重度范文10篇

臨床工作中通常將骨盆環失去穩定性的骨盆骨折稱之為重度骨盆骨折。一百多

年前，Malagaigne即描述了垂直分離型骨盆骨折，但時至今日重度骨盆骨折仍是一

個尚未圓滿解決的問題。骨盆骨折的發病率為20～35.2/10萬/年［1-4］，占骨關

節損傷的1%～3%，占住院骨折病人的1.5%～4.8%，但休克發生率高達19%～50%，合

并傷較多(膀胱傷6%～11%，尿道傷4%～14%，直腸傷1.2%～3.4%，骨盆神經傷10%～

15%，血管傷2.4%～20%，在女性生殖道傷為13.6%～17%)，且常伴發顱腦、胸、腹

3月10日下午，****殘聯在俊華飯店5樓會議室召開****貧困重度殘疾人救助工作匯報會。各縣區及九華山管委會殘聯理事長、就業科長和二代證辦證員參加了會議。**殘聯理事長周恒生、副理事長梅放先到會并講話。

會上，各區縣殘聯理事長對貧困重度殘疾人生活特別救助和二代證換發的前期工作進展情況和下步工作安排作了匯報。**殘聯副理事長梅放先作了《加大力度，全面實施好貧困重度殘疾人救助工作》的報告，他要求各縣、區對重度貧困殘疾人救助工作一是認識要再提高。要把這項任務當作一項政治任務來完成。二是領導要再加強，首先要堅持政府主導、殘聯牽頭協調、部門協同的工作運行機制，縣、區殘聯要在縣、區黨委政府、民生工程領導小組和辦公室的領導下組織實施這項民生工程。其次要加強組織協調，充分發揮鄉、村殘聯組織的作用，打牢基層基礎工作。三是工作要再落實。當前，政策已經明確，任務已經下達，關鍵是落實到位。首先要堅持低保范圍不變這個前提，在轄區內再宣傳、再發動、再開展一次核實摸底工作，摸清底數，把救助對象搞準，切實做到村不漏戶，戶不漏人。其次要搞好配套資金的落實，配套資金要納入縣、區財政預算，各地不得使用殘保金作為配套資金。第三要實行救助資金逐人到卡發放，減化發放的環節和程序，確保救助金及時發放到救助對象手中。四是責任要再明確。各縣區殘聯理事長是救助民生工程的第一責任人，分管領導是直接責任人。要按政策程序辦事，保持社會穩定，不要引發上訪等矛盾。

最后，周恒生理事長作了重要講話。他首先肯定了各縣區救助民生工程前一階段工作開展所取得的成績。通報了**政府上午召開的民生工程工作會議精神。他要求縣、區殘聯要進一步提高認識，要站在落實科學發展觀，保增長、保和諧的高度，把這項惠及千家萬戶殘疾人的實事辦好。二要注意工作方法。救助民生工程是涉及面廣，任務繁重的一項工作，大家一定要學會彈鋼琴，分清輕重緩急，分步有序開展工作，切忌眉毛胡子一把抓，工作一團麻。要注重發揮鄉鎮、村殘聯組織和有關部門的積極性，切忌單打獨斗、單兵作戰。三要圍繞任務抓落實。省**任務已下達，各地要抓緊落實到位，確保任務不折不扣地完成。救助工作中要堅持公正、公平、公開，按政策辦事，不得優親厚友，確保不引發矛盾。四要樹立信心。救助民生工程雖然面廣量大，只要大家按照省、**的部署要求扎扎實實開展工作，只要大家注重調動方方面面的積極性，就一定能順利完成這項民生工程。

摘要目的探討嚴重子宮胎盤卒中保留子宮綜合治療的有效性和安全性。方法選擇2003年6月至2010年5月我院收治的嚴重子宮胎盤卒中患者25例為研究組。1998年6月至2003年5月本院收治該類患者13例為對照組，兩組均行剖宮產。對照組常規全身及局部處理后子宮不收縮且合并DIC者，切除子宮；研究組常規處理與對照組相同，但無論是否有效都采取迅速清理子宮、縫合子宮切口4/5、鹽水巾溫敷子宮、等綜合措施。結果兩組一般情況、產科及病因病情無顯著差異P0.05。治療結果研究組18例保留子宮，對照組2例，兩組比較有顯著性差異。出院后隨訪恢復良好。結論本方法簡單快速，安全有效，對嚴重子宮胎盤卒中患者可以保留子宮治療。

關鍵詞胎盤子宮卒中綜合治療

子宮胎盤卒中(Uteroplacentalapoplexy)，又稱庫弗萊爾子宮(Couvelaireuterus)．即胎盤早剝發生內出血時，血液積聚于胎盤與子宮壁之間，隨著胎盤后血腫壓力的增加，血液浸入子宮肌層，引起肌纖維分離，斷裂甚至變性，當血液滲透至子宮漿膜層時，子宮表面呈紫藍色瘀斑，尤其在胎盤附著處特別顯著，稱為子宮胎盤卒中．子宮肌層由于血液浸潤，收縮力減弱，造成產后出血，重度子宮胎盤卒中，出血浸潤面積≥1/2子宮表層，因此，盡快盡早大量輸液，積極抗休克、補充凝血因子，尤為關鍵。本組病例均發生休克及早期DIC，每例均開通三條輸液通道快速輸液抗休克。因該地區無新鮮全血，在輸濃縮紅細胞的同時補充血漿、纖維蛋白原及冷沉淀，盡快盡早地打斷“出血-休克-DIC-加重出血”的惡性循環。此外，糾正酸中毒、防止心衰、抗感染等措施缺一不可。重度休克時心臟因嚴重缺氧、功能受損，加之短期內需大量輸液，明顯增加心臟負擔，極易致急性左心衰。本組發生1例。因此，應該在中心靜脈壓測量的指導下酌情調節輸液速度及量，心率≥120次/min，酌情使用西地蘭0.2～0.4mmg。機體抵抗力也明顯下降，加之手術操作，特別是子宮胎盤卒中后，其壞死組織殘留體內，如不加強抗感染，保留子宮難以成功，所有病例均聯合使用3種抗生素。現分析如下：

重度子宮胎盤卒中并發早期DIC患者，常規都必須切除子宮才能挽救生命[2]，本研究對此類患者采用迅速清理子宮、縫合子宮切口、鹽水巾溫敷子宮,等綜合措施，保留子宮的治療25例，均獲得成功，現報道如下：

1資料與方法

1．1一般資料

摘要：目的探討基層醫院重度顱腦損傷患者搶救成功率的診治措施。方法回顧性分析136例重度顱腦損傷患者的急診搶救、住院手術及康復治療的臨床資料。結果136例重度顱腦損傷患者有126例在急診搶救室初步搶救成功，為進一步治療提供了機會。住院病例主要采取手術治療，共112例，其中去骨瓣減壓術68例，均早期康復治療。采用GCS結果分析及半年隨訪，1級14例(入院后2h死亡4例，術后死亡10例)，2級12例，3級30例，4級32例，5級38例。結論急診室搶救、積極手術及早期康復治療是提高重度顱腦損傷患者的搶救成功率的三個主要環節。

關鍵詞：重度顱腦損傷診斷治療

重度顱腦損傷是神經外科常見病，至今病死率仍然在30%-50%[1]，如何提高重度顱腦損傷患者的治療成功率，仍是臨床醫師面臨的一個挑戰性問題。2005年1月至2009年12月我院接診重度顱腦損傷患者136例，通過對本組患者急診救治情況的回顧性分析，總結經驗，提高基層醫院重度顱腦損傷患者的搶救成功率。

1材料與方法

1.1一般資料

按照Glasgow昏迷評分(GCS)方法，意識障礙6h以上，處于3-7分者為重度顱腦損傷[2]。本組136例患者中，GCS評分3-5分者46例，6-7分者90例，均為重度顱腦損傷。男76例，女60例；自受傷到就診時間30min-5h；顱腦CT或MRI證實以硬膜外血腫、硬膜下血腫、原發性腦干損傷、腦挫裂傷為主；損傷原因中交通事故傷50例、高空墜落傷32例、跌傷36例、被重物擊傷18例；單純顱腦損傷100例，合并腹部臟器損傷20例，合并四肢、脊柱、骨盆骨折16例，合并血氣胸、肺挫裂傷12例，同時合并血氣胸、腹部臟器損傷30例，同時合并血氣胸、腹部臟器損傷及四肢、脊柱、骨盆骨折18例。

摘要：探討基層醫院重度顱腦損傷患者搶救成功率的診治措施。方法回顧性分析136例重度顱腦損傷患者的急診搶救、住院手術及康復治療的臨床資料。結果136例重度顱腦損傷患者有126例在急診搶救室初步搶救成功，為進一步治療提供了機會。住院病例主要采取手術治療，共112例，其中去骨瓣減壓術68例，均早期康復治療。采用GCS結果分析及半年隨訪，1級14例(入院后2h死亡4例，術后死亡10例)，2級12例，3級30例，4級32例，5級38例。結論急診室搶救、積極手術及早期康復治療是提高重度顱腦損傷患者的搶救成功率的三個主要環節。

關鍵詞：重度顱腦損傷診斷治療

重度顱腦損傷是神經外科常見病，至今病死率仍然在30%-50%[1]，如何提高重度顱腦損傷患者的治療成功率，仍是臨床醫師面臨的一個挑戰性問題。2005年1月至2009年12月我院接診重度顱腦損傷患者136例，通過對本組患者急診救治情況的回顧性分析，總結經驗，提高基層醫院重度顱腦損傷患者的搶救成功率。

1材料與方法

1.1一般資料

按照Glasgow昏迷評分(GCS)方法，意識障礙6h以上，處于3-7分者為重度顱腦損傷[2]。本組136例患者中，GCS評分3-5分者46例，6-7分者90例，均為重度顱腦損傷。男76例，女60例；自受傷到就診時間30min-5h；顱腦CT或MRI證實以硬膜外血腫、硬膜下血腫、原發性腦干損傷、腦挫裂傷為主；損傷原因中交通事故傷50例、高空墜落傷32例、跌傷36例、被重物擊傷18例；單純顱腦損傷100例，合并腹部臟器損傷20例，合并四肢、脊柱、骨盆骨折16例，合并血氣胸、肺挫裂傷12例，同時合并血氣胸、腹部臟器損傷30例，同時合并血氣胸、腹部臟器損傷及四肢、脊柱、骨盆骨折18例。

有機磷農藥重度中毒的治療 昌寧縣柯街中心衛生院內科主治醫師陳世卿 摘要：有機磷農藥（organophosphoruspesticides）仍是我國生產和使用最多的農藥。品種達百余種，大多屬劇毒類或高毒類。由于生產或使用不當，或防護不周，也可因誤服、自服或污染食物而引起急性中毒，病死率達15%。 關鍵詞：農藥重度中毒急救治療 據有關資料報道，我國口服農藥中毒死亡人數每年約有20萬人，中毒者中絕大部分為有機磷農藥中毒，死亡者大多為重度中毒者，故提高搶救有機磷農藥重度中毒患者的成功率具有重要意義。文章復習了近年國內外搶救急性有機磷農藥重度中毒的相關資料，現就口服有機磷農藥重度中毒的治療綜述如下。 1、清除毒物 徹底洗胃清除毒物。①口服有機磷農藥后可在10分鐘至2小時內出現癥狀，一旦出現中毒癥狀，病情發展迅速。重度中毒者應及時、徹底、反復用清水或2%碳酸氫鈉溶液（水溫接近體溫）洗胃，盡量使用洗胃機。應注意先抽凈胃內容物后再反復灌洗，每次300～500ml，保持出入量平衡，并按摩胃區以洗凈盲區。總液體量2萬～3萬ml，以洗出液無農藥氣味，顏色與灌入液一致為度。②敵百蟲中毒者禁用堿性液洗胃，而用1:5000的高錳酸鉀溶液，可使其氧化而降毒。③在洗胃完畢時由胃管灌入20%甘露醇250ml、活性炭30g，碘解磷定2g、阿托品5mg保留，以結合吸附胃腸中游離的有機磷并起導瀉作用。④服毒量大者在洗胃完畢后留置胃管，每4小時再洗一次，直到重復洗胃開始洗出液無色、無味、透明為止。重復洗胃液體量每次1000～2000ml。對插管困難的病人采用長約7cm（長度等于病人切齒到喉咽部長度）管腔直徑稍大于胃管的硬塑管為導管，在壓舌板或麻醉喉境指導下將導入管直插到口腔內，并將其固定于口腔內，再經導入管插入胃管。若有喉頭痙攣，用導入管仍不能插入時，可考慮切開洗胃。但切開洗胃牽涉問題多，實際應用較少。⑤洗胃結束脫去衣服，用肥皂水徹底清洗皮膚、毛發和指甲。 2、解毒劑的使用 廣泛使用的解毒劑是抗膽堿藥物阿托品和復能劑碘解磷定、氯解磷定?？鼓憠A藥物和復能劑聯合使用，早期、快速、足量、反復應用是搶救重度有機磷農藥中毒的用藥原則。 2.1阿托品的使用 2.1.1阿托品的用量及維持用藥阿托品的用量取決于病情危重程度及個體差異，但應達到阿托品化。首次用量10～20mg，靜脈推注，10分鐘左右一次，如無好轉可適當加大用量直至阿托品化，阿托品化后減少用量，延長給藥時間，保持阿托品化24～48小時左右再逐漸減量，維持8～10天。樂果中毒則維持時間更長一些。阿托品化后維持方法大至有4種：①間歇給藥法（定時定量給藥法）；②靜脈滴注給藥法；③靜脈滴注與靜脈注射結合法；④隨癥狀觀察給藥法。第三種給藥方法較靈活，對防止反跳和阿托品中毒有一定作用。 2.1.2達到阿托品化時間阿托品化越早預后越好，一般在服有機磷農藥4～6小時內達到阿托品化最理想，超過12小時預后較差，最長不超過24小時。超過24小時仍不能達到阿托品化，說明中毒晚期并發癥多，影響了阿托品的藥物生物利用和受體反應性，預后更差。 2.1.3阿托品化指征即臨床出現瞳孔較前擴大、口干、皮膚干燥和顏面潮紅、肺部濕啰音消失及心率加快。重度有機磷農藥中毒阿托品使用劑量大，稍不注意極易造成阿托品過量中毒。司福中等提出三項指導阿托品應用的指標：①毒蕈堿樣表現消失；②心率達90次左右/分；③體溫達37.3℃左右。后兩者可進行具體的量化分析。臨床工作中應注意綜合分析，腦水腫、合并感染、有機磷農藥濺入眼中等都會影響托品化判定。 2.1.4阿托品中毒的判斷及處理阿托品使用不當，最易引起阿托品中毒。如出現高熱、抽搐、狂躁不安、瞳孔極度散大、尿潴留、昏迷加深等。處理原則為：①停用阿托品，必要時可臨時用1～3mg；②氯解磷定：1g肌注，每2小時1次連續3次；以后改為6小時1次，連續2次，以后視病情而定；③通過輸液加強排泄；④躁動嚴重者可給地西泮等鎮靜藥，不用阿托品拮抗劑；⑤防止感染。 2.2復能劑的使用重度有機磷中毒全血膽堿酯酶活性下降至正常的30%以下。使用復能劑迅速恢復膽堿酯酶活性能提高搶救成功率，減少阿托品用量。此外，復能劑還具有膽堿酯酶重活化作用以外的解毒機制。常用的復能劑為碘解磷定、氯解磷定。推薦重度有機磷中毒首次劑量靜脈注射氯解磷定1.5～2.0g，碘解磷定為1.5～2.5g，首次劑量后1～2小時應重復給藥，2～3次后可改為靜滴維持（0.25～0.5g/h），每日總量不超過10g為宜，延長用藥時間，一般延長至中毒癥狀及肌顫完全消失、病情穩定至少48小時后再考慮停藥。使用復能劑應注意下列三點：①注重在“黃金”時間內足量用藥；②復能劑維持時間應保證在血膽堿酯酶活力穩定恢復在50%以上，不應強調中毒3天后中毒酶老化不易復活觀點；③不應因農藥的種類而忽視復能劑的使用。由于碘解磷定水溶性差、副作用大，國外早已停用，國內也正在提倡用氯解磷定代替碘解磷定。 3、對內臟器官的毒性治療 3.1急性膽堿能危象時呼吸衰竭治療 呼吸衰竭是重度有機磷農藥中毒的首要死亡原因，一旦發生，將迅速出現循環衰竭，此時患者不但面臨死亡，而且給予的藥物也不能迅速達到藥物作用部位而發揮應有的療效。因此維持患者的呼吸功能不僅是救治中毒的首要措施，也是解毒藥物發揮療效的基礎。 3.1.1中樞型呼吸衰竭主要是由于中樞蓄積的乙酰膽堿激動呼吸細胞群的M受體，膈肌與肋間肌失去支配而不能發揮作用所致。此外，腦水腫也會影響呼吸中樞功能。治療對策：①早期快速使用抗膽堿藥及反復足量應用復能劑是逆轉本型呼吸衰竭的關鍵。②給呋塞米（速尿）、甘露醇防治腦水腫。③應用呼吸興奮劑。④使用納洛酮。 3.1.2周圍性呼吸衰竭主要是由于毒蕈堿樣作用引起。治療對策：阿托品為首選特效藥，同時應伍用復能劑。 3.1.3口服有機磷農藥重度中毒時，通常與周圍性、中樞性呼吸衰竭同時存在，病情變化極快，用藥物治療無好轉時，應及時行氣管插管人工呼吸。 3.2心臟。中毒性心肌病發病率高，現已明確，有機磷對心臟有直接毒作用，它與干擾心肌細胞膜離子通道作用相關。鈣通道阻滯劑可使此毒作用時間縮短，可樂定、異博定、靜注純黃芪提取物有減輕心肌損害的治療作用。在心臟毒性中，由竇性停搏久不恢復、高度A-V阻滯（莫氏Ⅱ型以上）及Q-T間期延長演變而來的扭轉型室速，最值得注意（以Q-T間期延長而來者最多）。除常規解毒治療和上述減輕心肌損害藥物外，尚應加強監護，根據病變類型及當時的特定情況，選用相應的藥物（抗心律失常藥、鉀鎂鹽、皮質激素、異丙腎上腺素等）。 3.3肺。早期肺水腫阿托品治療有特效，但應注意，阿托品過量中毒也可以引起肺水腫。遲發性肺水腫和呼吸衰竭臨床和病理均與成人呼吸窘迫綜合征（ARDS）相類似，抗毒治療無預防和治療作用，應參照成人呼吸窘迫綜合征（ARDS）救治。 3.4胰腺。少數病例可發生壞死性急性胰腺炎，多見于膽堿能危象之后，成因與胰管痙攣收縮相關，中西醫結合保守治療較剖腹手術治療效果更好。 3.5肝、腎。有機磷為非標準肝毒物，有損肝作用，但鮮有發生急性暴發性肝衰者。一般的腎損易忽略，個別于膽堿能危象后發生急性腎功能衰竭，成因與直接損腎作用、代謝物毒性、溶血作用及肌紅蛋白血癥等相關。 4、中間綜合征（IMS） 多于中毒后24—96小時發病，主要由突觸后神經肌肉接頭功能障礙，引起四肢近端骨骼肌、Ⅲ—Ⅶ和Ⅹ對顱神經支配的肌肉和呼吸肌麻痹的一組綜合征，無感覺障礙，呼吸肌麻痹是其主要危險。此時有不同程度的呼吸困難，呼吸頻率增加，進行性缺氧致意識障礙、昏迷直至死亡。一般4—18天好轉不留后遺癥，但也有部分病例死于呼吸麻痹。急救治療的關鍵是迅速而有效地消除呼吸功能障礙，發現呼吸困難及時行人工輔助通氣，焦慮不安者適當使用安定，抗毒治療宜繼續根據病情施用。目前認為，及時徹底洗胃排毒早期足量使用抗膽堿藥與復能劑，可減少IMS的發生，安定對預防IMS也有幫助。 5、反跳的治療 患者在恢復期，病情突然急劇惡化，重新出現有機磷農藥中毒癥狀且更重，臨床上稱為反跳。反跳多發生在中毒后的2～8天。對策：①按急性中毒給予足量解毒劑，盡快達到阿托品化，并適當給予維持量（含復能劑）；②排除毒源：重新清洗皮膚、洗胃等；③防治腦水腫，給予適量脫水劑；④呼吸障礙時，可應用納洛酮；⑤使用葡醛內酯（肝泰樂）。 6、綜合治療 口服有機磷農藥重度中毒病情兇險、變化快、病死率高，應加強生命監測，應用心電監護儀隨時了解心臟情況，不能重視一種治療而忽視其他治療。很多時候多種治療是同時進行的，抗生素預防感染，注意維持水、電解質及酸堿平衡，補充能量，對昏迷者給予導尿，中毒者24小時內禁食，輸入新鮮血也有助搶救?？傊?，綜合治療能有效提高搶救成功率。 參考文獻 1、牛志軍，賈弘，劉桂蕊。我國口服農藥自殺現狀及對策。臨床薈萃，1997，12（19）：884 2、張建余，趙金恒，急性有機磷中毒的解毒治療進展，中華預防醫學雜志，1999，33（4）：249 3、葉任高，內科學，第5版，人民衛生出版社，2000，955—960 4、李書森、趙旭恒、姚娟，解磷定洗胃治療重度有機磷中毒療效觀察，中國社區醫師2000（13）24—25 5、陳灝珠，實用內科學，第11版人衛生出版社，2001，759—800 6、趙文禮、趙國立，急性中毒60例臨床分析，中國臨床醫生，2005（6）30—31 7、王津生，急診工作的“三快”中國臨床醫生，2005（6）37—38 8、谷元武，甘露醇導瀉預防有機磷農藥中毒反跳探討，中國鄉村醫藥2006（5）59 9、謝衛星等，急性有機磷農藥中毒搶救治療中臨床思維方法淺談，中國鄉村醫藥2006（5）58—59

有機磷農藥重度中毒的治療

昌寧縣柯街中心衛生院內科主治醫師陳世卿

摘要：有機磷農藥（organophosphoruspesticides）仍是我國生產和使用最多的農藥。品種達百余種，大多屬劇毒類或高毒類。由于生產或使用不當，或防護不周，也可因誤服、自服或污染食物而引起急性中毒，病死率達15%。

關鍵詞：農藥重度中毒急救治療

據有關資料報道，我國口服農藥中毒死亡人數每年約有20萬人，中毒者中絕大部分為有機磷農藥中毒，死亡者大多為重度中毒者，故提高搶救有機磷農藥重度中毒患者的成功率具有重要意義。文章復習了近年國內外搶救急性有機磷農藥重度中毒的相關資料，現就口服有機磷農藥重度中毒的治療綜述如下。

1、清除毒物

【摘要】目的探討在新生兒科對重度新生兒窒息進行搶救以提高復蘇成功率。方法回顧在新生兒搶救的4例重度窒息患兒的臨床資料，由新生兒科醫師進行氣管插管，靜脈套管針留置給藥。結果4例重度窒息1h的患兒搶救成功。結論在新生兒科未配備麻醉師的情況下兒科醫師熟練掌握新生兒氣管插管術采用靜脈套管針保證靜脈給藥可提高新生兒重度窒息復蘇成功率。

【關鍵詞】新生兒；窒息；復蘇；氣管插管；靜脈給藥

新生兒窒息是導致圍產兒死亡和腦損傷的重要原因。新生兒窒息的死亡率受重度窒息發生率及復蘇技術條件等的因素影響，死亡率3.0%～16.0%，及時有效地對重度窒息新生兒進行復蘇是新生兒科工作者面臨的實際問題。2004年6月～2005年9月，在我科未配備麻醉師的情況下，兒科醫師熟練掌握新生兒氣管插管術，護師采用靜脈套管針保證了靜脈及時給藥，提高了新生兒窒息復蘇成功率，取得了較好了效果。現將護理體會報告如下。

1臨床資料

2004年6月～2005年9月在我院新生兒科共收治重度窒息達1h的新生兒4例，男3例，女1例，均因“出生后不哭，發紺，刺激后無反應1h”急送我院，至門診時醫生發現無呼吸及心跳，立即送至新生兒科搶救。其體重2.5～3.5kg，出生時因在私人診所不正規接生，所以Apgar評分及羊水狀況有無胎窘不詳，查體溫不高，脈搏無，血壓測不出，意識不清，刺激無反應，全身皮膚蒼白發紺，3例皮膚糞染明顯，頭顱無畸形，前囟平軟，唇發紺、頸軟，胸廓對稱。臍已斷并包扎，殘端1.5～2.0cm，肌張力無，各種反射消失，經復蘇搶救成功后，住院7～14天，其中3例治愈出院，1例因經濟條件不允許，好轉后出院。

2復蘇護理方法

重度顱腦外傷病人，病情危重，常常處于昏迷狀態，不能進食，加之病人發熱、多汗或使用脫水劑、氣管切開等，很容易發生水電解質及酸堿平衡紊亂和營養不良，嚴重影響病情的恢復，因此在顱腦外傷急性期，保證營養的供給，維持水電解質及酸堿平衡，做好鼻飼喂養護理是極為重要的一環，在護理方面應注意以下幾個方面：

1鼻飼的意義

禁食可使病人抵抗力下降，內環境紊亂，易出現難以控制的感染、菌群失調和上消化道出血，加重腦損害。因此只有嚴重上消化道出血才需禁食并胃腸減壓，只要一般狀態允許，即使已有上消化道出血也應早營養。這不僅能提供合理的胃腸營養，建立安全有效的給藥通路，更有助于胃腸粘膜保護，避免腸道菌群失調，還有助于早期發現上消化道出血。

2置胃管技巧

神經外科病人多有意識障礙，很難配合置胃管的操作進行吞咽。由于昏迷病人不能有意識地配合插胃管，并且多有吞咽翻身遲鈍等，特別是氣管切開的病人，氣管內外套管直接或間接壓迫食道，插胃管就有一定難度。我們的體會是：觀察呼吸動作，在吸氣時置管，因為吸氣時胸腔負壓增大，食道被動擴張，便于將胃管置入。置管時要緩慢抬高頭部，減少插胃管的阻力，同時利用吞咽時間差，減少刺激性，不容易發生嗆咳。這樣插胃管的成功率就高些，可避免因反復插入損傷食道粘膜。若胃管反復置入口腔，則在胃管進入咽后壁后（可從置入長度判斷），旋轉置入胃管，必要時可借助喉鏡。

3鼻飼方法

關鍵詞：重度妊高癥腎病綜合癥護理

重度妊娠高血壓綜合癥（妊高癥）指妊娠20周后出現高血壓、蛋白尿、水腫三大癥狀，分為輕度、中度、重度（先兆子癇，子癇），是產科四大死亡原因之一，一般輕中度妊高癥對患者的影響易控制，但重度妊高癥，先兆子癇，子癇，病情變化莫測，是導致孕產婦及圍產兒發病率和死亡率升高的重要原因(1(。妊娠期腎病綜合癥的患者較少見，除具有妊高癥特征外，以大量蛋白尿（尿蛋白>3.5g/24h），低蛋白血癥（血漿白蛋白<30g/l),高脂血癥（血清膽固醇>7.77mmol/L），伴有水腫為特征，加之孕期有高脂血癥的增重，可出現高凝狀態，血栓性并發癥增多<2>。我院于2000年5月底收治了一位孕233/7W的重度妊高癥（先兆子癇）、合并腎病綜合癥、低蛋白血癥、胎兒畸形的病人，經積極治療，精心護理，病情好轉，如期出院，現介紹如下：

1病例介紹：

1.1主要病史介紹：

患者女性，33歲，因233/7W，因頭暈眼花、胸悶氣急于2000.5.31外院就診,因先兆子癇、腎病綜合癥由我院會診而急診于收治入我院，入院當天主要體格檢查：神清，BP：170/110mmHg，尿蛋白（++），四肢浮腫（+++），HR：120次/分，律齊，未及病理雜音，腹部膨隆，移動性濁音（+）；腹部肝腎B超示：腹腔積液(肝前腹水)；產科B超示：胎兒畸形（腦膜膨出、腦膨出；眼底檢查：雙眼底動脈痙攣滲血。給予吸氧、心電血壓持續監護、24小時出入量監測、解痙降壓、擴容利尿、補充白蛋白等治療。6.1因主訴胸悶，胸片示：雙側胸腔積液、心界左移；EKG示：竇速、竇不齊；實驗室檢查：明顯的低蛋白血癥（白蛋白：23.3g/l)，血尿酸(，血脂(，考慮疾病程度嚴重，有心肌嚴重受損及心衰征兆，故急診在全麻下行小型剖宮產術終止妊娠，術后24小時持續心電血壓氧飽和度的監護、24小時出入量監測，氣管插管持續給氧，抗感染，降壓，擴容利尿，同時予西地蘭強心治療，配合積極有效的搶救護理。于6.1日（術中），6.2分別放腹水，胸水:3000ml,1200ml,減少壓迫癥狀，同時于6.2晨8AM因生命體征平穩拔除氣管插管該面罩吸氧，2天后為一般低流量給氧，2天后停氧。期間經積極治療和精心護理，病人病情穩定好轉訊速，于2000.6.9出院，只住院9天。

1.2入院后前三天和后三天的主要監測比較