數字經濟體系范文

導語：如何才能寫好一篇數字經濟體系，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關鍵詞：子宮肌瘤剔除術；腹腔鏡；經腹；臨床效果效果對比

子宮肌瘤屬于良性腫瘤，為女性生殖器官疾病。該病多發人群集中于30-50歲，發病率高達21%-26%。子宮肌瘤的主要臨床表現為患者月經過多、流產、盆腔中有包塊、不孕等。治療子宮肌瘤的傳統方法為經腹子宮肌瘤剔除術，隨著經濟水平和生活質量的逐步提升，越來越多的女性患者希望在剔除子宮肌瘤的同時不影響腹部美觀，因此，應用腹腔鏡進行微創手術成為了臨床治療子宮肌瘤的主要方式。為了研究這兩種手術的治療效果，筆者于2014年1月-2016年1月選取100例前來我院治療的子宮肌瘤患者，研究成果良好，現將具體的研究情況以及數據報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料 研究對象為2014年1月-2016年1月我院接診的100例子宮肌瘤患者，按診療編號分為觀察組和對照組，每組各有患者50例。觀察組：年齡30-64歲，平均年齡（40.6±1.9）歲；病程1.2-11.3年，平均病程（5.9±1.1）年。對照組：年齡31-64歲，平均年齡（40.8±1.7）歲；病程1.3-11.5年，平均病程（6.1±1.3）年。所有患者均符合子宮肌瘤診斷標準，且排除患有嚴重器官性疾病的患者。本次研究通過了相關醫學部門的批準，所有研究對象均簽訂了知情同意書與治療同意書。經過比較，觀察組和對照組在年齡、性別、病情上沒有統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2方法 對照組：經腹子宮肌瘤剔除術?；颊哂谛g前8 h禁食、禁水，完成手術準備后進行復合全身麻醉，并進行消毒，按照常開腹方式性開腹手術，進而患者腹腔后完全清除患者的子宮肌瘤，再進行瘤腔縫合工作，最后按照常規方式行關腹工作。

觀察組：腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術?；颊哂谛g前8 h禁食、禁水，完成手術準備后進行復合全身麻醉，并進行消毒。手術切口選麥氏點、肌孔、反麥氏點。若患者的子宮肌瘤位于肌孔位置或者患者的子宮肌瘤較大，則應將手術點適當上移1-2 cm。實施消毒措施之后進行CO2人工氣腹構造工，完成后應用腹腔鏡嚴密觀察并評估患者的子宮肌瘤分布狀況。若患者的肌瘤較大，則應注射2支垂體后葉素于患者的子宮。首先應用電凝勾打開患者的肌瘤包膜，再應用子宮肌瘤抓鉗取出患者的肌瘤，最后再應用腹腔鏡檢查是否完全切除，確保徹底清除后清洗腹腔，出血現象消退后進行退鏡工作，釋放出CO2后執行關腹工作。

1.3觀察指標 嚴密觀察且對比兩組患者的術中出血量、手術進行時間、排氣時間以及住院時間；并且詳細跟蹤患者術后并發癥發生情況。

1.4統計學方法 采用統計軟件SPSS 16.0分析，計數資料取率（%），計量資料取平均值±標準差（x±s），組間率對比取x2檢驗（或t檢驗），P

2.結果

2.1兩組患者各項臨床指標對比 對比兩組患者的術中出血量、排氣時間及住院時間可明顯看出，觀察組的各項指標明顯優于對照組，組間差異明顯，具統計學意義（P

2.2兩組患者術后并發癥情況對比 觀察組和對照組的術后并發癥發生率分別為4.0%，16.0%，差異具統計學意義（P

3.討論

隨著生活習慣和生活環境的改變，子宮肌瘤的發生率也逐年增加，不僅會影響到患者的生活質量，嚴重時甚至會影響到患者的生育能力。現在臨床上常用的子宮肌瘤剔除術主要有腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術與經腹子宮肌瘤剔除術兩種方式。腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術具有出血量少、住院時間短等優點，但由于手術方式的限制，若患者的子宮肌瘤過小、過大、過深，都不建議使用該手術方法。雖然經腹子宮肌瘤剔除術的手術時間較短、手術難度小，但手術切口較大，嚴重影響到患者的腹部美觀，并且術中出血量大，患者易感染，并且其并發癥發病率較高，會嚴重影響到患者的術后恢復，延長患者住院時間。

篇2

[關鍵詞]資本經營；沈陽機床；技術細節

細節決定成敗。在基于價值的現代企業理財環境下，資本經營是企業經營的最高層次，也是企業獲得價值提升的重要渠道。然而，在現實當中，由于資本經營不當導致企業失敗的例子比比皆是。問題的關鍵在于資本經營是一項復雜的系統工程，如果不能妥善地解決其中的一些重要的技術細節問題，那么就可能導致全盤皆輸。

一、凈資產價值的估計

被收購企業的凈資產的價值直接決定著收購的金額，通俗來說，就是需要考慮到底花多少錢來收購。公司在確定德國希斯的凈資產價值時，主要依據的是清算報告和當地律師；在確定云南機床的凈資產價值時，主要思路是資產做實和債務打足；在確定昆明機床時，主要做法是進行商務談判和預期收益。

從德國希斯的收購來看，凈資產的價值十分清晰，因為德國希斯已經走入了清算程序，依靠清算法院和我們聘請的當地的律師就能正確地核算，最終以200萬歐元較低的價格成功收購。從云南機床的收購來看，云南機床不是上市公司，僅是一個老牌的國有企業，對它的資產價值的計算，是通過派遣我們自己的工作小組入廠實地測算的。我們是在2004年6月份和昆明市政府簽約托管該企業的，由于云南機床是非上市公司，其資產負債透明度非常低，生產經營也進入了半停產狀態，凈資產的核算難度非常大。因此針對這種狀況派遣了兩個工作組，一組負責生產經營，另一組負責重組收購。經過兩個小組近半年的努力工作，我們將這個老牌國企的資產和債務盡可能地打足、做實，順利地完成了凈資產價值的分析和最后的確認等工作。從昆明機床的收購來看，因為其是A+H上市公司，該企業的國內外年報的審計機構是香港德勤會計師事務所。昆明機床在香港還設有一個獨立董事，并且這個獨立董事如果不看到德勤的審計報告是堅決不簽字的，因此這個企業的凈資產相對來說是很透明的，也能夠比較容易地取得財務數據和報告。但是，在收購這件事情上，我們主要是和股權出讓方即西安交通大學產業集團來洽談。需要考慮的是他們擁有的7100萬的股權，我們應該出多少錢來購買。要確定這個價格就要首先研究這個企業的每股凈資產價值，然后在每股凈資產的價值基礎上上浮一定的比例來制定購買價格。起初計劃在每股凈資產的基礎上再上浮10％的價格購買，但是后來因為又有了比較強勁的競爭對手，價格就被炒高。最后，公司以總價1.83億元買了下來。

實際上對于昆明機床等類似的上市公司，在衡量收購的價格是高還是低的問題上，一定要考慮其企業的預期收益，僅僅考慮其賬面收益是不完全正確的。因為這樣的企業還擁有品牌價值，既定的銷售市場和營銷網絡等等方面的優勢，因此都要考慮在內，在此基礎上計算預期收益，衡量收購價格的高低。

二、歷史遺留問題的處理

在收購過程中，如何正確地解決歷史遺留問題是很重要的。下面以云南機床為例來加以說明。云南機床是老國企，歷史遺留問題很突出，主要包括以下幾個重大的問題。

第一是職工安置。僅就職工如何安置這一問題的處理上，就用了近三個月的時間。但是該企業的情況和沈陽機床三四年前的狀況十分類似。離休、內退、傷殘、傷病、遺屬等等人員非常多。憑借以前對自己企業相關情況處理的成功經驗，還是較好地完成了這項工作。當時是由自己的人力資源部門對該企業每一種情況逐項逐入地仔細計算，甚至當地的社保部門都評價我們的計算結果比他們計算的還要清楚。

之所以要下這么大力氣計算職工的安置費用，主要是這個問題不僅僅影響到收購的成本費用，將來還會影響到企業生產經營的穩定性。在改制的過程中首要考慮“人”的問題。當時預留了7657萬元的凈資產來解決職工安置。另外，還需要進一步考慮收購以后如果我們進行相關崗位的調整會出現新的下崗人員的安置費用問題。職工安置是企業收購中十分重要的內容，特別是在收購國有企業的過程中更要引起足夠的重視。

第二是或有負債。公司對云南機床原有的或有負債進行了實際估算，最后本著謹慎性原則考慮預留了700萬元?，F在大約有200萬元已經形成事實，帶來了200萬元的損失。如果當初不能夠合理預留，這700萬元如果都成為債務的話，就會有700萬元的損失。

第三是債務重組。收購這種瀕臨破產倒閉的企業必然會涉及到債務重組問題。這樣的企業如果不被收購，破產清算后很可能貸款銀行的債權就完全收不回去，而要對該企業進行收購，使其得以經營下去，就要由我們負責歸還債務。因此就可以主動和銀行談判，據理力爭，要求其減少原債務，進行債務重組。這對我們是很有利的，能夠降低收購成本。在云南機床收購這件事情上，經過債務重組后債務減少了3000萬元，當然就等于公司得到了這部分利益。最后核算凈資產就剩下700萬元，公司并沒有花費太多的錢，且是通過增資擴股的途徑解決的。債務重組減少的3 000萬元債務也以等價的凈資產留了下來并計入企業的資本公積中。

第四是土地整理。云南機床原廠址是在昆明市區，占地近70余畝，原賬面價值7000多萬元。在收購云南機床后進行了廠址的搬遷，從原來的市區搬遷到郊區。原市區土地和昆明市政府土地中心協商以1.9億元出售，增值的1.2億元全部留在該企業。

在企業收購過程中風險與利益是并存的，存在很多方面的問題，以上僅是四個比較主要的問題。在以后的工作中要盡量考慮每個重要的細節問題，如果考慮不全或者是處理不好就會給收購后的生產經營帶來很大的麻煩。

三、股權比例的設置

在資本經營過程中想對被收購企業達到理想的控制程度，就需要考慮如何設置被收購企業的股權比例。公司對德國希斯是100％控股，是全資收購。

云南機床公司占有85％的股權，昆明市政府國資委保留了15％的股權。公司完全有能力全資收購云南機床，之所以讓昆明市國資委保留一部分股權，主要是基于以下原因考慮的。云南機床畢竟離沈陽機床比較遠，如果國有股權完全退出成為全資子公司，可能很多當地政府的優惠政策就享受不到，或者是當地政府就不會優先考慮給予我們一些優惠待遇。因此我們愿意與當地政府按比例共享收益和共擔風險。

對于昆明機床，也是出于相同的考慮。云南省政府擁有其12％的股權，公司從西安交大產業集團購買了29％的股權，我們也不希望國有股權退出，也和云南省政府協商要共同把這個企業做好。因此，在2006年12月22日通過的股權分置改革報告中公開承諾，沈陽機床和云南省國資委在2010年12月31日之前雙方的股份都不退出。

從這一點來看，在收購國有控股企業的時候，政府持有的股份

最好不要退出，這樣在很多問題的解決上能提供便利。

四、收購資金來源的解決

收購的主要資金來源一定要是長期資金，不能依靠短期資金占用。對以上三個企業的收購，投入資金總額是2.45億元人民幣，主要是收購昆明機床的1.83億元，其余的兩個項目的資金需要比較容易解決。這個長期資金來源一個是沈陽機床自身的凈現金流，另一個就是由于政府和銀行的支持得到的一部分資金。其中主要是省政府給了我們2000萬元補貼，同時利用了市政府每年給予的部分貼息和補貼。此外，收購資金的來源還要考慮收購的綜合效益。包括市場貢獻、內部資源共享和增值收益等方面。比如，在出售云南機床的原有土地后取得了資金1.9億元，其企業的整體資金流都劃歸到沈陽機床的資金流下，由集團的資金管理中心來監控使用。因此，在收購昆明機床的時候完全可以使用這部分資金來解決。由此可見，收購之后可以充分使用被收購企業內部的資源共享。在收購過程中，也許短期之內可以依靠短期資金支付，但是一定要盡快利用長期的資金支持。

五、后續資金的組織

后續資金的來源也是應該重視的。收購任何企業，從收購那天起就要考慮后續經營一定會有支出。如果不給被收購的企業追加資金，那么這個企業還是無法運作，無法起死回生，這樣就失去了收購的意義。比如，當年收購德國希斯公司時該企業實際已經進入破產清算程序了，云南機床也是處于半停產狀態。為了把云南機床搞起來，我們后續又投入了資金9000多萬元。另一個方式是內部配套，為其提供配件，比如齒輪等配件就是由我們沈陽機床這邊給他們供應，這也是出于一體化運作的考慮。再一個方式就是給他們提供擔保融資。他們在華夏銀行融資4000萬元，總部這邊給他們提供擔保，利用沈陽機床集團的整體資源、聲譽和信譽給他們提供了擔保。經過這一系列的后續投入。使得云南機床由被收購當年的銷售收入3000多萬元增長到今年的近5億元。從總體來看，這對整個集團的貢獻也是很大的。收購德國希斯公司也是如此，收購的時候是拿了200萬歐元的資金，加上后續的增資，總投資達到了1.5億元人民幣，這些資金完全是由我們集團自籌的。另外，通過德國的商業銀行駐上海辦事處爭取了一筆沈陽機床的境內擔保、境外使用的保額800萬歐元的資金，這項業務也是我們企業首次開展的業務。這都是在實踐中逐漸摸索出來的方法。

對于昆明機床的收購，就不需要考慮后續資金的問題了。該企業的資產負債率非常低，僅為44％?；旧峡梢宰越o自足，2007年欲增加6000萬元的投入，由于其資金狀況比較好，很多銀行也爭相為其提供信用貸款。

篇3

【關鍵詞】腹腔鏡；子宮肌瘤剔除術；臨床效果；探究分析

子宮肌瘤屬于婦科常見疾病之一，多發于30-50歲婦女，雖然屬于女性生殖器中良性腫瘤之一，但是仍然對女性身體健康影響極大［1］。由于藥物治療具有一定的局限性，故多采用手術治療，其中主要包括開服剔除術與腹腔鏡剔除術。本組探究通過選取自2009年8月至2011年4月在我院接受治療的子宮肌瘤患者，通過比較開腹剔除術與腹腔鏡剔除術的臨床治療效果，以期提高子宮肌瘤患者的手術效果?；仡櫹嚓P資料，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組200例子宮肌瘤患者，年齡26-51歲，臨床表現均為下腹墜痛，且月經多以及經期延長，并伴有不孕現象，進行體檢后發現子宮內生有肌瘤，所有患者均進行宮頸細胞學檢查，排除子宮內膜惡性病變干擾；對所有患者進行隨機分組，治療組與對照組各100例患者，其中對照組32例漿膜下肌瘤，21例闊韌帶肌瘤，24例肌壁間肌瘤，13例復合性肌瘤，單發肌瘤74例，多發肌瘤26例；治療組34例漿膜下肌瘤，19例闊韌帶肌瘤，21例肌壁間肌瘤，16例復合性肌瘤，單發肌瘤71例，多發肌瘤29例。兩組患者均無手術禁忌癥，且比較兩組患者年齡及肌瘤類型，無顯著差異具有可比性。

1.2方法手術方法：對照組采取開腹剔除術，進行硬膜外麻醉，依照傳統手法進行開腹手術；治療組采取腹腔鏡剔除術，首先進行硬膜外神經阻滯聯合靜脈符合麻醉，同時全程進行心電監護，取患者膀胱截石位，使用二氧化碳為氣腹氣體，在左右麥氏點以及臍部位置做3個穿刺點，注意避開腹壁血管，將舉宮器于宮頸處植入［2］；其次檢查盆腔內各個臟器是否存在粘連，仔細檢查肌瘤的大小形態、數目以及具置，制定具體的手術方案；再者在肌瘤附近的子宮肌層注入催產素，并使用單極電于肌瘤最突出處進行切割，長度約為肌瘤直徑的3/4，并將肌瘤完全暴露，使用大抓鉗或者肌瘤錐插入肌瘤內部，以旋轉牽拉的方式，將肌瘤分離而出，最后根據肌瘤大小，適當擴大穿刺孔，并將肌瘤取出，如果肌瘤過大，可采取分塊取出的方法，并通過切口檢查是否存在殘留肌瘤，檢查無誤后使用可吸收線進行皮內縫合，再次借助腹腔鏡進行腹腔的檢查與沖洗［3］。兩組患者術后采取同樣的護理方法，予以患者臥床休息，進行心理護理與飲食指導，并積極防治并發癥的產生。對兩組患者的手術時間、術中出血量以及術后康復情況進行準確記錄。

1.3統計學方法采用SPSS10.3統計學軟件進行數據處理，P＜0.05具有統計學意義。

2結果

采取對照治療后，兩組患者均無死亡病例，且經過我院科學系統的術后護理，均無并發癥出現。比較兩組患者手術時間，無顯著差異，但治療組的術中出血量以及術后住院時間、排氣時間顯著優于對照組，P＜0.05具有統計學意義，見表1。

3討論

宮肌瘤屬于婦科常見疾病之一，多發于30-50歲的婦女，屬于良性肌瘤，目前該病正呈現年輕化的發展趨勢，對患者身心健康影響極大。有研究顯示，子宮肌瘤的生長可能與雌激素分泌有關，采取絕經措施可以遏制肌瘤的成長，但并不能受到大眾患者接受，臨床上主要采取手術方式將子宮肌瘤剔除［4］。子宮肌瘤剔除術可以保留患者生育功能，但是傳統的開腹式手術具有創傷性大，出血量多，以及對腹腔干擾過大和術后康復時間長的缺點，與本文探究的腹腔鏡手術方法相比，臨床治療效果相對較差。本組中的治療組，通過采取腹腔鏡下剔除術，大大減少了術中出血量，而且縮短了排氣時間與住院康復時間，具有顯著的臨床效果。根據筆者的臨床治療經驗，可以將腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術的優點總結如下：其一是保留患者生育能力，更好的保持了盆地結構的完整性；其二是該種手術方法能夠保持患者內環境穩定，以微創手術模式，減少對患者的損傷；其三是手術流程更為規范與科學，減少并發癥的發生率，并且提高患者康復時間［5］。而且我院針對患者術后出現的不同狀況，采取了系統的臨床護理，這對保證手術質量與提高患者康復效率亦有顯著作用［6］。

綜上，腹腔鏡下行子宮肌瘤剔除術，具有更高的臨床效果，更容易受到大眾患者認可，值得臨床推廣。

參考文獻

［1］郭尚云，陳秀芹.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術68例臨床分析［J］.中國婦幼保健，2011，（26）：2854-2855.

［2］張曉娜，楊恒.腹腔鏡與開腹子宮肌瘤剔除術臨床分析［J］.中國中醫藥，2010，08（14）：132.

［3］林力華，柳嵐，劉碧芬.腹腔鏡下與開腹子宮肌瘤剔除術的臨床療效比較［J］.中國實用醫藥，2010，05（2）：87-88.

［4］向芳.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術和開腹子宮肌瘤剔除術的臨床比較［J］.中國醫藥指南，2011，09（19）：108-110.

篇4

子宮肌腺癥的手術治療方式主要為子宮切除術與子宮腺肌瘤剔除術[1]。隨著經濟水平的提高，女性對生活質量要求提高，多數婦女希望施行微創手術并保留子宮，因此，我們嘗試對56例子宮腺肌瘤患者行腹腔鏡下子宮腺肌瘤剔除術，報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本組選擇自2006年1月至2007年12月間住院手術治療的子宮腺肌瘤患者56例，年齡30～45歲，平均年齡（35.2±3.8）歲。13例為不孕患者，43例患者無生育要求，均希望保留子宮。 56例患者腺肌瘤大小為3 cm×3 cm×4 cm至7 cm×6 cm×6 cm，單發49例，多發7例。合并有卵巢巧克力囊腫12例。重度痛經31例，中度痛經14例，影響工作和生活。痛經的判定標準參照文獻[2]。39例月經正常，其余月經有不同程度的改變，其中經量增多繼發貧血的有7例（占12.5%）。

1.2 手術方法

1.2.1 術前準備：常規術前化驗，了解患者有無貧血及貧血程度。盆腔超聲檢查，查看子宮大小，腺肌瘤的大小、數目與部位。宮頸細胞學TCT檢查排除宮頸惡性病變。

1.2.2 手術經過：全麻醉成功后，腹腔鏡常規操作進入腹腔，首先在子宮肌層注射垂體后葉素6 U(溶于生理鹽水10 mL中)，接著在腺肌瘤上方最突出處用單極電鉤將子宮肌壁做梭形切口，用單極或剪刀銳性分離腺肌瘤至創面柔軟、纖維排列整齊的正常肌組織為止，切除全部病灶。使用雙極電凝鉗控制活動性出血。子宮肌層缺口，用1-0強生縫針行全肌層連續縫合數針，針距1 cm。術后置腹腔負壓引流管24 h。12例合并有卵巢巧克力囊腫同時行囊腫剝出術。病理檢查證實為子宮腺肌瘤。

1.2.3：術后處理：56例患者接受了GnRHa皮下注射（戈舍瑞林針3.6 mg/支，1支/28 d，共4支）+術后連續服用2個月米非司酮12.5 mg，每天1次，定期隨訪。

1.3 統計學處方法理 計數資料采用Kruskal-wallis H檢驗。

2 結果

56例子宮肌腺瘤患者，術中出血量（103.21±38.89）mL，手術時間為40～90 min，平均65 min。術后24 h腹腔引流血量為(65.18±27.50)mL，患者術后平均住院6 d。術中、術后無一例中轉開腹，術后無盆腔及穿刺口感染。

術后隨訪情況詳見表1，隨訪時間為8～32個月，36例痛經癥狀消失，20例在術后13～21個月后痛經癥狀再次出現，但疼痛程度減輕（原來是中重度痛經，現在是輕度痛經且無進行性加重），精神愉快，生活質量提高。B超提示子宮大小在正常范圍。13例不孕患者中有1例妊娠足月分娩。術前月經周期延長5例（占8.92%），術后為2例(占3.57%)，手術前后比較無明顯改善（P＞0.05）；手術后臨床癥狀與手術前相比，痛經情況改善非常明顯，差異有顯著性（P＜0.01），月經量較術前有不同程度的改善，差異有顯著性（P

3 討論

腹腔鏡下手術與開腹手術相比具有明顯的優越性，如切口創傷小、美觀、痛苦小、出血少、并發癥少、住院時間短、恢復快等。此術式的主要優點為腹腔鏡局部放大作用可將腺肌瘤組織盡可能地剔除干凈，可以最大限度地切除病灶，同時縮小子宮體積，因此可以明顯減輕癥狀，以保證手術效果。但缺點是因剔除瘤體較多，殘存瘤腔較大，一般均深達宮腔，需要較好的縫合技術，避免留有死腔，術后引起血腫，同時應注意預防感染。本組患者術中平均出血100 mL，較開腹手術多，出血多少與術中是否注意止血及手術的經驗有關，而腹腔鏡下氣腹有一定壓力，可減少出血[3]。

本術式最大程度上剔除了病灶，但子宮腺肌瘤病灶多界限不清，因此術后輔助藥物治療，達到消除或抑制殘留的病灶及防止復發是非常重要的。本組術后輔助藥物為GnRH-a類藥物戈舍瑞林緩釋劑，可抑制垂體FSH及LH的分泌，有抑制雌激素效應，促進子宮內膜腺體萎縮退化，從而抑制殘留病灶種植和復發，因此在術后隨診的8～32個月期間，無復發的問題，痛經情況緩解滿意。

綜上所述，此方法優點是：①達到了切除病灶，緩解癥狀的目的，且進一步用術后輔助藥物治療抑制復發；②保留了子宮，內分泌穩定，避免了手術所致的卵巢功能衰退，使患者免于過早進入絕經期，有助于提高生活質量[4]；③手術方法創傷小，恢復快，患者易接受；④尤其是年輕患者，術后月經來潮，生理心理效應良好；⑤可保留生育功能。但遠期療效有待繼續觀察。

參考文獻

[1] 李力.子宮腺肌病[M]// 樂杰.婦產科學.7版.北京:人民衛生出版社，2008:332.

[2] 吳燕.痛經[M]//曹澤毅. 中華婦產科學.北京:人民衛生出版社，1999: 2219.

篇5

【關鍵詞】腹腔鏡；子宮肌瘤剔除術；巨大子宮肌瘤

子宮肌瘤是女性生殖器官最常見的良性腫瘤，近年來，隨著越來越多的女性選擇晚生育，并且更加重視子宮生理功能及身體的完整性，子宮肌瘤剔除術日益增多。隨著腹腔鏡微創技術的發展與普及，設備的不斷更新以及婦科醫師腹腔鏡技術水平的提高，腹腔鏡手術適應證也不斷拓寬，一些大的子宮肌瘤也能在腹腔鏡下順利剔除。張震宇等[2-3]認為單發或多發子宮漿膜下肌瘤，子宮闊韌帶肌瘤≤15cm可考慮腹腔鏡手術。但郎景和等[4-5]認為3枚以上直徑>5cm的肌瘤、單發>15cm的肌瘤以及宮體超過孕16周者以開腹手術為宜。本文回顧性分析46例巨大子宮肌瘤（子宮肌瘤最大直徑≥8cm，子宮體積>12孕周）行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術的臨床資料，現報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料選擇本院2011年1月——2012年12月收治的巨大子宮肌瘤患者46例，年齡23-45歲，平均35.3歲。其中單發肌瘤40例，多發性肌瘤6例；肌瘤2-4個，肌壁間29例，漿膜下13例，宮頸肌瘤1例，闊韌帶肌瘤3例；術前常規檢查除外手術禁忌證及子宮內膜病變可能。所有病例術前經B超檢查均至少有1個肌瘤直徑≥8cm，肌瘤直徑最大14cm。

1.2方法

1.2.1全部采用氣管插管全麻，取膀胱截石位，根據肌瘤大小選擇臍孔或臍孔上1-2cm處穿刺，C02氣腹壓力11-14mmHg；置入腹腔鏡后改頭低足高位。在左右髂前上棘與臍連線中外1/3處、恥骨聯合正上方2cm偏左3cm處做1.0、0.5、0.5cm操作孔置入trocar，放入相應器械進行手術操作。

1.2.2取垂體后葉素3-10u，用10ml生理鹽水稀釋后，注射于子宮肌瘤包膜及基底部。根據肌瘤體積、位置選擇切口大小及方向。單極電凝刀避開血管切開肌瘤包膜，深達瘤核。子宮肌瘤旋切鉆或抓鉗抓住肌瘤，固定并作牽拉，分離肌瘤包膜到達基底部電凝后切斷，明確是否穿透子宮內膜。對于肌瘤過大影響操作，當肌瘤剝出10%-30%時即開始旋切，這樣未剝出的肌瘤可以壓迫切口，幫助止血，且肌瘤蒂部的血管未斷，縮短了縫合前血管開放的時間，減少了出血量；小部分未剝離的肌瘤蒂部在旋切的過程中起到了固定肌瘤的作用，縮短了取出肌瘤的時間；以盡量小的切口即可將肌瘤完整剔除，減小了對子宮的損傷，也減少了縫合時間并減少了出血量。本文中有10例患者術前接受了亮丙瑞林注射3個月，使子宮肌瘤的體積明顯縮小，與相似病情未接受亮丙瑞林治療的患者相比，平均減少手術時間約20min，出血量約65ml。

1.2.3根據剝離創面選擇單或雙層縫合。先縫合內1/2肌層關閉瘤腔，再縫合外1/2漿肌層。不穿透黏膜層，如穿透宮腔，先縫合內1/3肌層，要使黏膜層對合良好，再縫合剩余漿肌層。闊韌帶肌瘤周圍組織疏松、血運豐富，打開闊韌帶前后葉分離肌瘤時，分清解剖，采用連續縫合法閉合瘤腔，縫合時要避免損傷子宮動脈或輸尿管。宮頸肌瘤剝離時要下推膀胱和（或）直腸以充分暴露術野，多選擇斜縱切口剔除肌瘤。

1.2.4剔除的肌瘤旋切成條狀取出，送病理檢查。沖洗盆腹腔。

2結果

46例患者全部在腹腔鏡下完成手術；手術順利，無一例發生并發癥。手術時間50-112min，平均78min；出血量20-190ml，平均85ml。術后使用抗生素3-4天，催產素3天；有2例術后3天內體溫波動在37-39.5℃之間，其余44例術后3天內最高體溫平均37.4℃；術后1周內白細胞計數（6.7-14.4）×109/L，平均8.9×109/L；患者術后12h或24h拔尿管，術后12h開始下床活動、進半流食；平均住院時間3.5天。術后常規隨訪6個月，子宮體積正常。

3討論

3.1腹腔鏡巨大子宮肌瘤剔除術（LM）的可行性和安全性因腹腔鏡手術具有組織損傷小、腸道干擾少、術后康復快、疼痛輕及并發癥少和切口小、美觀等觀點，成為婦科腹腔鏡手術的發展方向。椐文獻報道[6-7]，LM中有爭議的手術指征為：①子宮肌瘤直徑>7cm；②子宮體積大于12孕周；③與子宮肌瘤有關的月經量多，引起貧血；④子宮肌瘤位于子宮肌層深部；⑤有子宮切除指征的子宮肌瘤；⑥闊韌帶肌瘤。對于肌瘤數量在4個以上、直徑≥10cm、肌瘤位于子宮肌層深部、宮頸肌瘤的患者多被認為是腹腔鏡手術的禁忌證[8]；因為肌瘤過大或過多、特殊部位的肌瘤可能會導致解剖位置的變異，剔除時容易損傷輸尿管、膀胱及子宮血管等。本組報告的LM切除的肌瘤直徑在8-14cm，其部位分別在子宮前壁或后壁肌壁間、漿膜下、闊韌帶及宮頸。其中3例闊韌帶肌瘤8-13cm及1例宮頸巨大肌瘤10cm，均順利在腹腔鏡下完成手術，無一例臟器損傷。所以術前明確子宮肌瘤大小、位置，充分估計手術難度及風險，巨大子宮肌瘤仍可選擇腹腔鏡手術治療。

3.2手術技巧及注意事項減少LM術中出血及避免手術副損傷，我們的體會是：①使用縮宮藥物：切開肌瘤包膜前先用稀釋的垂體后葉素注入子宮，切開瘤體的同時，靜脈滴注縮宮素20u，可使子宮肌瘤易于剔除并減少出血[9]；②用單極劃開肌瘤時避開血管；剝離肌瘤至基底部不宜用力剝離、牽拉，先電凝后再切斷，減少了出血量；③對于肌瘤過大影響操作，當肌瘤剝出30%-50%時開始旋切，既減小了對子宮的損傷，也減少了手術時間并減少了出血量；④肌瘤完全剝離后，如有出血可電凝止血，但盡可能減少使用電凝，須盡快縫合創面，嫻熟的鏡下縫合技術是減少出血的重要因素；⑤體積較大肌瘤術前用GnRH-a3個月，可縮小肌瘤40-5O%，減少子宮血運[10]，拓寬了LM的指征；⑥手術切口的選擇：根據肌瘤大小選擇臍孔部或臍孔上方1-2cm處穿刺置入腹腔鏡；子宮下段后壁縱長形肌瘤宜選用縱切口，子宮前壁宮頸段肌瘤、闊韌帶肌瘤或子宮后壁位置偏高的肌瘤宜選用橫切口，以便與子宮的弓形血管走行一致，減少出血；⑦助手的作用：助手良好的配合能降低手術難度并縮短手術時間。

LM具有損傷小、出血少、術后恢復快、住院時間短等優點，由于能保持患者內環境的穩定，對腹腔干擾小，盆腔視野清晰，不易損傷鄰近臟器，大大減少了術后粘連，這對渴望生育的患者尤其有利。只要選擇合適的病例，腹腔鏡下子宮大肌瘤剔除是可行的，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術正在逐漸替代開腹肌瘤剔除成為子宮肌瘤患者的微創手術治療選擇。

參考文獻

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篇6

一、前言

中國應用技術人才培養質量與發達國家存在很大差距，課堂“灌輸式”教學目前仍是主流方式，實踐與設計環節嚴重缺乏，改革已勢在必行。以培養技術技能人才為己任的應用技術大學應該通過深化校企合作，培養學生的職業精神和職業素養，強化工程實踐能力與工程創新能力，使之成為行業企業急需的高技能人才。在市場經濟環境下，建立企業實習基地存在諸多困難，有必要與行業企業在校內共建體驗式實踐教育基地，將行業企業的教育資源引入校園，實現校內外實習基地接軌和互動，以改善應用技術人才培養效能與質量。體驗式教育的生成與發展建立在構建主義基礎之上[1]，注重主體在實踐過程中的心理變化，并通過親身體驗，使受教育者獲得新認知、新經驗和新技能，非常適合學生工程素質和專業技能的培養，因此，體驗式實踐教育基地和技術體驗課程體系建設應盡早提到應用型本科院校的議事日程。

二、卓越計劃與技術體驗教育

1.卓越計劃。卓越計劃（卓越工程師教育培養計劃）是我國高等工程教育改革的重大舉措。行業企業深度參與卓越工程師培養過程，按照通用標準和行業標準實施卓越工程師培養，強化工程能力和創新能力培養是卓越計劃的三大特點。應用技術大學在實施卓越計劃過程中，應該努力突出卓越計劃的特點，著重改革傳統的“灌輸式”的教學方式，深化校企合作關系，加大綜合性實驗比重，增強工程訓練力度，讓學生深入行業企業，學習生產工藝、生產設備、檢測控制方法以及操作技能，深入了解行業企業的技術研發流程、技術標準以及測試規范，著重于培養理論聯系實際的作風，培養分析和解決實際問題的能力，使其盡快成長為行業企業急需的卓越應用技術人才。

2.技術體驗實踐教育。應用技術大學實施卓越計劃應著眼于卓越技術技能人才培養，具體來講，就是培養卓越的現場工程師或應用工程師[2]，要求熟悉行業企業生產工藝、生產設備以及典型產品，能夠適應行業企業相關崗位工作，具有與行業企業相關崗位相適應的知識結構和能力結構。培養這樣的卓越工程技術人才，通過傳統的課堂教學以及校內工程實訓和一般化企業實踐活動是難以完成的，最有效的辦法就是采用技術體驗實踐教育方式，讓學生置身于行業企業的實際情境之中，通過親身感受、親自體驗以及實際工程項目訓練，樹立現代工程理念，提升工程素質，培養工程實踐能力，從而達到內化于心，外化于行的培養效果。

三、電子信息技術體驗式教育基地建設

實踐教育基地通常有校內和校外之分，校外實踐教育基地通常指在合作企業建立的實習基地，它既是學生開展工程實踐能力訓練、專業素質培養的場所，也是高校教師進行實踐鍛煉、開展應用研究、開發技術及推廣新技術的場所，對應用技術大學建設和發展具有不可替代的作用。在市場經濟環境下，企業注重經濟效益以及知識產權保護，由于企業實踐教育基地不能夠給企業帶來實際利益，難以達成校企共贏目標，企業對建立企業實踐基地逐漸變得消極，致使高校畢業生的技術技能與行業企業的要求差距越來越大。應用技術大學與企業在校內共建體驗式教育基地，實現校內外實踐教育的無縫對接，可以將行業企業技術開發及應用推廣與高校的人才培養、科技開發以及服務社會緊密結合在一起，把企業的教育資源與高校的教育資源融為一體，充分利用行業企業的資源（技術標準、生產工藝、測試規范、研發流程、技術團隊等），對于提升學生的工程素質和工程實踐能力以及促進創新創業人才的成長都是非常必要的。

2013年以來，天津職業技術師范大學（TUTE）借助通信工程專業卓越工程師教育計劃，與中興通信股份公司、貝加萊自動化公司以及京津地區的多家現代電子信息企業合作，率先建立了移動通信網絡，智能交通監控網絡、工業以太網（POWERLINK）、車聯網技術、汽車電子檢測技術、物聯網技術、智能家居等多個電子信息技術體驗式教育基地。這些體驗式教育基地具有以下3個方面的特點：一是集行業技術體驗、專業技能訓練、綜合能力培養三種功能于一身，不僅適應于電子信息技術體驗課程教學要求，也能夠滿足行業技術培訓要求；二是按照行業企業實際進行場地布局、設備配置以及文化氛圍營造體驗式教育基地，使受訓者如同置身于現代企業之中，以利于內化于心、外化于形的體驗；三是適應系統化技術體驗教育，便于行業技術展演與專業技能訓練交替，實行課堂理論教學與技術體驗教育協同推進，實現行業企業指導教師與學校指導教師聯合指導。

四、電子信息技術體驗課程體系

天津職業技術師范大學（TUTE）的電子信息技術體驗課程體系由初級體驗、分項體驗和綜合體驗三種類型的技術體驗課程構成，以下結合電子信息專業具體說明各類課程的教學對象、教學目標、教學內容和教學方式。

1.初級體驗課程。初級體驗課程系面向全體電子信息類學生開設的行業認知課程，屬于第一階段技術體驗式教育作為《專業概論》課程的重要組成部分。采用多種教育資源（視頻、動畫、圖片、模型、實物等）相結合的形式，展示行業概況、典型工藝、典型設備、典型技術、典型產品、典型崗位，介紹行業技術發展現狀與發展趨勢等，并安排若干操作體驗環節，讓學生全面了解電子信息技術發展歷程，全面了解電子信息行業企業典型工作崗位，充分了解這些崗位所采用的各種技術手段和從業人員應具有的技能，幫助學生增強專業興趣，把握專業學習方向，引導他們制訂專業學習計劃（選修）乃至職業發展規劃。

2.分項體驗課程。分項體驗課程系面向不同專業學生開設的專業技能訓練課程，屬于第二階段技術體驗式教育，可與相應的專業技術課程教學相互配合（與其配套的實踐教學環節或獨立開設的實踐類課程）。針對當前行業企業相關崗位采用的技術手段以及必須具備的專業技能，科學劃分教學單元模塊，采用項目教學法開展技術技能訓練。針對電子信息相關專業學生，分項體驗課程可劃分為單片機應用技術、FPGA應用技術、嵌入式系統、移動通信網絡、工業控制網絡、智能交通網絡、物聯網、智能家居等教學模塊，使學生在各種專業訓練項目中，獲得相應的專業技術體驗，提升專業實踐能力。

3.綜合體驗課程。綜合體驗課程系面向各專業學生開設的專業綜合能力訓練課程，屬于第三階段技術體驗式教育，在修完主要專業技術課程或某專業技術課程群教學完成之后進行，著重于培養行業企業相關崗位所要求的專業綜合能力。綜合體驗課程大量引入行業企業典型工程案例，所設置的訓練項目具有綜合度較高的特點，不僅注重專業技術綜合能力的培養，而且注重培養團隊協作精神，感受行業企業實際工作流程以及企業管理和市場營銷等。針對電子信息相關專業學生，系統體驗課程可以選擇某種典型電子信息處理或通信網絡系統的設計與實現作為訓練項目，例如智能交通監控網絡中的車庫管理子系統、智能家居中的門禁監控子系統，車聯網系統中WIFI網絡子系統等，讓若干名學生遵照CDIO理念[3]，協作完成某系統的總體設計、硬件電路設計、軟件開發、系統聯調以及設計文檔的整理和設計說明書的撰寫等一系列工程化工作。

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Abstract： The paper firstly discusses the composition of library information resources system, the status and role of various resources and the necessity of building information resources sharing for interlibrary cooperation, then analyzes the impact factors of information resources building and sharing, finally, puts forward some comments on information resources sharing.

關鍵詞： 網絡；信息資源；文獻；共建共享

Key words： Network；information resources；literature；building and sharing

中圖分類號：TP39文獻標識碼：A文章編號：1006-4311（2010）34-0196-02

0引言

網絡環境下圖書館信息資源的共建共享是指各級各類圖書館根據用戶對社會信息的需求，通過網絡利用計算機、通信、電子、多媒體等先進的信息技術，高度理想化地對各館藏信息資源和網絡資源進行綜合協作開發和利用的活動。市場經濟的迅猛發展，網絡技術的不斷更新，信息時代的到來，決定了未來圖書館的發展趨勢是實行信息資源的共建共享，關于這一點已經達成社會共識。為了更好地實現信息資源的共建共享，首先我們了解一下圖書館的信息資源體系。

1圖書館的信息資源體系

在這里我們看到，圖書館的信息資源已經不僅僅是傳統的文獻資源范疇，它已擴展和延伸為一個無論是形式，還是內容都十分豐富的新型館藏體系。這是網絡環境下給人類的記錄和傳播信息的方式帶來的根本變化，是一種必然的趨勢。

傳統文獻資源無論何時都是圖書館的基礎的、現實的館藏，是能夠提供給讀者的最直接、最經濟的的資源。即便是在電子出版物大量涌現的現在以至將來，它仍將是館藏的主流。美國匹茲堡大學圖書情報學院副教授科克斯(R.R.Cox)寫道：“對于我們大多數人來說，書籍、雜志和報紙是我們生命中無法回避的寶貴的組成部分”，“按我的理解，印本圖書，四個世紀以來是最有效地傳播信息和知識的方法或人工制品，將在二十一世紀不斷進化的信息時代繼續扮演同樣的角色。當我在因特網上漫游時，我依然會讀書；當我在萬維網上加載電子文本時，我依然會寫書；當我瀏覽電子圖書館目錄時，我依然會逛書店?！?/p>

電子出版物是隨著信息技術和網絡技術的發展而出現的新型信息媒體。它泛指一切以電子方式或機讀方式生產和發行的出版物，出版物中的文字和圖像信息以數字方式存儲在磁帶、磁盤、光盤等介質上，通過計算機輸出設備或電信網絡傳送，最后在視頻顯示終端上被閱讀。電子出版物的出現極大地改變了信息和知識的記錄和傳播模式，改進了信息提供、信息種類以及文獻和信息的獲取方式。電子出版物具有傳統出版物不可比擬的優越性能，是圖書館信息資源體系中的重要一員。而且，隨著圖書館的電子化和網絡化發展，具有資源共享功能的電子出版物在館藏中的比例還將不斷提高，從而在今后很長一段時間里，形成與傳統出版物互補、共存的局面。

網絡信息資源主要指由互聯網提供的各類學科信息、政府公告、電子公告、電子郵件等非正式出版的網絡信息資源。它為用戶提供了方便、快捷的信息查詢方式。因特網上的信息容量大，質量參差不齊，因此對網絡信息的鑒別和篩選是非常重要的。圖書館必須對這些動態的、離散的信息加以組織、加工和有效的開發，提供給讀者具有權威性、精確性、實效性的信息資源。

2網絡環境下影響圖書館信息資源共建共享的因素

2.1 積極因素

2.1.1 網絡為圖書館提供了一個全新的信息環境Internet網、中國教育科研網以及中國信息網的開通與互聯，為圖書館信息資源共建共享提供了良好的條件，特別是Internet網成功地采用了TCP/IP（傳輸控制協議和網際互聯協議），TCP/IP采用的互交換技術，解決了不同硬件平臺、不同網絡產品和不同操作系統之間的兼容性問題。

2.1.2 部分國家或地區圖書館相繼協議協作，不斷推進著圖書館信息資源共建共享的進程聯合國教科文組織在《公共圖書館宣言》中提出的“開放”思想，在促進我國圖書館信息資源共建共享由封閉向開放，由被動向主動，由淺層向深層，由粗放向效益密集轉變的過程中起到了積極的推動作用。我國圖書館信息資源共建共享是從20世紀50年代國務院批準公布《全國圖書館協調方案》起開始的，但那時信息資源的共建共享還處在萌芽階段，從20世紀90年代開始，信息資源的共建共享注入了虛擬圖書館和跨行業通過網絡協作的特征。

2.2 不利因素

2.2.1 管理體制的滯后制約著圖書館信息資源共建共享的進一步發展。

2.2.2 部分館員的專業水平和思想理念的滯后也制約著圖書館信息資源共建共享的進一步發展。

2.2.3 現代信息技術發展應用的局限性也制約著圖書館信息資源共建共享的進一步發展。除此之外，網絡環境下制約圖書館信息資源共建共享的因素還有諸多網絡信息的安全與否、正當的知識產權能否得到有效的保護、部分信息霸權主義能否消除、緊缺的圖書館經費能否得以保障等。

3網絡環境下如何對圖書館信息資源進行共建共享

3.1 建立圖書館信息資源共建共享的法律保障體系完備的法制建設是圖書館信息資源共建共享工作的行動指南。

3.2 規范圖書館信息資源共建共享體制上的保障措施我國圖書館界分成公共、科研、高校及工會等幾個系統，管理松散，不利于未來圖書館信息資源共建共享的發展。合理的體制應該是多元化的、立體的、綜合的。

3.3 普及使用新技術迫切需要各圖書館積極投入普及使用中文信息處理技術、縮微技術、數據庫技術、多媒體技術、光盤技術、網絡通訊技術、虛擬現實及計算機應用等新技術，引進適應圖書館信息資源共建共享發展需求的現代技術設備及掌握該技術的人才，所有圖書情報工作人員及其他廣大科技人員應結合圖書館信息資源共建共享進行系統軟件的開發、設計和制作，加強圖書館局域網、廣域網及Internet網等系統工作人員高級技能的培訓普及以及深層次繼續教育，為圖書館信息資源共建共享提供良好的技術保障。

3.4 加強網絡建設，確保圖書館信息資源共建共享的順利實施

首先，應建立一個全國齊全、運轉迅速的信息資源共建共享網絡和資源布局保障系統，同時加強各級各類圖書館的特色館藏建設，統一系統網絡環境軟、硬件和技術支持。其次，加強圖書館信息資源的數據庫建設，盡快完成全國聯合目錄數據庫的建設。第三，在圖書館信息資源共享網絡中心，建立公共查詢系統，以集體契約方式購買全國聯合編目中心的MARC數據和國外的文摘索引類書目信息數據庫，通過成員館的分工協作，建立全國的館藏聯合目錄和公共查詢系統。第四，建立規范化的電子交換書目數據庫，圖書館可以此來、登錄、催缺、加工預訂目錄和新書報道。在此基礎上建立統一協調的聯合采購機構，從宏觀上對信息資源的合理配置進行調控。第五，建立統一的館際互借系統，處理館際互借的相互聯絡、借出館的信息資源在庫情況、預約借閱等。

參考文獻：

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【關鍵詞】：腹腔鏡子宮肌瘤剔除術；開腹子宮肌瘤剔除術；并發癥；復發率

子宮肌瘤是女性生殖系統的常見病、多發病，近年來其發病率逐年增高。子宮肌瘤剔除術主要有開腹和腹腔鏡肌瘤剔除術及腹腔鏡輔助下子宮肌瘤剔除術[1]。傳統開腹子宮肌瘤切除術具有創傷大、出血多、住院時間長、恢復慢等缺點[2]，腹腔鏡肌瘤剔除術具有創傷小、出血少、恢復快的優點，己逐步替代開腹手術。本研究旨在對比分析腹腔鏡與開腹子宮肌瘤剔除術的療的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

2008年6月至2010年11月，將43例腹腔鏡子宮肌瘤剔除術患者設立為觀察組，42例行開腹子宮肌瘤剔除術患者設立為對照組，兩組患者的平均年齡、病程、病史等基礎資料比較，差異不顯著(P＞0.05)。

1.2手術方法

1.2.1 觀察組， 患者取膀胱截石位，全身麻醉，常規氣腹穿刺， 氣腹壓力1．59～1．86 kPa，分別于臍部、左下腹、右下腹3個部位穿刺置入腹腔鏡及相應器械。 用長穿刺針注入肌瘤和正常組織交界處的子宮肌層，使子宮迅速收縮且漿膜層呈蒼白色，于肌瘤突出處用雙極電凝鉗電凝并剪開漿膜層及肌瘤包膜，鉗夾突出肌瘤的結節，用力向上提拉并旋轉，分離肌瘤。鏡下用1-0腸線連續縫合子

宮切口。最后用肌瘤旋切器從穿刺套管內將肌瘤組織旋切成條狀取出，術畢常規放置盆腔引流管。

1.2.2對照組，硬膜外麻醉，選擇下腹正中直切口或者恥骨聯合上弧形切口直視下切開肌瘤，假包膜深達肌瘤，前后壁上部肌瘤選擇縱切口，下部選擇橫切口。

1.3統計學分析

應用SPSS 12.0統計軟件進行處理，手術時間，術中出血量，術后住院時間等計量資料采用t檢驗，檢驗水準取雙側α=0.05。計數資料采用x2檢驗。

2 結 果

見表1。兩組患者手術順利，無死亡病例發生。觀察組患者術中出血量少，排氣時間快，術后住院時間短，并發癥少，復發率低，與對照組比較，差異有顯著性（P＜0.05）。

3 討 論

子宮肌瘤的治療主要以手術為主，傳統開腹手術的缺點為創傷大，術后恢復慢。隨著微創外科技術的廣泛推廣和應用，腹腔鏡技術子宮肌瘤剔除是一種新的治療子宮肌瘤的手術方式。腹腔鏡手術通過腹壁上的小孔進入腹腔內達到切除子宮肌瘤而保留子宮的目的。與開腹手術比較，本組資料顯示，觀察組患者術中出血量少，排氣時間快，術后住院時間短，并發癥少，復發率低（P＜0.05）。以上說明，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術具有創傷小，下床活動早，胃腸功能恢復快，術后并發癥少等優點。與姜麗等[3] 報道的觀點基本一致。

腹腔鏡下肌瘤剔除術是通過切開子宮肌層、剔出肌瘤、縫合子宮切口及取出腫瘤等步驟完成，其中最重要的是減少出血及切口縫合技術[4]。為減少腹腔鏡肌瘤剔除術術中出血，可通過剝離肌瘤前宮體注射垂體后葉素或剔除肌瘤時正確分離其層次結構，以雙極電凝鉗或超聲刀充分凝切肌瘤核與假包膜間的血管；采用直褥式或字間斷縫合創面組織，行腔內方結打結，必要時分層縫合肌層組織止血[5-6]。

綜上，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術出血少，微創、安全、實用，術后住院時間短，療效明顯優于傳統開腹子宮肌瘤剔除術，值得推廣和應用。

參考文獻

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【關鍵詞】多媒體技術； 構建 ； 自主學習 ； 教學環境

二十一世紀的教育，要培養學生四種本領（即學會求知，學會實踐、創造，學會共同生活，學會生存），其中“學會求知”是基礎。培養和發展學生自主學習能力，要構建和諧的自主學習活動的環境，激發學生動機，完善自主學習的教學評價機制，多途徑培養和發展學生的自主學習能力。近年來，筆者經摸索研究，結合他人的經驗，在語文教學上運用多媒體技術構建和諧的教學環境，對培養學生的自主學習能力有較好的效果。

1 運用多媒體技術構建情商教學環境，激發學生自我鞭策，培養自主學習能力

情商就是EQ，是一個人對自我情感世界的理解以及情緒控制的能力，是一種自我驅動自我鞭策的能力。有了這種能力，就能使自我潛能得到充分發揮，從而取得學習與事業的成功。戈爾曼指出，預測一個人的未來成就，關鍵因素是“情商EQ”。

語文教學從著重研究教師如何“教”轉向探討學生如何“學”，情商培養已成為語文教師在教學過程中的重要問題。只有使學生對語文學習產生興趣，并且以極大的熱情和志趣投入學習，提高語文教學質量才不會成為一句空話。情商培養的關鍵就是要培養學生學習的內驅力，有了這種內在動力，學習活動才會有“能源力量”，反之，學習就會喪失求知欲望，給學習帶來“阻抗”。

在語文教學過程中，教師利用網絡資源對教材內容精心安排，運用多媒體技術設置生動有趣的學習環境，教師借助多媒體技術因勢利導地用語言激發鼓勵，使師生雙方情感得以充分交流，構建和諧的教學環境，最大限度地激發學生的學習熱情，從而使學生在輕松愉快融洽的氣氛心境下掌握知識和技能，以取得良好的教學效果。構建一種平等寬松生動活潑的學習環境，體現教學的形象性和情意性，為情商激勵提供了有利的條件。例如，《桂林山水》、《廬山的云霧》、《走進麗江》、《一塊特別的石頭》等課文，教師進入教室要親切熱情，精神飽滿，切忌故作嚴肅，或對學生不屑一顧，或專制苛刻。在教學中，教師根據課堂教學內容，運用多媒體技術創設一種情感氛圍，適時地播放《桂林山水》、《廬山的云霧》、《走進麗江》、《一塊特別的石頭》等課文中的祖國山河之美、炎黃子孫的人格光輝形象的再現出來，針對出現的畫面，文字和背景音樂，教師以生動的語言因勢利導地引導，無不對學生產生感染和啟迪，激發學生的內驅力，學生會在這種充滿激情的氛圍中努力、主動進行學習，從而培養學生自主學習能力。

2 運用多媒體技術構建賞識教學環境，激起學生自信，培養學生自主學習能力

自信是信心的基礎、核心，沒有自信就談不上信心。賞識不僅僅表明教師對學生的信心，同時也堅定了學生對自己的信心。多年實踐證明：賞識教育能增加自信，預防自卑，塑造優秀品質；能調動情緒，營造健康心情；美化心靈，催化美好人生；讓學生有晶瑩的心，學會進取，擁有積極的人生心態。

語文教學中，以賞識為主，尊重學生的需要，尊重生命的多樣性，理解學生的感受，拉近師生的距離，愛護學生的自尊和羞恥心，發展學生的健康人格。不要苛求學生的對與錯，讓他們自己體驗，不要呵斥和處罰。作為教師，在課堂上多賞識對學生是很有促進作用的，但如果能充分利用多媒體技術設定多種賞識性語言，吸引學生的注意力，激發學生自主學習的樂趣，那就更上一層樓了。例如，有一個班全都是剛插班的學生，學習基礎參差不齊。教他們學習《鳥的天堂》時，要求學生齊讀，結果沒讀幾行，全班已亂套了。教師不但沒批評，反而運用多媒體技術出示一位學生喜聞樂見的動漫人物――咖啡貓，表揚學生讀得夠力度，夠響亮，學生面對這樣的評價既驚喜又慚愧。教師趁機再運用多媒體技術把《鳥的天堂》中舒緩的節奏、和諧的旋律以及絢麗的美景表現出來，從學生的眼神中發現，他們也懂得什么叫做美。“咖啡貓”此刻就趁機鼓勵說：同學們投入一點，控制一下節奏，那肯定也能慢慢的達到這樣的水平，試試看吧！學生受到鼓舞，每次朗讀都讀得特別投入。一個月后，一個以前從不開口讀書（學生自己的話）的學生每有朗讀機會都爭著上臺對著話筒，讀得有模有樣，希望能得到“咖啡貓”的贊賞。教學中賞識學生，在這種平等、和諧的環境中，容易于與學生溝通，容易走進學生的心靈，相信每個學生在某方面都是天才，運用媒體技術為學生構建一個展現自我的平臺。

3 運用多媒體技術構建隱性教學環境，呵護學生自尊，培養學生自主學習能力

隱性教學要求“以人為本”。要研究學生的心理規律，設法滿足他們的合理要求，激發他們對教學要求的積極情感體驗和自主參與教學活動的主體性。詩人泰戈爾說：“不是錘的打擊，而是水的載歌載舞，才使鵝卵石臻于完美的”。學生逆反心理較強，容不得正面批評，對教師的生硬說教會產生一種不自覺的抵觸情緒。在語文教學中，運用媒體技術設計一些間接的、含蓄的、潛在的、暗示的、不露痕跡的、旁敲側擊的教育教學方法，可以達到“隨風潛入夜，潤物細無聲”的效果，將學生的逆反心理化解于無形之中，從而達到教學目的。在小學高年級的作文教學中，采用“自評――欣賞”的方法，其中欣賞這環節要運用多媒體技術欣賞學生優秀的作文或名家作品。這種方法最大的優點是不直接批評學生的作品，而是通過教師發現且欣賞學生作品的閃光點，側面讓學生自己感受體驗創作的快樂和鑒別自己作品的好壞，構建和諧的教學環境，較好地保護了學生的自尊，促進學生的學習興趣，培養自主學習的能力。

在今后的開放的社會主義市場經濟體制下，教學中，要充分運用多媒體技術，運用現代教育理念構建和諧的現代教育教學環境，教會學生學會求知、學會做、學會共同生活、學會生存。

參考文獻

[1] 蘇霍姆林斯基：給教師的建議[M]. 北京：教育科學出版社，2000（1）：160.

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關鍵詞：數字經濟；管理類人才培養；通用管理能力；項目化

大數據、物聯網、云計算、移動互聯網、區塊鏈、人工智能等數字新技術的廣泛運用，使得各行各業新模式、新業態、新產業不斷涌現，引發了社會生產生活的深刻變革[1]。數字經濟時代不僅要求慕課、在線課程等“互聯網+”教育背景下教育手段要大力創新，而且對包括培養目標、人才標準、課程體系等在內的高職管理類專業人才培養體系提出了新的要求。

一、數字經濟背景下的高職管理類人才需求

傳統產業與信息技術的深度融合，催生了平臺經濟、新零售等商業模式創新，共享經濟、智能制造等企業內部流程再造，以及項目化、協同管控等管理功能提升[2]。管理理念和管理方式也隨之發生了巨大的變化。因此，高職管理類人才培養也要與之相適應。

（一）數字經濟時代企業管理發展的新趨勢1.“無邊界”的協同式管理。傳統的企業組織在數字技術的引領下，變成了開放的生態空間和平臺。產業鏈上下游的關系從零和博弈變成合作共贏?；诖耍柼岢觥捌髽I無邊界、管理無領導、供應鏈無尺度”的“三無”發展觀，并提出“企業平臺化、員工創客化、用戶個性化”的理念[3]。此舉打破了傳統科層制管理模式，形成了“無邊界”的協同管理新模式，實現了資源更好地被協同利用。2.“去中心”的平臺化管理。數字技術將傳統企業從流程驅動、中心控制的組織形式轉型為高度去中心化的共享平臺等新型組織。企業運營生產的整個過程得到了改變。數字企業搭建了以產業鏈電商平臺為中心的，集信息、交易結算、物流倉儲、加工配送、技術服務、金融服務和數據服務等功能為一體的線上線下服務體系。企業以滿足消費者需求為中心，打破原來的部門和科層結構，只保留承擔具體職責的崗位，每個崗位隨時可以根據客戶需求進行項目化組合，科層或部門并無決策權。這種以節點管理為核心的平臺化管理模式，使企業實現了“按需生產、零庫存”。3.基于數據的標準化管理。企業可以通過一系列指標、參數等，對生產經營做具體要求和明確。企業的各項活動也在數字經濟背景下展露無疑，也都留下了相關的數據捕獲記錄。大數據分析有利于獲取需求、生產、交易、售后等信息，了解員工工作情況、消費者消費信息等等。大數據思維可以幫助企業很好地進行標準化管理，使企業實現精準生產并降低成本。

（二）數字經濟背景下管理類人才的新要求1.公共關系處理能力。在互聯網“去中心化”模式下，社會化思維的聯結是網絡。企業面臨的客戶以節點的形式存在。這將改變企業生產、銷售、物流等整個形態。信息的產生和傳播速度極快。每位客戶都可能通過微信、QQ、微博等社交平臺進行個性化推廣、個人評論等現象不斷涌現[4]。每個員工、消費者、合作者手中都有話語權，其溝通與反饋也更加及時。每個個體都可能是企業形象的樹立者、維護者。管理目標通過社會化媒體進一步擴展到企業外部人群。這需要職業管理人才具備互聯網思維和跨界管理理念來處理復雜的社會關系，并具備一定的危機處理能力，學會應用信息技術手段提升管理工作效率。

2.包括項目管理能力在內的通用管理能力。此“項目”非工程項目，而是指根據市場需要或管理要求，各類組織生產運營過程中活動、作業、任務、事項等的總稱。平臺化管理和企業內部管理的數字化，要求員工打破原有的部門、科層管理結構，根據市場需求確定管理目標，并將所做事情包裝成一個個“項目”，通過整合資源、組合崗位來實現管理目標。騰訊馬化騰實施“誰提出、誰執行”的策略，才有了微信張小龍的誕生。因此，職業管理人才應具備項目的形成、組織、跟蹤、協調、評價等能力。通用管理能力是各個管理崗位都適用的能力，是一項可轉換、可遷移的能力，屬于個人的無形資產。3.數據分析能力。企業市場調研、技術研發、生產銷售、倉儲物流、工作計劃、員工發展等各項活動，都需要通過數據分析做出理性科學的決策和執行。管理者在工作中將接觸到大量的數據。那么，在海量的信息中，如何獲取、清洗、分析數據，從而進行有效管理，即數據管理工作，已經成為未來管理從業者的必修課。

二、高職管理類人才培養新要求與現存問題分析

1.“跨界”“融通”已成為數字經濟時代的新特征。培養管理類專業學生的通用管理能力非常重要，管理類專業的設置亦是如此?！按箢愓猩⒎至髋囵B”在培養應用型人才的本科院校得到了很好的貫徹與實施，但目前在高職高專院校的實施效果卻不太理想。以義烏工商職業技術學院（以下簡稱“義工商”）為例，管理類的專業散落于幾個二級學院。例如，工商企業管理、金融管理、市場營銷等專業在經濟管理學院，物流管理專業在外語外貿學院，旅游管理、會展策劃與管理等專業在人文旅游學院。管理類專業分散導致諸多問題：一是經濟學、管理學、數據分析等基礎性課程的教師資源并未整合到一起，出現了各自設置課程標準、各自授課等“各自為政”的現象。二是學生填報高考志愿呈現出盲目性。三是高校的課程設置中存在必修課的比例偏多、選修課較少，或是在實際中出現選修課也開成了必修課的問題，兩種課程的比例不協調[5]。這些問題最終導致了資源并未得到合理分配，并未滿足培養“管理能力+職業技能”復合型人才的需要。四是除專業設置分散外，高職管理類專業方向也存在定位不準、目標不清晰等問題。以義工商“工商企業管理”專業為例，人才培養方案延續以崗位為中心，專業方向涉及人力資源管理、財務管理、生產運作管理、行政管理等內容，力求包羅萬象的結果卻造成培養靶向不準確，并未打破原有的科層制結構而將諸多崗位整合起來，缺乏項目管理、數據分析等通用管理能力將這些與工作崗位相關的各個能力統領起來。

2.高職人才培養供應鏈尚未形成?！肮湣痹干婕爱a品或服務供給的上游和下游企業所形成的，“供應商-生產商-分銷商-客戶”的網鏈結構。高職人才培養供應鏈是指在人才培養過程中，將學生提供給企業所涉及的“供應源（普高、職高、中專等）-高職院校-人才市場或大學-需求方（企業）”的網鏈結構[6]。目前，高等職業教育未根據數字經濟時代的特征對人才的需求快速做出反應，及時調整專業設置和合理規劃專業發展方向。這就導致人才培養供需存在結構性失衡，不能很好地滿足市場和企業的需求。具體表現為：一方面是畢業生學非所需，就業難或就業專業對口率低；另一方面是企業招不到合適的人才，出現招工難、用工荒等現象。

3.數字經濟時代背景更加要求高職管理類人才的培養。為此，學校應與企業深度合作、與實際深入結合，共同開發市場調研、講座報告、實驗實訓、技能實戰、頂崗實習、畢業設計等項目，將學校課堂延伸到企業課堂。這將有助于實現“無縫對接”以及“工學結合、校企合作”項目的開展[7]。然而，管理類專業相對理工科專業而言，涉及大量社會活動且具體工作不確定性較強，其實踐教學面臨更大的困難。義工商管理類專業由于缺乏服務區域經濟以及與本地企業深度合作的基礎，亦存在一些形式主義的問題：一是教師在課堂教學中機械地增加實踐課時所占比例，由填鴨式、滿堂灌教學的一端，滑向做簡單游戲、看網絡視頻、分析網上案例等易操作的另一端。很多實踐教學課程人為割裂了理論教學與實踐教學的聯系。這無益于培養學生的綜合素質[8]。二是一些實踐活動收益不大，校企合作協議簽訂后即束之高閣，教師下企業鍛煉只是堆積文字，學生到企業參觀只是走馬觀花，頂崗實習讓學生成為低價、低端勞動力而所學甚少，師生參加競賽也是注重作品包裝而輕視內涵建設……

三、數字經濟背景下高職管理類人才培養模式創新的基本框架

1.基于能力目標的高職管理類人才培養新模式的構建。為了解決上述問題，有效應對數字經濟帶來的挑戰，包括培養目標、能力要求、課程體系在內的高職管理類人才培養模式應進行創新與重構。數字經濟時代背景下的職業管理人才是具備通用能力、職業能力和綜合素養在內的復合型人才。通過對數字經濟背景下管理職業人才的供需分析，結合義工商“工商企業管理”專業人才培養方案，筆者構建了數字經濟背景下高職管理類人才培養體系，詳細內容如圖1所示。為了培養具備綜合素質的高職管理類職業人才，課程體系應實現基礎知識、專業知識以及相關學科知識的融合。學校應構建出平臺與模塊相結合的教學體系，在課程結構上逐步形成“基礎+專業”的平臺化架構、“基礎課程+選修課程”模塊化、縱向化的培養體系，公共基礎課和公共選修課的教學內容也應以適應終身教育為度，增強學生對社會的適應性，提升其創新性素養。

2.基于供應鏈管理思想的人才培養過程柔性化設計。一是高職院校應與生源機構、用人單位聯合制訂人才培養計劃，通過共享數據來研判人才需求發展趨勢和新的規律，科學管理與規劃人才培養工作，從而使人才培養能夠更加快速地適應市場變化。二是高職院校應快速響應企業需求，面向學生靈活調整人才培養流程和指標，一方面結合當年人才市場需求情況、學生的行業和崗位取向，設置“定向式”課程系列或“訂單式”培養模塊，靈活增添相應的課程模塊或實踐環節；另一方面實行彈性培養，減少教學計劃、常規管理對學生的約束和限制，為各種不同情況的學生創造學習機會，使其能夠根據自身興趣愛好和社會需要自主規劃職業生涯[6]。三是建立“推-拉”混合式人才培養供應鏈下的課程體系結構：在設置課程體系時，推動階段以高職院校為主，搭建公共基礎平臺和專業基礎平臺；而拉動階段通過高職院校和企業，以校企合作方式進行專業模塊建設。“推-拉”混合式人才培養供應鏈使得高職院校與企業高度融合，課程體系結構得以調整和優化，不僅能為企業提供所需人才，而且使高職院校能夠對市場變化做出快速反應。

3.“全程項目教學”貫穿三年教學始終。靈活、實戰性強的“項目化教學”，是應對數字經濟“去中心化”“無邊界”等形勢變化的良方。項目教學不僅僅是將所授內容在教學形式上的項目化、模塊化，更是一種教學思想、教學理念的體現。此處的項目既包括參加案例分析、實地考察、專家講座等觀摩性項目，又包括校內實訓等仿真模擬性項目，還包括參與教師課題項目，實踐實習等真實性項目。在課程開發中，教師應依托校內外實訓基地來選擇、設計、開發項目，讓學生在完成項目的過程中強化知識、技能、職業素養，最終完成以“項目”為中心的實務性課程開發。高職管理類人才培養要與企業深度合作，共同開發實訓項目，包括市場調研、講座報告、實驗實訓、學科競賽、技能實戰、創業創新、頂崗實習、畢業設計等。在項目教學中，教師要培養學生的實踐能力，使之在態度、方法、技能上更符合企業的要求。項目教學使學生得到了真正的“入職教育”，并將學校課堂延伸到企業課堂，有助于“校企合作”的順利開展。

四、數字經濟背景下高職管理類人才創新培養模式的實施

1.提高行政效能，優化資源配置。高校應摒棄揮舞考核大棒、層層傳導壓力和層層推卸責任等官僚主義作風，以及只重指標與結果的功利主義思想。這樣只會助長不涉及指標則形式主義、關乎考核則機會主義的不正之風。為此，高校應做到以下幾點：一是應秉持服務理念，學校高層應高度重視專業內涵建設和高質量發展，為師生與企業保持經常性聯系鋪路搭橋、創造條件；行政部門應提高行政效率，打破界限與藩籬，使師資、實訓等資源在學院之間、專業之間能夠自由流動，提高資源配置效率。二是強化績效管理和過程性考核，對教研教改項目立項評審、中間監管和最后驗收把好關，杜絕“假大空”、玩“文字游戲”“標題黨”等性質的課題項目產生，識別、鼓勵和服務好具有創新性的課題項目。三是加強頂層設計，在充分調研的基礎上，對全校管理類專業按照“統分結合”的原則進行改革，在培養學生通用管理能力方面進行整合資源，在分方向培養、尊重學生個性化發展方面合理設計，以適應經濟社會發展形態的變化。具體做法為：以專業群為基礎重構教學院系，以管理類專業群教學為中心，重構跨專業教學組織，成立專職機構，負責協調管理類專業的教學組織，促進管理類專業融合發展。