市醫保中心工作總結

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2008年，我市醫保中心高舉中國特色社會主義偉大旗幟，認真落實科學發展觀，嚴格執行黨的路線、方針、政策。在各級黨委、政府的領導和上級行政、業務主管部門的指導下，得到財政和稅務等部門的大力支持，我市醫?；鸬玫搅己糜行虻陌l展，通過市醫保中心全體工作人員的共同努力，通力協作，2008年醫保各項工作進展順利，現將全年工作總結如下：

一、各項工作完成情況

（一）努力工作，積極完成上級下達的各項工作目標任務。

我市目前城鎮職工醫療保險參保人數為18945人，州局下達我市的任務是18943人，完成率為100%；我市農民工參保人數為1166人，州上下達任務為1166人，完成率為100%；我市回收基本醫療保險歷年欠費360萬元，州局下達的任務是312萬元，完成率115.4%，大大增強了我市醫?；鸬目癸L險能力；我市社會保障卡發放率為100%，州局下達的任務是80%；各項工作任務均已超額完成，為今后工作開展打下了堅實的基礎。

（二）擴大醫療保險覆蓋面工作情況。

到2008年11月底止，我市醫療保險參保單位476戶，參保人數18945人，在職14165人，退休4780人；其中，機關事業單位12396人，企業4718人，靈活就業人員1831人；新增參保人數509人。今年參保人數凈增較慢的主要原因：一方面，國家機關、事業單位、原國有企業、集體企業等老企業基本已經應保盡保，而另一方面，私營企業、個體戶等新生企業大部份沒有參加醫療保險，其原因除了不了解或不知道醫保政策外，主要問題是好多用工屬于農民工，參加了農村新型農村合作醫療，加上這些用人單位因考慮自身的利益，而不愿意為其雇工繳納醫療保險費。

（三）醫療保險基金的核定征繳情況。

到11月底核定醫療保險基金單位繳費基數33884.83萬元，月均單位繳費基數3080.45萬元；核定醫療保險個人繳費基數28468.21萬元，月均個人繳費基數2588.02萬元。繳費基數增長的主要原因是財政撥款的參保人員近年來工資增長以及社會平均工資水平的提高，致使今年繳費基數有了較大增長。到11月底應繳基本醫療保險費3367.41萬元，其中：單位應繳2710.78萬元；個人應繳656.63萬元。致11月底應繳大病醫療保險費189萬元。到11月底預繳249萬元，補繳360萬元(其中財政補繳歷年欠費312萬元)，實繳基本醫療保險費2994.7萬元，本期收繳率88.9%，其中：單位繳納2346.94萬元，收繳率86.97%；個人繳納647.78萬元，收繳率98.65%。原因：個人收繳率大于單位收繳率主要是個人參保采取了一年一次全部征繳的辦法，因此，個人參保的基本上已將全年的醫療保險費基本繳清。到11月底實繳大病醫療保險費171萬元，大病預繳72.7萬元，補繳7萬元，收繳率90%。

（四）醫療保險基金的支付情況。

到11月底基本醫療保險基金實際支付醫療費用2227.84萬元，其中：統籌基金支出1278.84萬元；個人賬戶支出949萬元；大病醫療保險支出240.2萬元；工傷醫療費用收入14.7萬元；支出14.2萬元；生育醫療費用收入31.8萬元；支出32.6萬元。

（五）離休及特殊照顧人員管理情況。

今年離休人數94人；特殊照顧人員2人；建國前老工人4人。離休干部醫療費用收入165萬元；支出169.3萬元(其中兌現離休干部2007年醫療費用節約獎勵11萬元)。

（六）基金結余情況。

到11月底止，統籌基金結余1748萬元；個人帳戶基金結余1925萬元；大病醫療保險基金結余19.4萬元；離休醫療費用結余27.4萬元；工傷醫療費用結余1萬元；生育費用節余4.4萬元

（七）“兩定”機構的管理情況。

我市現有定點醫療機構30個，定點藥店54個，其中：已經連網的定點醫療機構16個，定點藥店41個，網點遍布##城區各街道、社區以及除景哈鄉外的所有鄉鎮。2008年11月底州、縣（市）聯合檢查組對（兩定）機構進行了抽查和考核，兩定）機構運行良好，考核均達到良好以上?；緷M足了職工就近、就便就醫、購藥的要求。

（八）積極主動，認真調查，做好城鎮居民參加醫療保險準備工作。

為讓我市廣大城鎮居民都能享受到我國經濟社會發展的成果和擴大醫療保險覆蓋面，認真做好城鎮居民基礎數據的調查，為學生、殘疾人、低保戶、老年人和其他城鎮居民參加醫療保險提供了參考依據。在此基礎上我州出臺了《西雙版納傣族自治州城鎮居民醫療保險試點（實施）辦法》。

二、醫療保險工作中存在的問題

（一）擴面工作難度大。國家機關、事業單位、原國有企業、集體企業等老企業基本已經應保盡保，現有覆蓋范圍已經沒有擴面的空間，而私企業、個休戶雇主及其雇工、靈活就業人員對醫療保險認識不足，加上實行農村新型合作醫療以來進城務工人員參加了農村合作醫療以及相關醫療保險政策缺乏強制性，因此，擴面工作難度大。

（二）根據我州《西雙版納傣族自治州城鎮居民醫療保險試點（實施）辦法》，城鎮居民醫療保險實行州級統籌，屬地管理，統一政策標準，統一信息管理，統一操作流程。遵循低標準、廣覆蓋、保大病，繳費與待遇水平一致，逐步提高保障水平、堅持政府引導、部門配合、個人和家庭按規定繳費，政府給予補助，動員社會給予支持，建立健全多渠道籌資機制、實行只建立統籌基金，不設個人帳戶，以收定支、收支平衡、略有節余的原則。

（三）工作場所、人員、經費、設備等方面存在較大困難。中心現有11名職工，除年人均850元的人頭經費外，只有2萬元的業務經費，尚不夠支付設備維護費用，只夠上半年開支。加上我市擬在2009年啟動城鎮居民醫療保險工作，建立州級城鎮居民醫療保險風險儲備金制度，風險儲備金規模為500萬元，列入同級財政預算。根據實際工作需要解決經辦機構必需的人員編制和按照參保人數每人每年8元安排經辦業務工作經費、工作場所、設備等現已不能滿足日常工作需要。城鎮居民醫療保險基金州、市財政補助的配套配套資金等各項經費。以上所需資金要在2009年初得到解決，才能在2009年正常啟動我市城鎮居民的基本醫療保險工作。

三、2009年工作計劃

（一）繼續擴大覆蓋面，進一步加強基金抗風險能力。我們要繼續加大力度將私營企業、個體經濟組織及其做從業人員、自由職業者納入醫療保險，為上述勞動者解決后顧之憂。同時也擴大了基金的來源渠道，增強基金抗風險能力。

（二）嚴格基金管理，確?；鸢踩?。繼續完善基金征繳工作制度，積極同財政、地稅、銀行等部門協調工作，爭取各有關部門對醫療保險工作的支持，保證基金及時足額收繳。加強基金收支兩條線的管理，接受財政、審計等部門和社會的監督。加強醫療費用的審核工作，控制醫療費用的不合理增長，加強對醫療機構的監督管理工作，制約醫、患雙方的不合理醫療行為。

（三）加強宣傳工作，提高社會化服務水平。加大宣傳力度，提高參保職工和醫務工作者的認識，并自覺遵守醫療保險的各項政策。努力提高中心的社會化服務水平，簡化各種手續，方便參保對象，促進社會的繁榮穩定。

（四）積極推進城鎮居民醫療保險的實施，根據《西雙版納傣族自治州城鎮居民基本醫療保險（試行）實施辦法》，做到應保盡保，覆蓋城鎮所有居民，使幼兒、學生、無職業者、困難戶、低保戶、殘疾人、老年人和其它所有城鎮居民都能得到醫療保障，都能享受到我國經濟社會發展的成果，實現“十七大”提出的“老有所養”、“病有所醫”的目標。