談針灸治療輕度障礙的研究進展

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［摘要］輕度認知功能障礙（Mildcognitiveimpairment，MCI）是指一種處在正常的老化和輕度癡呆間的過渡狀態，能夠進一步進展為阿爾茨海默病（Alzheimer’sdisease，AD），被認為是AD癡呆的前期。不少研究顯示，針灸對改善MCI患者認知功能，尤其是提高記憶力，有明顯的臨床療效，已經成為治療MCI的重要療法之一。

［關鍵詞］輕度認知功能障礙；針灸；臨床治療

MCI最早是用于區分正常老化及早期癡呆的，該病臨床表現為輕度的記憶和智能損害，但普通的認知功能和生活能力仍然完好保存，還沒有達到癡呆的診斷標準。賈海玲等[1]分析其發病因素發現年齡、文化程度、飲酒等對老年人的認知功能影響較大。HongweiNie等[2]利用多個數據庫，對國內外期刊上發表的有關我國MCI流行病學調查的文獻進行識別，結果顯示：我國60歲以上老年人MCI的發病率達到12.7%。王艷平等[3]通過一項針對太原市9個社區、557例MCI患者的調查發現，每年大概有6.53%的MCI會轉化為AD，而普通老年人只有1.24%發展成AD。目前AD尚無根治措施，隨著疾病的進展，將給家庭和社會帶來巨大的負擔，而MCI作為大多數AD的前驅階段，如何防治尤為重要。藥物治療MCI暫時沒有特效方案，大體上還是延續癡呆的治療方案，如乙酰膽堿酶抑制劑、NMDA受體阻滯劑、麥角生物堿制劑等。在觀察治療MCI的臨床隨機對照試驗中，發現這些藥物大多數無明顯效果[4]。諸多研究發現，針灸可通過降低Aβ淀粉酶的含量、控制氧化應激反應、防止Tau蛋白過度磷酸化、調節膽堿能神經遞質等途徑改善MCI患者的認知功能[5-9]，能夠減慢甚至阻止MCI向AD的轉變，成為MCI的重要治療方法之一。現將針灸治療MCI的研究總結如下。

1針刺法

針刺法是以毫針作為工具，刺激人體腧穴，以達到疏通經絡、調攝氣血、調整臟腑等功效，從而改善認知功能。

1.1毫針刺法

陳悅琦等[10]選用“通督調神”針刺法，觀察組針刺百會、神庭、印堂、安眠等穴治療；對照組予假針刺；等待組僅予健康指導，不予針刺治療。結果顯示，兩組蒙特利爾認知評估（MoCA）量表和簡易精神狀態量表（MMSE）評分均較前有所提高，且觀察組優于對照組，表明該法對改善MCI患者認知功能有積極影響且能夠排除針刺的期待效應。蔣垂剛等[11]以“腎經標本配穴”針法選取百會、復溜、腎俞、脾俞等穴對MCI進行治療。經治療各項量表評分均較治療前明顯改善。除此之外，陳健等[12]采用五行針刺療法對MCI進行治療，治療后總有效率為86.67%，MMSE、MoCA、日常生活活動能力評定（ADL）積分均顯著改善。

1.2電針療法

趙凌[13-14]等使用電針治療MCI，對照組采用口服尼莫地平。治療后結果顯示：電針治療的不良反應發生率低，而且在改善認知功能方面效果更好，在隨訪過程中還發現電針組遠期療效更佳。周俊杰等[15]進行的臨床試驗中，對照組予基礎治療配合認知功能訓練，觀察組在對照組的基礎上加用電針百會、神庭治療，治療后，兩組MMSE、MOCA、生活能力評估功能獨立性評測（FIM）評分均較治療前提高，且觀察組優于對照組。

2艾灸法

艾灸法是將熱量配合藥物通過經絡傳導，從而起到溫通經血、扶正補虛的作用，且本法為無創操作，能減少部分患者對針刺的恐懼。陳雪艷等[16]采用艾灸太溪、命門、神闕，對照組口服奧拉西坦膠囊，治療后，兩組MMSE評分明顯提高，且觀察組療效更佳。嚴宏達等[17]使用蘄艾條對MCI患者腎俞、大椎穴施灸，同時配合認知功能訓練，治療結果顯示：此方案可改善認知功能、提高日常生活能力。動物實驗表明：通督調神灸可通過降低MCI大鼠腦內海馬早老素-1（PS-1）mRNA、膜酸性蛋白酶-1（BACE-1）mRNA的表達水平，阻斷海馬β-淀粉樣蛋白（Aβ）的產生，通過降低血清白介素（IL）-6的水平，阻斷Aβ過度表達引發的炎性反應級聯效應，從而達到治療MCI的目的[18]。

3綜合療法

3.1針灸結合法

在治療MCI中，針灸結合多采用溫針灸法。MCI的發病是一個慢性過程，溫針灸可以發揮長久且溫和的調節作用。朱才豐等[19]以“通督調神”針灸法選取百會、風府、大椎對MCI進行治療。治療后MMSE、MoCA評分均較治療前顯著升高，hs-CRP和IL-6水平與治療前相比均顯著降低。何曉慧等[20]在百會、大椎、至陽、命門穴上施以溫針灸，通過治療，MMSE評分、MoCA評分均較治療前明顯提高，且與對照組（口服鹽酸多奈哌齊）有明顯的差異。方正[21]通過臨床研究發現，溫針灸可通過升高一氧化氮（NO）、血尿酸（UA）水平，降低內皮素-1（ET-1）水平，改善血管內皮的功能，以此改善認知功能及生活質量。

3.2針灸法配合康復訓練

目前MCI更適合且更被推崇的療法是非藥物治療，如適當的身體鍛煉、生活方式與行為的干預、認知訓練等。一項關于認知訓練對老年MCI患者影響的Meta分析顯示，持續的認知功能訓練能明顯提高MCI患者的認知功能[22]。彭志華等[23]采用靳三針結合基礎認知康復訓練法治療MCI，連續治療8周后，兩組MMSE評分和CDR評分均高于治療前。佟丹等[24]采取刺激強度更大的梅花針叩刺結合康復訓練法，通過治療發現，臨床療效優于常規針刺。嚴宏達等[25]則采取艾灸配合認知訓練的療法，治療組使用蘄艾條灸腎俞、大椎，結合認知訓練，對照組采用基礎治療配合認知訓練。結果顯示：治療組能更明顯改善認知功能，提高生活能力。

3.3針藥結合法

3.3.1針刺聯合中藥

向憲文等[26]選用地黃飲子配補腎祛痰開竅針刺法治療MCI，總有效率為92.9%。邢冬雪等[27]應用益智飲結合醒腦調神針法治療48例腦梗死后MCI，該湯劑可益氣養血、安神益智，較單一口服藥物組認知功能改善顯著。吉貞料等[28]觀察益智活血湯配合益腦針刺法對腦卒中后MCI的治療效果，評價指標除認知量表外，亦記錄了不良反應，結果表明：該治療方法不僅能改善認知，提高生活質量，而且惡心、嘔吐等不良反應發生率明顯低于口服鹽酸多奈哌齊組。

3.3.2針刺聯合西藥

趙延紅等多項臨床研究[29-31]均將MCI患者隨機均分為兩組，對照組在基礎治療上口服尼莫地平，觀察組加用針灸治療，治療前后對比，觀察組認知功能恢復的效果明顯好于對照組，且不良反應發生率較單純口服尼莫地平治療低，這可能與針刺能明顯提高超氧化物歧化酶（SOD）活性，使機體有效地清除自由基，減輕腦組織的損害，對大腦神經細胞的功能起良性調節作用有關。梁啟放等[32]觀察針刺結合鹽酸多奈哌齊對181例MCI患者MMSE、MoCA、ADL及臨床癡呆量表（CDR）評分的影響，以及這些MCI患者是否進展為AD。36個月治療結束后，針藥結合組進展為AD較單純口服鹽酸多奈哌齊組顯著降低，且能更好改善認知功能。

4其他療法

商淑慧等[33]認為埋線治療可對穴位產生一種持久的“長效針感效應”，故采用尺膚針顱腦穴埋線法治療80例MCI，治療后發現，該法能有效改善日常生活自理能力，調節SOD和MDA含量，減輕腦組織的損害。侯燕等[34]運用穴位貼敷聯合補元聰腦湯治療MCI，石強等[35]采用穴位敷貼聯合西藥的療法進行治療，治療結束后，MMSE評分、WMS評分均較治療前提高。

5結論

中醫將MCI歸屬于“癡呆”的范疇，認為該病是由臟腑虛衰、腦失所養或腎精虧損、痰瘀互結所致，病位在腦，涉及心、肝、脾、腎等臟。針灸作為一種安全有效、簡單易行、不良反應少的方法，治療MCI的療效已被大量研究證實。針灸治療MCI以標本兼顧、扶正祛邪為原則，選穴以頭部穴為主，通常選用督脈穴及特定穴中的交會穴[36]，多選用百會、四神聰、神庭、太溪等。雖然大量研究表明針灸治療MCI療效確切，但目前仍還存在以下不足之處：一、在臨床試驗中，存在評價標準不統一、不規范、不細致的問題，目前常用的MMSE、MOCA等量表容易受主觀因素的影響，使結果缺少客觀性，比如在治療后進行上述量表的療效評價時，由于在治療前已經做過一次測評，個別題目患者已經知道答案，所以會導致測試結果出現誤差，因此，在今后的臨床試驗中，建議使用更為先進的方式如電位P300等作為療效評價標準；二、納入試驗的患者多為單中心小樣本，樣本量較少，且治療操作方法未能做到規范統一，導致不同的患者接受的治療存在差異，會影響療效評價的科學性，因此，今后的研究需要擴大樣本量，規范針灸標準化操作手法；三、多數試驗未設置隨訪期或隨訪時間較短，難以評估針灸治療MCI的遠期療效，也無法證實針灸是否能阻止或延緩MCI向AD的演變；四、目前針灸治療MCI的機制尚不明確，觀點眾多，在今后的研究中，可進行更多機制研究。

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作者：梁俊 豐芬 陳瑞雪 陳欣 羅睿 吳節 單位：成都中醫藥大學 成都中醫藥大學附屬醫院