醫藥衛生體制改革實施方案范文

導語：如何才能寫好一篇醫藥衛生體制改革實施方案，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

（一）擴大基本醫療保障覆蓋面，提高醫療救助標準。

到2011年，基本醫療保障制度全面覆蓋城鄉居民，城鎮職工醫保、城鎮居民醫保和新農合參保率均提高并穩定在90%以上，城鄉醫療救助制度覆蓋所有困難人群。

1、2009年，將未參保的國有關閉破產企業退休人員納入城鎮職工醫保，到2011年，城鎮職工醫保參保率達90%以上。（市勞動和社會保障局負責，市國資委配合）

2、2009年，在校大學生基本納入城鎮居民醫保；到2011年，四個城區和三個開發區范圍內的城鄉居民都應參加城鎮居民醫保，基本實現全覆蓋。（市勞動和社會保障局負責，市財政局配合）

3、鞏固新農合的參合覆蓋面，2011年實現參合率98%以上。（市衛生局負責，市財政局配合）

4、逐步加大醫療救助資金的投入。2010年起，重點資助城鄉一類低保對象、農村五保戶和重點優撫對象等困難人群參加城鎮居民醫保和新農合。（市民政局負責，市勞動和社會保障局、衛生局、財政局配合）

（二）提高基本醫療保障水平。

5、到2010年，各級財政對城鎮居民醫保和新農合補助標準提高到每人每年120元。（市財政局負責，市勞動和社會保障局、衛生局配合）

6、到2010年，城鎮職工醫保、居民醫保和新農合在政策范圍內的住院費用報銷比例要分別提高到75%、60%和50%以上。（市勞動和社會保障局、衛生局分別負責，市國資委、財政局配合）

7、推廣建立新農合普通門診費用統籌機制，門診費用報銷比例不低于30%。探索城鎮居民醫保門診費用統籌機制。（市衛生局、勞動和社會保障局分別負責，市財政局配合）

8、到2010年，城鎮職工醫保、居民醫保最高支付限額，分別提高到上一年度城鎮職工平均工資、居民年可支配收入的6倍以上。（市勞動和社會保障局、衛生局分別負責，市財政局、國資委配合）

（三）提高基本醫療保障基金管理能力。

9、建立醫?；痫L險調劑制度，確?；鸢踩?、有效、透明。2009年開展城鎮居民醫保與新農合統籌一體化試點，2011年，實現全市三縣城鎮居民醫保和新農合統籌并軌。到2011年，實現城鎮職工醫保、城鎮居民醫保市級統籌，逐步開展市、縣城鎮職工醫保市級統籌。（市勞動和社會保障局負責，市衛生局、財政局配合）

10、2010年，實現城鎮職工基本醫療保險關系轉移接續和繳費年限在市、縣之間互認。（市勞動和社會保障局負責，市衛生局、財政局配合）

11、到2011年，實現全市參保人員就醫“一卡通”，做到市內流動人員異地就醫現場結報，實現異地就醫管理服務由參保地向就醫地轉移。（市勞動和社會保障局負責，市衛生局、財政局配合）

12、建立覆蓋全市各級經辦機構、連接各級各類定點醫療機構的基本醫療保障信息管理系統，實現數據共享。（市勞動和社會保障局負責，市衛生局、財政局配合）

13、2009年開展城鎮職工醫保、城鎮居民醫保和新農合經辦機構整合試點，2011年建立城鄉一體化的基本醫療保障管理體制。（市勞動和社會保障局負責，市衛生局、財政局配合）

14、積極探索政府購買醫療保障服務，通過公開招投標方式，委托具有資質的商業保險機構和其他所有制醫療服務機構，經辦各類醫療保障管理服務。（市勞動和社會保障局負責，市財政局配合）

二、健全基層醫療衛生服務體系

（四）加強基層醫療衛生機構建設。

進一步完善以縣醫院為龍頭，鄉鎮衛生院和村衛生室為基礎的農村醫療衛生服務網絡和社區衛生服務中心（站）網絡。（市發展改革委，市衛生局、財政局配合）

15、全市鄉衛生院和村衛生室標準化建設2009年達到40%，2010年達到60%,2011達到80%。其中，建制鄉衛生院標準化建設到2011年達標率100%。2010年，縣醫院和中醫院達到標準化建設。（市發展改革委負責，市衛生局、財政局配合）

16、對城區社區衛生服務中心重新規劃布點，精減社區衛生服務站，加快推進城區社區衛生服務中心示范化建設。2011年示范化建設完成率100%，并按萬分之五至七配備社區工作人員。（市發展改革委，市人事局、衛生局、財政局配合）

（五）加強基層醫療衛生人才隊伍建設。

17、實施基層在職衛生人員培訓。每年對村衛生室衛技人員進行一次輪訓；每年對鄉鎮衛生院實施“315”培訓計劃（每年為鄉鎮衛生院培訓150名專業技術人員、150名臨床醫生、150名管理人員）；對城市社區衛生服務機構全科醫師、社區護士進行培訓。（市衛生局負責）

18、實施“三百”工程，（每年選聘100名臨床專業本、?？飘厴I生到鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心工作；選派100名二級以上醫院醫生支援衛生院（室）和社區衛生服務中心；組織100名鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心衛生技術人員到二級以上醫療機構進行為期三個月的臨床技能培訓。（市衛生局負責）

19、從2009年起，鼓勵醫學院校畢業生到鄉鎮衛生院工作，并積極爭取國家和省級財政代償學費和助學貸款。（市衛生局負責，市財政局、人事局配合）

20、實施基層衛生人員中、高級專業技術資格評審優惠政策；落實城市醫院和疾控、婦幼機構醫生晉升中、高級職稱到農村或社區服務1年以上的政策。（市衛生局負責，市人事局配合）

21、鼓勵返聘退休醫生到鄉鎮、社區基層醫療機構工作。建立基層醫師津貼制度，對有資質的衛生專業人員到鄉鎮及其以下農村和社區醫療衛生機構從業，經縣（區）衛生局考核確認，由縣（區）級財政給予津貼補助。（市衛生局負責，市財政局、人事局配合）

22、建立住院醫師規范化培訓制度，根據不同發展方向，制定相應的培養措施。本著個人、簽約單位和承訓醫院共同承擔的原則，完善住院醫師培訓的保障機制。（市衛生局負責，市財政局、人事局配合）

(六)改革基層醫療衛生機構補償和運行機制。

23、制定行業管理政策，搭建公共服務平臺，探索政府招標、委托等方式購買醫療衛生服務。對各類基層醫療服務機構提供的公共衛生和基本醫療服務，由基本醫療保障基金等渠道按照定額定項標準給予補償?；鶎俞t療服務價格，按扣除政府補助后核算成本制定。逐步提高鄉村醫生承擔公共衛生服務工作的政府補助標準。（市衛生局負責，市財政局配合）

24、2010年鄉鎮衛生院（室）、社區衛生服務中心（站）全部納入醫保定點醫療機構范圍；2011年，全市政府舉辦的基層醫療衛生機構實行收支兩條線管理。（市財政局負責，市衛生局配合）

25、全市基層醫療衛生機構根據職能任務，合理核定人員編制，到2011年全面實行人員聘用制；建立以服務質量和數量為核心，以崗位責任和績效為基礎的考核、激勵機制，逐步承擔起城鄉居民健康“守門人”的職責。（市人事局負責，市衛生局、財政局配合）

26、2010年，制定分級診療標準，引導一般診療下到基層，并在社區開展首診制試點；2011年，完善雙向轉診制度。（市衛生局負責，市勞動和社會保障局配合）

三、促進基本公共衛生服務均等化

（七）基本公共衛生服務覆蓋城鄉居民。

自2009年起，三類九項基本公共衛生服務項目免費向城鄉居民提供，所需費用納入政府預算范圍。

27、完成針對全體人群的公共衛生服務。

為轄區常住人口建立統一、規范的居民健康檔案。到2011年居民健康檔案建檔率農村達30%，城市達50%。（市衛生局負責）

向城鄉居民提供健康教育宣傳信息和健康教育咨詢服務，市電視臺開設公益性健康頻道，加強健康知識的宣傳。（市委宣傳部負責，市衛生局配合）

28、完成針對重點人群的公共衛生服務。

為0-36個月嬰幼兒建立兒童保健手冊，開展新生兒訪視及兒童保健系統管理。（市衛生局負責）

為孕產婦開展至少5次孕期保健服務和2次產后訪視；（市衛生局負責）

對轄區65歲及以上老年人進行健康指導服務。（市衛生局負責，市財政局配合）

29、完成針對疾病預防控制的公共衛生服務。

為適齡兒童接種乙肝、卡介苗、脊灰等國家免疫規劃疫苗。（市衛生局負責）

及時發現、登記并報告轄區內發現的傳染病病例和疑似病例，參與現場疫點處理，開展傳染病防治知識宣傳和咨詢服務。（市衛生局負責）

對高血壓、糖尿病等慢性病高危人群進行指導，對確診高血壓和糖尿病患者進行登記，定期進行隨訪；（市衛生局負責，市勞動和社會保障局配合）

對重性精神疾病患者進行登記管理，在專業機構的指導下，對在家居住的重性精神疾病患者進行治療隨訪和康復指導。（市衛生局負責，市勞動和社會保障局配合）

（八）重大公共衛生項目覆蓋城鄉居民。

繼續實施結核病、艾滋病等重大疾病預防控制與國家免疫規劃、農村婦女住院分娩等重大公共衛生項目。

30、到2011年，完成為全市15歲以下人群補種乙肝疫苗任務；2009年，完成8月齡至14周歲兒童麻疹強化免疫接種任務。（市衛生局負責，市財政局配合）

31、為農村孕產婦住院分娩提供300元醫療補助，并逐步提高住院分娩補助標準。（市衛生局負責，市財政局配合）

32、免費為農村育齡婦女在孕前和孕早期補服葉酸，預防出生缺陷。（市衛生局負責，市計生委、財政局配合）

33、啟動農村35-59歲婦女常見病檢查項目，完成乳腺癌、宮頸癌普查任務。（市衛生局負責）

34、免費提供婚前保健服務，2009年婚檢率達到30%，在此基礎上采取積極措施，使全市婚檢率逐年上升。（市民政局、衛生局負責，市財政局配合）

35、2009年，為1100例貧困白內障患者實施免費復明手術。（市衛生局、殘聯負責，市財政局配合）

36、實施農村改水改廁項目。農村改廁2009年4200所、2010年20000所、2011年10000所。2011年，農村自來水普及率達到60%。以縣為單位，農村衛生飲用水衛生監測縣達到100%。（市衛生局、團市委、水務局負責，市農委、建委、財政局配合）

（九）健全公共衛生服務網絡，完善經費保障機制。

37、提高基本公共衛生服務經費標準，2009年全市人均公共衛生服務經費不低于15元，到2011年不低于20元。（市財政局負責，市發展改革委、衛生局配合）

38、到2011年，全市建制鄉衛生院基本完成鄉鎮衛生服務中心的轉型任務，疾控、衛監、婦幼等公共衛生服務職能納入衛生服務中心管理。按需要合理配備120救護站，采供血點和牙防點等網絡，保證城鄉居民享有均等化的公共衛生服務。（市衛生局負責，市人事局、財政局配合）

39、專業公共衛生機構按需聘任疾控、衛監、婦幼等人員，其人員經費、發展建設經費、公用經費和業務經費，由各級政府預算全額安排，實行績效考核制度；所取得的服務性收入上繳財政專戶，并納入財政預算管理。（市財政局負責，市衛生局配合）

40、加大重大公共衛生服務項目經費投入，確保公共衛生服務的可及性。（市財政局負責，市衛生局配合）

四、加快推進公立醫院改革

（十）積極穩妥地推進公立醫院改革試點。

41、建立科學測算和評估機制，適時出臺公立醫院改革試點方案。全面推進公立醫院管理體制、運行機制、補償機制、監管機制的改革。（市發展改革委、衛生局、國資委負責，市人事局、財政局、勞動和社會保障局配合）

42、對新建公立醫院一律實行法人治理結構。對現有公立醫院，明確管理主體責任，完善院長負責制。加強運行管理，建立以公益性為核心的監管制度。全面推行電子醫療檔案和常見病臨床路徑。（市發展改革委、衛生局、國資委負責，市人事局、財政局配合）

43、完善區域衛生規劃，明確轄區內公立醫院的設置數量、布局、床位規模、大型醫療設備和主要功能。（市發展改革委負責、市衛生局、規劃局、國資委配合）

（十一）加快形成多元辦醫格局。

44、遵循區域衛生規劃，除應保留的公立醫院外，積極探索公立醫院轉型為民營或股份制醫院。積極引導社會資本以多種方式參與公立醫院的改制重組，使其成為獨資或股份制?？h（區）主要舉辦縣級醫院、鄉村衛生和社區衛生服務機構。制定公平公正的行業管理政策，建立公共財政激勵辦醫機制，力爭到2011年民營醫療機構占20%。形成公立醫院與非公立醫院相互促進、共同發展的格局。（市發展改革委負責，市人事局、財政局、衛生局配合）

五、全面執行國家基本藥物制度。

（十二）建立健全基本藥物供應保障體系。

45、充分發揮市場機制，推動藥品生產流通企業兼并重組，發展統一配送，實現規模經營；鼓勵發展零售連鎖經營。到2011年，全市藥品零售企業全部配備執業藥師，為顧客提供購藥咨詢和指導。（市食品藥品監督管理局負責）

46、嚴格審核基本藥物生產和配送企業資格，加強生產和配送監管。對基本用藥目錄品種定期進行質量抽檢，并向社會公布抽檢結果。（市食品藥品監督管理局負責，市財政局配合）

47、加強醫療衛生機構藥械使用的監管，全面推進醫療機構“規范藥房”建設；建立農村藥品監督體系。（市食品藥品監督管理局負責，市財政局、衛生局配合）

（十三）建立基本藥物優先選擇和合理使用制度。

48、政府舉辦的基層醫療衛生機構（不包括縣級醫療機構）從2009年起，全部配備和使用基本用藥目錄的品種；2011年，實行零差率銷售。其他各類醫療機構也必須按照規定將基本用藥目錄的品種作為首選藥品，使用比例逐年提高。（市衛生局負責，市食品藥品監督管理局配合）

篇2

上海市深化醫藥衛生體制改革工作電視電話會議于5月18日召開。市委副書記、市長韓正指出，深化醫藥衛生體制改革，是維護群眾健康福祉的重大民生工程，是今年上海最重要的改革工作。必須思想認識到位、改革措施到位，按照國家要求，緊密結合上海實際，循序漸進，建立健全惠及更廣大群眾、調動醫務工作者積極性、符合發展階段實際的體制機制，向全市人民交出一張滿意答卷。

上海設定更高的目標

上海市醫改方案5月17日正式出臺。根據上海醫改《實施意見》、《近期重點實施方案》，上海市基本公共衛生服務將覆蓋常住人口。2012年，基本醫療保障制度將覆蓋全市城鄉居民，參保率達到90%以上。

上海醫改《實施意見》和《近期重點實施方案》均體現出鮮明的上海特色：在完成了國家有關醫改任務后，上海為自己設定了更高的目標。本次上海市醫改的《近期重點實施方案》明確，2011~2012年，基本公共衛生服務項目在國家規定的21項的基礎上增加為42項，重大公共衛生服務項目在國家9個項目的基礎上逐年增加3個項目；上海市職工醫保、居民醫保、新農合統籌基金最高支付限額分別提高到職工年平均工資、城鎮居民人均可支配收入、農民人均純收入的6倍以上，上海職工醫保統籌基金最高支付限額從7萬元提高到28萬元，上海居民醫保和新農合住院費用平均報銷比例達到70%左右；到2012年底，基本醫保制度參保率達到90%以上等。

公立醫院補償

上海醫改方案的征求意見稿中曾表示，剝離特需病房，把公立醫院的床位資源還給公眾。上海市分管副市長沈曉明也曾透露，這項工作“有三年時間作為過渡”，上海市政府已經為新醫改方案配套了一筆資金，對公立醫院的補償“一定會比較到位”。

上述改革設想的藍本，應該是上海醫改醞釀過程中，“復旦―交大”版平行方案提出的 “以商補公”對策，即讓公立三級醫院開展一部分非公共品的高端醫療服務，比如醫學康復、高檔護理等，用這些高利潤的業務來補貼提供醫療公共品的收入不足。在方案的最終版中這個思路沒有被采納。上海醫改《近期重點實施方案》表示，“在成本核算的基礎上，合理確定醫療服務價格，完善政府投入機制，逐步實現公立醫院補償由服務收費、藥品加成收入和財政補助三個渠道向服務收費和財政補助兩個渠道轉變”。

試行總額預付

在二級醫院與一級醫院、社區衛生服務中心縱向聯合平穩運行近六年的基礎上，上海醫改方案提出組建“1+2+3”縱向醫療聯合體的設想。上海醫改值得關注的一個舉動是組建縱向醫療聯合體。

直接參與方案規劃的上海交大蔡仁華院長認為，考慮提高區域優質衛生資源的整體利用效能，衛生部早年就曾討論過縱向醫療聯合體的構建，但因為其中的利益調整缺乏設計而擱淺。

從《實施意見》中看出，上海的對策是健全轉診系統、醫保支付等配套改革的措施。以前上海市民用醫?？梢栽谌兴械尼t院就醫，而醫療聯合體成立后，每個參保人員只能在每一級別中選擇固定的醫療機構就醫。

統籌規劃與分步推進

篇3

一、以公共醫療衛生公益性為主線深化“新醫改”

2008年以來的新醫改,以保障公共利益為基點,明確指出“政府主導”,把“基本醫療衛生制度”看做是一種公共產品,使基本醫療衛生保障成為一種連最低收入階層也能獲得的惠及全民、人人受益的公共產品,從而保障醫改的成功。到目前已經取得顯著的突破與進展。各級政府加大投入,公共衛生、農村醫療衛生和城市社區衛生加快發展,新型農村合作醫療和城鎮居民基本醫療保險取得突破性進展,新一輪醫藥衛生體制改革有了一個良好的開局。同時,也應該看到,當前我國醫藥衛生事業發展水平與經濟社會協調發展要求和人民群眾健康需求不適應的矛盾還比較突出。長期困擾我們的一些重大問題還沒有根本解決。比如:城鄉和區域醫療衛生事業發展不平衡,資源配置不合理,公共衛生和農村、社區醫療衛生工作比較薄弱,醫療保障制度不健全,藥品生產流通秩序不規范,醫院管理體制和運行機制不完善,政府衛生投入不足,醫藥費用上漲過快,人民群眾反映比較強烈,等等。從現在到2020年,是我國全面建設小康社會的關鍵時期,醫藥衛生工作肩負著繁重的任務。隨著經濟的發展和人民生活水平的提高,群眾對改善醫藥衛生服務將會有更高的要求。工業化、城鎮化、人口老齡化、疾病譜變化和生態環境變化等,都給醫藥衛生工作帶來一系列新的嚴峻挑戰。但是,我國人口多,人均收入水平低,城鄉、區域差距大,長期處于社會主義初級階段的基本國情,決定了深化醫藥衛生體制改革是一項十分復雜艱巨的任務,是一個漸進的過程,需要經過長期艱苦努力和堅持不懈的探索,才能逐步建立符合我國國情的醫藥衛生體制。其中,最關鍵的是要把公共利益作為改革不可偏離的基點。通過市場和政府“兩條腿”走路,實現改革的目標。

二、以市場和政府“兩手抓”實現“新醫改”中的公共利益

我國醫療體制需要解決的公共利益有:第一,公共衛生的保障體制,重點解決法定傳染病的預防與救助;第二,常見病多發病的治療體系;第三,通過醫療保險制度實現重大疾病救治的保障體系。這三個問題都體現公共利益,如果不能界定這三個利益所在,僅憑市場化運作,其結果必然是醫藥市場化中忽視公共利益,追求利潤最大化。界定這種公共利益要求政府在保障公共利益方面有所作為:一是投入要到位,錢要花在公共利益上;二是為了公共利益,要用制度約束醫和藥在市場化運作過程中極端追求利潤最大化的行為。

要有效保障“新醫改”中的公共利益,必須依照我國國情,在醫改過程中兼顧“效率與公平”,通過“市場實現效率,政府安排公平”來體現。不論政府最終選擇哪種改革方案,公共利益都必須優先考慮。無論贊同還是反對市場化,醫療市場本身是客觀存在的。市場化絕不是洪水猛獸,我們不能因為一個領域的改革遭遇挫折,就簡單地回到計劃經濟的老路上去。不能遇到困難就否認市場化取向,市場化本身并沒有錯,只是我們在操作中出現了一些問題,很多方面沒有真正堅持市場化的方向。針對“看病難、看病貴”的困境,不少人開始置疑醫療體制的市場化取向,其實是沒有道理的,應當反對的是把醫療衛生保障體系完全排斥出公共利益之外。不能一味反對醫藥市場化,而是需要界定在公共利益這一部分不能實現市場化,也就是公共衛生保障體系――通過國家投入建立的公共衛生體系;常見病多發病的治療體系――公民和國家共同承擔的醫療體制,其中國家要通過投入建立社區醫療體系;重大疾病的救治保障體系――通過社會保險制度建立的公共救助體系。這些都是不能實現市場化的。有必要通過法律界定這種公共利益所在,否則無法依法保護這種公共利益。依照中國目前的情況,上述三個體系都是低水平的,不能與經濟發達國家相比。如果這種低水平的保障制度都不能實現而要通過市場化來促進醫療事業發展是不可能的,長期存在于醫療行業中的公平和效率問題不能解決,那么新一輪醫療改革可能又會面臨挫折。這種低水平的醫療救治和保障體系不完善,老百姓看病問題就不能得到解決,社會安定和諧就難以實現。

三、以公共利益為依歸破除新醫改中的“癥結性”問題

目前,各地在落實過程中取得很大的進展和突破,但也存在觀望情緒、部門利益問題、改革創新問題、決策民主公開問題、醫改問責問題,等等。必須以公共利益為依歸,堅決破除醫改推進中的這些“癥結性”問題,才能使這項“維護十幾億人民健康的重大民生工程”成為真正的“民心工程”。

第一,必須限制部門利益,保障公共利益。在操作中如果大量的時間花在各個部門利益的協調、分配上,很可能忽視了其他利益群體的利益。醫改所處的制度環境也不容忽視。調查發現,地方層面,醫改中普遍存在著部門利益的沖突。發改委、衛生、財政、社保是各省醫改領導小組中最重要的4個部門。本輪醫改,發改委成為牽頭部門,這與衛生廳長期主管醫藥衛生行業管理的現狀有一定的矛盾。衛生廳對于行業狀況、基層情況、相關政策掌握全面,醫改無疑涉及衛生部門的利益。在財政、社保與衛生部門之間也會發生類似的博弈。衛生部門常常希望財政能為衛生投入更多支持,但是財政部門又不得不在一個更大盤子里考慮。另外,如何對于城鎮居民醫療保險、城鎮職工醫療保險、新型農村合作醫療的資金統籌和統一管理。這是未來全民醫保的最終方向,但目前遇到的具體困難主要是來自兩個方面,一個是目前這三大保險是基于地域和居民身份分別進行統籌的,而且各自的籌資水平和保障水平不一,短期內難以做到相互融合;二是目前的管理體制是分割的,新農合是各級衛生部門分管,城鎮居民醫保和城鎮職工醫保則是各級人保部門分管,如果這三個保險要合并,就必然涉及到這兩個部門之間的合并?？傊?醫改方案中存在一些模糊地帶,這是不確定因素,其執行取決于各地、各方面的利益博弈。為了有效地推進醫療改革,最好是在管辦分開的基礎上建立一個相對集中的醫療衛生行政管理部門,把涉及醫療保險、價格管理、公共衛生、藥品監管、醫療監管等事權統合在一起,在一個部門之下來決策,這樣談判成本要少,利益沖突沒有那么大,協調也會更容易。

第二,各地在落實中必須合各地特點,大膽改革創新。醫療改革的推進中,各地有很大的空間進行自己的探索,僅僅再把國家新醫改方案中的目標重申一下,是不夠的。對于推進改革實施,有的地方還表現出畏難情緒,有的還在等待觀望。不少人將本省醫改方案遲遲未能出臺的原因解釋為中央配套文件的“姍姍來遲”。但是許多中央的配套文件也不一定能把模棱兩可的地方全部澄清,即便等中央的配套文件全部出來,地方政府再制訂實施方案,許多問題還是不能解決,有可能地方的手腳會捆得更死。事實上,本次醫改特別強調實踐探索,在政策制定時也給地方留下了操作空間,鼓勵地方大膽實踐,積極探索,總結經驗,不斷完善制度體系。國家新醫改方案中的很多內容,只是提出了一些方向和目標,具體的改革措施并沒有明確,這相當于告訴了目的地,但是有多條道路可供地方選擇。因此,各地有很大的空間進行自己的探索。問題在于,各省必須制訂實施方案,僅僅再把國家新醫改方案中的目標重申一下,是不夠的,關鍵要把達成目標的路線圖說清楚。比如,公立醫院改革,國家的醫改方案并未對公立醫院改革給出明確的方向,這被視為給予各地試點的空間,但是各地醫改實施方案中普遍缺乏有關公立醫院改革的實質性內容。公立醫院走向法人化,即通過政事分開、管辦分開落實公立醫院的獨立法人地位,載入了國家新醫改方案。但是,與此相反的改革思路,即公立醫院回歸行政化,也存留在國家新醫改方案之中。中央政府希望通過鼓勵地方政府“積極探索”來進一步尋找公立醫院改革的切實之路。

篇4

遼寧的醫改政策變動較快，而且脈絡較為清晰，就很多遼寧省內制藥企業和遼寧省外企業來說，必須看清晰遼寧的新醫改政策后進行相應的區域營銷策略調整以便跟隨政府導向型的新醫改市場。

目前就遼寧新醫改動向來看可以針對性的進行分析：

資料：

遼寧省積極部署落實深化醫藥衛生體制改革工作：

一、成立遼寧省深化醫藥衛生體制改革領導小組。由省政府辦公廳、發改委、衛生廳、財政廳、人力資源和社會保障廳、食品藥品監督管理局等部門負責同志參加，統籌組織指導省醫藥衛生體制改革的實施。

二、制定貫徹落實深化醫藥衛生體制改革具體實施方案。由省發改、財政、人力資源和勞動保障、衛生、食品藥品監督管理局五部門聯合制定的《貫徹落實深化醫藥衛生體制改革工作具體實施方案》已初步形成討論稿，待國家相關配套文件出臺后，進一步補充和完善。

三、認真做好醫改投入資金的測算工作。有關部門正在抓緊測算今后三年內實施醫藥衛生體制改革需要投入資金的情況，經初步測算，要實現新醫改各項改革量化目標，省各級政府需增加資金投入285.76億元，主要用于基本醫療保障、公共衛生服務項目支出、基層醫療服務體系建設、基層醫療衛生機構補償機制改革和公立醫院改革試點等工作。

四、抓緊推進各項重點工作改革。不斷完善基本醫療保障制度，在原有工作的基礎上，繼續推進各項醫療保障制度建設。成立了省醫療機構藥品集中招標采購工作領導小組和相應機構，招標采購工作已進入實質性操作階段。組織實施全省農村衛生服務體系建設與發展規劃。穩步推進健康檔案、慢病管理、孕產婦和兒童保健、健康教育和健康促進等工作。選擇確定了部分地區，積極探索多種形式的基層醫療衛生機構和公立醫院運行機制、補償機制、監管機制改革試點工作，及時發現新情況新問題，總結和積累經驗，逐步在全省推廣。

五、遼寧省還將貫徹落實國家統一規定的近600種基本藥物制度。老百姓看病貴、看病難，有很大一部分原因是吃藥的問題。基本藥物制度的建立，對于解決百姓看病難，起到了一個非常重要的保障作用。

六、優質醫療資源“下沉”基層，這在很大程度上緩解了百姓的看病難和看病貴問題。現在，中國醫科大學、大連醫科大學、遼寧醫學院等已經有目的地將優勢教育資源向農村基層醫院的衛生技術人員傾斜，

分析：

1. 遼寧省成立專門的改革領導小組會加快遼寧的醫改進程，這對在遼寧經銷的制藥企業、醫藥流通企業、醫療器械企業和其他相關企業來說是個不好的消息，因為大多數企業都在觀望中，系統性的采取應對的措施的企業很少。

2. 《貫徹落實深化醫藥衛生體制改革工作具體實施方案》討論稿的確立會對遼寧的醫改導向產生指導性的措施，醫藥企業必須對這份討論稿仔細研討。

3. “抓緊推進各項重點工作改革。不斷完善基本醫療保障制度，在原有工作的基礎上，繼續推進各項醫療保障制度建設。”就新醫改的進程來說，遼寧在全國的醫改進程并不快，這使得很多醫藥企業在遼寧可以憑借以前的渠道以前的模式進行銷售，但是隨著遼寧的醫改進程加快，單一的市場運行模式已經到了難以為繼的地步，必須加快建立企業的公共關系體系。

4. “成立了省醫療機構藥品集中招標采購工作領導小組和相應機構，招標采購工作已進入實質性操作階段。”雖然目前很多省份都在建立省級集中招標采購，但是遼寧肯定尤其不同之處，具體怎樣不同，這里不便分析。值得注意的是，很多企業的招投標體系很弱，在遼寧的招投標和采購中企業的相關體系關乎著企業能否在遼寧市場生存。遼寧省實施網上集中藥品采購，切斷中間環節，直接面向藥品生產廠家進行采購，這對在遼寧運營的藥品生產企業來說是機會也是挑戰，國有的大型的制藥企業會收益頗多，民營企業會被拒之門坎之外。

5. “穩步推進健康檔案、慢病管理、孕產婦和兒童保健、健康教育和健康促進等工作。”醫藥企業能否參與到相關的政府醫改工作中去，或者成為遼寧醫改的推手，都會為企業在遼寧的醫藥市場競爭力加分。

6. “600種基本藥物制度的貫徹落實?！敝扑幤髽I應審視自己的產品線結構，不能用單個的產品或者羅列的產品去競標，根據國家的基本藥物的目錄確定情況適時規劃自己的產品線結構，在各個省份都會形成較為強勢的競爭力。

7. “優質醫療資源下沉，大醫院攜手縣級醫院?！边@是最應該值得關注的，換句話說，大型的省級醫院的用藥將影響基層醫院，縣級醫院的處方會發生變化，制藥企業必須予以密切的關注，或者能夠參與其中，醫生教育的做法和學術推廣也要進行調整，如果這一趨勢明顯加快，那么學術推廣的重點就應隨之發生傾斜和重點關注。

根據目前掌握的遼寧省醫改進展情況，在遼寧有營銷體系的制藥企業必須進行遼寧營銷體系的調整，以往單方面的營銷策略已經不再適合今天的實際需要，單純的市場競爭轉向政府公關和政策導向的半市場化競爭。據此筆者史立臣認為制藥企業必須進行遼寧營銷體系的調整，當然，一家企業不會因為一個遼寧市場就進行營銷體系的大調整，而是順應國家醫改潮流進行企業整個營銷體系的深度變革，那種冷眼觀望，走一步是一步的想法會逐漸把企業推向死胡同。

1. 遼寧省內制藥企業的營銷體系重組

俗話說靠山吃山靠海吃海，遼寧省內的制藥企業是不是要重點關注本省的醫改布局的變化？自己家門口的市場如果被別人搶了，實在說不過去。

遼寧省內的制藥企業本身具有得天獨厚的優勢，從企業建立至今，在政府關系上都是很從容的，況且，政府部門也會優先照顧自己的企業，所以，醫改對遼寧制藥企業來說正是做大遼寧市場的好時機。

重組建議：

⑴強化企業的公共關系體系。一般公關工作都是老板自己事，尤其是本省的公共關系的建立和維護都由老板來做，老板做公共關系不過是拉拉關系，多認識幾個政府主管部門的領導，但是這種初級的公共關系是不能適應做大遼寧市場的，在企業的傳播、學術推廣、事件營銷等方面已經力所不及，要做大本地市場必須進行公共關系專業化和職業化轉變。

⑵強化本省的營銷系統，也許有企業領導認為，有了良好的政府資源就能做好市場了，其他的都不重要，這是極端錯誤的想法。招投標工作會因強大的公關體系而成功，但這只是未來市場競爭成功的第一步，只是取得了資格問題。才企業公關體系的配合下，企業的營銷體系也要強化，畢竟藥物的使用和選擇權不在政府部門。強化營銷體系首先要強化市場部門，值得提醒的是，不要把市場部和公共關系部門混淆，這個兩個不同的領域和職能，雖然其中有非常多的協作的地方，但是各自的部門職責和定位是不同的。市場部在企業和產品的傳播、市場競爭、營銷規劃、營銷策略、產品線規劃等方面要配置合適的人才，不能再把市場部高高掛起。銷售系統也要強化，具體怎樣強化，鑒于篇幅有限，這里不表。

⑶重新進行企業的戰略審視，市場環境變了，企業的戰略也要重新思考。隨之，企業的營銷規劃，產品戰略，競爭戰略，組織戰略等也要隨之變動。

⑷審視競品在遼寧市場的表現，采取多重策略進行堵截，從目錄、招投標、集中配送到醫生用藥等多方面下手，盡可能的對競品進行干擾和圍堵，利用手中的政府資源進行競品圍堵是新時期的競爭策略，運用良好會起到立竿見影的效果。

2. 遼寧省外制藥企業的營銷體系重組

由于遼寧市場不是自家的門前市場，那么在遼寧進行藥品營銷的外地企業更要關注遼寧醫改的動態。由于企業自身在遼寧政府資源的局限性，企業要注重在遼寧市場的傳播，單純的和遼寧本地企業進行政府資源的博弈是不明智的，單純的依靠市場競爭策略是短視的。

⑴建立良好的傳播體系。對遼寧市場的傳播對象要進行改變，重要的是影響政府人員和醫生。

⑵構建一級營銷平臺。由于多年來形成的省級銷售體系的運作，遼寧省內的營銷體系薄弱，所以不能稱之為區域營銷體系，只能稱之為銷售體系。現在，必須加大省內的營銷力度，從人員配置、政府公關、企業傳播到體系財務管理等都要強化，這樣就要建立一級營銷平臺，這個平臺對遼寧市場具有很大的話語權和決策權，以便于遼寧營銷體系的高效運作。

⑶內部強化公共關系體系，外部協助遼寧營銷體系構建遼寧的關系網。

⑷針對遼寧市場和政府采購規劃針對性的產品線結構。

⑸了解遼寧市場的醫藥流通情況，利用經銷商的資源進行市場和政府資源的爭奪。

⑹建立專業化的學術推廣體系。

3. 目的性深度分銷

無論遼寧省內制藥企業還是省外制藥企業，都要進行目的性的深度分銷。但是，這種深度分銷不是所有終端一起抓，要有目的性和策略性，否則就會陷入成本的泥沼。關于如何進行目的性和可控成本的深度分銷，筆者史立臣有相關的文章進行闡述，各位可以搜索我的名字去閱讀。

4. 順應遼寧醫改重構渠道結構

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情況的調研報告

醫藥衛生事業關系全縣人民的健康，深化醫藥衛生體制改革，是踐行群眾路線教育實踐活動,維護群眾健康福祉的重大民生工程。為了充分發揮委員界別優勢，更好地圍繞深化全縣醫藥衛生體制改革建言獻策，根據縣政協常委會2014年重點工作安排和省政協《關于開展醫藥衛生體制改革調研的安排意見》精神,近日，縣政協組織部分教育、文化、衛生界委員，先后深入縣人民醫院、李二堡鎮中心衛生院、核桃莊鄉里長村衛生室等縣、鄉、村三級醫療機構，通過實地察看、聽取匯報和座談交流等形式就我縣醫藥衛生體制改革進展情況進行了深入細致的了解，并就進一步促進醫改工作提出了意見建議?，F將調研情況報告如下：

一、我縣醫藥衛生體制改革進展情況

醫藥衛生體制改革工作啟動以來，縣委、縣政府及相關部門高度重視，認真落實中央、省、市統一安排，緊緊圍繞“?；尽娀鶎?、建機制”主線，積極穩妥地推進各項醫改工作，取得了顯著成效。至2013年底，全縣共有醫療衛生機構641個，其中：縣級醫院3個，疾病預防控制中心1個，婦幼保健院1個，衛生監督所1個，鄉鎮衛生院29個，村級衛生室、醫療點528個，社區衛生服務機構22個，民營醫院7個，個體診所、醫務室49個。機構改革中上級編制部門核定我縣衛生系統崗位906個，其中縣人民醫院崗位300個，縣中醫院崗位150個，縣二醫院崗位31個，鄉鎮衛生院崗位總量425個，現有職工889人，其中同工同酬401人。

（一）

醫療衛生機構標準化建設成效明顯。醫改工作啟動后，我縣充分利用國家擴大內需、促進發展的有利條件，積極爭取項目資金，縣、鄉醫療機構和村衛生室等基礎設施、設備得到逐步改善。在加強縣級醫療機構綜合能力建設的同時，投資3160萬元完成了松樹、轉導、李二堡、巴州等鄉鎮衛生院的業務用房和職工生活用房建設。為29個鄉鎮衛生院配發了價值約1300余萬元的小型救護車、電腦、DR數字影像系統等醫療設備，極大地改善了鄉鎮衛生院醫療設備陳舊落后問題。擬投資15508萬元的縣人民醫院整體搬遷項目工程正在加緊實施?？偼顿Y2100萬元的婦幼保健計劃生育中心業務樓建設項目、核桃莊等3個鄉鎮衛生院的規范化建設項目、峽門等18個鄉鎮衛生院的職工生活用房建設項目、32個村衛生室的擴建項目在2014年全面實施。

（二）城鄉醫療衛生服務體系逐步健全。一是加強業務培訓，提高醫療水平。采取縣級醫院到省內外三級醫院、鄉鎮衛生院到縣級醫院、鄉村醫生和婦幼保健員到鄉鎮衛生院派員學習培訓的方式，有效促進了各級衛生人才隊伍建設，提高了縣鄉村醫療機構服務能力。僅2013年，縣級醫院選送63名業務骨干到青海大學附屬醫院、解放軍205醫院、北京中日友好醫院、北京垂楊柳醫院進行學習培訓，鄉鎮衛生院選派85人到縣級醫院進修學習，636名鄉村醫生和婦幼保健員到鄉鎮衛生院開展了為期3個月的業務培訓。二是開展對口幫扶，提升服務能力。通過解放軍205醫院、**市中心醫院、省人民醫院等省內外三級醫院派專家到我縣縣鄉醫療機構開展對口幫扶，縣級醫院選派醫務人員對口幫扶鄉鎮衛生院，醫療服務能力得到明顯提升。三是通過組建“醫聯體”、建立雙向轉診流程、開展“家庭醫生團隊式醫療服務”、實施“先住院后結賬”服務模式等，合理利用醫療資源，創建縣域內“優質、方便、快捷”醫療服務體系。四是加強村級衛生室管理，采取村衛生室由鄉鎮衛生院履行行政、人員、業務、藥械和財務“五統一”管理，村衛生室一體化管理率達到100%，提高了村級醫療服務水平。五是吸引社會資本舉辦醫療機構，使社會資本成為推動我縣醫療衛生事業發展的重要補充力量，為群眾提供優質、便捷的醫療服務。我縣現有博愛、仁德等7家民營醫院。

（三）基本醫療保障體系進一步完善。城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險、新型農村合作醫療及城鄉醫療救助為主體、覆蓋城鄉居民的基本醫療保障體系已初步形成，并逐步完善。全縣城鎮居民實際參保18408人，參保率99.4%；新農合實際參合336628人，參合率達99.5%。城鄉居民醫保在三、二、一級定點醫療機構住院費用報付標準分別提高到70%、80%、90%。堅持醫療保險周轉金和醫療救助資金預付制度，通過“金保工程”建設，實現了省內異地醫療費用及時結算。同時，開展了以臨床路徑管理為主的按病種控費、付費方式，完善了監控管理機制。

（四）全面實施國家基本藥物制度。2010年10月起全縣鄉、村醫療機構全面實施基本藥物制度，2011年12月起縣人民醫院實行藥品和一般醫用耗材零差率銷售，2012年12月縣中醫院、二醫院實行藥品和一般醫用耗材零差率銷售。鄉村醫療機構基本藥物配備使用率均達到100%，縣級醫療機構基本藥物配備率達到90%。自2011年12月執行藥品網上統一集中采購以來，截止今年2月底，已在網上集中采購藥品及一般醫用耗材10857.6萬元，其中基本藥物4519.6萬元，配送率達86.91%。

（五）基本公共衛生服務均等化有序推進。一是加大政府醫改投入。積極推進基本公共衛生服務均等化，城鄉居民人均基本公共衛生服務經費由25元提高到40元，基本公共衛生服務項目增加到14類44項。二是做好基本公共衛生服務。為29640名65歲以上老年人進行管理并進行健康檢查，完成體檢23910人。高血壓、糖尿病管理人數分別達到24601人和8577人。發現的642例重性精神病患者全部納入管理范圍。建立居民規范化電子健康檔案41.3萬份，建檔率達95%。三是加強宣傳教育。通過發放宣傳手冊、在電視媒體開辦專題欄目、制作宣傳欄文化墻等開展各種形式的健康教育宣傳活動，有效提高了廣大群眾的健康意識和防病意識。

（六）穩步推進縣級公立醫院改革?？h人民醫院作為全省公立醫院改革試點醫院，2011年全面完成人事分配制度改革工作。從改革人事制度，實施全員聘用；加強學科建設，發展特色科室；加快信息化建設，提高工作效率；開展臨床路徑管理，規范醫療行為等方面進行了大膽的改革和創新，為我縣縣級公立醫院綜合改革積累了有益經驗。調研中了解到，醫改后醫院的醫療服務能力和水平有了明顯提升，醫院藥品總收入比例、門診和住院每人次藥品費用明顯下降，公立醫院開始回歸公益性質。2013年縣中醫院、二醫院借鑒縣人民醫院試點改革經驗，根據《民和縣縣級公立醫院綜合改革方案》，制定了崗位設置方案和競聘上崗實施方案，全面啟動人事分配制度改革。

二、存在的主要問題

我縣的醫藥衛生體制改革工作雖然取得了顯著成績，但此項工作是一項復雜系統工程，在推進過程中還存在一些困難和問題，縣政府及有關部門應引起高度重視，采取積極有效措施，加以改進和完善。

（一）醫療崗位不能滿足需求。隨著醫療保障體系的進一步完善和群眾醫療保健意識的增強，縣鄉醫療機構就診及住院患者逐年增加，現有的醫療崗位已無法滿足正常的工作需求和廣大群眾的醫療需求。

（二）衛生專業技術人才缺乏。縣級醫療機構專業技術人員缺乏，特別是骨干人才、學科帶頭人和中醫人才匱乏，致危急重患者因縣級醫院救治能力不足、得不到有效診治轉至省級醫院就診?；鶎有l生院醫護人員隊伍在結構、數量和技術上還未達標，醫務人才缺乏，醫療水平和服務質量不高，難以取得群眾信賴。尤其是村醫素質普遍較低，服務能力不強，縣鄉村服務體系建設和運行機制有待進一步加強和完善。

（三）財政補償機制有待于進一步完善。隨著醫改工作的深入推進，縣鄉醫療機構的投入不斷加大。由于我縣屬國定貧困縣，縣級財政保障能力薄弱，在公立醫院基礎設施建設、設備購置、藥品零差率補助等方面的投入力度不足。

（四）信息化建設亟待加強。醫療機構之間信息化建設因成本高，實現跨區域、跨機構的信息互聯、互通、共享難度較大，尤其是村級衛生室聯網僅為20%，嚴重制約縣域內“優質、方便、快捷”醫療服務體系建設。

三、幾點建議

為了進一步深化醫藥衛生體制改革，促進全縣醫藥衛生事業健康發展，提出以下建議：

（一）

進一步加強醫療服務體系建設。一是要按照有關規定和我縣實際足額定編，并以實用為核心放寬人才引進門檻，研究出臺留住人才的機制和政策。二是加強醫療機構能力建設，夯實人才培養機制，建立健全對口幫扶長效機制，加大醫院學科建設和醫務人員及村醫的培訓力度，不斷提高醫療機構綜合服務能力和水平。三是加快醫療機構信息化建設，提升信息化建設整體水平，把信息化建設作為推進醫療機構精細化管理的重要抓手，進一步規范醫務人員診療行為和管理，提高服務質量，努力實現跨地區、跨機構的互聯互通和信息共享。

（二）認真實施國家基本藥物制度。進一步完善基本藥物網上集中采購、配送和政府補助補償政策措施，認真落實基本藥品零差率銷售政策，保障廣大患者用藥需要，減輕群眾負擔，確?；舅幬镏贫软樌麑嵤Ｍ瑫r，協調相關部門加快網上采購的藥品配送速度，縮短藥品配送周期，保障基層醫療機構用藥需要。

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1.全面推進政事分開、權責清晰、運轉順暢的管理體制和運行機制改革，在南瑞和__橋兩中心試點做法的基礎上，繼續在馬塘、中南、白馬等實施新醫改政策的各中心財務管理權限和財政經費保障機制。各中心須上報改革申請報告及相關職工會議記錄，確保中心的改革擁有充分的群眾基礎。

2.按照穩步推進原則，進一步深化區域醫聯體建設工作，出臺醫聯體相關規程和制度，建設并試運行區域影像中心、心電中心、檢驗中心和消毒供應中心。

3.制定無院籍化管理具體實施細則及區域衛生技術人員交流實施辦法（即實施細則），同時做好無院籍化管理宣傳工作。

4.出臺全區社區衛生服務中心衛生技術人員培訓及培養實施方案，建立衛生系統反應性和滿意度“月評”制度，并做好與360度績效管理評估指標體系和人員聘用管理的銜接工作。

1、建立社區衛生服務中心“四報”制度，即年初報送衛生技術人員崗位設置和聘用計劃、報送人才培訓和培養計劃、報送基建項目計劃、報送醫療相關設備采購計劃。

2、修改和完善360度績效管理評估方案及實施手冊，合理調整群眾知曉率和滿意度評估分值，結合2015年工作目標相應調整各項指標賦值和權重。

3、各中心制定詳盡的內部績效考核實施方案并報送區醫改辦備案。

4、完善全區社區衛生服務機構基本藥物使用保障方案，確保參與改革的各中心用藥需求。

5、進一步加大對村衛生室基本藥物制度執行情況監督和檢查力度，嚴禁體外循環和加成銷售現象。

6、有效利用現有信息系統，在公衛考核及績效考核時，從現有信息系統采集數據，促使信息化工作與相關工作同步發展。

1、抓兩基（基本公共衛生服務、基本醫療服務）促發展，打造特色社區衛生服務中心。

2、以十一項基本公共衛生服務和中醫藥服務為重點，努力打造__衛生服務模式，逐步形成“一中心、一特色”。

1、 加強區醫院特色專科建設。

2、 加強人才隊伍建設，抓現有人員的培訓，提高醫護人員的素質。

3、 評選區級名醫，設置相關獎勵。

4、 提高中醫藥服務水平。

5、 加大醫政管理和醫療單位監管工作力度，確保醫療市場的規范化及醫療單位安全生產。

1、積極發揮國家級、省級示范社區衛生服務機構引領作用，全面提升社區衛生服務中心服務能力、服務意識、服務水平 、以創建為抓手，為動力，全面提升我區衛生服務水平。

2、積極探索村衛生室、社區衛生服務站管理模式，努力使村衛生室、社區衛生服務站整體水平上一個新的臺階。

3、 加強衛生行風建設，樹立衛生行業良好形象。

1、加強公共衛生服務體系建設，認真做好衛生監督、疾病預防、婦幼保健、群眾健康宣傳教育，遏制重、特大傳染病暴發流行和食品、藥品安全事故。

篇7

新醫改方案公布10個月后,醫改深度新方案――公立醫院改革試點方案出爐。

2月23日,衛生部等五部委對外公布了《關于公立醫院改革試點的指導意見》(下稱《意見》),從而正式開啟了醫改中最艱難、最復雜、最困惑的新閘門。在達成改革共識的基礎上,公立醫院如何破冰,試點城市將采取何種措施進行,改革的路徑到底在哪里?備受關注。其中,改革“以藥補醫”機制,逐步將公立醫院補償由服務收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道改為服務收費和政府補助兩個渠道,最具社會爭議,這也是本次醫改成功與否的關鍵點。對上述問題,《財經國家周刊》專訪了衛生部。

醫改試點地方經驗

《財經國家周刊》:《意見》出臺,今年將在全國部分城市開始試點。請問在這方面推進的改革措施是什么?

衛生部:公立醫院改革試點任務重、難度大,要充分認識公立醫院改革的重要性、復雜性和艱巨性,切實加強對公立醫院改革試點的領導。試點工作由國務院深化醫藥衛生體制改革領導小組統一領導,試點城市人民政府和所在地省級人民政府負責實施,衛生部組織推動試點工作,其他有關部門積極支持配合。

目前各省、自治區、直轄市已經分別選擇1-2個城市作為公立醫院改革試點城市,國家在各地試點城市范圍內選出16個有代表性的城市,作為國家聯系指導的公立醫院改革試點城市,從今年開始推進公立醫院改革試點工作。

《財經國家周刊》:公立醫院的改革為什么現在還要先試點?

衛生部:公立醫院改革是醫改的一個重點也是一個難點,涉及的面廣、特別是涉及到公立醫院的管理體制、運行機制以及結構調整等問題,為了探索更加適合我國國情的公立醫院發展路徑,妥善解決廣大人民群眾的醫療需求,國家決定對公立醫院進行改革,所以要先行試點,然后再穩步推廣。

重建政府補償機制

《財經國家周刊》:公立醫院改革的復雜性備受矚目,其具體實施方案更令人關注。國務院通過的只是指導意

見,具體如何操作還需要看主管部門及各地方的情況和實施方案,初期是否會出現多種不同的改革方式,而最終也可能不是全國一刀切的方式?

衛生部:試點城市要制訂試點實施方案和配套政策措施,突出重點方面和關鍵環節,深入探索,大膽嘗試,力求有所突破,取得實效。要加強對試點工作的指導、評估和監督,及時總結試點情況,完善有關政策措施,推進試點工作積極穩妥地開展。各地要結合本地實際情況,在具體改革方式方法選擇上可能會出現一些地方特點特色。

公立醫院管理體制改革的目標是,明確各級政府舉辦公立醫院的職責,積極探索管辦分開的有效形式,逐步實現公立醫院統一管理,建立協調、統一、高效的公立醫院管理體制。

《財經國家周刊》:公立醫院改革的原則是要堅持公益性質。當前公立醫院存在的一些逐利行為,以及醫療服務體系的趨利性與此產生了很大的矛盾和沖突,造成了老百姓“看病難、看病貴”和醫患關系緊張等一系列問題。那么,這個公益性質該如何界定?實現公益性的最核心問題又是什么?

衛生部:改革要堅持公立醫院的公益性質,把維護人民健康權益放在第一位,實行政事分開、管辦分開、醫藥分開、營利性和非營利性分開,推進體制機制創新,調動醫務人員積極性,提高公立醫院運行效率,努力讓群眾看好病。要按照“適度規模、優化結構、合理布局、提高質量、持續發展”的要求,堅持中西醫并重方針,統籌配置城鄉之間和區域之間醫療資源,促進公立醫院健康發展,滿足人民群眾基本醫療服務需求,切實緩解群眾看病貴、看病難問題。

《財經國家周刊》:“管辦分開”有無具體思路和舉措?

衛生部:實行“管辦分開”,成立醫院管理局等專門的公立醫院的管理機構有助于加強公立醫院的治理和管理,推動公立醫院提高運作績效。我們鼓勵各地積極探索,設立專門的機構負責公立醫院的資產管理、財務監督和醫院主要負責人的聘任這樣的模式,建立協調、統一、高效的公立醫院的管理體制。

《財經國家周刊》:《意見》指出,要改革公立醫院補償機制,逐步取消藥品加成政策,實現由服務收費和政府補助來補償的機制。公立醫院改革是新醫改的重中之重,“以藥養醫”是公立醫院不爭的事實,也是醫改最核心的難題。那么,政府補償機制能否有效解決這一難題?財政補貼是否是本次改革的關鍵?

衛生部:改革公立醫院補償機制,合理調整醫藥價格,逐步取消藥品加成政策,推進醫藥分開,改革以藥補醫機制,逐步將公立醫院補償由服務收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道,改為服務收費和政府補助兩個渠道,同時完善醫療保障支付制度。

政府補助渠道是公立醫院公益性的重要保障,也是這次醫院改革中一個至關重要的舉措。我們高興地看到,許多地方政府充分認識到這一問題的重要性,并采取切實有效的辦法保障公立醫院的經費。

社會資本進入待解

《財經國家周刊》:解決醫療資源配置的問題是醫改的一大重點,“公立大醫院人滿為患,基層醫院醫生坐冷板凳”,這是中國醫療資源大小兩極嚴重失衡的現狀。試點能否找到有效的解決辦法?

衛生部:改革試點的總體目標是要構建公益目標明確、布局合理、規模適當、結構優化、層次分明、功能完善、富有效率的公立醫院服務體系,探索建立與基層醫療衛生服務體系的分工協作機制,加快形成多元化辦醫格局,形成比較科學規范的公立醫院管理體制、補償機制、運行機制和監管機制,加強公立醫院內部管理,促使公立醫院切實履行公共服務職能,為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務。

《財經國家周刊》:《意見》將“鼓勵社會資本進入醫療服務領域,鼓勵社會力量舉辦非營利性醫院”作為公立醫院改革試點的主要任務之一,提出要加快推進多元化辦醫格局。尤其是民營資本的進入,是入股公立醫院還是“公轉民”?公立醫院的改制重組是否會出現實質性的改觀?

衛生部:國家將積極鼓勵和引導民營資本舉辦非營利性醫院。一是堅持統籌規劃,協調發展,在服務準入方面,對公立醫院和民營醫院一視同仁。二是保證不同所有制醫療機構公平有序競爭。在醫保定點、人才引進、職稱評定、科研立項和繼續教育等方面,民營醫院享受與公立醫院相同的待遇,執行相同標準。三是落實非營利性醫院的稅收優惠政策。四是積極穩妥地把部分公立醫院轉制為民營醫療機構。五是正確引導,依法監管,規范執業行為,維護群眾利益。在行業監管方面有關部門還將制訂鼓勵非公立醫療機構發展的配套文件,實化相關政策措施。

在改革過程中,要堅持公平與效率統一,政府主導與發揮市場機制相結合;堅持公立醫院的主導地位,加快推進多元化辦醫格局,鼓勵、支持和引導社會資本發展醫療衛生事業,鼓勵社會力量舉辦非營利性醫院。

篇8

一、制訂“十二五”婦幼保健工作規劃

以深化醫藥衛生體制改革為契機，圍繞《浙江省十一五兒童發展規劃》、《浙江省十一五婦女發展規劃》等目標，統計、分析、總結“十一五”各項婦幼保健指標的完成情況，結合我省婦幼衛生工作現狀，制訂“十二五”婦幼保健工作規劃；積極配合相關部門制定《浙江省十二五兒童發展規劃》、《浙江省十二五婦女發展規劃》，進一步加強婦幼衛生服務能力建設，努力提高婦幼保健水平，促進婦女兒童健康素質和全民健康水平的提高。

二、加強婦幼保健執法監督和管理

加強婦幼保健相關法律、法規、規章的宣傳和教育工作，讓群眾和婦幼保健人員知法、懂法、守法，依法保護婦女和兒童的健康權益，促進婦女和兒童健康；嚴格按照《母嬰保健法實施辦法》等有關法律法規規定，進一步規范《出生醫學證明》的使用與管理，嚴禁征收《出生醫學證明》工本費，防止亂收費行為發生。加強婦幼保健知識的培訓，完善母嬰保健專項技術服務機構和人員的準入。協同衛生監督部門，加大對非法開展母嬰保健專項技術服務和非醫學需要采用技術手段對胎兒進行性別鑒定行為的打擊力度，嚴厲查處違規者。嚴格執行國家相關規定，保障乙肝表面抗原攜帶者入幼兒園、托兒所所享有的平等權利。

三、加快婦幼衛生服務能力建設

貫徹落實衛生部《關于進一步加強婦幼衛生工作的指導意見》精神，加快婦幼保健的網絡建設。嚴格按照衛生部《婦幼保健機構管理辦法》的要求，落實各級婦幼保健機構編制，健全婦幼保健管理制度，完善婦幼衛生投入運行機制。積極推動《農村衛生服務體系建設與發展規劃》的實施，健全以縣婦幼保健機構為龍頭、城鄉社區衛生服務中心為樞紐、村衛生聯系員為網底的縣、鄉、村三級婦幼保健網絡。

開展婦幼保健機構等級評審工作，抓好婦幼保健機構省級規范化婦女保健和兒童保健門診創建，推進市級婦女保健和兒童保健規范化門診評定，強化婦幼保健機構的規范化建設。夯實婦幼衛生服務體系網底。加強市級危重孕產婦搶救中心和縣級危重孕產婦搶救中心、分中心建設，健全危重孕產婦轉診、搶救預案，進一步提升危重孕產婦搶救及時性、有效率，降低孕產婦死亡率。

四、全面完成國家重大公共衛生婦幼保健項目

認真落實《關于印發浙江省農村婦女“兩癌”檢查項目實施方案的通知》（浙衛發〔2011〕166號），著力抓好農村婦女乳腺癌、宮頸癌檢查項目，總結試點經驗，召開經驗交流會。加強對基層婦幼衛生人員的培訓，切實提高婦幼保健機構對婦女乳腺癌、宮頸癌檢查能力和水平。加強對“兩癌”檢查的管理和督導，保證資金的合理使用。

積極開展增補葉酸預防神經管缺陷項目。認真落實《關于印發浙江省農村婦女增補葉酸預防神經管缺陷項目管理實施方案的通知》（浙衛發〔2011〕254號）。在2011年基礎上，對全省準備懷孕的農村婦女免費增補葉酸，目標人群增補葉酸知識知曉率達到60%，葉酸服用率達到60%，葉酸服用依從率達到30%。

全面實施農村孕產婦住院分娩補助項目。積極開展農村孕產婦住院分娩補助項目，提高農村孕產婦住院分娩率，降低孕產婦死亡率。2011年實現全省住院分娩率達到99%，危重孕產婦住院分娩率達到100%。

五、推進出生缺陷綜合防治工作

健全出生缺陷防治服務網絡，落實三級防治措施。積極推廣免費婚育健康咨詢等工作，提高群眾對防治出生缺陷的意識和知識，不斷提高婚前醫學檢查率。加強生殖健康服務，探索婚姻登記和婚前醫學檢查實行一站式服務，方便群眾進行婚前醫學檢查。加強對婚前醫學檢查的指導和督導，確保檢查質量，保證專款專用。

加強孕產期合理營養與膳食指導，逐步將孕產期營養納入孕產期保健，提高保健工作內涵。建立健全產前篩查和診斷網絡，提高孕期出生缺陷發現率。重視對產前診斷人才培養，加快產前診斷專項技術服務體系建設。

深入貫徹落實《新生兒疾病篩查管理辦法》，健全新生兒疾病篩查體系，提高27種遺傳性疾病篩查覆蓋率，進一步規范和做好新生兒疾病篩查、診斷、治療工作。開展調研和培訓，加強專業隊伍建設和人才培養，逐步提高新生兒疾病篩查、診斷和治療能力。探索新生兒疾病篩查確診患兒診療救助機制。

六、提升婦幼保健整體水平

重點加強母嬰健康工程、婦女健康工程項目縣人力資源建設，強化培訓，加快提升基層衛技人員素質，著力提升公共衛生服務能力；繼續抓好全國預防艾滋病綜合防治示范區（普陀區和鹿城區）的工作，加強城鄉基層艾滋病母嬰阻斷防控網絡建設，加大對艾滋病的免費治療力度。

推廣貧困孕產婦（流動人口）定點醫院分娩經驗，實行政府補助限價服務。加快婦幼保健信息管理軟件升級，加強婦幼衛生信息管理。

篇9

各位領導、各位同仁：

大家下午好：  

歡迎來到禹城市中醫院！由禹城市衛計局主辦、中醫院承的

篇10

針對此次通過的醫改方案,市衛生局局長方來英表示,此次的北京醫改方案還將進行反復修改,還要進行公示與征求意見。

公立醫院改革擬分公益性、準公益性和經營性

據了解,北京的新醫改方案將著重針對首都地區優質醫療資源供求矛盾突出、城鄉醫療衛生事業發展不平衡、基層醫療衛生服務能力不高、群眾就醫負擔較重的問題推進改革。完成改革醫藥衛生管理體制、完善基本醫藥衛生制度體系、健全醫藥衛生運行機制等重點任務。

根據通過的《方案》,未來公立醫院改革將探索分類模式,即按照公益性、準公益性和經營性三個方向,實行不同的人事制度、投入機制、運行模式和考核評價制度。同時,建立醫院法人治理結構,明晰公立醫院的所有權和管理權,科學界定所有者和管理者的責任和權利,探索建立決策、執行、監督相互制衡的管理機制。

而在醫藥分家后,醫院的補償機制和運行機制改革也成為外界關注的焦點,《方案》指出,將探索通過調整醫療服務價格、完善基本醫療保險基金支付方式、落實財政補助政策等多種途徑,推進醫藥分開,逐步解決“以藥養醫”問題。

《方案》同時指出,鼓勵和引導社會資本發展醫療衛生事業,鼓勵社會資本舉辦各級各類醫療機構、參與公立醫療機構重組改制。

提高報銷比例限額擬從17萬提至30萬

據了解,當前北京職工基本醫療保險的報銷上限為17萬元,“一老”和城鎮無業居民的醫保報銷上限為7萬元。根據目前北京職工年平均44715元的工資和居民人均24725元的可支配收入可以算出,職工門診報銷封頂線應調整至27萬元左右,居民醫保上限則為14.8萬元左右。而此次擬將職工醫保報銷上限提高到30萬元,居民報銷上限提高到15萬元,職工報銷上限比此前社會預想的還要高出3萬元。

除了提高醫保報銷的比例,還將擴大社會藥品報銷范圍,提高社區醫療費用報銷比例。目前,職工在大醫院就診的門診報銷比例為50%,社區為70%。為了大力發展社區醫療,北京將在社區門診報銷比例方面有所傾斜,今年社區醫院的門診報銷比例有望提高至90%。

據介紹,今年北京還將根據基金運行情況科學測算,將因職工工資增長而新增的醫保基金全部用于提高職工待遇,出臺提高門診報銷比例、最高支付限額、貴重醫用材料和人工器官報銷標準;擴大門診特病報銷范圍、藥品和診療項目;完善城鎮居民醫療保險制度及醫療救助政策等8項政策,以減輕群眾醫療負擔。預計全年將減輕群眾醫療負擔25億元。此外,今后北京將進一步加強醫保基金使用情況的公開力度,讓市民及時了解基金的收支情況。

解決“大處方”今年將試點按病種付費

通過按病種付費解決“大處方”,是此番醫改方案另一項被外界期待的亮點。據透露,今年北京將選取兩家醫院作為試點,開展按病種付費的DRGs醫保支付模式的改革。

DRGs又稱疾病診斷相關分組,最初產生于美國,它將臨床處置類似且資源耗用相近的病例歸類分組。依據病患出院時主要診斷、手術處置、年齡、性別、合并癥或并發癥的有無以及出院狀況等予以歸類,整合同一類疾病群所有相關檢驗、診斷與治療,依不同年齡、并發癥風險等定出給付價。這一價格將包含病房費、診查費、藥事服務費、藥品費、各項檢查及治療處置費、注射費、麻醉費、手術費、一般材料費及特殊材料費等所有相關費用在內。而依據個人的報銷比例,病患個人支付的費用也可確定。