預防醫學的研究對象范文

導語：如何才能寫好一篇預防醫學的研究對象，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關鍵詞:東北方言 英語語音 負遷移

前言

語言,是人類所獨有的、自然界中個體之間交流的最高形式;是人類思想和意識形態的獨特載體;是推動人類社會文明前進的重要因素之一。在21世紀迅速發展的當今社會,經濟全球化已是不可阻擋的趨勢,各國之間的交流日益頻繁。英語作為一門國際交流語言,在我國進行的各種國際合作交流過程中起到很大作用,例如今年我國上海舉辦的第41屆世界博覽會,正是我國走向世界的一個重要表現;而就東北地區而言,2009年在哈爾濱舉辦的第24屆世界大學生冬季運動會,更是為當地大學生提供了更多國際交流的機會,顯示了英語交際的重要性。但是對于許多在校大學生來講,學習英語至少已有六年的時間,但實際掌握、運用情況并不是很理想。究其本質,最大因素是母語(這里指漢語普通話)和各地方言對英語語音學習的負遷移影響。本文將依據語言學習遷移理論,運用科學的研究方法,經過對現有資料、文獻的查閱及通過對東北方言的語音特點研究,將從聲母、韻母、聲調三個主要方面做出細致分析對東北地區方言語音對分英語學習者的英語語音學習造成的負遷移作影響。并針對相應問題,提出了較為可行的學習應對方法,希望能為廣大英語學習者提供參考,同時也為以后的相關研究提供借鑒。

1. 遷移學說及東北方言情況基本介紹

1.1遷移學說基本介紹

1.1.1遷移學說的基本概念

每一種語言都有自己獨特的語音系統。這種語音系統有一定的發音方法,這種發音方法以及聽辨能力是在這種語言的過程中逐漸形成和發展起來的,即學習一種語言離不開相應的語言環境說的就是這個道理,但是正是這種長期的語言習慣受到語言環境的制約很難改變,尤其是在學習一種外語時,很容易不自覺的將母語的一套語音習慣遷移到外語中去,產生錯誤。

母語對外語學習的影響稱為“遷移”,遷移分為正遷移和負遷移。1994年埃利斯(God Ellis)在他的《第二語言習得研究中》認為,正遷移(positive transfer)是指當母語規則與外語規則相同時,學習者把母語規則遷移到外語中去,此時母語規則能減輕外語學習的負擔,減少外語學習中的錯誤,促進了外語的學習。由于母語對外語的學習影響是積極的,故稱之為“正遷移”;負遷移(negative transfer)是指當母語規則與外語規則有差異時,學習者把母語規則遷移到外語中去,母語便會干擾外語的學習,此時母語規則對外語的學習影響是消極的故稱為“負遷移”。由于英語和漢語屬于不同的于語系,英語是日耳曼語系,而漢語屬于漢藏語系的一支。兩種語言有著非常大的差異,有著不同的語音系統。經過長期觀察及個人學習經驗發現,當英語與母語有相似但實際不同的音時,學習者往往會用母語發音去代替易于發音造成很大的錯誤,或者是當英語中有一些在漢語中不存在的音時,學習者無法理解相應的發音技巧,便將母語的發音模式套用在英語上。而本文主要探討的就是東北方言平翹舌不分的語言缺陷對英語語音學習的負遷移作用的相關問題。

1.1.2遷移現象形成原因

從語音學的角度來說通常語音方面的遷移主要由:第一,先前學習的語言與目標語言之間聲學特性之間的相似度;第二,一套音位系統中隱含的關系與另一套音位系統中隱含的關系之間的相似度,這兩個因素相互作用而成。但是目前無法在這兩個因素與遷移程度之間建立量化的關系,也不能斷定這兩個因素同遷移程度是成正相關或是負相關。下文將通過一系列對英語學習現象的描述闡明東北方言平翹舌不分的語言缺陷對英語語音學習主要表現為負遷移作用。

1.2東北方言語音特點基本介紹

地方方言(常簡稱為方言)是指一個特定地理區域中某種語言的變體,而東北方言可以看做是普通話這一共同語形成之后的地域變體。不同漢語方言的詞語,用漢字寫下來,差別不算大,各方言區的人大體上能看得懂,如果念出來,語音差別就會很大,相互之間就很難聽懂了。東北方言隸屬官話方言的分支,是普通話的基礎方言之一,從語音體系上講,就是普通話不過不夠標準。從語言體系上講,就是稍欠標準的普通話。東北方言的語音特點源于東北地區的人文差異和自然差異,受到滿、蒙等少數民族的粗獷豪放的影響。東北黑土地上豐肌醇厚的民風提供給東北方言豪邁的氣質;氣候的寒冷干燥感染了東北方言的粗豪風格。

其差別雖然細微,但也是成系統的,無論是語音上還是語感上,都有一定的特點。東北方言的特點突出表現在聲、韻、調方面。因為有其自己的語音特點,此地區的學生不僅在普通話方面有所體現,在英語語音學習過程中也深受負遷移影響。因此對東北方言進行系統而具體的研究是很有必要的,對東北地區英語學習者掌握其語音特點從而避免在英語語音學習中的負遷移很有裨益。

2. 東方方言對英語語音學習的負遷移影響

2.1 東北方言語音對英語元音學習的影響

在英語二十個元音音素中,/i:/ 、/i/、/e/是屬于教學過程中比較困難的部分,原因是英語的元音比漢語分的細。由于東北方言特殊的語音特點,學生學習時會習慣性地將不同的音進行替換。

2.1.1 以e代o的現象

在英語二十個元音音素中,/e/對于大部分東北地區的學生來說是比較難發音標準的音之一。在漢語普通話中,雙唇音聲母和唇齒音聲母直接與圓唇音的單韻母o相拼,不與扁唇的單韻母e相拼。而東北方言恰恰不是這樣的,雙唇音聲母和唇齒音聲母都只和e相拼,不和o相拼。東北人不習慣發圓唇音,甚至是把o給取消了,是東北方言語音特點中一個很普遍的特點,而當學生把這種現象遷移到英語語音學習中去時,這種以e代o的現象就導致了英語發音的錯誤。例如,東北方言中沒有bo、po、mo、fo音節,有的是be、pe、me、fe音節,英語學習中,我們把lot/lot/發音為let/let/.

2.1.2 /i/、/i:/ 、/e/之間的混淆

英語中/i/這個音,很多同學念成“一”音同英語中的/i:/,這樣就把it /it/讀成eat /i:t/;把is /is/讀成ease /i:z/.在英語中需要區分/i/和/i:/的音的詞又特別的多,例如:sit /sit/ 與seat /si:t/;slip /slip/與sleep /sli:p/;等。漢語中沒有/i/,在只有近似/i:/的情況下就得借助語音理論講明發音器官的部位及發音方法。用/i/與/i:/相比,發/i:/時舌位較高,口較閉,舌頭肌肉較緊張,時間也較長;而發/i/音時則舌位稍低,口少開,舌頭肌肉松弛,時間很短,只是松懈地,輕松地發出來就行了。/i/舌位的高度和開口的程度必須介于/i:/和/e/之間。同時連續讀/i/、/i:/ 、/e/,逐漸放低舌位逐漸把口張開;然后再連續念/e/、/i:/、/i/,舌位逐漸抬高,口逐漸合攏,這樣就可以體會到/i/、/i:/ 、/e/三者的區別了。

2.2 東北方言對學習英語語音輔音負遷移影響

東北方言在對英語英語語音學習的負遷移影響在輔音方面比較明顯,尤其是東北地區很多學生平翹舌音不分的現象對其英語語音學習造成很大障礙。

首先,下表將比較普通話中的平翹舌音與英語相應音素的發音位置和發音方式[8]。

通過上表我們可以發現,這兩種語言在這些音素上的發音通常很可能聽上去極為相似,但事實上是有聲學上的細微的不同的。

這里所指的是z―zh c―ch s―sh 三組有對應關系的舌尖前音,又稱平舌音。Zh\ch\sh都是舌尖后音,又稱翹舌音。在東北方言中,平舌音和翹舌音都有,只是在使用上與普通話體系不相一致。東北地區很多人在說漢語時把zh、ch、sh都讀成z、c、s,遷移到學習英語語音學習中去時,因為把平翹舌音混淆,就造成了學生難以掌握正確的英語語音發音。例如:把shell/∫el/誤讀為sell/sel/。

Flege的分析表明英語學習者傾向于調整修飾他們的發音,使之聽上去與英語發音更為相似。然而,這種調整通常并不會帶來完全正確的英語發音,而是介于英語發音與母語的發音之間的一種妥協形式。當然這種現象并不只出現于母語與英語之間。

2.3 東北方言對英語語音學習的語調影響

在漢語中我們講究聲調,而在英語學習中重視的是語調。語言中常用的超音段的表達手段是音高、音強和音長,其中音高的使用最為廣泛,也最為復雜。音高變化的物質形式表現為聲帶的基頻變化。這種變化在語言中的運動統稱為旋律(melody)。如果旋律以音節或詞作為其基本載體單位,那么這種旋律稱為“聲調”(tone);如果以短語或小句作為基本載體單位,那么這種旋律稱語調(intonation)。

傳統的漢語語音研究中,把每個音節分為聲、韻、調3部分。聲調雖然是音節中與聲母、韻母同等的組成部分,但在語言的結構系統上卻有不同的本質。英語也有音高的變化,不過音高變化所涉及的范圍不是音節,而與短語或句子聯系起來,也就是說,音高旋律主要表現為語調,英語因而稱為語調語言。實際上,語調的運用是個復雜的問題。如何恰如其分地確定每個調型代表的含義是十分困難的。因為在口頭交際中,句子的語調要受語境和說話人心理因素的制約,表現在相當大的靈活性調型與句型之間有一定的對應性,但在更多的情況下是相互交錯的,缺乏一對一的對應關系。例如:上升語調并不只是一般疑問句才用,有些祈使句和表示關心的特殊疑問句也可以用。所以,一種調型并不只屬于一種句型,而一種句型并不一定只有一種語調標志。通過調查,黑龍江省學生的語調沒有什么大的問題,但是吉林省和遼寧省學生的語調問題比較明顯,尤其是在遼寧省葫蘆島一帶,方言不分陳述、關心還是疑問大多采用升調調型。受其影響,學生在英語學習中,對于英語語調調型含義和表達會產生歧義。例如:a:Don’t love me (升調)?(問句)b:Don’t you loveme(降調)?(感嘆句)而對于受葫蘆島地區方言影響的同學,他們在表達時會采用a的調型,采用升調語調,所以往往不能充分表達b中的調型含義。

3.學生學習應對策略分析

通過上文對東北方言的語音特點介紹,及其對學生英語語音學習的種種負遷移影響的分析和總結,不難發現,只有通過對對英漢語音對比分析、東北方言與漢語普通話的異同點掌握,學習生在英語學習時才會有明確的方向感,才能知道自己學習的薄弱點,從而對癥下藥,取得事半功倍的學習效果。在此,本文將從實際研究過程中以學生角度所得出的一些經驗概括為以下幾個方面,旨在提出一些切實可行的方法供學生參考學習。

3.1明確學習目標,從根本上端正思想態度,克服情感因素的障礙

態度往往是決定勝敗的關鍵。學生們首先要有正確的認識,明白在大學基礎階段開設語音課程對于無論是英語專業學生或非英語專業學生都是很有必要的。一種行而有效的方法就是剛入學時就對自己進行語音測試,結合方言特點確定自己的發音問題,并主動組合分組,即把來自于同一地區的有類似發音問題的同學結合成一個小組,團結起來,互相鼓勵,共同克服膽怯心理,抵觸和焦躁情緒。這樣看似費時費力,但對以后糾正學生的英語語音問題是十分有利的,尤其是對于英語專業的學生,把好語言關,是必須的。

3.2系統學習英語發音發音方法,切實落實正音工作

老師講解音位時要詳細記錄每個音發音時的舌位、唇形大小及發音方法。牢記口腔各部位的平面圖,分析每個音的發音特點和需要注意的細節問題。學生在模仿時可以采用對鏡子練習,幫其糾錯。

例如平翹舌音不分的英語學習者應充分的學習了解/z/、/s/、/ʤ/、/t ∫/、/∫/這些易于由于東北方言平翹舌不分的語音缺陷而在學習過程中受到負遷移影響的音素的發音位置,同時學習正確的發音方式,積極與方言的發音進行區分,在不斷練習中掌握對這一系列易混音素的區分。其次,由于運用普通話時平翹舌音混用的語言習慣會對英語學習運用相應的音素產生負遷移作用,使部分英語學習者在發英語相應相似音時也產生混淆,所以建議可以練習說正確的普通話,養成良好的語言習慣。

3.3采用科學的方法,做好聽音訓練和模仿訓練

可采用對照法與對應法,即學生要積極主動地充分利用各種音像資料,要多聽原汁原味的英語,感悟地道、-純正英語。平時多聽一些BBC廣播、新概念英語,并對其語料進行分析然后再模仿、錄音、對比,以便找出錯誤后可以及時糾正?；蛘呃脢蕵窌r間聽聽英文歌曲、看看經典英文影片,與班級同學共同創造語言環境,每天將自己身邊的趣聞進行整理并作出mini-presentation,在得到快樂的同時也在潛移默化中學習到英語,互相發現并糾正由于受方言影響所犯的語音錯誤,從而提高自己的英語水平,掌握純正、地道的英語知識。此外,還建議每學期都參加語音技能測試,通過與老師交流,掌握自己語音面貌的提升進度。

結束語

本文著重分析探討了東北方言的語音特點;語音缺陷對英語語音學習的負遷移現象的成因解決方法等一系列問題,在一些方面為英語學習者和教師在英語語音的學習和教學中提供參考借鑒。

本文首先簡要介紹了語言遷移學說及東北方言語音特點的相關問題,而后著重分析了東北方言對英語語音學習中元音、輔音和語調的負遷移影響,最后根據研究過程中所得出的結論,提出了學生在學習過程中可采取的應對策略。母語及方言對英語語音學習的負遷移現象確實存在,并不局限于東北地區,并且從不同程度上對廣大英語學習者的英語語音學習草測造成了負遷移影響,如果能通過對兩種語言分析比較進行學習,相信會從某種程度上增強學生對此類問題的理解及注意并減小負遷移的影響作用。本文旨在引起東北地區英語學習者對方言負遷移影響的重視,并有意識的采用科學的方法掌握較為標準的英語口語。

參考文獻:

Ellis, Rod.Second Language Acquisition. Shanghai: Shanghai Foreign Language Education Press, 2000.

Flege, James E. 1981."The phonological basis of foreign accent: A hypothesis" TESOL Quarterly,15: 443-455.

東北方言的語音特點分析. 省略(中國論文下載中心)

胡壯麟等. 語言學簡明教程北京:北京大學出版社, 2004.7.

韓艷.東北方言在大學生英語語音學習中的負遷移及其對英語教學的啟示.吉林:吉林省教育學院學報,2008.

李瑾. 2007.《自學國際音標》[M].北京:北京理工大學出版社.

徐朝暉 劉波.英語口語教學中的英漢語音對比及東北學生的發音誤區嘆息.現代教育科學高教研究,2007.

葉蜚聲、徐通鏘《語言學綱要》,北京大學出版社 2003年8月 .

張曉敏.現代漢語中東北方言的語音變體初探.松遼學刊, 2001.

篇2

關鍵詞：中西思維差異；高中英語教學；影響；策略

中圖分類號：G633.41 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2012）12-0131-02

漢民族與英美民族的思維差異不僅制約著各自的交際行為，而且還影響著各自的語言模式。高中生對英語的理解，不僅僅取決于語言水平的高低，對文章所涉及的文化思維方式背景知識的掌握程度也非常重要。然而，外語教學的目的注重于學習書本知識迎接考試，卻忽略了這門語言的文化背景及重要意義。在教學過程中偶爾涉及文化思維方式時，教學內容缺乏系統性和連貫性，很難達到理想的效果。因此，在高中英語教學中，融入文化意識，了解中西思維方式差異，有利于高中生更好地正確理解和使用英語。

一、中西思維方式差異對語言表達的影響

1.中西思維方式差異對詞的影響。語言是文化的載體，任何一種語言的詞匯都承載著豐富的文化內涵，這一語言現象稱為詞文化。由于英語民族擅長抽象思維，故其語言往往偏重于使用名詞和介詞。如：“sea”這個詞在英語中的文化內涵就極為豐富，如：“當水手”叫作go to sea；“搭船”叫作by sea。英國人常把大海同“許多”、“大量”聯系在一起，如“a sea of fish”，“a sea of troubles”等。

2.中西思維方式差異對句法結構的影響。中西思維方式差異使得英漢語言在結構上也有很大的區別：英語重形合，漢語重意合。英語句中，主謂結構突出，句子結構嚴謹，長句和復雜句用得較多，句子之間粘連密切，并特別重視連接詞的作用，語法較為復雜。而中文的句子缺乏連接詞，僅通過意思使之聯系，表達簡潔。舉個簡單的例子：On Wednesday afternoon，I sat in the den，while listening to music，enjoy the love story，suddenly heard the sound on the glass window，then a bird standing on my windowsill，behind followed two lovely birdsbaby，keep tits.用中文表達就是：在一個星期三的下午，我坐在書房，一邊聽著音樂，一邊欣賞著愛情小說，突然聽到玻璃窗上發出聲音，接著一只小鳥站在我的窗沿上，后邊跟著兩只可愛的鳥寶寶，不停地歡叫。英語的時態運用也比較靈活。如漢語需要用某些詞匯表達的意思，英文中只需要變化時態就可以解決。

3.中西思維方式差異對語篇結構的影響。西方人的思維方式主要是直線式，而中國人的思維方式主要是螺旋式。相比較下來，中西方在思維上有很明顯的區別：中國人習慣迂回，曲線思維，西方人習慣開門見山，直來直往；中國人習慣比喻，善于形象思維，西方人就喜歡下定義，看重抽象思維；中國人側重綜合考慮，講究天人合一，西方人重視逐步分析，凡事一分為二。中國人在表達上比較注意邏輯性，先詳細解說某件事的原因，講述一大堆道理之后才會有個最終的結果，也就是他要表達的目的。而對于西方人來說，他們就喜歡直攻主題，先表達出自己的中心思想，再說出這件事情的原因，在表達意義上讓人覺得不是在解釋這件事，只是簡單地敘述，他們不會像中國人表達“因為……所以……”一樣，“Because、so”這些因果詞語反而不經常放在一起，在分析一件事上，他們會將general轉化成specific，然后從summarize到exemplify，從whole到respective。列舉一個簡單的例子，同樣一句話，中西方表達的方式就不相同，比如用中文表達：人生短暫如白駒過隙，而來世只是一種虛無的寄托，一種放棄的借口，所以我們要抓住每分每秒，珍惜生命，充分利用時間來完成自己的理想，珍惜身邊的每一個人。但是用英文表達，它的表達方式則是：We must treasure every minute，love life to take full advantage of the time to complete their own ideals，love everyone around。Life is short such as fleeting，while the afterlife is just a kind of nothingness sustenance，one to give up an excuse。

二、跨越思維方式差異，進行有效教學的策略

1.鼓勵學生學好祖國文化，培養自身的文化敏感性。中西文化差異是造成思維差異的直接原因。因此，教師在教學過程中，不僅要讓學生看到中西方兩種語言表達上的差異，更要向學生揭示中西方文化在深層文化價值觀念上的不同。鼓勵學生學好中國的傳統文化，只有在熟悉掌握本國國土文化的基礎上，在接觸到西方文化時才能體會到中西的差異，進而歸納總結以培養自身的文化敏感性。此外，還要鼓勵學生在教師的指導和幫助下，能夠自己去發現和總結規律，獨立思考，進而達到能靈活運用英語的目標。

2.課堂教學中加強文化輸入，培養創造性英語思維。要想使學生們在語言交際能力和英語思維方面有所提高，教師在英語課堂教學中應有意識地把文化導入和課本分析進行有機的結合。根據實際授課內容，講授相應的背景知識，把將涉及到的英語國家的文化（如歷史、地理、政治、經濟、風俗、習慣等）穿插到課堂教學中，使學生在快速掌握英語語言知識的同時充分利用自己的想象力和創造性思維來闡述自己的觀點和看法，從而培養他們的創造性英語思維。

3.積極開展第二課堂教學，讓學生在運用語言的過程中培養英語思維方式。創造能讓學生的英語語言思維更加活躍，提高學生實際運用英語的能力，因此要鼓勵學生在學好課堂知識的基礎上，積極開展第二課堂。首先應排除母語對英語學習的干擾，掌握正確的英語思維方法。此外，語言必須和實際緊密結合。在課上，讓學生積極動腦，爭取主動發言；在課下，組織學生把自己想說的話寫成書面文字，用寫作的形式進行鍛煉，或者到“英語角”去練口語。

由于受多方面的影響，中西思維方式存在巨大的差異，這對英漢語言的交流有著重要的影響，所以，在英語教學中，教師對中西方的思維方式的培養也要深度重視，培養學生多思維考慮問題，學生不僅要掌握扎實的英語基礎、本國文化，還要學習西方文化，在英語學習中開展跨文化交際。

參考文獻：

[1]祖婉慧.中西文化差異與跨文化交際能力[DB/OL].中國教育人才招聘網，2008.

[2]侯瑩瑩.跨文化交際中的中西文化差異與英語教學[J].山東農業教育，2006，（3）.

[3]關于中英文思維之差異[DB/OL]..

篇3

1專業綜合介紹預防醫學是從醫學科學體系中分化出來的預防醫學是以“環境-人群-健康”為模式，以人群為研究對象，以預防為主要思想指導，運用現代醫學知識和方法研究環境對健康影響的規律，制定預防人類疾病發生的措施，實現促進健康，預防傷殘和夭折為目的的一門科學。預防醫學的特點包括：工作對象包括個體和群體，工作重點是健康和無癥狀患者，對策與措施更具積極預防作用，更具人群健康效益，研究方法上更注重微觀和宏觀相結合，研究重點是環境與人群健康之間的關系。

1949年后，中國衛生防疫事業進入了一個嶄新時期?？纯次覀兪直凵喜康哪莻€“小花”，就是在出生后不久接種的“牛痘疫苗”，是預防天花的。這種病曾在歐洲和我國奪去無數人的生命，即使幸免一死，也會在臉上留下大大小小的“麻子”。而近幾年我國出生的小孩已不再接種這種疫苗，因為“天花”這種病菌已經在我國徹底消失了。預防醫學的任務要求它必須高瞻遠矚，面向醫學的未來，從戰略的高度考慮人類的疾病和健康問題。

預防醫學培養出的人才有超前性和遠見思想，能從整體把握大局。

現在幾乎每所醫學院校都開設有預防醫學專業，畢業后授予醫學學士學位。由于我國人口眾多，地域遼闊，預防醫學人才的供給遠遠趕不上需求，而且相對人數要遠少于臨床醫學專業，所以本專業畢業生有較多選擇，想繼續深造，可以讀碩士、博士，對預防學中的某一領域進行深入的研究；想參加工作，也有比較廣的就業面，可以到政府的衛生部門，從事衛生事業管理、衛生經濟政策的制定等等，到各級衛生保健機構從事醫療服務，到科研機構進行預防疾病方案的設計、實施等。

2專業教育發展狀況預防醫學是隨著現代醫學和統計學、微生物學的先后創立而逐步發展完善的預防醫學創立于19世紀自然科學三大發現之后的歐洲，那時并沒有專門的預防醫學教育和專門從事預防醫學的人才，而是由一般醫護人員擔任。我國的預防醫學專業創立于動蕩的戰爭年代。爆發后，大批難民、傷員的出現使傳染病和感染病廣泛存在，國統區內北平、上海、重慶等大城市綜合大學的醫學院，開設了公共衛生學系，招收了少量公共衛生專業學生。解放區于1940年在延安創辦中國醫科大學，也開設了預防醫學專業，培養了一批公共衛生專業人才，為建國后預防醫學專業教育的開展打下了基礎。

解放初期，我國廣大地區群眾在飽受戰火摧殘之后處于貧病交加中，各種疫病廣泛流行，繁重的防治工作，急需大量專業人才。1950年，衛生部提出了“預防為主”的衛生工作方針，并在部分高等醫學院校中開辦了公共衛生專業。

1954年8月，衛生部召開了第十屆全國高等醫學教育會議，確定預防醫學專業學制為5年，從1955年起執行。1955年初，衛生部決定將現有9處公共衛生專業調整合并為6處。1955年秋，按全國六大行政區劃分，設立北京醫學院衛生系、哈醫大衛生系、山西醫學院衛生系、上海第一醫學院（現已并入復旦大學）衛生系、武漢醫學院衛生系、四川醫學院衛生系，當年，全國公共衛生專業學生1702人。1958年“”時期，全國17個省、市的醫學院校盲目追求數量，又先后建立衛生系17處，到1962年夏，17處衛生系，都先后下馬，仍保留原6處，設備師資穩中有升，招生規模與前持平。

歐美各國都非常重視公共衛生事業的健全與完善，有完整的衛生防疫和社會醫療體系。因此，發達國家和中等發達國家的公共衛生專業教育很發達。據世界衛生組織1994年統計，歐美54個國家，公共衛生學校已有284所，其畢業生將主要從事環境監控、衛生宣教、衛生立法等工作。國際教育現狀以美國為例：美國目前有近30年獨立的公共衛生學院，其生源為已完成本科教育的醫學和非醫學專業學生。改革開放之后，預防醫學教育事業得到了蓬勃發展，原6處衛生系的教學質量不斷提高。1981年，四川醫學院設置了衛生檢驗專業，武漢醫學院增設了環境醫學專業。1985年4月，哈爾濱醫科大學在原衛生系基礎上，首先建成了公共衛生學院，設有衛生、衛生檢驗、衛生管理、營養與食品衛生4個專業，共15個教研室。繼之，北京醫科大學（已并為北京大學醫學部）、上海醫科大學、華西醫科大學（2000年并入四川大學）、同濟醫科大學（2000年已合并新成立華中科技大學）都先后建立了公共衛生學院，到1995年，全國共有公共衛生院系共41處，招生總數達5753人。

從1981年始，哈醫大等原6處醫學院的衛生系開始招收碩士以上研究生。至1995年，已有10所醫科大學開設了研究生專業，北醫大、上醫大、協和醫科大學相繼成立了研究生院，西安醫科大學（現西安交通大學）還與美國阿拉巴馬大學合辦了社會醫學與衛生事業管理專業，招生20名，學制3年。

據有關部門統計，到1998年，我國公共衛生專業已培養碩士生648人，博士生32人。我國政府已明確提出響應世界衛生組織提出的“2000年人人享有衛生保健”的目標，并已明確做出承諾。

3專業培養該專業培養從事預防醫學實驗工作與科研工作，具有一定衛生管理知識和外語水平的衛生醫師學生在掌握一般臨床醫學理論知識與技能的基礎上，能系統地掌握本專業的基礎理論、基本知識和基本技能，能運用所學的知識、技能從事實際工作和科學研究工作。業務培養目標：本專業培養具備預防醫學基本理論知識和衛生檢測技術，能在衛生防疫、環境衛生或食品衛生監測等機構從事預防醫學工作的醫學高級專門人才，創造條件建立臨床醫學專業預防醫學實習基地。

篇4

[關鍵詞] 血液科；高危跌倒人群；預防；跌倒

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2016）33-0150-04

[Abstract] Objective To explore the effect of modified simple falling risk factor assessment scale on the determination of the population with high risk of falling for prevention of falling in the patients with hematological diseases. Methods 1317 hospitalized patients with hematological diseases who were admitted to our department from March 2013 to February 2014 were selected as the control group， and the population of falling was determined by the assessment scale of risk factors of falling universally applied in our hospital. 1715 hospitalized patients with hematological diseases who were admitted to our department from March 2014 to February 2015 were selected as the observation group， and the population with high risk of falling was determined by modified simple falling risk factor assessment scale. Afterwards， the two groups were both given same predictive nursing intervention. The falling， the patients' attitudes towards the nursing staff and the nurses' awareness of the patients' condition were compared between the two groups. Results Accidental falling was observed in 7 patients in the control group， and accidental falling was observed in 2 patients in the observation group. The difference was statistically significant（P

[Key words] Department of Hematology； Population with high risk of falling； Prevention； Falling

跌倒是l生在任何場所、任何情況下，不論有無造成身體傷害，非預期性的跌落地面或其他平面。防范和減少住院患者跌倒一直是臨床護理工作著重關注的護理安全問題，我院從2012年開始全院應用住院患者跌倒危險因素評估量表進行評估，確定跌倒高危患者，并進行預見性的護理干預，但對血液病患者跌倒的發生風險卻評估不足，本院設有單獨的血液科病房，從2014年3月起施行改良簡易跌倒危險因素評估量表確定高危人群，取得較好的效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年3月～2014年2月本科血液病住院患者1317例為對照組，其中男705例，女612例，年齡1～91歲，平均（43.00±4.79）歲；另選擇2014年3月～2015年2月本科血液病住院患者1715例為觀察組，其中男892例，女823例，年齡1～89歲，平均（46.00±5.51）歲。兩組患者在性別、年齡方面比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用我院普用的跌倒危險評估方法，方法如下：以分值評出0分為無風險，1～3分為低風險，4分及以上為高風險，標準如下：最近1年有不明原因跌倒（有頻繁跌倒經歷的評4分，列為高危）1分；意識障礙（煩躁、譫妄的評4分，列為高危）1分；視力障礙（單盲、雙盲、弱視、白內障、青光眼、眼底病、復視等）（雙盲評4分，列為高危）1分；服用影響意識或活動的藥物（散瞳劑、鎮靜安眠劑、降壓、利尿、抗癲癇劑、麻醉止痛劑）1分；年齡≥65歲（年齡≥80歲評為4分，列為高危）1分；住院中無家人陪伴1分；頭暈、眩暈2分；活動障礙、偏癱3分；體能虛弱（生活能部分自理，白天過半時間臥床）3 分。

1.2.2 觀察組 采用改良簡易跌倒危險因素評估量表確定跌倒高危人群。改良簡易跌倒危險因素評估量表是根據血液系統疾病的特點而制定的評估表，以分值評出0分為無風險，1～3分為低風險，4分及以上為高風險，標準如下：最近1年有不明原因跌倒（有頻繁跌倒經歷的評4分，列為高危）1分；意識障礙（煩躁、譫妄的評4分，列為高危）1分；視力障礙（單盲、雙盲、弱視、白內障、青光眼、眼底病、復視等）（雙盲評4分，列為高危）1分；服用影響意識或活動的藥物（散瞳劑、鎮靜安眠劑、降壓、利尿、抗癲癇劑、麻醉止痛劑）1分；年齡≥65歲（年齡≥80歲評為4分，列為高危）1分；年齡≤8歲（年齡≤3歲評為4分，列為高危）1分；住院中無家人陪伴1分；頭暈、眩暈、性低血壓2分（眩暈癥評分4分，列為高危）；活動障礙、偏癱3分；體能虛弱（生活能部分自理，白天過半時間臥床）3分；血紅蛋白

1.2.3 護理干預 兩組均實施相同的預見性護理干預，措施如下：針對高風險跌倒人群護理措施：①床頭放置高危跌倒警示卡。②保持病房燈光明亮，穿合適褲子，穿防滑鞋，濕性拖地后避免不必要的走動。③睡覺時請將床欄拉起，離床活動時家屬陪護。改變應遵守“三部曲”：平躺30 s、坐起30 s、站立30 s，再行走。避免突然改變，尤其是夜間。④如果頭暈或服用鎮靜安眠藥物，下床前先坐于床緣，再由照顧者扶下床。⑤如果在行走時出現頭暈、雙眼發黑、下肢無力、步態不穩和不能移動時，立即原地坐（蹲）下或靠墻，呼叫他人幫助。⑥將信號燈、眼鏡、雜志等放在隨手可取之處，學會床邊呼叫器的使用。盡量將私人常用物品固定放置，保持走道通暢。針對低風險跌倒人群護理措施：①保持病房燈光明亮，穿合適褲子，穿防滑鞋，濕性拖地后避免不必要的走動。②睡覺時請將床欄拉起。③盡量將私人常用物品固定放置，保持走道通暢。

1.3 調查工具和評價方法

1.3.1 跌倒發生率 統計兩組患者的跌倒事件例數，觀察兩組患者跌倒發生率。

1.3.2 患者護理滿意度[22] 采用護理工作滿意度調查表調查患者滿意度，總分100分，80～100分為滿意，60～79分為一般，

1.3.3 護理人員對患者病情知曉率 查找文獻，未找到責任護士對患者病情知曉率的參考數值，采用本院常規質控檢查的對患者病情查檢表，總分100分，床號5分，患者姓名10分，診斷15分，用藥20分，軀體癥狀30分，異?；?0分。

1.4 統計學方法

采用SPSS16.0進行數據統計分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P

2 結果

2.1 兩組患者護理前風險評估結果和護理后跌倒事件比較

對照組低風險概率高于觀察組而高風險概率明顯低于觀察組。對照組意外跌倒發生率（0.5%）明顯高于觀察組意外跌倒發生率（0.1%），差異有統計學意義（χ2=4.3，P

2.2兩組患者對護理人員服務態度滿意度比較

觀察組對護理人員服務態度的滿意度為97.2%，明顯高于對照組84.1%，差異有統計學意義（χ2=164，P

2.3護理人員對兩組患者病情知曉率比較

改良量表更易操作并適合本科實際情況，使得護理人員對觀察組患者病情知曉率明顯高于對照組（95.6% vs 89.0%，χ2=52.6，P

3 討論

在醫院住院期間發生跌倒事件，對患者來說會增加痛苦，嚴重者可以致殘、延長住院日、增加經濟負擔；對醫院來說，有時會引起醫療糾紛，使患者對醫護不滿意。因此預防住院期間跌倒發生始終是醫院高度重視的護理內容之一。為此我院從2013年開始就要求全院病區實行跌倒風險評估。但是2013年3月至2014年2月本病區仍發生意外跌倒事件7起。針對以上事件，本病區對發生跌倒病例仔細分析討論后考慮原因有：①血液系統疾病的特點之一貧血。貧血不是一種獨立的疾病，各系統疾病均可引起貧血。血液科疾病貧血患者眾多，如白血病、再生障礙性貧血、骨髓增生異常綜合征、多發性骨髓瘤、淋巴瘤、地中海貧血、溶血性貧血等。據文獻報道，血紅蛋白水平每下降10個單位，跌倒的發生率增高45%[1]。血液病患者長期貧血，日常生活無明顯障礙，跌倒重視程度差，容易跌倒。②血液病化療后骨髓抑制期患者，患者出現貧血，只表現乏力，易被患者忽視，日常活動未注意。③血液病患者化療打擊大，惡心嘔吐明顯，體能虛弱。④血液病患者大量的水化堿化，應用利尿劑，排尿頻繁。⑤血液病患者病程長，反復住院，無人陪護。⑥血小板低的患者，雖無跌倒危險，但其跌倒后果嚴重。針對以上原因和結合文獻報道[2-14]，2014年3月起施行適合我科患者特點的改良簡易跌倒危險因素評估量表確定跌倒高危人群。

改良簡易高危跌倒評估量表有以下優點：①該評估量表根據血液病特點新增指標針對性強，目標明確，使護士可以預見性并及時地評估、識別和處理患者潛在的跌倒危險因素，不僅增強患者和家屬的防范意識，也加強護士的安全防范意識。②該表格新增指標都是客觀指標，不存在主觀因素，容易命中目標，不存在模糊概念，使用簡單，適用于各層次護理人員，容易普及和操作。③該表格新增的指標都是反映血液病常見臨床表現的指標，如體溫體現患者有無感染；血色素、血小板指標體現患者骨髓增殖情況；化學治療體現患者的治療情況，這就督促護理人員在使用表格評估時對該患者病情有全面的了解，從結果中也體現這一優勢，使得護理人員對觀察組患者病情知曉率明顯高于對照組（95.6% vs 89.0%，P

應用改良簡易風險評估表比全院普用跌倒風險評估表更能發現血液病患者的跌倒高危人群，分別為38.0%比31.0%（P

[參考文獻]

[1] Oharmarajan TS，Norkus EP. Mild anemia and the risk of falls in older adults from nursing homes and the community[J]. J Am Med Dir Assoc，2004，5（6）：395-400.

[2] 鮑紅霞，張儀仙，李玉玲. 血液科患者的跌倒狀況及其影響因素[J]. 中華現代護理雜志，2012，18（19）：2312-2313.

[3] 陳傳鳳，李惠英，周志瓊. 血液病患者跌倒/墜床原因分析及防范對策[J]. 當代護士，2014，11（中旬）：186-187.

[4] 俞筱蘭. 血液科重度貧血患者跌倒原因分析與對策[J].中醫藥管理雜志，2014，22（5）：744-775.

[5] 毛沫波. 血液科患者跌倒原因及防范對策[J]. 醫院管理論壇，2012，29（12）：21-22.

[6] 覃美玉. 應用跌倒危險因素評估量表對預防腫瘤患者跌倒的影響[J]. 中國醫學創新，2012，9（36）：93-95.

[7] 李亞玲，廖健敏，彭敏，等. 住院患者跌倒的根本原因及對策[J]. 護士進修雜志，2014，29（13）：1179-1180.

[8] 崔妙玲，應燕萍，彭雪娟，等. 96例住院患者跌倒的根本原因分析與對策[J]. 中國護理管理，2013，13（2）：43-45.

[9] 于梅杰，邢圓圓. 2例惡性血液病患者跌倒原因分析及護理對策[J]. 中日友好醫院學報，2013，27（6）：373-374.

[10] 馬靜玲，梁小艷，蔣雪麗. 腫瘤患者化療期間跌倒原因分析及護理對策[J]. 中國實用醫藥，2014，9（21）：222-223.

[11] 寇雪琴. 跌倒危險評估表在血液科患者安全防范中的應用[J]. 護理實踐與研究，2014，11（7）：13-15.

[12] 敲鰨楊麗然，胡雁，等. 住院患者跌倒預防知識和行為的調查研究[J]. 護士進修雜志，2013，28（13）：1163-1165.

[13] 張素麗. 血液科常見糾紛隱患及防范對策[J]. 醫院管理論壇，2013，30（5）：25-26.

[14] 李亞玲，蔡鵬，廖建敏，等. 跌倒風險評估在住院病人預防跌倒中的應用[J]. 護士進修雜志，2012，27（1）：19-20.

[15] 陸瑞珍，麥潔文，劉蘭萍. 預見性防跌倒護理在心腦血管病區中的應用[J]. 齊魯護理雜志，2014，20（15）：73-74.

[16] 徐麗珍，付芙英. 細節管理在防止血液內科住院患者跌倒中的應用[J]. 中國當代醫藥，2013，20（17）：133-134.

[17] 何麗莉. 血液內科患者跌倒相關因素分析及護理干預措施[J]. 醫學信息，2011，24（12）：522-523.

[18] 鄒天韻. 住院患者防跌倒監控在血液科的應用[J]. 齊魯護理雜志，2011，17（3）：88-89.

[19] 劉波，張楠，孫秀杰. 跌倒危險因素評估報告及預防記錄表在血液病患者中的應用[J]. 護理學報，2015，22（4）：34-36.

[20] 陳曉君，黃麗華. 國外跌倒管理模型的相關研究及啟示[J]. 中華護理雜志，2015，50（2）：254-256.

[21] 尤黎明. 內科護理學[M]. 北京：人民衛生出版社，2006：4.

篇5

關鍵詞 鄉村醫生 預防醫學 模塊化實踐教學

中圖分類號：G642 文獻標識碼：B 文章編號：1006-1533（2013）14-0009-04

Research of modular practice training of preventive medicine for rural doctors

JI Ying， ZHOU Zhiyuan

（Shanghai Jiading District Center for Disease Control and Prevention， Shanghai 201800， China）

ABSTRACT According to the training objective of the rural doctors， it is an important index to improve the actual work ability of preventive medicine at primary-level in the new period. The modular training system of preventive medicine is designed and carried out for rural doctors. Through the survey and analysis by the questionnaire to the students， the modular practice training method showed the more advantage than that of the traditional teaching method.

KEY WORDS rural doctor； preventive medicine； modular practice training

針對社區衛生服務發展和應對公共衛生突發事件的現實需要，現代醫學正由“生物醫學模式”向“生物-心理-社會醫學模式”轉變[1]，傳統的預防醫學實踐課程教學模式顯然不能很好地適應這一轉變要求[2]。社區預防醫學人員不僅要掌握全面的醫學專業知識與技能，還應具有組織協調能力、宣傳溝通交流能力、自我學習創新能力等綜合能力[3]。因此，對醫學高職鄉村醫生專業的預防醫學實踐課程進行改革，已成為當務之急。

模塊化教學是課程改革的新理念[4]。上海醫藥高等專科學校與嘉定區政府合作建設的公共衛生實踐教學基地，對鄉村醫生專業醫學生的預防醫學實踐教學模式作了改革和實踐，以期為探索與新醫改相適應的、滿足農村社區衛生服務需要的模塊化預防醫學實踐課程教學體系提供借鑒。

1 對象與方法

1.1 對象

研究對象：為上海醫藥高等?？茖W校鄉村醫生專業G10級學生71人和G11級學生80人，該兩個年級的學生均完成了醫學基礎課程與相關臨床課程，已具備預防醫學實踐的理論知識。

1.2 方法

研究方法：設計社區預防醫學實踐訓練模塊體系，經過社區現場實踐訓練后，采用學生問卷調查的方法。調查問卷的內容涉及學生對模塊化實踐教學模式與傳統實踐教學模式的總體滿意度比較、教師和教學內容對教學影響、實踐教學管理效果以及對學生的社會心理適應能力、學習方法改進和知識技能擴展等方面。

1.2.1 模塊系統設計

本預防醫學實踐教學模塊體系設計的目標是讓鄉村醫生定向培養的醫學生能夠獨立完成社區基層預防醫學工作，具有經過系統預防醫學理論教學背景的醫學生用本系列模塊進行實訓，可以很好地實現理論與實踐相互促進的教學效果，體現高職醫學生的操作能力和自信心的優勢[5]。

從基于社區預防醫學事件處置的實際工作來看，所有的模塊實際上可以認為是預防醫學在社區基層實際工作開展的適宜技術集。因此，為了解決“綜合性”與“專門化”之間的矛盾，采用了富有彈性的模塊化內容結構，對知識與能力進行有目的的綜合。每個模塊既是實踐教學體系的有效組成部分，又是相對完整獨立的實踐訓練單元，具有一定的可剪裁性和拼接性。部分訓練內容依照上海市地方的業務規范編寫，綜合考慮學生素質和能力的培養、社區實際工作的需求和模塊化教學的要求，整個體系包含70個模塊[6]。

1.2.2 單個模塊結構設計

模塊設計以素質為核心、以解決社區預防醫學事件的能力為目標，設計層次清晰，語言簡明，不出現大段的理論闡述，將知識點進行細分、歸納、精練，最終落實到實際工作的應用現實層面。

模塊的結構包含：①預備知識提示；②知識要點；③教學資源準備；④教學流程；⑤建議討論要點；⑥思考與練習；⑦知識與技能擴展。模塊前部的預備知識用于提示學生在模塊的實踐學習之前需要的背景知識，并提供知識溯源；知識要點含有知識、技能和心理3個層次，使學生清楚關鍵學習點，這些要點最終落實到社區具體的預防醫學事件；教學資源準備闡明了模塊教學執行中所需要的社會資源、設備資源等；教學流程是按照實際社區開展預防醫學工作的規范和工作流程，提供了教學方法的建議，為教師編寫個性化教案和組織教學擴展思路，并附有實際工作的表單和文件?？紤]到各地業務流程的特點和側重，教材中盡量按照國家規范指定的要求，其余則大多采用上海市相關規范文件規定的表單和信息管理工具界面，供教師和學生參考；建議討論要點與思考練習根據教學要求，對該模塊的知識要點進行應用層面的復習；設計教學器材準備、社區公共關系處理等環節，為教師組織教學資源提供方便；模塊的后部提出知識與技能拓展的建議，并提供相應的知識溯源，引導學生根據自己的能力提高知識與技能的廣度和深度，為學生今后的教育和持續學習創造接口和條件。

1.2.3 實踐教學中的模塊選擇

在進行實踐教學訓練時，根據本地公共衛生服務的特點和社區實際工作情況來選取模塊，在社區現場的不同時空里可以相對自由地進行實踐訓練。同時，模塊體系中有些是基本技能模塊，有些是綜合提高模塊，這樣可以滿足大類專業對理論、技能和心理社會適應能力的基本素質要求。針對不同的教學對象和教學目標在本體系的模塊群中建立起自己獨特的“模塊庫”，在實踐教學過程中進行模塊調用，完成教案的設計。

本研究中的教學對象是醫學高職鄉村醫生專業的醫學生，針對地區公共衛生服務體系的特點，選用的模塊是：①醫務人員艾滋病職業暴露防護，由性病教研室實施；②預防接種實施，由免疫規劃教研室實施；③居民健康素養監測現場準備和數據整理分析，由學校衛生教研室實施；④個人防護用品的正確使用，由防疫消毒教研室實施；⑤社區高血壓患者的分組管理，由慢病教研室實施；⑥飲用水衛生建檔，由職業環境衛生教研室實施；⑦蚊媒傳播病傳播媒介應急處置，由病媒生物教研室實施。

1.2.4 問卷設計

學生調查問卷分為4個部分。第一部分是關于預防醫學課程的喜好興趣和重視程度以及預防醫學的社區實踐對學生的吸引力，含4個子項；第二部分是關于學生對教師、教學內容、現場教學管理的滿意度，含29個子項；第三部分是關于學生經過社區實踐訓練后對自己的基本素質提高的評價，含18個子項；第四部分是主觀描述，對實踐訓練的教學質量提出建議。第二部分和第三部分的評價內容與其它學科實踐教學進行類比，評價采用5分等級描述，1為非常不重要或非常不滿意；2為不重要或不滿意；3為一般；4為重要或滿意；5為非常重要或非常滿意。

2 結果

本次問卷調查參加的學生共151人，發出問卷151份，回收151份。對各部分的子項分值進行累加后得出均值，然后作出模塊化實踐教學與傳統實踐教學的差值。

第一部分的選項中，91%的學生選擇繼續參加疾病預防控制中心和社區衛生服務中心的模塊化實踐訓練，而選擇二級醫院臨床僅占9%；畢業后就業意向選擇疾病預防控制中心和社區衛生服務中心的學生為86%，而其他醫療單位僅14%。

第二部分的選項中，模塊化實踐教學模式總體滿意度分值為703.00，傳統醫院臨床實踐教學模式為541.00分，差值為162.00；對教師、教學內容和教學管理的滿意度的差值分別為87.60、79.50和73.92（表1），顯示模塊化實踐教學和傳統實踐訓練的明顯不同。

第三部分選項中，學生的知識技能擴展、學習方法改進、社會心理適應能力提高方面，差值分別為83.33、75.12和163.84（表2），顯示模塊化實踐訓練在學生的基本素質提高方面有明顯的優勢，尤其是社區心理適應能力提高的分值差達到163.84，說明模塊化實踐訓練體系中的社會心理適應能力的訓練設計具有明顯效果。

第四部分的學生對模塊化實踐教學的看法與建議中，大多數學生對模塊化實踐教學的新穎性表示感興趣。喜歡用學過的預防醫學理論知識來進行指導公共衛生實踐，尤其在基層公共衛生的實際工作場所，具備真正現場時空的社區公共衛生服務的實踐教學場景，具備動態的社會環境和與之適應的心理素質的鍛煉，是在課堂上看不到、學不到的知識與技能，真正擴展了學生的思路和實際工作崗位的技能。另一方面，學生也提出了改進建議，建議集中在預防醫學的實踐能力訓練過程中如何提高社會心理適應能力。

3 討論

通過本次模塊化預防醫學實踐教學的設計、教學實踐和問卷調查，對預防醫學的實踐教學模塊體系有了一定的認識和了解，為進一步研究能夠勝任基層社區預防醫學工作崗位為教學目標的醫學高職鄉村醫生專業的適宜教學模式設計提供了一定的參考依據。

就模塊化實踐教學的優勢而言，教師能夠根據教學對象和實踐所在地的公共衛生資源和時空條件選擇模塊，進行靈活的教案設計，同時也是注重體現提高學生社會心理適應能力的最佳教學路徑與方法。

模塊化教學要求訓練對象需要有前期的臨床醫學基礎知識和預防醫學基礎知識，同時具備實踐教學所需的初步社會心理適應能力和公共關系處理能力，另外，需要帶教老師具備比較豐富的公共衛生社會資源來完成基于社區現場的預防醫學實踐教學，這對教師提出了更高的要求。

參考文獻

[1] 孫維權， 王月云， 熊光練， 等. 新時期預防醫學課程教學改革與建設初探[J]. 西北醫學教育， 2007， 15（2）： 278-280.

[2] 朱肖菊， 朱朝輝， 王曉杰. 衛生事業管理專業預防醫學教學改革中的實踐與思考[J]. 中國科教創新導刊， 2011， 5（5）： 220.

[3] 井明霞， 唐景霞， 毛璐， 等. 預防醫學專業本科生衛生事業管理課程應用Seminar教學法的探索[J]. 農墾醫學， 2011， 33（1）： 89-90.

[4] 周新源. 現代職教課程觀與模塊化教學[J]. 職教通訊， 2007（6）： 37-38.

[5] 張青碧， 甘仲霖， 李祥， 等. 非預防醫學專業學習預防醫學的心理需求調查[J]. 中國高等醫學教育， 2008， 22（4）： 46-52.

篇6

【關鍵詞】案例教學法；護理專業；教學應用

隨著醫學模式的轉變，衛生服務模式也從個體治療型向著群體、預防、醫療、保健綜合服務型轉變，預防和控制疾病，增進人類健康，已不只是預防醫學專業的任務，也是臨床醫學整體功能中不可缺少的重要組成部分。高職護理教育目標是培養一批具有護理、 預防、 保健、 康復等綜合知識和技能的高級應用型護理人才，《預防醫學》 對于護理教育具有重要意義[1]。部分護理專業的學生對學習這門課程興趣不大，且有相當比例的學生表示學習這門課程僅僅是為了應付考試。為進一步提高教學質量，培養學生學習興趣和實際工作能力，在教學中引人了案例教學法，充分調動教與學的互動性及積極性，取得了很好的教學效果。

1 研究對象與方法

1.1研究對象 以我校2009級護理專業兩個班92名學生為研究對象，其中一班為實驗班，二班為對照班。學生年齡、入學成績均具有可比性。兩個班由同一教師授課，采用同一教材、教學大綱和授課計劃。

1.2方法 對照班采用傳統教學法，即老師講為中心、學生主要是聽，按教學大綱要求進行常規教學。實驗班采用案例教學法授課。

1.2.1案例的形成教師針對教學內容，收集比較客觀、規范的案例。按照教材及教學大綱的要求，明確授課的重點和難點，同時還要考慮學生接受能力來選擇案例。案例的編寫要簡單、內容豐富，緊扣課堂目標，可以更好地激發學生的學習興趣，調動其學習積極性。同時要有一定的難度，以激發學生的學習熱情。再有教師的啟發要由淺入深、循序漸進。

1.2.2通過案例的講述，提出相關問題，讓學生思考，課堂討論，最后教師點評。教師對討論的內容進行整理、歸納、總結、分析，使學生對教學內容形成完整的知識構架。

1.3效果評價期末理論考試，實驗班和對照班采用同一試卷，閉卷考試，統一標準閱卷、評分。

2結果

以傳統教學方法教學的對照班學生期末理論考試成績為72.5±10.6分，以案例教學法教學的實驗班學生期末理論考試成績為86.9±7.3分，經統計學檢驗，實驗班成績高于對照班（P＜0.05），差別有統計學意義。

3討論

案例教學法是指教師根據教學內容及教學目標，針對課堂內容選取恰當的臨床病例，在教師指導下，組織學生討論、解決相關問題，培養學生分析、解決問題的能力[2]，具有針對性、實踐性、啟發性、研究性和實效性強的特點[3]。教師是整個教學的主導者，掌握著教學進程，引導學員思考、組織討論研究，進行總結、歸納。通過案例教學法能夠調動學員學習主動性，而且教學生動具體、直觀易學。案例教學的最大特點是它的真實性。由于教學內容是具體的實例，加之采用是形象、直觀、生動的形式，給人以身臨其境之感，易于學習和理解。教師在課堂上不是“獨唱”，而是和大家一起討論思考，學員在課堂上也不是忙于記筆記，而是共同探討問題，由于調動集體的智慧和力量，容易開闊思路，收到良好的效果。

案例教學法改變了傳統教學中以教師灌輸為中心、同學被動接受的局面，通過閱讀和分析案例，使學生仿佛親臨教育教學現場，借案例而引出的一系列問題，為了尋求正確的答案，學生會改變以往被動接受知識的習慣，在課堂上的角色由消極被動變為積極主動，感到理論學習不再是枯燥乏味，能自覺地把教材內容與病例結合起來，加強了綜合運用知識的能力和語言表達能力。

進行案例教學法時要注意，傳統的教學方式使學生習慣于等待教師的分析、總結和給出現成答案，如果教師在教學中缺乏經驗則容易冷場，往往造成教學失敗。研究和編制一個好的案例所需時間比傳統教學多很多，需要教學者有較高的技能和經驗?？傊?，案例教學法能提高學生整體素質，提高學生學生的興趣，提高教學質量。

參考文獻

[1] 汪為聰.高職護理專業《預防醫學》課程 PBL教學效果評價[J].現代預防醫學, 2012,39(1): 265-266.

[2] 譚艷.靈活應用多種教學法提高藥理學教學質量[J].山西醫科大學學報2007,9(2):151- 153.

[3] 王世民.淺議案例教學法[J].遼寧教育行政學院學報,2006,23(6):91-92.

篇7

1研究對象與方法

1．1研究對象

將某省11個市按南、北、中及不同經濟條件分為三層，每層抽取1個市，對隨機抽取的市級及該市所有的縣級人民醫院、縣級疾控機構進行問卷調查。與此同時，對醫院、疾控機構的相關領導等11人進行了深度訪談。

1．2研究方法

用SPSS13．0軟件對人力、疾病的監測與預警、慢性病防治、醫防認知等資料進行統計分析。

2結果

2．1人員情況

被調查的醫療機構中，從事預防保健工作的人員以大（中）專學歷為主，占60．44％，其中預防醫學專業畢業人員僅有12人，占13．19％。疾控機構中從事傳染病防治工作的人員中，具有中專以上學歷的占91．09％，其中預防醫學專業畢業的人員48人，僅占47．52％?？梢?，從專業角度來講，無論是醫療機構還是疾控機構都存在人員數量不足、學歷偏低的問題。

2．2醫療機構預防保健工作經費保障情況

在調查的31個機構中，預防保健經費能得到保障的僅有2個，有一定缺口的有10個，得不到保障的有19個，占調查機構總數的61．29％。

2．3傳染病疫情監測與預警情況

調查發現，2003年以來，各級疾控機構對傳染病疫情的監測與預警在觀念和認識上有了很大提高，被調查的機構中都設有專人負責網絡直報，都建立了傳染病疫情和突發公共衛生事件定期分析制度，但在如何做好預警工作方面還缺乏一定的手段，兩個系統之間沒有建立起信息共享機制，疾控機構對醫療機構傳染病報告與防治的檢查與督導工作還沒有在所有疾控機構開展，檢查督導的頻次也相對較低。

2．4慢性病預防控制與健康教育情況

中部地區的腫瘤、死因漏報調查的情況偏好（90．9％），南部和北部地區偏低（分別為21．4％和16．7％），三個地區差異具有統計學意義（P＜0．05），見表1。開展社區健康促進的試點也呈現同樣的情況，北部地區開展社區健康促進試點的為0，三個地區差異具有統計學意義（P＜0．05），見表2。按2010年人均經濟排名分三層，依次為中部、南部和北部?？梢?，經濟較好的中部地區，在腫瘤、死因漏報調查和社區健康促進試點方面做得較好一些。調查結果顯示，慢性病的重點放在了社區，但是醫院對于常見慢性病社區工作開展情況不佳，在被調查的疾控機構中，慢性病預防控制工作或多或少地都在做，但還未形成專門的隊伍，也還未制定相應的規劃或方案，慢性病的管理基本屬于空白。

2．5醫防關系認知情況

在被調查的人員中，86．49％的人認為醫防關系存在分離。關于分離的原因，59．67％的人認為是由于傳統的重醫輕防，58．06％的人認為與醫療機構和疾控機構長期的獨立發展有關，35．8％的人認為與政府協調管理和職能不清有關，12．9％的人認為與醫學教育專業化有關。在深度訪談中，院長一致認為，疾控機構的指導力不足，兩者缺乏有效的交流和協作機制。同時，醫院除了常規的傳染病的報告外，其他的疾病控制工作不知道如何去做，疾控機構缺乏這方面的規范。疾控機構負責人一致認為，疾控與監督分離后，處于有職無權的狀態，醫療機構的配合度降低。醫療機構仍然存在“重醫輕防”現象，疾控機構與醫療機構的溝通是每周例會制，院級分管領導不參加，工作落實不到位，例會制形同虛設。當前政府責任的缺失，公共衛生投入不足，缺乏兩者合作的資金和環境，這些都是影響醫防關系的主要原因。

3討論

3．1疾病控制體系對醫防關系的影響長期以來，我國醫療機構和衛生防疫機構多頭管理，資源不能整合，一些需要合作的項目無法開展，同時不能共同了解疾病的發展形勢，嚴重影響了信息及時有效的傳遞。疾控機構與監督機構的分離，疾控屬于有職無權的狀態，對醫療機構只具有指導作用。一般而言，疾病預防控制中心（CenterforDiseaseCon－trolandPrevention，CDC）的人員先到達現場采取技術措施，但是遇到需要采取強制措施或對象不服從管理，尤其在緊急狀態時，直接影響應急能力的發揮。美國疾病預防控制中心行政和業務相統一，體現政府承擔公共衛生服務的職責，增強了疾病控制機構領導者、組織者、業務指導者的作用，擴大了疾病控制中心的影響，加強了聯邦、州、地方三級機構之間的聯系［3］。具有可借鑒之處。

3．2利益沖突現實對醫防關系的影響

涉及醫防關系的主要利益集團有政府、醫院、疾控機構三方。主要的沖突表現是：（1）政府對公共衛生投入不足與公立醫療、疾控機構公益性的沖突。2003年以后，政府對疾控機構財政投入大幅度增加，但仍然存在缺口，距離疾病預防控制機構全額投入的標準還有相當大的距離，縣級機構財政投入尤其緩慢。有償服務依舊是維持機構生計的主要手段。疾病預防控制機構注重有償服務的現象沒有得到根本性改變［4］。近幾年的醫療體制改革重視“看病難，看病貴”的問題，卻忽略了對醫療機構公共衛生的改革。在經濟利益的驅動下，尤其是縣級醫院既靠治療患者取得業務收入，又要從事疾病預防控制工作，治與防的矛盾得不到調和，領導層重視程度不夠，疾病控制工作幾乎是一片空白。（2）醫院內部臨床醫學專業技術給專家帶來的利益和預防醫學的公益性的沖突。根源是名譽和經濟利益的問題，臨床醫生總希望把自己的專業做大做強，既可以給自己帶來知名度，又可以帶來豐富的物質回報，而預防醫學是公益性的，短期看不到任何回報。（3）醫療和疾控機構對于醫防關系觀點不統一。醫療機構對于醫防分離的觀點更加傾向于指導者的水平和有一個好的溝通機制。疾控機構的觀點傾向于自己的職能?？梢钥闯?，醫療機構認為疾控沒有指導能力，所以在一些時候不理會疾控人員的意見，而疾控人員認為自己應有權利命令醫療機構聽取自己的意見。3．3醫學教育專業化對醫防關系的影響醫療機構的防保和感染管理人員大部分來源于護理人員和臨床人員。我國的醫學教育一直承襲蘇聯的教育模式，注重單一的?？平逃?，臨床醫生專業技能狹隘，缺乏整體思維及群體觀，缺乏疾病預防觀念和知識［5］，加上基層預防繼續教育的缺乏，導致預防專業知識的嚴重缺乏。疾控機構的公共衛生人員受我國過去的公共衛生教育體系的束縛，臨床醫學知識的缺乏，只會防不會治［6］。#p#分頁標題#e#

4建議

4．1強化責任擔當政府在進一步加強對衛生事業的投入、協調各部門間的合作的同時，需繼續加大對防病機構和醫療機構公共衛生的投入，建立穩定的投入機制。把投入的重點放在提高對各種疾病尤其是傳染病的檢測手段和監測預警能力上，放在提高預防保健人員對傳染病疫情的敏感程度上。加強醫療機構管理人員和醫務人員的公共衛生職責，引導管理人員重視健康促進工作，強化醫護人員的健康促進意識和技巧。

4．2建立健全預警機制在應對各種傳染病疫情或突發公共衛生事件時，應倡導早期預警、及時介入、事前控制。早期預警的關鍵在于三點：（1）組建由衛生管理、預防醫學以及臨床醫學各學科專家組成的專家委員會，定期召開例會通報各自崗位上掌握的國際、國內尤其是當地的疾病信息，共同探討、分析、預測近期或未來一段時間疾病，特別是傳染病發生發展的趨勢，做出結論。（2）疾控、醫療機構密切配合，共同做好重點傳染病的監測工作，通過監測捕捉疫情信息。（3）對醫療機構防保工作實行委派制。彌補疾控機構有職無權的缺陷。人員由疾控機構根據工作需要足額委派，設施以及工作經費由當地財政單列預算給予保障。

4．3加強醫院疾病控制工作該省基層現行防?？坪透腥竟芾砜迫藛T普遍屬于非專業人員，學歷和專業技術職務偏低，應要求基層醫療機構專職人員具有預防醫學大?；虮究茖W歷，把預防醫學繼續教育納入到評審中。重點加強疾控人員對防保人員的業務技術指導，制定醫院疾病控制工作規范。將醫療機構預防保健工作列入醫院院長目標責任制考核范圍，建立有效的考核評比制度。

4．4加強慢性病防治和健康教育疾控需加強對社區衛生服務機構和醫院的慢性病監測、管理與技術指導工作；大多數醫院未開展社區健康教育和惡性腫瘤等慢性病的報告和監測，需將死因報告和慢性病檢測列入醫生業績的考核標準。將健康教育工作貫穿于醫療工作的全過程，包括門診、住院、院外服務各主要環節，并建立工作基礎檔案，建立完善健全的考核獎懲機制，做到計劃、檢查、評價和總結制度化。

篇8

岳陽市岳陽樓區疾病預防控制中心　湖南省岳陽市　414000

【摘　要】目的：分析現代預防醫學預防麻疹的療效。方法：研究對象選取本地區2013 年4 月至2014 年3 月1 ～ 5歲兒童238 例，隨機方法分組。對照組兒童采用傳統方法預防麻疹，實驗組兒童采用現代預防醫學預防麻疹。對比分析兩組兒童麻疹發生率、并發癥發生率的差異性。結果：實驗組兒童麻疹發生率、并發癥發生率均明顯低于對照組，經卡方檢驗分析發現組間差異有統計學意義（P<0.05）。結論：現代預防醫學預防麻疹效果顯著，較傳統的預防方法具有更大的優勢。

關鍵詞 現代預防醫學；麻疹；預防效果

麻疹是由麻疹病毒引起的傳染性疾病，在兒童中較常見。由于麻疹具有較強的傳染性，易發生大規模爆發，患兒首先出現發熱、咳嗽、流涕、流淚等癥狀，之后皮膚出現紅色斑丘疹，疹退后皮膚遺留有糠麩狀脫屑、色素沉著等。如處理不當，還可引發腦膜炎、支氣管炎、間質性肺炎、心肌炎等并發癥，對患兒的生長發育不利。因此應重視對麻疹的預防[1]。本文分析了現代預防醫學預防麻疹的療效，現將研究結果分析報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

研究對象選取本地區2013 年4 月至2014 年3 月1 ～ 5 歲兒童238 例，隨機方法分組。對照組兒童共計119 例，其中男孩62例，女孩57 例；年齡1 歲～ 5 歲，平均年齡（3.24±0.86）歲；體重7.5kg ～ 20kg，平均體重（14.53±3.62）kg；家長文化程度包括本科15 例、大專40 例、高中43 例、初中21 例。實驗組兒童共計119 例， 其中男孩60例，女孩59 例；年齡1 歲～ 5 歲，平均年齡（3.30±0.92） 歲；體重8kg ～ 19.5kg，平均體重（14.62±3.70）kg；家長文化程度包括本科16 例、大專38 例、高中42 例、初中23 例。對兩組兒童性別、年齡、體重、家長文化程度等一般資料進行統計學分析，發現組間差異無統計學意義（p>0.05），具有良好的可比性。

1.2 預防方法

對照組兒童采用傳統方法的預防麻疹，接種麻疹減毒活疫苗，根據要求加入滅菌注射用水，搖動藥瓶使其溶解完全。常規消毒兒童上臂外側三角肌下緣皮膚，皮下注射0.2～ 0.5ml/ 人。對與麻疹患者有過密切接觸的兒童進行被動免疫。肌內注射10% 丙種球蛋白0.2ml/kg，胎盤球蛋白0.5 ～ 1.0ml/kg；輸注成人血漿20 ～ 30ml。3 周后再次注射[2]。

實驗組兒童采用現代預防醫學預防麻疹。在傳統預防的基礎上，注重提高免疫功能。指導家長合理膳食，注意營養充足均衡，對兒童進行適當的體育鍛煉以增強體質，提高機體免疫力。部分體質虛弱者適當補充免疫蛋白[3]。

采用中藥預防麻疹傳染，緩解接種疫苗后產生的不良反應和并發癥?？诜逅{根顆粒、清開靈顆粒等中成藥制劑，取金銀花、茜草、紫草適量煎水口服。取牙皂、藿香、薄荷、枯礬、防風、麝香、辛夷、朱砂、雄黃、細辛、蒼耳子、桔梗、貫眾、陳皮、白芷、甘草、半夏、蒼術等中藥材適量研成細粉，混勻后加入凡士林中制成軟膏，以棉簽蘸取少許軟膏涂于鼻前內庭處[4]。同時對家長進行麻疹預防、治療相關知識的健康宣教，以消除其焦慮、恐慌等不良情緒。在麻疹高峰期減少外出，不去空氣污濁的公共場所，房間應定期開窗通風，如需外出時應佩戴口罩。對已發生麻疹患者隔離，嚴密監測疑似麻疹者的生命體征、臨床癥狀，避免麻疹大規模爆發[5]。

1.3 判斷標準

對出現發熱、咳嗽、流涕、皮膚斑丘疹者考慮發生麻疹，采用ELISA 法檢測麻疹IgM 抗體，結果為陽性者確認發生麻疹[6]。

1.4 數據處理

相關數據均錄入spss17.0 軟件進行數據處理，統計學分析時計數資料以率（%）表示，比較采用卡方檢驗。P<0.05 代表差異結果有統計學意義。

2 結果

實驗組兒童麻疹發生率、并發癥發生率均明顯低于對照組，經卡方檢驗分析發現組間差異有統計學意義（P<0.05）。具體數據如表1 所示。

3 討論

現代預防醫學是以特定的人群為研究對象，應用宏觀和微觀的技術研究影響健康的相關因素和作用規律，探討外界環境因素與健康的關系，并制定公共衛生策略和措施，以達到預防疾病、提高生命質量之目的。隨著社會醫療體系的不斷完善，預防醫學將成為醫療體系的主導。

麻疹是由麻疹病毒感染所致的兒童呼吸道急性傳染病，多發生于5 歲以下的小兒，其傳染性極強，如防控工作不到位，可引起大規模爆發。麻疹的發病存在一定周期性，一般大約每隔3 年左右就會發生一次大規模流行。麻疹可對兒童呼吸系統、網狀內皮系統造成嚴重的不良影響，臨床表現為紅疹、膜斑、發熱和咳嗽等呼吸道炎癥癥狀，還可引起腦膜炎、支氣管炎、間質性肺炎、心肌炎等并發癥，對兒童的生長發育極為不利，發生于頭面部的皮疹遺留色素沉著還會影響美觀，因此麻疹目前已成為預防醫學的研究重點。

麻疹疫苗接種是控制麻疹疫情的傳統方法和根本措施，在麻疹防控工作中應進一步提高麻疹疫苗的接種率，我國衛生部規定的兒童計劃免疫程序中麻疹疫苗初免月齡為8月齡，而8 月齡之前的嬰兒因受到母親抗體的保護，麻疹發生率較低。除了接種麻疹疫苗后現代預防醫學預防麻疹同時還應注重提高兒童的免疫功能。兒童免疫功能的提高包括增加營養物質攝入量、適當進行體育鍛煉，并采用清熱解毒類中藥進行抗病毒治療，預防麻疹傳染，緩解接種疫苗后產生的不良反應和并發癥。同時對家長進行麻疹預防、治療相關知識的健康宣教，在日常生活中注意避免傳染源。通過上述各種途徑預防和控制麻疹疫情。

本研究中采用現代預防醫學預防麻疹者麻疹發生率僅為8.40%，明顯低于傳統預防者的23.53%；采用現代預防醫學預防麻疹者發生麻疹后并發癥發生率僅為1.68%，明顯低于傳統預防者的10.08%，上述研究結果表明：現代預防醫學預防麻疹效果顯著，較傳統的預防方法具有更大的優勢。

參考文獻

[1] 任軍, 唐繼海. 安徽省麻疹預防控制進程與有關對策思考[J]. 安徽預防醫學雜志,2011,17(6):403-404.

[2] 謝媛, 王艷. 現代預防醫學對麻疹預防的療效研究[J]. 中國醫藥指南,2013,11(5):579-580.

[3] 隋巧變, 于雪麗. 預防醫學在麻疹預防中的應用[J]. 中國實用醫藥,2014,9(7):249-250.

[4] 姚新寶, 秦文, 蘇梅. 小兒麻疹預防與醫院感染管理措施的探討[J]. 中華醫院感染學雜志,2013,23(20):4967-4968.

篇9

轉化醫學(translationalmedicine),又稱為轉化研究。這個概念主要來源于20世紀90年代的“轉化研究”(translationalresearch)一詞———1993年,乳腺癌易感基因(breastcancersusceptibilitygene1,BRCA1)被發現,并成為新一代的生物標志和靶點應用于早期診斷,從而把實驗室內的的發現真正轉變成臨床的應用工具。自此,“轉化研究”開始逐漸被人們所認知[2]。作為一個新興的醫學概念,轉化醫學主要包括以下幾個方面:①通過實驗研究在人類中驗證新的治療策略;②研制新的醫療儀器和發展新的診斷手段;③在以治愈疾病為目標的同時,加深對人類疾病及其復雜性的了解[3]。作為基因組和生物信息學革命的時代產物之一,“轉化醫學”雖然是一個專業術語,但卻貫穿于醫療研究與疾病防治的始終。

國外醫學界近年來非常重視轉化醫學的研究工作。2003年美國國立衛生研究院(NationalInstitutesofHealth,NIH)董事Zerhouni在Science發表了名為TheNIHRoadmap的文章,引領全世界的研究人員把目光聚焦在轉化醫學[4]。目前國際上多間大學都已開始設置臨床和轉化科學中心,NIH設立了“臨床和轉化科學獎”,JournalofTranslationalMedicine、TranslationalResearch、Science子刊TranslationalMedicine等期刊陸續創立,更加體現了現在醫學界對轉化醫學這一“橋梁”的迫切需求和向往。在國內,國家新科技體系構明確了“一個中心:國家轉化整合醫學研究中心;三個支撐:研究型醫院、研究現場、協同科技環境體系的科技支撐戰略”的新思路。目前,醫學臨床、藥學等領域的轉化醫學已經轟轟烈烈地展開,各研究中心如雨后春筍般紛紛建立,但在預防醫學中對轉化醫學的研究才剛剛起步,許多學科還是一片空白,亟待廣大衛生工作者的關注和涉獵。

2預防醫學中的轉化之路

大量數據表明,隨著工業化、城鎮化、人口老齡化和生活方式的變化,慢性病已成為威脅我國人民健康的主要公共衛生問題。然而慢性病是可以預防和早期診斷的。因此,只有構建強大的預防醫學創新體系,將高速發展的預防醫學基礎研究盡快應用到實際公共衛生服務中,才能達到更全面更有效的三級預防,以最小的投入贏得最大效益,增進全民健康水平,真正實現人人享有衛生保健的宏偉目標。

2.1轉化醫學在毒理學領域中的應用和前景在預防醫學領域中,毒理學的研究任務主要是描述機體與外源化學物的中毒機理,對外來化學物進行安全性評價,從而為制訂有關衛生標準和管理方案提供可靠的科學依據?，F在,大量新化學物投入使用,給人類健康帶來了許多潛在的隱患。而現行的化學物危險度評價體系,尤其是對毒效應無閾值的化學物的檢測評價,存在多種局限性和缺陷,如可以測試的化學品數量少;動物實驗周期長;評價的費用高;化學物危險性評價存在物種差異等,這些缺陷正是轉化醫學在毒理學應用的重大課題[5]。

生物標志物的檢測是轉化醫學在環境和職業毒理學應用的中心環節。新的化學物毒性評價策略提出,應該把當前以死亡、突變、腫瘤形成等終點事件(apicalendpoints)為觀察指標的毒性效應評價體系,轉換為基于毒作用機制研究結果,以毒性通路(toxicitypathways)相關生物標志表達異常為觀察指標的高通量(high-throughout)毒性效應評價體系。即利用高通量的生物技術及生物信息學的發展,測定毒作用導致的“通路”或“關鍵事件(keyevents)”改變,建立相應的細胞預測模型并進行劑量-反應關系的檢測,結合環境檢測水平和人群暴露狀況進行危險度評價,從而開展預防醫學現場的推應用,以此為基礎提出實際有效的防治措施。這一依賴靈敏快捷的細胞試驗進行危險度評價的理念能大大減少動物試驗體系所需的花費和時間,因而與轉化醫學概念相呼應[6]。

為此,近年來,部分學者已經致力于開展毒理學細胞模型的研究,力圖以體外細胞取代傳統的動物模型,以獲得更快速,更具代表性的檢測工具和評價手段。例如,Lundberg等[7]于2002年通過成功導入了猿猴病毒40(SV40)的早期區和端粒酶催化亞基———人端粒酶逆轉錄酶(hTERT)構建了永生化的原代人類呼吸道上皮細胞,這些永生化細胞可被H-ras或者K-ras致癌基因誘導致惡性轉變。在隨后的研究中,亦提示出該類細胞株模型對于致癌物的檢測可大大縮短細胞轉化的間期,從而具有潛在的應用于化學致癌活性篩查的價值。這些研究成果,將為環境致癌物毒性檢測帶來快速簡便的應用手段和工具[8]。綜上所述,對于衛生毒理中的基礎研究來說,必須在研究過程中始終貫穿轉化醫學的理念,才能真正實現基礎研究成果與預防實踐指導間快速有效的轉化。

2.2轉化醫學在營養學領域中的應用和前景從18世紀起源至今,營養學已經從單純的食品安全和膳食結構的研究開始走向分子營養學的突破期。近年來分子營養學的研究,尤其是對植物化學物的研究更是方興未艾。如大豆異黃酮,最初是由于流行病學研究顯示食用豆制品對女性圍絕經期癥狀、心血管疾病、某些癌癥有著重要的防治作用而被發現的[9-12]。經過多學科證實其具有類雌激素的作用。隨后,其他植物化學物質如番茄紅素,花青素,大蒜素等植物化學物質也逐漸通過基礎研究闡明其健康促進的功效,而被廣泛應用于改善人群的健康狀態和輔助治療各種疾病,使得營養基礎研究的成果發揮了重要的保護人體健康的功效。

如果說植物化學物的研究使得營養學領域更為廣泛,那么營養基因組學、營養遺傳學的興起使人們對于人類營養的研究更為深入。從實驗室到臨床,基因多態性的存在被認為是一個許多基礎研究成果無法應用于臨床實踐的主要轉化障礙[5]。而對于營養學,這一障礙卻恰恰成為營養學發展的一個轉折點。近年來,越來越多的研究表明營養素具有調控基因表達的作用,同時由于異質性的存在,決定了不同的個體對不同的營養需求的質和量的不同。參考攝入量、推薦攝入量、適宜攝入量等名詞對由基因多態性引起的個體差異已顯得不完全實用了。而近年來日漸成熟的生物芯片、蛋白組學等高通量技術則為營養膳食攝入的個體化指導提供了可能。亞甲基四氫葉酸還原酶(MTHFR)基因的常見C677T多態性便是飲食-單基因多態性相互作用的一個經典例子。過去的研究發現,葉酸和神經管畸形、腫瘤和心血管疾病相關[13]。而MTHFR是葉酸代謝的關鍵酶之一。缺乏這一關鍵酶將導致嚴重或者中度的高半胱氨酸血癥。MTHFR有兩種多態現象:C677T(A222V)和A1298C(E429A)[14]。在歐洲人中,MTHFRC677T的發生率是0.233%~0.410%。包含前者的MTHFR可降低酶的活性,從而導致在缺乏葉酸的情況下血清中同型半胱氨酸濃度的上升,從而增加神經管缺陷兒童的出生率。

由此可認為,對于攜帶MTHFRC677T基因的個體,需要補充更多的葉酸,才能獲得更好的生存質量和優生學的預防作用。此外,基因多態性和飲食的相互作用與多種慢性疾病和引起慢性疾病的危險因子之間關聯緊密,包括癌癥、冠心病和肥胖等[15-17]。國外的一些公司,如Genova和MetaMetrix等,已經開始就基因-飲食的相互作用特點開展專業診斷,為個體的飲食補充決策給予指導和幫助。由此可見,從人群膳食指南到個體化膳食指導的轉化,將會是新世紀的營養學發展趨勢所在。

2.3轉化醫學在婦幼衛生學領域中的應用和前景耳聾是一種嚴重影響身心健康的疾病。在世界范圍內,每100名新生兒中就有1名患有先天性耳聾[18]。而我國每年新生聽障兒童也多達3余萬人。不可忽視的是,遺傳因素在所有致聾原因中占有高達60%的比例。如何通過快速、敏感的篩查方法進行產前診斷,減少遺傳性耳聾患兒的降生,是婦幼保健的關注重點之一。

近年,我國遺傳性耳聾的流行病學調查發現,在中國的遺傳性耳聾中的基因位點較為集中。針對這一結果,中國人民總醫院聾病分子診斷研究所聯合博奧生物有限公司共同研發推出“遺傳性耳聾基因芯片檢測系統”,為遺傳性耳聾的廣泛篩查,盡早診斷提供了有效的科技手段,同時也為臨床醫生的診斷提供了病因學方面的證據。從2006年到2007年,中國人民總醫院進行的515例雙盲對照實驗中,芯片結果與測序結果符合率為100%,非綜合征性重度和極重度耳聾患者的突變檢出率為42.41%[19]。從而使得該技術在中國人民總醫院、北京同仁醫院、中國聾兒康復研究中心等醫院開始得到了應用。這一檢測技術能否像唐氏綜合癥的產前診斷那樣靈敏與特異還需要進一步的證明。但是,在這個從基礎到臨床,把科研成果轉化為兒少預防保健技術的過程是明確的———從臨床觀察到實驗室研究,再根據流行病學的調研結果,協同相應產業共同開發,推出相應手段應用于臨床與預防保健。

2.4轉化醫學在突發公共衛生事件領域中的應用和前景2003年的SARS病毒造成的非典型肺炎流行和2009年甲型H1N1流感病毒引發的流行性感冒引起了全球公共衛生工作者的高度關注。但正是這些突發公共衛生事件的出現,為疫苗的基礎研究向實際應用的快速轉化帶來了新曙光:例如,傳統的疫苗生產的方法從研發、毒理學和動物研究直到一、二和三期人體試驗至少需要數年的時間,而近年來,疫苗佐劑改良、皮內接種節約疫苗用量以及反向遺傳學技術和應用重組DNA技術直接細胞培養等研究成果均可大大縮短產品的生產時間[20],而采用鼻腔噴霧的方法也將使接種更簡易快速[21],同時由于這些突發事件帶來的影響,政府對于疫苗管理審批制度程序化的改革也大大加快了疫苗投入使用的時間。因此應該認識到,以基礎科研人員、臨床醫生、公共衛生工作人員的技術成果為支持,相關企業產業化為依托,多學科共同協作為平臺,政府的決策支持為后盾,才能真正快速有效地應對突發公共衛生事件,使基礎研究的成果和科學實踐結合,把“轉化醫學”的橋梁搭建于研、產、學的鴻溝間,實現科學進步、公眾健康的雙贏局面。

篇10

[關鍵詞]醫學美學演進過程思想內涵發展展望

醫學美是醫務工作者維護與塑造人體美的創造性實踐的產物，是醫務工作者在維護人的生命力的實踐活動中體現出來的一種和諧的信息，是醫務工作者醫學道德美、學術理論美、專業技能與技巧美、服務行為美、醫學環境美以及它所維護、修復、塑造和強化了的富有形體美和生命活力美感的醫學人體美。恩格斯指出，科學的發生發展一開始就是由生產決定的。無論醫學還是美學，其發生和發展都離不開人類的生產和生活實踐。作為這兩者的結合，醫學美學也是隨著人類社會的進步逐漸形成和發展的。醫學美學思想的發展源遠流長，探尋其來龍去脈和科學內涵，對于認識美、維護美、創造美意義重大。

一、中國醫學美學思想的發展歷程

1.中醫美學思想的發端（遠古——春秋）

數百萬年前，人類祖先經歷了漫長的原始群體生活。隨著物質生產活動的開展，出現了衛生保健和愛美傾向的萌芽。人類通過了解自身疾病的知識的積累和擴大利用自然物治療，回歸健康。通過實踐的探索，產生了醫學美的萌芽。

2.中醫美學思想的初創（春秋——三國）

人們對疾病和衛生工作有了新的了解，建立了醫事制度。一批醫學家撰寫了《黃帝內經》，形成為中醫早期美學思想的基礎。南陽張仲景的《傷寒雜病論》，為我國辨證醫學的發展奠定了醫學審美的堅實基礎。外科專家華佗，創造了“五禽之戲”的醫療體操，開創了我國保健體操之先例。

3.中醫美學思想的豐富（晉——元）

西晉短期統一以后，經南北朝的分裂局面，至隋代又復歸于統一，到了唐代呈現出經濟文化的空前繁榮，為中國封建社會的極盛時期，中醫美學思想隨之出現向縱深發展的趨勢。在醫學理論、臨證醫學、藥物學、方劑學等方面，都體現了醫學美的要求和醫學審美思想。

隋唐時期，隨著生產的恢復和發展，科學文化的進步，醫學獲得了迅速發展，醫學著作大量出版，臨證醫學、預防醫學出現了新的成就，擴大了醫學美學思想的范疇。

宋朝的全盛時期，由于醫學教育的發展、教育方法向真實性方面不斷改進。醫學繪圖在求真、求美方面要求更高。

宋、金、元時代的中醫學美學思想很活躍。人們常以劉、李、張、朱四家為代表。劉河間在闡發了《素問•至真要大論》病機十九條時，大量地觀察了人們在生活環境中不協調而出現的疾病作為火熱證的辯證論治依據，充分發揚“亢害承制”的理論，在臨床上具有一定的控制疾病轉化的意義。李東垣強調要避免疾病的發生則應從增強胃腸機能著手，必須增加營養，加強人體對疾病的抵抗能力，著成《脾胃論》。張子和在治法上獨樹一幟，善用汗、吐、下三法，根據不同發病原因和疾病發生的不同部位進行辨證施治。朱丹溪以“陽常有余，陰常不足”立論，提倡“收心養心”調養神明。除四大家外，養生學家丘處機，營養學家忽思慧，骨科專家危亦林，外科學家齊德之，治癆專家葛可久等，都以各自特長著稱于世，并豐富了中醫美學思想。

4.中醫美學思想的發展（明——清）

明、清中醫美學思想表現了曲線發展或持續過程。許多醫家在人與自然的協調中，追求整體美，內在與外在的統一，維護了人體陰陽的平衡。由于溫病的流行，溫病學派興起。葉天士系統地提出了溫病的衛氣營血辨證，吳鞠通又提出三焦辨證，從而豐富和發展了中醫在防治疾病中的辨證美。

二、西方醫學美學思想的演進過程

公元前五世紀左右的古代希臘是歐洲醫學史上值得驕傲的時期，百家爭鳴的學術風氣，使醫學納入了理性的軌道。醫學美學思想以古希臘、羅馬醫學和美學為基礎，隨著自然科學的進步和人們的審美意識不斷完善而逐漸形成和發展，經歷了人體美與健康的和諧統一；基礎醫學的發展促進醫學審美認識的提升；醫療實踐豐富美的內涵；醫德與醫美相得益彰的演進過程。

三、醫學美學思想的形成與發展階段

1.樸素的自然哲學醫學模式階段。這一階段由于科學文化還很不發達，人們對自然和人體健康的認識非常模糊，認為患病的原因就是邪氣侵入，治病的手段也以驅邪為上，其理論是極其樸實的，施治方法源于某種簡單的推理，命運確定著人的健康歸宿。

2.生物醫學模式階段。隨著現代工業的發展，醫學家對于疾病有了借助認識的手段，也有了對抗病因的生產能力。這一階段，醫學家從細胞學水平上認識人體的健康與疾病，從消滅、控制生物學致病因素上驅除疾病，保護人體健康?？咕嘏c磺胺類藥物的發明與產生，在這一階段被譽為第一次衛生革命。

3.生物心理社會醫學模式階段。這一階段，醫學服務的宗旨從生物學范疇向心理學、社會學方向擴寬，它不僅使人軀體上沒有疾病，同時還重視消除心理社會致病因素，從生物心理和社會適應維度確定健康的質量。

4.增強健美素質，提高生命質量階段。隨著社會文明的發展，社會人群對健康的需要提出了更新的要求，這就是軀體無病損，心理上要健康，社會適應上使人有美感。人們的生命質量層次從初級生命質量觀，經過中級生活質量觀正向著高層次的滿足生理、安全、愛與隸屬、尊重和自我實現過渡。要實現人們生命質量的高要求，必須把醫學人體美作為醫學審美對象的核心，進行醫學審美實施，評價醫學實施質量，從生物、心理、社會圓滿適應的基礎上，滿足人們的醫學人體審美需求。

四、醫學美學的科學內涵和研究對象

綜上所述，對于醫學美學及其研究對象大致可以從以下三個方面加以表述。

1.醫學美學是一門以醫學和美學原理為指導，運用醫學手段和美學方式的結合來研究、維護、修復和塑造人體美，以增進人的生命活力美感為目的的邊緣學科。它既具有醫學人文學科的性質，又具有醫學技術學科的性質。一方面，是由于它與傳統美學的親緣關系所決定；另一方面，則是由于它的醫學應用技藝的廣泛性特征所決定，人們可以運用醫學美學知識于美容醫學的各個方面，也可以把它廣泛地應用于預防、康復及臨床醫學各科的醫學實施中。醫學美學將會把傳統的“醫學科學”升華為一門“醫學藝術”。醫學美學的研究對象是醫學領域中一切美和審美及其規律，即醫學美與醫學審美及其規律。這是醫學美學研究的基本對象。醫學美主要包括兩個方面：一是具有生命活力的人體美及其健康之美，即醫學人體美。二是維護、修復和塑造醫學人體美的一切醫學現象，包括有助于增強醫學人體美的醫學技術實施、醫學審美理論、醫學審美行為、醫學審美環境和醫學審美關系等。因此，醫學人體美是醫學美學研究的核心。強調“具有生命活力的人體美”。

2.醫學美學是一門研究和實施醫學領域中的美與審美的一般規律和醫學美的創造的科學。其宗旨在于調整和增進人與自然、人與人、人自身的高度和諧和統一，不斷提高人體素質和生命活力美感。它具有人文醫學和應用醫學的雙重性質。

3.醫學美學是在研究人的健康美的基礎上，對醫學領域中的一切美和審美及其規律的研究。

五、醫學美學思想發展展望

隨著醫學發展的進程，人們在醫療和醫學科學研究的實踐中，日益擴大了對醫學美的認識，重視和突出了醫學審美觀點在醫學中的應用。我國十幾年來，陸續出現了醫學文章論述醫學美學問題，但多數文章還是在探討各分支醫學和臨床各科醫學論述中，涉及醫學美和審美選擇，審美處理等方面。為了把醫學實踐求美的經驗提高到理論高度，推廣應用，使醫務人員、醫學生在工作及學習中按照醫學美的客觀規律更好地解除病人的心身疾苦，滿足人們追求健美的正當需求。全國第一次“醫學美學”學術討論會上對醫學美學系列問題進行了深入的研究和探討，初步形成了醫學美學的理論體系。

愛美是人的天性，社會文明程度的提高，使人類對自身健美提出了新的更高的要求，醫學美和審美理論將得到更普遍的運用。醫學美學研究和應用的發展前景將是燦爛的，將主要表現在以下幾個方面。

1.從生物醫學模式向生物—心理—社會醫學模式的轉化

著名的瑞士醫史學家HSigerist指出：“醫學的目的是社會的，醫學的目的不僅是治療疾病，使機體復元，醫學的目的還要使人調整以適應周圍環境，作為一個有用的社會成員，為了做到這一點，醫學經常要應用科學的方法，但是最終目的乃是社會的……增進人的健康無疑是一項社會任務，要求政治家、勞資雙方，教育工作者和醫師等各方面協調努力?！弊晕乃噺团d時期以來，由于機械唯物主義的思想方法滲透醫學領域，對健康和疾病普遍存在著“生物醫學觀”，形成了基于生物科學的單一醫療模式。但是，人作為自然界本身及社會人員的綜合體，人體的健康和疾病就不僅僅是生物體變化的一面，而且社會和心理等因素也不斷交融影響，原來的醫學模式已被生物心理社會醫學模式所取代。醫學美學的研究，正是適應全方位醫學模式的轉化。它要求研究人際關系的和諧、環境美、審美心理對健康的作用，還要求研究所有能增進人體健美的廣闊領域。我們還應注意研究因長期保持著中國傳統文化所鑄就的中國傳統醫學的物質和模式：天地人綜合整體的醫學模式；以五行—臟象學說為主體的哲理性醫學理論；實用理性精神的醫療體系；倫理主義的醫學精神等等。

2.醫學重心從治病向防病的轉化

隨著現代科學技術的進步，生物工程和新材料新技術的興起，醫學美學對于指導防治疾病，保障人體健美將產生巨大的作用。貝爾納指出：“未來醫學所關切的，當是健康而不是疾病?！比祟惒幌Ｍ坏┘膊±p身而去求醫，而是追求疾病的預防。因此，除了營養和適當運動維持健美的手段外，凡是有利于保障健美的因素都將是預防醫學中的課題。向保障“健康”人的健康發展，是醫學發展的前景。這些都將以醫學審美觀為引導，作出最好的抉擇。

3.健康需要從防治疾病到追求形體美

當今醫藥已進入日用品領域。如保健食品、抗衰老藥、藥用化妝品、藥物肥皂和藥物牙膏等，這些物品有助于維護機體和容貌健美，適應了人們追求青春常駐，推遲衰老的需要。還必須看到，隨著社會生產的發展和人民生活水平的提高，人們將并不滿足只在一定程度上保護形體和容貌的健美措施，還追求能在原有基礎上增添健美的途徑。因此，對醫學，美學提出了更高的要求，對能真正改善、糾正形體容貌的某些缺陷和不足的整形外科、整容外科、口腔科、運動醫學等產生了新的需求。不遠的將來，有助于人的形體美的醫學技能將不斷脫穎而出。

4.保健需要從單純延長壽命到提高生命質量的轉化

老年人比其他年齡組更易患病，特別是慢性病。因此，保健問題更為突出。近年來，老年醫學正在蓬勃發展。增加老年人的生活福利設施和適合老年人娛樂的場所；在人際關系方面給老年人以尊敬和溫暖；開展適合于老年人的體育活動；創設能使老年人舒暢心情的美好環境；使老年人健美、長壽，也將成為醫學美學研究的課題。

參考文獻：

[1]李澤厚．中國美學史．北京：中國社會科學出版社，1984．

[2]甄志亞．中國醫學史．上海：上?？萍汲霭嫔?，1984．

[3]楊安．人怎樣才美．長沙：湖南人民出版社，1981．

[4]丘祥興．醫學倫理學．北京：人民衛生出版社，2003．