與全州經濟社會發展還存在不適應、不協調的問題，廣電事業發展還任重道遠。
通過評議，還發現了九縣市區在開展行風評議工作上，存在發展不平衡的問題，希望州廣電局和存在差距的縣市文體廣電局，采取有效措施，認真加以解決。
怎么整改的問題？我提出個人的意見，希望州廣電局、電視臺、網絡中心認真抓好落實。
一、正確對待，虛心接受。這29條意見和建議非常寶貴、非常重要，無論它來自哪個方面，無論出自什么需要，無論反應的情況是否正確，我們要掌握一條，都是人民群眾對我們的厚愛和期待，雖然有些意見比較尖銳，我們一定要本著有則改之，無則加勉的原則，虛懷若谷，正確對待，特別是領導同志要認真對待意見，決不能產生逆反心理。
二、要雷厲風行，認真整改。據我所知，這次開展廣電系統行風評議工作，不是單一的、孤立的，是一次全國性的活動，既涉及基層、農村，又涉及縣、州、省和國家的廣電部門，既涉及領導班子、干部職工隊伍，又涉及硬件建設和法律法規、一線行為規范等軟件建設。我們要高度重視此項工作，州廣電局黨組要對涉及州局層面的意見，臺、網班子要對涉及臺、網的意見，緊密結合自身實際，認真研究，抓住重點，梳理分析局臺網行風方面存在的突出問題，特別是群眾反映強烈的問題，要做到心中有數，認真研究整改的辦法，能夠立即解決的問題要立即想辦法解決，能在短時期解決的問題，要限期整改，給社會和群眾一個滿意的答復。屬于縣市區基層的問題，請州廣電局及時將意見通報全州，分門別類，責成各縣市區進行整改。對行風評議活動，哪個縣沒有按實施方案進行工作的，縣政府及糾風辦要督促所轄廣電系統，立即補課。凡是對評議工作不重視、走過場的，要發通報，責成落實。
屬于州局和臺、網這個層面的問題，要立即整改，責無旁貸，不能找托詞；屬于州政府決策層面整改的問題，請州廣電局給州政府提出專題報告，由州政府研究整改；如屬于決策失誤的問題，由州政府按《行政許可法》的規定，該糾正的就糾正；屬于省里和省級以上層面的問題，請州廣電局認真整理，向省局如實報告和反映。我相信，省廣電局、省電視臺、省網絡中心等也非常渴望來自各地州的情況和意見。要原汁原味地進行反映，有些問題表向在基層，而根本原因可能在省、在國家的層面。
篇6
【關鍵詞】 過敏性紫癜； 不全性腸梗阻； 偽膜性腸炎
doi：10.14033/ki.cfmr.2017.4.089 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）04-0163-02
偽膜性腸炎（PMC）是一種主要發生在結腸，亦可累及小腸的急性黏膜壞死、纖維素滲出性炎癥，因病灶腸黏膜表面覆蓋有黃白或黃綠色偽膜而得名[1-2]。多在應用抗菌藥物后導致腸道菌群失調，使難辨梭狀芽孢桿菌（CD）大量繁殖，產生毒素而致病[3]。本文報道過敏性紫癜并發不全性腸梗阻繼發偽膜性腸炎1例，就其發病經過，臨床癥狀體征和診療經過結合相關文獻進行復習，旨在提高該病的診治水平。
1 病例介紹
1.1 病例資料
患者女，77歲，因全身散在瘀點，腹痛，雙下肢浮腫5 d。于2009年1月4日來筆者所在醫院就診并收中醫科住院治療。緣患者6 d前因“胸悶”進食鴻茅藥酒后逐漸出現全身散在瘀點，以臀部及雙下肢為甚，但無發熱或惡寒，無咯血及血尿，無解黑便，伴有左側肢體不利，能站立及緩慢行走，口角稍左歪，在家中予輸液頭孢哌酮舒巴坦鈉、地塞米松、西咪地丁、腦蛋白分解物等治療，4 d后瘀點漸消、肢體活動不利及口角歪斜均改善。停藥第2天全身瘀點有所加重，由家屬送筆者所在醫院住院治療?；颊呒韧懈哐獕翰∈肥嗄?，平素口服尼群地平片10 mg/次，2次/d治療，血壓平穩于140/70 mm Hg左右。有冠心病史3年，偶有氣促，但無雙下肢浮腫，未服藥，病情穩定。3年前于筆者所在醫院門診診斷2型糖尿病，口服消渴丸5粒/次，2次/d治療，空腹血糖穩定于5 mmol/L。有慢性膽囊炎病史3年，偶服消炎利膽片治療，癥狀穩定。否認肝炎結核病史，否認藥物食物過敏史。
1.2 查體
T：36.1 ℃，P：78次/min，R：20次/min，BP：150/90 mm Hg，神清、查體合作，對答切題。雙側瞳孔等大等圓、直徑3 mm，對光反射靈敏；口角稍左歪，伸舌偏左；全身散在瘀點，臀部及雙下肢為甚，瘀點呈針尖大小，最大0.3 cm×0.4 cm，皮膚黏膜無黃染。心肺查體正常；全腹軟，肥胖性膨隆，臍周壓痛陽性，無反跳痛，余腹無壓痛或反跳痛。肝區叩擊痛陽性，墨菲征陰性，麥氏點壓痛陰性，雙腎區叩擊痛陰性，腸鳴音減弱。左側肢體肌力4級，肌張力正常，生理反射存在，病理反射未引出。雙下肢輕度凹陷性水腫。
1.3 輔助檢查
頭顱CT：（1）腦橋基底部、雙側基底節多發腔隙性腦梗死；（2）腦萎縮。血常規：WBC 11.6×109/L，GRAN 8.6×109/L，PLT 262×109/L，凝血四項正常，GLU 6.8 mmol/L，肝腎功能正常，心酶正常，血脂正常。大便常規：正常。隱血試驗陽性。尿常規：酮體2+；蛋白1+；紅細胞±。血生化：總蛋白52.8 g/L，白蛋白27.4 g/L，谷氨酰轉肽酶62.7 U/L，乳酸脫氫酶712.9 U/L。
1.4 治療
治療上予抗感染、抗過敏、活血化瘀、營養腦細胞、護胃、降血壓、降血糖、對癥治療。經治5 d，患者癥狀無明顯好轉，請外科會診并腹部CT檢查：（1）慢性膽囊炎；（2）雙下肺感染并少量積液。予改用頭孢哌酮及甲硝唑，倍司特克抗感染治療，西米地丁抑酸護胃，碟脈靈活血化瘀，胞二磷膽堿改善大腦新陳代謝，維生素C、硫代硫酸鈉抗過敏治療，并速尿、安體舒通利尿治療，經治5 d，病情無改善，皮疹減輕，并出現低熱，咳嗽氣促，腹痛加重，嚴重水腫。家屬要求轉筆者所在科進一步治療。轉筆者所在科后復查血常規：WBC 29.8×109/L，GRAN 24.6×109/L，PLT 280×109/L。大便常規：真菌（+），潛血（+），大便厭氧菌培養陽性。X線全胸片：雙下肺感染并少量積液；腹部立臥位X線片：腸梗阻。彩超檢查：（1）心包積液；（2）胸腔少量積液；（3）腹腔中等量積液。血糖：12.4 mmol/L。血生化：總蛋白37.8 g/L，白蛋白17.4 g/L，谷氨酰轉肽酶82.7 U/L，乳酸脫氫酶1143.9 U/L，磷酸肌酸同工酶17.4 U/L，磷酸肌酸酶115 U/L。轉科后修正診斷為：（1）過敏性紫癜；（2）多發腔隙性腦梗死；（3）不全性腸梗阻；（4）偽膜性腸炎；（5）低蛋白血癥；（6）2型糖尿病；（7）高血壓病2級（極高危組）；（8）脂肪肝；（9）慢性膽囊炎并膽結石。遂停用抗生素，予氟康唑靜脈注射抗真菌感染，血漿注射改善低蛋白血癥，胰島素治療糖尿病，氨氯地平穩定血壓，反復灌腸治療不全性腸梗阻，予治療3 d，患者排大量黑色腐臭大便1次，患者訴腹痛脹肝明顯減輕，治療5 d，患者水腫明顯減退，發熱已退，咳嗽氣促明顯改善。經治療2周，患者復查各項指標正常，予好轉出院。出院診斷同修正診斷。
2 討論
患者老齡，女性，基礎疾病多，病情復雜，l病急，并發癥多，存在較多廣東地區偽膜性腸炎的危險因素[4-5]，患者因鴻茅藥酒誘發過敏性紫癜本是小概率事件，加上患者肥胖腹部膨隆，過敏性紫癜常見的腹痛、慢性膽囊炎病史，加上規律的墨綠色質軟大便，無明顯的惡心嘔吐及腹部CT結果均誤導診斷，以致未能及時診斷出過敏性紫癜并發不全性腸梗阻（未有文獻報道），考慮為腸道黏膜充血水腫加上老年人蠕動減慢造成功能性腸梗阻，皮質激素的使用誘發或加重腸道黏膜的損傷，為偽膜性腸炎的發生奠定了基礎，不全性腸梗阻排便和患者的排便性狀又掩蓋了偽膜性腸炎的典型體征，腸道排空異常，腸道內容物的集聚和發酵加上16 d的抗生素治療加重腸道內菌群的紊亂，導致大量難辨梭狀芽孢桿菌繁殖而致病情急驟加重，最終導致多臟器功能受損（心衰，肺部感染？低蛋白血癥、胸腹腔積液等一系列問題的產生）。患者初入院治療方案合乎常規，但（1）階梯抗生素治療半個月，白細胞不降反升高，應考慮其他病原菌感染，或進行血培養。（2）過敏性紫癜患者多見[6-7]，腹痛，加上患者肥胖，有規律排便（量稍少），大便隱血（+），符合初診斷，本例患者經抗過敏治療腹痛無明顯好轉，積極請會診并進行相關檢查（腹部CT），根據影像學檢查及體征增加診斷慢性膽囊炎急性發作，改用敏感抗生素治療5 d，炎癥無法控制，腹痛加重，應考慮其他疾病的可能，腹部X線片檢查作為腹痛基本檢查的重要性不容忽略[8]，也不能被腹部CT替代。大便常規檢查作為疾病的診斷有輔助或診斷意義，但因取材時間，部位及次數均有可能得出假陽性的結果。故在腹痛原因不明時更應對大便進行監測，對異常結果應予以重視。如本病例，及時經行X線片檢查及大便厭氧菌培養可及早診斷及治療，阻斷其他并發癥狀如低蛋白血癥、重度水腫（考慮低蛋白水腫同時合并心功能不全）等的發生。（3）治療上找準病因對癥治療取得事半功倍的效果[9-10]。
在面對復雜病情病例時，隨著治療進展，疾病的轉歸變化不是一成不變的，作為臨床醫生，應該以變化的眼光去看待病情，綜合所有資料，總結和排除可能出現的情況，盡量減少誤診率的發生。不要盲目崇拜高科技檢查而輕視傳統檢查項目。應做到按需檢查，有疑必查。復習該病例主要目的是提高廣大臨床醫師在醫療工作中面對長期抗生素治療患者出現腹部癥狀時應警惕該病的發生，并及時予以規范正確的治療，提高該病的治愈率。
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篇7
A Typical Mode of Hubei Province Vocational
Colleges to Serve Local Development
HUANG Fen
（Chain Management Institute， Wuhan Vocational College of Software and Engineering， Wuhan， Hubei 430205）
Abstract： Their own development and serving the local vocational colleges development are mutually reinforcing. This article is based on a specific area of Hubei higher education institutions and special， analyzed the current situation and problems to serve the local vocational colleges in Hubei， combined with Hubei in reference to the successful practices of colleges and universities to serve the local and abroad on the basis of development the actual characteristics of higher vocational colleges put forward several typical models serve the local vocational colleges in Hubei， but also for our other Technical Colleges in serving local development provided some reference.
Keywords： Hubei; vocational college; serve the local; typical mode; research
1 國內外高校服務地方發展的優秀做法
1.1 國外典型范例
在西方發達國家從工業經濟向知識經濟發展的過程中，充分認識到大學的發展和經濟社會發展之間的關系密不可分。
硅谷現象。硅谷是美國微電子的發源地，是美國最大的產業園區，也是世界上最大的微電子產業基地。它的成功主要是依托了世界一流的富有創新和創業精神的大學――斯坦福大學。沒有斯坦福大學就沒有硅谷，同時，沒有硅谷就沒有一流的斯坦福大學。
劍橋現象。20世紀70年代劍橋大學建設成第一個科學園區，周圍形成了高科技產業群，被稱為“劍橋現象”。劍橋大學在新時期可以持續快速發展的重要原因就是跟經濟和社會的結合程度十分緊密。由于劍橋大學積極為社會經濟發展服務，使劍橋科技園欣欣向榮，蓬勃發展，對地方經濟、英國經濟都產生了深刻影響。
威廉康星思想。在眾多的贈地學院中，美國威斯康星大學在直接為地方經濟服務方面成績卓著，該校校長提出了“威斯康星思想”，認為“服務應該是大學唯一的理想”、“學校的邊界就是州的邊界”等，這種理念為其他高等學校提供了發展的導向并樹立了榜樣。威斯康星大學與地方經濟建設互動模式的主要特征是高校積極為地方經濟建設服務。
1.2 國內典型范例
“三區聯動”模式。上海楊浦區和復旦大學、同濟大學等學校密切配合上?？平膛d市的總戰略和楊浦知識創新區的建設，創造性地提出了“三區聯動”的理念?！叭齾^聯動”是指高校校區、大學科技園區、地方社區三區融合，聯動發展。這種模式把大學的作用真正融入到整個社會、社區之中，而且發揮了核心的作用。這也是高校服務地方經濟社會發展的一種新的模式。
專業群模式。成都理工大學充分發揮特色專業群優勢，服務地方發展。尤其是在汶川大地震發生后，學校充分發揮國家重點學科――地質工程學科的特色和優勢，充分利用優勢科技平臺――國家重點實驗室和部省重點實驗室，為抗震救災開展科學研究，為抗震救災和災后重建提供科學決策。
智庫模式。廣州大學廣州發展研究院作為面向地方經濟社會發展、面向政府決策咨詢研究的科研機構（簡稱高校智庫），通過服務地方政府決策來獲得自身的發展空間，也在全國起到了很好的示范作用。
2 湖北省高職院校服務地方發展的現狀
湖北省的科教實力在全國省市中處于前列，湖北高校學科體系完備，人才資源十分豐富。根據《中國省域經濟綜合競爭力發展報告（2011-2012）》顯示，全國31個省、市、區經濟綜合競爭力排名中，湖北省排在上游區前十位的第十位?？梢?，湖北省區經濟綜合競爭發展實力不錯，但仍與排在前三的廣東省、江蘇省、上海市有巨大差距，其中很重要的因素是沒能應充分發揮湖北高校科教的巨大優勢。
目前，湖北省有許多高職院校也在積極探索服務地方發展的有效途徑和手段，現狀主要表現如下：
（1）強調校企合作，但是合作深度淺，合作范圍窄，難以真正落實。高職院校服務地方發展的典型方式之一即是校企合作。然而現實很殘酷，發現很多企業不愿意浪費很多時間去參與到培養學生當中，認為這些做法都會影響企業的正常生產或銷售效率，需要人才也可以隨時通過人才市場招聘，經過短期培訓同樣可以勝任工作。合作研發項目更是少，企業需要高校研發力量的時候首先會想到本科院校。高職的校企合作關系中，高職院校呈弱勢地位，屈指可數的幾個合作企業可能還是由于教師或領導的私人關系而建立的，合作對象少、合作深度淺，這樣的校企合作沒有真正起到作用。
（2）很少參與政府或企業的戰略決策。本科院校的很多教師和領導由于是行業專家，有眾多與地方經濟和社會發展相關的重大課題，而且與政府和企業的合作有天然的優勢，所以他們經常會參與到政府或企業的戰略決策當中去，為某個政策的制定或企業的某個戰略方案的可行性一起討論，各抒己見，提供智囊團的作用。但是高職院校的老師很少有機會參與其中。
（3）不如本科院校重視科研，產、學、研沒有真正結合。本科院校教師教學任務少，科研任務重，而相對來說高職院校教師教學任務重，科研任務輕，這勢必會導致高職院校的教師不重視科研，也缺乏精力做科研，即使有也是理論研究，能夠被利用到相關產業或行業，帶來實際經濟效益的就更少了，產、學、研沒有做到真正的結合與促進。
（4）缺乏有效的公共信息服務平臺。公共服務平臺主要包括信息交流、技術交流、項目融資、風險投資、合作開發、校企合作、人才需求等基礎平臺。當前，湖北非常需要這樣一個信息真實、及時、值得信賴的信息公共服務平臺，使信息需求者、信息者之間能夠很好地獲取信息、建立聯系，大力提高各地、各行業、企業科技需求與高?？萍汲晒┙o的對接程度，使高校的科學研究以及成果轉化更有針對性和實效性。
3 湖北高職院校服務地方發展的典型模式
3.1 學校主導型
在高職院校與地方經濟的互動關系中，可以建立學校主導型的服務地方發展的模式。具體實現途徑如下：第一，積極開展職業技能培訓。將知識、技能推廣到大學之外的待崗就業人員、沒有一技之長的農民工朋友們等人群，幫助承擔政府人力資源部門的相關技能培訓工作。第二，老師應不斷加強自身學習，成為有真本事的學科專家。只有這樣才有能力被積極引進政府，并擔任顧問及相應的指導和領導工作，為政府各項公共政策提供咨詢服務，為企業的戰略決策提供智力支持。第三，進一步積極開展校企合作，重視工學結合和實踐教學。以培養人才的質量獲得企業認可，讓學生們積極參與社會服務，在企業進行充分的頂崗實踐或實習。第四，可開設校辦企業。目前很多高職院校在采用這一方式，如物流專業辦得好的寧波職業技術學院、湖北交通職業技術學院等院校都在校內成立了順豐營業部，其運作完全由教師指導，學生完成，盈利能力也相當不錯。
3.2 企業主導型
企業主導型模式主要在于企業能否充分認識與高職院校的合作能更好地促進企業的發展，企業發展好了自然就會帶動地方各方面經濟社會發展。主要做法也有以下幾點：第一，企業的科研團隊積極和高職院校的相關特色專業教師配對，吸納這些教師進企業，并共同研究和開發新產品、新項目，在企業人才和資源缺乏的情況下還可以充分利用高職院校的人才資源和設備、器材資源，節省企業投入。第二，企業不設研發部門，把研發任務完全交給高職院校來做，企業出資提供設備及相關器材，在相應合作高職院校建立專門的實訓室，教師按照企業要求及發展情況組織學生利用相關實訓實驗設備進行科學研發及創新研究。第三，專業性較強的企業可以與高職院校開展定向合作培養，企業將對人才的具體要求、所需技能與開設相關專業的高職院校進行溝通，量身定制人才培養計劃，學生畢業后直接輸送到該企業就業。
3.3 政府主導型
政府應充分認識高職院校在服務地方發展中的重要作用，并在政策及財政方面對高職院校進行制度保證與財政支持。目前，各本科院校的科研經費比高職院校要高出很多，這不利于高職院校的應用型科研工作的推進。經費支持不應與本科院校間形成過大差距，否則將無法調動教師們的科研積極性，形成惡性循環。只有政府重視、政策支持、財政保證，才能促使高職院校應用型科研工作的不斷推進，也能為本土企業帶來新的發展機遇。
政府主導型的模式中，政府還應建立可供高職院校及各類行業、企業、機構的權威信息共享平臺，信息者和信息需求者相互對接，尋找合作新契機，促進地方經濟社會快速發展。
3.4 官、產、學、研結合模式
以上模式中，前三種模式如果能充分結合即是第四種官、產、學、研結合模式。即要建立起政府、企業和學校緊密合作的關系。在這樣三者結合的模式中，可以充分發揮政府的作用、學校的優勢、企業的資源，使高職院校更好地為地方發展服務。
3.5 本科、高職聯動模式
目前，湖北省的本科院校與高職院校之間學習交流不夠深入，聯系不夠緊密，缺乏長期的合作機制及要求。本科院校應利用自身承接大型項目或與企業深度合作的天然優勢，積極帶動一部分高職院校共同參與到項目或科研活動中，另外，通過共同參與課題、項目或社會服務，高職院校的教師還可以更多地和本科院校教師進行交流，相互促進、相互學習，促進本科院校及高職院校的共同發展，也能夠結合起來共同為地方經濟社會發展服務。
篇8
第二條省高新技術產業發展領導小組辦公室（以下簡稱省高新辦）負責重點項目的驗收工作；重點項目承擔單位所在市地高新技術產業發展領導小組辦公室（以下簡稱市地高新辦）或項目組織申報部門負責重點項目驗收材料的初審和驗收申報工作。
第三條重點項目驗收委員會由省高新辦、行業主管部門、提供貸款的金融機構等的有關人員和同行專家組成，一般5-7人。
第四條重點項目的驗收標準和依據是經省高新技術產業發展領導小組（以下簡稱領導小組）批準的《##省高新技術產業化重點項目申報書》及其附件。若項目的投資總額和生產能力等指標確需調整，須經過省高新辦批準。
第五條申請驗收的重點項目應具備以下條件：
1、項目已按領導小組批準文件全部建成投產，生產能力已經達到申報時的計劃指標；
2、生產設備運行正常，生產工藝先進，可完成申報時預定的主要技術經濟指標；
3、產品質量檢測設備齊全，產品質量穩定，符合有關標準要求；
4、安全生產措施完善；
5、三廢排放達標。
第六條重點項目承擔單位申請驗收時需提供以下材料：
1、《##省高新技術產業化重點項目驗收審批書》；
2、項目實施總結報告；
3、項目貸款合同復印件；
4、《##省高新技術產業化重點項目申報書》；
5、項目產品技術水平、質量水平評價證明；
6、項目產品銷售合同復印件；
7、醫藥、食品、通訊產品、公共安全產品、計量設備等許可證制產品生產許可證復印件；
8、項目驗收月份前幾個月財務報表；
9、與項目有關的其它證明材料（環保、安全、獎勵等）。
第七條重點項目驗收程序如下：
1、重點項目完成后，項目承擔單位提出申請并填報《##省高新技術產業化重點項目驗收審批書》相關材料，經所在市地高新辦或項目組織申報部門初審合格后，報送省高新辦；
2、省高新辦項目管理部對驗收申報材料進行審查，提出審查意見；
3、省高新辦派員與市地有關人員組成測試組，對符合驗收條件的重點項目進行生產測試，出具生產測試考核報告；
4、驗收委員會按照領導小組批準的重點項目申報書和本辦法第五條規定的條件對重點項目進行會議驗收。經過聽取企業匯報和考核組生產測試考核報告、查看生產線、審查材料、質疑、答辯和充分討論后，驗收委員會作出驗收結論。
第八條驗收結果經省高新辦批準后生效。對驗收合格者，頒發《##省高新技術產業化重點項目驗收合格證》；對驗收不合格的項目，分別予以責成整改或取消重點項目資格的處理。驗收結果及處理意見報告省高新技術產業發展領導小組。
第九條省高新辦要本著勤儉高效的原則搞好驗收工作。為減化程序，減輕企業負擔，對曾列入其他計劃的重點項目，在條件許可的情況下，驗收工作可與其他部門合并進行。
第十條項目承擔單位要如實填報驗收材料，不得弄虛作假。違者一經發現，取消其重點項目資格，三年內不予安排新項目。
第十一條驗收委員會成員在驗收工作中要客觀公正、實事求是，并對所作結論負責，不得。違者取消其參加驗收工作的資格，并予以通報批評。監督檢查部要加強對驗收工作各個環節的監督檢查，以保證驗收工作的客觀公正。版權所有
篇9
關鍵詞 原發性高血壓 動態心電圖 動態血壓
對象和方法
1993年以來收治原發性高血壓患者78例，全部符合WHO高血壓診斷標準。男53例，女25例，年齡61.7±12.3歲，高血壓病史2～7年。除外陳舊性心肌硬死、心絞痛、充血性心衰、腎功能不全以及水電解質紊亂。排除心電圖有束支傳導阻滯及預激綜合征者。
監測方法：監測前3天，停服任何可改變血壓及心電圖的藥物。動態血壓和動態心電圖進行同步檢測，動態心電圖系統為DMI公司8300三導全息動態心電圖系統，導聯選用CM1、CM3及CM5。時間劃分：將一晝夜分為6個時段：即上午(6～10時)、中午(10～14時)、下午(14～18時)、晚上(18～22時)、深夜(22～2時)、凌晨(2～6時)。監測指標為6個時段的平均血壓，平均心率、ST段壓低及室性心律失常情況。缺血性ST 段標準：以J點為準，ST 段呈水平型或下斜型下移≥1mm，持續60秒以上者為1次缺血事件，以打印結果為準，室性心律失常按Lown氏法分級。
統計分析：統計資料表達為(X±S)，進行t檢驗；計數資料表達(例數/發生率)，進行卡方檢驗；并對室性心律失常及ST 段壓低時間進行直線相關分析。
結 果
6時段的平均血壓、心肌缺血時間及室性心律失常情況：高血壓病患者血壓的規律呈現雙峰雙容開，峰值時間為上午(6～10時)及下午(14～18時)，谷底為深夜(22～2時)，及午睡時(10～14時)，與文獻報道的一致。血壓的高低與ST段壓低及心律失常的發生高度相關，血壓高時缺血時間增加，心律失常，特別是惡性心律失常的發作頻率增加。本組資料中，出現缺血性ST段改變的有20例(25.6%)。出現室性心律失常72例(92.2%)，其中Lown氏Ⅲ及以上17例(21.8%)，絕大部分出現在血壓峰值時。缺血性ST段改變及室性心律失常的發生與血壓的波動都呈同一晝夜規律：即清晨到上午最為嚴重(6～10時)，深夜最低，兩者差異具有顯著性(P
血壓與心肌缺血、心律失常的相關性：室性心律失常發生率及心肌缺血時間與血壓的直線相關系數分別為r=0.71、0.76(P
討 論
本組結果說明，血壓升高是引起心律失常及ST 段壓低的重要因素。①血壓升高引起左室壁張力及左室舒張末壓力增加，使心肌應激性增高，從而發生異位搏動；②壓力負荷過重本身也有致心律失常的作用；③高血壓引起相對性冠脈供血不足、心肌缺血；④高血壓患者的室性早搏多呈左心室型(占全部室早33%)，也說明高血壓先引起左室功能改變，然后導致心律失常。
研究中發現，血壓的升高、心律失常的發生、ST段壓低的出現都表現為同一晝夜規律，即以上午6～10時發生率最高。這與心性猝死多發生在凌晨至中午的報道是一致的。早晨時血漿兒茶酚胺、皮質醇分泌增加，血小板聚集增高，纖維蛋白原分解活動下降，血壓升高，心率及心輸出量和心肌收縮力均增高，導致心臟的氧耗增加，冠脈供血能力下降，從而出現缺血性ST段改變，同樣導致室性心律失常發生[1]。
本研究發現高血壓患者較易出現心律失常和心肌缺血。因此對于高血壓患者，特別是無癥狀或癥狀輕微的患者，建議進行動態心電圖檢查[2]，以便早期發現心律失常和心肌缺血，對猝死的預防、藥物的選擇及預后的改善都有重要的臨床意義。應用降壓藥時應盡可能使24小時血壓均得以控制，防止早晨血壓過分升高，而夜間血壓過低。高血壓治療還應同時防止心肌缺血和心律失常的發生，針對急性心臟事件的藥物，應在起床之前使用。
參考文獻
篇10
【摘要】 目的 探討老年原發性高血壓(EH)患者動態血壓變化與動態心電圖的相關性。方法 89例EH患者同步檢測24h動態血壓(ABPM)和動態心電圖(DCG)，分析血壓變化與心電圖的關系。結果 (1)EH患者中有58例(65.2%)血壓晝夜節律消失。(2)DCG中有多種異常改變，心律失常78例(87.6%)，ST段改變有43例(48.3%)。(3)DCG改變與ABPM血壓改變有顯著相關性(P
【關鍵詞】 原發性高血壓;動態血壓;動態心電圖
【Abstract】 Objective To analyze the relationship between increase or decrease in blood pressure and cardiac ischemia or arrhythmia in patients with essential hypertension(EH).Methods Eightynine patients with essential hypertension were recorded of 24hour blood pressure and Holter ECG.Results Circadian rhythms of BP disappeared in 53 patients(59.6%).ST changes and arrhythmia were found in 43 and 78 patients respectively.Conclusion Essential hypertension， the extent of increase or decrease of blood pressure are related to cardiac ischemia and arrhythmia.
【Key words】 Essential hypertension; ABPM; DCG
近年來，監測技術已廣泛應用于臨床，但同步監測動態血壓(ABPM)和動態心電圖(DCG)了解兩者相關性的研究較少。本研究通過同步監測ABPM及DCG觀察老年原發性高血壓(EH)患者血壓變化與心臟的相關性。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇我院200803～200901的住院EH患者89例，男51例，女38例，年齡63～78(平均65.36±8.60)歲;符合1999年世界衛生組織與國際高血壓聯盟(WHO/ISH)高血壓治療指南中的高血壓診斷標準，并除外繼發性高血壓、心肌病、心瓣膜病及影響脈壓的疾病。所有患者于入院后1周內血壓控制達標后同時進行ABPM和DCG檢查。
1.2 研究方法
1.2.1 24h動態血壓監測：動態血壓測量采用北京美高儀軟件技術有限公司生產的MGYABP1型無創性攜帶式動態血壓監測儀。將袖帶縛于患者左上臂測肱動脈血壓處，設定白晝(06∶00～22∶00)每30min，夜間(22∶00～06∶00)每60 min自動沖氣測試(測量時患者左上肢保持相對固定)，記錄并儲存一次血壓、心率和平均脈壓差，連續記錄24h。監測時間為上午8時至次日上午8時，監測期間患者日常活動不受限，但避免劇烈運動、情緒激動、焦慮并排除夜間睡眠差者。如24h有效監測次數少于應得次數的80%或每小時區間內有缺漏數據時則隔日重測。有效血壓讀數標準為收縮壓9.3～34.67kPa，舒張壓5.3～20kPa，脈壓差2.67～14.67kPa。
1.2.2 ABPM觀察指標：(1)有效監測次數，監測時間及各次測量值;(2)24h平均收縮壓(TSBP)、舒張壓(TDBP)與脈壓(TPP);(3)白晝平均收縮壓(dSBP)、舒張壓(dDBP)與脈壓(dPP);(4)夜間平均收縮壓(nSBP)、舒張壓(nDBP)與脈壓(nPP);(5)24h、白晝與夜間血壓負荷(SBPL及DBPL);(6)血壓波動的晝夜節律采用夜間血壓下降率表示(SBPF，DBPF)，即(白晝平均血壓-夜間平均血壓)/白晝平均血壓×100%，其值≥10%屬血壓晝夜節律正常(為勺型組)，
1.2.3 24h動態心電圖監測：采用北京美高儀公司生產的ECG/ABHOLTER12TOP檢測儀，連續記錄患者24h心電信號，通過人機對話方式剔除偽差，(1)識別各種心律失常，進行定量分析。同時統計其晝夜發生率(06：00～22：00，22：00～06：00)。(2)對伴ST段改變者進行定量統計分析。Holter監測ST段診斷標準為：ST段呈水平型或下斜型壓低≥0.1mv(J點后60～80ms)，持續≥1min，兩次發作間隔至少1min。要求患者詳細記錄監測時間內的生活日記，以便分析癥狀、心電圖和血壓之間的關系。
1.3 統計學處理 用SPSS 10.0統計軟件進行統計學分析，計量資料以均數±標準差表示，計數資料以百分率表示，采用χ2檢驗，2組間比較采用t檢驗，P
2 結果
2.1 89例EH患者的ABPM結果 見表1。表1 89例EH患者ABPM結果
2.2 89例EH患者的DCG結果 見表2。表2 89例EH患者 DCG結果
2.3 89例EH患者不同時間段的平均血壓、心律失常及ST段情況 見表3。表3 不同時間段的平均血壓、心律失常及ST段情況
3 討論
文獻報道在無冠心病的高血壓患者中也常有一過性心肌缺血發生，其發生率為15%～57%，病情嚴重程度和血壓的控制水平都能影響其發生率[1]。本研究發現高血壓患者血壓升高時心律失常、ST段壓低的發生率明顯高于血壓低時，這說明血壓升高可能是一重要原因。由于血壓升高，心臟負荷加重，心肌耗氧量增加，尤其是高血壓合并左心室肥厚時，心肌毛細血管密度與左室重量增加不平衡，易導致心肌缺血。但近年來發現絕大多數持續性STT改變者，冠脈造影正常。因此有學者認為，臨床心電圖中根本不存在慢性冠脈供血不足的改變，可能是缺血性心肌病或高血壓性心肌病等表現[2]。因此推測，慢性高血壓病患者的持續性STT改變是心室肥厚、高血壓性心臟病所致，DCG一時性ST段壓低則是在高血壓心臟病變的基礎上，由血壓驟時升高及驟降所致。同時血壓升高使心臟的舒張末期容量增加，舒張末期壓升高，從而導致心內膜下灌注不足;收縮壓升高，導致左室室壁張力增加，心率加快，導致心肌耗氧量增加，使心肌的需氧和供氧失去平衡，產生心肌缺血，出現心電圖的ST段缺血樣改變;血壓升高時引起左室壁張力及左室舒張末期壓力增加，使心肌應激性增高，從而易發生異位搏動。
流行病學調查顯示心、腦血管病發生存在時辰規律。心臟性猝死、心肌梗死、不穩定性心絞痛和出血性腦卒別容易發生在清晨和上午時段，現在認為血壓晨峰與心、腦血管病高發有密切關系[3]。本研究結果顯示與文獻相同。一般認為，健康人覺醒并開始活動時，交感神經系統即刻激活，心搏量和心輸出量增加。而在高血壓患者中，交感神經系統的即刻激活引起周圍血管阻力迅速升高，因此出現血壓晨峰現象，病人心率增快，心肌缺血與心律失常的發生率增加，其病理生理變化隨著人體的休息活動狀態顯現周期性變化，同時存在內分泌因素，晨醒后數小時血漿兒茶酚胺濃度顯著增加，冠狀動脈與全身小血管因兒茶酚胺濃度增高而收縮，同時血漿腎素與可的松濃度也升高，增高的可的松又可增高兒茶酚胺水平，血管緊張素II水平升高與腎素血管緊張素系統活性增高，均引起血管收縮。同時高血壓病人血管內皮損傷，NO濃度降低，進一步加重血管收縮。這些神經內分泌的變化解釋了EH患者晨醒后數小時心肌缺血加重的原因。心肌缺血加重和心臟收縮力的增強還可導致室性心律失常閾值下降。
本研究中結合病人日志，發現血壓升高時，患者自覺癥狀較明顯，而心律失常及ST段缺血改變也同時存在;所以，高血壓患者有必要同步進行動態心電圖和動態血壓檢查，以便更準確地觀察血壓波動與心肌缺血、心律失常之間的因果或順序關系[4]，為臨床提供可靠的診斷和治療依據。
老年患者心血管事件多發生于清晨，高于其他時間，且高血壓患者晨峰現象和無癥狀心肌缺血發生率高，易誘發心腦血管事件。因此提高患者對降壓治療的依從性，控制晨峰血壓，可以減少心腦血管事件的發生。
參考文獻
[1] Boon D，Piek J，Van Montfrans G.Silent ischaemia，and hypertension[J].J Hypertens，2000，18(10):11551164.
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