中醫醫聯體HIV/AIDS患者管理模式

導語：中醫醫聯體HIV/AIDS患者管理模式一文來源于網友上傳，不代表本站觀點，若需要原創文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

由于HIV/AIDS患者免疫系統遭到破壞，會出現各種機會性感染。中醫治療有助于提升患者免疫系統功能。目前優質醫療資源主要集中在省、市級醫院，導致偏遠地區HIV/AIDS患者就診難。針對這一現狀，河南省中醫藥治療艾滋病試點項目采用省、市、縣、鄉、村“五級一體化”中醫醫聯體患者管理模式，讓患者能得到及時有效的治療。本文從河南省中醫醫聯體hiv/aids患者管理模式內各級醫療機構人員工作職責的角度闡述該模式具體做法，并探討效果與工作體會，為中醫藥治療艾滋病提供了更多管理經驗。

1主要做法

通過建立并完善的分級診療制度，使省、市、縣、鄉、村各級別醫療機構成員之間形成一體化的協作配合，并實施省市專家負責制度［1］。不同成員分工清晰，互相合作，采用基層首診、專家巡診與遠程會診相融合、上下合作、雙向轉診、急慢分治的HIV/AIDS患者管理體系。

1.1省級

為解決醫聯體中基層醫療人才匱乏的問題，推進基層醫療人才隊伍的培養建設，充分吸引和發揮省級專家對醫聯體內基層醫療建設的支撐和帶動作用。在河南省中藥治療艾滋病工作領導小組的統一部署下，制定并完善醫聯體治療艾滋病工作的具體方案，負責中醫藥救治艾滋病的技術性工作；服從項目安排，參加艾滋病的會診工作；每月下鄉一次，檢查患者情況，指導病歷及病程記錄的書寫，解決技術問題；對下級醫師進行技術指導；落實項目的管理工作，督導治療方案的實施，病案資料的審核和驗收。

1.2市級

在河南省中醫藥治療艾滋病工作領導小組的具體指導下，負責本轄區項目的實施工作；組成市級專家組，組織巡診、會診工作；確定選入中醫治療項目的患者；審核專項資金的使用和藥品的發放管理；解決轄區內項目實施中出現的問題；督促各種報表的填寫、匯總并按時上報［2］。

1.3縣級

具體負責本組HIV/AIDS患者的中醫藥救治，包括登記造冊，詳細記錄藥物的發放情況，記錄服藥后的療效及癥狀變化情況等；對發生機會性感染的患者，如實記錄使用的中西藥物（名稱、劑量、用法、天數）；對于重癥患者隨時進行搶救治療，必要時提前請上級專家會診，詳細記錄搶救經過。

1.4鄉村級

鄉村醫務人員需要協助主管醫生，根據省、縣專家巡診時間安排，做好患者的通知和召集工作；掌握本村HIV/AIDS患者的基本情況，做好健康教育，督促患者按時服藥；了解患者病情變化，若病情加重或突然變化應立即通知縣主管醫生給予處理。對死亡病例及時上報。

2成效

2.1患者就診不再受地域限制

由于河南省HIV/AIDS患者多分布在偏遠農村，醫療條件差，中醫醫聯體模式改善了上述問題。省市專家定期巡診，患者在村里也可以得到優質的治療［3］。模式覆蓋范圍包括8個省轄市的31個縣（區）181個鄉（鎮）、803個行政村，1361個自然村，并且規模不斷擴大。

2.2參與患者人數不斷增多

在國家政策支撐下，更多患者參與到中藥治療艾滋病的免費項目中，減輕了患者及家屬的經濟負擔［4］。截至2021年12月31日，累計治療人數達到9830余例，并且近三年失訪人數占總人數比例不超過0.2％，受到了廣大患者的一致好評。

2.3促進醫療資源整合

中醫醫聯體“五級一體化”患者管理模式在形成縣鄉村基層醫療機構到省市三級綜合醫院之間相互配合共同治療模式的基礎上，提高醫療資源利用率，對醫聯體內各級醫院進行合理的資源分配，包括國家專項經費分撥、中醫藥制劑發放、經驗交流、專業化培訓等［5］。同時對于我國中醫藥治療艾滋病的臨床研究基地文獻成果轉化，以及對于我國艾滋病管理的醫聯體模式的發展和探索都有著重要的理論和實踐意義。

3工作體會

目前中醫醫聯體“五級一體化”的HIV/AIDS患者管理模式以艾滋病治療為重點進行規范化管理，逐漸擴大救治規模。更大范圍地救治患者，給予患者更優質的診療關懷服務。但隨著參與患者人數不斷增加，基層醫務人員承擔的救治任務也不斷加重，易產生懈怠情緒。調研發現部分問題不能夠及時發現并反饋。此外，部分家庭貧困患者，經過治療后，勞動能力得到改善后便外出務工。目前通過藥品郵寄，電話回訪的形式進行管理。但舌苔、脈象等不能夠完全觀察，不利于中醫臨床經驗的總結和分析。為此，下一步計劃將中醫醫聯體管理模式與互聯網+相融合，依托互聯網線上平臺方便HIV/AIDS患者就診［5］。利用互聯網線上醫院進行專家遠程會診，實現患者與專家間的零距離。另外通過線上為主、線下為輔的方式對基層工作人員進行各方面的培訓，針對外出務工患者，通過微信、QQ等手機通信軟件進行定期隨訪與病歷收集以及在線就診。切實保障患者得到及時有效的治療，不斷提高患者生活質量。

作者：侯思偉 祁晨旭 徐立然 王健 雷頎 郝明玲 付鵬鵬 單位：河南中醫藥大學第一附屬醫院艾滋病研究中心 河南中醫藥大學 中國中醫科學院中醫藥防治艾滋病研究中心