精神病護理知識范文

導語：如何才能寫好一篇精神病護理知識，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2014）2-0165-02

隨著社會的發展，醫學模式的轉變和人們對醫療護理需求的不斷增加，老年精神病區服務對象的特殊性、病情變化的復雜性、意外情況的不可知性。他們更需要人們的關懷和理解，在精神科護理中積極的開展優質護理服務有利于患者的康復，更有利于精神病院的快速發展和品牌建設。我中心將優質護理服務實施于臨床當中，現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年1～2013年9月本病區共收治了47例精神病老年患者，男性24例，女性23例，年齡最大是78歲，最小60歲，平均年齡71歲，其中精神分裂癥22 例（46.8%），躁狂癥8例（17%），酒精所致的精神病5例（10.6%），老年癡呆癥4例（8.5%），創傷后應激障礙3例（6.38%），老年性精神障礙3例（6.38%），器質性精神病2例（4.25%）。精神病老年患者合并一種或多種軀體疾病，其中高血壓27例（57、4%）腦栓塞15例（31.9%）冠心病13例（27.7%）糖尿病7（15%）。

1.2 方法

1.2.1轉變服務意識，發揮服務承諾的導向作用。我們積極倡導“愛心心創溫馨病房，耐心齊心建精神家園”服務理念，本著“一切以病人中心”的服務承諾，做到四親：“用親善的目光注視人，用親和的語言問候人，用親切的微笑接待人，用輕柔的動作照顧人”。夯實基礎護理，做實專科護理。

1.2.2安全的管理。老年人生理功能逐漸的下降，神經、精神功能降低、體力減弱、靈活度降低，全身臟器功能的減退，對藥物的敏感性增強，免疫的防御功能下降，故大部分患者生活自理能力極差，特別是一些精神衰退、癡呆患者。他們的自我保護能力差，隨時可能發生意外，所以必須根據不同患者進行不同安全防護指導。

1.2.3加強與患者、家屬溝通。運用恰當的護理技巧和措施，注意愛護和尊重患者，合理的選擇話題與患者交流，特別是老年精神病患者，大多數同時患有幾種不同的慢性病，尤其是比較嚴重或久治不愈的疾病，使患者肉體上，精神上都很痛苦，作為護士，多與溝通，設身處地為患者著想，及時滿足其合理要求，使患者感到親切感和信賴感，減輕其身心痛苦。并講解相似的病例讓患者了解自己的病情，面對現實，認識生存的價值，積極地配合治療。開導家屬，與護士共同安慰患者，教育家屬對患者不離不棄，盡最大的可能給予患者的經濟和心理支持，使患者進一步感受到家庭及社會的溫暖，讓家屬明白患者不僅需要身體上的治療、康復，更需要家庭、社會的關懷。

1.2.4服藥指導。在精神病治療中，抗精神科藥物仍然是主要的治療手段，口服藥貫穿整個治療過程。發藥時至少有兩位護士進行，一人發藥，一人檢查。對于老年患者，應尊重他們，態度要熱情，真誠，可采取適當的表揚和鼓勵的話語，以消除患者對治療的阻抗心理，調動服藥的依從性，對于習慣性拒藥、藏藥、吞咽困難患者可在病區白板上體現，以提醒護士們高度重視，并采取研粉對溫開水混合后喂服。同時要注意觀察用藥后反應。

1.2.5睡眠護理。夜間是觀察睡眠質量的理想時間，因此應遵循15～20分鐘巡視病房一次，做到細心觀察，走進每個病床注意患者的睡姿與臥位，呼吸的頻率、節律及聲音，面色與表情、口唇及末梢色澤等。如果患者突然發出及尖叫聲、或出現抽搐、呼吸困難、大汗淋淋等是病情變化的征象，要引起護士的重視，及時報告醫生，同時要學會分析老年人睡眠障礙的原因，并進行相應的護理干預，如睡前溫水泡腳、調暗光線，行心理疏導，患者入睡后，護士應做到“四輕”。創造舒適、安靜、安全的環境以確?；颊咚叩馁|量。

1.2.6開展娛樂活動。根據老年患者的能力與患者的喜好，給予讀報，聽歌，看電視，讓他們了解日期、時間、季節、國家大事，并組織打牌、打乒乓球、下棋、做操等活動，開展有氧訓練以及職業功能訓練以改善患者大腦皮層的功能，增加其供血、供氧，更好的調節自主神經系統的功能，對患者的康復有很大的幫助。

1.2.7做好飲食指導。老年患者大部分牙齒缺失，有的患者進食時，狼吞虎咽，容易發生噎食窒息，因此精神病人的飲食管理不可忽視，讓患者參與集體用餐，針對風險性較高的患者應集中專人管理，選擇半流質及易于消化飲食，視病情控制飲食量，將食物分小塊，喂食不宜過快，過急，過多。三餐合理搭配，給予低熱量、低脂肪、充足的蛋白質和維生素飲食，增強體質，防止并發癥發生。

1.2.8健康教育。每月由健康教育宣傳員組織工休座談會、集體健康講座，每周設置探視日，由接待班護士負責接待患者家屬及時為患者家屬提供在院患者的病情以及解答疑惑的問題，滿足患者及其家屬的合理要求，每天有責任護士對包干病人進行相應疾病宣教。

2 結果

通過上述優質護理服務措施，使精神病老年患者的康復達到最佳的療效，提高患者的生活質量，延緩患者疾病的發展，確保醫療安全。

3 結論

老年精神病患者精神障礙，是由于大腦皮層萎縮或功能衰退引起認知障礙和性格變化，表現為孤僻、多疑、固執、說話利索、生活懶散、行為幼稚、反應緩慢，智能和記憶力減退、情緒容易激動或抑郁等[3]通過本病區優質護理服務的開展，精心的為患者護理，重視細節，提高護理質量，確保醫療安全，達到了住院及出院病人對護理工作滿意度提高，住院病人健康知曉率提高，護理人員責任感提高。同時也做到了不良事件發生率下降，患者投訴率下降，陪護及護工減少。

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【關鍵詞】腹腔鏡;異位妊娠;護理

異位妊娠是指受精卵在子宮以外的著床發育。它是危及育齡婦女健康和生命的常見婦科急腹癥。目前腹腔鏡是治療異位妊娠首選的方法,尤其是對輸卵管妊娠。我科2005年3月-2006年6月經腹腔鏡治療異位妊娠127例,療效滿意,痊愈出院。現將127例腹腔鏡治療異位妊娠病人的護理與大家探討交流。

1.臨床資料

本組病人127例,年齡20-42歲。其中輸卵管峽部妊娠21例,壺腹部妊娠86例,傘部妊娠20例。主要臨床表現有停經、腹痛及陰道不規則流血,有的有墜脹,血HCG陽性,B超檢查提示附件包塊,排除宮內妊娠。病人一般情況較好,生命體征平穩。術中見異位妊娠未破裂99例,破裂伴腹腔內積血28例。

2.護理

2.1 術前護理。

2.1.1 心理護理和健康宣教。因病人對疾病知識的欠缺和對腹腔技術的陌生,而產生恐懼和緊張心理,所以做好術前心理護理及健康宣教很有必要。我們將該手術的基本步驟與傳統開腹手術的區別、優點、效果、術前、術后注意事項向病人及家屬耐心、細致地講解,更應說明腹腔鏡手術對病人損傷小,不適感輕微,住院時間短,術后恢復快:囑病人與病區內同類病人多交流,給病人以精神上的支持和鼓勵,使她們對手術有初步認識,消除恐懼、緊張情緒,從而取得最佳的配合。

2.1.2 術前準備。按常規做好術前準備工作,尤其臍部清潔,建立靜脈通道。

2.2 術后護理。

2.2.1 全麻術后護理。接待病人,與手術室護士和麻醉師做好交接班,安置病人于床上,連接引流管并固定好,檢查靜脈通路是否通暢,調節好滴速,詳細了解術中情況,呼喚病人姓名,觀察其清醒程度。病人未完全清醒之前應去枕平臥,頭偏向一側,以便及時清除口腔內的嘔吐物,保持呼吸道通暢。術后常規低流量吸氧4-6小時,持續心電監護8-12小時,維持血氧飽和度在95%以上。

2.2.2 密切觀察病情。術后24小時內應密切監測生命體征,根據手術及病人病情,每30分鐘監測一次,平穩后可1-2小時監測一次,保持輸液或輸血通暢。腹腔鏡手術損傷小,手術后無明顯疼痛和不適,但應密切觀察傷口有無滲血,陰道有無流血以及腹痛情況。

2.2.3 飲食護理。麻醉清醒后即可飲水,6小時后可進流質飲食,排氣后可進普食。由于麻醉的作用,個別病人可有不同程度的惡心、嘔吐,可適當延長禁食時間。

2.2.4 預防感染。術后Q4H監測體溫,遵醫囑使用抗生素。術后保持外清潔,每日用1/20碘伏稀釋液擦洗外陰2次,及時更換污染的被單及衣褲。

2.2.5 術后活動。術后6小時即可在床上活動,術后24小時后可根據情況協助病人適當下床活動,術后2周可參加除體力勞動以外的工作。

2.2.6 并發癥的觀察及護理 ①皮下氣腫:一般不需要特殊處理,24小時可自行消失。本組中有3例病人發生皮下氣腫,未做特殊處理。②二氧化碳殘留:常引起腹脹,刺激膈肌致使胸背肩部疼痛。故手術結束時應排盡腹腔內二氧化碳氣體,床上活動時要避免過快坐起。肩痛發生時,病人可取足高頭低位,讓二氧化碳氣體上升向盆腔聚集,以減少對膈肌的刺激。本組中有5例病人出現輕度腹脹、胸背肩部疼痛,通過改變臥位及吸氧,二氧化碳自行吸收,癥狀緩解。③高碳酸血癥:因二氧化碳彌散入血而發生,出現呼吸減慢,二氧化碳分壓升高,給予吸氧可促進機體對二氧化碳吸收和排除。127例患者無此并發癥發生。

2.3 出院指導:注意保持會的清潔和性生活衛生,避免引起盆腔炎;已生育過的病人,應采取避孕措施,防止再次發生異位妊娠;未生育過的病人,應保持樂觀的情緒,不背思想包袱,有利于再次懷孕。

參考文獻

[1] 關錚.微創婦科學.北京:人民軍醫出版社,2004:40-43.

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[摘要]目的探討無積水腎結石在微創經皮腎鏡取石術(MPCNL)的護理。方法對2008年6至2011年8月收治的78例無積水腎結石的患者，采用X線定位聯合B超引導下經微創經皮腎鏡取石術(MPCNL)，分析圍術期出現的護理問題及處理方法。結果78例無積水腎結石一期結石清除率達80.8％。早期有1例出血，1例遲發性出血，經處理治療后止血，無氣胸、腹腔臟器損傷等并發癥發生。

[關鍵詞]無積水腎結石：經皮腎鏡碎石術：護理

微創經皮腎鏡取石術(MPCNL)治療腎結石已經廣泛應用于臨床。我院白2008年06月至2011年08月采用X線定位聯合B超引導下穿刺建立經皮腎鏡通道行MPCNL術治療無積水腎結石78例，取得了良好的效果。現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本組78例，男性43例，女性35例，年齡20-67歲，平均年齡48歲。其中，完全性鹿角型結石18例，不完全鹿角型結石31例，腎盞結石27例，萎縮腎結石2例：腹平片(KUB)測量結石橫徑4.5-3.1cm,縱徑3.0-2.0cm；結石部位：左腎48例，右腎30例。患者術前均行B超及靜脈腎盂造影檢查，并顯示無明顯腎盂、腎盞積水。

1.2手術方法

1.2.1制造人工腎積水

患者硬膜外麻醉下，取截石位，腎鏡(李遜鏡)下患側輸尿管插入F5輸尿管導管至腎盂，導管遠端連接50mL注射器持續推注生理鹽水，制造患側腎積水。

1.2.2經皮腎鏡通道的建立

患者改取俯臥位，腹部墊枕使腰背同一平面，C臂X線定位下，選擇穿刺點位于第11肋間或第12肋緣下、腋后線與肩胛線之間，18G穿刺針在B超監視下，選擇穿刺目標腎盞或腎盂，有碰撞結石感或有尿液溢出證實穿刺成功后引入導絲，退出穿刺針，使用F8筋膜擴張器，擴張至F14或F16并留外鞘建立經皮腎鏡取石通道。

1.2.3碎石和取石

腎鏡經通道進入腎集合系統尋找結石，用氣壓彈道碎石機擊碎結石，灌注泵沖出或結合取石鉗夾出結石，最后檢查各腎盞及腎盂無結石殘留。術后留置F5-6雙J管及F14-16腎造瘺管。

1.2.4術后處理

留置的雙J管術后3～4周拔除：腎造瘺管術后5-7d拔除。拔除腎造瘺前復查B超或KCB了解是否結石殘留，殘留結石大小、部位，如殘留結石大于10 mm或在腎下盞估計排石困難者行二期取石處理。

2護理

2.1術前護理

2.1.1凝血時間檢查了解是否正常，詢問患者是否長期服用阿司匹林、抗凝藥物，如有則需要停止服藥1周后再行手術。

2.1.2尿常規及中段尿培養檢查了解患者是否有泌尿系感染。有感染者根據藥物敏感試驗結果選擇相應抗菌藥物治療，待尿培養轉陰后再行手術。所有手術患者術前30min應用抗菌藥物，術中再用1次抗菌藥物預防感染。

2.1.3訓煉

患者在術中分別要采取截石位、俯臥位，術前護士要指導患者練習這兩種，特別是俯臥位，由于無積水腎結石(復雜性結石)手術時間相對較長(需1～3 h)，故術前指導患者從俯臥30 min開始訓練，最后達到可以俯臥3 h。

2.2術中配合

2.2.1灌洗液的準備

碎石過程中需要大量生理鹽水沖洗排石，以保持視野清晰。常采用30^40℃生理鹽水可預防患者寒顫和低溫的發生。

2.2.2術中保暖

灌洗液的溫度不低于30-35℃。

2. 2.3器械安裝

術前熟練掌握設備及器械的應用，了解如何消毒保養正確使用，了解操作規程。正確連接所需的各種導線操作部件，接通電源，將未消毒攝像頭等用消毒的腔鏡套套好放操作臺上待用。檢查好機器功能，有關氣壓彈道碎石系統的相關參數設定影響整個手術的效果及進程，李建興等提出氣壓彈道頻率設定在10～12Hz，臨床效果比較滿意。

2.3術后護理

2.3.1生命體征的觀察

嚴密觀察生命體征變化，監測血壓、心率、血氧飽和度，每30分鐘記錄1次，特別是血壓、呼吸變化。了解手術情況，如穿刺點在11肋骨以上，當患者出現呼吸急促并胸悶時要考慮術后發生氣胸的可能，需及時向醫師反映。如果心率加快特別是>100次/min，應注意低血容量的存在，如同時血壓下降，則提示可能存在低血容量休克及活動性出血，應注意尿管及腎造瘺管引流液的色和量，加快補液速度，報告醫師協助處理。由于腎結石患者合并感染很常見，經皮腎鏡手術時由于腎穿刺損傷，結石對腎盂黏膜損傷，手術時持續沖水腎盂壓力增大，手術時間過長，可使細菌及毒素進入體內。有文獻報到經皮腎鏡手術全身炎性反應發生率為9.8％，體溫38.5-39.5℃一般持續2~3 d：嚴重者出現感染性休克。本組有12例出現發熱，經抗炎對癥治療后治愈。1例術后出現發熱體溫40℃，心率100次/min,血壓60/40mmHg發生感染性休克，經積極抗休克抗感染治療后治愈。

2.3.2出血的觀察與護理

出血是經皮腎鏡最常見的并發癥，無積水腎結石因腎實質相對厚，穿刺對腎臟的損傷，所有病人都有不同程度出血，大部份病人腎造瘺管會有2-3d淡紅色血性引流液，不需要特殊處理，平臥休息，減少活動，出血可自行停止。部份病人術后腎造瘺管引流液呈血性并有血塊，出血原因是碎石過程中結石損傷腎盂黏膜，此時可夾閉腎造瘺管1~2 h，觀察尿液，平臥休息，如尿液色澤加重可靜脈用止血藥。本組術中大出血病例經夾閉腎造瘺管2h，同時靜脈應用止血藥，出血停止。本組有6例出血量較多，血紅蛋白下降至85g以下，輸血400~600mL；有1例病人術后第7天活動后突感頭昏、心悸、胸悶，測心率100次，血壓65/30mmHgHb60g/l：全程肉眼血尿并有血塊，經抗休克治療，輸同型血600 mL；無明顯療效，經介入栓塞治療止血。出血原因是腎損傷致假性動脈瘤形成。所以術后密切觀察患者心率、血壓及腎造瘺管引流量及色澤變化十分重要，同時要求患者平臥休息，減少活動。當患者出現心率加快、面色蒼白、血壓下降、腎造瘺管引流加深、血尿加劇，護士要立即通知醫師同時夾閉腎造瘺管，為治療贏取時間。本組經以上積極處理治療均達到止血效果。

2.3.3腎造瘺管、尿管護理

妥善固定好腎造瘺管、尿管，同時要密切觀察腎造瘺管通暢情況，因腎造瘺管引流不暢腎盂壓力升高使感染加劇，所以經皮腎鏡手術后觀察腎造瘺管是否通暢十分重要，如腎造瘺管不通暢要及時通知醫師，盡快使腎造瘺管通暢，防止病情加劇。由于經皮腎鏡手術大部份病人要置人雙J管，術后保持尿管通暢能有效減輕腎盂壓力，減輕、防止感染，所以術后要觀察保留尿管通暢情況，防止血塊及碎石阻塞尿管。本組有1例患者尿管被碎石阻塞，1例被凝血塊阻塞，經用無菌生理鹽水沖洗后通暢。

2.3.4術后宣教

術后6 h病情平衡后可進流質飲食，24h后可下床活動。如患者活動后出現血尿加劇，腎引流液色澤加深，可減少活動。對留置雙J管的患者要向病人交待在排尿時會出現腰部脹痛及血尿，不用緊張，多飲水，減少活動，同時給予抗炎治療會消失，如以上癥狀加劇，要及時到醫院就診。同時根據患者結石成份，指導患者合理飲食。

3結果

本組患者63例行一期碎石術，6例因結石殘留行二期取石術，9例因通道建立時出血多明顯影響腎鏡視野改行二期取石術，48例建立單一通道取石，30例較大鹿角型結石患者建立二通道取石。手術時間60～130min,平均75min,6例患者術中出血量較多，血紅蛋白下降至85g以下，輸血400~600mL。1例患者假性動脈瘤形成，經介入栓塞治療止血。本組患者均未出現氣胸、腹腔臟器損傷等并發癥。術后5―7d復查KLB或B超，63例患者一期取凈結石，一期結石清除率80.8％(63/78)，3例殘留結石直徑小于4mm囑多飲水、定期復查，12例患者二期取凈結石。留置雙J管出院后門診拔除。平均住院9d。

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摘要：目的：采用顳淺動脈旁皮下注射復方樟柳堿，觀察其對青光眼術后患者視神經保護效果。方法：回顧我院2010年1月～2011年6月采用復方樟柳堿注射液顳淺動脈旁皮下注射52例患者進行總結。結果：采用顳淺動脈旁皮下注射復方樟柳堿，能有效保護青光眼術后患者的視神經。結論：對青光眼術后患者給予顳淺動脈旁皮下注射復方樟柳堿以及進行相應的護理可有效保護視神經，使病情得到有效控制。 關鍵詞：復方樟柳堿；青光眼；神經病變；護理 樟柳堿是由茄科植物山莨菪分離的一種生物堿，化學結構與東莨菪堿相似，藥理作用與阿托品類化合物相似。有緩解平滑肌痙攣、散瞳、抑制唾液分泌的作用，其毒性比東莨菪堿、阿托品低。我科自2010年1月-2011年6月應用復方樟柳堿注射液顳淺動脈旁皮下注射治療52例青光眼視神經病變患者，取得了良好的療效，現報告如下。 1資料與方法 1．1一般資料:青光眼視神經病變患者52例，其中男性30例，女性22例，年齡40-80歲，平均年齡55歲。其中原發性閉角型青光眼25例，原發性開角型青光眼18例，繼發性青光眼9例。診斷篩選標準：青光眼患者經手術治療后解除高眼壓狀態，眼壓控制在18mmHg以內，并穩定2周；無復方樟柳堿注射禁忌癥；注射區皮膚無炎癥表現；患者知情同意。 1．2治療方法:采用復方樟柳堿注射液2毫升，在患側顳淺動脈旁皮下注射，1次/天，14天為1個療程，療程之間間隔10天，記錄用藥前視力、視野、眼底情況，大多數患者均采用3個療程，如仍有眼底變化，可追加1個療程［1］。 1.3操作注意事項 ①:協助患者取平臥位。 ②注射器選擇:用4號或4.5號針頭。 ③進針角度：45°角刺入皮下。 ④護士在無菌技術操作下，在患眼顳淺動脈，摸其如有搏動感，則在其下方1.5厘米處，45°角刺入皮下，抽回血無，沿該動脈走向即可注藥。護士緩緩推藥，形成一個小皮丘。在推藥過程中，要觀察病人的情況，囑病人勿緊張。推藥畢，拔出針頭，輕輕按壓針孔處約5分鐘，囑患者臥床休息，告知患者頭皮皮丘為正?，F象，不要緊張，休息數分鐘即可消失［2］。 ⑤禁忌癥：腦出血及眼出血急性期禁用；有普魯卡因過敏史者禁用；心房纖顫患者禁用。 1.4護理措施 1.4.1心理護理：患者在進行眼部注射時，心理反應主要表現為焦慮、恐懼。因此，護理人員在注射前要做好解釋工作，講解注射的目的、配合方法及操作的安全性，藥物中含有局麻藥不會引起疼痛等。必要時讓其觀看其他患者的注射過程，使患者獲得安全感，消除其恐懼、焦慮心理。 1.4.2病情觀察：注意觀察病人的局部皮膚是否腫脹、疼痛、皮下瘀血，必要時可局部冷敷；出現口干、視物模糊、面紅等癥狀，囑患者平臥位休息20-30分鐘即可消失，如癥狀加重，及時報告醫生給予處理。 1.4.3操作后指導：告知患者藥物作用較慢，要堅持按療程進行治療，增強治療信心；注意預防感冒；規律進食，忌煙酒，保持大便通暢；定期復診，如有異常情況，及時就診，避免延誤病情。 1.4．4常見并發癥及護理 1.4.4.1局部腫脹：在推藥畢，拔出針頭，輕輕按壓針孔處約5分鐘，如有皮下瘀血時，可局部冷敷。 1.4..4.2感染：注意無菌操作，如發生感染，可口服抗生素。 1.4.4.3出現口干、視物模糊、面紅等癥狀：注射時通常在病人進食后，取平臥位，注射后囑患者休息5-10分鐘。如出現口干、視物模糊、面紅等癥狀，告訴病人不要緊張，平臥位休息20-30分鐘會消失，屬正常藥物反應，若癥狀加重，應及時報告醫生處理。 1.5療效觀察標準:①顯效：視力：國標標準視力表視力增加3行，或視力從無光感、光感不確增為0.05，視力從眼前指數增為0.1，或從0.02增為0.2，或從0.05增為0.3；視野：視野缺損范圍減少15%～40%以上。②有效：視力：國標標準視力表視力增加1行或2行，或視力從無光感、光感不確增為0.02，視力從眼前指數增為0.02～0.05，或從0.02增為0.05～0.1，或從0.05增為0.1～0.2，或從無光感變為有光感；視野：視野缺損范圍減少小于15%。③無效：視力和視野無變化或惡化［1］。 1.6數據處理:采用spss13.0自身前后對照的t檢驗。 2結果 護士采取正確的操作程序應用復方樟柳堿注射液治療52例青光眼視神經病變患者，治療后顯效12例（

[1] [2] 

%），該組患者青光眼病程短，程度較輕，發現早，治療及干預及時，術后并發癥少；有效例（%）；無效例（.%）,該組患者青光眼病程長，視力、視野損傷重，多處于中晚期，術后并發癥相對較多；總有效率：.%。有效患者最早注射后周起效，最遲個療程后開始起效。 結論 對青光眼術后患者給予正確的顳淺動脈旁皮下注射復方樟柳堿以及給予相應的護理可有效保護視神經，使病情得到有效控制。 討論 青光眼是一組以病理性視神經纖維損害導致視野進行性下降的疾病群體，多伴有病理性高眼壓。復發樟柳堿顳淺動脈旁皮下注射用于已通過手術解除高眼壓狀態的青光眼患者，基于青光眼的血流學說，改善視神經供血及微循環，保護視神經避免高眼壓的機械損害［］。臨床研究表明，復發樟柳堿顳淺動脈旁皮下注射用于青光眼術后輔助治療對保護視神經功能有確切的療效。①由于顳淺動脈通過腦膜中動脈與眶內動脈相連，所以比一般肌肉注射用量小，而效果更明顯，與球旁和球后注射相比，不會出現球后出血、損傷視神經、注射針刺入眼球以及眶壓增高等并發癥。②離開眼球距離更遠，病人心理上更容易接受。③因藥物中含有少量普魯卡因，患者注射時痛苦少，易于接受。④治療時機的掌握應越早越好，護士除了做好疾病的健康宣教以外，還要做好病人的心理護理。介紹同類疾病的患者來介紹治療過程，增加說服力，增強病人戰勝疾病的信心，積極配合每一次注射，順利完成每一個療程，使視力、視野得到不同程度的提高，從而提高病人的生命質量。 ［］周兵,屈曉勇,張紅葵.復方樟柳堿不同給藥方式治療眼病.中國實用醫刊,,():. ［］張冬梅,劉則楊,馮慧萍.顳淺動脈旁注射護理服務項目的成本核算.護理管理雜志,,():. ［］宋琛.復方樟柳堿的臨床應用.中華眼科雜志，，（）:. 文章屋在線 wzk.co

    

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doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.443 文章編號：1004-7484（2014）-03-1543-02

隨著護理模式的轉變，以人為本的服務理念引領著當代護理發展的方向。根據衛生部要求，為了更好的規范臨床護理工作，為病人提供安全、優質、滿意的護理服務[1]，我院2009年12月認真組織學習了《常用臨床護理技術服務規范》[2]，《住院患者基礎護理服務項目》[3]，開展了“優質護理服務示范病房”活動，取得了一定的成績，但在實際運行中也遇到不少問題，同時也找到了一些處理問題的對策，使精神科的優質護理模式卓有成效，得到了病人及家屬的贊同。現將做法報告如下：

1 問 題

1.1 護患交流溝通困難 開展優質護理服務，按照護理程序首先是搜集病人資料，了解病人情況。而搜集資料的最主要方法是與病人交談。精神病人大部分無自知力或缺乏自知力，在這一特殊的群體中癥狀變化多端，有的整天喋喋不休、糾纏不清；有的受幻覺支配沖動、傷人、毀物，不愿與人接觸；有的沉默不語、情緒低落；還有的敵視工作人員。這樣就造成了溝通交流的困難，再加上精神科護理人員每天面對這樣的病人，重復這種工作，逐漸失去每天交流的信心，又造成新的溝通困難。

1.2 護士缺乏實施優質護理的知識和技能 在貫徹優質護理服務過程中，護士理論知識跟不上實際需要是個問題。優質護理需要從人的心理、生理、社會、文化等方面來考慮病人的需要。要求護士具有多學科廣泛知識。包括：人文科學、自然科學、社會科學及行為科學等基本理論知識。而我院多數護士系中專畢業，或社會招聘的剛畢業的護生。由于知識水平岑差不齊，再加上在職學習的機會少，影響知識的更新，不能全面的了解和掌握一些疾病的病理過程，有的工作還不十分到位。因此給優質護理工作造成了一定的困難。

1.3 護理人員數量少，達不到優質護理工作要求 精神科護士人員少工作量大是我們醫院存在多年的問題，實行優質護理服務以后更顯得人員緊張，抽不出專職責任護士，不能優質的完成各項服務工作。

1.4 優質護理服務品質檢查評定存在的問題 品質保證是指對精神病人服務水平的檢測。檢測實施護理過程中病人接受的服務質量，在監督檢查評價過程中，由于精神病人的特殊性，病人的滿意度調查、征求意見表等不能正確的反應護士的實際護理品質，存在實際問題。

2 對 策

2.1 加強與患者的溝通能力 為了解決這個問題，我們鼓勵護士與病人溝通時要有耐心，要考慮病人當時的情況。當病人憤怒時，要接受病人的憤怒，然后幫助病人分析原因，并提出解決問題的方法。如果病人思維紊亂，不宜交流溝通時，我們換個時間或采取其他方式與病人交談。也可以通過面部表情、手勢動作、眼神流露等方式與病人進行交流，從關心愛護病人做起：幫助病人喂水喂飯、穿衣蓋被、協助料理個人衛生等方面。讓病人感覺我們在關心她，從而建立良好的護患關系，取得病人的信任，讓病人向護理人員吐露心聲。

2.2 加強專業知識學習 針對工作中遇到的困難和問題，我們把提高在職護士的業務素質作為實行優質護理的重點任務之一。除推薦個別護士外出進修學習外，院內綜合科輪轉學習提高。護理部每月組織護理新知識的講座，在優質護理示范病房定期組織業務學習、堅持晨會提問，每天一個題目，督促護士業務學習，掌握相關理論知識。除此之外，我們還采取床邊教學的方式來提高護理人員的理論水平。以做什么學什么，缺什么補什么的方法作為學習內容，以達到學用結合的目的。另外，護理部不定期組織全院各科護士長對全院的護理工作進行檢查交流，以促使優質護理工作切實到位。

2.3 彈性排班，科學利用護理人員 根據病人數及病情輕重，合理安排護理人員的數量、班次。根據護士的理論知識水平和臨床經驗不同，對護士分層管理，使用與能力對應、分級對應，排班排出主班次班，包床管理病人，明確責任，每人既是責任護士又是輔助護士，兼上中午班、夜班。護士不管值什么班都要負責自己分管的病人，提出并及時解決病人出現的護理問題，完成護理病例的書寫。如果包床護士值夜班，白天來了病人安排在她的床位上或她分管的病人白天病情有變化時，有白班的主班護士負責處理或報告醫生處理。通過實踐，此種安排不但能堅持優質護理，還能使病房管理更有條理。

2.4 加強服務意識，提高滿意度 為了確保精神科的優質護理服務，除加強精神科護理人員的繼續教育，提高整體素質外，檢查工作中對病人詢問的滿意問題改為提問責任護士，讓護士敘述對自己分管的病人的病情、用藥、心理動態、行為表現、飲食睡眠等的了解程度，對照醫療病歷記錄、護理交班報告、輔助護士及護士長提供的病人情況，實地查看病人等方法評定護理品質，解決了精神科特殊性的問題。

3 小 結

在開展優質護理服務的實踐過程中，雖然我們克服了一些困難，但還有很多問題未得到解決。護理模式轉變了，而與優質護理服務相匹配的管理制度沒有完善。如：護理人員的合理配置，良好的知識結構、職業道德教育、健全的質量考核機制、健全的支持系統，合理的收費標準，護士的合理報酬等等。我們相信隨著時代的發展，“以病人為中心”的護理服務模式一定會得到深化。

參考文獻

[1] 邱瑞娟，張廣清，劉玉珍.開展優質服務提升護理品牌[J].護理管理雜志，2005，5（1）：58.

篇6

為了落實好《衛生部、財政部、國家人口和計劃生育委員會關于促進基本公共衛生服逐步均等化的意見》、社會治安穩定化以及相關重大公共衛生服務要求，為確保我轄區重型精神病管理項目順利開展，逐步建立綜合預防和控制重型精神病危險行為的有效機制。根據衛生部《重性精神病監管治療項目辦法》和《重性精神病監管治療項目技術指導方案》等相關規定，結合我鎮實際情況，特制定如下工作計劃。

一、 工作目標

1.基本建成覆蓋全鎮及周邊、功能完善的重性精神病管理，至20XX年底重性精神病患者規范管理率達到80%。

2.普及精神病防治知識，提高對重性精神病系統治療的認識。

二、工作組織機構

1.領導小組

2.領導小組職責 李廣平院長：全面負責全鎮重性精神病患者相關工作;

董仲均副院長：負責全鎮重性精神病處臵及相關治療指導工作;

王志國辦公室主任：負責重性精神病日常工作事物; 郭東興會計：負責經費及后勤保障;

梁貴海醫師、劉澤海醫師：負責重性精神病健康指導及登記工作。

三、工作范圍及內容

1、范圍：全鎮及周邊范圍內實施。

2、實施內容

①培訓：按照實施方案和技術規范要求，做好人員培訓。制定培訓工作計劃，做到有計劃、有步驟地組織患者家屬及居委會人員培訓，增強家屬護理、居委會人員相關知識和識別技能。

②信息收集：接受過重性精神病患者管理相關的專(兼)職人員在上級主管部門及政府指導下進行對我轄區調查，收集在醫療機構進行明確診斷的重性精神病患者信息(重性精神病主要包括精神分裂癥、雙向障礙、偏執性精神病、分裂情感障礙。發病時，患者喪失對疾病的自知力或者對行為的控制力，并可能導致危害公共安全和他人人身安全的行為，長期患病者可以造成社會功能嚴重損害)，并做初步篩查工作，收集沒有明確重性精神病診斷，但有危險性傾向的人員信息，在建議其立即到專業機構診斷治療的同時，上報上級精神主管專業機構。

3.收集確診病例資料

衛生院每一季度統計在檔的重性精神病患者病例信息，匯總后上報上級主管部門及專業機構。

4.病情評估

為重性精神病患者建檔，重性精神病患者在納入管理的時候，由上級專管部門及專業機構進行一次全面評估，檢查患者的精神癥狀和軀體疾病，為符合診斷的患者建立健康檔案。建檔登記的內容包括患者及監護人姓名和聯系方式等基本情況，既往主要癥狀、生活和勞動能力，目前癥狀、服藥依從性、自知力、社會功能情況、康復措施、總體評價及后續治療康復意見等。

5.定期隨訪

對納入管理的患者，每年至少隨訪4次，每次隨訪的主要目的是提供精神衛生、用藥和家庭護理理念等方面的信息，督導患者服藥，防止復發，及時發現疾病復發和加重的征兆，給予相應處臵或轉診，并進行危機干預。對病情不穩定的患者，在現用藥的基礎上按規定劑量范圍內進行調整，必要時與原主管醫生聯系或轉診至上級專業機構進行診治，對伴有軀體癥狀惡化或藥物不良反應，應將患者轉至上級專業機構處治。

6.患者報告

發現有危及他人生命安全或嚴重影響社會秩序和形象行為者為疑似精神病患者時，應及時報告及協助有關部門處臵。

7、健康教育、康復指導

加強宣傳、鼓勵和幫助患者進行生活功能康復訓練，指導患者參與社會活動，接受職業訓練，與病人家屬進行交流，發放精神病科普宣傳資料，講解精神病護理知識，消除社會對精神病的歧視和誤解。

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關鍵詞：情境扮演法；精神科護理；實踐；教學；

一、引言

情景模擬逐漸成為了一種標準的護理教育方法，它有很多種形式，角色扮演法是其中一種。角色扮演法優勢很多，在教育、管理、醫療等領域有普遍的應用價值。精神護理不是一個實際應用的實際項目，沒有客觀跡象或實驗室結果的其他軀體疾病，由于學生年齡小，缺少學習動機，這種理論抽象難懂使他們喪失熱情。但是，精神科護理很重要，伴隨精神疾病患者的增加，這種護理日益受到關注。相關精神科護理實習教學的報道不多。筆者嘗試在精神科護理實踐教學情況下，運用角色扮演法，簡單地作以下個人的陳述

二、對象與方法

第一，對象。文章選取了河南一所醫學院校某護理專業的365名學生，其中，女生人數345名，男生人數20名，年齡在18-21歲之間，平均年齡小于19.21歲。學生都學習了精神科護理的相關知識，如精神科護理的基本知識等。角色扮演情景由該學校和河南一所精神病院共同編制。

第二，方法。其一，課前準備工作。根據各班學生的現狀，課前由課代表負責這項工作，6-7人自由結合組成小組，每班級各10組。結合教學大綱，對精神科護理實習課程學習分成4個小時，在情境教學角色扮演的實踐基礎上分成3個學時，每班由一名主講教師擔任，同時配置2~3名授課教師協助授課。其二，具體實施將情景學習和角色介紹放在首位。首先要求主講教師把精神護理科對護士的基本要求講解給學生，如，和病人的溝通技巧、言談舉止等，接下來集中進行情景學習，分成兩個情景階段，情景階段一，病人入院，需要護士為病人家屬做指導，勸解病人入病房。情景二，病房中出現了突發事件，需要護士果斷處理，同時將病人的病情詳細闡述給病人。告訴學生角色扮演使用的原理和方法，在組成小組中，其中病人家屬一人，病人一人，觀察者一人或者兩人，配置一到兩名護士，結合角色具體情況，合理調整。所有角色扮演時間控制在5到10分鐘，中間出現差錯，要立即停止，重新開始。第一輪角色扮演結束后，觀察者對觀察情況，如溝通技巧的使用和溝通的內容等作出總結。然后，小組成員互換角色，替換扮演病人家屬、病人和護士。其三，通過問卷調查實施效果評價。課程結束后，給學生發放調查問卷，針對學生在角色扮演中的認識。發出的365份調查問卷全部收回，經過篩選，有效調查問卷363份，回收率99.45%。主要圍繞學生對角色扮演法作用的認識調查教學效果。發出問卷365份，回收365份，有效問卷363份。

三、結果

學生對教學扮演比較喜歡，能認識到自身溝通的不足，提升了醫患溝通能力。

四、結論

第一，精神科護理學教學形式多樣化和靈活性。傳統精神護理教學方式固定，課堂授課多圍繞教師開展，這種教學模式在大中專院校占很大比例，其中很多學生喜歡角色扮演這種模式。在精神科護理實踐授課中，學生小組在不同情況下扮演不同角色[1]。大中專院校的學生能獨立學習知識，有自己獨立思考和分析問題的能力，對角色扮演這種精神病護理教學模式較為喜歡，這是一種自主性較強的學習模式，生動而形象，打破了傳統教學模式的束縛。事實上，中專生年齡較小，獨立思考和自我完善尚不成熟，雖然喜歡角色扮演，但也傾向于被動地接受教師授課。面對這種情況，教師應考慮學生實際，基于不同學生的學習水平，有計劃調整情節和使用材料，并有效運用到角色扮演準備中。

第二，提升學生的思考能力,有助于記憶?！熬窨谱o理學”課程教學基于實踐操作，所以，有利于調動學生的積極性，提高學生課程學習的積極性和實踐操作性，打破傳統教學模式的限制[2]。知識學起來形象而生動，有助于學生更好地記住精神疾病的護理要點。和傳統機械化的知識記憶不同，角色扮演法應用到教學中取得了顯著的教學效果。角色扮演中的學生普遍提高了思維能力，形成了積極的態度，角色扮演開始前，學生要閱讀教材，還要獲得大量的課外書籍來擴充角色扮演，這些充足的準備工作，保障學生具有較高分析和歸納問題的能力。在對角色解讀過程中，讓學生感受精神病人在接收治療和護理中產生的特有心理，巧妙地將發生的各種精神障礙護理點給記住，不同于原有的教學法。這說明了角色扮演的方法相比傳統教學方法，有明顯的優勢。

第三，開展多元化效果評定。鑒定評價體系的建立很重要，為醫患有效溝通提供保障，將其用作評價依據。吸收有關角色扮演中的有效成分，建立了三層評價標準：顯效、有效、無效。顯效，醫患有效溝通，患者主動配合護士，取得了良好的醫護效果；有效，在教師的指導下，學生能和患者溝通；無效，表明學生不敢和患者溝通，或者用語不當，惹怒了患者。借助這種評估，使學生了解自己在護理工作中的不足，通過和其他同學比較，發現自己的差距，以此不斷努力，繼續提高；使優化的角色扮演法和精神護理有效整合，并付諸實踐中推廣，以更好地應用；再者，對角色扮演法，還應強化實踐效果，促進精神病護理學工作水平的提升。

參考文獻：

[1]李小平,岑慧紅,肖愛祥,蘇茜.基于情景的角色扮演法在精神科護理實踐教學中的應用[J].衛生職業教育,2013(05):81-82.

篇8

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.18.093

精神科是跌倒發生率較高的科室之一， 住院患者大多因身體素質差、反應遲鈍、行動緩慢、精神狀態差等原因出現意外跌倒， 同時患者對于自身的保護意識較差， 難以進行有效的自我保護， 增加了意外跌倒的風險[1]。本次研究對精神科住院患者采取防跌倒護理風險管理， 取得了良好的效果。具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年6月～2016年5月收治的202例精神科住院患者作為研究對象， 以隨機分配為原則分為觀察組和對照組， 各101例。觀察組中男49例， 女52例， 年齡18～68歲， 平均年齡（51.24±6.47）歲；對照組中男48例， 女53例， 年齡17～69歲， 平均年齡（49.75±6.67）歲。所有患者及其家屬均對研究情況知情， 簽署知情同意書。兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組進行常規安全護理管理。觀察組在此基礎上實行防跌倒護理風險管理， 具體內容如下：①對患者的跌倒風險進行全面評估， 并針對性的調整護理計劃；②對于存在沖動攻擊行為或跌倒風險較高的患者， 采用護理袖帶進行保護， 限制其上肢或下肢活動， 進行保護性隔離， 隔離時間一般為1～3 d， 對于無改善的患者實行二次保護與隔離；③老年、體弱的患者， 應當入住重癥觀察室進行全面的監護；④對于跌倒風險較高患者， 按照精神科特級護理， 當病情穩定后， 轉為一級護理；⑤進行安全護理管理；⑥與患者及其家屬之間充分溝通， 加強心理護理， 并開展防跌倒健康講座， 使患者及其家屬了解意外跌倒的危險因素、預防措施等。

1. 3 觀察指標及評定標準 觀察兩組患者因戲耍打架、如廁濕滑、幻覺、妄想等驚恐癥狀、性低血壓及沖動外逃意外跌倒的發生率。利用BPRS對患者的病情進行評估， 通過會談與觀察結合的方法， 對患者的具體情況進行評定。采用6級評分法， 0分為無跌倒風險， 1分為可疑， 2分為輕度， 3分為中度， 4分為偏重， 5分為重度。

1. 4 統計學方法 采用SPSS12.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P

2 結果

2. 1 兩組BPRS評分比較 干預前， 兩組患者BPRS評分比較， 差異無統計學意義（P>0.05）；干預后， 對照組患者BPRS評分高于觀察組患者， 差異有統計學意義（P

2. 2 兩組意外跌倒因素比較 觀察組患者因戲耍打架意外跌倒的發生率為0.99%， 明顯低于對照組的8.91%， 差異有統計學意義（P0.05）。見表2。

3 討論

隨著時代的不斷發展， 目前社會越來越重視對精神疾病的治療與護理工作， 我國衛計委陸續出臺了精神疾病管理治療工作的規范， 登記管理的精神病患者也在逐年上升。精神病患者由于精神障礙問題， 和周圍環境隔閡較大， 常表現出正常人無法理解的情感、行為、思想等[2]。大多患者及其家屬對精神病的治療與病因缺乏相應的了解， 對短期治療療效不滿意， 從而失去治療的信心。當今社會下， 仍舊有很多人認為精神病是可恥、危險而不可治愈的， 因此有意無意的疏遠精神病患者。但精神病患者在日常生活中表現出的異常行為， 屬于病態反應， 從醫學角度來看， 精神病患者也是受害者[3]。因此， 護理人員應當時刻關注患者的病情， 根據患者的行為、狀態了解病情的變化情況， 評估潛在風險， 并采取相應的預防措施， 進行預防性干預， 這也是精神病護理中的核心環節[4-6]。精神病住院患者在住院期間， 常出現跌倒的情況， 不僅增加了患者的心理焦慮與不安， 同時生理上也受到了一定的損傷。和正常人比較， 精神病患者跌倒的風險更高， 例如精神病癥狀引發沖動行為出現意外跌倒、精神病藥物引發頭暈致跌倒、藥物引起過度鎮靜或直立性低血壓致跌倒等。因此， 在護理過程中， 護理人員應當先對患者的跌倒風險進行評價， 并采取相應的風險管理措施， 降低精神病住院患者跌倒的發生率， 保證患者的心理與生理健康。

防跌倒護理風險管理的目的是將消極處理轉變為積極預防， 在跌倒事件發生之前就進行防控， 提高護理的科學性、合理性[7]。護理工作中， 護理人員要對跌倒高發人群進行重點預防， 對高風險因素進行控制， 從而緩解患者的病情。加強家庭照管、社會支持以及治療， 考慮到患者的家庭情況；開展精神病宣傳講座， 使患者及其家屬了解精神病病因、臨床表現、治療方法以及預防知識等；加強心理護理， 引導患者建立一個穩定、良好的心態， 正視精神障礙， 消除歧視， 提高患者對治愈的自信心[8-10]。

篇9

1影響精神科護理質量的因素

1. 1 專科護理知識教育

護理學是一門綜合性應用學科，針對精神障礙這一特殊群體，是從生物學、心理學、社會學多重因素去研究的。在校生對精神病護理領域內容認識不深刻，未形成一個系統化服務理念，對精神障礙患者實施一般性護理有一定困難性，影響護理質量的提高。

1. 2 社會因素

《醫療事故處理條例》規定了舉證責任的倒置以及《精神衛生法》草案的頒布，加之整個社會文化水平不斷提高，廣大精神病患者及家屬維權意識逐漸增強。當發生醫療糾紛時會利用法律武器維護個人利益，對護理工作來說是一大挑戰； 社會壓力增加，患精神疾病的人呈逐年上升趨勢； 護理人員數量不足，床護比明顯不足，致護理工作量增加，使護理質量下降。

1. 3 管理模式引發的負面因素

目前，國內精神病房多為封閉式的管理模式，雖對控制病情、減少意外事件起到積極作用，大多數患者對這種病房模式不滿意，易影響自尊心而誘發抑郁情緒，甚至發生意外而引發醫療糾紛。大多數精神障礙患者前期否認患有疾病而不配合治療，產生厭惡、敵對情緒。

1. 4 護士因素

臨床一線護理人員呈年輕化趨勢，多為聘用制，進入臨床工作后缺乏護理經驗，積極性不高，服務意識淡薄，認為患者無軀體疾病，對患者態度冷硬，對合理正當的要求置之不理。如使用保護具約束患者要求飲水、進行大小便時，護理人員擔心解除約束后患者沖動、傷人，不能及時給予滿足而造成患者身心不適等，易使護理糾紛、投訴事件的發生率上升。

1. 5 護理記錄

自取消一般護理記錄以來，精神障礙患者伴有軀體疾病相對較少，護理記錄量大大減少。當患者發生病情變化，雖進行了相應處理，但護士由于工作繁忙或認為記錄與否無所謂，忽略了精神科護理記錄的重要性； 自我保護意識不強或記錄質量不高，往往漏記、少記或缺乏真實性。精神病患者多無家屬陪護，一旦患者發生意外，易引發醫療糾紛。

1. 6 人文關懷

人文關懷就是關注人的生存與發展，即關心、愛護、尊重人。大多數精神患者自知力缺乏，由家屬哄騙住院，由于入院后面對陌生的工作人員及環境，往往感到茫然、無助。患者希望得到工作人員的關心與重視，而精神病特殊性會使護理人員很少與患者交流，缺乏人文關懷，忽略患者感受。

2防范措施

2. 1 加強崗前培訓

護理服務質量的高低與護士素質、精神面貌、專業水平、專業技能和醫德醫風有直接關系，因此對護士進行培訓與帶教是獲取良好護理質量的前提和基礎。醫院對新招聘護理人員進行?？茘徢芭嘤?，著重講解精神疾病患者特殊性，溝通交流技巧等。此外加強帶教老師的業務能力訓練及評估，護理部多開展科研理論及學術交流的機會，促使其掌握最新的護理基礎理論、操作技能。采取一對一帶教方式，實行獎懲制度，培養新進人員敏銳發現問題及解決問題的能力。

2. 2 實施循證護理和優質護理服務

隨著護理工作模式的逐步發展，循證護理模式在臨床中已被廣泛應用。精神科護理人員應轉變傳統護理服務理念，使用循證護理和優質護理服務模式，構建健康交流平臺，創造溫馨、舒適的治療環境。

首先加強知識學習，運用循證護理理念同患者需求相結合獲取實證作為臨床護理決策過程，從而提高護理質量。在循證護理指引下提供優質護理服務，要求護士從“要我做”轉為“我要做”，質量控制從注重終末質量轉變為注重環節質量。

2. 3 健全護理規章制度 由于精神疾病特殊性，護理安全是精神科病房至關重要的問題，也是影響護理質量的關鍵因素。因此應健全各項規章制度如病區安全管理制度、巡視制度、交接班制度及各項應急預案等。如使用保護具約束患者，要定時查看約束情況，防止約束過緊、時間過長致血液循環障礙，造成皮膚破損、神經麻痹。建立保護約束、巡視記錄登記本，改變以往護士 15 min 巡視為不定時巡視，便于第一時間發現患者病情變化。護理部可根據情況安排護士長輪流值班，實行夜間查房并定期考核，護士長建立科內護理質量檢查登記本，發現存在的質量問題，及時將問題反饋給責任護士并擬定整改措施。

2. 4 加強護士法制知識教育

精神科工作較特殊，護理行為涉及的法律問題廣泛，因護理工作不當而發生的賠償問題，也將會責任到人，所以精神科護士要學法、守法、懂法。醫院定期對護士進行法制教育，使其熟悉相關法律知識，工作中規范自己的言行，在保障精神病患者的權利時，自身的合法權益也得到了維護。

2. 5 加強護患溝通

精神科護士應掌握與患者溝通、交流技巧。首先掌握患者基本病情，多關心、體貼患者。鼓勵患者表達出內心想法，適當的滿足患者合理需要； 避免與患者直接爭論或指責患者。溝通過程中進行適當的心理干預，減少負性情緒，減少沖動、逃跑行為發生。保證護士每天至少和患者交流一次，把與患者溝通作為護理質量考核內容。

2. 6 尊重患者權利

精神科病房別注重人文關懷，要以平等心態接待剛入院患者，在護理操作過程中注意維護患者的人格尊嚴和權利，幫助生活自理能力差的患者維護個人形象。對于有吸煙依賴的男性患者，可適當放寬對吸煙的控制。在保障安全的情況下，提供豐富的工娛療活動，特別是進行心理康復治療，以減輕心理負擔，將人性化服務貫穿于整個護理過程中，同時利用探視時間多與家屬溝通，使其認識病房管理

及治療特殊性，避免封閉式管理帶來的矛盾，提高護理質量。

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【中圖分類號】R473.74 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0515(201 0)2-070-03

1　病例介紹

患者，男，58歲，干部，有近20年高血壓病史。2009年1月26日，晨起時突感頭昏頭暈、右肢體不靈活、麻木、跌倒在地，急送大理州人民醫院診治，診為“腦出血”，2月8日出現眠差、罵人、疑人害已，故于2月13日轉我院治療。體檢：T37℃，R24次／分，P96次／分，BP160／96mmHg，背人病房，口眼歪斜，瞳孔等大等圓，對光反射存，右側肢體活動受限，肌力Ⅱ，生理反射存，病理反射未引出，余無特殊發現。精神檢查：意識清晰，定向正常，興奮話多，語音高，語速快，引出言語性、評議性幻聽，情緒不穩，易激惹，欠協調，意志病理性增強，態度違拗，拒食、拒藥、拒檢，無自知力。CT提示：基底節出血破入腦室、心電圖提示：右室肥厚、B超提示：左腎積水、左腎先天性囊腫、實驗室化驗無異常發現。臨床診斷“腦出血伴發精神障礙”(符合CCMD一3診斷標準)。

2　護理措施

2.1　一般護理

2.1.1　環境給患者創造舒適，安靜的住院環境，由于家屬強烈要求及患者病情的需要，我們給患者安排了條件較好的單間，一是避免了外界的干擾：二是家屬可以陪護，患者在家人的陪護下，感到溫暖、放心，對疾病的恢復充滿信心。

2.1.2　睡眠護理患者發病后一直眠差，很煩惱。改善睡眠，對控制其它精神癥狀，有重要意義。盡量要求患者保持規律性的生活，按時進食服藥，白天少睡多動，睡前避免燈光，噪音的刺激，床鋪保持溫暖舒適，睡前洗腳臉，給患者關心、安慰，必要時給鎮靜安眠藥。經上述措施，患者睡眠得到了明顯改善。

2.1.3　生活護理由于患者生活不能自理，所以要定期協助患者剪指甲，修邊幅，勤換被服，擦身，使患者感到舒適，身心處于最佳狀態，才能安心住院。

2.1.4　飲食護理??患者肥胖、血壓高，心、腦、腎都有疾病，故宜進低鹽、低脂飲食及含蛋白質、維生素、纖維素豐富的飲食?；颊哂捎诨蓟糜X支配而拒食，必要時給鼻飼。

2.1.5　藥物護理藥物在精神病的治療中起著至關重要的作用，尤其是發作期由于精神癥狀活躍，患者很難自己正確服藥，所以做好精神病人的用藥護理，是治療中的一個關鍵問題。不同時期、不同癥狀的精神病人，其護理方法各不相同。急性發作期病人一般都無自知力，不承認自己有病，故大多數人都不愿意服藥。對此，一般只能耐心勸說，可找病人最信任的人來勸說，可把無味的(氯氮平、氟哌定醇等)藥攪拌在飯菜里，必要時鼻飼或者改為肌注。對恢復期病人的服藥護理，重點在于不斷加強病人對堅持服藥重要性的認識。同時，注意藥物不良反應，服藥后僅有嗜睡、動作呆板、便秘、肥胖是較輕微的副作用，不需治療處理。如出現頭頸歪斜、坐立不安、四肢顫抖這些癥狀則是較重的副作用。就必須在醫生的指導下調整或減少服藥劑量，經用藥治療即很快會好轉。防病人假服藥 家屬在給病人喂藥時，應看著病人把藥服下，方可離開，必要時還要檢查病人的口腔(舌下或牙縫)，以防病人將藥藏起，儲積后一次服用而達到自殺的目的。

3　病情觀察

3.1　神經系統體征的觀察神經系統體征的變化，是腦出血狀態的真實反映，準確及時的觀察，給醫生提供診斷治療的根據，避免生命危險的發生。腦出血伴發精神障礙護理觀察要點如下：

3.1.1　意識變化人院時有些病人不是處于昏迷狀態，而表現為意識障礙的再次出現或進行性加重，因此密切觀察病人意識狀況及其發展趨勢非常重要。每15-30分鐘觀察一次，如病人由煩躁不安轉為安靜，或尿失禁，或清醒轉為昏迷，或昏迷程度加深等，均提示可能有腦出血出現，應及時處理。

3.1.2　瞳孔變化腦出血伴發精神障礙急性期病人應15-30分鐘觀察瞳孔及對光反射一次，同時注意區別是視神經還是動眼神經損傷引起瞳孔變化。

3.1.3　顱內壓變化腦出血可加重或引起顱內高壓，主要表現為頻繁嘔吐，頭痛加劇，煩躁不安，如果早期發現血腫，可為手術清除血腫贏得時間。除隨時觀察有無顱內高壓癥狀外，還應密切觀察顱內壓的波動情況。

3.1.4　生命體征變化腦出血引起的顱內壓增高和腦疝，均可導致生命體征改變。早期表現為收縮壓增高，脈壓差增大，脈搏和呼吸變慢，腦出血急性期應每15-30分鐘測血壓、呼吸、脈搏一次，觀察中還應注意有無高血壓，若發生高血壓，應及時糾正高血壓，減少腦出血的再次發生。

3.1.5　神經體征變化應密切觀察神經系統的體征變化，觀察有無肢體活動障礙、抽搐、語言情況等，最好每30-60分鐘觀察和檢查一次，對不合作病人和昏迷病人應注意觀察有無抽搐情況。

3.1.6　缺氧情況每15-30分鐘監測血氧飽和度一次或觀察有無發紺等情況。

3.2　精神癥狀的觀察睡眠是疾病發生、發展或轉歸的標志，睡眠的好壞，預示著其它精神癥狀的好轉與否，所以，認真觀察睡眠對精神病護理來說尤為重要，患者由于幻聽支配，出現拒食拒藥，態度違拗，易激惹，罵人話多等，密切觀察精神癥狀，便于加藥或換藥及時控制精神癥狀，有利于軀體疾病的恢復。

4　餅發癥的護理

4.1　癱瘓的護理患者并發右側肢體輕度癱瘓，活動受限，麻木疼痛，囑其患者活動小心、以防跌傷，加重出血。

4.2　高血壓護理患者伴有高血壓，除密切監測血壓外，囑其注意休息，適當活動，避免情緒激動，緊張，使血壓升高，造成高血壓危象和腦血管意外。

4.3　褥瘡護理患者由于活動受限，早期多臥少動，骶尾部皮膚發紅、發暗及時給每2小時翻身一次。加墊海棉墊，保持床鋪平整、清潔、紅花酒精按摩骨突出部，每班一次，一日三次，最終皮膚完好無損。

4.4　預防肺部感染患者多臥少動、機體抵抗力下降、肺部活動少、易并發肺部感染、故囑患者及家屬，天冷時加衣服，注意保暖，減少擦浴及開門窗，定時翻身，輕拍背部，防止呼吸道并發癥的發生。

5　康復護理

5.1　肢體功能的康復護理早期指導患者被動運動，如協助患者抬高右側肢體，伸展關節，按摩肌肉，患者有可能怕疼，拒絕運動，就鼓勵患者，告知其嚴重性，必要時稍加強制，避免關節僵硬，肢體攣縮。后期指導患者做自主運動，鼓勵患者做自己力所能及的事，如洗臉腳、刷牙、穿衣、盡早做站立、平衡訓練，從扶站到站立，從扶走到自己走，活動不要太累，要小心跌倒。經上述措施，患者從臥床不起到已能緩慢獨立行走，恢復良好。

5.2　心理護理患者各種精神癥狀控制后，能進行有序交談，多與患者接觸，了解內心活動，幫助患者解決心理問題，使患者身心都得到康復。如向患者傳輸有關疾病的知識和預防，關心鼓勵患者，取得患者的信任，增強患者戰勝疾病的信心，患者易激動，對該病不利，囑其保持情緒平稱，才有利于身體健康等等。