醫保局長述績工作匯報

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（一）主要工作

一、積極貫徹落實城鎮職工醫保市級統籌。城鎮職工基本醫療保險從2012年開始實行市級統籌，全市采取縣（市、區）經辦、分級管理、計劃控制、定額調劑、監督使用辦法，基本建立保障范圍統一、籌資標準統一、基金征繳統一，待遇水平統一、經辦流程統一、和實行基金風險調劑金制度的城鎮職工基本醫療保險市級統籌管理政策。4月份政府辦轉發了《州市城鎮職工基本醫療保險市級統籌實施方案》，市級統籌后，待遇進一步提高，年度報銷限額由原來的19.5萬元提高至26萬元，報賬比例平均提高4.45%，門診特殊慢性病和門診特殊檢查的范圍擴大，待遇標準提高，切實保障了參?；颊叩尼t療待遇。通過轉發文件、印發宣傳資料、上宣傳欄、召開會議等形式宣傳市級統籌政策，積極落實新政策，讓參保人員享受到政策帶來的實惠。

二、擴面征繳效果良好

全縣城鎮醫療保險參保人數為99524人（其中居民65013人、職工34511人），完成任務數的100.02%，基金收入3970萬元，完成任務數的99.74%；工傷保險參保15381人，完成任務數的102.54%，基金收入190萬元，完成任務190%；生育保險參保人數為10272人，基金收入83萬元。

三、實施城鎮職工、城鎮居民實施二次補償，減輕參?；颊哓摀?/p>

今年，是我縣第二年實施二次補償，全縣共有460人享受到這項政策，預計補償金額165萬元，其中職工237人，預計補償金額80萬元，居民223人，預計補償金額85萬元，二次補償政策的實施，極大地減輕了參保患者的經濟負擔，深得民心。

四、城鎮居民基本醫療保險籌資水平和待遇不斷提高

2012年，成年人居民個人繳費提高到120元/人·年，各級政府補助資金200元/人·年，成年人籌資水平達到320元/人·年；未成年人個人繳費提高到50元/人·年，各級政府補助資金200元/人·年，未成年人籌資水平達到250元/人·年，提高了基金的統籌水平和抗風險能力。個人繳費提高，待遇也進一步提高，年度報銷限額由原來的12萬元提高至15萬元，報賬比例一級醫院報銷90%，二級醫院報銷80%，三級醫院報銷65%，轉市外醫院報銷55%，平均提高12.5%，大幅度提高了報銷比例。

（二）主要措施

為順利完成下達的各項目標任務和2012年醫藥衛生體制改革任務，主要采取以下措施。

一、加大宣傳力度，努力擴大醫療工傷生育保險覆蓋面

一是通過春季用工招聘、法制宣傳周活動等形式發放宣傳資料，進行現場政策解答；結合廣大市民對醫療保險最關心的問題，讓政策走進千家萬戶，讓群眾了解醫保政策，促進廣大企業和群眾自覺依法參保。二是全縣財政撥款的機關事業單位干部職工全部納入工傷保險，為此縣財政需負擔108萬元工傷保費，保障了機關事業單位干部職工工傷待遇，極大地減輕了單位的負擔，機關事業單位干部職工參加工傷保險走在全市的前列，我縣的做法得到上級的充分肯定。

二、全力推進城鎮居民基本醫療保險制度

一是鞏固提高參保率。進一步完善居民醫保的政策措施，通過典型事例宣傳，調動各方面的積極性和主動性，努力擴大參保面，將符合條件的城鎮居民都納入醫保范圍。二是做好在校學生參加城鎮居民醫保工作。按照上級將在校學生納入居民醫保的精神，積極與教育局進行協調、溝通，并召開各部門協調會，開展有特色的宣傳，將在校學生納入了居民醫療保險。

三、進一步提升醫保經辦整體服務能力

為了進一步提升醫保服務質量和管理水平，對鄉鎮勞動保障事務所和居委會醫保經辦工作人員進行業務培訓，提高了工作人員的服務水平。同時，我們還進一步改善了醫保業務大廳服務環境，在業務大廳各項制度和工作流程重新上墻，新增了資料發放區、使業務大廳服務更加便民利民，更加人性化。

四、加強基金管理，確?；鸢踩椒€運行

形成了基金監管的責任機制，做到了用制度管人、用制度管事、用制度管錢。另一方面把基金法規政策按照業務經辦流程予以細化，形成相互制約的工作規范，并建立了內外結合的監督機制。對內定期開展稽核檢查，杜絕違規行為發生；對外主動邀請財政、審計、物價等監督部門進行檢查，對發現的問題做到不回避敷衍，及時整改落實，接受社會監督。

五、積極做好流動就業人員醫療保險關系轉移接續工作。按照省市的要求，我縣認真抓好落實流動就業人員醫療保險關系轉移接續工作。市內流動人員轉移接續簡化程序，直接通過醫保網絡系統轉移接續，市外人員轉移接續按照有關要求辦手續，做到轉移接續通暢，保障了流動就業人員醫療待遇。

（三）存在的問題

一是城鎮居民參保意識有待增強。目前部分居民的社會保障意識淡薄，參保意識差，甚至存在“有病參保，無病等待”，給醫療保險擴面征繳工作帶來了一定難度。

二是醫療保險政策的宣傳力度不夠大，形式單一不夠新穎。

三是覆蓋面小，基金總量不大，抗風險能力不強。