信息路徑管理在醫學影像設備的應用

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[摘要]目的：研究規范化信息路徑管理在降低醫學影像設備使用故障中的應用效果。方法：選取醫院臨床在用的13臺影像設備，按照管理模式的不同將其分為對照組和觀察組，對照組影像設備采取常規管理模式；觀察組實施規范化信息路徑管理模式，成立規范化信息路徑管理小組，將路徑管理與信息技術相結合對影像設備進行管理。對比兩組故障率、故障頻次、設備管理質量及護理質量評分。結果：觀察組磁共振成像(MRI)、計算機斷層掃描(CT)和X射線相關設備故障率分別為(1.12±0.40)%、(2.14±0.76)%和(1.45±0.50)%，低于對照組的(3.40±1.13)%、(4.29±1.37)%和(5.02±1.83)%，差異有統計學意義(t=10.746，t=7.279，t=11.049；P＜0.05)；影像設備2年內故障發生次數中觀察組17次，對照組38次，故障總頻次下降55.26%；觀察組設備自身損耗故障頻次在故障總頻次占比中高于對照組，差異有統計學意義(x2=5.593，P＜0.05)；觀察組設備管理質量、護理質量的影像設備理論儲備知識、設備流程與制度熟悉度和設備維修實操評分均高于對照組，差異有統計學意義(t=-5.334，t=-11.262，t=-8.971，t=-18.597；P＜0.05)。結論：規范化信息路徑管理能減少醫學影像設備故障發生，提高設備管理質量及醫療服務質量。

[關鍵詞]醫學影像設備；規范信息路徑；故障；質量管理

X射線計算機斷層掃描(computedtomography，CT)及磁共振成像(magneticresonanceimaging，MRI)等影像設備在疾病診斷、治療輔助及預后評估中有著不可或缺的作用，是現代醫學發展的重要部分，臨床醫學服務質量與醫院影像設備水平密切相關[1-3]。由于影像設備屬于機械設備，臨床應用中受操作不規范、操作頻繁或時長等影響，難免會發生故障，增加診斷誤差概率，不利于疾病診治，重者耽誤病機或致人死亡，引發醫療糾紛[4]。為此，加強影像設備維修與保養至關重要。臨床路徑指的是對某類疾病，制定出由入院至出院具有科學性和時間順序的系列措施，涉及檢查、治療及護理等多個方面，以規范行為縮減成本，增強醫療質量為目標[5-6]。目前，關于路徑護理報道較多，但路徑管理在影像設備管理中的應用報道較少?；诖?，本研究將路徑管理與信息技術結合，探討規范化信息路徑管理在影像設備管理中的應用，以為減少設備故障發生，為提高設備管理質量提供新的干預方向。

1規范化信息路徑管理

1.1成立管理小組

成立由醫院工程部主任、4名工程師和科室內20名醫護人員共25名成員組成的規范化信息路徑管理小組。工程部主任為小組組長，統籌事務整體把控；工程師主要職責包括對影像設備定期保養和維護，加強影像維護相關知識培訓；醫護人員以設備日常檢測、使用頻率統計和故障報修為主要工作內容。

1.2規范化路徑管理

根據醫院現有影像設備管理制度和操作流程，結合其他優秀改革成果，進一步規范與完善影像設備維護及保養等流程、監督制度及獎懲制度，要求相關人員嚴格依據流程和制度操作。①工程師定期臨床巡查，加強設備保養，及時發現問題且與科室內設備使用的醫護人員交流，告知或商討出改進措施；②每季度組長組織召開會議，對期間影像設備使用情況進行討論，引導成員發現問題和制定改進措施，且考核設備操作；③加強科室與工程部等相關部門的交流，工程部收到故障上報電話后需60min內到場，并定期送去相關校定器具，確?？剖以O備運行良好。

1.3信息技術支撐

將設備全生命周期理念融匯入設備維修，全過程對影像設備選購、應用、維修及報廢等過程分析；充分利用信息技術，如醫療設備維修管理系統，由電子信息系統全面監控；利用醫院信息系統(hospitalinformationsystem，HIS)設置設備信息數據庫、臨床信息數據庫和故障信息數據庫。

2規范化信息路徑管理在影像設備管理中應用

2.1臨床資料

選取2016年9月至2020年10月寧波大學醫學院附屬醫院臨床在用的13臺影像設備，包括1臺MRI、1臺16排CT、1臺128排CT和10臺X射線相關設備，按照管理模式不同將2016年9月至2018年9月的影像設備納入對照組，采用常規管理；將2018年10月至2020年10月的影像設備納入觀察組，實施規范化信息路徑管理。選取上述時間段參與設備使用和維修保養的25名在職人員，其中工程部主任1名，工程師4名，科室內醫護人員20名；年齡24～46歲，平均年齡(31.00±3.85)歲；男性6名，女性19名；?？?名，本科12名，碩士4名。兩組設備及相關人員資料無統計學差異，可進行對比研究。

2.2納入與排除標準

(1)納入標準。①設備資料均齊全；②為影像科常用設備(1年使用＞100d)，有固定工程師及醫護人員操作者。(2)排除標準。①外包設備；②非常規損壞相關設備；③2016年9月至2020年10月期間報廢或新購設備。

2.3管理方法

(1)對照組。采用常規影像設備管理方法，6個月或12個月對設備維護1次，故障發生后對癥干預。(2)觀察組。實施規范化信息路徑管理，成立規范化信息路徑管理小組，將路徑管理與信息技術相結合對影像設備進行管理。

2.4觀察與評價指標

(1)故障率與故障頻次。故障率指單臺影像設備故障停機時間與設備負荷時間的比值(%)；故障頻次指每2年的故障次數(次/2年)，其原因分為人為因素與設備自身損耗2類，其中人為包括操作不當、責任感差和專業水平不足。(2)設備管理質量。以《四川省醫院護理質量管理評價標準(試行)》[7]為參考，結合醫院情況，對影像設備管理質量進行評價，其中包括有影像設備應用制度、使用說明書以及設備專人管理等共25個項目，每個項目分值設為0～4分，滿分為100分，得分越高表明管理質量越好。(3)設備維護質量。自行設計設備維護質量問卷，調查評估兩組設備應用涉及的25名小組成員的設備維護質量，包括影像設備理論儲備知識、設備流程和制度熟悉度以及設備維修實操3項，各100分，得分越高表明維護質量越高。

2.5統計學方法

采用SPSS20.0軟件對數據進行統計分析，故障頻次原因等計數資料以百分率(%)表示，行x2檢驗；故障率、設備管理質量及維護質量等計量資料以均值±標準差(x-±s)表示，行配對t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2.6應用結果

本研究共向25名小組成員發放護理質量問卷25份，回收25份，問卷回收率為100%，回收問卷全部有效。(1)兩組故障率比較。觀察組MRI設備、CT設備和X射線相關設備故障率分別為(1.12±0.40)%、(2.14±0.76)%和(1.45±0.50)%，均低于對照組的(3.40±1.13)%、(4.29±1.37)%和(5.02±1.83)%，兩組比較差異有統計學意義(t=10.746，t=7.279，t=11.049；P＜0.05)，見表1。(2)兩組故障頻次比較。影像設備2年內故障發生次數中對照組38次，觀察組17次，觀察組故障頻次相較對照組下降55.26%(21/38)。觀察組設備故障總頻次中的自身損耗故障頻次占比明顯多于對照組，差異有統計學意義(x2=5.593，P＜0.05)；人為因素中操作不當、責任感差和專業水平不足要素故障頻次均低于對照組，差異無統計學意義(x2=0.022，x2=1.022，x2=0.628；P＞0.05)，見表2。(3)兩組設備管理質量比較。對照組設備管理質量評分為(83.20±5.47)分，觀察組為(90.36±4.21)分，兩組比較差異有統計學意義(t=-5.334，P＜0.05)。(4)兩組設備維護質量比較。觀察組影像設備理論儲備知識、設備流程和制度熟悉度以及設備維修實操評分均明顯高于對照組，差異有統計學意義(t=-11.262，t=-8.971，t=-18.597；P＜0.05)，見表3。

3討論

醫學影像設備在疾病診治中肩負重要使命，為此加強設備檢修和維護，保證其正常良好運行至關重要[8]。通過循證研究和醫院實際經驗，醫學影像設備存在日常維護不全面、維修技術和水平脫節以及未充分認識到設備維修的重要性等問題[9-10]。因此規范影像設備管理十分必要。本研究開展實施的規范化信息路徑管理涉及3方面內容：①成立小組，明確各成員工作內容，各司其職，實施獎懲制度，對優秀者給予實際性獎勵，表現差者懲罰，以提高成員對影像設備維修管理的重視，同時制定影像設備維修、保養及故障報修等流程，通過培訓增強成員相關知識儲備，檢修實操水平，這是本研究相比常規管理，規范化信息路徑管理能明顯提高影像設備相關成員影像設備理論儲備知識等護理質量的可能原因；②定期臨床巡檢，對影像設備保養，加強日常維護，如設備破損與否，是否有灰層等；③設備全生命周期理念應用于設備維修，利用信息技術構建設備采購、故障報修、維修及日常保養等系統，形成系統流程，增強影像設備故障發現和及時檢修效率，避免問題由小變大，減少維修費用[11]。韓冰等[12]研究發現，相對傳統經驗維修管理，基于生命周期理念的維修管理能明顯減少醫療設備故障頻率及維修費用，本研究結論與之相符。本研究表明，新的管理模式能減少MRI、CT及X射線相關設備故障率，除規范化信息路徑管理中應用設備全生命周期理念外，更重要的是加強了設備日常保養。本研究中同一批影像設備，規范化信息路徑管理2年內影像設備故障頻次由既往的38次下降到17次，下降率＞50%，進一步表明規范化信息路徑管理能減少影像設備故障發生，且原因分析方面，觀察組設備自身損耗比例比對照組高，與劉莉等[13]研究結果一致。雖然兩組干預方法不同，但通過改進管理均能提高相關人員設備規范操作及檢修等知識與水平，重視設備檢修，日常保養更全面，及時發現故障上報并處理，此為觀察組設備自身損耗故障檢出率高的原因。而人為因素方面，可見規范化信息路徑管理后因操作不當及專業水平不足等原因導致的故障比例下降，雖然兩組間無顯著差異(與樣本量少有關)，但也可反映出路徑管理能減少人為因素的設備故障發生。顧和章等[14]研究表明，規范化管理路徑能減少影像設備診治失誤概率與故障率，提高工作人員滿意度，本研究與之相符，規范化信息管理路徑不僅能降低設備故障發生風險，而且能提高設備管理質量。由于影像設備故障相關因素多，不同品牌、臨床實際使用次數以及管理流程雜亂等均可能影響設備故障維修，關于影像設備故障維修管理需不斷探討和改進[15-16]。

4結論

規范化信息路徑管理從加強日常保養、完善相關制度、加強培訓以及信息化技術利用等方面加強設備管理，不僅能明顯減少醫學影像設備故障發生頻次，而且有利于設備管理質量及醫療服務質量提升。

作者：陳亮 顧佳琪 翁偉立 鄭甬 鄭佳哲 吳元華