縣第二人民醫院二O一O年上半年工作總結

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截止2010年6月20日，茅坪鎮共有醫療機構41個，其中醫院1個，衛生所7個，中心衛生室18個，個體診所15個。醫院工作人員總數261人，其中在冊全民職工161人，集體醫務人員4人，臨時衛生技術人員78人，臨時勤雜工28人。衛生所工作人員14人，全鎮鄉村醫生46人。國家離退休人員35人，集體退休人員35人。

一、以公共衛生工作為重點，加強防疫、婦保和農村基層工作

（一）加大甲型H1N1流感、手足口病等傳染病、艾滋病、結核病等重大傳染病的防治工作。一是進一步規范傳染病報告制度。全鎮按規定進行網上直報，凡發生傳染病由首診醫生在《傳染病登記簿》上登記并填寫傳染病報告卡，防疫組由專人負責收集卡片，衛生所（室）、個體診所診斷傳染病后及時電話報告防疫組，由防疫組填寫卡片并上網直報，本鎮截止6月20日共報卡136張，確保了報告的及時性，杜絕了傳染病漏報。二是進一步加大結核病控制項目工作力度。在全鎮建立了8個防治結核病宣傳欄，發放結核病宣傳資料2100份，并采用電話追訪、上門追訪等多種形式力促病人到定點機構就診。上半年共管理病人80名,其中2009年定診38名,2010年定診32名。目前已全程完成治療33名，目前還有47名患者在治療中。三是切實落實甲型H1N1流感、手足口病各項防控措施，堅決做到“四早”（早發現、早隔離、早報告、早轉診）。上半年醫院三次到各小學、幼兒園檢查傳染病防治落實情況，要求各托幼機構和學校加強消毒措施，嚴格晨檢，開設健康教育課，有效防范了今春周邊地區發生的疫情傳入我鎮。四是加強艾滋病防治工作。完成了32份性病監測采血送檢任務和200名長卡司機的HIV檢測任務，對56人進行了VCT咨詢檢測，上半年未發現艾滋病陽性者。

（二）認真完成計劃免疫和乙肝疫苗補種項目工作。上半年全鎮一類疫苗應種3615人次，實種3585人次，接種率99.17%；完成了646名15歲以下人群的乙肝疫苗查漏補種工作。今年元月，我院在全縣率先使用了兒童計劃免疫金卡系統，利用該系統自動統計未種兒童功能，今年上半年共發送通知兒童家長補種疫苗的短消息3459條。

（三）全面完成婦幼保健各項工作任務。采取措施保證婦幼保健人員待遇，確保隊伍穩定。繼續堅持下鄉指導工作制度，到村率達100%，指導村衛生室搞好健康教育宣傳，舉辦母嬰安全健康教育活動，指導母乳喂養、孕期保健等，并指導村級婦幼人員帳冊、卡片的填寫及婦幼相關知識的解答，進一步提高村級婦幼人員的服務能力。堅持例會制度，上半年開展例會2次，參會率達100%。降消項目、婦女保健、兒童保健刀都完成了上級主管部門的工作要求。我院上半年產婦總數230人，活產數234人。建卡218人，建卡率94.78%，早孕建卡209人，早孕建卡率90.86%，孕產婦系統管理208人，系統管理率90.43%。住院分娩230人，住院分娩率100%，杜絕了舊法接生。高危孕產婦61人，高危住院分娩率100%。無舊法接生，無孕產婦死亡及新生兒破傷風發生；為孕產婦免費提供HIV咨詢及檢測服務，采集血樣196份，檢測率達95%以上。婦科病查治應查18768人，實查4333人，查出婦科病人數987人，治療率100%。施行計劃生育手術97例，其中，上環術13例，取環術32例，行輸卵管結扎術1人,人流術22例，藥物流產16例，中期妊娠引產13例，無一例意外及并發癥發生，確保了受術者的安全。

（四）、加強基層醫療機構管理，推動基層醫療機構規范運行。一是加強機構建設，完善管理制度。按照市衛生局甲級村衛生室新標準，對全鎮村中心衛生室分期分批進行了整建，裝修房屋、更新設備、增添設施。并以茅坪鎮政府［2009］12號文件下發了《茅坪鎮人民政府關于進一步加強村衛生室管理和建設的意見》，進一步完善了醫療安全、合作醫療、預防保健等管理制度，推動了村衛生室向規范化運行發展。二是加強鄉村醫生培訓，提高服務能力。全年對全鎮鄉村醫生進行了《食品安全法》、《醫療機構管理條例》、《醫療機構廢棄物管理辦法》等法律法規的培訓，開展了甲型H1N1流感防控、醫療安全防范、合作醫療信息化管理等專業知識的培訓，鄉村醫生的法規意識、醫療安全防范意識和基本醫療診治技術都有提高。

二、以縣衛生局開展的醫院管理突出問題現場會為契機，繼續開展“醫院管理年”、“醫療質量荊楚行”和“平安醫院創建”活動，不斷提高醫療質量，保障醫療安全

（一）扎實開展“醫院管理突出問題現場會”的各項工作，嚴肅查找問題，認真開展整改。按照《縣衛生局關于開展查找醫院管理突出問題現場會的通知》（秭衛發［2010］16號）文件精神，我院領導高度重視此項工作，先后召開了班子會議、科室負責人會議和職工大會，對相關文件精神進行了傳達，成立了領導小組和工作專班，對各項工作任務進行了分解，明確了責任，并對醫院管理工作存在的突出問題進行了自查，共查出醫院管理中存在的危害醫療質量和醫療安全的突出問題21個，主要涉及到業務管理、醫療安全管理和醫療糾紛調處以及醫德醫風三個方面，針對查找出的問題，醫院制定了整改方案，落實了整改責任人，明確了整改期限。

（二）加強全員教育，提高醫護人員三基水平和依法執業意識。堅持每周二的業務學習制度，開展繼續醫學教育，要求醫務人員“基礎理論、基本知識、基本技能”人人達標。上半年舉辦以醫療安全為主要內容的全員安全教育2次，法律法規學習2次，重點學習了《執業醫師法》、《傳染病防治法》、《獻血法》、《醫療機構管理條例》、《醫療事故處理條例》、《護士條例》及《醫療機構病歷書寫規范（2008版）》等法律法規，做到了集中學習與科室學習相結合，并分期進行了測試，使醫護人員綜合素質得到提高，依法執業意識進一步增強，執業行為進一步規范。

（二）全面實施質量監控。按照醫院制定的《醫療質量考核辦法》和《醫療質量考核細則》，上半年進行了2次醫療質量、醫療安全檢查，對全院5個病區、12個門診和5個輔助科室的醫療質量進行了綜合考核與評價，考核內容包括住院病歷質量、醫療文書質量、科室管理質量、醫療安全質量等。共抽查運行病歷300余份，終未病歷500余份，甲級病歷率97.9%，病歷書寫及時率達到92%。抽查處處方920份，合格率97.2%、心電圖、B超、X片片、CT、內鏡等各種申請單1622份，合格率86.4%，檢查后發放《質量通報》2份。通過質量監控，提高了全員質量管理、質量安全、持續改進意識和醫療技術操作規范和常規執行能力。

（三）通過對核心制度的檢查，加強安全隱患的排查力度。2010年，我們以醫療環節管理為重點，以核心制度為依據，嚴查醫療安全隱患。通過對核心制度的自查，從中發現安全隱患并及時整改，取得了良好的效果。共檢查23個臨床及醫技科室，對交接班記錄、交班內容、搶救記錄、危重疑難及死亡病人討論、業務培訓記錄、會診記錄、新技術新項目記錄、醫療質量改進記錄、病歷記錄是否及時、主任查房情況、不良事件報告等檢查報告記錄本進行了全面的檢查，對檢查中發現的問題及時反饋給科室，提出改進意見，規定整改整改。

（四）加強對醫患溝通制度落實情況的檢查，努力構建和諧醫患關系。在全院醫護人員中開展“四次溝通”、“五個明白”、“五個知道”、“五個放心”活動。要求醫生要研究醫患溝通從形式、渠道、內容、要求、技巧、效果，做到“一個要求、兩個技巧、三個掌握、四個留意、五個避免、六種方式”。醫院通過建立和完善醫患溝通制度、投訴處理制度，及時受理和處理病人投訴，定期收集病人對醫院服務中的意見，及時改進。

（五）著力落實醫院感染管理各項措施，嚴格貫徹落實《醫院感染管理辦法》及控制醫院感染的一系列技術規范、標準。一是依據相關的管理規范和法規，根據各科室特點分科室制定了具體的考核細則9個，采取每月大檢查和日常抽查的方法對相關科室進行了醫院感染質量考核，對醫院感染管理重點科室和重點環節進行了安全隱患排查，下發了質控報告，提出了整改措施，并進行了追蹤檢查。如針對院年初針對兒科門診患感染性疾病患兒較多，特別是水痘感染者，傳染性較強的問題，醫院及時制定了“手足口病的預防和消毒隔離措施”。二是以籌建中醫院綜合樓為契機，根據相關科室管理規范要求對如手術室、供應室、產房、新生兒病室、ICU、血透室等重點科室提出了“關于新建綜合樓重點科室、重點環節合理設置、合理布局的建議”，以使綜合樓建成后我院科室設置布局更趨于合理規范。三是加強手衛生規范的培訓和督查。上半年對全院醫護人員進行了手衛生規范培訓，特別是對新進人員，進行了重點培訓和考核。四是進行醫院感染發病率、發病部位、漏報率及易感因素監測。對所有出院病人均進行了漏報調查，對感染病例進行了易感因素調查，針對調查結果制定了防范措施。上半年醫院感染發病率為1.69%，例次感染率為1.83%，漏報率19.61%，醫院感染病原學送檢率25.49%，無菌手術切口感染率0.70%。五是落實消毒滅菌效果監測，確保醫療安全。醫院目前雖然房屋、清洗設備和人員等硬件還存在不足，但根據《規范》和省衛生廳要求，我們落實了每周高壓滅菌生物生物監測和植入物每批次生物監測要求，加強器械清洗質量檢查，對不合格者返回重新清洗，以確保滅菌效果。六是加強職業暴露防護管理，落實職業暴露防護制度。2010年上半年共發生意外損傷3例，較2009年同期下降了40.0%。七是加強醫療廢物管理，有效防止醫療廢物外泄。采購了醫療廢物包裝袋和利器盒，嚴格執行分類回收、就地毀形消毒、上交定點醫療廢物回收處理站的制度和程序，無醫療廢物外泄現象發生。

（六）加強手術和麻醉醫療安全管理。實行手術資格準入、分級管理制度，重大手術報告、審批制度，手術安全核查與風險評估制度。加強圍手術期質量管理，重點是術前討論、手術適應癥、風險評估、操作規范、術后觀察及并發癥的預防與處理、醫患溝通制度都嚴格落實。嚴格實行麻醉操作主治醫師負責制，麻醉工作程序規范，術前麻醉準備充分；加強對麻醉術中和術后患者的監護，實施規范的麻醉復蘇全程觀察。為提高手術室人員素質，今年上半年派出了1名手術室工作人員外出進修學習，請市一醫院麻醉科專家教授來院開展學術講座1次。

（七）加強臨床檢驗、影像等輔助科室的質量控制。制定并嚴格執行了各檢查項目標準操作規程和設備儀器的標準操作、維護規程，能提供24小時急診檢查服務，項目及時間滿足臨床需要。

（八）加強藥品質量管理，確保用藥安全。一是加強科室藥品質量和藥品使用管理，各科室專人負責藥品存儲保管工作，同時藥劑科每季度對科室藥品進行檢查一次，未出現藥品質量問題和藥物濫用現象。二是加強抗菌藥物使用的管理力度，我院制定有抗菌藥物使用管理各種制度，實行分級管理，由藥劑科和院感科定期和不定期檢查，使用情況基本符合管理規定。三是加強麻醉藥品和精神藥品等特殊藥品的管理，特殊藥品管理是藥事管理方面的重中之重，我院嚴格按照法律法規的要求進行管理，各責任人認真履行職責，嚴把各環節質量關，從未出現任何問題。四是推行處方點評制度，我院成立有處方點評小組，負責對全院各科及醫生用藥情況進行監督檢查并對處方質量進行點評，對促進我院合理用藥起到了積極的推動作用。五是推行新藥審批制度，所購進的新藥必經過藥事委員會討論通過方可引進，符合醫院管理要求。

三、加強黨風廉政、行業作風和醫德醫風建設，改進服務作風，提高服務質量

（一）不斷加強管理組織體系建設。黨風廉政建設和醫德醫風建設關系到醫院的生存發展，我們通過夯實基礎不斷加強組織建設。今年上半年，醫院成立了三重一大活動領導小組、充實調整了醫院醫德醫風考核領導小組、制定了《縣二醫院三重一大工作制度》，修改完善了《縣二醫院科室醫德醫風考核評價實施細則》（2010）。醫院還同各科室第一負責人簽訂了《黨風廉政建設目標管理責任書》、《醫德醫風建設目標管理責任書》。

（二）堅持思想引領，員工素質整體提高。上半年，組織全院200余名職工集中學習了“好醫生王爭艷”的感人事跡；在全院開展以熱心、誠心、精心、耐心、細心為主要考核內容的“爭創五星級”護士評選活動；組織中層以上干部集中開展反腐倡廉警示教育；組織全院職工分科學習《醫魂》和《墮落的靈魂》反面典型。通過各種形式的學習活動，號召全院職工立足本職崗位，爭做新時期的優秀醫務工作者，進一步提高了黨員、職工的思想政治覺悟、職業道德素質和法律意識。

（三）加強監督檢查，行風建設順利推進。一是嚴格藥品使用管理。醫院出臺了《抗菌藥物使用指導原則》，嚴格用藥審批程序，分級使用，每月排名并公布藥品使用情況，對排名前列的藥品或有促銷嫌疑的藥品一律停用，今年以來共停用20多種藥品。嚴格規范新藥、高值耗材的審批、購入程序，嚴禁未經醫院許可擅自購入。醫院醫務科、藥劑科不定期檢查處方，對不當處方進行點評并處罰，嚴格控制藥品費用的比例。二是每季度定期在門急診病人及住院病人中進行問卷調查，及時將收集到的建議和意見，整理、反饋給相關部門及科室，責令整改，半年共發放問卷調查表近500份，收集整理意見和建議23條，病人平均滿意率為96.59%。三是每月定期檢查各科室的醫療服務收費情況，發現問題隨時整改。按照“統一領導、集中管理”的原則，一切財務收入必須納入財務部門統一管理，嚴禁科室私自設“小金庫”，每月下科室對職能部室或臨床醫技科室特別是人、財、物的重點科室、重點崗位進行督查，抽查財務票據，發現問題，及時整改。

（四）完善機制，嚴格考評獎懲。上半年進一步規范了醫務人員行為準則，制定醫德醫風考核表，為160多名在職正式職工建立完善醫德醫風考核檔案，并將醫德醫風考核情況與評優評先、晉升晉級掛鉤。繼續實行群眾監督機制，在醫院門診、急診、住院部等醒目處設立意見箱，公布投訴舉報電話，及時查處意見。安排專人負責接待患者投訴處理工作，及時解答解決病人的疑問。繼續實行醫德醫風獎勵制度，對拒收回扣、提成、紅包及收到病人感謝信的醫務人員和科室其結果與績效工資發放掛勾。1－6月共收到感謝信、錦旗2封（封、面），拒收紅包禮金6人次，共4100元，醫院對相關人員進行了表彰和獎勵，沒有發現收受回扣、提成、紅包等腐敗行為。

四、高標準、嚴要求，有步驟地開展中醫院綜合樓項目的籌建工作

2010年3月醫院成立了基建辦，廣泛征求各方意見，多次派出專班外出參觀考察，嚴格按照國家拉動內需項目管理辦法，循序漸進地開展項目工作。上半年主要完成了以下工作：可行性研究報告的編制及縣發改局核準批復、建設用地的批復手續、設計方案的招標、設計及縣建設局對方案的批復、縣規劃委員會的申報及批復手續、地質勘察、環境評價報告書、項目初設及概算、手術室和ICU以及產科等特殊科室的方案設計、放射科設計的申報及批復、放射科拆遷改造方案的申報及審批、需拆遷的建筑物的資產核銷手續、初設圖審及修改意見等。

五、嚴格執行醫保農合政策，讓人民群眾得實惠

2010年上半年，醫院共收治農合病人1715人次，其中縣級605人次，鎮級1110人次，縣級補償比例為49.19%，例均補償費為1202.03元，鎮級補償比例為64.81%，例均補償費為1414.15元。全鎮農村合作醫療門診統籌49776人次，報銷醫藥費用302409元。城鎮居民醫保住院501人，報銷醫藥費693022.5元。職工醫保住院179人，報銷醫藥費577827.6元。醫院還為低保人員減免醫藥費7544.2元。同時，以新農合信息化網絡平臺為抓手，扎實開展農村居民健康檔案建設工作，醫院抽調專門人員組建了工作專班，利用一個月的時間，在縣內率先完成了參合農民的健康檔案的建檔工作，共建檔35959份，建檔率100%。

六、繼續加強職工法制教育，積極做好“五五”普法的總結驗收工作

醫院制定了職工法制教育工作計劃，按計劃組織職工學法2次，全體職工都有學法筆記，學習內容主要為《護士條例》、《中華人民共和國憲法》、《食品安全法》等法律法規經，組織全院42名管理人員參加普法考試，優秀率均達96％。2010年是“五五”普法的考核驗收年，醫院按照上級安排部署，對2006年以來的普法依法治理工作進行全面自查，查漏補缺，規范收集整理五年來普法依法治理檔案資料共30余冊，已順利通過了市縣普法工作專班的驗收，受到驗收人員的好評。公務員之家:

七、以安全生產為重點，加強社會治安綜合治理及維穩工作

一是進一步強化“一把手”負責制和責任追究，醫院制定了社會綜合治理和安全生產工作方案，將綜合治理及安全生產列入醫院本年度工作計劃，將綜合治理和安全生產同布置、同檢查、同總結、同獎懲。補充調整了醫院綜合治理領導小組成員，加強領導力量。并簽定了兩級安全責任書，即醫院與科室簽，醫院與個人簽，明確責任人，每個科室都建立了消防及治安綜合治理檔案。二是積極開展安全監督檢查工作，每月開展一次專項檢查，每周開展一次常規檢查，并隨時抽查，對工作中存在的問題及時處理和整改。三是加強人防和技防措施，增添、更新了一批消防設施，辭退了兩名不符合工作要求的保衛人員，公開招聘了兩名年富力強的保安。四是加強糾紛調解和信訪工作力度，有固定工作場所，有專人負責，凡發現矛盾傾向，提前介入調解，及時將矛盾化解在基層，在萌芽狀態，上半年無越級上訪。

八、突出公益性，積極參加社會公益活動

一是開展送醫送藥送健康下鄉活動。按縣衛生局要求，醫院與屈原衛生院為結對幫扶醫院，上半年，已組織內科、外科、兒科、中醫科等各科專家赴屈原鎮衛生院會診、查房，進行業務技術指導，還為當地農民進行了義診。為九里村困難黨員免費上門體檢，并送去慰問金。二是高質量地完成了2010年屈原故里端午節暨海峽兩岸文化論壇活動以及中考、高考的醫療救護和服務工作。

九、取得了良好的社會效益和經濟效益

2010年上半年，醫院接診門診病人46820人次，與去年同期基本持平，收治住院病人3324人次，比去年同期的3045人次增加279人次，增長9.2％。完成業務收入1178.5萬元，比去年同期的1001.5萬元增加177萬元，增長17.6％，其中藥品收入占總收入的41.5％。