信息化在口腔高值耗材管理的實踐

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摘要：隨著現代醫學技術的不斷發展，醫用高值耗材在臨床醫學領域中也逐漸應用起來。醫用高值耗材的使用，給患者和醫生提供了更廣泛更優越的治療方案和技術基礎。但是現實中由于這些醫用高值耗材的價格比較昂貴，在實際的高值耗材管理方面，一旦有什么偏差，就很容易帶來巨大的經濟損失，從而加重患者及醫療機構的經濟負擔。對此，需要醫院加強對高值耗材的管理和重視。本文將以醫院高值耗材的信息化管理為實踐基礎，結合醫院的綜合管理信息平臺在管理方面所發揮的主要作用，從實踐中發現不足、總結經驗，從而不斷完善口腔高值耗材的信息化管理。

關鍵詞：口腔高值耗材；信息化；精細化

一、醫院高值耗材信息化管理的背景

隨著近幾年互聯網技術在醫療領域中的發展，以及信息化建設技術越來越成熟，很多醫院都引進了不同的信息化管理系統平臺，以此對醫院內部的一些綜合事務進行輔助管理，但現在少部分醫院在高值耗材方面還存在一些管理上的問題。比如：運送物流信息不能實時查詢，信息不透明；對供應商信息了解不夠全面；對高值耗材的接收、使用等都是手工進行登記，在書寫過程中會存在因字跡潦草、隨意填寫，而導致的信息不全或者是不規范，整個過程全程使用手工單記錄，而不是使用電子檔案進行歸類整理等。所以，針對這種純手工管理模式需要盡快進行調整，信息化管理的技術理念引進，能夠提高管理的效率，在實踐和探索中起到非常關鍵的作用[1-2]。醫用高值耗材相對比普通的低值耗材來說，大部分是直接作用于人體，在其安全性上有著非常嚴格的高要求標準，并且其價值是相對比較高的?；谀壳翱谇会t院的?？铺匦?，口腔專科醫院中的高值耗材支出占比要比其他綜合性醫院的高。在口腔?？漆t院中，基臺、骨膜、骨粉、種植體等一系列的高值醫用耗材在口腔種植頜面部固定機體受損的部位，有支持、修復、代替的功能。相關調查數據表明：口腔?？漆t院中每月高值耗材的支出占到每月總醫用耗材金額的63%左右，且隨著現在口腔專科醫院的不斷發展，其高值耗材的應用范圍和消耗頻次在不斷擴大和提高，對于高值耗材的管理要求也越來越嚴格和精細。應現代化醫院發展需求，加快信息化進程對高值醫用耗材的管理就顯得尤為重要了。

二、高值耗材信息化管理實踐

（一）基礎信息庫的建立

高值耗材的管理具備規劃性和科學性，代表著現在的醫療水平，也是關系到臨床安全的關鍵環節；信息化管理是現今時代發展的趨勢，信息化管理的基礎是已經完善好了的基礎信息庫，由醫院里面的設備科、財務科等相關的科室，結合現在國家政府對于醫用耗材的分類標準和解釋，建立起一個可以通過類別進行區分管理的庫，并且在這個管理的類別下面建立醫用耗材相應的目錄。在完成每項工作之后，可以給每個高值耗材建立出相應的臺賬，可以將高值耗材的名稱、高值耗材的類別、規格型號、單位、價格、生產廠家的名稱、供應商，以及對應產品注冊信息和注冊證號等信息記錄在冊。除此之外，還需要考慮到高值耗材的特殊性和可溯源性，高值耗材的產品可以設置對應生成一個編碼信息，實現一物一碼，如圖1所示，這樣基礎信息的錄入和可溯性追蹤就有了更嚴格更規范的路徑流程，并且可以找專人進行維護，根據實時信息化管理的變化進行及時更新。

（二）建立一個虛擬二級庫

對于目前醫院高值耗材的管理主要采用的是寄銷管理的模式，這個模式即指供應商將一定量的高值耗材寄存在醫院相關負責管理的科室，使用科室按需進行領用，再由耗材管理員在每月月底按照高值耗材實際的使用情況進行處理和結算。寄銷模式相對于之前傳統非寄銷模式，其優點就是極大地降低了醫院的資金壓力和積壓庫存的風險。但這種管理模式本身就存在問題，就法律而言，這種模式的貨物所有權在結算交易前是沒有發生轉移的，但是高值耗材的貨物已經交付了，這是一項先使用后入庫的反傳統物流模式。對此，醫院為了將寄銷模式實現信息化系統管理，引入了一個新的概念，就是“虛擬二級庫”。虛擬二級庫的建立就是針對寄銷模式反物流的特點，即高值耗材沒有辦法進行實體入庫進行管理，所以虛擬二級庫解決了高值耗材在實際流轉過程中登記使用的主要問題[3-4]。寄銷管理的模式如圖2所示：傳統的實體庫管理中存在不足之處：一旦高值耗材從醫院的總庫中出庫之后，后續的一些使用情況，如哪個科室領用了、什么時候使用的、使用后患者是否已繳費等信息都沒有及時傳遞出來，造成無法追蹤的情況。又或者是有部分高值耗材在使用的時候發現與醫生一開始的判斷有誤，與患者需要的型號有出入，醫生就需要通過多個型號的高值耗材進行比對選擇出合適的，而這一類借出的材料是不能夠當作出庫進行處理的，只能是通過手工登記，一旦出現沒有及時歸還或者丟失的情況，就很難從手工記錄單中發現問題所在，這對于管理而言就存在很大的漏洞。所以現在醫院高值耗材部門管理的分庫都分別設置了實庫和虛擬庫，其中分庫是沒有采購權限的，實庫中所管理的物品都是各個分庫進行申請后，然后到總庫，由總庫進行統一分配，非高值耗材則是由總庫直接調撥到分庫。而虛擬庫與實庫相比之下，則完全相反，是采用高值耗材先用，使用后再進行結算，所以都是由總庫采購審核后直接下發給分庫，再由各部門在虛擬庫中進行操作，虛擬庫這種方式，不用占實際的分庫庫存，所有的記賬也都是虛擬的。資源等所有的虛擬出庫單都在網絡上進行審核后，供應商再根據實際消費賬單到總庫進行結賬[5-6]。

（三）條形碼管理

條形碼技術是目前應用在精細化管理中最為廣泛的一種手段，是把信息存儲和傳輸結合在一起的一項非常重要的信息技術。傳統管理模式在高值耗材入庫或者出庫時都是由相關的管理員通過手工編寫耗材的編號、名稱等信息，但是由于耗材的規格和種類繁多，錄入的工作量大，極易出錯。這時通過條形碼進行管理，就可以在流程上簡化工作內容，極大地降低了出錯率，有效地提高了工作效率?，F在醫用高值耗材產品第一次進入醫院后，在供應商所提供的所有產品信息電子版中，都要有關于產品條形碼的信息，條形碼可以是原廠或者供應商自己提供，里面要包含產品所有的基本信息，產品的有效期以及跟蹤碼，掃描條形碼是能夠直接關聯到高值耗材的使用情況和基本信息的，分庫時通過掃描條形碼可以對虛擬入庫、虛擬出庫進行操作，同時可以通過掃描條形碼讀取到耗材的名稱、規格型號、批號等，如果掃描后顯示沒有庫存或者是過期了，則產品沒有辦法進行出庫，這樣極大地保證了產品的有效性，可以達到對于產品追溯管理的要求，不管是生產廠商抑或者是患者個體，完全保證了全程醫療一對一的質量管理服務和質量[7-8]。

（四）信息物流化SPD管理模式的建立

在醫院高值耗材管理中，大部分醫院開始陸續建立健全物流信息化流程機制，引入醫院外部系統即SPD管理模式與醫院內部物資管理系統對接。SPD管理模式主要以物流部門為中心點，高值耗材和資金在信息化物流管理系統的支持下可進行實時跟蹤和管理，是醫療供應鏈整合信息化管理的生動體現?？梢约訌娽t院內部從耗材的采購、驗收、入出庫、庫存管理到臨床科室的使用等各個環節的信息化、精細化管理。還可以實現證照、檔案電子化管理，方便查詢、委托追溯和有效期預警。SPD管理模式由三個關鍵部分組成，S代表供應管理環節，P代表加工及庫存管理環節，D代表推送環節，整個管理模式面向SPD供應鏈所有參與主體，具備配送、協調及響應的功能。以定量加工方式進行單元化管理，工作人員可以較為便捷地通過條形碼等了解耗材包信息，并借助庫存控制模型提升管理效率，涵蓋了醫院耗材分類、供應商管理、采購途徑優化等工作[9]。

三、目前信息化管理中存在的不足

隨著醫院業務的不斷擴展，對于信息化管理建設的要求也越來越高，雖然現階段，部分口腔醫院的高值耗材的信息化管理水平也已經逐漸有了明顯的提升，但是隨著更高的管理要求的提出，信息化系統的發展也有一定的滯后，在建設中存在的不足如下：

（一）對于種植體失敗的管理

在口腔醫院中，口腔種植會出現一部分種植失敗的情況，對于這種失敗案例的處理方式是，把種植失敗的種植體取出來后進行毀形，而后供貨的供應商會把失敗的種植體進行相應的回收，并且對失敗種植體進行更換補庫。目前醫院對于這種失敗種植體的管理還不夠完善，沒有專門建立回收失敗種植體的系統庫，并且也沒有對這些重新入庫所補充的種植體進行管理查驗，所以都還是需要人工來進行篩查的[10-11]。

（二）采購環節的管理

一體化的管理通過總庫、分庫的分級管理思路進行，由于高值耗材具有很高的技術含量和專業性，并且價格比較昂貴，因此在采購的時候，也要特別注意。有相關知識的?？漆t生在選擇采購耗材的時候會經常站在主導的地位，而且在詢問?？瓶剖业臅r候，很容易就受到其影響，影響到采購的環節，甚至對采購的公平合理性都有所影響，容易造成采集環節的混亂，正常的流程執行不到位，很難進行監管的情況，特別是在一些科室自行采購的情況下，更加難以進行有效的控制和監督[12]。

（三）臨床使用后的計費環節跟蹤管理

醫院原有的醫用耗材管理系統雖然已與物資管理系統和SPD系統完成對接，實現了供應商管理、日常采購、科室申領、一級庫出入庫、基于二級庫出庫數據的定數自動補庫等功能，但并未打通臨床使用后的計費環節，也缺乏與醫院成本核算系統的實時數據對接。這也是國內醫院普遍面臨的難題。為實現基于二維碼的全程可追溯閉環管理，需打通信息系統，實現從耗材采購到一級庫，再到最終計費的全過程實時可查，包括耗材流轉、使用、計費數據在院內系統之間的實時交互，以及物資管理系統與SPD系統之間的耗材院內使用數據（不含價格、病歷/病種等敏感信息）、采購訂單、一級庫出入庫數據的實時交互[13]（見圖3）。圖3系統對接完善示圖

四、小結

綜上所述，通過信息化系統管理可以讓口腔醫院高值耗材的管理更加嚴謹，同時可以規范各個操作流程。從實踐管理中我們可以看出，信息化管理方式很大程度上解決了傳統管理模式存在的問題，但是對于高值耗材的發展和管理還是需要不斷去探索，在未來高值耗材信息化建設中，一方面，要重視新的信息技術的應用，提高信息技術的水平，另一方面，要重視信息系統和管理的互動，不僅需要根據自己的管理流程來選擇合適的信息系統，還要通過信息系統來優化自己的管理流程。

作者：陳坷娜