支部學習計劃范文

導語：如何才能寫好一篇支部學習計劃，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

財會人員個人工作計劃一、分公司財務科工作計劃:

1、財務科負責分公司財務管理、資金管理、資產管理、成本管理、會計管理、各項目部及實體的成本管理、兌現審計工作。嚴格執行集團公司的規章制度。對本部門工作負責，制定并落實部門工作計劃。

2、負責編制并上報分公司年度財務收支計劃和月資金收支計劃;編制并上報分公司機關費用指標計劃，按照集團公司審批結果，進行控制和管理。

3、負責編制和上報集團公司財務會計報表及各種資料。

4、負責財務會計核算和項目成本核算的管理。配合項目部工程價款回收工作。

5、負責分公司固定資產的管理，按規定計提折舊費。

6、組織各項目開展增收節支活動。搞好會計核算、項目核算和成本分析，降低工程成本，降低費用支出，并會同相關部門建立工程項目經濟檔案。

7、負責對項目經理部實施審計監督。負責分公司的財務電算化管理。

8、負責“卓越績效體系”的財務科各種資料的準備及復驗工作。

9、負責工程投標保函、履約擔保、銀行信貸額度等手續辦理工作。

10、負責集團公司對分公司工作聯查財務各種資料的收集、編制工作。

11、負責上報分公司年度財務收支計劃和月資金收支計劃;編制并上報分公司機關費用指標計劃，按照集團公司審批結果，進行控制和管理。編制分公司年度財務收支報表。

12、負責核對清理債權帳務及內部單位之間的往來帳目。

13、執行對操作人員的管理和計算機檔案管理職責，對會計軟件的運行進行日常維護，保證計算機軟件及硬件的財產安全。

14、對項目經理部經營管理制度和內部控制制度是否健全，運行機制是否正常進行監督。對項目經理部實施財務審計、承包及兌現審計。

二、對項目部的資金有償使用管理:

分公司與項目部及經營實體，相互占用資金的確定額是:項目部及經營實體上交的資金與應交分公司的管理費和分公司代支付銀行的各種保函的資金部分相抵的差額為基數，按同期一年貸款月利息0.66%計算。項目部欠分公司的管理費的計息方法:按月完成量計算的上交分公司管理費累計總額的80%為基數，乘以0.66%利率。每月計息一次,劃轉項目部并同時項目部記入財務費用。計息時間是從收取管理費的月份的第三個月末開始計息劃帳。

2、分公司為項目部辦理投標保函和履約保函的、工程預付款保函等工程保函所交銀行的保函現金部分從辦完保函月份的第二個月初開始計息，每月以0.66%的利率計息。由分公司劃帳項目部，項目部記入財務費用。

3、分公司與項目部的往來帳目中，如果分公司的往來帳余額(扣除項目部利潤虧損額)欠項目部的，同樣以每月以0.66%的利率計息。由分公司倒劃給項目部。

三、支付各種款項的措施:

為了強化財務管理，規范經濟行為，杜絕工程成本的各項潛虧因素的存在，保證分公司健康持續的發展，要求各級領導及財務人員在支付各種款項時，帳面有欠款的可以支付，否則堅決不予支付。如果雙方簽定合同約定有預付款的可以預付，但預付款項不得超過合同限定數額。要求嚴肅執行，若有違反行為追究當事人和領導責任。

在付款的同時嚴格審查收款簽字人是否與財務帳面、合同簽字人一致，否則堅決拒付，實屬情況特殊，但必須辦理本人委托證明書、委托人和受托人的身份證復印件并同時附在付款憑證后面。委托證明書如果雙方是企業單位的必須有雙方企業單位蓋章后有效，如果是個人的必須有雙方當事人簽字并同時按手印和雙方的身份證復印件附后有效。事后避免經濟糾紛。

四、“備用金”管理辦法:

根據國家財經制度規定、集團公司的嚴格要求、結合我分公司的路、橋工程施工特點，制定單位相關人員，因公暫借“備用金”的管理辦法:暫借“備用金”的人員范圍:分公司經理、書記及付經理，項目經理及付經理，機關各科室正、付職，公用小車司機，機關材料處及項目材料采購員，詳細人員名單經分公司經理確認后再定。

2、“備用金”借用限額:

(1)、分公司經理、書記及付經理、項目經理“備用金”借款限額最高10000元。

(2)、項目付經理、機關處室正付職、公用小車司機“備用金”借款限額最高3000元。

(3)、機關材料處及項目材料采購人員“備用金”借款限額最高XX元。

3、“備用金”借用審批權限:在分公司借“備用金”由分公司經理審批，在項目部借“備用金”由項目經理審批。在“備用金”的使用過程中，杜絕超過規定限額并及時歸還“備用金”，嚴格控制人員范圍，

4、每年借用“備用金”必在本年12月25日以前還清，如不還清者在次年1月開始扣工資，扣清為止。

五、繼續執行XX年2月關于規范經濟行為的《會議紀要》精神:

會議決定:為了強化財務管理，規范各項經濟行為，杜絕工程成本潛虧因素存在，保證路橋分公司經濟活動健康持續的發展，結合分公司施工特點,對有關經濟行為規范的內容，作如下強調要求:各級財務人員在支付各種款項時，核對賬面欠款情況，堅決杜絕超付款。若雙方簽訂合同約定預付款，但付款不超過合同內規定的數額，付款時并索要單位收款收據或個人收款條。收款人與合同簽訂人應相符一致。若不是同一人，必須辦理委托，否則財務拒絕付款。

2、 財務部門對外結算的機械租賃費、周轉工具租賃費、分包商(具有法人資格的企業，可出示財務公章的收據)的結算費用憑發票和結算單入帳。如果對方不能提供或不能及時提供發票，財務部門暫時按照總結算金額與當地稅率計算出應交稅金額可以掛帳，等提供發票后按照相應發票的金額同等比率足額退回。分包商如果領用項目部或分公司材料(依據財務入帳領料單據)和使用機務隊機械臺班費用(依據財務入帳的單據),可以從每次結算中扣除后計提稅金掛帳.

3、 人工費承包或執行任務書，按計件工資形式辦理，不需另辦理建筑市場開出的票據，按內部職工工資控制。

4、購置各種材料、工具、設備、儀器、辦公用品等必須索要發票后入帳。

5、 各項目部及經營實體、各種經濟收入上繳記入財務賬戶，由當地稅務出票據外，財務統一對外辦理收據發票，嚴禁坐收坐支。

6、 各經營實體，涉及經營收入欄目，與分公司單獨定立賬戶，以上繳資金的責任指標形式出現，因涉及收入納稅問題，不再出現銷售收入和租賃收入項目。

7、強調分公司機關的管理費開支，單獨建立賬戶。原列入機關支出的竣工工程所支出的費用，單獨列支，隸屬于分公司整體核算。

8、 分公司和各項目部及經濟實體對外發生的業務招待費、市場開發經費必經分公司經理批準簽字后財務部門方可報銷入帳。

六、加強防范企業經濟風險意識:

建立完善專項基金臺賬:職工公積金、職工養老統籌、職工醫療保險、職工失業保險臺帳。

2、“應收帳款”科目要進行帳齡分析，帳齡達到三年以上為不良資產，結算是否及時，債權人的債權期限為兩年。債務人是否存在，單位是否注銷，訴訟期限是否超過兩年，債務人是否足額給款。預期債務是否有證明，證明超保權期限是否。預期不能收回的“應收帳款”全額提取壞帳。

3、壞帳準備金的預提方法，是以“應收帳款”和“其他應收款”的年終“借方”期末余額按比例提取，同時也可以按單個分析計提，但是必須在財政局備案并批準。(財務制度規定為會計科目“借方”金額的1%)。

4、XX年要建立“應收帳款”明細臺賬:

(1)、已竣工結算的工程的臺賬內容:業主、工程名稱、竣工時間、結算時間、結算金額、累計報量、收款總額、末筆收款時間、現拖欠款。

(2)、已竣工未結算工程的臺賬內容:業主、工程名稱、竣工時間、合同價款、報出結算時間、報出結算價款、累計收款、累計報量、報量與收款差、報出結算與收款差。

(3)、在建工程的臺賬內容:業主、工程名稱、開工時間、合同價款、累計收款、累計報量、報量與收款差。

5、“應付帳款”-“暫估材料帳款”:年底有余額的(本科目不能出現“借方”余額，如有要追究當事人的責任)，要依據年底財務帳面金額分別以工程項目、暫估時間、供應單位、貨物名稱、規格、數量、單價、總價，編制“貨物暫估明細表”并注明未及時沖銷的原因。

6、各分包隊的付款方法:責任劃分明確，付分包隊款時如財務帳面不欠款的超付款，必須是以借款的手續辦理后付款，在“其他應收款”科目反應。所謂超付款是指:(1)超完成工程量超付款。(2)超業主所付款的工程款(扣除管理費后的超付款)。(3)超結算款的超付款。

7、其他供應貨物單位的超付款(是以財務入帳為準)也必須是以借款的手續辦理后付款，在“其他應收款”科目反應;有供貨合同約定予付款的，付款時在“預付帳款”科目反映。

8、從財務帳面看已形成對包工隊、機械租賃費、人工費、材料供應商超付款的部分金額，到XX年6月底以前必須辦理原付工程款轉借款手續，財務部門依據原付工程款轉借款手續進“其他應收款”的相關明細科目。

9、“其他應收款”、“其他應付款”的長期掛帳業務要及時清理，以便形成呆帳。

10、“內部單位核算往來”“集團內部往來”要于集團公司與分公司、分公司與分公司之間、分公司與項目之間的財務往來帳年底必須無未達帳項，如年底審計查出未達帳項按分公司本年度潛虧處理。

11、備用金要逐個落實，年底清理完畢。

12、“待攤費用”“預提費用”要有充分的依據財務才能入帳，無依據入財務帳的憑證，經查處按違犯財經制度論處。

13、依據承包協議據實搜集資料，按權責發生制核算。

14、項目成本按實際價格核算的，材料差異不能出現“貸方”余額。

如果有“借方”材料差異必有業主核簽的證明資料財務方能入帳，審計查處無證明資料的按本年度成本潛虧。

15、掛靠工程的成本報表不能有降本。如有按本年成本潛虧。

16、稅金要足額提取進“其他應付款-預提稅金”科目

17、根據集團公司相關規定提取壞帳準備金，XX年《集財字(XX)第6號》文件規定提取工程維修保證金。

18、XX年的質量獎，按當年簽訂合同總額的1%預提進成本。

19、項目成本核算要依據法律、法規、企業規定進行。對分包隊伍的帳務核算時，如果有供應商的發票可以抵沖應稅計提額。

七、項目部按時上交分公司資金的規定:

XX年分公司施行項目部財務人員派出制，財務人員派出的目的是更好的貫徹、落實國家、集團、分公司的各種制度和規定，同時進一步服務好項目部的財務工作。

目前，分公司資金的壓力非常大，投標保證金、保函保證金占用萬元，工程拖欠款 億元，主要原因是分公司給項目部的前期啟動資金和項目部應上交的管理費不能及時收回，等業主全部付清工程款后才能收回此款。根據以上的情況，經分公司領導研究決定:

由分公司派出項目財務人員為主責，及時與項目經理溝通，等項目部收到工程予付款后首先歸還分公司墊付的前期啟動資金。其次，按本月完成工程量計算應上繳分公司管理費的數額，下月上繳資金，依次類推。如派出財務人員沒有完成以上兩項資金上繳的任務，月末25日以前以文字的形式上報分公司財務科一份，財務科收到后及時上報分公司經理。

財務人員個人工作計劃20xx年在一如既往地做好日常財務核算工作，加強財務管理、推動規范管理和加強財務知識學習教育。做到財務工作長計劃，短安排。使財務工作在規范化、制度化的良好環境中更好地發揮作用。特擬訂XX年的工作計劃。

一、參加財務人員繼續教育每年財務人員都要參加財政局組織的財務人員繼續教育，但是XX年11月底，繼續教育教材全變，由于國家財務部最新公告:XX年財務上將有大的變動，實行《新會計準則》《新科目》《新規范制度》，可以說財務部XX年的工作將一切圍繞這次改革展開工作，由唯重要的是這次改革對企業財務人員提出了更高的要求。 首先參加財務人員繼續教育，了解新準則體系框架，掌握和領會新準則內容，要點、和精髓。全面按新準則的規范要求，熟練地運用新準則等，進行帳務處理和財務相關報表、表格的編制。 參加繼續教育后，匯報學習情況報告。

二、加強規范現金管理，做好日常核算1、根據新的制度與準則結合實際情況，進行業務核算，做好財務工作。2、做好本職工作的同時，處理好同其他部門的協調關系.3、做好正常出納核算工作。按照財務制度，辦理現金的收付和銀行結算業務，努力開源結流，使有限的經費發揮真正的作用，為公司提供財力上的保證。加強各種費用開支的核算。及時進行記帳，編制出納日報明細表，匯總表，月初前報交總經理留存，嚴格支票領用手續，按規定簽發現金以票和轉帳支票。4、財務人員必須按崗位責任制堅持原則，秉公辦事，做出表率。5、完成領導臨時交辦的其他工作。工作計劃

三、個人見意措施要求財務管理科學化，核算規范化，費用控制全理化，強化監督度，細化工作，切實體現財務管理的作用。使得財務運作趨于更合理化、健康化，更能符合公司發展的步伐。 總之在新的一年里，我會借改革契機，繼續加大現金管理力度，提高自身業務操作能力，充分發揮財務的職能作用，積極完成全年的各項工作計劃，以最大限度地報務于公司。為我公司的穩健發展而做出更大的貢獻。

財務處個人工作計劃范文20xx年一整年的鍛煉讓我對財務知識更進一步的提高，現在已經成為財務方面的管理者。20xx年里，我將繼續我的財務工作，加強財務方面的知識學習及教育。使財務工作在我的管理及大家的共同努力下更加規范化、制度化的良好環境中更好地發揮作用。

工作計劃中我共擬定了三方面的內容:

第一、參加財務人員繼續教育每年財務人員都要參加財政局組織的財務人員繼續教育，但是xx年11月底，繼續教育教材全變，由于國家財務部最新公告:xx年財務上將有大的變動，實行《新會計準則》《新科目》《新規范制度》，可以說財務部20xx年的工作將一切圍繞這次改革展開工作，由唯重要的是這次改革對企業財務人員提出了更高的要求。首先參加財務人員繼續教育，了解新準則體系框架，把握和領會新準則內容，要點、和精髓。全面按新準則的規范要求，熟練地運用新準則等，進行帳務處理和財務相關報表、表格的編制。參加繼續教育后，匯報學習情況報告。

第二、加強規范現金治理，做好日常核算

1、根據新的制度與準則結合實際情況，進行業務核算，做好財務工作。

2、做好本職工作的同時，處理好同其他部門的協調關系。

3、做好正常出納核算工作。按照財務制度，辦理現金的收付和銀行結算業務，努力開源結流，使有限的經費發揮真正的作用，為公司提供財力上的保證。加強各種費用開支的核算。及時進行記帳，編制出納日報明細表，匯總表，月初前報交總經理留存，嚴格支票領用手續，按規定簽發現金以票和轉帳支票。

4、財務人員必須按崗位責任制堅持原則，秉公辦事，做出表率。

5、完成領導臨時交辦的其他工作。

篇2

制定學習計劃第1步：在122種專業中篩選 出適合你學的專業 。

對這122種專業進行認真分析、研究后，按派除法篩選

a)去除掉那些你并不具備申請條件的專業課程；

b)去除掉那些你不喜歡的專業課程；

c)去除掉那些就業前景不是非常好的專業課程；

d)如果希望今后可以移民，去除掉那些對于今后移民申請不利的專業課程；

e)去除掉那些學費昂貴和學習時間比較長的專業課程和學校；

f)去除掉那些非常難讀，非常難于成功畢業的專業課程；

g)去除掉那些名聲不是最好的學校(注意不要輕信網上的大學排名，因為它往往是學校的招生代表為了抬高自己所的學校而胡亂吹噓的)；

h)去除掉你所不喜歡的城市。

i)最后剩下的專業課程就是最適合你的專業課程。你就可以確定這個申請專業課程并申請入學了。

制定學習計劃第2步：在150多種課程中挑選 適合你的專業。

收集齊全課程；然后按照以下的步驟：

去掉不必就讀的課程

去掉不能就讀的課程；

去掉學習時間不符合自己要求的課程；

去掉學費過高的課程(如果你希望節約留學的費用)；

去掉非常難讀，難以畢業的課程。

以最后剩下的課程作為你的澳大利亞留學課程選擇。這樣的話：

你可以選到最適合你的課程；

你可以選到最物有所值的課程；

你可以選到最容易獲得簽證的課程(因為你的選擇是合理的選擇)；

你可以選到最應該選擇的課程！

篇3

現將本學期工作計劃公布如下,望各位同學監督指正,不吝賜教:

一.傳統文化

1."牽手閔行,心系交大"

與上海市閔行區閔行中學的共建項目開展于xx年10月份,自開展以來受到了學校各界的積極好評.本項目主要包括對高三緊張應考的學生進行學習指導,人生規劃指導,報考指導.借鑒自身經歷,向更多高三學子傳授備考經驗等.時至今年,我們將在今年10份繼續"牽手閔行,心系交大",以指引更多優秀的同學加入到交大人信安人的行伍之中.

與此同時,我們將在借鑒往年經驗的基礎上,擴大規模,擴大范圍至整個閔行區,并展開與學院學習部協作的機制,共同開展實施共建項目.

屆時,我們將在基礎學年招募相關志愿者加入我們的行列,我們期待你的加盟!

2."團改金"項目培訓指導

"團改金"全稱是團組織生活改革基金,是交大一個極具特色的學生活動,做為每個交大的學生都有必要參加.主要是為了提供大家一個課外社會實踐的平臺,促進提高大家的能力.現在也有許多其他的高校采納）了我們的做法，可見它的效果。而且，優秀的團改金活動會得到相應的獎勵，來鼓勵大家繼續將這個活動做下去。

本學期,我們將繼續對大一各個班級的團支書同學進行培訓,以使得各個班級能順利的開展團改金活動,并提高支部的凝聚力.

歡迎大家前來學院組織部咨詢相關事宜.

3.責任和義務

作為一名團員,按時交納團費,積極完成團組織的下達的指令和任務,切實履行團員的職責.

本學期,我們將配合校團委按時完成團費上繳和團員統計工作,切實履行團組織工作職能.

我們感謝你的配合和理解!

二.前人種樹,后人乘涼

首先,感謝過去一年為我們工作創造良好環境的老干部們---陳欣蔚,蘇浩,杰.

(但凡組織部的干事,日后找此三人,自報家門,必衣食無憂!)

1.破冰

我們將在學生會的統一安排下進行招新工作,吸納更多的優秀同學成為我部干事.并將對其進行定期的培訓,內容包括:

a.與名師對話:邀請有學生工作經驗的學長,老師進行工作交流和指導.

b.破冰:在招募完成后,立即進行團隊組建和破冰活動,我們將突破以往的形式,實施新的部門工作形式.以工作小組和工作團隊的形式進行項目攻關,以提高效率和責任制.同時,我們也希望組織各個班級的班長以及團支書進行相應的培訓,以鼓勵大家在日后工作中積極的配合和協作!

c.交換生:我們將定期與其他部門進行干事交換項目,以鍛煉更多的人才.

2.utjs項目

utjs即是體驗式培訓項目的簡稱,我們將在大一年級開展相關培訓,以增強支部的凝聚力.我們將邀請我院資深培訓導師,院團委書記朱春玲老師為我們新生進行指導培訓工作.

3.過度和轉折

加強與學生會其他的共建工作.包括:與學習部,外聯部高三備考指導項目;與宣傳部博客網絡宣傳項目;與文體部支部風采大賽;與人力資源部團員檔案共建項目;

我們在本學期也將相繼出臺相關的部門工作規章制度,干事工作評比制度,團支部評比制度等一系列規章制度.以完善我部的建設和過度.

定期指定工作計劃.設置團委(組織部)工作信箱,及時反饋學生建議和意見.

4.團支部風采大賽

我們將借鑒其他相關學院的經驗,開展團支部風采大賽活動,以提高團支部的凝聚力.

5.黨團和諧

為向我黨輸送更多的優秀人才,我們將聯合學院的黨支部進行相關的協作共建工作,主要包括:優秀黨員與學院團員面對面活動;支部積極分子培訓;黨建對外實踐交流活動等.

6.我的地盤

支部活動豐富多彩,結合時政,每月制定一支部活動主題,在相關主題基礎上完成活動.

例如,9月份支部活動主題是"選擇交大,惟我信安"(僅供參考)

7.對口幫建

開展不同年級的對口班級的扶持共建工作,使更多低年的支部得到相應高年級支部學長的幫助和指導.希望班長和團支書予以配合.

8.生日快樂

組織各個支部,為家庭困難的同學過集體生日,感受家的溫暖.

9.博客

建立博客,搭建支部交流和展示的平臺,邀請宣傳部進行共建!

......

......

以上是我們組織部新學期的工作計劃,希望你積極投身我們的活動中,并從中感知支部的溫暖,學院的祥和!

信息安全工程學院

篇4

導語：新聞稿是一件只要你用心就可以將俗套的東西寫的精彩，下面就隨小編一起來看一下這篇社會實踐新聞稿吧!

近日，根據《共青團陜西省委陜西省大學生志愿服務西部計劃項目管理辦公室關于20XX-20XX年度陜西省大學生志愿服務西部計劃先進集體和先進個人的通報》(陜團聯發〔20XX〕60號)精神，我校項目辦被授予“20XX-20XX年度陜西省大學生志愿服務西部計劃先進集體”榮譽稱號，第十八屆研究生支教團成員李閆明昊被評為陜西省大學生志愿服務西部計劃優秀志愿者。

此次通報表彰的集體和個人是我省西部計劃各基層項目辦和廣大志愿者中的優秀代表。本次評選，全省共有5所高校項目辦獲評先進集體。我校自20XX年啟動西部計劃項目以來，校領導高度重視，將項目辦常設在校團委，把西部計劃作為育人工作和人才培養的重要平臺，從強化領導、健全組織、完善機制、保障資金、營造氛圍、宣傳報道、跟蹤服務等多個方面推動大學生志愿服務工作，形成了“廣泛動員、按崗招募、擇優錄取、雙向選擇”的工作機制。我校每年選拔派出十余名畢業生赴西藏、新疆及陜西等地參加基層支教工作，11年來共派出102名志愿者投入西部教育事業。

我校志愿者們積極響應團中央“到西部去、到基層去、到祖國和人民最需要的地方去”的偉大號召，報名參加大學生志愿者服務西部計劃，帶著“奉獻、友愛、互助、進步”的志愿精神開始志愿征途，實現自己的人生價值和青春理想。 我校項目辦也將繼續努力，選派更多優秀志愿者，投身西部的發展，為陜西經濟社會和諧發展做出更大的貢獻。

篇5

學習化社會的到來，對于任何教育都意味著一種時代的挑戰，同時，它也提供給公共部門人員職業繼續教育以積極適應或消極適應的雙向抉擇的開闊背景，積極適應即可能化挑戰為機遇，消極適應則可能陷自身于被動，以至錯失良機。我國的公共部門人員職業繼續教育特別是公務員職業繼續教育，由于傳統的和現實發展中的諸多原因，從外顯的層面來看，適應學習型政府的改造，至少面臨著雙重困境：原本的局限于“職業”的服務性乃至工具性的保守因循狀況很難突破，現實的公共管理理論發展與公共服務要求已成兩面夾擊之勢。但從內隱的層面來看，行政管理體制改革和政府管理創新以及MPA專業學位教育的興起，都是在求實求是的思路上關注著職業性和實踐性的現代人才規格，而行政體系的改革也決非離公共部門人員職業要求更遠，而是不約而同地借鑒著職業繼續教育的鋪墊。公共部門人員職業繼續教育在此種形勢下，需要與學習化社會到來相適應的社會發展觀、職業觀、自主建構的學習觀相一致，需要與學習型政府到來相適應的政府管理創新、行政管理體制改革、公共部門人員職業要求相一致，這至少給公共部門人員職業繼續教育發展提供了學習者素質方面的新的有潛力的基礎條件。

公共部門人員職業繼續教育發展集中體現在對“公共部門職業”的限制性理解上，這種慣性思維則把這種限制理解成操作性的工具，由此，公共部門人員職業繼續教育就成了培養操作性工具的教育。從理論上說，這符合公共部門管理發展的理想，也與我們當前的公共部門人員職業繼續教育目的高度一致，然而從我們學習型政府理念來看，這卻隱蘊著一種非超越人的人性假設判斷。學習化社會的到來，它所倡導的一系列的新教育理念，使我們有理由認為，公共部門人員職業繼續教育的適應與改造，完全可以超越“職業”和“工具”，進行非職業的反思和非職業的拓展，從而在理想與現實之間創造出具有真正適應性的發展空間。因此。學習化社會的精神是學習，學習是種非常個人化的行為，無論它呈現出何種形式的內容，都將與傳統意義上的公共部門人員職業繼續教育大相徑庭。公共部門人員職業繼續教育原本就不像普通教育那樣與生活疏離，它因此在學習化社會中會獲得極大的寬松；同時，人主體的自主覺醒與覺悟必將突破傳統意義上的公共部門職業的性質，在公共部門人員職業繼續教育不再成為人的生命強索的代價的情況下，它也將有條件步入滿足社會需要并支持個人選擇的發展境界。

學習化社會顯然是支持著完滿人格成長的社會，而現實的公共部門人員職業繼續教育卻往往使人“在各方面都遇到分裂、緊張和不協調狀態”，過分專業化的訓練目的制造著人格的分裂，致使“一個人的理智認識方面已經被分割得支離破碎，而其他的方面不是被遺忘，就是被忽視；不是被還原到一種胚胎狀態，就是隨它在自由狀態下發展。為了專門化和職業性的需要，充分而全面的培養被弄得殘缺不全。公共部門人員職業繼續教育技術可操作性以及職業規定性似乎更多了些分裂人格的保守特征，它因此似乎距離走向完滿人格的教育更遠、更少現實基礎。如果我們確信把一個人在體力、智力、情緒、倫理各方面的因素綜合起來，使他成為一個完善的人，那么，當前公共部門人員職業繼續教育似乎很難感悟到學習化社會的嚴峻挑戰，因此幾乎成了一種虛擬的理念。所以跟著社會發展走的公共部門人員職業繼續教育就要對學習化社會到來的每一步進展，都要反映得十分敏感，因此，如果超越虛假的形式，必將展示出走向培養完滿人格的公共部門人員職業繼續教育。當然，那種局限于職業的、急功近利性甚至僵化工具性的職業繼續教育，是肢解了全面發展理想目標的，甚至是關系到新公共管理運動條件下失落了“教育內核”的職業繼續教育，盡管它可能僥幸獲得某些職業適應性的成功，甚至會發生公共部門人員供不應求的暫時的虛假繁榮，但依然必須力行調整。

學習化社會的到來，不僅要求教育必須使學習者為掌握各種技術奠定牢固的知識基礎，還要求“必須培養人的心理功能并激發其創造精神，幫助他理解一些科學原理并訓練他有應用這些原理的能力，幫助他培養普通的技能并鼓勵他對工作有一種積極的態度和良好的工作作風?！边@種要求意味著人才規格的改變，由此，我們必須理智地來研究公共部門人員職業繼續教育的適應與改造問題。公共部門人員職業繼續教育應當遵循的原則是：為人們投入工作和實際生活做準備的教育，其目的應較多地注意到把人培養成能夠適應多種多樣的公共部門崗位職務，不斷地發展他的能力，使他能跟得上不斷改進的公共服務發展要求，而較少地注意到訓練他專門從事某一個職位或某一種專業實踐。這種教育應該幫助人在公共部門內部有最適度的流動性，便于他從一個崗位轉換到另一個崗位甚至從一個職業的一部分轉換到另一部分。對此，公共部門人員職業繼續教育改造必須有適應性思考，這種思考必須關注的是變化與發展的動態機制，而不能局限于關注發生了什么樣的變化與發展，更不能只盯著變化與發展的具體內容是什么。由此，公共部門人員職業繼續教育改造可有以下判斷：適應學習化社會的職業教育必須關注職業流動性，因此必須實施素質教育，培養具有寬泛的職業適應性的高素質人才，超越傳統的一技之長的人才規格理念；公共部門人員職業繼續教育追求素質目標，具有更直接的社會適應性價值；這種改造最貼切地滿足了趨向的人的全面發展理想。

學習化社會是開放的，許多舊有的保守的教育理念都將受到挑戰，不同類型的甚至不同層次的教育之間的界限都將被淡化，公共部門人員職業繼續教育因此也將獲得巨大的發展空間。

向普通教育和普通高等教育融會的拓展。這可能正是我國公共部門人員職業繼續教育的一種優勢傳統，它在學習化社會到來之際，獲得了更多的支持，因為，當最大的職業流動性的社會需求狀況得以彰顯，原有的職業局限性就變得寬容了。而與此同時，普通教育也正在發生著擴大化的演變。當學習化社會的普通教育獲得擴大演變的時候，它同時也意味著在發展技術教育方面的必然拓展，而公共部門人員職業繼續教育的普通化也將成為必然趨勢。向普通教育融會的拓展實際上同時寬松了公共部門人員職業繼續教育原有的優勢，職業的、專業的、技術的諸多領域都將遭遇到重新抉擇發展路向的問題，或向較低層次退守，或向較高層次提升。因此，在學習化社會所創造的教育與相同學科專業的普通高等教育之間，那種所謂操作性技術性與理論性學術性的涇渭分明的關系，只能日趨淡化，而它們趨上與趨下的雙向拓展，可能從不同的始點成為我國公共部門人員職業繼續教育由中等向高等或低等拓展的依托。

公共部門人員職業繼續教育，從教育分類來看，應歸屬于成人教育，而成人教育，這在學習化社會的教育理念中是被作為一切教育的最高形式的，因為終身教育或終身學習畢竟最終是以成人為對象的，就此也可以認為，公共部門人員職業繼續教育的拓展必須百倍地關注成人。而成人基礎教育，在學習化社會，可能是一個具有了嶄新意義的又意味著相當廣延性的提法，它是面向成人的又是基礎性的。以往，相對單純的成人基礎教育主要定位于掃盲，而今尤其是在適應學習化社會需要的條件下，公共部門人員職業繼續教育適應學習化社會的改造有必要考慮新的策略：逐步趨向于有現代公務員職業特色的基礎教育，這種教育不僅應當超越傳統的工具性一類定式，而且應當追求其具有可持續發展的空間，也就是在基礎層次之上的發展空間。在公共部門人員職業繼續教育的比較完整有序的系統中，以人事培訓中心為主要承擔者的公務員繼續教育、以省市黨校為主要承擔者的領導干部繼續教育，還有高等院校的成人教育，已經創造了層次清楚完整的、學歷的和非學歷的教育體系。

篇6

[關鍵詞] 咳嗽變異性哮喘；布地奈德；皮質醇；糖化血紅蛋白

[中圖分類號] R256.25[文獻標識碼]B [文章編號]1674-4721（2011）02（b）-057-02

The changes of serum cortisol and blood glucose in cough variant asthma after inhaling budesonide

HAN Kai1, ZHU Xiaoji2*, YANG Hua2, ZHANG Keli2, LI Ning2

(1.Weifang Medical University, Shandong Province, Weifang 261042, China; 2. Department of Respiratory Medicine, the 89th Hospital of PLA, Shandong Province, Weifang 261021, China)

[Abstract] Objective: To investigate the changes of serum cortisol and blood glucose in cough variant asthma (CVA) patients after inhaling low-dose budesonide and evaluate the safety of inhaling cortieosterolds. Methods: 25 CVA cases were covered. The concentrations of serum cortisol, blood glucose and glycosylated hemoglobin were detected at 8 o′clock in the morning before and after three-month daily inhaling 400 μg budesonide. 21 healthy men were chosen at the same time as the normal controls. Results: There was no significant difference (P>0.05) between the serum cortisol, blood glucose and glycosylated hemoglobin before and after the inhalation of budesonide in CVA patients. Conclusion: Inhalation of low-dose budesonide is safe and effective for the treatment of cough variant asthma, and there is no obvious changes found in serum cortisol, blood glucose and glycosylated hemoglobin.

[Key words] Cough variant asthma; Budesonide; Cortisol; HbA1c

近年來，國內外多項研究發現，咳嗽變異性哮喘（cough variant asthma，CVA）是成人慢性咳嗽的最常見的病因之一，占10%~50%[1]。2010年我國首個多中心慢性咳嗽病因調查結果顯示，CVA是我國慢性咳嗽的首位病因[2]。因其本質與典型哮喘一樣均為氣道的慢性炎癥，故治療首選吸入糖皮質激素。由于過分擔心激素的副作用，部分患者拒絕使用激素治療或過早停藥，致使治療依從性下降，從而不能達到病情控制，甚至發展成為典型哮喘。本研究旨在觀察吸入低劑量布地奈德治療對咳嗽變異性哮喘患者血清皮質醇及血糖的影響，為安全使用激素、提高患者治療的依從性提供客觀依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

咳嗽變異性哮喘患者30例，均為男性，因患者原因（依從性差，中途停藥、減量等）脫漏病例5例，實際完成25例，年齡19~26歲，平均（21.6±2.0）歲，病程2~60個月。全部病例均符合我國2009年頒布的《咳嗽的診斷與治療指南》中CVA的診斷標準[3]：①慢性咳嗽，常伴有明顯的夜間刺激性咳嗽；②支氣管激發試驗陽性，或呼氣峰流速日間變異率≥20%，或支氣管舒張試驗陽性；③支氣管舒張劑治療有效。均為初發病例，以往無應用糖皮質激素類藥物及糖尿病史，無明顯心腦血管疾病和內分泌代謝及精神異常，體重未超過標準體重的20%。健康對照組21名，均為男性，年齡19~27歲，平均（22.2±2.5）歲，一般資料與治療組比較，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

于吸入布地奈德治療前，清晨8：00抽血化驗血清皮質醇（COR）、空腹血糖（FBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c），之后應用布地奈德氣霧劑（商品名：吉舒，魯南制藥集團生產）治療。教會患者正確吸入藥物的方法，布地奈德200 μg吸入，每日2次，總量 400 μg/d；按需使用沙丁胺醇氣霧劑；合并感染者應用抗生素治療。癥狀控制后，停用其他藥物，繼續吸入布地奈德400 μg/d。治療3個月后復查血清皮質醇、空腹血糖、糖化血紅蛋白。

1.3 標本測定

血清皮質醇(COR)采用碘I125標記放射免疫法，使用GC-2010γ放射免疫計數器（中國科技大學中佳公司）測定，試劑盒購自北京北方生物技術研究所；空腹血糖（FBG）采用葡萄糖氧化酶-過氧化物酶法，糖化血紅蛋白（HbA1c）應用免疫投射比濁法，使用羅氏/日立（Roche/Hitachi）生化分析儀測定, 均為原裝羅氏制藥公司診斷試劑。

1.4 統計學方法

數據均以x±s表示，采用SPSS 16.0統計軟件處理，組間比較用t檢驗。所有統計檢驗均為雙側檢驗，檢驗水準α＝0.05，P

2 結果

吸入布地奈德氣霧劑治療3個月前后，血清皮質醇（COR）、空腹血糖（FBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）濃度與對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05），治療后與治療前比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

3 討論

咳嗽變異性哮喘是一種特殊類型的哮喘，咳嗽是其惟一或主要臨床表現，無明顯喘息、氣促等癥狀或體征，但具有氣道高反應性。雖然咳嗽變異性哮喘通常沒有生命危險，但是慢性咳嗽或劇烈咳嗽常可引起各個系統多種并發癥，嚴重影響生活質量。而且咳嗽的病程越長，其發展成為典型哮喘的機會就越大[3]，大約有30%的CVA患者經過3~5年可發展成為典型哮喘。因此，一旦確診為CVA即需及時應用糖皮質激素抗感染治療?？人宰儺愋韵闹委熢瓌t與典型哮喘相同，其治療療程不少于8周[4]。大多數患者吸入低劑量的糖皮質激素加β受體激動劑即可控制，很少需要口服激素治療。筆者認為要降低CVA向典型哮喘演變的概率，必須提高患者治療的依從性，故加強教育和管理在哮喘的治療中尤為重要[5]。但許多患者對吸入激素存在錯誤認識，認為吸入激素會引起嚴重的毒副作用，如肥胖、糖尿病、高血壓、削弱機體的免疫力，引起嚴重感染等。所以部分患者在癥狀消失后不能遵醫囑繼續吸入布地奈德，而是隨意停藥，導致病情復發，需要再次吸入糖皮質激素治療。因此提高患者對吸入糖皮質激素的正確認識，消除其對吸入激素的恐懼和疑慮意義重大。

咳嗽變異性哮喘患者均存在氣道高反應性，只是其程度較典型哮喘輕。由于氣道高反應性的病理基礎是氣道炎癥，所以應用激素等抗炎藥是其治療的主要手段。布地奈德是一種抗感染作用較強的吸入糖皮質激素，其脂溶性較差，但對糖皮質激素受體的親和力較強，其抗感染強度是氫化可的松的600倍，是地塞米松的20~30倍，但因其具有較高的肝臟首過代謝效應（90%左右），從而使全身性副作用的潛在危險大大降低[6]。

在抑制下丘腦-垂體-腎上腺皮質軸方面，每日吸入布地奈德1.6 mg與每日口服10 mg潑尼松的抑制作用相似[7]。本研究比較吸入布地奈德400 μg治療3個月前后皮質醇的濃度無統計學意義，與有關吸入激素的多數研究結果相符，即通常認為的兒童

糖化血紅蛋白由血紅蛋白球蛋白上的游離氨基與葡萄糖非酶促的共價反應產生，是反映慢性血糖水平的穩定指標。它較血糖值更穩定、變異小，且不受檢測前飲食因素等影響，與紅細胞的平均壽命一致，約反映受試者近3個月的血糖平均水平。本研究結果與國內外[10-12]報道結果一致，均認為長期吸入低劑量糖皮質激素對哮喘患者的長期血糖水平無影響。

筆者認為布地奈德氣霧劑400 μg/d為一安全劑量，用于治療咳嗽變異性哮喘療程3個月未見血清皮質醇、空腹血糖、長期血糖的明顯變化。由于參與研究的患者例數有限，還需要在更多大樣本資料的基礎上進一步闡述。本研究患者依從率不高（83%），臨床工作中還應加強與患者的溝通交流，增加患者對醫生的信任，提高其對咳嗽變異性哮喘的認識和治療的依從性，樹立治療信心，早日達到并維持病情的控制。

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篇7

一、中職學校食堂內部核算以及財務管理工作存在的問題

具體來講，當前中職學校食堂內部核算以及財務管理工作中存在的問題主要包括以下內容：

1、食堂成本核算不準確

當前，大部分中職學校在核算原材料成本時一般都直接按照實際采購數量作為成本核算，而不是按照每月實際耗用的數量進行成本核算。食堂每月消耗的材料包括糧油、肉制品、雞蛋、蔬菜、調味品等，品種繁雜，數量較大，這給食堂成本核算帶來一定難度。部分學校食堂在辦理材料入庫、領用時程序不規范，這在一定程度上影響了食堂成本核算的準確性。因此，學校食堂每月的營業利潤不能準確核算。

2、固定資產核算不統一。不同的中職學校采用不同的核算方法核算固定資產。有的學校食堂的固定資產單獨核算，但大部分學校食堂的固定資產并入學校的固定資產進行核算。同時在固定資產計提折舊方法上也各有不同，有的按月計提折舊，也有的計提修購基金。不同的核算方法影響對食堂固定資產的管理，影響到食堂營業利潤的核算。

3、財務監督體系建設仍然不夠完善

當前部分中職學校食堂內部核算以及財務管理工作的過程中，針對財務管理監督體系的建設仍然存在著不夠完善的情況，在食堂內部核算以及財務管理的過程中缺少對于內部核算內容的審計監督機制，造成財政監督、紀檢監督以及財務管理內部控制工作始終無法有效的發揮財務管理監督的工作職能，造成學校食堂的管理過程中出現財務資金私自挪用、財務管理記錄與實際管理事實不相符合的情況，對于中職學校食堂內部核算工作以及財務管理工作的效果造成了非常不利的影響。舉例來講，部分中職學校食堂在食材的采購價格中，存在著價格虛假上報的現象，在食材的整體消耗量上，也存在著故意多報、假報的現象，對于學校自身的經濟利益造成了非常不利的影響。

4、財務管理工作人員素質有待提高

當前部分中職學校食堂在財務管理隊伍的建設過程中仍然存在著人力資源管理混亂、隊伍素質能力缺乏的現象，對于財務管理工作質量也造成了非常嚴重的不良影響。當前中職學校食堂在財務管理工作中普遍存在著一人分飾多角的現象，一名財務管理工作員工需要同時擔任飯卡充值、資金出納等多種職位，造成中職學校食堂財務管理的過程中嚴重違背職務分離、權責分離的原則，對于食堂整體財務管理的秩序性也造成了一定的不良影響。同時部分財務管理工作人員在完成財務管理工作的過程中，缺乏職業的基本素質，財務運算、檢驗、記錄等工作的進行過程中存在著粗心大意、盲目自信的現象，對于財務管理工作的良性發展有著非常不利的影響，對于食堂的服務質量也造成了一定的不良影響。

5、食堂整體管理不夠規范

當前中職學校食堂在內部管理的過程中還存在著嚴重的整體管理不夠規范的現象，究其原因還是食堂管理的過程中缺乏了有效管理制度的約束，造成食堂管理過程中出現人情大于制度的現象，而這種情況對于學校食堂的財務管理工作也造成了一定的不利影響。在整體食堂管理的背景下，食堂財務管理出現了制度無法有效的貫徹落實、內部核算工作無法有效的發揮具體的功能作用等現象，造成學校財務管理工作質量以及工作水平的下降，而這種下降又在一定程度上反作用于食堂的整體管理工作中，因此加強對學校食堂整體的制度性建設以及規范性建設，是當前學校食堂發展過程中的重要工作內容。

二、中職學校食堂內部核算以及財務管理工作的改善措施

針對上述中職學校食堂內部核算以及財務管理工作中存在的諸多問題，中職學校食堂應該采取以下改善措施，保證提升食堂內部核算以及財務管理工作的質量，提升食堂的整體管理水平以及服務水平。具體來講，中職學校食堂內部核算以及財務管理工作的改善措施內容應該包括如下方面：

1、完善食堂的會計核算

食堂應開設單獨的銀行賬戶，設置科學的會計科目，正確計算食堂成本，準確計算食堂的盈利。在原材料成本核算上，應設置存貨這一科目，存貨科目主要用于核算大米、白面這類易于儲藏、數量較大、價值較高的食材，按照每月實際領取的材料，采取月末加權平均法或先進先出法合理進行成本核算。而針對當月消耗的、數量較少的材料，比如蔬菜、肉制品等，可以直接按照當日實際采購數量列支伙食支出，各類原材料支出最終通過“伙食支出”歸集。固定資產會計核算方面，應設立累計折舊科目，根據不同固定資產的折舊年限，按月計提固定資產，準確核算固定資產折舊成本。

2、加強學校食堂的全面規范管理

中職學校首先應該加強對學校食堂的全面規范管理，保證學校食堂管理過程中的秩序性、規范性以及合理性，杜絕食堂管理過程中出現的人情大于制度的現象。具體來講，中職學校應該針對食堂的實際情況制定相應的管理制度，以食堂的財務管理制度作為基礎，加強對《會計法》、《會計基礎工作規范》等相關法律制度內容的應用，保證學校食堂能夠在財務管理的過程中有法可依、有例可依，進而充分的減少中職學校食堂管理過程中出現的不規范現象，減少中職學校在食堂管理過程中出現的種種疏漏。

3、建立高素質的財務管理團隊

中職學校還應該建立高素質的財務管理團隊，一方面學校應該明確食堂財務管理過程中各個崗位的不同職責、義務、工作標準等等內容，另一方面學校應該加強對食堂財務管理過程中不同人員的崗位培訓，加強對人員思想道德、職業態度、專業能力以及集體意識的有效培訓，從人員基礎上提高食堂財務管理的工作質量。

4、加強財務管理過程的監督

食堂應該設計專門的財務管理監督機構，針對食堂財務管理工作中的采購、制造、銷售以及丟棄和回收利用等等進行完善的監督，針對食堂采購過程中的相關表單制定統一標準的表格，制定相應的食堂財務監督管理機制，以食堂監督管理為手段促進食堂財務管理質量的進步。

篇8

飛行職業的特殊性和復雜性對飛行員的身體素質和健康狀況要求很高,特別是高性能戰斗機飛行員不但要有良好的心肺功能,而且還應具備快速代償能力,其中血紅蛋白(Hb)氧含量的大小,直接反映了機體對缺氧耐受的大小[1]。Hb含量越高,則氧含量越大,機體對缺氧的耐受越強,對行員來講,其缺氧耐力就越強。我們對31名高性能戰斗機飛行員Hb和紅細胞指標改變進行了觀察,并與同期殲擊機飛行員進行對照研究,本研究從Hb、紅細胞指標變化的機制進行探討,以便為高性能戰斗機飛行員航衛保障提供客觀依據。

1對象和方法

1.1對象所選31名高性能戰斗機飛行員為觀察組,其中蘇-27飛行員14名,蘇-30飛行員17名,男性,年齡27～42歲,平均年齡(33.61±3.44)歲,飛行時間(1 442±475)h;31名殲擊機飛行員為對照組,其中強5飛行員24名,殲7飛行員7名,男性,年齡24～46歲,平均年齡(34.80±8.15)歲,飛行時間(1 599±1 012)h;兩組飛行員年齡、飛行時間差異均無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1檢驗方法所選飛行員均在療養入院第2天晨6時,分別抽取空腹靜脈血1 mL(EDTA-K2抗凝),檢測Hb、紅細胞計數(red blood cell count,RBC)、血細胞比容(hematocrit,Hct)、平均紅細胞體積(mean corpuscular volume,MCV)、紅細胞分布寬度(red celldistributionwidth,RDW)、紅細胞平均血紅蛋白含量(mean corpuscularhemoglobin,MCH)、平均紅細胞血紅蛋白濃度(meancorpuscular hemoglobin concentration,MCHC),每份標本檢測3次,取其均值為檢測結果。

1.2.2設備及試劑瑞典AC-900型全自動血細胞分析儀,廣州倍肯公司提供稀釋液、溶血素、標準品。

1.2.3統計學處理計量資料用 ±s表示,計量資料采用配對t檢驗,應用SPSS 11.5軟件包進行統計學處理。

2結果(表1)

兩組飛行員Hb、紅細胞指標比較,觀察組較對照組RBC升高,有統計學意義(P0.05)。

3討論

Hb是由珠蛋白和亞鐵血紅素構成,它的功能是運輸氧氣到各組織,并且又把組織產的二氧化碳運到肺,然后排出體外。同時,它也是體內血液中的重要的緩沖物質,主要是緩沖二氧化碳及其運動后產生的乳酸等代謝產物,維持內環境酸堿度的穩定性[2],Hb含量的變化對于提高飛行耐力、緩解飛行疲勞具有重要作用。隨著戰斗機性能的不斷提高,飛行員身體狀況受包括+GZ暴露、缺氧、熱負荷、精神緊張等多種應激因素的影響[3],另外,高性能戰斗機對機體產生持續高加速度、高加速度增長率、高角加速度、高認知負荷、高體力負荷、高視覺負荷、留空時間長、在場時間長等影響更大。本研究中高性能戰斗機飛行員較對照組Hb、MCH下降改變(P

本研究中高性能戰斗機飛行員RBC較對照組升高(P0.05),其機制可能為:飛行過程中低氧暴露引起腎臟氧供應不足[10],上調腎臟EPOmRNA的基因表達,促進腎臟分泌促紅細胞生成素(EPO), EPO可定向與紅系祖細胞的特殊受體相結合,加速骨髓幼紅細胞成熟、釋放,并促使骨髓網織紅細胞進入循環,使紅細胞生成增加,是飛行中或飛行后缺氧的代償反應。

總之,探討高性能戰斗機飛行員Hb、紅細胞指標變化的特點,為我們進行健康鑒定提供了新的思路、新的方法,Hb處于較高水平,就能在短時間內加速機體對高空的適應,改善高級神經系統功能,減輕疲勞和提高飛行耐力,對于保障飛行安全,延長飛行員的飛行壽命有重要意義,戰斗機飛行員血清鐵及其他生理指標的相關性研究有待于進一步探討。

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篇9

【關鍵詞】胰島素強化治療方案；初診2型糖尿病；血糖控制

作者單位：458000鶴壁，鶴壁煤業公司總醫院內分泌科2型糖尿病是臨床常見的一種多基因遺傳性疾病，與胰島素抵抗和胰島素分泌不足等關系密切，其胰島素強化治療方案配伍較多，有效控制血糖、改善血管內皮功能的臨床療效和安全性越來越受到醫學界的普遍關注[1]。筆者分析不同胰島素強化治療方案對初診2型糖尿病患者血糖控制的影響，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料研究對象為鶴壁煤業公司總醫院內分泌科2010年11月至2012年11月期間新確診2型糖尿病入院治療的患者，經實驗室、胰島功能測定和口服糖耐量實驗等檢查綜合分析確診，符合2007版《中國2型糖尿病防治指南》中關于2型糖尿病的診斷標準，排除感染性疾病、急性代謝紊亂，嚴重心、肝、腎和腦血管疾病等患者，入院前3個月內未使用降糖、調脂、抗血小板等可能影響本研究觀察的患者。采用隨機數字表法將123例確診患者均分為普通胰島素組、胰島素類似物組和預混胰島素組，3組患者基線資料比較，見表1。3組患者一般資料經統計學分別比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法入院后立即篩選病例以符合本研究治療觀察。普通胰島素組給予三餐前普通短效人胰島素配合晚上10：00給予中效胰島素治療；胰島素類似物組給予三餐前門冬胰島素配合晚上10：00給予甘精胰島素治療；預混胰島素組給予三餐前門冬胰島素治療。胰島素初始量根據體重指數制定，然后根據上肢末端血糖調節胰島素給藥量以控制血糖達預定目標，常規空腹指尖血糖控制在4.4～6.0 mmol/L，非空腹指尖血糖控制在4.4～8.0 mmol/L。

1.3觀察指標于入院第2天及達標后2 d行彩超下肱動脈內皮舒張功能檢測，配合雷蘭動態血糖監測儀等觀察血糖達標后毛細血管全血血糖水平；血糖達標時間，胰島素用量、血糖波動系數、平均血糖波動幅度和低血糖發生率。計算肱動脈反應后及含服硝酸甘油后相對靜息狀態的擴張百分比，血管內皮細胞依賴性血管舒張功能（FMD）=100%×（反應性充血后肱動脈內徑基礎狀態下肱動脈內徑）/基礎狀態下肱動脈內徑；非內皮宜蘭縣血管舒張功能（NMD）=100%×（舌下含服硝酸甘油后內徑恢復后內徑）/恢復后內徑。

1.4統計學方法應用 SPSS 19.0軟件分析，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，P

2結果

2.1毛細血管全血血糖水平3組患者血糖達標后，毛細血管全血血糖水平比較，見表2。

2.2血糖達標時間，胰島素總用量、血糖波動系數、平均血糖波動幅度比較3組患者血糖達標時間，胰島素總用量、血糖波動系數、平均血糖波動幅度比較，見表3。

2.3血管內皮舒張功能治療后普通胰島素組、胰島素類似物組和預混胰島素組血管內皮舒張功能FMD分別為20%、22%、21%，組間比較，差異無統計學意義（P>0.05）；NMD分別為23%、26%、25%，組間比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

2.4低血糖發生率治療期間，普通胰島素組、胰島素類似物組和預混胰島素組低血糖發生率分別為9.76%（4/41）、7.32%（3/41）、9.76%（4/41），組間比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

3討論

2型糖尿病是指多種致病因素作用下破壞了正常的血液結構，相對減弱了血液中胰島素效力，經過啟動體內反饋系統和漫長的病理過程，其病理生理基礎是胰島素抵抗，若治療不當極易進展成心腦血管病變等急危重疾病而影響患者的生活質量和生命健康。因此，快速而穩定的控制血糖是治療2型糖尿病的基本目標。

門冬胰島素是經基因重組技術，采用酵母生產的一種臨床常用速效人胰島素類似物，而甘精胰島素是一種在中性pH液中溶解度低的人胰島素類似物。本研究3種不同的胰島素強化治療方案進行比較，血糖達標后，胰島素類似物組在7：00毛細血管全血血糖水平明顯低于普通胰島素組和預混胰島素組，可能與晚上10：00給予甘精胰島素有關，皮下注射甘精胰島素后，其吸收遠比中效胰島素緩慢，且持續時間長，且在機體內無藥物濃度峰值，而與機體人胰島素極其相似，醫學界普遍認為[3]甘精胰島素與經由胰島素受體而介紹胰島素的作用基本一致。胰島素類似物組與普通胰島素組、預混胰島素組比較，血糖控制相對穩定，血糖達標時間相對較短，差異無統計學意義（P>0.05）；在胰島素總用量、血糖波動系數和平均血糖波動幅度等方面與普通胰島素組、預混胰島素組比較，差異無統計學意義（P>0.05），可能與本研究例數偏少有關；3組改善血管內皮舒張功能方面比較，差異無統計學意義（P>0.05）；在低血糖發生率方面3組組間比較，差異無統計學意義（P>0.05），表明胰島素類似物組更適合初診2型糖尿病的治療，與賴淑梅[4]研究基本一致。近代研究顯示[5]：門冬胰島素配合甘精胰島素能夠顯著改善血管的舒張功能，從而改善血管內皮功能。

綜上所述，三餐前門冬胰島素配合晚上10：00給予甘精胰島素治療初診2型糖尿病患者療效確切，血糖控制顯著，安全可靠，值得臨床繼續研究和探討。

參考文獻

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[2]李金，李春燕，謝俊維，等.甘精胰島素聯合二甲雙胍與預混胰島素的治療比較.中國醫藥指南，2012，10（21）：508509.

[3]郁秀琴，瓦熱斯江·衣不拉音，努爾古麗·阿不都熱西提.使用不同胰島素類似物治療老年2型糖尿病.中華老年多器官疾病雜志，2012，11（6）：424426.

篇10

[關鍵詞] 哮喘；布地奈德；金屬蛋白酶-2；金屬蛋白酶-9

[中圖分類號] R562.25 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）15-0065-03

哮喘是兒童常見呼吸道疾病，病情常反復發作，嚴重影響患兒學習及生活[1]。哮喘發病機制較復雜，至今國內外尚未完全研究透徹，無統一的定論，但近年來研究已證實慢性氣道炎癥與不可逆性氣道重構在其發病中起極其重要作用，基質金屬蛋白酶（MMPs），特別是基質金屬蛋白酶（MMP）-2、9是引起哮喘患兒氣道慢性炎癥與氣道重構主要原因[2，3]。布地奈德混懸液是最常用的吸入型糖皮質激素，霧化吸入治療兒童哮喘急性發作具有較好療效及安全性，但有關其對兒童哮喘血清MMP-2和MMP-9的影響國內外鮮有報道[4]。本文觀察了布地奈德霧化吸入對兒童哮喘血清MMP-2及MMP-9水平的影響、并進行療效及藥物不良反應分析，現報道如下。

1資料與方法

1.1. 一般資料

選擇72例我院兒科門診2012年1～12月收集的急性發作期的兒童哮喘患者。納入標準： 均符合中華醫學會兒科分會呼吸學組制定的兒童哮喘診斷指南標準[5]，并具有哮喘的典型臨床表現。排除標準：⑴治療前2周使用過糖皮質激素、支氣管擴張劑和白三烯受體拮抗劑等藥物；⑵ 重癥哮喘或哮喘發生嚴重并發癥患兒。 將患兒分為布地奈德組和對照組。兩組的性別、年齡、病程和病情程度等相類似，比較無明顯統計學差異（P > 0.05）。見表1。

1.2 治療方法

兩組均予抗感染、解痙平喘及止咳化痰等治療。布地奈德組加用布地奈德混懸液（阿斯利康制藥有限公司，規格1mg/2mL，批號110902）霧化吸入1mL/次，2次/d，連用1周。比較兩組治療前后血清MMP-2和MMP-9水平變化、療效及安全性。

1.3 觀察指標

1.3.1 血清MMP-2和MMP-9水平檢測 采集靜脈血2～4mL，常規離心后取上清，-70°C冰箱保存備用。采用酶聯免疫吸附法（ELISA法）測定血清MMP-2和MMP-9水平。試劑盒購買自美國 R&D Systems公司，按照試劑盒說明書進行相關的實驗操作。

1.3.2 臨床療效評估[6] 顯效：治療后患兒哮喘癥狀及哮鳴音基本消失；有效：治療后患兒哮喘癥狀較前明顯好轉，哮鳴音較前明顯減少；無效：治療后患兒哮喘癥狀及哮鳴音較前無改善或加重?？傆行蕿轱@效率和有效率之和。

1.4 統計學方法

采用SPSS17.0統計軟件，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗。計數資料采用χ2檢驗。P < 0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后血清MMP-2和MMP-9水平變化

兩組治療前血清MMP-2和MMP-9水平比較無明顯差異 （P > 0.05）。治療1周后，兩組血清MMP-2和MMP-9較前均有明顯下降（布地奈德組治療前后t = 3.14、2.86，P < 0.01；對照組前后t = 2.24、2.17，P < 0.05），且布地奈德組比對照組下降更明顯（t = 2.29、2.26，P < 0.05）。

2.2. 兩組治療后療效比較

治療1周后，布地奈德組療效明顯高于對照組（χ2 =5.26，P < 0.05）。

2.3 兩組治療過程中藥物安全性分析

兩組治療過程中未發生鵝口瘡、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、皮疹等藥物不良反應，復查血尿肝腎功能檢查無異常。

3討論

近年來研究發現細胞外基質在氣道壁沉積過多是引起哮喘氣道壁纖維化及氣道重構的病理基礎[7，8]。MMPs是一類含有鋅離子或鈣離子的蛋白水解酶的總稱，主要參與胚胎發育、 組織重構、創傷修復、細胞遷移、腫瘤侵襲和轉移等多種生理及病理過程。近年來研究發現MMPs在哮喘患者的氣道慢性炎癥、氣道重構和纖維化的發生、發展中起重要的作用，其中MMP-2和MMP-9研究的較多、較徹底[9，10]。MMP-2和MMP-9主要通過蛋白水解酶促進細胞外基質的損傷降解，有利于炎癥細胞逐漸向炎癥部位進行遷移、聚集及活化，參與哮喘患者氣道的慢性炎癥反應過程；同時激活與細胞外基質增殖有關的細胞因子的大量合成與釋放，破壞正常肺泡結構，引起膠原大量沉積，參與氣道重構的病理過程；還可大量降解血管及皮下膠原成分，加速平滑肌細胞移行形成血管基質，促進新的血管及上皮形成，促進氣道纖維化[11，13]。牟麗萍等[14]研究發現，哮喘患兒血清MMP-9、MMP-2水平與氣道重塑和氣道纖維化成正比，MMP-2、9水平的測定可作為監測哮喘患兒病情、進行藥物療效評估的血清學指標。因此，調節MMP-2和MMP-9水平，抑制氣道重構和氣道纖維化是治療哮喘的一種新途徑[15，16]。

布地奈德是臨床上常用吸入性糖皮質激素，抑制炎癥反應效能較強，減輕局部炎癥滲出，減輕氣道黏膜局部水腫和毛細血管擴張，抑制炎癥細胞在炎癥部位聚集及活化，并能增強氣道β2受體反應性，具有協同擴張支氣管作用，抑制過敏介質釋放，降低氣道高反應性，達到預防及治療哮喘目的[17]。李志鴻等[18]研究發現，吸入糖皮質激素治療兒童哮喘具有較好的療效及安全性，作用機制與調節血清MMP-9和基質金屬蛋白酶抑制物-1的平衡，抑制呼吸道重塑和纖維化的發生密切相關。喬紅梅等[19]通過研究發現，吸入糖皮質激素能通過調節MMP-9及TIMP-1表達水平，引起膠原纖維大量增生及基底膜增厚，達到抑制氣道慢性炎癥和氣道重塑作用。本研究發現治療1周后，布地奈德組患兒血清MMP-2和MMP-9水平比對照組下降更明顯，布地奈德組的療效高于對照組，治療過程中未發生明顯藥物不良反應。表明布地奈德霧化吸入治療兒童哮喘療效和安全性較好，作用機制與下調MMP-2和MMP-9水平、糾正細胞外基質的降解和修復平衡失調、抑制氣道慢性炎癥和氣道重構密切有關。

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