分級范文10篇

飯桌上他侃侃而談，中心只有兩個：他說他現在每天都得喝路易十三，煩得要命，他還說前兩天有一位客戶送了他一輛奔馳他沒要。

關于吹牛，有三段故事讓我銘記終生。

第一段事關我的小學同學，一個長相不算難看的小男生，家境也不錯———您別誤會，我之所以能一直惦記著他就是因為他吹牛的本領。小學的時候，他就已經練就了一身本領成了遠近聞名的“吹牛大王”。他的成名作就是他經常講起的他姑夫為美國總統開車的經歷。后來一個偶然的機會我知道他姑夫原來只是一個卡車司機。去年春節小學同學聚會，再次見到如今已經在銀行工作的他。飯桌上他侃侃而談，中心只有兩個：他說他現在每天都得喝路易十三，煩得要命，他還說前兩天有一位客戶送了他一輛奔馳他沒要。

另一段故事的主人公是有一年春節晚會上郭東臨塑造的一位“有事您說話”的“二子”。“二子”是因為在單位被人輕看才走上吹牛道路的。用他自己的話來說：“單位發白菜我是那最爛的、發蘋果我是那最小的，好不容易發本掛歷，分給我的還缺兩頁，在這種情況下，我不上趕著說我能買到火車票，還有誰能瞧得起我！”于是，他天天晚上去火車站排隊、自己加錢買高價票，甚至還吹牛說能幫別人弄到車皮，結果打腫自己的臉也只能歸功于生活水平的提高。

接下來，我得說說自己，剛上大學的一個周末，我和室友實在閑得無聊，于是就相約進行了一場別開生面的吹牛比賽。她的參賽作品是關于“補月球”的，而我的主題則是“挖運河”。于是，她修補了人類即將開始新生活的月球上的一個空洞，我則將京杭大運河和蘇伊士運河以及巴拿馬運河成功地連在了一起。

這場比賽在當時引起了空前的反響，我們還應“群眾”的要求在許多宿舍進行了巡回演講，為剛剛開始的大學生活添上了濃墨重彩的一筆。

1分級診療制度的實施現狀

1.1國內現狀。目前，我國已經在85%以上的城市開展了分級診療試點工作，上海、廣東、江蘇、青海等省市已形成了特定的區域模式。上海模式的政策形式為半引導、半強制，其醫療機構大致分為市級醫學中心、區域醫療中心、基層醫療機構、社會醫療機構，采取“1+1+1”（即1名家庭醫生、1家區域醫療中心、1家市級醫學中心）組合內任意就診、組合外家庭醫生轉診的機制；廈門模式的政策形式為柔性引導，以慢性病為切入點，將區域內醫療機構劃分醫院、基層醫療衛生機構，采取“三師共管”（即1名醫院?？漆t師、1名基層全科醫師、1名健康管理師）的“全程關照網”，醫師團隊內部轉診；深圳市羅湖區成立醫院集團，以醫院集團整體打包支付為紐帶，建立總額管理、結余留用、合理超支分擔的激勵機制。安徽省天長市、福建省尤溪縣組建醫療共同體（以下簡稱醫共體），在醫共體內部實行資金統籌、醫保聯動、結余留用、合理分配，為居民提供預防、治療、康復一體，覆蓋生命全周期的健康管理服務。青海省從省級層面明確規定推行分級診療，參保人群采用醫保差額報銷方式引導患者自主選擇。這些組織形式不同于傳統上按照醫院等級分級、按照醫院隸屬關系分級、按照疾病難易程度分級的做法，打破了行政隸屬關系、醫院等級等方面的限制，涉及服務模式和服務體系的重構，初步形成了小病在基層、大病到醫院、康復回基層的合理就醫秩序。1.2國外現狀。目前多數西方國家均已建立分級診療制度體系，并形成風格明顯的不同模式。英國模式是政府主導下的分級診療模式，實行嚴格的醫療機構分類，根據醫療服務內容將醫療服務分為初級、二級和三級，實行嚴格的“守門人”制度和社區首診制度，并制定相關法律提供制度保障。美國模式是在醫療保險支付方主導下形成了覆蓋醫保人群的分級診療機制，醫保支付方從提高自身管理能力和業務效益的方面考慮，實行全科醫生（家庭醫生）首診制度，對醫生的醫療行為和患者的就診行為都采用了越來越精細化的管理。由此可見，不論是實行市場體制的國家還是國民衛生服務體系的國家，都高度重視分級診療并取得了較好的成效。國外的分級診療制度有以下幾個共同的特點：一是實行嚴格的轉診制度。高等級醫療機構幾乎不設門診，患者絕大部分都來自下級醫療機構的轉診。二是基層醫療服務能力強。全科醫生和基層醫生具備優質的服務水平，這是確保首診制實現的基礎保障。三是明晰的激勵約束補償機制。對基層醫療人員給予較高水平的薪酬待遇，對于越級就診行為個人支付較高費用等。這些都值得我們關注并充分借鑒[1]。

2我國推進分級診療制度建設存在的主要問題

隨著醫改進入深水區，分級診療制度建設的重要性和緊迫性日益凸顯。當前，分級診療制度進展依然不平衡，公立醫療機構與基層醫療機構之間并不是政府規劃下的業務指導關系，醫聯體大部分也是基于利益的相關性才形成的。面對全面深化醫改的新形勢、新任務和群眾的新期待，還有以下幾個亟待解決的問題。2.1缺乏覆蓋全面的統一、有序的分級診療指導體系。醫聯體是現階段實現分級診療的一個重要手段。醫改政策文件明確要求，三級醫院要全部參與醫聯體建設并發揮主導作用。中國醫院協會承擔的中國—世衛組織2016—2017雙年度合作項目“通過立法推進醫藥衛生體制改革研究初探”調查結果顯示，目前大部分地區的三級、二級及一級醫療機構之間缺乏明確的緊密業務指導關系。實踐中，醫聯體的組織形式還處于探索階段，不同級別醫療機構的功能定位和作用發揮有待進一步強化。一些地方醫聯體建設缺乏政府統一規劃，大醫院根據自身發展需要自發參與組建醫聯體，這樣不能確保轄區內每一家基層醫療機構包括二級醫院都能夠得到上級醫院的技術指導和幫扶。一些地方的企業醫院、部隊醫院、民營醫院也沒有納入區域內的醫聯體體系，在遇到疑難重癥手術時，缺少上級醫療機構診療指導體系。同時，個別三級醫院仍存在“跑馬圈地”的思想，加劇了大醫院“壟斷”基層資源和患者的現象。下級醫療機構患者需要轉診至上級醫療機構時沒有預留的專家門診名額，住院患者的治療過程不能及時得到上級醫療機構專家的指導，仍需患者家屬自行尋找專家，難以使患者選擇前去基層醫療機構首診[2]。2.2缺乏規范的上下轉診標準和流程。分級診療制度是一個綜合、系統的建設工程，其中健全轉診機制至關重要。實踐中，一些試點地區根據老百姓的需求，界定不同級別醫療機構的功能定位，明確其能夠診治的疾病的目錄；對需要住院治療的急危重癥患者、手術患者，制定和落實入、出院標準和雙向轉診原則。上海市實施家庭醫生1+1+1組合式簽約，上級醫院給基層預留50%的專家號源，安徽省城市三級醫院預留不低于40%的專家門診號源供下級醫療機構開展預約轉診服務，有效地確?；鶎俞t療機構的轉診需求。但與此同時，多數地方仍缺乏明確的轉診標準和流程，醫聯體內部轉診機制不暢，形聯而神未聯，存在上轉容易下轉難的問題；患者醫治到哪種程度就可以下轉不明確，當患者不愿意轉診時，醫生也不能強制轉診，否則可能會出現醫療糾紛或醫療安全問題；一些三級醫院沒有專門的機構或人員負責分級診療相關工作，信息化大數據等手段應用不夠，下級醫院的就診患者需要轉診時，仍需自行到上級醫療機構掛號，沒有達到上下轉診的實際效果，患者對醫聯體的認同感和獲得感不強。2.3家庭醫生培養不足?；鶎俞t務人員水平是決定基層醫療服務質量、確保實現分級診療的客觀基礎?，F階段我國的家庭醫生主要由以下人員承擔：一是基層醫療衛生機構注冊全科醫生（含助理全科醫生和中醫類別全科醫生）；二是具備能力的鄉鎮衛生院醫師和鄉村醫生；三是符合條件的公立醫院醫師和中級以上職稱的退休臨床醫師，特別是內科、婦科、兒科、中醫醫師。全科醫生是綜合程度較高的醫學人才，被稱為居民健康的“守門人”，是家庭醫生的主體?！秶鴦赵宏P于建立全科醫生制度的指導意見》要求，到2020年我國要基本實現城鄉每萬名居民有2~3名合格的全科醫生，力爭讓每個家庭都能享受到全科醫生的服務。近年來，國家也不斷加強以全科醫生為重點的基層人才隊伍建設，大力開展家庭醫生簽約服務，但是全科醫生仍存在近10萬左右的缺口，成為醫療衛生服務體系短板。從培養培訓上看，針對全科醫學的高等教育很少，現在一些高校雖然有全科醫學專業，但全科醫學科目、教研室、學院等教學體系不完備，很多大醫院里面沒有全科醫學科。從使用上看，全科醫生崗位吸引力差，收入水平不高、職稱晉升空間有限、職業發展路徑不清晰，嚴重制約了全科醫生隊伍的快速優質發展。2.4經濟杠桿和政策導向作用沒有充分發揮。實踐中，財政投入和醫?；鹂傤~分配向基層傾斜力度有限，大醫院依然能夠獲得較多的財政投入和醫?；?；不同級別醫療機構之間的比價關系沒有完全理順，三級醫院依然熱衷于從常見病、多發病的診療中獲得收入，三級醫院規模擴張的發展模式沒有得到有效遏制；一些適合在基層做的服務項目不能報銷，醫聯體內部缺乏與其功能定位相適應的合理的利益分配機制；醫務人員薪酬水平受到事業單位績效工資總額限制，加之分配制度不合理，大醫院愿意放、基層愿意接、群眾愿意去的動力機制尚未形成[3]。

3立法推進分級診療制度建設有效落實

3.1通過立法強化分級診療的制度保障。3.1.1明確政府責任。政府應將本轄區內分級診療制度建設納入區域衛生規劃或醫療機構設置規劃中統籌考慮，通過政府對區域內各類各級醫院的功能定位，統一規劃，合理布局，有序聯動，職責清晰，分級明確，立法保障，形成區域內的所有醫療機構上下聯動指導的醫聯體，同時有專門部門負責上下轉診的聯絡，上級醫療機構為下級醫療機構預留專家門診的名額，方便患者就診，通過采取多種形式的醫聯體，把大醫院的專家和技術服務真正地下沉到基層，通過政策有效引導和信息化手段，使上下級醫療機構擰成一股繩，優化轉診流程，建立綠色通道，實現居民健康信息共享。3.1.2明確運行機制。科學界定醫聯體不同級別醫療機構的功能定位，制定和落實入、出院標準和雙向轉診原則，為分級診療提供技術支撐。逐步破除行政區劃、財政投入、醫保支付、人事管理等方面的壁壘和障礙，建立有利于優質醫療資源上下貫通的考核和激勵機制，結合醫保支付方式等改革的推進，逐步建立、完善醫療機構間的分工協作機制。3.1.3建立全覆蓋的分級診療指導體系。強化三級醫院的診療指導作用，三級醫院要從過去提供醫療服務的主體轉變為組織實施分級診療、為基層培養和提供全科醫生、強化慢病防控等新的功能定位。發揮三級醫院在醫學科學、技術創新和人才培養方面的引領作用，逐步減少常見病、多發病復診和診斷明確、病情穩定的慢性病等普通門診量，分流慢性病患者，縮短平均住院日，提高運行效率。3.2通過立法加強醫保的杠桿引導和激勵約束作用。國際上多數國家通過醫保政策導向對分級診療采取強制方式，未經基層全科醫生或家庭醫生首診并轉診，到上級醫38卷第2期（總第439期）2018年2月ChineseHospitalManagementVol.38No.2(SUMNo.439)Feb.2018院醫?；鸩挥柚Ц丁Ｎ覈姆旨壴\療制度目前是采取自愿原則，必須通過建立機制才能激勵居民和患者到基層就醫。我國基本醫保已經基本實現全覆蓋，醫保資金具有較強的調控資源、引導服務流向和規范服務行為的能力。醫保成為推進和支持分級診療的最重要的機制。為此，宜通過予以立法明確。3.2.1建立差異化的醫保報銷政策。對不同地區、不同級別醫療機構明確不同的功能定位，實行不同的醫保報銷政策，引導居民選擇適宜的醫療機構。以青海省實施分級診療的歷程為例，最初該省試圖通過政策強制來推進分級診療，因群眾意見較大，調整為通過醫保政策引導分級診療，規定基層醫療機構報銷90%、轉診至二級醫療機構報銷80%、再轉診至三級醫療機構報銷70%、從基層跨過二級直接轉診至三級醫療機構的報銷60%。這種差異化的醫保報銷政策，解決了政府強制和政府規劃相結合的問題，患者自行分流。課題組發放的問卷調查以及實地調研結果也表明，對于分級診療的落實方面，支持強制政策的占15%，支持政策引導的占29%；支持通過醫保政策引導的占51%；支持擴大基層醫療機構醫保報銷范圍的占74%；支持加大不同醫療機構之間報銷比例的占67%。結果顯示，上述政策有效落實需要完善立法保障。3.2.2推進支付方式改革建立激勵機制。安徽省天長市、福建省三明龍溪縣均探索以醫?；鸫虬Ц稙榧~帶，建立總額管理、結余留用、合理超支分擔的激勵機制。如天長市根據人口數和歷年醫療費用支出等情況，將醫保基金統籌打包給醫聯體，資金出現結余由醫聯體內部醫療機構按一定比例進行分配，出現虧損由醫聯體牽頭醫院承擔責任。這一機制使牽頭醫院主動將基層能診治的病人向下沉，同時做好健康管理相關服務，既節約了醫療費用，又促進了醫療和預防康復的有機融合。3.2.3實行有利于分級診療的醫?；鹂傤~分配機制隨著分級診療效果日漸顯現，更多的患者在基層治療，相應的基層醫療衛生機構的醫保額度應動態增長，大醫院的醫保額度應相應減少。對基層醫療機構醫?；鹂傤~實行動態管理，為分級診療制度建設立法提供支撐。3.3通過立法促進家庭醫生培養使用制度有效落實。針對基層能力不強、積極性不夠的問題，通過實施全科醫生特崗計劃、助理全科醫生培訓、定向免費培養、轉崗培訓等多種途徑，加大全科醫生培養和引進力度，既補齊資源的短板，又打牢制度的根基[4]。3.3.1基層醫療衛生機構標準化建設是政府的職責為基層。醫療機構配置適宜設備，必須立法保證經營可持續性支持。以強化鄉鎮衛生院基本醫療服務功能，提升急診搶救、二級以下常規手術、正常分娩、高危孕產婦篩查、兒科等醫療服務能力，確保90%以上的疾病在基層得到解決，使群眾在家門口能夠享受大醫院服務[5]。3.3.2人事制度改革必須通過立法實現建立符合我國醫療衛生特點的人事制度，采取醫師身份注冊，允許有經驗的醫生開辦個體診所，并與大醫院簽約，擴展家庭醫生的途徑。加強全科醫生人才隊伍培養和建設，完善與醫聯體相適應的績效工資政策和薪酬分配機制，完善有利于人才下基層的政策，使醫學生畢業以后愿意接受培訓成為全科醫生，并通過工作得到很好的待遇，激勵他們提供更好的服務。3.3.3立法保障家庭醫生、護士簽約服務制度建設的有效落實立法應明確家庭醫生、護士簽約服務的權利、義務、職責、薪酬待遇，才能使該簽約服務制度建設有效落實。讓群眾得到一體化、便利化的疾病診療、康復、長期護理連續性服務，從而更好地滿足群眾渴望獲得更優質、更便捷的醫療服務的新期待。3.4通過立法鼓勵醫療機構之間通過互聯網進行分級診療在分級診療制度下，醫療信息化的主要作用是通過建立信息平臺，匯聚醫療資源，增強基層醫療人員的服務能力，同時支持全科醫生首診制度的實現，推動引導整體醫療資源的下沉。信息技術會成為推動醫療資源下沉的“利器”。3.4.1立法明確互聯網信息平臺的合法性。使用分級診療的平臺實現醫院與社區、上級醫療機構與下級醫療機構的雙向轉診、診間預約、會診指導等方面的業務協同，發揮遠程醫療指導作用。3.4.2立法明確資源共享的合法性建立統一的患者健康信息、病歷、醫學影像、檢查檢驗、消毒供應等中心，實現電子病歷、個人健康檔案、人口健康信息、醫療影像等系統的信息互聯互通和資源共享。以慢病管理為例，當患者首診在。三級醫院診斷開藥之后，可以在基層通過掃描識別碼獲得處方、拿藥治療，方便了患者也避免占用有限的大醫院資源。資源共享涉及各方利益調整，涉及共享機構的合法性確認，涉及診療責任的擔當，必須通過立法明確保障有效實施。3.4.3立法明確互聯網診療行為的界定。通過大數據、云計算來助力基層醫生開展診療工作，并根據病情復雜程度、緊急程度等，提供是否需要向上級醫院轉診的決策建議；醫師通過健康管理App，隨時用手機對簽約群眾進行數字化評估和隨訪，實時更新健康管理信息，針對患者健康數據分析及時提出建議，定時推送信息?；颊呖梢栽谑謾CApp上查看個人健康檔案和慢病隨訪規劃，及時接收家庭醫生的臨床提示和建議，實現與家庭醫生的實時交流，可以有效促進分級診療的實施。目前，互聯網迅猛發展，涉及諸多診療行為問題，急需對互聯網平臺、醫療集團、互聯網云醫院、互聯網在線醫生的診療行為，選擇App診療服務等多種方式盡快作出法律界定，明確互聯網診療行為和醫療咨詢行為的界限，確?；颊叩尼t療安全及醫療機構的正常診療秩序。

[摘要]目的探討醫護共同制定分級護理級別的可行性。方法采用隨機數字表法，將某綜合性醫院的223例成年住院患者分為試驗組和對照組。試驗組采用醫護共同制定分級護理級別來對惠者護理進行護理，對照組按現行標準遵醫囑進行分級護理。采用Barthel指數評定量表評定患者的自理能力，以《基礎護理評價標準》《患者對護理工作滿意度調查表》《直接護理項目和時間》作為護理質量評價指標。結果兩組相同護理級別之間，以及相同的病情觀察級別，不同的生活自理能力（ADL）之間直接護理時間、滿意度、基礎評分的比較差異有統計學意義；試驗組一級病情觀察，不同ADL之間的直接護理時間、滿意度、基礎評分的比較差異有統計學意義；對照組一級護理、不同ADL之間的直接護理時間、滿意度、基礎評分的比較差異有統計學意義。結論患者的需求具有個體化特征；現行的分級護理制度不完善，不能反映患者的病情和生活自理能力，不能滿足患者的需求；醫護共同制定分級護理級別能體現不同病情和生活自理能力患者的需求，在目前人力資源緊缺的現狀下，能使護士的時間分配更合理。

[關鍵詞]病人醫護管理；可行性研究

分級護理是指根據患者病情的輕、重、緩、急及患者的自理能力的評估，給予不同級別的護理。我國的分級護理制度由護理前輩張開秀、黎秀芳1954年提出并一直沿用至今，分為特級護理、一級護理、二級護理、三級護理4個級別。分級護理制度為我國護理事業的發展做出了很大的貢獻，但隨著現代護理理論的發展，以往分級護理制度的內容顯得相對陳舊、滯后，如：醫師下達的分級護理醫囑缺乏嚴謹性；分級護理要求缺乏可行性Ⅲ；收費標準與勞動價值不一致等。針對以上的問題，專家提議：護士決定分級護理的級別；制定切實可行的護理規范；借鑒國外的護理模式，制定新的分級護理方法，如建立因素型兒科患者分類系統等。針對目前存在的患者護理級別與病情、生活自理能力不吻合的矛盾，本研究嘗試借鑒日本的分級護理模式，并結合我國的具體國情，由醫生和護士共同制定護理級別。并在一所三甲醫院的4個病區進行了可行性研究，現報告如下。

一、對象與方法

1.1研究對象

以便利取樣的方法，選擇2008年5—8月在廣州市某三級甲等醫院神經外科、肝膽外科、神經內科、呼吸內科4個病區住院的普通成年患者223例，其中手術科室2個113例，非手術科室2個110例，不包括加強護理病房（ICU）的患者。采用隨機數字表法分為試驗組和對照組，試驗組男68例，女43例，平均年齡46.19歲；對照組男61例，女51例，平均年齡47.43歲，兩組之間性別和年齡差異無統計學意義。

各街道辦事處、紡織產業園、機械制造（加工）產業園：

依據《國務院關于進一步加強企業安全生產工作的通知》（國發〔2010〕23號）要求，為切實加強生產經營單位的安全生產監督管理工作，促使其認真履行企業安全生產主體責任，創新安全生產監管模式，及時消除安全生產隱患，確保區冶金、機械等九大工貿行業生產經營單位安全生產形勢的持續穩定。根據《中華人民共和國安全生產法》、《省安全生產條例》、《省冶金、機械等行業企業安全生產分級管理意見》等法律、法規及有關標準規定，經研究決定，對全區冶金、機械等工貿企業實行安全生產分級監管，現就有關事宜通知如下：

一、實行分級監管的范圍

在區行政區域范圍內從事生產經營活動的冶金、建材、有色、機械、電力、輕工、紡織、煙草、貿易等工貿行業的生產經營單位（以下簡稱為生產經營單位）實行分級監管。

二、企業等級的劃分

根據生產經營單位的安全生產規章制度、安全管理機構及人員、安全生產培訓教育、安全設施“三同時”（建設項目的安全設施與主體工程同時設計、同時施工、同時投入生產和使用，下同）執行情況、生產現場安全管理、設備設施安全管理、應急救援管理和事故控制管理等主體責任實際落實情況，制定分級評審百分制考評細則（見附件）進行評審定級，根據評定結果將生產經營單位分為A、B、C、D四個安全狀況等級，并對生產經營單位實行分級管理、重點監管的安全生產監管模式。

消費分級背景特征

目前，我國城市進行著社會、經濟和文化教育等各個領域的轉型，城市的主導功能已開始從生產型城市向生活型城市轉變，教育消費、居住環境等多層次文化生活需求增大，城市消費呈現出從簡單消費到復合性消費、從使用價值到符號價值、從經濟活動到社會文化活動的多樣化特征的轉變（李玲和許學強，2001）；從空間維度角度看，我國東部沿海中小城市地區的消費實力總體要高于中西部地區，東部沿海地區消費實力排名提升較快，部分中西部地區存在消費崛起情況，如桂林、柳州、吉林等地，但部分中西部城市排名明顯下降，如克拉瑪依、烏魯木齊等地（黃王麗和李帥，2015）。消費分級，指的是由于消費群體地域、文化、年齡及收入的不同，從高消費的奢侈品到日常生活用品，涉及社會生活的衣、食、住、行等方方面面，是針對不同客戶群體的品牌產品。消費分級不僅體現在消費水平方面，其更體現在消費規模、消費環境、消費結構及消費行為方面。具體而言：第一，消費分級具有地域區域差異。地域區域差異包括地勢差異、南北差異及城鄉差異等。如在全國各地火爆的共享單車，其不適用依山而建、號稱“山城”之稱的重慶；在南方常見的代步交通工具電動車，難以適應東北的冰天雪地；在農村擁有龐大市場的拖拉機、收割機等農用機械設備，在城市沒有用武之地。以地域差異的城鄉差異為例，2013—2018年我國城鎮居民及農村居民人均消費支出都呈現逐年上升趨勢，但城鎮居民人均消費支出增長率要低于農村居民人均消費支出增長率，且二者均呈現逐年下降趨勢。同時，消費分級的城鄉差異不僅體現在消費規模和消費水平方面，其還體現在消費環境、消費行為及消費結構方面。第二，消費分級具有社會階層及收入差異。社會階層與收入差異主要體現在收入、學歷及階層群體等方面。高學歷群體和低學歷群體、高收入群體和低收入群體的差異包括但不限于：思維方式、審美方式、收入購買能力、認知能力、偏好喜好、階層群體等。以消費分級的學歷差異為例，2002-2017年期間我國大專及以上人口占比不斷上升，但2017年這一群體占比僅為13.87%，具體如圖1所示。從社會階層及收入差異的角度來看，高收入群體眼中的低檔次商品，可能就是中產階級群體所追求的奢侈象征，更可能是低收入群體未曾聽說過的產品或服務。第三，消費分級具有人群年齡結構及代際差異。我國每個年齡層都形成了極具個性化消費特征的群體，每一代消費者都有自己的愛好或者消費圈。比如，在年輕消費群體中興起的“盲盒”，其單價59元，單價雖低，但想要集齊某一系列“盲盒”，其需要有很高的消費數量和消費頻率，因此集齊“盲盒”可以為這些年輕消費群體帶來滿足感?！懊ず小钡呐d起不僅體現了年齡結構和代際差異，同時也體現了社會階層和群體差異。第四，“互聯網+”時代的電子商務改變了人們的消費方式及消費行為，其促進了消費分級的發展。“互聯網+”背景下消費者的消費行為逐漸表現出渠道數字化和網絡社交化的新特征，其消費行為呈現出消費個性化及支付移動化特征，購買行為也呈現出品質化與體驗化特征。一方面，互聯網+”時代下的新型消費理念逐步由價格導向向品質和消費體驗導向轉變，這極大地促進了消費分級的發展；另一方面，“互聯網+”時代下的大數據技術更清晰地展現了消費分級，其使得消費分級更容易被商家發現和獲取。

消費分級背景下精準營銷技術框架及應用

不同地域區域、不同社會階層、不同收入、不同年齡結構及不同群體下的消費市場具有不同的消費環境、消費結構、消費行為、消費規模及消費水平。三四五線城鎮市場及農村消費市場不等于“窮”，被調侃坐擁3億“窮人”市場的拼多多，彌補了電子商務的市場空白點，其獲得了迅速崛起，市值直逼京東。營銷學的經典理論包括4P理論（product、price、promotion、place），4C理論（customer、cost、communication、convenience），4R理論（relationship、retrenchment、relevancy、rewards）和4I理論（interesting、interests、interaction、individuality）。精準營銷作為一種新型的營銷模式，由美國學者Lester Wunderman在1999年首次提出；2005年，Philip Kotler系統性地提出了精準營銷的概念。結合傳統的營銷學理論和精準營銷的概念，針對零售市場消費分級的大環境，精準營銷技術框架與應用研究主要包括四方面，即客戶數據平臺（Customer Data Platform）、客戶互動管理平臺（Customer Engagement Management）、營銷自動化平臺（Marketing Automation Platform）、數據分析中心（Data Analytics Center）。（一）客戶數據平臺?？蛻魯祿脚_是在大數據技術的基礎上，建立全渠道客戶數據來源，基于全自動化處理技術，實現數據標簽化、數據行為預測及數據人群細分，并支持外部輸入及內部輸出接口，不斷進行數據收集、匯總、整理、處理及儲存的數據平臺。客戶數據平臺根據大數據中人群的地域差異、社會階層及收入差異、年齡結構及代際差異、消費性格及購買行為等特征，通過對大數據的不斷處理、加工挖掘，實現人群細分、人群識別及人群管理等行為。1.全渠道客戶數據來源。建立全渠道客戶數據來源，是實現大數據信息共享的必然要求。全渠道客戶數據來源是靈活可擴展的，其支持各種主流媒介的客戶數據來源，包括電子商務平臺數據、線下實體交易數據、各種App數據、小程序數據及人工識別輸入數據等。據艾瑞咨詢最新的2019年9月App月度獨立設備數顯示，前十的分別是微信、QQ、支付寶、手機淘寶、新浪微博、愛奇藝、搜狗輸入法、騰訊視頻、高德地圖和百度。2.數據全自動處理。由于每個客戶在不同渠道、不同APP上的數據規模、數據信息，甚至身份信息都存在著差異，因此數據全自動處理結合身份信息自動識別技術和全自動匯總合并技術，把所有電子商務平臺數據、線下實體交易數據、各種APP數據、小程序數據進行匯總與整合，從而實現了全渠道客戶數據的全自動化處理。3.數據標簽化管理。基于數據全自動處理的后續工作，數據標簽化管理包括人群的地域位置、社會階層標簽、收入標簽、年齡結構及代際標簽、消費性格標簽及購買行為標簽等，其提供手工批量處理類似數據行為標簽、自動化生成多層次標簽兩種行為。4.數據行為預測?；跀祿撕灮芾?，匯總和分析不同生命周期客戶數據標簽、不同地域位置標簽、不同客戶群體標簽，分析大數據中客戶的地域位置趨勢、收入趨勢、年齡及代際群體特征、消費群體特征及購買行為趨勢，來對客戶的行為及未來趨勢進行預測。5.數據人群細分。在數據標簽化管理及數據行為預測基礎上有效地進行人群細分，是精準營銷的基礎工作之一。人群細分需具靈活性，對不同地區、不同收入、不同年齡、不同行業、不同的消費行為及不同群體等標簽可以任意組合篩選。以年齡層次人群細分為例，我國65歲以上人口數占比最高，為11.39%；15—19歲人口數占比最低，為5.17%。不同年齡層次的人群消費行為、消費心理、消費偏好及購物需求也是不一樣的。年齡人群細分可以根據某消費者的年齡，來預測出該消費者的消費行為、消費心理、消費偏好及購物需求。如在年輕群體中興起的“盲盒”，不適合營銷于65歲以上的老人。另外，以家庭周期階段為例，單身群體整體積蓄較少，其消費觀較為超前，消費欲望強烈，月光、入不敷出較為常見的，這一群體偏向于社區群體性消費；年輕家庭群體普遍擁有積蓄，其消費主要集中在嬰幼兒方面，如奶粉、尿不濕、早教班等；中年群體積蓄穩定增長，其消費主要集中在子女教育和家庭醫療等方面；老年群體積蓄較為穩定，消費較低，其消費主要集中在醫療方面，同時經濟能力強的會為子女添置房產。（二）客戶互動管理平臺。客戶互動管理平臺是基于客戶數據平臺的全渠道客戶數據來源、全自動處理、數據標簽化管理、數據行為預測及數據人群細分，其運用人群導向、多觸點溝通及定時執行等技術，與全渠道目標客戶進行及時、精準、全渠道營銷的溝通。1.定向廣告Re—targeting。企業可通過客戶數據平臺中人群細分下客戶群體的識別，精準圈選目標客戶群體，對接該客戶群體接觸的主流媒介，從而通過精準的廣告投放，提升廣告投放的有效性及轉化率。2.App消息推送。App消息推送是最為基礎的溝通渠道。企業可結合App的客戶使用情況，通過動態內容、消息管理推送、定時定點推送，對已有客戶進行精準廣告消息推送。3.支付寶生活號。根據艾瑞咨詢最新的《2019Q2中國第三方移動支付交易規模市場份額》，支付寶在第三方移動支付交易規模市場份額中穩居第一，達到54.20%。利用支付寶移動支付的消費者市場，可通過生活號授權、生活號消息編輯與發送、卡券推送與管理等形式，進行精準營銷的溝通與服務。4.微信公眾號及微信小程序。根據艾瑞咨詢最新數據顯示，微信在2019年9月App月度總使用次數占比穩居第一，占據總使用次數的25.90%。2019年8月微信小程序綜合指數TOP10依次為同程藝龍、小年糕+、拼多多、美團外賣、攜程、大眾點評等。與支付寶生活號類似，企業可通過微信公眾號及微信小程序中的個性化菜單、圖文消息推送、個性化服務、卡券推送與管理等形式，進行與客戶群體的互動及溝通。5.短信、郵件、電話等多媒介營銷。短信、郵件、電話媒介營銷方式較為傳統，短信營銷具有穩定及速度的優勢，郵件營銷有內容豐富、完整的優勢，電話營銷最為直接，該模式通過語言的力量實現對客戶精準營銷。（三）營銷自動化平臺。營銷自動化平臺被賦予了強大的客戶互動能力，其能夠與營銷客戶群間實現及時性、多樣性及個性化的互動和溝通。營銷自動化平臺包括五方面：第一，全場景營銷，支持主動式營銷、觸發式營銷、紀念日營銷及周期性營銷等多種自動化營銷方式，可支持所有營銷場景；第二，全渠道控制，包括客戶行為編輯器及建議、實時監控與管理，支持時刻修改和控制；第三，A\B測試，對全場景及全渠道中的各個因素（目標人群、營銷內容、營銷時間、溝通方式和渠道）進行測試驗證，尋找出最優方案；第四，強大的引擎及擴展能力，其支持千億級客戶群體常年之穩定運行；第五，全方位評估，每一次與目標群體的精準營銷，可通過定性分析和定量分析獲得執行效果統計，隨時進行實時監控及全方位評估。（四）數據分析中心。數據分析中心能夠通過行為角度、客戶角度、交易角度、活動效果、營銷轉化等多維度分析消費者需求，其為企業提供了強大靈活的自定義分析功能，從而能夠滿足其日常運營及精準營銷需求。數據分析中心的功能主要有：第一，客戶及行為分析，即對人數、次數及變化趨勢等客戶特征及客戶行為分析，可支持精準營銷做出有效的判斷，如“近期下單量最多的客戶群體及客戶行為”；第二，時間分布分析，可直觀了解和掌握客戶群在不同時間上的數據行為特征；第三，訂單分析，可以有效分析客戶交易行為的特征，如訂單分析、退單分析及重復采購分析；第四，“漏斗”分析，主要用來衡量客戶轉化及客戶流失情況，從而優化精準營銷過程的設計，如“淘寶首頁的廣告入口點擊率及下單率多少，下單率占點擊率的比重是多少”；第五，路徑及轉化間隔分析，用以研究和了解客戶群體消費行為發生次序，并對潛在關聯性行為進行相關分析，如“客戶的下單行為前后有哪些關聯行為”、“微信公眾號粉絲完成關注注冊后，多長時間會下單”等。

參考文獻

1.甄峰，王波，陳映雪等.基于網絡社會空間的中國城市網絡特征——以新浪微博為例［J］.地理學報，2012（8）

1對象與方法

1.1對象

選取某軍隊三級甲等醫院11個病區,包括創傷骨科中心、內分泌兒科、消化神經內科、神經外科、五官科、婦產科、心胸普通外科、干部科、心血管呼吸內科、腫瘤科、泌尿外科,發放調查表71份,收回有效問卷63份,其中男性46名,女性17名,年齡24~59歲,平均年齡(38.03±9.99)歲。文化程度:大專1名,本科51名,碩士11名。職稱:醫師19人,主治醫師25人,副主任及主任醫師19人。工作年限1~35年,平均(16.62±11.28)年。同時選取以上11個病區的住院患者(≤6歲的患者、ICU及特級護理的患者除外)共188例,男性118例,女性70例,年齡7~86歲,平均年齡(41.98±15.06)歲。

1.2方法

1.2.1問卷調查

采用自行設計的住院患者分級護理內容認知調查表,共17項分3個等級,對63名住院醫師知曉《常規》中分級護理制度的相關知識進行調查,問卷信度為0.79,效度為0.80。

摘要:突發疫情防控下分級診療制度研究正逐漸成為熱點問題。在分析分級診療應對突發疫情防控現狀的基礎上，認為突發疫情防控過程中分級診療制度暴露出一些問題：基層首診難堪重任，雙向轉診亟待通暢，急慢分治難以落實，上下聯動缺乏保障。提出應當加大基層醫療機構建設，落實雙向轉診制度安排，發展遠程醫療在線診療，制定配套的法律等建議。

關鍵詞:突發疫情；防控；分級診療；制度

我國自2009年開始推進的“新醫改”具有豐富的內容。其中，“分級診療”因其全面涉及整個醫療資源的配置格局和效應，直接關切到眾多主體的利益，深刻影響民眾看病就醫的可及性、公平性與效率，具有“牽一發而動全身”的特點，而被認為是新醫改的核心內容，從推行之初便被寄予厚望并受到廣泛討論［1］。近年來，作為實施醫療服務供給側改革的制度安排，全國各地有關分級診療的實踐探索方興未艾，由此帶給醫療服務供給模式以巨大而深刻的變化。隨著健康中國戰略的實施，分級診療也在慢性疾病診療、社區或居家養老康復，以及覆蓋社會成員生命周期的健康保健實踐中發揮著重要作用［2］。突發疫情防控背景下分級診療制度研究也逐漸成為熱點問題。

一、分級診療應對突發疫情防控的現狀

（一）分級診療的理論內涵。醫療資源作為高度稀缺的社會資源，卻被患者無限需求。但由于市場機制調節失靈，大量優質醫療資源呈現“趨利式”聚集，部分患者無法順利獲得優質醫療資源。作為準共物品，醫療資源的供給必須保證其公平性，因此在市場價格調節機制失靈的情況下，政府有責任實施行政手段進行干預。分級診療正是作為解決這一問題的重要對策和工具被提出。具體而言，可以從兩個層面來認識分級診療：從實質內涵來看，分級診療是一種醫療服務市場供求有序、資源合理配置的“理想狀態”。在這種狀態中，醫療衛生體系能夠合理高效運行，形成一種不同級別不同類型的醫療機構，承擔不同難易程度的疾病診療工作，醫療服務信息無障礙流動，患者按需求就診的診療格局。從實施機制來看，分級診療是明“分”實“合”。“分”體現在對疾病輕重緩急程度的分類、不同醫療機構職能的分工以及患者診療的分流；“合”包含兩個層次，一是內容的整合，包括人才、技術、服務、基礎設施等資源的整合，二是結構的整合，包括區域整合、產業鏈整合和醫療機構間協作模式的整合。（二）我國分級診療制度與。在突發疫情防控中的應用我國分級診療始于20世紀80年代。基于城鄉二元化資源分布特點，在城市建立的三級診療體系標志著分級診療雛形初現。改革開放后，市場機制被引入，大型醫院迅速擴張并對基層醫療機構形成強烈的擠出效應，為改變醫療資源分布的“倒金字塔”這一不平衡狀態，國家先后出臺了一系列相關政策推動了分級診療的成熟。2006年，我國首次提出建立分級醫療和雙向轉診制度，并開展了社區首診的試點，隨后系列關于試點的意見中鼓勵醫療資源整合、倡導一般醫療下沉到基層，實現社區首診。2015年，為進一步深化醫療衛生改革，國務院了《關于推進分級診療制度建設的指導意見》，明確分級診療的制度內涵、基本原則和發展目標，提出“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動”基本方略，宣告了分級診療制度體系在中國正式建立并開始運作［3］。新中國成立至今，我國突發過幾起危害人民生命健康并影響經濟社會發展的疫情，如“非典”、“甲型H1N1流感”、“H7N9型禽流感”、“病毒肺炎”等，這些突發疫情多表現為未知的烈性傳染病，并具有突然性、復雜性、破壞性和不可預測性的共同特點。疫情防控關系到人民生命安全和社會穩定，需要及時甄別、科學處理，實現有效管控［4］。我國于2015年正式建立分級診療制度體系，雖然制度正式建立之前在應對突發疫情防控案例中多多少少體現過分級診療的思想，但將分級診療制度較為成熟地應用于突發疫情防控的案例當2019年末突發的“病毒肺炎”疫情防控莫屬。2019年12月，我國湖北武漢陸續發現2019病毒（2019－nCoV）感染的肺炎患者。隨著疫情的蔓延和感染例數的增加，國家衛生健康委員會將其納入乙類傳染病，采取甲類傳染病的預防、控制措施［5］。疫情防控中，基層醫療機構發揮了極為重要的作用，全國范圍內400多萬的基層醫療衛生機構醫務人員全出動、齊上陣，通過社區初篩，確診再轉診，極大地緩解了大型醫院所面臨的壓力，提升了整體的工作效率。同時，疫情防控期間各級醫院通過互聯網實現預約掛號以及互聯網醫療等，既可以將有限的醫療資源傾斜于疫情防控，又可以減少患者在醫院的等待時間和交叉感染的風險。分級診療制度在突發疫情防控中的應用雖然頗有成效，但由于突發疫情的未知性，應用中也暴露出一些問題，探討突發疫情防控下分級診療制度暴露的問題以及相應的解決對策，不僅可以為突發疫情防控提供經驗借鑒，也為分級診療制度的發展完善帶來新的思路。

二、突發疫情防控下分級診療制度暴露的問題

軍隊醫院住院病人的分級護理等級,是由醫師根據中國人民解放軍《醫療護理技術操作常規》[1]中分級護理制度的內容為依據,結合病人的具體病情,以醫囑形式下達。護理等級設特級、一級、二級、三級護理并分別設統一標記,由護士根據護理等級所對應的臨床護理要求為病人提供相應的護理服務。為了解軍隊醫院病人的各項護理服務要求與病人的護理等級、護士所付出的勞動強度、時間以及護理服務的效果是否一致,分級護理與“以人為本”護理服務是否相適應,對某軍隊醫院住院醫師知曉分級護理制度相關內容的程度進行了調查,對危重及臥床病人進行了日常生活活動能力評估并進行量化分析,旨在為臨床護理服務提供較為準確客觀的護理等級評定方法,以滿足病人需求為目標的系統的臨床護理服務。

1對象與方法

1.1對象選取某部隊醫院內科、外科系統11個病區的住院患者,排除年齡≤6歲、ICU及特級護理病人,共188例,男118例,女70例,年齡7歲~86歲,平均年齡41.9歲。

1.2方法

1.2.1問卷調查由一名護士對內科、外科系統11個臨床科室的63名住院醫師(有處方權),采用自行設計的《醫生對住院患者分級護理認知調查表》,調查表內容依據中國人民解放軍《醫療護理技術操作常規》分級護理制度的相關知識。

1.2.2級別護理評定首先由1名中級職稱以上的護師隨機對內、外科系統11個臨床科室當日、次日連續兩天按醫囑確定為1級~3級護理的病人進行逐個登記(醫囑護理等級);其次根據中國人民解放軍《醫療護理技術操作常規》中的護理分級依據,評估實際需要的護理級別(標準護理等級);再根據Barthel指數分級法[2],進行三級10大項日常生活活動能力評估(Barthel指數計分)。

分級護理制度是一項基本的醫院管理制度,也是護士實施臨床護理的重要依據。我國的分級護理工作模式始于1956年,一直沿用至今。隨著現代醫學模式的轉變,系統化整體護理的開展“以人為本”的服務理念的滲透,分級護理的內涵更深刻,外延更廣泛,再沿用20世紀50年代的分級護理標準及護理內容存在一定的局限性。近年不少同道對目前實行的分級護理制度實施中的問題和改進方法進行了研究,筆者現將其成果和觀點綜述如下。

1分級護理制定的方法和標準

1.1國外對分級護理的相關研究20世紀50年代以來,國外護理專家以病人護理需要為依據,提出了病人分類系統(patientclassificationsystems,PCSs)根據病人每天所需要的護理時數(nursinghoursperpatientday,NHPPD),量化護理活動并劃分護理等級,達到觀察護理人力需求并指導護理人力配置的目的[1]。例如美國將護理程序運用到護士排班和護士每班工作之中,護理部每天2次分別根據病人病情輕重分Ⅳ級,并將每項護理操作規程所需時間輸入電腦經過計算從而得出每班所需護士數,根據各級護理人員的工作能力和病人的要求分配分管護士,真正做到人員落實,有效的保證了分級護理質量的落實;1954年萊特將病人按病情分為十分緊急、中度及輕度3等級,后又有人對此修改,根據病人對護理的需求量將病人分為3類以上[3]。隨著醫學模式的改變,系統化整體護理模式的廣泛開展,以人為本的護理理念滲透到護理活動的細微之處,體現人性化管理及人文關懷的特點。日本分級護理從患者的生活自由度分1,2,3,4四級;從需觀察的程度分A、B、C三度。這兩個方面組合為12級。如:A1,B2……[3]。德國的養老機構則根據老人身體各系統功能狀態、生活自理能力及社會交往能力等定出護理級別,分為Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級和Ⅲ級以上護理。每一護理級別都有相同的基本護理內容,包括基礎護理、精神心理護理、運動與康復[4]。新加坡老人院對老人的護理包括:功能鍛煉、生活護理、醫療護理及心理護理[5]。

1.2國內分級護理的制定我國的分級護理工作模式始于1956年,由張開秀等前輩倡導而成,一直沿用至今,成為我國護理環節質量控制的內容和醫院評審的項目指標之一,其分為特級護理、一級護理、二級護理、三級護理等四個等級[6]。具體的制定方法和護理標準[7]。

1.3分級護理(1)特級護理。適用對象:病人病情危重,需隨時觀察,以便進行搶救。如嚴重創傷、復雜疑難的大手術后、器官移植、大面積灼傷,以及某些嚴重的內科疾患等。護理內容:①安排專人24h護理,嚴密觀察病情及生命體征變化。②制定護理措施,及時準確逐項填寫特別護理記錄。③備好急救所需藥品和用物。④做好基礎護理,嚴防并發癥,確保病人安全。(2)一級護理。適用對象:病人病情危重,需要臥床休息,如各種大手術后、休克、昏迷、癱瘓、高熱、大出血、肝腎功能衰竭和早產兒等。護理內容:①每15~30min巡視病人1次,觀察病情及生命體征變化。②制定基礎計劃,嚴格執行各項診療及護理措施,及時準確填寫特別護理記錄。③做好基礎護理,嚴防并發癥,滿足病人身心需要。(3)二級護理。適用對象:病人病情較重,生活不能自理,如大手術后病情穩定者,以及年老體弱、慢性病不宜多活動者、幼兒等。護理內容:①每1~2h巡視病人1次,觀察病情。②按護理常規護理。③給予必要的生活及心理協助,滿足病人身心需要。(3)三級護理。適用對象:病人病情較輕,生活能基本自理,如一般慢性病、疾病恢復期及選擇手術前的準備階段等。護理內容:①每日巡視病人2次,觀察病情。②按護理常規護理。③給予衛生保健指導,督促病人遵守院規,滿足病人身心需要。

2國內分級護理的局限性

摘要：目的通過評估成年住院患者自理能力，測量24h所需的直接護理時問，比較直接護理時間與分級護理、生活自理能力之問的差異，探討三者之『日j的關系。方法以便利取樣的方法選擇138例成年住院患者，記錄病人的護理級別，用ADL表評估病人的自理能力，用自行設計的直接護理時間表來測量患者24h的直接護理時間。結果（1）不同自理能力病人之問的直接護理時間有差異；（2）不同護理級別病人之間的直接護理時間無顯著差異；（3）患者直接護理時問與分級護理、自理能力無明冠相關性，結論現行的分級護理不銫反映病人的病情和生活自理能力。

關鍵詞：直接護理時間；分級護理；自理能力

所謂分級護理，是指根據病人病情的輕、重、緩、急及病人的自理能力的評估，給予不同級別的護理。我國的分級護理制度由護理前輩張開秀、黎秀芳1954年提出，并一直沿用至今，共分四個級別：

特級護理、一級護理、二級護理、三級護理。護理時間分為直接護理時間和間接護理時問，直接護理即為任何需要直接與病人接觸或需病人在場方能進行的操作。蔡虻等指出：直接護理時間與自理能力負相關，與疾病嚴重度呈正相關。本研究試從直接護理時間和分級護理以及病人自理能力的關系出發，進一步探尋三者之間的關系。

一、對象和方法

1.1研究對象