教師標準化病人在冠心病線上見習的應用

導語：教師標準化病人在冠心病線上見習的應用一文來源于網友上傳，不代表本站觀點，若需要原創文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

【摘要】目的探討重大公共衛生事件流行背景下，情景模擬聯合教師標準化病人在冠心病線上見習中的效果。方法選取73名2017級預防醫學專業的本科生為研究對象，隨機分成對照組和研究組，對照組36名，研究組37名，研究組采用情景模擬聯合教師標準化病人的線上教學方法，對照組采用案例教學（casebasedlearning，CBL）教學方法進行冠心病線上見習。兩組通過統一標準化的理論考試成績、病歷書寫成績進行教學效果評價，同時對73名學生進行不記名電子調查問卷。采用SPSS22.0軟件進行檢驗。結果采用模擬場景聯合教師標準化病人線上見習，研究組學生理論知識考核及病歷書寫均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。學生問卷調查結果表明研究組滿意度較高，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論情景模擬聯合教師標準化病人可以提高線上見習的效果，提高學習積極性及滿意度，最大程度保障了重大公共衛生事件下的線上見習的教學質量。

【關鍵詞】公共衛生事件；線上教學；教師標準化病人；標準化病人；情景模擬；見習；教育

為最大程度減少教學活動受到的影響，線上教育代替傳統教學成為特殊時期學校的必然選擇，當前發達、快捷、多樣的通訊技術和平臺為線上教學提供了條件和保障。醫學生作為醫院的特殊群體面臨非常態的醫療學習環境，如何在這種特殊情況下迅速調整教學方案，既能確保安全，又能盡可能的完成教學任務，對臨床教學工作提出了新的挑戰。臨床見習是醫學生從醫學理論知識到臨床實踐的有效過渡，臨床基本綜合能力培養的一個重要環節，具有很強的實踐性和實用性，而在重大公共衛生事件流背景下，醫學生無法返校，更無法進入醫療環境及接觸患者，為內科學臨床見習帶來了前所未有的困難，但同時也為我們探索線上教學背景下的見習模式帶來了契機。情景模擬教學即情境環境與角色扮演教學相結合可以生動的再現醫療環境和模擬接診過程，通過完成帶教老師布置的任務而達到學習目的，并穿插理論知識[1-2]。情景模擬教學被應用于臨床技能及急救醫學的教學中，可有效提高學員的理論知識和實操技能[3-4]。標準化病人（standardpatient，SP）是指經一些列培訓后，能逼真的模擬臨床患者的情況[5]。教師標準化病人（teachersstandardizedpatient，TSP）是由臨床教師代替標準化病人扮演患者的一種新的教學模式[6]。本文擬探討在重大公共衛生事件期間，情景模擬聯合教師標準化病人在冠心病線上見習課程中的效果。

1資料與方法

1.1研究對象

選擇2020年2—7月受公共衛生事件影響無法返校的中南大學湘雅二醫院2017級預防醫學系73名本科生（大學三年級）為研究對象，隨機分為研究組（37名）及對照組（36名），對照組年齡20～22歲，平均年齡（21.42±0.69）歲，男性10名，女性26名，研究組年齡20～22歲，平均年齡（21.19±0.46）歲，男性10名，女性27名，兩組間差異無統計學意義（P＞0.05）。每組再分成3個見習小組，分別進行冠心病線上見習。

1.2教學方法

研究組采用線上情景模擬及教師標準化病人教學。具體實施步驟如下：學生完成循環系統線上大課（冠心病、心功能不全、心肺復蘇）后接受線上見習課程，冠心病是循環系統最常見、最重要的疾病。我們從內科學教學大綱規定的循環系統見習內容出發，通過設計一個36歲的“突發胸痛的急性心肌梗死病例”，在病史、癥狀、體格檢查、輔助檢查及治療中不斷引入典型信息。正式實施時，以騰訊會議為線上見習平臺，以模擬急診病房場景形式，引入醫患角色扮演，由一名教師扮演患者角色，另一名教師扮演患者家屬，安排同學扮演住院醫師和主治醫師角色，要求學生們開啟攝像頭增進交流，對由脫產教師扮演的SP進行“云問診”，住院醫師負責接診、詢問病史、初步進行醫患溝通并向主治醫師匯報，主治醫師負責總結病例特點，提出診斷及鑒別診斷，并對提出治療意見。病例分析后，進行全體討論，在討論過程中學生作為主體，老師負責組織及引導，并對此次教學內容、討論情況進行總結和點評，并對關鍵及未解決的問題進行系統分析。對照組采用線上案例為基礎的教學模式（case-basedlearning，CBL）教學[7]，課前以文字和圖片形式將病例發給學生，以騰訊會議為線上見習平臺，上課時由學生針對案例中的信息點和問題進行討論，指導老師進行引導和總結。

1.3教學效果評價

采用理論考試方式及病歷書寫進行效果評價。理論考試（100分）：題型為選擇題、名詞解釋、簡答題和病例分析題。

1.4教學滿意度調查

學生在教學結束后采用不記名方式進行教學效果評價。采用電子問卷方式，課后發放，當天回收，有效回收率為100%。

1.5線上見習存在的問題

采用自制電子問卷，學生在教學結束后采用不記名方式進行線上教學問題反饋。采用電子問卷方式，課后發放，當天回收，有效回收率為100%。1.6統計學方法采用SPSS26.0軟件進行分析，考試成績用（x±s）表示，計量資料比較采用t檢驗。計數資料采用例（%）表示，組間比較用χ2檢驗。P＜0.05則差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組見習學生病歷書寫及理論考核成績對比

研究組學生病歷書寫的平均成績高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。研究組理論考核成績高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2兩組見習學生對教學方法滿意度調查結果

73名學生進行了電子問卷調查，回收率為100%。研究組中學習主動性及積極性、思考和解決問題能力、臨床思維、團隊協作能力、醫患溝通能力、課堂互動性及活躍度、知識點掌握及應用能力顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3線上見習存在問題的調查結果

通過回收73份調查問卷結果反饋，76.71%的同學認為經常盯著屏幕對眼睛不好；68.49%的同學認為教學過程中存在平臺不穩定；64.38%的同學表示線上學習干擾因素太多；54.79%的同學認為無法實際操作，部分內容難以理解；20.55%的同學認為教學平臺使用不熟悉。2.74%的同學認為無上述問題。

3討論

3.1重大公共衛生事件背景下醫學院校線上見習教學的困境及應對措施

在重大公共衛生事件背景下，教育部于2月4日發布了關于在防控期間做好普通高等學校在線教學組織與管理工作的指導。要求各高校充分利用線上的教學資源，依托各類在線課程共享平臺，積極開展線上教學活動，保證教學活動的正常開展。我院作為中南大學湘雅醫學院第二臨床醫學院，在承擔巨大防控任務下，仍然積極進行教學探索，以騰訊課堂、騰訊會議為主要平臺，以微信群為組織和交流的輔助手段，充分利用中南大學精品教育資源和虛擬仿真實驗教學平臺中的優質資源，高效的開展了線上教學課堂。醫學生臨床見習是連接理論知識和臨床實踐操作的紐帶，是醫學生向醫生角色轉換的重要階段。臨床見習中的兩個重要任務是見習典型病例和了解真實醫療環境。在傳統的臨床見習教學中，由于臨床典型及特殊病例獲取的不穩定性，且受課時的限制，及學生們參與性不強，學習主動性差，導致在教學過程中有所局限[8]。以問題為基礎的學習（problembasedlearning,PBL）和CBL等以學生為主導的教學方法受到越來越多重視[9-10]。相比較理論課程，如何在公共衛生事件等特殊時期開展實踐性較強的見習對醫學教育者來說挑戰更大，線上教學可彌補特殊時期實踐類課程的條件受限[11]。而在此期間開展線上見習中也存在許多問題，比如：部分同學積極性不高，討論過程枯燥，缺乏參與感，對醫患溝通及人文素養忽視[12]，因此，如何更好的設計課程及組織學生，保障線上見習的教學質量，成為高校教師需重視的問題。在重大公共衛生事件期間，我院內科學教研室成立由教學主任、教學組長和教學骨干組成的授課小組，組織本學期的脫產帶教教師展開討論，并積極梳理教學大綱，集思廣益、制定教學對策，對不同的教學見習內容進行有針對性的分析和教學方法的改革。冠心病是內科最重要、常見的疾病之一，該疾病具有典型癥狀、特征性的實驗室檢查和鑒別診斷意義，冠心病見習的目的旨在更形象生動的了解該疾病的表現，并且初步掌握該疾病鑒別診斷和處理的原則，因此我們決定采取情景模擬聯合TSP教學方法，調動學生的積極性和解決問題能力，更好的掌握該疾病的特征和處理原則。在肺炎見習課程設計中，我們結合傳染性呼吸系統疾病病例進行學習，并鼓勵學生進行相關文獻的檢索和匯報，并結合預防醫學特色，探討公共衛生應急及疾病控制體系建設的現狀，增加預防醫學生的職業認同感。這一特殊時期孵化出的新的教學模式不受實踐、地域和病種條件的限制，拓展了理論知識，也最大程度保障了線上教學質量。

3.2重大公共衛生事件背景下情景模擬聯合教師標準化

病人在冠心病線上見習中的優勢與問題采用模擬場景聯合教師標準化病人冠心病線上見習，研究組學生理論知識考核及病歷書寫均高于對照組，學生問卷調查也表明該教學方法能提高學生見習的主動性及積極性，能更好的活躍線上課堂氛圍及加強師生互動，提示該線上教學方法能較好的彌補無法線下接觸典型病例及進入醫療環境的不足。SP通?？捎擅摦a教師、學生或者經專業培訓的人員進行扮演。而在突發重大公共衛生事件下，時間和人員都十分緊迫，因此在此特殊時期，我們選擇脫產教師作為標準化病人，而教師作為教學改革的設計者和實施者具有極大優勢，脫產教師不僅教學和臨床經驗豐富，能很好的展示某種疾病的特征及模擬疾病狀態下的軀體、心理表現，且其作為實施者，能很好的應付線上教學時突發的各種問題，引導學生進行思考和分析，彌補特殊期間無法接觸典型病例的不足。而情景模擬教學可以很好的再現復雜、突發、強壓等特點的醫療環境，考驗不同情境及角色下的處理能力和應變能力，彌補無法親歷真實醫療環境的不足。情景模擬聯合教師標準化病人可以提高住院醫師培訓的效果及滿意度[13]。在線上見習中，通過綜合這兩種教學方式的優點，可以更好的模擬醫療環境，帶入真情實感的體驗，引導醫學生進行獨立思考和處理，最大程度的彌補無法開展線下教學的不足。本次研究和既往研究亦指出線上教學存在的一些問題[14-15]，考慮到學生線上學習時間長，難以集中注意力，也更加要求教師在組織學習時，安排的視頻以短小、精煉為主，避免重復知識點，也應根據線上教學的實際情況調整課時，不必與進度表安排的課時一致，并注意增加趣味性。另外，如何更好的催化網絡教學平臺的優化升級，網絡教學資源的合理安排，充分利用現代化技術帶給我們的紅利，是這次公共衛生事件帶給我們對于醫學線上教育的思考。綜上，本研究認為模擬場景聯合教師標準化病人線上見習，增加教學互動和豐富教學內容，充分調動學生的學習主動性，最大程度的保障了公共衛生事件下的教學質量，并為今后的線上教學積累了寶貴的經驗。

作者：諸蘭艷 楊景波 張潔 龍穎姣