區衛生局免疫預防管理意見

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年全區將繼續貫徹執行《傳染病防治法》、《疫苗流通和預防接種管理條例》（以下稱《條例》）和《預防接種工作規范》（以下稱《規范》）等法律、法規，并根據衛生部《年擴大國家免疫規劃項目管理方案》要求，穩步推進擴大國家免疫規劃工作，在提高和保持兒童常規免疫高水平接種率基礎上，繼續鞏固消滅脊灰工作成果，加速消除麻疹工作進程，進一步加強病毒性肝炎的監測和控制，加快全區兒童免疫規劃工作信息管理系統建設，不斷提高我區免疫規劃法制化和規范化管理水平，促進全區免疫預防管理工作持續均衡發展。

一、穩步推進擴大國家免疫規劃工作

根據衛生部《年擴大國家免疫規劃項目管理方案》部署，結合工作實際，年我區繼續按照“突出重點、分類指導、注重實效、分步實施”的原則，繼續穩步推進擴大國家免疫規劃工作。

一要積極協調，確保擴大國家免疫規劃保障條件落實。各單位要按照年衛生部等五部委（局）《關于實施擴大國家免疫規劃的通知》和省、市有關文件的要求，積極做好政府和領導的參謀，牢牢抓住實施醫改的有利時機，充分利用好有關政策，加強與相關各部門的溝通協調，促進建立政府主導、多部門齊抓共管的工作機制。

二要加強隊伍建設和人員培訓，提高擴大國家免疫規劃執行能力。疾病控制中心設立專門的免疫規劃管理科室，在積極向人事編制部門申請增加人員編制的同時，主動做好疾控機構內部人員調整，增加免疫規劃工作人員數量；各預防接種門診要按照《省預防接種門診建設標準》的要求配置相關人員。要切實加強各級免疫規劃人員的責任心教育和業務技術培訓，培訓要注重實效，以全面提高我區免疫規劃人員的業務水平，增強其執行擴大國家免疫規劃的能力和水平。

三要加強督導檢查，確保各項工作扎實推進。區疾控中心要采取定期檢查和臨時抽查相結合的方法，對各單位進行督導檢查，增加督導頻率和力度，將薄弱地區和薄弱環節作為督導的重點，督導注重實效，避免走過場，發現問題及時糾正，結果要及時、如實向區衛生局報告。

二、全力提高和保持高水平疫苗免疫接種率

（一）第一類疫苗。根據《方案》要求，各工作站要保持并提高國家免疫規劃疫苗高水平接種率，以街道為單位適齡兒童接種率達到90％以上；繼續做好無細胞百白破疫苗、A＋C群流腦疫苗、甲肝疫苗和麻腮風疫苗等新納入國家免疫規劃疫苗接種工作；在全區范圍內組織開展適齡兒童脊灰疫苗強化免疫活動，以街道為單位適齡兒童接種率達到90%以上；組織開展適齡兒童麻疹疫苗強化免疫活動，以街道為單位適齡兒童接種率達到95%以上；組織開展白破疫苗查漏補種活動，以區為單位適齡兒童接種率達到95%以上。主要疫苗接種工作任務如下：

1、脊灰疫苗。繼續做好適齡兒童脊灰疫苗常規免疫特別是4歲兒童的加強免疫工作，保持高水平的全程接種率和及時接種率。發現高危AFP病例和“零”劑次免疫兒童后，應盡快至少對病例所在的街道及時開展脊灰疫苗接種率快速評估和查漏補種工作。為保持無脊灰狀態，根據省疾控中心和市疾控中心統一安排，年12月5日和年1月5日，我區將對0－4歲兒童開展/年度脊灰疫苗強化免疫活動。

2、含麻疹類疫苗。自年5月1日起，含麻疹類疫苗常規免疫程序為：8月齡兒童接種麻風疫苗，不足部分使用麻疹疫苗；18~24月齡兒童接種麻腮疫苗，不足部分使用麻疹疫苗。各單位要認真分析麻疹的流行特征，甄別高危人群，將做好麻疹疫苗常規免疫作為麻疹控制工作的首要任務來抓。麻疹發病仍以15歲以下兒童為主的街道，要針對重點人群和主要影響因素采取有效措施，切實提高適齡兒童麻疹疫苗全程接種率和各針次及時接種率，并結合兒童入托、入學預防接種證查驗和補種工作，確保15歲以下兒童麻疹疫苗全程接種率達到95%以上；麻疹發病以成人為主的街道，在做好麻疹疫苗常規免疫的基礎上，應探索性地開展大中專學生、進城務工人員等人群麻疹疫苗接種工作，防止成人麻疹暴發流行。

為加速消除麻疹工作的進程，根據《省落實年擴大國家免疫規劃項目管理工作方案》要求，我區將在年5月前完成7-14歲兒童麻疹疫苗強化免疫工作；根據衛生部統一安排，年下半年將開展8月齡-6周歲兒童麻疹疫苗后續強化免疫活動。一旦發生麻疹暴發疫情時，各單位要提高麻疹疫情的響應速度和處理能力，迅速開展暴發調查，并根據疫情病例年齡和波及范圍等流行病學特征，及時開展目標人群應急免疫，同時做好醫院感染的控制工作，要將麻疹暴發控制在最小范圍。

3、甲肝、乙肝疫苗。做好甲肝減毒活疫苗納入兒童免疫規劃的各項工作，實行免費接種，逐步提高甲肝基礎常規接種率。繼續做好乙肝疫苗常規免疫，要達到“新生兒乙肝疫苗全程接種率以鄉為單位達到90%以上”、“新生兒首針及時接種率以縣為單位達到90%”的“十一五”規劃目標。繼續開展乙肝疫苗補種項目，年上半年完成1994~1995年出生兒童乙肝疫苗第2、3針的補種、補種資料報告和效果評估工作；年下半年將安排對1996~2001年出生兒童進行補種。

4、乙腦、流腦疫苗。切實將乙腦、流腦疫苗接種納入全年常規冷鏈運轉，提高常規免疫特別是加強免疫接種率和及時接種率；繼續對15歲以下兒童開展A+C群流腦疫苗的查漏補種工作，切實提高A+C群流腦疫苗兩針全程接種率。

5、百白破疫苗及白破疫苗。自年5月1日起，全省將全部使用無細胞百白破疫苗替代全細胞百白破疫苗。各單位要在此之前，切實完成全細胞百白破疫苗接種任務，防止出現疫苗庫存積壓、浪費和應種兒童脫漏率較高的現象發生。要繼續按照省衛生廳《關于開展學齡兒童麻疹疫苗強化免疫和吸附白喉破傷風聯合疫苗查漏補種工作的通知》的要求，在我區開展6-12歲兒童白破疫苗查漏補種工作，并確保接種率達到95%以上。

（二）第二類疫苗。各單位要在優先確保第一類疫苗接種的基礎上，結合疾病控制工作的實際需要，有計劃地開展第二類疫苗的接種工作。第二類疫苗接種必須堅持群眾知情、自愿、有償的原則，決不允許強行推廣使用，更不得因開展第二類疫苗的預防接種而干擾免疫規劃項目的正常實施；預防接種工作人員應客觀、公正地向受種者或其監護人介紹或推薦第二類疫苗，不得夸大第二類疫苗的優點，更不得過分渲染第一類疫苗的缺點，不得以任何理由只提供第一類疫苗的替代疫苗。

三、全面鞏固免疫規劃針對疾病的控制成果

（一）消滅脊灰工作。按照《年全國保持無脊髓灰質炎狀態行動計劃》和《省急性弛緩性麻痹病例（AFP）監測方案》要求，繼續加大消滅脊灰的免疫、監測與管理三大措施的工作力度，重點防范脊灰野毒株的輸入和脊灰疫苗衍生株病毒（VDPV）的傳播流行。

1、AFP監測。繼續加強AFP病例快速報告、常規報告和主動監測工作，提高病例報告、調查和隨訪及時率。針對近兩年AFP報告病例減少的現象，區疾控中心將配合市疾控中心組織開展一次全面的AFP病例主動搜索和漏報調查工作，對監測工作薄弱的街道進行重點督導。繼續做好AFP標本采集和送檢工作，提高合格采便率和及時送檢率；發現不合格標本要盡快采集接觸者標本并及時送檢；AFP病例標本送檢應由熟悉AFP監測工作的人員承擔，保證標本運送的安全性。區疾控中心要及時甄別高危AFP病例和臨床符合病例，做好調查處理；加強對醫療機構人員培訓，提高其報告意識和診斷處理能力。切實做好新從事AFP監測人員的培訓工作，提高對高危AFP病例、VDPV病例、免疫缺陷者VDPV病例的應急處理能力，保證AFP監測工作持續、高質量開展。

2、消滅脊灰資料的收集整理。按照衛生部和省衛生廳統一要求，做好消滅脊灰基礎資料、各年度監測用表及常規免疫和強化免疫等資料的整理、完善和歸檔；按時完成消滅脊灰證實年度報告。

（二）消除麻疹工作。繼續按照《2006－2012年省消除麻疹行動計劃》、《全國麻疹監測方案》以及衛生部即將下發的《年全國消除麻疹行動方案》要求，進一步落實各項技術措施，努力提高適齡兒童常規免疫接種率和及時接種率，提高監測系統的靈敏性和工作質量，加強預測預警，確保麻疹消除目標如期實現。

1、監測。根據我區疫情情況、流行因素和接種率評價等資料，組織專家定期對麻疹疫情進行預測分析，甄別高危地區和高危人群，有針對性開展防控工作。指定專人及時瀏覽法定疫情直報系統，密切關注麻疹疫情動態，及時發現聚集性麻疹病例，做好疫情預測預報和暴發疫情的調查控制工作。繼續做好麻疹疑似病例報告、個案調查、標本采集和檢測工作，保障各項監測指標達到方案要求，提高監測系統運轉水平。按照衛生部《麻疹監測信息報告管理工作規范（試行）》的要求，加強各級相關監測人員培訓，做好監測病例的信息管理工作。加強麻疹易感人群聚集地（如學校和外地打工人員集中的工廠企業等單位）的疫情監測工作，將主動監測落到實處，杜絕疫情緩報、瞞報現象發生。加強對醫療衛生機構的人員培訓，提高其報病意識和能力，切實加強對醫療衛生機構麻疹病人隔離治療及密切接觸者醫學觀察的技術指導，防止院內感染的發生。

2、督導評估。按有關要求開展經常性督導工作，定期對我區麻疹監測與控制工作進展情況進行分析，并通過網絡信箱、簡報或文件方式逐級進行反饋。

（三）病毒性肝炎控制工作。以進一步落實《年省乙型病毒性肝炎防治規劃》為重點，繼續做好乙肝疫苗常規免疫和乙肝疫苗補種項目，穩步推進甲肝疫苗納入兒童免疫規劃工作；完善病毒性肝炎監測系統，加強聚集性疫情的調查和處理，防止出現暴發疫情；以實施乙肝防治重大專項為契機，全面提升乙肝綜合防治水平。

1、疫情監測和控制。按照省衛生廳《省乙型病毒性肝炎監測點監測方案（試行）》要求做好年乙肝監測病例的個案調查、標本采集和急性病例隨訪，各項監測指標要達到監測方案要求。進一步加強甲肝和戊肝聚集性病例的調查和處理，避免出現暴發疫情。

2、開展人員培訓和宣傳工作。加強乙肝防治人員的技術培訓，提高其專業能力和水平。年5月19日世界肝炎日將開展病毒性肝炎防治知識宣傳，提高群眾自我保護的意識和能力，減少社會對乙肝病人的歧視，促進社會和諧。

（四）其它疫苗針對疾病的控制工作。

1、乙腦和流腦。近年來全省流腦發病率盡管一直控制在較低水平，但其病死率一直處于較高水平，且C群流腦呈日趨增加趨勢。區疾控中心要按照國家要求，使用專病/單病監測信息報告管理系統報告乙腦、流腦病例個案信息；按照省衛生廳《省乙型腦炎監測方案》和《省流行性腦脊髓膜炎監測方案》要求開展監測工作，進一步做好乙腦、流腦疑似病例報告、調查、采樣（尤其是腦脊液）和病原學診斷工作。

繼續做好急性腦炎/腦膜炎病例的登記上報工作，每月按時將“急性腦膜炎/腦炎綜合征醫院登記一覽表”逐級上報；要加強對登記表完整性和真實性的審查，提高報告質量；發現暴發疫情要及時報告，并及時開展疫情控制和流行病學調查。

2、新生兒破傷風、白喉和百日咳。按照衛生部《新生兒破傷風監測方案》的要求，加強新生兒破傷風疑似病例的個案調查和主動監測工作，防止病例漏報；做好白喉和百日咳病例個案調查工作，而且我區將開展正常人群白喉帶菌調查工作。

3、風疹和流行性腮腺炎。充分利用國家疫情網絡直報系統，加強各類托幼機構和學校的疫情監測，及早發現疫情，及時掌握疫情動態，做好暴發處置。按照國家即將完善的麻疹（含風疹）監測信息報告管理系統要求，做好風疹疑似病例監測信息的管理工作。要繼續有計劃地開展育齡期婦女風疹疫苗的接種工作，預防先天性風疹綜合癥（CRS）的發生。

四、進一步提升免疫預防管理水平

（一）疫苗、注射器及冷鏈管理。各單位要嚴格貫徹執行《條例》、《規范》的有關規定，做好疫苗、注射器管理和冷鏈系統管理。加強各類疫苗、注射器的計劃、供應、使用和內部管理工作，建立健全各項管理制度；要實行疫苗、注射器專人負責、專帳管理；及時制訂和上報疫苗、注射器使用計劃，同時按照中國疾控中心《全國疫苗和注射器信息網絡報告管理工作方案》要求，及時將疫苗使用計劃和出入庫登記信息錄入國家信息平臺兒童免疫接種信息管理系統疫苗和注射器管理模塊；加強疫苗及注射器使用監督力度，確保有計劃的分發和使用，避免浪費；切實增強預防接種工作人員使用一次性自毀型注射器的意識和自覺性，積極開展使用技術培訓和技能比武活動，提高一次性自毀型注射器的使用率；嚴格冷鏈使用管理制度，完善疫苗貯存、運輸溫度監測記錄，區疾控中心每月為各接種門診至少免費運送一次疫苗；加強對冷鏈運轉的全過程管理，提高冷鏈運轉的規范化水平；做好冷鏈設備發放、使用與維護工作，保證專物專用。

（二）預防接種管理。各單位要強化常規免疫的日常管理，在做好基礎免疫的同時，切實將加強免疫納入常規冷鏈運轉的免疫服務工作，并有計劃地開展查漏補種，提高加強免疫的合格接種率和及時接種率。要嚴格群體性預防接種的審批備案制度，切實加強對群體性預防接種實施方案的審批前及實施過程中的技術指導，接種擴大國家免疫規劃范圍內的疫苗不得收取任何費用。繼續做好常規接種率監測、報告和評價工作，提高常規接種率報告的及時性、準確性和真實性；嚴格常規免疫接種率月報表的逐級審核和分管領導簽發制度，并加蓋單位公章后上報，防止漏報和錯報。使用全省統一印制下發的兒童《預防接種證》，加強接種卡、證的管理，杜絕浪費，提高卡、證相符率。

（三）兒童預防接種證查驗及補種。各單位要按照省衛生廳和教育廳聯合下發的《省入托、入學兒童預防接種證查驗及補種工作實施方案》和《省兒童入托、入學預防接種證查驗及補種活動月工作實施方案》的要求，加強部門間溝通與協作，積極做好人員培訓與技術指導，協助教育部門和學校及時開展新入學（托）兒童接種證查驗工作，并安排在短時間內完成當年疫苗補種工作；根據近年來疫苗使用、免疫監測、接種工作落實、接種證查驗及針對疾病發病等情況進行綜合分析，有計劃地對重點人群開展免疫規劃針對疫苗查漏補種工作?？蓪⒉轵灪脱a種對象逐步擴大到在校（托）兒童和大中專學生。查驗和補種工作結束后，要及時填寫與統計登記報表，按時逐級審核上報。

（四）預防接種門診規范化建設。按照省衛生廳下發的《關于進一步加強預防接種單位資質認證管理的通知》要求，遵循屬地化管理原則，做好預防接種單位和工作人員的資質認證、復核和管理工作，指導規范預防接種門診規劃布局、申報審批及日常管理。按照省預防接種門診（室）建設標準等文件要求，進一步加強預防接種門診和新生兒首針乙肝疫苗和卡介苗接種室的建設及管理，對各類預防接種門診實行動態管理，對新申請的和原已通過驗收且有效期滿后門診，要協助衛生行政部門按照新標準進行驗收和復核，對于達不到要求的要予以整改或降級。

（五）信息管理系統建設及應用。各單位要按照衛生部《兒童預防接種信息報告管理工作規范（試行）》、省衛生廳《省兒童免疫規劃工作信息管理系統建設及應用工作實施方案》和省衛生廳即將下發的《省兒童免疫規劃工作信息管理系統運行管理工作方案》的要求，進一步完善預防接種信息報告管理系統的建設、應用及運行管理。兒童免疫規劃信息系統管理人員要定期登陸省級平臺，及時了解兒童預防接種個案信息的報告情況，加強信息的質量控制管理，切實提高利用效率。

（六）預防接種安全及異常反應的調查處理。繼續加強預防接種安全和異常反應調查處理相關的業務培訓、技術指導和督導檢查力度，強化預防接種工作人員責任心教育，嚴格按照技術規程操作，減少和避免預防接種不良事件的發生；做好一次性無菌注射器的計劃、供應和使用工作，加強注射器使用后的回收和無害化處理。按照《規范》和相關要求，繼續開展疑似預防接種異常反應監測、月報告和個案調查工作，及時填寫和上報《省疑似預防接種異常反應個案調查表》和《省疑似預防接種異常反應報告卡》，同時通過國家信息平臺兒童免疫接種信息管理系統進行網絡直報。及時組織預防接種異常反應調查診斷專家組，嚴格按照《預防接種異常反應鑒定辦法》和相關文件要求對疑似預防接種異常反應病例進行調查，做好疑似預防接種異常反應的診斷和妥善處理，防止事件擴大化，避免負面影響的發生。加強與市級醫學會的溝通和協調，配合做好預防接種異常反應鑒定和處理工作。

（七）宣傳和培訓。各單位要充分利用提供預防接種服務的時機，采用群眾喜聞樂見形式，普及免疫防病知識，爭取群眾的理解、支持和配合；要利用每年“4.25全國兒童預防接種宣傳日”、消滅脊灰強化免疫日的有利時機，與各新聞媒體合作，做好免疫規劃宣傳工作；針對不同服務人群有計劃地開展免疫預防相關知識的認知調查及干預工作，進一步提高群眾免疫預防的認知水平，營造免疫預防的良好社會氛圍。建立、健全逐級培訓制度和冷鏈運轉前例會制度，有計劃地開展基層工作人員的業務培訓。年中心將繼續舉辦免疫規劃人員免疫預防綜合技術培訓班和免疫預防管理軟件應用技術培訓班。

（八）流動人口管理。在借鑒先進地區流動人口免疫預防管理經驗的基礎上，積極探索和制訂適合我區實際的流動人口免疫預防管理辦法。要切實做好流動人口的摸底調查工作，充分了解其分布及動態變化情況，將流動人口兒童的預防接種納入與本地兒童同樣管理，在接種門診的開診頻次、時間、方式等多方面為流動人口提供方便、周到的服務。流動人口兒童就近到接種門診進行接種時，各接種門診不得以各種理由予以拒絕。

（九）督導檢查工作。按照衛生部《規范》的要求，采取日常督導和專項督導相結合的形式，增加督導頻率，提高督導工作的質量和效果，避免督導工作流于形式；每次督導后為各接種門診留下書面反饋意見，寫出督導報告并留檔備查，督導結果及時上報區衛生局。定期開展免疫規劃檢查工作，以全面了解轄區工作落實情況及存在的問題，為完善免疫規劃策略提供依據。

五、繼續開展免疫監測及疫苗質量監測評價

根據市疾控中心統一安排，今年我區的免疫監測任務為白喉帶菌率調查，在白喉流行期和非流行期各采集咽式子120份，各單位在10月底前完成免疫監測采樣工作，采樣時間安排需及時上報區疾控中心；區疾控中心將根據各單位上報時間安排采樣工作督導。年區免疫監測任務編碼表見附表。