肝風理論針藥結合如何治療高血壓病

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【摘要】本文主要介紹趙瑞成教授基于“肝風”理論治療高血壓病的經驗。趙瑞成教授基于中醫辨證論治理念，結合多年臨床經驗，認為高血壓病屬于中醫眩暈、頭痛范疇，多由肝風內動導致，治療上以平肝息風通絡為主，隨癥加減，針藥結合，多獲良效。并附驗案1則，以資臨床借鑒。

【關鍵詞】高血壓病；肝風；針藥

原發性高血壓病是以體循環動脈壓升高[收縮壓≥140mmHg（1mmHg≈0.133kPa）和（或）舒張≥90mmHg]為主要表現的心血管綜合征，屬于“眩暈”“頭痛”等范疇[1]。高血壓病是心腦血管疾病的重要病因和危險因素，長期高血壓會造成心、腦、腎等靶器官受損，進而引起嚴重的并發癥如卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性腎臟病等，已經成為一項嚴重威脅人類健康的全球性公共衛生問題[2]。趙瑞成主任醫師從事內科、針灸科臨床研究三十余年，治療內科病癥方面經驗豐富。高血壓病屬于內科常見病，病變涉及心、肝、腎等諸多臟器，其變動在肝，根源在腎[3]。肝者，風木之臟，內寄相火，主升，主動，飲食不節、勞逸失常、內傷虛損、精神因素等均可引起本病的發生，長期精神緊張或惱怒憂思可使肝氣郁結，郁久化火，肝火亢盛，氣血上逆，上擾頭目，便可引起眩暈、血壓升高而導致本病[4]。中醫內科常把高血壓病分為肝陽上亢型、陰虛陽亢型、陰陽兩虛型、肝腎陰虛型四個證型及內風、血瘀、痰阻三個兼證。然趙教授結合多年臨床經驗，根據《素問·至真要大論篇》中有“諸風掉眩，皆屬于肝”的理論，認為高血壓病為“風、火、痰、虛、瘀”等病因導致肝風內動即“肝風”病機，提出“平肝息風通絡”治療思路，采用針藥結合治療高血壓病，收效甚佳。筆者有幸從師學習，現將趙瑞成教授臨床運用針藥結合治療高血壓病的臨證經驗進行如下歸納總結，以供參考。

1肝風的形成

高血壓病在中醫上隸屬于“眩暈”“頭痛”范疇，其致病因素為“風、火、痰、虛、瘀”五類。趙教授認為本病病機雖錯綜復雜，然不外乎實肝風和虛肝風兩大類：實肝風，或風、火、痰、瘀傷及肝而引動肝風，或肝陽、肝火上擾，化而生風；虛肝風，或氣血陰陽虛生風，或肝腎陰虛化風，虛實常互為因果。

1.1“風邪”與“肝風”

《素問·風論篇》：“風者，百病之長也。”此處之風為六淫之風邪，風邪四季常在，最易傷人，易侵襲人體皮膚腠理，故風邪致病常見。風性主動，善行而數變，恰與高血壓隨氣溫變動相符合。《素問·陰陽應象大論篇》：“風氣通于肝。”肝在運屬木，天之木運主風，風燥之氣入肝，于是形成了肝風，肝者，風木之臟，性剛烈，易上亢上逆，上擾頭腦清竅，發而為病。

1.2“痰瘀”與“肝風”

《素問·調經論篇》：“血之與氣并走于上，則為大厥，厥則暴死，氣復反則生，不反則死。”認為瘀血易引動肝氣發病。唐代孫思邈《備急千金要方》：“痰熱相感而動風，風心相亂則悶瞀，故謂之風眩?！憋L氣通于肝，眩為風象，與肝密切相關。痰飲、瘀血同源互生，痰為水飲運行不聚而成痰，痰阻脈道，血行瘀滯，痰瘀阻于血脈，肝氣疏泄不暢，化火生風，肝無以藏血，易燥主動，化而生風，血壓升高。

1.3“火邪”與“肝風”

《類證治裁》指出“相火附木，木郁則化火”，火熱生風或稱熱盛動風，多因邪熱內蘊，熱極易損耗陰液，筋脈失養，引動肝風，臨床可出現眩暈、頭痛等表現；或熱傷營血，燔灼肝經，木火相旺，脈管受掣，血壓升高；或火燥之氣易致肝郁，郁生肝風，血隨風動，筋脈失養，痙攣拘急，進而血壓升高。1.4“虛證”與“肝風”或久病損耗氣血，脾胃氣血生化失源，肝木失其濡養，虛風內動，脈管攣急，血壓升高；或腎精虧虛，精虧血少，血病則肝病，肝血不足，筋脈拘攣而致血壓不穩；或熱邪日久，消耗陰液，肝腎之陰受損，易轉為虛風內動，或肝腎陰虛，陰不制陽，水不涵木，肝陽上亢，可見眩暈、血壓高等。

2基于“肝風”病機的中醫治療

2.1肝火上炎證

本證多因情志不遂，肝氣郁結，氣郁生風，肝火上炎，或因火熱之邪侵襲人體，肝火亢盛，火熱上攻，迫血妄行，血隨風起，血壓波動。癥見：頭暈脹痛、面紅目赤、口苦口干、急躁易怒、失眠多夢、脅肋灼痛、便秘尿黃、舌紅苔黃、脈弦數。中藥治以清肝瀉火，選用藥物：夏枯草、山梔子、羚羊角、黃芩、鉤藤、黃連、生石決明、澤瀉等。失眠甚者，加百合、酸棗仁、夜交藤；苔黃膩者，加膽南星、竹茹；腹脹者，加厚樸；選穴：百會、人迎、曲池、太沖、三陰交、合谷、風池、行間。

2.2肝陽上亢證

本證多因平素急躁易怒，氣郁化火，火熱耗損肝陰，肝陽偏旺，或因年老肝腎陰虛、房勞所傷、水不涵木，肝木失榮，致使肝陽偏亢。癥見：癥見頭脹痛，眩暈耳鳴，急躁易怒，面紅目赤，寐少夢多，腰膝酸軟，上重下輕，舌紅少津，苔黃，脈弦細數。治宜平肝潛陽，選用藥物：天麻、鉤藤、白蒺藜、白芍、制首烏、生牡蠣、地黃、草決明等。失眠甚者，加百合、酸棗仁、夜交藤；視物模糊者，加枸杞、菊花等。選穴：百會、人迎、曲池、太沖、三陰交、合谷、太溪、肝俞。

2.3痰濕風動證

本證多因情志不暢，致肝氣乘脾，脾氣虛衰，運化功能失常，津液輸布障礙，水液不化，聚而成痰，阻于血脈，肝氣疏泄不暢，失于條達，疏泄不及，郁而化火，火熱易生風動血，脈道失濡，脈管狹窄，導致血壓升高。癥見：頭暈反復發作，多與情志有關，胸脘滿悶，惡心欲嘔，心悸時作，肢體麻木，食欲不振，便溏。舌淡紅，苔白膩，脈弦細。治以祛風化痰開竅，選用藥物：半夏、陳皮、黨參、茯苓、白芍、枳實、膽南星、甘草等。選穴：百會、人迎、曲池、太沖、三陰交、合谷、豐隆、足三里。

2.4氣虛血瘀證

本證多因病久氣虛，運血無力，致瘀血內停，經脈失于濡養，肝氣疏泄不暢，化火生風，肝無以藏血，易燥主動，化而生風，血壓升高。癥見：頭暈頭痛、遇勞加重，四肢攣急，面白少華，或伴有心悸，失眠，精神不振，耳鳴耳聾，舌瘀點或瘀斑，脈弦澀。治以補益氣血，祛風化痰，選用藥物：黃芪、當歸尾、赤芍、地龍、川芎、紅花、桃仁、柴胡、陳皮、甘草等。選穴：百會、人迎、曲池、太沖、三陰交、合谷、血海、膈俞。

3醫案舉隅

患者甲，男，68歲，2020年12月29日就診，主訴“反復頭暈1周左右”?；颊?周期前外出散步時出現頭暈不適，測血壓為168/96mmHg，當時未做處理，休息后癥狀緩解，血壓降至140/94mmHg。現仍有反復頭暈，發作時乏力，頸部有拘緊感，氣短，偶有心慌，口干口苦，睡眠一般，多夢，納食可，大便不暢，小便可，舌暗紅，苔薄白，脈弦澀。查：血壓170/100mmHg，頸椎CT示：未見明顯異常。具體方藥如下：鉤藤30g，白芍30g，生地黃20g，川牛膝10g，丹參30g，葛根20g，玄參20g，石斛10g，虎杖15g，鬼箭羽15g，雞血藤30g，木瓜10g，海桐皮10g，烏梢蛇10g。7劑，每日1劑，水煎服，分早晚溫服；選穴：百會、人迎、曲池、太沖、三陰交、合谷、血海、膈俞。電針，疏密波，中等強度刺激，每天1次，7天為一個療程。2021年1月5日復診，患者訴頭暈好轉，頸部仍有拘緊感，大便轉佳，睡眠轉佳。舌淡紅，苔薄白，脈細。血壓130/90mmHg。續上方14劑。2021年1月19日回訪，患者訴無明顯頭暈不適，頸部無拘緊感，納眠可，二便可。按：趙教授治療該患者，診斷為原發性高血壓病，反復頭暈不適，頸部有拘緊感，平素性情急躁，口干口苦，睡眠一般，多夢等癥狀，皆為內有“肝風”之象，“頭為諸陽之會”，內生肝風，上擾于頭，故見頭暈。王清任：“治病要訣，在明白氣血，無論外感內傷……所傷者無非氣血?！睔鉃檠?，氣虛不能攝血，故見乏力，肝風內動擾心，可見多夢心慌。趙瑞成教授認為此病多由風、火、痰、虛、瘀導致肝風上擾所致。選用鉤芍通絡湯加減，鉤藤為君藥，有平肝息風定驚之效，肝為剛臟，燥易風動，以柔克剛，合木之曲直之特性，故用白芍，白芍為養血柔肝之要藥，葛根、石斛、虎杖、鬼箭羽、木瓜、海桐皮、烏梢蛇共奏祛風通絡緩筋之效；《醫方集解》：“氣通則血活，血活則風散?！惫视秒u血藤、丹參補血活血通絡，配合川牛膝引血下行，生地黃養血，引火歸元，意在“治風先治血，血行風自滅”。選穴亦以平肝息風，通利脈絡為主，百會為手足三陽、督脈及足厥陰之會，有“三陽五會”之稱，針刺該穴有開竅醒神之功；且“百會”居頭之巔，為督脈之要穴，能攝納氣血，解諸陽之氣，平肝降火，達到止眩降壓之效?！鹅`樞·寒熱病篇》：“陽迎頭痛，胸滿不得息，取之人迎?！薄瓣栍奔锤侮柹峡夯蚋螝馍夏?，人迎為“足陽明胃經脈、足少陽膽經兩經交匯之地，肝膽互為表里，針刺人迎能平沖潛陽，祛風定眩，調節血壓；曲池穴“主逆氣而泄”，肺與大腸相表里，故大腸五行屬金，金克木，肝為風木之臟，針刺該穴可與人迎相配，共奏平肝潛陽之功。合谷穴是為陽經原穴，太沖穴為陰經原穴，合谷可調和氣血、通經活絡，太沖可疏肝理氣、平肝息風，引火下行，二者陰陽相配，升降相宜，具有平肝潛陽、醒腦開竅、調暢氣血的作用；肝為風木之臟，其性主升主動，為“體陰用陽之臟”，與三陰交穴配伍可補肝益腎，加之血海、膈俞活血益氣，可調肝之虛實，理氣調血，平肝息風，使肝主疏泄之功能正常，陰平陽秘，以達到降壓之效。

4結語

原發性高血壓病屬心內科常見病，易引發心、腦血管意外，對人體危害極大。趙教授擅長治療內科疾病，對原發性高血壓病的臨床治療形成了自己獨到的見解和經驗。受古醫經典啟發，李教授從肝風論治基于“肝風”理論治療該病，在臨床上多獲良效。此外，高血壓病的發病因素目前尚不明確，在治療時需辨證施治，堅持中醫理論的同時，也要掌握現代醫學技術，中西結合。

參考文獻：

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[2]國家衛生計生委合理用藥專家委員會.高血壓合理用藥指南(第2版)[J].中國醫學前沿雜志(電子版),2017,9(7):28-126.

[3]姜眾會,曲華,張暄堯,等.“治風先治血”在治療肝陽上亢型高血壓中的應用[J].中西醫結合心腦血管病雜志,2020,18(5):849-850.

[4]曹曉琳.中醫辨證治療高血壓130例臨床療效觀察[J].實用中西醫結合臨床,2010,10(6):46.

作者：趙瑞成 單位：湖南中醫藥大學碩士研究生2019級 湖南省中醫藥研究院附屬醫院