中醫臨床專業范文10篇

摘要：中醫學專業本科學生臨床實習能力水平的高低是評價醫學教育質量的重要指標之一，如何提高中醫學專業學生臨床實習質量，確保實踐型、創新型、創業型的綜合性中醫人才的培養效果，需要建立起完整、有效的臨床實習質量監控體系，實現對中醫學專業臨床實習質量的有效監控。作為高等中醫藥院校，多年來筆者學校在長期的臨床實習管理過程中，不斷采取各種舉措大力加強學生臨床實習工作，積極創造條件，采取有力措施將各項工作落到實處，深入、全面地做好臨床實習質量監控工作。

關鍵詞：中醫學專業；臨床實習；質量監控體系；研究

中醫學是實踐性學科，決定了中醫學人才培養必須以臨床實踐訓練為核心，臨床實習作為中醫學人才培養的重要教學環節，是中醫學專業學生綜合運用基礎理論知識和專業技能的重要階段，其通過在臨床實踐中不斷提升知識運用能力、動手能力、獨立分析問題和解決問題的能力，實現從醫學生向臨床醫師角色的重要轉換。如何提高中醫學專業學生臨床實習質量，確保實踐型、創新型、創業型的綜合性中醫人才的培養效果，一直以來都是各中醫藥院校積極思考和探索的問題，要解決中醫藥人才培養質量問題，需要建立起完整、有效的臨床實習質量監控體系，實現對中醫學專業臨床實習質量的有效監控。

1臨床實習質量監控體系研究背景

高等醫學教育長期以來都十分重視臨床實習，確保臨床實習“教學質量”成為各高校的關注重點，并開展了促進臨床實習教學質量提高和監控的各式研究。川北醫學院在長期的質量監控研究中把科學合理的質量標準作為實施質量控制的前提，認為沒有質量標準的監控是無目的的監控[1]。浙江醫學高等?？茖W校引進把以人為本、以過程為本、以質量為本作為管理理念的ISO9000質量管理體系，通過過程管理，監控并反饋實習效果，提高實習質量[2]。安徽新華學院藥學院從臨床實習文件、實習流程、實習監管和實習考核4個環節對畢業實習質量監控體系進行了初步分析研究[3]。湖北中醫藥大學藥學院張怡等老師從管理模式、信息反饋方式、畢業實習質量評價、制度保障這4個方面對如何構建畢業實習質量監控和信息反饋體系進行了探討，認為畢業實習質量監控和信息反饋體系的成功構建將打破傳統教學管理模式，加快學校的教學管理信息化建設，提高教學管理的質量和效能[4]。南京醫科大學就把“臨床提升”作為發展戰略，注重校院協同，完善醫學生臨床實踐能力培養體系，并認為對臨床教學的檢查是落實教學質量監控的必要手段[5]。第三軍醫大研究表明，對臨床實習質量效果的評價，宜從實習條件、實習過程和實習效果三方面進行，并以其中的臨床實習效果作為重點[6]。廣州醫學院通過由學院組織的畢業考試加強了對畢業實習質量的全面監控[7]。江西中醫藥大學認為臨床實習考核是檢驗臨床實習效果的重要途徑之一，對發現臨床實習薄弱環節、提高臨床實習質量具有重要意義[8]。

2中醫學專業臨床實習質量監控體系的建立

論文關健詞：中醫藥教育市場臨床教學

論文摘要：目前，中醫藥高等教學規模日益擴大，卻存在其培養的學生臨床技能不強，就業竟爭力差等問題，文章就此探討了中醫高等教育的發展改革思路，認為中醫教育需要解放思想，實事求是，面向市場辦學，加強學生的臨床能力的培養，切實保證教學質蚤。

高等中醫教育起源于上世紀中葉，發展到今天，在校學生人數，辦學規模，固定資產，已經具有一定的規模。高等中醫教育已經有了很大發展，并為我國培養了大批中醫學專業高等人才，從這一點看高等中醫教育是成功的。但是，從目前中醫臨床專業學生畢業后的就業情況來看，并不太理想。目前的就業情況是:西醫院基本不錄用中醫學專業畢業生，一部分中醫院也不愿錄用中醫專業畢業生，更有甚者，寧可錄用西醫院校本科畢業生，而不錄用中醫院校臨床碩士研究生。為什么一個中醫臨床碩士研究生沒有西醫院校一個本科生有竟爭力?中醫專業畢業生的劣勢在什么地方?換句話說，中醫教育失敗在什么地方?

就我的看法，這緣于很多中醫專業畢業生進人醫院工作，臨床工作能力不強，病房管理能力及急診能力差，不能為醫院創造效益。與同期被醫院錄用的同樣經過五年西醫院校教育的臨床專業畢業生進行比較，臨床工作能力存在較大差距。就是已經走上臨床工作崗位的中醫師，工作后也要花費很多時間來補習西醫課程。對錄用人員，醫院經過比較，當然會選擇能給醫院帶來最大效益的人員，而且還會為以后的錄用工作提供一個參照標準。由于更多的中醫專業畢業的學生不能被醫院錄用，不能從事對口的臨床工作，影響到中醫從業人員的數量一直得不到提高，中醫臨床陣地萎縮。從中醫教育對中醫臨床事業的發展來看，非常有限。因而，培養和提高中醫臨床專業學生的臨床工作能力是中醫教育覓待解決的問題。

1樹立教育服務理念

隨著教育的產業化，中醫院校實行收費教育，學生付費上學以來，大學生不僅是受教育者，同時也是教育服務的消費者。隨著“教育服務，教育消費”成為一種理念，人們開始思考自己所付出金錢、時間與所接受的教育服務是否等值、有沒有效益?在市場經濟條件下，學生既是教育消費者，又是教育的產品。產品質量的好壞必須由畢業生是否受到社會歡迎，為社會所接納來檢驗。如中醫學專業五年在校教育，畢業后能否被醫院這個市場認可?能否從事對口的臨床工作?五年的中醫學本科教育投人，畢業后能否有一個好的發展平臺?針對這種情況，中醫院校應該確立以學生為主體的教育服務理念，以優質的服務來吸引更多的中醫教育消費者，滿足消費者合法要求，維護學生的利益，同時也推動學校朝著更符合市場經濟需求的方向變革，真正使學生學有所長，學有所用，學有所值，真正成為合格的中醫教育產品。

摘要：目的觀察PBL教學法在中醫骨科護理帶教中的應用效果。方法選取中國醫科大學附屬盛京醫院中醫骨科2018年8月—2019年8月66名入科護理專業實習生為本次研究對象，按照帶教模式不同將護理專業實習生分為對照組（33名：傳統帶教）與實驗組（33名：PBL教學法），比較2組不同教學模式干預效果。結果實驗組護理專業實習生出科時理論知識、操作知識、實踐操作成績以及實習積極性均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。實驗組護理專業實習生教學方法滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論中醫骨科護理帶教中PBL教學法明顯優于傳統護理帶教。

關鍵詞：中醫骨科；護理帶教；PBL教學法；傳統帶教方法

護理專業醫學生進入臨床崗位前需進行臨床實習，臨床實習為護理專業醫學生提前了解臨床崗位性質以及工作內容，提高自身護理技能，鞏固臨床護理專業知識提供了途徑，骨科屬于醫院外科重要組成部分，中醫骨科臨床治療包括手法復位、小夾板固定等相關操作，上述操作實施過程中中醫醫師以及中醫骨科護理人員臨床技能以及醫護配合可直接影響患者預后[1-2]。傳統中醫骨科護理帶教模式采取一對一或一對多帶教，護理專業醫學生在實習過程中被動接受臨床護理知識，難以激發護理專業實習生實習積極性[3]。本次研究為論證中醫骨科護理帶教中PBL教學法臨床應用價值，比較我校中醫骨科2018年8月—2019年8月實習生66名分別行傳統帶教、PBL教學法，應用2種不同教學模式干預護理專業實習生出入科考試成績、實習積極性以及對臨床教學方法滿意度。

1資料與方法

1.1一般資料。選取2018年8月—2019年8月我院中醫骨科66名入科護理專業實習生作為研究對象，按照帶教方式的不同，分為實驗組和對照組，每組33名。實驗組（n＝33）：男、女分別2、31名；年齡18～23歲，平均年齡為（21.02±0.12）歲；生源學校：源于中專院校、源于大專院校，源于本科院校分別有8、11、14名。對照組（n＝33）：男、女分別2、31名，年齡18～23歲，平均年齡為（21.02±0.12）歲；生源學校：源于中專院校、源于大專院校，源于本科院校分別有8、11、14名。2組護理專業實習生性別、平均年齡等基礎資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。1.2入選標準。納入標準：（1）本次研究選取的研究對象在校就讀專業均為護理專業，且均自愿入中醫骨科實習，中醫骨科護理實習為期4周。（2）中醫骨科實習期間均嚴格遵循中醫骨科護理管理制度，未遲到、早退或請假時間超過3d的情況發生。排除標準：（1）實習期間遲到、早退或請假時間超過3d的護理專業實習生。（2）確診神經系統疾病、有藥物濫用史、服用抗精神病藥物護理專業實習生。1.3教學方法。1.3.1對照組（傳統帶教）。選取中醫骨科有3年帶教經驗的護理專業護理人員為帶教老師，根絕護理專業實習生數量以及護理專業帶教老師數量，合理分組，每位護理專業帶教老師帶3～4名護理專業實習生。護理專業實習生跟隨帶教老師實施臨床護理操作，帶教老師在帶教過程中結合中醫骨科收治患者，向護理專業實習生講解中醫骨科穴位按摩、中藥熏蒸、中藥敷貼、膳食療法等特色中醫骨科知識以及特色中醫骨科護理臨床實踐操作要點，并在實施穴位按摩、中藥熏蒸、中藥敷貼等特色中醫骨科臨床操作過程中邊操作邊講解，從而使護理專業實習生掌握臨床操作要點，按照教學大綱的要求，在征得患者同意的情況下，實施帶教過程中作為護理帶教老師應為護理專業實習生提供臨床實踐機會。1.3.2實驗組。（PBL帶教法）PBL帶教法實施過程中護理人員結合科室典型案例組織教學活動，PBL帶教法具體步驟如下。（1）查房前：護理專業實習生每日應參與科室早晨交班以及定期查房等常規科室流程。中醫骨科護理專業帶教老師應結合科室患者疾病診斷，分別針對穴位按摩、中藥熏蒸、中藥敷貼、膳食療法等特色以及醫護配合常規心理護理作為臨床教學目標，確定每次查房目的與任務。在查房前一日大體向護理專業帶教老師復述次日患者入院疾病診斷，請護理專業實習生有針對性地提前通過上網、閱讀《診斷學》《中醫骨科》專業書籍等方式，回顧中醫骨科護理相關知識。（2）查房過程中：中醫骨科帶教老師結合案例向護理專業實習生介紹中醫骨科穴位按摩、中藥熏蒸、中藥敷貼、膳食療法等特色以及常規心理護理的重點、難點，向護理專業實習生提供患者入院診斷、入院后相關檢查結果，請護理專業實習生按照中醫骨科臨床護理程序明確診斷、制定護理計劃，復述護理干預措施，從而引導護理專業實習生可結合患者病情有效落實醫囑。帶教老師在帶教過程中應示范?？谱o理操作，啟發護理專業實習生總結中醫骨科護理特點、要點。（3）查房結束后：護理帶教老師應請護理專業實習生總結教學重點、難點，并結合查房過程中患者疾病診斷、病情發展以及護理干預中遇到的問題，如“患者抗拒實施穴位按摩、中藥熏蒸、中藥敷貼等特色中醫骨科護理干預怎么辦？”“中醫骨科手術患者如何借助膳食療法改善病情？”從而促使護理專業實習生通過期刊、網絡、專業書籍等多種途徑，歸納問題答案，并在次日請護理專業實習生交流答案，帶教老師總結問題答案，并評估護理專業實習生答案。1.4觀察指標。（1）觀察比較2組護理專業實習生入科和出科時理論知識、操作知識以及實踐操作評分等考試成績。實習生入科和出科時理論知識、操作知識三項考試內容總分在0～100分，得分越高表示護理專業醫學生相關知識與技能掌握程度越高；（2）觀察比較2組護理專業實習生實習積極性。中醫骨科帶教老師結合學生平時表現評估護理專業實習生實習積極性，實習積極性分為積極、較積極和不積極；（3）并隨訪比較2組護理專業實習生對教學內容滿意度。2組護理專業實習生出科時詢問其對教學方法的滿意度，滿意度分為十分滿意、基本滿意與不滿意。若護理專業實習生認為帶教緊扣知識點、結合護理專業特點且與臨床專業知識緊密結合則表示十分滿意。若護理專業實習生認為帶教知識較全面，臨床專業特點以及臨床專業知識未緊密結合則表示基本滿意。若護理專業實習生認為帶教未緊扣知識點，未結合科室護理專業特點，未結合臨床專業知識則表示不滿意，滿意度=[（十分滿意人數+基本滿意人數）/總人數]×100%。1.5統計學方法。SPSS21.0軟件系統處理相關數據，計量資料以（x±s）表示，應用t檢驗；計數資料以率（%）表示，應用х2檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2結果

[摘要]課程思政是當代高校教育的重要環節,是人才培養的關鍵部分,是做好其他學校工作的前提。高校需要把立德樹人貫穿教育工作的全過程,以立德樹人為核心的“三全育人”理念是對課程思政教學思想的完善,使得課程思政貫穿教學始終,實現全員、全程、全方位育人,這與中醫整體觀良好契合,符合中醫天人合一、大醫精誠、以人為本的思想道德傳統。學生標準化病人(SSP)教學以真實模擬典型案例,使學生通過扮演患者、家屬、醫師等不同角色,切實體驗臨床患者接診、病史采集、四診合參、病歷書寫、醫患溝通、人文關懷等各個環節,可有效提升學生積極性及主動性,符合現代高校中醫兒科學臨床學科的教學需要?；凇叭恕崩砟钪笇碌腟SP教學可在有效提升中醫兒科學醫學生專業技能的同時,潛移默化地將大醫精誠、人文關懷等課程思政內容融入教學過程,以培養出德才兼備的全能型優秀中醫兒科人才。

[關鍵詞]三全育人;SSP教學;中醫兒科學

“三全育人”是指以全員、全方位、全過程為模式的現代課程思政理念,有利于從系統和整體的角度綜合提升高校的課程思政教育水平?！叭恕崩砟钇鹾狭酥嗅t學“整體觀念”的思想,符合中醫學高校教育的理論體系。中醫兒科學是一門特殊的臨床學科,既有中醫學臨床課程整體觀念、辨證論治的特點,又有小兒“啞科”的特殊之處。中醫兒科學除了需要扎實的理論知識儲備外,人文素養、以人為本的優秀醫德醫風也占有同等地位。同時,中醫兒科學還需要醫者有良好的耐心、細心以及誠心。學生標準化病人(SSP)教學以情景模擬的形式,讓學生切身體會兒科臨床不同角色的特點,身臨其境地感受患兒、家屬、醫者之間的現實問題,將理論知識與臨床實踐多元化融合。SSP教學是“三全育人”理念與臨床課程實際需要的融合創新,有利于培養德才兼備的中醫兒科學高端人才。

1“三全育人”理念符合中醫藥人才培養需求

高校教育是培養中醫藥人才的核心部分,課程思政元素的開展是培養德才兼備的中醫藥文化傳承者和實踐者的必要因素,是做好其他高校工作的前提[1]。高校對中醫人才的培養需要以立德樹人為核心理念,嚴格落實“德育為先、能力為重、全面發展”的教育宗旨[2]。“三全育人”以立德樹人為根本任務,以理想信念為教育核心,使課程思政內容貫穿學科體系、教學體系、教材體系、管理體系,形成全員、全過程、全方位的育人格局,符合現代中醫藥人才培養的切實需要。徐張杰等[3]以“三全育人”為指導,進行中醫臨床課程的思政教育改革建設探索,雷磊等[4]基于“三全育人”理念探索中醫婦產科學的教學方法,并進行創新改革。同時徐凱等[5]研究發現“三全育人”理念在中醫課程的應用有利于促進學生就業模式的優化,利于學生未來發展?；凇叭恕钡睦砟钪笇?中醫院校紛紛探索課程思政在各專業教學中的融合,使得教學與課程思政形成協同效應,以立德樹人、以人為本為宗旨,培養專業知識過硬、醫德醫風優良的綜合素質醫學人才[6-7]。特別是新型冠狀病毒肺炎疫情期間,醫務人員的奉獻精神,加之中醫藥在疫情防控過程中發揮的突出優勢,結合“三全育人”的理念,更加有利于中醫教學過程中培養出學生們的大醫情懷以及對中醫文化的自信[8]。

2“三全育人”理念與中醫學整體觀良好契合

為加強我縣二級中醫醫院人才隊伍建設，順利通過2014年6月省評審委員會對我縣中醫院的評審驗收，不斷提高醫療服務水平，更好地服務廣大人民在群眾，促進我縣的中醫藥事業的全面、協調、可持續發展。根據縣政府的要求，我局于2014年3月3日，對縣中醫院的人才隊伍建設情況進行調查，現將有關情況報告如下：

一、人才隊伍建設基本情況

縣中醫院核定編制54個，共有衛生人員87人，實有編制32人（其中4名為見習生），占總人數的36.7%，缺編22人；聘用55人，占總人數的63.2%，其中聘用衛生專業技術人員40名，占總人數的45.9%。在學歷結構方面，本科學歷共8人，占總人數的9.2%，其中在編5人，非在編3人；大專學歷共14人，占總人數的16.1%，其中在編6人，非在編8人；高中學歷共12人，占總人數的13.8%，其中在編6人，非在編6人；中專學歷共48人，占總人數的55.2%，其中在編15人，非在編33人。衛生專業技術人員70人，其中具有副高以上職稱的2人，占2.9%；中級職稱共14人，占20%，其中主治醫師5人，主治中醫師2人，主管護師1人，其余6人為中級按摩師（非在編）；初級及初級以下職稱的54人，占77%。

二、科室建設中人才資源配備情況

根據二級中醫醫院等級評審細則相關要求，按照科室配備要求，中醫院應設立5個臨床科室和3個醫技科室才能迎評審?？h中醫院已經結合實際分為肺病科、腦病科、老年病科、婦產科、針灸推拿康復科五個臨床科室。按省中醫院專家評審建議，每個臨床科室至少2-3個中醫臨床醫生，五個臨床科室至少需中醫臨床醫生10-15人。根據國家中醫藥管理局關于中醫醫院人員配備的相關要求中，中醫類別執業醫師（含執業助理醫師）占執業醫師比例≥60%。目前，縣中醫院現有醫師共14人（其中臨床醫師就有5人，助產醫師1人，臨床影像醫師1人），其中中醫類別執業醫師（含職業助理醫師）僅7人（主任中醫師1人，主治中醫師2人，中西醫結合2人，中醫學2人），比例僅50%。由此明顯可見，中醫類別臨床醫生人才非常地缺乏。

在3個醫技科室（藥劑科、檢驗科、放射科）人才配備方面，按照國家中醫藥管理局有關規定，中藥房負責人中，應當有主管中藥師以上專業技術職務任職資格的人員。中藥飲片質量驗收負責人、中藥飲片調劑復核人、煎藥室負責人等均應具有中級以上專業技術職務任職資格。醫院配備有負責臨床藥學工作的藥師，提供中藥咨詢服務，促進中藥合理使用。且中藥專業技術人員占藥學專業技術人員的比例≥60%。目前，縣中醫院的中藥房全體人員無一人為中藥學專業的，主管中藥師任科主任、中藥飲片質量驗收負責人、中藥飲片調劑復核人員、煎藥室負責人等人員均不達標，醫院無臨床中藥師。且中藥專業技術人員為0。此外，放射科的科主任不具備主治醫師以上專業技術任職資格。

摘要：自2014年之后，中醫臨床規培教育制度推行以來，學術型研究生的培養質量逐年下滑。現行制度下，學術型研究生面臨著較大的科研壓力，普遍存在中醫專業基礎不堅、中醫臨床思維缺失等問題。由于學科的特殊性，中醫學術型研究生也得具備一定的臨床思維能力，這就需要導師、學校都意識到培養學術型研究生中醫臨床思維的重要性并采取一系列措施。

關鍵詞：學術型研究生；中醫經典；臨床思維

隨著國務院《中醫藥發展戰略綱要（2016—2030）》的頒布，我們又迎來了一個中醫藥事業發展的大好時期[1]。中醫藥事業的發展，關鍵在于中醫藥人才的培養?！秾W位與研究生教育發展“十三五”規劃》指出：“統籌推進世界一流大學和一流學科建設，必須以高素質人才構建新的競爭優勢，以創新激發新的發展動力……建成一批中國特色、國際一流的研究生培養基地”。中醫藥高等教育已經是中國特色，要達到國際一流，必須提升中醫藥研究生培養的質量和層次[2]。然而，自2014年之后中醫臨床規培教育制度推行以來，學術型研究生的培養質量逐年下滑。由于學科的特殊性，中醫學術型研究生也得具備一定的臨床思維能力，這就需要導師、學校都意識到培養學術型研究生中醫臨床思維的重要性，并采取一系列措施提升學術型研究生的臨床思維能力。

1中醫學術型研究生培養現狀

現代醫學研究生教育分學術學位和專業學位2個類型培養，自2014年以來，我國全面推行住院醫師規范化培訓與中醫專業型研究生教育相結合的中醫臨床規培教育制度，這一舉措促進了中醫專業型研究生臨床能力的提高，卻造成了中醫院校的學術型研究生數量的遞減和培養質量的下降。出于各種原因，優秀的中醫學本科生更傾向于攻讀專業型學位，這直接影響了學術型研究生的學術創新與學科的學術發展[3]。此外，中醫學術型研究生還承擔著較重的科研任務，如果想達到畢業要求，他們至少需要在科研上投入1年以上乃至2年的時間，這就大大擠壓了學術型研究生去臨床實踐的時間，學術型研究生的專業基礎、臨床思維、臨床技能都得不到鍛煉。雖然中醫學術型研究生大多選擇高校和科研機構為自己的就業去向，但在中醫藥事業被高度重視的大背景下，要繼承好、發揚好中醫學精髓，中醫藥人才降了需要具備以中醫理論為指導，運用現代科學技術和中醫相關的其他科學知識研究中醫中醫藥的科研創新能力，對中醫經典功底、中醫臨床能力的要求更高。

2提高研究生經典水平的措施

摘要：當前臨床藥學專業生藥學課程內容和教材缺乏中醫藥理論基礎知識，導致學生對生藥的臨床應用及功效作用等存在一定困惑。因此在生藥學教材及教學大綱中補充相關中醫藥理論基礎知識，有利于學生在未來臨床藥師工作中對生藥能熟練應用，突出臨床藥學專業教學特色。

關鍵詞：臨床藥學專業；生藥學；中醫藥理論

臨床藥學是近年來出現的以具有專業教育背景臨床藥師參與臨床治療過程、指導患者用藥為特點，使藥物治療及疾病預防達到最合理化的學科。隨著我國各級醫療單位的不斷發展，臨床藥師在疾病治療及藥物合理應用過程中所起的作用越來越重要。目前我國大多數縣級及以上醫院設立了臨床藥學科，配備了相應數量的臨床藥師，這不僅使臨床藥師的需求量不斷增加，還對其培養質量提出了較高要求。傳統中醫藥在我國已有幾千年的歷史，為保障國民身體健康起到了重要作用。在我國各級醫療單位中，采用中醫藥治療方法的中醫院占有一定比例，同時中醫藥也是很多患者選擇的常用治療方式之一。作為臨床藥師如何正確指導患者使用中藥進行治療，是一個亟待解決的課題，這也對臨床藥學專業生藥學課程教學提出了更高要求。筆者所在教研室在臨床藥學專業教學實踐及授課反饋中，發現補充中醫藥理論基礎知識有助于臨床藥學專業學生理解生藥的功效及臨床應用等相關內容，有利于其未來在臨床藥師實際工作中對生藥能熟練應用，突出臨床藥學專業教學特色[1，2]。

1中醫藥理論在臨床藥學專業生藥學教學中的重要性

臨床藥學專業是藥學類專業中與臨床合理用藥關系最緊密的一個專業，學生將來所從事工作的性質及特點，要求其掌握的臨床醫藥知識范圍更廣、難度更深。生藥學是藥學相關專業的一門專業課程，目前國內醫藥類高等院校所使用的教材主要為人民衛生出版社出版的《生藥學》，內容以生藥的植物來源、形態、采收時期、性狀理化鑒別、藥理學研究等為主，比較適合傳統藥學專業本科生。對臨床藥學專業學生來說，傳統藥學專業教學大綱和課程內容，與指導臨床合理用藥還存在一定的差距。如生藥學中占較大比例的生藥植物來源、采收時期、性狀鑒別等內容，在臨床藥師工作中應用較少，而藥理活性、功效、用藥禁忌及臨床應用等知識，則是臨床藥學專業學生必須掌握的重要內容。在臨床藥學專業生藥學教學及考核中，生藥的功效是一個很重要的知識點，但是目前教材中藥物功效部分以中醫學理論為基礎，內容相對較難理解。筆者在教學過程中發現大多數學生因為沒有學習過中醫藥理論，對生藥的功效特點、配伍等存在一定困惑。學生對于傳統中醫藥基礎知識，如陰陽五行理論、寒熱虛實等八綱辨證知識、藥性的四氣五味、升降沉浮、配伍中的君臣佐使等沒有概念，導致在學習生藥的功效及臨床應用時無法結合中醫藥理論進行準確理解。因此，在臨床藥學專業生藥學課程中合理、適當引入相關中醫藥理論基礎知識有一定的必要性。筆者所在教研室根據臨床藥學專業特點，組織生藥學課程授課教師學習、探討中醫藥基礎理論與臨床應用相關知識。為使學生全面理解和系統掌握生藥的功效等內容，在教學過程中除對生藥學傳統教學內容進行講解外，著重結合中醫藥理論講解生藥的藥性、功效及臨床用藥特點。同時結合現代藥理學研究文獻及相關報道進行綜合分析、講解，使學生不僅掌握生藥的基本性狀、理化鑒別、炮制等知識，還對臨床應用有更深入的理解和認識，收到了較好的教學效果。

2《臨床生藥學》教材的編著與探索

[摘要]目的：對湖南中醫藥大學第一附屬醫院應屆畢業的中醫學（包括中西醫結合，下同）臨床實習醫生進行問卷調查與分析，為進一步加強實習醫生臨床教學和管理，提高實習教學質量提供依據。方法：采用問卷調查的方法，對我院2012級217名中醫學臨床實習醫生專業認同感、職業發展信念、醫學人文素養、中醫綜合能力提高、后期臨床教學管理等方面進行了調查與分析。結果：發放調查問卷240份，收回217份，收回率為90.4%；有效問卷為100%。結果顯示97.2%的實習醫生認為醫學人文素質培養很重要，98.2%的實習醫生醫患溝通能力得到提高，83.7%的實習醫生對自己未來的職業充滿信心。結論：加強醫學人文、職業道德教育，樹立教學管理理念，夯實中醫臨床基本功，強化臨床綜合能力訓練等是提高臨床實習質量的關鍵。

[關鍵詞]中醫教育；臨床教學；教學管理；調查研究

臨床實習是醫學教育的重要組成部分，是職業素養形成和專業能力培養的奠基石[1-2]，但是，目前社會醫療環境不佳，醫學生就業壓力大，受市場經濟的沖擊，實習醫院更注重經濟效益而忽略了醫學人才培養，多種因素的存在嚴重影響了實習教學質量[3-5]。如何在臨床培養階段將院校教育和畢業后規范化培養有機銜接，切實提高醫學本科生后期教學質量，是醫學院校實習教學基地所面臨的問題。為此，筆者對2012級217位中醫學專業實習醫生在湖南中醫藥大學第一附屬醫院實習情況進行問卷調查，并對結果進行分析，初步形成一套可行的改進方案，現將結果報告如下。

1調查對象與方法

1.1調查對象。2016年5月至2017年5月在我院實習的臨床中醫學專業實習醫生。1.2調查方法。針對醫學生專業認同感、職業發展信念、醫學人文素養、中醫綜合能力提高、后期臨床教學管理等方面設計了調查問卷，采用實名制形式由各班組織現場填寫調查問卷。有1項以上（含1項）漏填者視為無效問卷。

2結果

中醫溫病學是一門中醫臨床基礎學科，因條件所限，其臨床教學一直為全國中醫院校所忽視。為此，我們大膽地在7年制中醫專業溫病學教學中進行改革，把如何讓學生在校期間就能從理論走向臨床，加強溫病臨床教學作為奮斗目標。經過前輩們不懈努力和爭取，在我校第一附屬醫院四內科率先建立了全國第一個溫病臨床基地，保證了臨床教學的開展；并在教研室全體教師的努力下，不斷完善學科建設和臨床基地建設，使我校中醫7年制溫病臨床教學豐富多彩，獨具特色。

1做好總體規劃，完善規章制度

1.1組織機構方面

科主任掛帥監督，臨床教師齊抓共管，臨床秘書實際操作。詳細記錄溫病臨床教學文獻，隨時反饋信息，調整方法，提高質量。

1.2規章制度方面

按照臨床見習、實習管理規范和規定，有監督有檢查，工作落到實處。

1中醫藥基礎知識的儲備對臨床藥學的意義

1.1現有臨床藥學專業的課程設置及培養目標。我國自20世紀70年代后期開始開展臨床藥學工作以來，衛計委下屬的各臨床藥師培訓基地蓬勃發展，所培養的大批臨床藥師為提高臨床合理用藥水平、保證藥品的安全有效、提高醫療質量、減少藥物不良反應發揮了巨大的作用。2017年7月12日，衛計委頒布了《關于加強藥事管理轉變藥學服務模式的通知》，強調推進藥學服務從“以藥品為中心”向“以病人為中心，以合理用藥為核心”轉變，這也是多年來臨床藥師在工作中不斷實踐和探索的成果。目前大批臨床藥師活躍在醫療第一線，與醫護人員一起組成治療團隊，參與臨床查房、會診、病例討論，面向醫護人員提供用藥咨詢，也面向患者進行用藥教育和出院帶藥指導，并第一時間識別并上報藥物不良反應，開展個體化用藥方案的制定等。為了培養臨床藥師這種既懂醫又懂藥的專門人才，自2008年以來我國有數十所高校開設了臨床藥學專業，其課程設置涉及藥學、基礎醫學、臨床醫學、臨床藥物治療學等多個學科體系［2-4］，以保證學生基礎知識的扎實牢靠，結合一年的醫院臨床輪轉實習，積累豐富的臨床實踐經驗。但是，筆者在帶教臨床藥學專業本科生的臨床實習教學過程中發現，很多學生的西藥和醫學基礎知識掌握牢固，但對中藥和中成藥的使用缺乏足夠的專業背景知識。究其原因則在于現有的臨床藥學課程設置中對中醫藥學科的忽視。1.2當前臨床藥學發展現狀和面臨的問題。在2017年4月26日國務院辦公廳了《關于推進醫療聯合體建設和發展的指導意見》，建設和發展醫聯體實行分級診療制度將是醫改戰略推進的重要方向。讓優質的醫療資源下沉，依靠醫聯體的上下貫通，社區、二級醫院、三級醫院之間的雙向轉診，解決民生中“看病難，看病貴”的問題，以實現健康中國的偉大目標。那么，在三級醫院的臨床藥師除了加強對疑難雜癥診療和危重病人的臨床藥學服務外，還需要對社區及二級醫院臨床藥師發揮引領指導和教育培訓的作用。未來培養的大批臨床藥師會面向社區和二級醫院去基層開展工作，面對眾多老齡化慢性病患者，他們每天服用數種藥物，既有西藥又有中成藥，如何指導他們正確用藥，如何保障其用藥的安全性和合理性，提高病患的生活質量，臨床藥師的知識儲備是否足夠，這是在人才培養中必須要思考的問題，也是臨床藥學專業在課程設置的過程中必須要考慮的問題。筆者調查發現國內絕大多數醫藥院校開設的臨床藥學專業課程中，中醫藥基礎往往是選修或未設置，且沒有任何涉及中醫診斷方面的內容。必修課中僅設置生藥學或天然藥物化學等課程。另一方面，綜合性醫院的西醫經過漫長的通科和?？婆囵B，對各自領域的西藥(化學藥)運用熟稔于心，但中成藥的運用，往往只看說明書，提到病名便對號入座，這無疑會造成疏漏和用藥不當。此時治療團隊中的臨床藥師，若能及時發現問題和糾正用藥不當，就真正發揮了患者合理用藥保護者的作用。此外，在我國批準注冊的中成藥中，有數百種是中西藥復方制劑，即含有化學藥的中成藥。對于這類藥物，不能簡單地按中成藥或西藥的用法去使用，其使用不當可能引致不良反應的發生［1，5］。例如，中成藥和西藥的感冒藥中都含有對乙酰氨基酚，如果同時使用，易導致對乙酰氨基酚的超量使用，出現肝腎損害及過敏反應。因此，臨床藥師和臨床藥學專業本科生應加強對中醫藥知識的學習和掌握，以更好地協助和指導醫生正確合理用藥，保障患者用藥安全，提高臨床治療效果。

2臨床藥學專業開設中醫藥基礎課程的建議

2.1圍繞臨床藥學課程特點，優化精簡內容突出重點。在設置課程的時候，需要注重臨床藥學專業特色，以明確課程的整體框架結構。伴隨著分級診療下各級醫院中西醫結合治療的開展和中成藥的廣泛使用，未來培養的臨床藥師們面對的患者可能既服用西藥也服用中藥，故臨床藥師需要有中藥相關知識儲備。筆者調查了江蘇省幾家開設臨床藥學五年制專業的高校，其中部分學校把生藥學列為必修課程，有的學校則把中醫學基礎列為選修課，有的沒有設置中醫藥相關課程［6］。已開設的課程多為基礎課，而中醫藥臨床應用方面則沒有相關的課程設置。在傳統中醫臨床中，中醫多講究辨證論治使用湯劑，湯劑中各味藥以君臣佐使共湊藥效，那么熟識各味中藥材質量，懂得其炮制加工是對中藥師的基本要求。但對于培養臨床藥師所設置的中醫藥課程設置并不是像培養出色的中藥師那樣需要鑒別藥材的真偽，熟稔藥材的采收、加工、炮制，而是需要了解中醫基本理論和掌握辨證施治的藥物治療原則，以此來指導中成藥的使用。因此，在課程設置中可以綜合參考中醫學及中藥學專業學生培養方案，將中醫學課程與中藥學課程中的有機結合，并安排臨床合理使用中藥的相關課程，如將中醫基礎理論與中醫診斷學有機結合設置“中醫基礎與診斷”的課程、將中藥學、方劑學與中成藥學相結合設置“臨床中藥與中成藥”的課程，提煉出最精華的內容，把“理、法、方、藥”的骨架先幫學生建立起來，在實踐中探索滿足臨床藥學工作需要的專業課程體系。2.2開展課程整合，適當增加臨床中藥學等內容。鑒于在西醫醫院大量中成藥的使用以及中西藥普通合用的情況下，臨床藥師應兼備中西藥的基礎知識，并作為醫療團隊中的一員，補足藥學短板，開展中西醫結合治療。臨床藥師需要掌握辨證施治的基本思路，才可以在臨床上正確指導中成藥的使用。例如，現有課程中只是說明了三七或當歸是活血藥，僅僅知道這點對于醫療團隊在臨床實踐中是遠遠不夠的。另外，中成藥的制藥廠商在產品說明書中，不能僅描寫西醫病名和中醫證候，還需要把中醫證候所具體表現的癥狀詳細列出，以便臨床藥師判斷其使用的合理性。因此，如果可以按照“分類－中藥－方劑－常用中成藥”這條主線，開展課程整合，編寫相關的教材對臨床藥學專業學生進行教學，將更利于他們在以后的臨床實踐中以辯證的思路使用中成藥。面對上面提到的問題，也有相關專家提出了建立并發展“中藥臨床藥學”的學科分支，即以中醫藥理論指導為特色，重視中醫藥學的理、法、方、藥的組成，借助現代科學技術力量研究中藥藥理，中藥給藥方法，中藥臨床應用及其在治療中的安全性，有效性和合理性，提高中醫藥臨床療效。但目前其學科體系尚未建立，且工作模式還有待探索［7］。同時臨床藥師和臨床藥學學生還需要加強西藥和中成藥合用的相關科學問題的研究，充分認識到中西醫結合是不是單純藥物組合的使用。比如，中西藥間PK-PD如何相互影響，藥理機制相似西藥與中成藥應該如何使用等，應秉承和創新結合，運用新的科學技術和手段，進行中醫藥現代化探索，一方面可以充分研究中藥來源的成分使之成為新的單體化學藥進行化學合成和工業生產。對于這樣的藥品，與西藥品種是一樣的，研究藥物間相互作用，指導其合理用藥與現代臨床藥理學的方法是一致的。另一方面，對于復雜中藥方劑(中成藥)體系中的藥效物質基礎，在當前沒有研究透徹的時候需要認真按照辨證施治的原則指導病人的合理用藥，并關注與其他藥物合用時出現的新不良反應及時上報，系統研究其機制，或者在其主要藥效物質基本明確的情況下，進一步深入研究藥效物質群，與疾病狀態、效應靶點、合用藥物之間的相互作用。這些思路和科研上新進展都需要在課程中向學生灌輸，激發他們學習知識、應用知識、研究新領域的學習熱情。2.3結合臨床藥學課程體系特點，采取不同教學方法開展臨床中藥學教學。為了進一步提高臨床藥學專業學生的實踐能力，可在教學過程中結合中藥/中成藥在臨床病例，采用多種教學方法，如案例教學法、PBL教學法、討論式教學法、類比歸納法等［8］。由問題導入，溯本求源，引領學生將所學的知識融會貫通，啟發學生積極參與課堂討論，激發學生學習興趣。例如，學習活血化瘀類中成藥時，與抗血小板治療藥物聯用應該選擇幾種、療程和劑量究竟如何。一方面要保障患者用藥的安全性，盡可能減少出血等不良反應的發生;另一方面要確保治療的有效性和經濟性，用最優的藥物組合治療患者的疾病，以PBL或開放討論式的教學方法，讓學生進行課堂討論，發揮學生的主體作用，活躍課堂氣氛，增強學生對問題的理解及探索，激發學生研究性學習。

3結語

綜上所述，融會貫通中西藥使用知識的臨床藥師可更加有效地發揮提高治療效果，減少藥物的不良反應及藥源性損害的重要作用，滿足患者所需要。因此，為了能夠給健康中國提供有力的人才支撐，筆者對臨床藥學專業開設中醫藥必修課程的重要性和必要性進行了初步探討，并圍繞臨床藥學課程特點，提出了優化精簡內容，突出重點、開展課程整合，適當增加臨床中藥學和中成藥課程，開展PBL或開放討論式的教學方法等實施路徑。