實習醫生范文10篇

摘要:本文基于醫學高等教育和社會人文科學的理論研究，通過對鄭州大學第一附屬醫院諸多實習醫生人文素養和職業道德基本情況做出調研，分析出當前實習醫生人文素質和職業道德的現實狀況，探討加強醫學生人文素質培養和職業道德教育對緩解目前緊張醫患關系的重要性。為高校培育具有高文化道德修養的全面優秀醫療人才構筑理論基礎和創新平臺。

關鍵詞:高等教育;職業道德;人文素養;醫患關系;實習生

0引言

人文素養在社會科學領域具有重要的學術地位，并被廣泛應用于醫學教育的各個方面，職業道德則是人們在職業生活中所應遵循的道德規范以及與之相適應的道德觀念，素養與品質。隨著醫學學科的發展和我國醫療大環境的不斷變化與完善，不但要求醫務工作者在從事醫療事業時具有過硬的專業知識和專業技能，還要求他們具備較強的溝通交流能力。實習階段是醫學生向一名醫生轉變的過渡階段，是人文素質形成與職業精神樹立和鞏固的時期，也是最佳結合實踐的教育引導時期。培育具有極高文化道德修養和優秀人文素質的創新型醫療人才直接關系到我國人民的健康福祉和醫療事業的持續穩步發展，因此具有重要的社會意義。

1研究對象和方法

本文以鄭州大學第一附屬醫院2014年實習生為調查對象，隨機抽取120名實習生發放調查問卷，回收問卷114份，有效問卷102份，所得數據用EXCEL2007進行處理分析。

在醫院實習期間、得到科室領導的關心及同事們的幫助下，較好地完成了各項工作任務，使自己較快地熟悉了新的工作環境，在工作態度、專業技術水平等方面均取得較大的進步，現將實習報告總結如下：

一、端正工作態度，熱情為患者服務。

作為醫生，為患者服務，既是責任，也是義務。我們醫院對于居民來說還是新生事物，要想在最短的時間內做強做大，我首先要提高服務質量，讓每一個就診的患者滿意，并以此來擴大我院的知名度。參加工作以后，我努力提高自己的思想素質和業務道德水平，擺正主人翁的心態。竭盡全能地為患者服務；耐心對待每一位患者，不管自己多累，都不厭其煩地做好解釋和溝通，爭取將兩好一滿意工作落實到實處。

二、認真負責地做好醫療工作，做好個人工作計劃，提高專業技術水平。

參加工作后我仍然堅持每天學習，每天掌握一種疾病；同時不忘學習本專業研究的新成果，不斷汲取新的營養，鍛煉科研思維；堅持“精益求精，一絲不茍”的原則，工作過程中嚴格按照醫療操作常規進行，避免醫療事故及差錯的發生；在工作中不斷豐富自己的臨床經驗，時刻保持謙虛謹慎，遇到不懂的問題勇于向上級醫師請教，努力提高自己綜合分析問題和解決問題能力；嚴密觀察病情，及時準確記錄病情，對患者的處理得當；

三、嚴格要求自己。

在醫院實習期間、得到科室領導的關心及同事們的幫助下，較好地完成了各項工作任務，使自己較快地熟悉了新的工作環境，在工作態度、專業技術水平等方面均取得較大的進步，現將實習報告總結如下：

一、端正工作態度，熱情為患者服務。

作為醫生，為患者服務，既是責任，也是義務。我們醫院對于居民來說還是新生事物，要想在最短的時間內做強做大，我首先要提高服務質量，讓每一個就診的患者滿意，并以此來擴大我院的知名度。參加工作以后，我努力提高自己的思想素質和業務道德水平，擺正主人翁的心態。竭盡全能地為患者服務；耐心對待每一位患者，不管自己多累，都不厭其煩地做好解釋和溝通，爭取將兩好一滿意工作落實到實處。

二、認真負責地做好醫療工作，做好個人工作計劃，提高專業技術水平。

參加工作后我仍然堅持每天學習，每天掌握一種疾??；同時不忘學習本專業研究的新成果，不斷汲取新的營養，鍛煉科研思維；堅持“精益求精，一絲不茍”的原則，工作過程中嚴格按照醫療操作常規進行，避免醫療事故及差錯的發生；在工作中不斷豐富自己的臨床經驗，時刻保持謙虛謹慎，遇到不懂的問題勇于向上級醫師請教，努力提高自己綜合分析問題和解決問題能力；嚴密觀察病情，及時準確記錄病情，對患者的處理得當；

三、嚴格要求自己。

本文作者：黎立明呂思敏工作單位：海豐縣彭湃紀念醫院

在目前醫患關系緊張的醫療環境中，要構建和諧的醫患關系，良好的醫患溝通顯得尤為重要。到位的醫患溝通是處理好醫患關系的一個重要手段，不僅有利于患者的康復，也利于醫院良好社會形象的樹立。是培養合格醫學人才的需要一名合格的醫學人才不僅需要具備扎實的臨床理論知識和精湛的專業技能，還應具有良好的醫患溝通能力。然而事實上，實習醫生醫患溝通能力的培養往往被忽視，一味強調專業技能學習的教學模式使得實習生在醫患溝通的實踐中缺乏自信心，或在溝通技巧上缺乏應對策略，甚至為避免醫療糾紛而有心理壓力，不敢跟患者接觸，這種因噎廢食的做法只會適得其反，實習結束后亦難以適應醫療工作，沒有獨立完成醫療活動的能力。這樣的現狀使得對實習醫生醫患溝通能力的培養十分迫切。

開展崗前培訓在實習醫生上崗前對其進行醫療法律制度、醫療糾紛防范等醫療安全教育，讓實習醫生加強法律意識，強化醫療法制觀念，培養良好的醫德醫風，認清醫療形勢的現狀，自覺地遵紀守法，保障患者權益。但亦要讓其明白，醫患關系不是針鋒相對的，相反，醫患關系建立的前提是患者有尋求醫療支持的需要，醫患之間為共同對付病魔而應建立的關系是合作關系。加強專業能力，規范臨床技能操作實習醫生加強自身的專業素養，提高為患者分析病情、解決臨床問題的能力，進行臨床技術操作規范培訓，提高臨床實踐能力，以技服人，才能減少患者對實習醫生的偏見，取得其信任，從而減少溝通的障礙。同時，規范的操作既是臨床實踐的要求，也能增加患者對實習醫生的肯定。實習醫生應嚴格要求自己，在臨床實踐中嚴格按照規范，既對自己負責，也對患者負責。注重細節，把握醫患溝通技巧———以患者為中心的服務意識保持良好的自我形象實習醫生保持衣冠整潔、言行舉止得體，不但是自身良好精神面貌、道德修養和職業形象的體現，也是對患者的尊重。良好的自我形象展示及積極進取的精神面貌，能增加自信心，也容易贏得患者的信任和好感［5］。對實習醫生開展社交禮儀教育、日常行為儀表、禮節性語言文字的使用等方面的教育，能強化實習醫生保持良好的自身形象，有利于醫患溝通。把握醫患溝通的細節及技巧①傾聽。是掌握患者全面可靠的臨床資料的基礎，也能更好地收集患者對該次就診的意圖和期望等信息，一定程度上滿足患者心理的人文需求，是醫生職責的一部分，也是對患者及家屬的尊重的具體表現。在患者及家屬訴說時，注意要站在患者的立場上，不隨便打斷或爭辯，更不要表現出不耐煩的態度。如患方訴說不當，要諒解患者往往不具備醫學專業素質，可待患方表達完畢再作解釋，切忌與之爭執。在日常接觸過程中，主動詢問患方“有沒有什么疑問呢”，表達傾聽的誠意。②語言溝通。語言是醫患溝通交流的重要工具，是醫患之間相互表達信息的重要載體。實習醫生只有善于應用語言藝術，達到有效的醫患溝通，才能使患者能理解醫務人員的診療和配合治療。巧于運用提問的形式對溝通的內容作一導向和一定的限制，把握溝通的主動權。語言的表達應準確、簡潔、條理清楚，避免措辭不當、思緒混亂、重點不突出等情況，并充分考慮對方的接受和理解能力，用通俗易懂的語言表達，盡量避免使用專業術語，使語言的交流達到預期目的。同時亦應注意細節，如稱呼患者時使用得體的稱呼語，而不可用床號取代稱謂，以表尊重對方［6］。

對未明確的地方，應與帶教醫生或其他醫護人員先行溝通，避免相互矛盾而使患方產生疑惑或不信任的心理。③正確使用肢體語言。行為科學家60年來的研究發現，面對面溝通時三大要素影響力的比率中，文字占7%，聲音占38%，而肢體語言高達55%，肢體語言的重要性可見一斑。實習醫生在醫患溝通中，運用肢體語言，如面部表情、眼神、手勢等，對患者表示關心和幫助的誠意，既消除患者的不安，又增強患方的信賴。在醫療服務中提倡微笑服務，微笑意味著理解和友善，是社會和諧的音符，是人際關系的潤滑劑，微笑是醫務人員給患者的第一良方，是醫患溝通交流最有用的方式［7］。在面對有醫療爭議可能時，實習醫生應在患者面前認真記錄，并表明會跟上級醫生反映，以表重視，最大限度爭取通過溝通化解醫療矛盾?？傊?，重視實習醫生醫患溝通能力的培養，不僅有利于診療活動的開展，有利于和諧的醫患關系的建立，也有利于醫學人才的全面培養。實習醫生應端正服務態度，認真參與各種培訓，在扎實掌握臨床理論知識和精湛專業技能的同時，掌握良好的醫患溝通能力。

【摘要】目的：探討情景模擬教學法在急診科臨床實習帶教中的應用價值。方法：將我院2019年1月~2020年1月80例急診科實習醫生，數字表隨機法分二組。常規教學組給予常規法帶教，情景模擬教學組實施情景模擬教學法。比較兩組教學滿意度、急診科?？评碚摮煽儭⒓痹\科臨床技能成績。結果：情景模擬教學組教學滿意度高于常規教學組，急診科?？评碚摮煽儭⒓痹\科臨床技能成績高于常規教學組，存在顯著差異，P＜0.05。結論：急診科實習醫生實施情景模擬教學法效果確切，可提高急診科實習醫生的臨床實踐能力和?？浦R水平，提高其對教學方法的認可。

【關鍵詞】情景模擬教學法；急診科；臨床實習帶教；應用價值

急診科實習醫生臨床帶教是醫學理論與實踐相結合的重要舉措，是一個理論與實踐相結合的過程。一方面是急診科實習醫生在校學習的理論知識的鞏固和提高，另一方面也是未來急診科實習醫生從事臨床診療的開始。臨床教學質量的高低直接影響實習效果。臨床教學是臨床工作的重要組成部分，是培養急診科實習醫生分析問題、解決問題的能力和臨床操作技能的最佳途徑之一。其教學質量直接影響到未來急診科實習醫生的專業素質和臨床能力。情境模擬方法在國外醫學教育領域已經有了明顯的發展，但在我國還處于起步階段，其直觀生動，能加深急診科實習醫生對高校理論知識的深刻理解和對實際操作的感性理解。以達到提高教學質量的目的[1]。本研究將我院2019年1月~2020年1月80例急診科實習醫生，數字表隨機法分二組。常規教學組給予常規法帶教，情景模擬教學組實施情景模擬教學法。比較兩組教學滿意度、急診科專科理論成績、急診科臨床技能成績，探析了情景模擬教學法在急診科臨床實習帶教中的應用價值，報道如下。

1資料和方法

1.1一般資料。將我院2019年1月~2020年1月80例急診科實習醫生，數字表隨機法分二組。每組例數40。其中情景模擬教學組年齡21~22歲，平均（21.31±0.25）歲，男性有24例，女性16例。常規教學組年齡21~24歲，平均（21.45±0.21）歲，男性有23例，女性17例。兩組一般資料統計P＞0.05。1.2方法。常規教學組給予常規法帶教，情景模擬教學組實施情景模擬教學法。（1）分組。急診科實習醫生被分成幾個小組。急診科實習醫生到達急診科的第一天，老師就向急診科實習醫生介紹了環境、物品的擺放方式和位置，并向急診科實習醫生介紹了急診科的規章制度。讓急診科實習醫生初步了解應急工作的具體內容、流程和復雜性。綜合急診科實習醫生的具體情況和教學內容，創設相應的診療場景，準備好教學過程中需要的設備。（2）多媒體講座。通過運用多媒體圖像創設不同情景模擬急診科教學，使急診科實習醫生對急診科診療技術有一個大致的了解。（3）情景模擬教學。急診科實習醫生在完成實習的基礎上，通過授課老師的示范，對急診科實習醫生進行情景模擬教學。在模擬搶救中，讓急診科實習醫生進行逐個角色的演練，分別扮演患者、家屬、護士、醫生，鍛煉后依次互換角色。模擬現場最后，老師向急診科實習醫生提問，他們對急診科臨床診療共性有了更深的了解。在教學中，讓參與實際搶救的急診科實習醫生提供理論問題，介紹診療經驗，綜合模擬搶救中發現的差異，使他們熟練掌握操作技能，強化他們心理素質及理論知識。在情景模擬中，讓急診科實習醫生加深理論知識，在實踐中更加牢牢地記住理論知識，取得了良好的實踐效果。（4）以心肺復蘇為例采取情景模擬教學方法。在開展急診科教學時，教師要告知不同教學小組的領導，結合案例收集現代內科的重點和熱點內容，然后講課。講課時要明確不同學生的主題。在實踐中，需要心肺復蘇的患者往往無法與醫護人員正常溝通，但老師需要用有效的操作演示和指導向學生講解。在教學中，可以選擇模擬假人進行情景教學，而沒有模擬假人的醫院也可以要求學生進行扮演角色。通過實操和情景模擬，讓學生了解心肺復蘇手術的操作模式和觀察指標。在非實踐性教學的課堂教學中，教師可以選擇PPT或視頻，讓學生了解心肺復蘇過程中的各種注意事項，了解患者在什么病理條件下可以進行心肺復蘇，選擇合理的心肺復蘇時間。引導學生解決醫療操作中的各種問題，并根據教師的相關經驗總結知識點，有助于提高實際教學質量。教學結束后，教師要從小組的角度評價教學情況，小組討論情境教學要求，讓學生課后反復復習教學內容。要求學生繼續小組協作學習，為后續教學提供幫助和參考。（5）教學評價。模擬結束后，教師要及時對急診科實習醫生模擬操作情況做出正確評價，及時指出存在的問題，共同尋找解決問題的辦法。急診科實習醫生還需要根據自我表現來評估自己的掌握情況，以提高自己的能力。1.3觀察指標。比較兩組教學滿意度（0-100分，越高越好）、急診科專科理論成績、急診科臨床技能成績（0-100分，越高越好）。1.4統計學處理SPSS23.0軟件中，計量數據行t檢驗，P＜0.05表示差異有意義。

2結果

摘要：臨床實習是醫學生從學生向醫生角色轉換的重要階段?？谇会t學專業作為實踐性很強的一門學科，臨床實習對于他們的成長尤為重要。由于醫學生的特點，其在臨床工作中出錯幾率會較正式醫生多。本文通過對2010～2016年6年期間79例修復科臨床實習生醫療風險事件的回顧和分析，對實習期間存在的風險原因從態度因素、技術因素、設備儀器和材料因素、以及環境因素等方面進行探討，并提出相應的防范策略：重視崗前培訓，樹立良好職業態度；結合多種教學、考核模式加強臨床技能培養；加強臨床各類儀器、材料的操作培訓、監管，確保使用安全；優化診療環境，減少交叉感染，以保證口腔實習醫生臨床工作能安全進行。

關鍵詞：口腔醫學生；臨床實習；醫療風險；防范對策

醫務人員在對病人進行診療活動時，不僅要提供醫療技術服務，同時也承擔一定的醫療責任風險。實習醫生初次接觸臨床，理論向實踐的轉化需要時間的積累，診療能力提高需要一個過程。雖然他們已經系統地學習了專業知識，但在面對臨床病人時，由于經驗、技能所限，出現醫療及操作缺陷的幾率還是較大，給醫療工作帶來很多不確定因素。有調查顯示，約32．9％的醫學生在實習期間遇到不同程度醫療糾紛［1］。因此，做好實習生醫療風險防范，保證醫療工作安全進行，培養合格醫療人才，是承擔臨床實習的教學醫院需要長期面對的重要問題之一。

1口腔醫學生臨床實習期間所面臨醫療風險成因分析

本文通過對2010～2016年6年期間，修復科實習醫生醫療差錯事件回顧發現，在總數79例的醫療差錯中，57例屬于態度因素約占總數72％；22例技術因素占21．5％；器械及其他5例占6．3％?，F在結合相關文獻，就風險成因進行分析。1．1態度因素。實習生方面：從醫學生成為臨床醫生，部分實習生并沒有從心理上完成轉變，工作態度和責任心不夠，對病人缺乏耐心，醫者的基本素質尚未養成，都是醫療差錯、糾紛的重要原因之一，占醫療差錯中態度因素的36．8％。比如，遲到、請假時不考慮預約好的病人，義齒加工未按時完成不及時改約患者，模型制取后忘記填寫設計單，使得義齒無法正常制作等。不僅影響了醫院、科室聲譽，還影響良好醫患關系的建立，同時為治療的順利進行埋下了隱患。部分實習生忽視規章制度，不按照診療流程操作，是醫療差錯事件中態度因素的主要原因，占40．4％。這一統計結果同毆堯［13］等人研究結果。例如，不重視查對制度，造成模型與設計單信息不符，義齒與設計單不匹配，患者牙位信息不全面；不重視無菌操作制度，造成滅菌物品和清潔區域被污染；違反操作常規，器械使用前不仔細檢查，致使器械使用中斷裂的風險事件；忽視利器使用及處理常規，造成被刺傷、劃傷等職業暴露風險；不熟悉治療流程遺漏治療步驟，使治療不能如期完成或增加病人痛苦。大部分實習生剛進入臨床工作，法律意識薄弱［2］，對醫療文書撰寫規范、必要的輔助檢查和會診不夠重視，占統計總數的5．2％。如病歷書寫不規范、牙位記錄不正確，沒有必要的X線輔助檢查，病史詢問不全面等，不僅帶來治療的潛在風險，一旦出現醫療問題或糾紛，還會把自己和醫院陷于被動的局面。因實習醫生醫患溝通能力欠佳而出現的病人不滿甚至投訴約占17．5％，成為導致醫療風險的重要因素，這一結果同牛永祝等人研究結果［3］。例如，不重視患者知情同意權，想當然地認為患者已經理解治療意圖和預期，并急于開始操作，對病人的各項檢查、治療目的、注意事項以及診療中存在的風險，不及時向患者解釋和充分告知，影響病人正確理解和理性選擇；另外，考研與就業壓力也是影響實習專注度、實習時間、實習精力的不可忽視的因素［4］。指導教師及配合護士方面：指導教師在通常情況下達不到與實習醫生一對一的條件，他們如果缺乏教學經驗或者對所帶實習生缺乏了解，工作中就做不到因材施教和有的放矢的指導，從而影響實習質量和醫療安全；護士教師如果缺乏工作經驗，專業知識不夠，配合時就不能及時判斷實習醫生醫囑是否正確并提出糾錯，及時杜絕差錯發生。病人方面：面對實習醫生，病人和家屬會認為年輕大夫缺乏經驗，因此對他們缺乏信任，對醫囑的依從性也不好，影響治療進行和最終療效。關于醫囑依從性和治療效果的正相關性不少文獻都有研究報道。部分病人對治療預期過高［3］無法客觀對待治療效果，有少數病人因疾病本身或治療費用產生不良情緒，會提出過分要求，比如減免費用等［5］甚至為此無理取鬧，影響正常醫療流程的順利進行。1．2技術因素層面。實習醫生診療技術處于學習階段，雖然有教師把關，確保了治療質量，但延長了患者就診時間，對于一些老、幼及伴有全身其他疾患，如心腦血管、高血壓、糖尿病等病人，隨著疲勞，不僅配合度會降低，出現病情變化的風險也會隨之增高。實習醫生缺乏臨床經驗，沒有形成正確的臨床思維；他們在治療、操作中不會觀察病情變化，例如，做局部麻醉時，雖然病人否認麻藥過敏史，但如果出現手腳冰涼、冷汗或面色改變就必須立即停止注射，病人有可能發生暈厥，需要及時進行相應處理；糖尿病患者，治療中突然大汗淋漓，手發抖，可能是低血糖發生等；牙體制備時不注意觀察穿髓跡象，根管制備時不注意其走向造成根管壁側穿等；診療操作時，實習醫生的注意力一般集中于操作局部而忽略全面考慮，比如只注意到制備的牙體或根管，不注意口鏡對口角的拉傷；不注意手支點的位置影響到病人的呼吸；不注意燈光、光固化燈對病人眼睛刺激。1．3儀器、材料的使用。大部分實習醫生不能熟練掌握設備、器械、材料等日常診療用物的使用，除了影響工作速度，還會造成材料浪費、設備損壞風險；操作不熟練時，醫患受傷的風險也會增加。另外，使用方法不對，器械折斷，小器械脫落造成誤吸、誤咽等醫療事故的可能性也會增加。例如統計中兩例螺旋輸送器使用不當卡在根管口斷裂事件。1．4環境因素。由于口腔治療操作的特點，術者受到病人血液、唾液污染幾率很高。牙體制備時，高速旋轉渦輪機產生大量含菌氣溶膠，對醫患造成二次污染不可小視，對此的相關報道甚多。實習醫生感染防控意識不夠，標準預防不到位，醫療垃圾處理不當等，都會增加醫院感染的風險；就診環境方面，實習生治療操作時，很容易出現其他實習生和患者家屬不放心圍觀現象，對于患者就診安全、感染防控很不利。另外社會大環境也會對實習環境造成影響。目前，全社會對醫院關注度高、要求高，媒體參與度高［6］，醫患間矛盾不可忽視，這無形中加大了醫務人員的心理負擔，也對實習醫生形成了很大壓力。

2防范措施

[摘要]目的：對湖南中醫藥大學第一附屬醫院應屆畢業的中醫學（包括中西醫結合，下同）臨床實習醫生進行問卷調查與分析，為進一步加強實習醫生臨床教學和管理，提高實習教學質量提供依據。方法：采用問卷調查的方法，對我院2012級217名中醫學臨床實習醫生專業認同感、職業發展信念、醫學人文素養、中醫綜合能力提高、后期臨床教學管理等方面進行了調查與分析。結果：發放調查問卷240份，收回217份，收回率為90.4%；有效問卷為100%。結果顯示97.2%的實習醫生認為醫學人文素質培養很重要，98.2%的實習醫生醫患溝通能力得到提高，83.7%的實習醫生對自己未來的職業充滿信心。結論：加強醫學人文、職業道德教育，樹立教學管理理念，夯實中醫臨床基本功，強化臨床綜合能力訓練等是提高臨床實習質量的關鍵。

[關鍵詞]中醫教育；臨床教學；教學管理；調查研究

臨床實習是醫學教育的重要組成部分，是職業素養形成和專業能力培養的奠基石[1-2]，但是，目前社會醫療環境不佳，醫學生就業壓力大，受市場經濟的沖擊，實習醫院更注重經濟效益而忽略了醫學人才培養，多種因素的存在嚴重影響了實習教學質量[3-5]。如何在臨床培養階段將院校教育和畢業后規范化培養有機銜接，切實提高醫學本科生后期教學質量，是醫學院校實習教學基地所面臨的問題。為此，筆者對2012級217位中醫學專業實習醫生在湖南中醫藥大學第一附屬醫院實習情況進行問卷調查，并對結果進行分析，初步形成一套可行的改進方案，現將結果報告如下。

1調查對象與方法

1.1調查對象。2016年5月至2017年5月在我院實習的臨床中醫學專業實習醫生。1.2調查方法。針對醫學生專業認同感、職業發展信念、醫學人文素養、中醫綜合能力提高、后期臨床教學管理等方面設計了調查問卷，采用實名制形式由各班組織現場填寫調查問卷。有1項以上（含1項）漏填者視為無效問卷。

2結果

摘要:隨著教學改革的深入，生物—心理—社會醫學模式的不斷發展，醫學與人文的深度融合，在醫學生臨床實踐階段應用醫患溝通技能的培訓及教育，現對結果做出總結及效果評價，以期為醫學人文教育提供一定的思路。

關鍵詞:人文教育;醫患溝通技能;兒科實習帶教

醫學因解除人類病痛，恢復人體健康而生。人文是關注人的精神和心理需求的學科。隨著生物—心理—社會醫學模式的不斷發展，醫學與人文互相融合共同發展是主流。醫患溝通能力是核心臨床能力之一，在醫學教育中的重要性越來越顯著。醫患關系中除科技關系外，極為重要的就是人文關系［1］。和諧的醫患關系是獲得良好就醫效果的基本保證。對醫學院校而言，提升醫學生的人文素養主要有兩個階段［2］:第一階段是把醫學人文教育滲入醫學基礎知識和專業知識的教授過程中，第二階段為在臨床實踐階段中充分體現人文教育特色。臨床實習階段為醫患溝通教育最好的實踐階段，因為會直接接觸患者及家屬，通過這種鮮活、真實的親身體驗可使醫學生深刻認識到良好的醫患溝通技巧對診斷及治療正確性、有效性的直接影響。

1對象與方法

1．1研究對象

選擇2019年4—8月來我科實習的上海中醫藥大學五年制學生38名，研究生及規培生28名，共66名。

【摘要】目的在臨床實習帶教中運用教學查房的教學模式，逐步培養學生如何將理論知識與臨床上各種診療措施的應用有機地結合起來的能力。方法以教學方法，進行教學內容的準備和安排；進行教學指導性查房過程、方法、評價的整體組合。結果與結論教學查房能培養醫學院學生運用理論聯系實際的思維方式進行臨床實習，還能激發醫學院學生的學習動機和解決臨床實踐中遇到問題的能力。

【關鍵詞】教學方法;臨床實習;教學查房

醫學院學生通過系統理論學習，進入臨床實習階段，接觸到各種實際問題。如:如何接診、收集病史；如何將書本上學到的理論知識與實際上碰到的臨床上各種診療措施的應用有機地結合起來；如何樹立刻苦敬業、團結協作、態度文明、嚴于律己的職業道德觀；如何成為一個醫術精湛、作風正派的合格醫生。這些都是臨床帶教醫師所要承擔的義務及責任［1，2］。筆者在胸外科帶教就自身查房體會做如下報道。

1充分重視教學查房制度

臨床醫學是一門需要將理論與實踐密切結合、實踐性極強的學科。而醫學院實習醫生在學校內通過了系統理論學習。但在臨床實習中碰到的各種疾病的病情變化、各種診療技術合理應用、實際操作的規范性等多方面問題均需要臨床醫師的指導。而教學查房制度能更好地指導實習生掌握如何收集病人資料、分析病人心理狀態及病情變化，如何進行評估，培養學生在真實感知中理解知識、發現和解決臨床實際問題，增強獨立性和創造性，促進實習生綜合素質的提高。

2明確教學查房的目的、形式和內容

摘要：隨著醫院信息系統的應用，電子病歷（EMR，ElectronicMedicalRecord）質量管理成為醫院管理的重要內容，而畢業實習過程中的學生對電子病歷書寫提出了新的挑戰，如何進行教學、質量控制，需要帶教醫生給予更多的科學指導。電子病歷既方便了患者就醫，又減輕了醫務工作者的工作負荷。醫院和學校加強對實習醫生EMR書寫的監督和檢查，注重對實習醫生電子病歷書寫的考核等相應措施，這是全面提高醫院畢業實習醫師病歷書寫質量的一個重要環節。

關鍵詞：電子病歷；畢業實習；病歷書寫；帶教

隨著數字化醫院的建設，電子病歷（EMR，ElectronicMedicaRecord）的運用極大地方便了臨床醫療及科研工作，同時使實習生使用電子病歷書寫提供了方便。EMR以其安全可靠、時效性強、存儲查閱方便等優點，被醫務人員和患者所接受，我院自2005年引入和啟動了EMR項目，上線運行良好。病歷書寫是醫學生實習期間必須實施的一項基礎性訓練任務。只有通過病歷書寫訓練才能掌握收集臨床資料的方法、掌握問病查體與記錄的規范程序，也只有依據真實規范的病歷才能對疾病作出正確的診斷和治療[1]。病歷由紙質手寫轉為電子書寫，電子病歷成為醫院數字化之本[2]，給實習醫生的病歷書寫的帶教和管理提出了新的嚴峻挑戰?，F就針對EMR運行過程中實習生住院病歷書寫跟進問題進行探討。

1病歷書寫在畢業實習中的地位和作用

1.1病歷書寫在畢業實習中的地位。臨床實習是醫學生向“準醫生”轉變的重要階段，畢業實習生的質量及實施過程將關系和影響到醫學學生的全面素質的育成，以及臨床綜合能力的培養，對實習醫師臨床工作能力及疾病臨床診斷思路的培養歷來是醫學教育的重中之重[3]。如何提高實習生病歷書寫質量，這在醫學學生的臨床教育培養中占居了十分重要的地位。因為病歷是指醫務人員在醫療活動過程中形成的文字、符號、圖表、影像、切片等資料的總結，包括門（急）診病歷和住院病歷，從而形成的具有法律效應的醫療文件和寶貴的醫療資料，在一定程度上可以確切反映實習生的實習質量和帶教老師的臨床教學水平，也可體現書寫病歷者的醫學水平、邏輯思維和判斷能力的高低[4]。以上可見病歷書寫的重要性，必須認真對待，實習生的病歷書寫不可馬虎從事，同時在實習生鑒定時，病歷書寫會列入成績考核。1.2規范書寫病歷的作用。病歷的書寫是臨床實習醫學學生成長為醫師的過渡階段，抓好實習醫師病歷書寫質量是全面提高醫院實習質量的一個重要環節。病歷書寫水平反映醫學學生對病歷書寫質量的重視程度，也是教學、科研工作的寶貴素材。病歷作為對醫療活動的記錄，其對醫患雙方來講，無疑是極為重要的證據材料。近年來，醫療糾紛的增多和處理難度的加大，醫療文書也牽連其中。由于實習病歷在法律意義無法律效力，導致實習生對病歷書寫重視不夠，書寫質量普遍不高。病歷是臨床和實踐相結合的書面記錄，其功能與作用就是對疾病整個過程的發生、發展、變化及其外在表象、治療效果、各項理化檢查、各級醫生分析討論意見、建議等的全過程作出客觀、全面、系統的記錄。因此EMR是醫療、教學、科研、保健中不可或缺的珍貴資料，是業務考核和鑒定醫療事件的參考材料。在發生醫療糾紛、醫療爭議的時候，常常是判定責任的重要參考證據，有重要的舉證作用。

2EMR面臨的挑戰