醫保局醫改工作總結

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2013年我局認真貫徹落實省、市、縣醫改工作精神，嚴格執行《縣醫藥衛生體制改革五項重點改革2011年度主要工作方案》，深入落實工作責任，積極創新工作模式，確保了城鎮基本醫療保險在醫改工作中扎實推進并取得顯著效果，現將2013年我局在醫改中所承擔的工作總結如下：

一、強化保障機制

（一）強化領導，周密部署。我局在縣委縣政府和主管局的正確領導下，切實加強了對城鎮基本醫療保險醫改工作的組織領導，城鎮基本醫療保險醫改工作小組結合我縣實際情況對照醫改工作目標，對工作任務進行了安排，確保年度重點任務得到落實。

（二）明確目標，細化任務。圍繞2013年醫改重點工作目標，我局對今年城鎮基本醫療保險醫改重點工作進行了分解工作任務，細化工作安排，明確主要領導親自抓，責任層層落實到人的工作職責。

二、主要工作進展情況

（一）城鎮基本醫療保險擴面征繳

1.城鎮居民：2013年我縣居民參保居民目標任務數為27700人，占應參保城鎮居民29011人的95.48%，截止今年11月份共計參保27705人，占目標任務的95.50%。

2.城鎮職工：截止今年11月，我縣應參保職工人數為20451人，已參保19572人，占實際參保人數的95.70%。

我局將繼續加大征繳力度，預計在今年年底超額完成征繳任務。

（二）提升城鎮基本醫療保險保障水平，增強保障能力

1.在去年，城鎮職工和城鎮居民基本醫療保險政策都有新的調整。尤其是城鎮居民的醫保政策，下調了起付金，提高了住院、門診報銷比例，提高了最高支付限額等優惠政策。第三季度城鎮基本醫療保險政策范圍內住院費用支付平均比例已達到71%。

2.繼續實施了由縣民政醫療救助金補助低保人群參加城鎮居民基本醫療保險個人應繳費的50%的資金，切實緩解了低收入人群的參保壓力，積極推進“應保盡保”，從而緩解“看病難、看病貴”現象。

3.為提高基本醫療保障管理水平，方便參保人員就醫，我局積極推進信息化建設，加強基金收支預算管理，建立了基金運行分析和預警管理制度，有效控制基金結余。

4.加強對定點醫療機構的監管，加強了定點醫療機構稽核領導小組工作職責，嚴格執行定點醫療機構稽查方案。定期或不定期、及近期與其他區縣上建立聯合檢查機制，對定點醫療機構、定點零售藥店通過明查暗訪、查閱資料及走訪群眾。

5.建立完善了商業補充醫療保險模式，與財產保險公司簽訂了《市縣城鎮職工補充醫療保險合作協議》，減輕參保人員參保年度內高額醫療費用負擔。

三、下一步工作打算

（一）繼續抓好宣傳工作。結合城鎮居民基本醫療保險的熱點、難點、重點工作，統籌規劃，不斷創新宣傳手段，加大宣傳力度，進一步增強城鎮居民的參保意識。

（二）繼續抓好擴面、續保工作。根據市上對城鎮居民基本醫療保險工作的要求，我們將再添措施，繼續加大擴面力度，提高參保率，力爭實現全面覆蓋的工作目標。

（三）繼續完善市級統籌的相關工作。一是做好加快城鎮基本醫療保險基礎數據的維護工作。二是做好已參保城鎮職工醫療保險卡的制卡工作和新參保人員的建檔工作，方便群眾住院就醫。

（四）進一步完善定點醫療機構和定店零售藥店考核制度。加強對各定點醫院、藥店監督檢查，建立起社會化的科學管理體制。

（五）重點加強基金管理，強化基金的監督和檢查。在自查的基礎上，主動接受上級部門的檢查。加強財務統計工作，按時、按質、按量上報財務統計報表。

（六）繼續加大基本醫療保險的稽核力度。堅決杜絕冒名住院、掛床住院、分解住院次數、假報虛報單病種等欺詐行為的發生。

（七）不斷加強干部隊伍建設，緊密結合工作實際，切實提高干部的創新能力、綜合分析能力、經辦能力、組織能力和協調能力，真正做到內部管理規范有序，對外服務高效便捷，樹立醫保經辦機構的新形象。

總之，下一步我局將繼續在縣醫改辦的領導下，針對我局在醫改中所承擔的任務，查漏補缺、克難求進，確保各項改革任務的完成。