醫院二00五年工作總結

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2005年是“醫院管理年”，我院堅持以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導，緊緊圍繞“認清形勢、調整思路、強化管理、樹立科學發展觀和構建和諧醫院”這一工作主線，將“保先”教育與積極開展“以病人為中心，提高醫療質量”為主題的醫院管理年活動緊密結合，落實“三合理”緩解群眾“看病難，看病貴”，內練素質，外塑形象，促進了醫院三個文明建設的協調發展。原創：

一、基本情況（略）

二、2005年開展的主要工作

（一）統一思想、夯實基礎、深入開展醫院管理年宣傳活動

1、統一員工思想、調整工作思路

根據管理年要求，我們首先抓好干部職工的思想發動工作。先后多次召開護士長以上干部會、黨員大會、職工大會，反復向職工宣傳開展醫院管理年活動的重要意義，幫助職工了解醫療衛生行業所面臨的形勢、自身在服務中所存在的問題、醫院管理的薄弱環節、群眾的健康需求以及黨和政府對醫療衛生工作的要求，從而使全院上下形成共識：一是醫療服務行業必須自覺地把追求社會效益，維護群眾利益，構建和諧醫患關系放在首位，不斷提高醫療服務質量，積極提供貼近群眾、貼近社會的醫療服務，不斷滿足人民群眾日益增長的健康需求。二是在群眾健康需求不斷提高并日趨多樣化，醫療保障覆蓋面太小，社會成員收入差距擴大，政府對醫院補償不足，醫院過度依賴市場等矛盾短時間不能緩解的情況下，作為公立醫療衛生機構,作為人民的醫務工作者有責任和義務為黨分憂，為政府解難。三是要端正心態，正確對待當前社會過度關注醫療服務的現象，冷靜思考查找自身存在的問題，認真清理二十多年來醫院發展的思路，為緩解人民群眾“看病難、看病貴”做些實實在在的工作，把維護人民群眾的健康利益放在首位，為構建和諧社會盡到醫院職責。四是進一步認識醫療衛生服務工作和醫院工作的基本規律，重點處理好醫院發展中與社會協調發展、內涵建設與外延發展、價值取向與社會責任、醫院收支結余與分配等八大關系。在統一思想的基礎上，我們一是及時調整決策思路。把醫院各項工作切實轉移到加強管理，提高質量，降低成本的內涵式發展軌道上來。二是把落實“三合理”為群眾減負與衛生改革，職業道德建設緊密相結合，引導廣大員工樹立正確的人生觀、價值觀、強化辦院宗旨和社會責任。三是突出醫療質量，完善綜合考評，修訂獎金分配方案，加大綜合質量考評權重。四是加大院務公開和群眾監督的力度，主動接受群眾、媒體、政府的監督。

2、強化組織領導、加大宣傳力度

一是成立了“管理年”活動領導小組、“三合理”督查小組和專家認定組，形成了組長、副組長、成員的三級責任制。二是成立了醫院管理與復查辦公室，具體落實管理年相關工作。三是院長與各科簽訂了目標責任書，將管理年活動與文明科室評選、科室負責人年終考評和聘任掛鉤。四是周密制定了管理年工作方案，并出臺了安排意見和醫院管理年目標任務分解書。五是組織職工深入學習衛生部高強部長、馬曉偉副部長在“以病人為中心，提高醫療服務質量”為主題的醫院管理年會上的講話；反復學習討論《管理年活動文件匯編》和《醫院復查及管理評價標準》。六是先后在門急診、外科、內科等外圍環境制作了“和諧興醫、和諧興院”，“帶著感情進病房，想著病人開處方”等大幅活動標語，在宣傳欄上介紹管理年活動相關內容。通過全面宣傳造勢，積極營造氛圍，喊響了“為了您的健康我們全心全意”的服務口號。

（二）完善制度，規范管理，努力提高醫療質量水平

1、完善管理制度、依法規范執業

一是醫院對以前的規章制度，特別是對醫療、護理、財務、物價的規章制度進行全面的清理，補充、修訂和完善了百余條規章制度。二是院領導不定期帶領職能科室負責人深入科室檢查制度的貫徹實施。原創：尤其是針對體現醫療質量和醫療安全最敏感的如：首診負責制度、三級醫師查房制度、會診制度、病歷書寫基本規范與管理制度等核心制度加大了貫徹檢查力度。三是管理年活動領導小組從五月起不定期召開專題會議，研究部署管理年工作。從10月起每周召開一次復查領導小組例會，共計14次，將檢查中存在薄弱環節，以“質控通報”、“醫院管理年活動簡訊”形式反饋到各科，對較難解決的問題，復審辦梳理后遞交院行政例會研究決定，提出整改意見。四是對全院職工進行法律法規的教育和培訓,強化依法辦院、依法執業的意識,聘請了常年法律顧問進行司法方面的指導咨詢。五是由分管副院長牽頭對我院醫療服務市場秩序自查自糾，嚴格自律：對診療科目進行了重新校訂；對技術準入嚴格管理；不搞科室對外出租、承包或合作合資辦科室等項目；規范了科室名稱；規范執業醫師執業范圍；嚴格按醫療廣告審批程序醫療廣告。六是堅持學習并嚴格執行國家有關消毒放射、藥品，尤其毒麻藥品、醫療器械等的管理規定或法規。

2、提高醫療質量，加強內涵建設

一是制定了《業務科室年度醫療質量評價標準》持續地開展對臨床科室、藥劑科、ICU、麻醉科的質量評價。二是強化環節質量控制，對住院病人診療13個環節30項時間限制，對住院病人診療過程中14個環節的責任人進行了認定。三是加強對終末質量的監管力度。規定質控醫生負責每份出院病歷的審簽、質量缺陷整改、病歷評分、匯集《質量信息》。四是在全院開展了30余場次“三基、三嚴”及相關知識的理論和實際操作考試。護理組進行了呼吸機、監護儀、輸液泵、微泵、留置針等技術操作訓練與考試，進行了專科護理、急救知識的學習與考試，要求人人過關；醫療、醫技組對核心制度的掌握、心肺腦復蘇等進行了理論考試和培訓，從主任到普通醫生無一例外均參加了考試；管理組對行后人員進行了管理年的主題、復查要點、內容及崗位職責進行了考試。五是編輯印發了《醫政工作通訊》九期1800余份，向全院傳遞了醫政工作信息，并定期在院務會通報醫療質量情況。六是每月進行一次綜合目標考核，考評結果按月與獎金掛鉤。七是加強重點學科建設，在人、財、物等方面給予政策傾斜，滿足重點?？频陌l展需要，為醫院技術水平的提高增添了活力。八是增強了應急處理突發事件的能力。國慶節，急診科醫生護士在求救病人地址不詳，各種信息非常模糊的情況下，克服多種困難，機智靈活，動員各種資源，及時地實施救助，成功搶救了五羊基站五名一氧化碳中毒民工的生命，受到上級和社會的廣泛好評。

3、強化內部管理、保障醫療安全

一是調整充實了醫院質量管理委員會、病案管理委員會、藥事委員會、學術委員會、安全委員會。二是建立健全醫院安全管理制度、醫療事故防范預案和防范非醫療因素引起的意外傷害事件的措施，組織開展醫療服務安全監督、檢查和整改工作。三是通過職工大會、科室會等開展了醫療服務安全的教育和培訓。四是定期進行院內、科間醫療質量和醫療服務安全分析、比較、評價。五是對重要部門如：放射科、檢驗科、醫用氧艙、配電室、消防通道等進行了安全大檢查，規范了相關物品的存放、保證了消防通道的暢通。全年沒有發生重特大醫療糾紛事件，醫患關系和諧，醫院內環境和諧穩定。

4、加強了傳染病和醫院感染管理工作

加強了腹瀉門診和發熱門診工作，設立了感染疾病科，治療155例病人。建立了手衛生規范；加強了醫院感染發病監測，全年醫院感染率控制在2.9%，無菌切口感染率控制在5%以下，漏報率小于6%，傳染病疫情報告及時率100%，高壓消毒酶菌100%，進一步規范了醫用廢物的管理，污水污物處理達到環保標準。

(三)、加強財務管理，實行院務公開，切實落實“三合理”

一是各科主要收費項目和價格公示三上墻（門診上墻、科室上墻、入院處上墻）；兩查詢（觸摸屏、查詢卡）查詢；一清單（一日清單簽字確認）；設立收費稽查崗和物價監督崗。二是推出“四限一簽字”對門診和住院處方限金額、限時間、限用量、限品種和特殊情況患者簽字。三是藥品實行統一招標、我院招標、備案、掛網藥品使用金額比例占80.11%（符合省藥招辦規定的不得低于70%的標準），原研、單獨定價的藥品使用比例為9.3%（符合省藥招辦規定的不得高于30%）。四是定期公布我院使用金額數前20位的抗菌藥物；對每月使用數量前十位的抗菌藥物進行數量設限；對超過限制數量10%的藥品給予警告，停止使用有異動的藥品(如:曲克路丁、奧停、葛根素)。五是實行大型設備檢查陽性率日報制，監測通報大型設備的檢查項目的陽性率。六是加強財務管理，控制成本和降低費用。嚴禁各科設立賬外賬或“小金庫”，嚴處“開單費”“處方費”職業腐敗行為。七是按照衛規財發（2004）410號文件精神，修訂和下發了《綜合目標考評的實施辦法》《成本管理工作實施意見》《獎金工資核算及管理辦法》《關于科室獎金分配的管理辦法》等與醫院成本管理和獎金核算分配方案配套的文件。八是實行院務公開，強化民主決策，對重大項目安排大額度資金都經班子集體討論決定，辦公會、院務會、職代會通過。今年我院召開院領導例會84次，院辦公會6次，討論研究重大議案19項。九是對大宗物品的購入、藥品、設備、基建的招標，審計監察部門全程跟蹤。

（四）強化服務意識、優化服務流程，促進行業作風再上臺階

1、開展保先教育，強化服務意識

我院于7月開始了第二批保持共產黨員先進性教育活動。院黨委以“一個主題、三個結合、五個重點”為主線，全面完成了學習動員、分析評議、整改提高三個階段工作和“三個必須知道”、“三覆蓋一討論”等規定內容。邀請了市理論專家楊子林來院作“正確認識黨的先進性、保持共產黨員先進性”的專題輔導，邀請了平武抗洪搶險英模事跡報告團來院報告抗洪英雄劉湘蕓、謝方榮等的感人事跡，黨委書記還為全院黨員作了“二十年衛生改革之功過”的形勢報告。全院黨員參學率100%，平均完成42學時學習，撰寫心得體會800余份、談心記錄1055份、整改措施648條、健全保持先進性長效機制20余條。通過保先教育，進一步強化了員工的服務意識。

2、優化服務流程，優質服務病員

一是完善了社會服務承諾制、病人選擇醫生制、住院病人一日清單制、病員回訪制。二是堅持每周一次院長接待日、每月兩次院領導深入臨床現場辦公制、醫患溝通制及機關后勤堅持院長代表制。三是建立起行政督辦制度，要求主辦科室三天內必須回復需解決的事項。四是繼續深化行風暗訪員工作，增設了行風投訴點、意見箱；對投訴制度、投訴電話公示兩上墻。五是按航空標識規范了全院標識、信息網管理系統進行了升級換代，門診安裝了液晶顯示屏、六個風幕機、2臺空調，增設預約掛號、郵寄服務、導醫咨詢等便利民措施。出臺了價格在5.8-21.25元感冒套餐，為解決外地病人來院就診，將專家坐診時間和收費、藥劑、物診、放射等科室下午開診時間調整到13：30分。在每個病室安裝電話，免費為病人提供七縣兩區電話服務。六是主動減免46個社保病人共計3萬8千余元勞務性費用；設立了“醫療扶助基金”，為貧困患者捐款19065.00元；開展與韓家脊社區貧困群眾結對幫扶工作，為24名特困群眾發放“醫療救助優待證”，落實“五免十減半”政策；為#縣先心病兒￥￥，成功實施心臟手術，并支付了8790.95元的費用；七是為政府排憂解難，積極救助110和三無病人共113人。

今年行風建設繼續保持了良好發展勢頭，兒科、腫瘤科醫務人員在“六一節”開展了給住院兒童送禮物活動，使患兒在特殊的日子得到關愛；大內科、心理衛生科醫務人員開展“獻愛心”活動，主動捐錢捐物解決病人困難；大外科醫務人員經常會遇到手術病人送禮，但他們拒收紅包或將紅包悄悄存入病人醫療費帳上；門診醫務人員從方便病員入手，優化服務流程，為病人提供了便民、利民服務；機關后勤堅持以臨床為中心，努力做好與臨床結隊服務工作；離退休的老同志充分發揮余熱，為醫院獻計獻策。今年，病員對醫院綜合滿意率96.9%，收到感謝信、錦旗141(封)面，拒收紅包共2.95萬元，行業作風建設保持了綿陽市優秀單位的地位。11月醫院被省衛生廳、省中醫藥管理局和省人事廳聯合表彰為“四川省衛生系統先進集體”。

（五）加強科技興院、強化人才立院、努力拓展技術創新

1、堅持科技興院、人才立院：一是加強了對各項立題進行跟蹤服務和管理，完善了有關科研成果和學術論文的獎勵管理辦法。原創：二是組織推薦申報并完成省級科技成果一項、市科技進步獎二項，獲得三等獎一項；組織申報衛生廳科研科課題九項，立題五項；申報市級科研課題七項，立題五項；三是精神醫學專業被列為省醫學學科重點建設項目。四是建立了全中文數學期刊鏡像站，今年完成立題查新和成果查新30余項，為臨床醫務人員下載電子資料300余篇。五是1人被評為四川省學科帶頭人，1人被評為四川省學科帶頭人后備人才。全年在省級以上刊物發表學術論文48篇。

2、加大教學和繼續教育工作：一是完善了瀘州醫學院綿陽附屬醫院的內涵建設，首批3人授予碩士研究生導師資格，首批32名兼職教師續聘手續已辦理完畢；接收5批共237人次實習生，進修生66人次。二是建立了繼續教育電子檔案，組織全院性業務學習32次，舉辦英語口語班學習30余次。三是申報省級繼續項目《睡眠障礙診治進展講習班》、《腔道泌尿外科治療學習班》、《綜合醫院臨床心理衛生問題講習班》，組織召開了綿陽市醫學會眼科專委會三屆學術年會和醫院2004年度學術年會（收到學術論文414篇）；四是開展遠程會診22次，遠程教學18次。五是提高了《四川精神衛生》雜志的質量、發行量和辦刊水平，使雜志社會認知信譽明顯上升。

3、積極開展新業務、新技術：一年來，我院大內科開展了膠囊內鏡、支氣管肺灌洗治療肺膿腫、中藥灌腸治療慢性腸炎等新業務、新技術。大外科開展了肱骨頭置換術、關節鏡手術、小兒斜弱視綜合治療、腹腔鏡下直腸癌根治術、全結腸切除術、冠脈搭橋術、經股動脈穿刺肝動脈栓塞術、脾動脈栓塞治療外傷性脾破裂、腹腔鏡輸尿管結石取石術、腎上腺癌根治術、輸尿管癌根治術、立體定向穿刺腦活檢術、腹腔鏡全子宮切除術、非陰式肌瘤挖除術、扁挑體灼烙術、III。腭裂修復術等。心理衛生大科開展了阿立哌唑（新藥）的應用、落實了由國家支助四川開展的精神疾病防治隊伍建設項目和癲癇病防治項目，完成綿陽市游仙區農村項目任務和游仙區、三臺縣的癲癇病防治項目工作任務。完成了四川省衛生廳交辦的起草《四川省精神衛生條例》和《四川省2004年精神病防治隊伍建設項目管理方案》等文稿。醫技科開展了DR、介入腦血管栓塞、心臟聲學造影、心肌組織多普勒（TDI）、甲功三項、性激素檢測、腫瘤標志物定量、精神類藥物濃度監測（丙戌酸、苯巴比妥）、等共40余項新業務、新技術。

（六）弘揚先進典型、打造特色文化、努力構建和諧醫院

一是在全院提出倡儀，積極開展創建節約型醫院活動，收集建議60余條。二是弘揚正氣、以點帶面，在醫務人員中廣泛開展“創建學習型單位，爭做知識型技能型職工”活動，開展評選“十佳服務明星”、“十佳優秀護士”、“技術能手”等活動，1人被評為省級勞動模范，腦外科被授予“全國模范職工小家”稱號、我院被評為四川省“創建學習型組織,爭做知識型技能型職工”活動示范單位。三是以節日為契機，先后舉辦了新春書畫展、秋季籃球錦標賽；“三八”節開展了“巾幗建功”先進個人、模范家庭、五好家庭等評選活動，舉辦了激情廣場大家唱；7月1日，舉辦了黨紀、黨規知識競賽；與科教文衛工會、綿陽市文聯等13家單位聯辦“回望抗戰的風云”為主題的抗日戰爭勝利60周年紀念會。四是組建了“天使合唱團”，舞蹈、聲樂、播音、文學社等興趣小組也積極開展活動20余次。購買了鋼琴、投資修建了籃球場。五是召開醫院文化建設主題研討會，交流政研論文16篇，評選出優秀論文6篇。

（七）抓好安全管理、完善后勤保障、加強行政后勤工作

1、創建、安全及普法工作：一是完成了創建全國文明城市的迎檢工作和游仙轄區創建文明轄區的驗收工作，我院被市委市府授予“創建先進單位”。二是綜合治理工作各項措施落到實處，從醫療安全、公共安全、藥品安全、消防安全入手、層層抓落實、把不安全苗頭消滅在萌芽狀態，杜絕了重大刑事治安案件和重大責任事件發生。三是四、五普法工作接受游仙區檢查，受到好評。

2、加強基礎設施建設、完善后勤保障：一是完成了學生公寓的報建、審閱、復檢、建設及確定了門診綜合樓的設計方案工作。二是學生公寓主體工程順利通過驗收并已封頂。三是完成了兒科通道樓梯、精神科大樓等科室的修改建和裝修工程。四是保障了醫療設備的安全運轉,做好了水、電、氣、物資、膳食的供應及維修工作，確保了醫院正常運行。

3、醫保工作取得成績

今年，收治社保病人2540人，同比上升1%；出院1789人，三特審批2304人，同比上升2%；審核出院病歷2368份，同比上升15%；辦理生育保險26人。

4、加強社區工作，開展延伸服務：

一是繼續對口幫扶##縣腫瘤醫院和##縣骨科醫院，完成了北#縣衛生專家服務基地的建設，新增加定點輔導醫院三家（##縣人民醫院、￥￥區人民醫院、￥￥縣雷·鎮醫院）。二是積極參加“科技下鄉”科普月宣傳活動58次，出動醫務人員420人次，車輛86臺次，到市內各衛生院、所、社區義診、咨詢2萬余人次。三是派出專家參加“四川省萬名醫師支援農村衛生”事業工作。四是鞏固去年體檢成績，加大體檢工作力度，為區域內80個單位7000余人進行了體檢，同比增長50%。

5、做好人事、宣傳、離退休等工作

一是組織考察研究生、大學生100余名，引進專家5名、接收大學生13名；完成職稱晉升工作，全年為26名同志申報了中高級技術職稱；完成了年度考核和人員招聘工作、公開選聘科主任4名。二是辦綜合宣傳櫥窗5期，創建專欄8期，編輯《健教之窗》7期；在媒體推出特色科室200余次、特色專家500余人次、發表新聞稿件200余件次。三是離退休工作取得成績：在市老年藝術節文藝演出中舞蹈獲·等獎，并被授予市敬老模范單位。四是計劃生育工作保持了先進單位。五是院志辦完成了《大事記》、《機構沿革》、《醫院管理》、《醫療業務》等七大篇初稿。六是今年接待國內國際、省內省外、市內、外來訪、研修、學習200余人次。

三、存在的問題及明年工作思路

1、全院樹立科學發展觀的意識還不濃厚，充分滿足人民群眾服務需求的工作還需進一步加強。原創：

1月7日—9日，省衛廳醫院“復查及管理評價”工作組第二組對我院開展醫院管理年工作進行了評價驗收。通過聽匯報、查資料、看現場、測評考試、突擊抽查、明查暗訪，為我院醫療、護理、醫技、院感、行政后勤等工作缺陷提出了中肯的改進意見和建議。為此，我院將制定整改措施，把經驗管理過渡到科學化、標準化、規范化管理上來，教育全院職工牢固樹立科學發展觀，在國家宏觀衛生政策背景下尋求有操作性的醫院發展方向，以充分滿足群眾的醫療服務需求。

2、學科和人才隊伍建設不盡如人意

學科建設發展還不均衡，重點學科建設力度不夠、人才梯隊和質量與醫院快速發展不相適應，知名學者、專家較少，還未形成在市內外有較大影響力和知名度的專家群；各專業人才現有的數量、結構、素質與醫院管理和評價標準要求有較大差距。2006年我們將完成醫院五·五規劃和人才、學科規劃制定工作，加大重點學科和特色專科建設及人才培養引進力度。

3、基礎設施建設和設備投入力度不夠。

2005年的基礎設施、設備投入與醫院管理年要求和病員、社會需求有一定差距。2006年將啟動··大樓的修建，做好￥￥綜合樓修建的前期準備工作和基礎設施改造及相關設備投入。