全縣醫療機構發展計劃

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為合理利用和優化配置我縣醫療資源，進一步完善醫療服務體系，更好地為全縣居民提供安全、有效、便捷的醫療衛生服務，根據《中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》、《醫療機構管理條例》及其實施細則、衛生部《醫療機構設置規劃指導原則》和《醫療機構基本標準（試行）》以及《省醫療機構設置規劃》等文件精神，結合我縣實際，制定本規劃。

一、現狀分析

（一）醫療資源

1.醫療機構：年，全縣共有各級各類醫療機構297所。其中，二甲綜合醫院1所，二乙中醫院1所，婦幼保健院(所)1所，精神病醫院1所，社區衛生服務中心1所，乙類衛生院2所，丙類衛生院18所，民營醫院1所，村衛生所230所，個體門診32所（其中城區17所、鄉鎮15所），個體門診部1所，學校、景區醫務室8所。

2.病床數：年，全縣實有床位數675張，其中，縣醫院200張，中醫院70張，婦幼保健院20張，精神病醫院30張，鄉鎮衛生院335張，民營醫院20張。每千人口擁有床位數1.86張，低于全市平均每千人口醫療機構床位數3.95張水平。

3.人員：年底，全縣鄉鎮衛生院（含民營東南醫院及42家診所）以上醫療機構有衛生技術人員848人（含縣醫院臨時聘用衛技人員82人），其中，醫師351人，注冊護士323人，其他衛技人員174人。全縣平均每千人口擁有衛生技術人員2.33人、醫師0.97人、注冊護士0.89人，分別低于全市平均的5.73人、2.31人、2.25人。全縣有鄉村醫生362人。

4.醫療設備：全縣現有大中型醫用設備有16排螺旋CT1臺，數字拍片機（DR）1臺，全自動生化儀5臺，彩超4臺，電子胃鏡1臺，500毫安X光機4臺。全縣醫療設備總值2433萬元。

（二）居民健康水平和醫療服務需求

1.居民健康水平：年，全縣人口出生率9.53‰，死亡率5.08‰，自然增長率4.45‰，嬰兒死亡率6.03‰，孕產婦死亡率27.4/十萬，甲乙類傳染病報告發病率448.72/十萬。根據省疾控中心監測顯示，年全省醫院住院病人按疾病系統分類前五位順位為呼吸系統疾病、消化系統疾病、損傷和中毒、循環系統疾病、腫瘤疾??；城市居民死亡原因前五位順位為惡性腫瘤、心臟病、腦血管病、呼吸系統疾病、損傷和中毒，農村居民死亡原因前五位順位為惡性腫瘤、腦血管病、呼吸系統疾病、心臟病、損傷中毒。

2.醫療服務利用：年全縣公立醫療機構年門、急診538525人次，年出院1.54萬人次，年手術3962人次。病床使用率56.36%、出院者平均住院7.41天。

3.醫療服務需求：根據第四次國家衛生服務調查結果顯示，調查地區居民兩周患病率為18.9%，其中，城市22.2%、農村17.7%；居民慢性病患病率為20.0%，其中，城市28.3%、農村17.1%；居民兩周就診率為14.5%，其中，城市12.7%、農村15.2%；居民年住院率為7.0%，其中，城市7.1%、農村6.8%。

二、主要衛生問題及影響因素

（一）醫藥衛生事業發展水平尚無法滿足人民群眾日益增長的健康需求

隨著經濟社會發展和人民群眾生活水平的提高，以及國家加快推進基本醫療保障制度建設，增加了醫療衛生服務需求。醫療服務對象不僅限于病人，健康和亞健康人群已成為新的服務群體。基層醫療單位既要保障基本醫療，又要提供公共衛生服務。同時，重大、新發傳染病仍在威脅著人民群眾的生命安全和身體健康，突發公共衛生事件應急處置任務重、責任大；惡性腫瘤、心腦血管疾病、高血壓、糖尿病等重大慢性非傳染性疾病仍是導致死亡的主要因素，防治任務仍十分艱巨；人口老齡化、疾病譜變化等給醫療衛生工作帶來新的挑戰。

（二）醫療資源總量不足、總體水平不高

我縣的醫療資源總量不足，縣醫院作為我縣唯一的綜合醫院僅有床位200張，與兄弟縣市相比有差距，縣精神病院規模?。ù参粌H30張），長期超負荷運轉；千人口床位數、醫師、護士數均低于全省平均水平；醫療服務總體水平不高，群眾“看病難”、“住院難”的問題仍然存在。城鄉醫療資源和醫療服務水平發展不平衡，縣、鄉、村中醫三級網絡建設仍需大力加強。

（三）醫療資源利用效率不平衡

城社區衛生服務中心和城峰衛生院由于建設用地未落實，無法上報項目建設業務用房，影響其功能的發揮。目前縣醫院房屋結構、布局以及缺乏基本的服務配套設施等現狀，影響了醫院整體功能正常發揮。一部分本應在縣內解決的常見病、多發病，避近就遠到省城三級醫院就診，加重了群眾負擔，也使得我縣醫療機構整體效率和社會效益不高。

三、醫療機構設置的原則

（一）公平性原則

充分發揮現有醫療資源的作用，適當調控城市醫療機構的布局和發展規模，保證城鄉居民公平、公正地享有基本醫療和公共衛生服務。

（二）整體效益原則

科學合理配置醫療資源，調整優化結構，充分發揮醫療服務體系的整體功能和效益。

（三）可及性原則

各級各類醫療機構服務半徑適宜，交通便利，布局合理，方便服務群眾。

（四）分級醫療原則

明確各級各類醫療機構的功能和職責，建立和完善分級醫療、雙向轉診的醫療服務體系，做到常見病、多發病在縣內醫療機構診療，危重急癥和疑難病在省城上級醫院診療。

（五）公有制主導原則

堅持非營利性醫療機構為主體、營利性醫療機構為補充，充分發揮公立醫療機構的主導作用，正確引導社會力量辦醫和非公立醫療機構發展。

（六）中西醫并重原則

堅持中西醫并重的衛生工作基本方針，保證中醫醫療機構的合理布局及資源配置。

四、規劃目標

（一）總體目標

以居民的實際醫療服務需求為依據，以保障居民健康為中心，以人人享有基本醫療衛生服務為落腳點，將醫療機構設置融入我縣城區建設總體規劃和“十二五”規劃，堅持統籌兼顧、協調發展的科學發展觀，由衛生行政部門實行全行業管理，對轄區內各級各類醫療機構進行統一規劃、設置和布局，實行統一準入、統一監管。建立以縣級醫院為龍頭、鄉鎮衛生院為骨干、村衛生所為基礎的服務網絡，在城關區域建立以社區衛生服務機構、門診部、診所等為補充的新型城市醫療衛生服務體系，使我縣醫療服務體系層次清晰、布局合理、結構優化、功能齊全，切實為居民健康提供保障。

（二）醫療機構配置

1.綜合醫院：縣醫院到2012年新門診樓投入使用時，床位由目前的200張擴編到400張，在鞏固二甲基礎上，進一步改善基礎設施，添置一批適用的醫療設備，完善服務功能，逐步建設成融醫療、急救、醫學教育、預防保健和突發公共衛生事件應急處置為一體的縣域醫療中心。

2.中醫院：啟動縣中醫院遷建提升，按城區建設總體規劃，“十二五”期間，縣中醫院整體遷建到城關南區，占地30畝，按照二甲醫院標準設置床位150張。

3.婦幼保健所：婦幼保健機構由政府設置，“十二五”期間逐漸擴大規模，規劃用地30畝，建設婦幼所業務用房，床位100張，努力達到二級婦幼保健院標準。

4.專科醫院：改造提升現有縣精神病院，積極爭取上級項目支持，謀劃在城區周邊鄉鎮遷建縣精神病院，床位由目前的30張擴編到150張，達到二級精神病醫院標準；原則上全縣不再增設其他?？漆t院，由縣醫院設置相應科室，并根據我縣實際安排床位規模；縣級不設急救中心，縣醫院設置急診科和“120”，與擁用救護車的中心衛生院構成本區域急救網絡。

5.鄉鎮衛生院：鄉鎮衛生院由政府設置，以鄉鎮為單位，每個鄉鎮設置一所鄉鎮衛生院，按甲、乙、丙進行分類管理?？h政府所在地城鎮不設衛生院，全縣已設置20個鄉鎮衛生院。目前嵩口中心衛生院、大洋中心衛生院為乙類衛生院，梧桐中心衛生院和其他17個一般衛生院為丙類衛生院。三個中心衛生院業務用房已經基本達標，今后五年，要逐步添置數字拍片機、彩超等中型醫療設備，加強醫療服務能力建設，使嵩口、大洋兩個中心衛生院達到甲類衛生院標準，梧桐中心衛生院達到乙類衛生院標準。積極呼應城區總體規劃，發展壯大葛嶺衛生院，逐步建設成醫療服務輻射葛嶺整個片區的中心衛生院，力爭達到甲類衛生院的標準。

6.社區衛生服務機構：縣政府所在地城鎮由政府設置社區衛生服務中心。根據居民醫療衛生健康需求，對社區衛生服務中心覆蓋的東區、南區、北區，可以各設置1所社區衛生服務站，每個站輻射人口達0.6-1.2萬人左右。

7.醫務室、衛生室：現有學校醫務室、衛生站7所，旅游景區醫務室1所，今后按照法律法規和規定，根據社會需求，合理設置相應診療機構。

8.門診部、診所：門診部、診所作為城市醫療衛生服務體系的補充，應適當控制其數量，做到合理布局，在一定的區域內，不重復設置同一類別的門診部、診所。東區已有1所民營醫院和6個個體診所，西區、南區、北區各已有1個個體診所，可根據城區發展情況及社會需求，合理設置相應診療機構。

9.村衛生所：原則上每個行政村設1個村衛生所，對村型較大，人口較多，自然村較為分散的行政村，可酌情增設村衛生室；對人口較少的行政村可合并設立村衛生所；鄉鎮衛生院所在地的行政村原則上不再新設置村衛生所。我縣現有264個行政村居，按規劃應設置238個村衛生所，目前已設置230個，2012年前，全部完成衛生所設置。

10.其他診療機構：按照法律、法規和規定，積極扶持民營醫院發展、“十二五”期間，民營醫院床位由目前的20張，增加到100張。

（三）床位配置

2012年底，縣醫院新門診樓投入使用，新增床位200張（縣醫院原200張），鄉鎮衛生院完成改造提升，新增床位55張（鄉鎮衛生院原335張），中醫院70張、婦幼所20張、精神病院30張、民營醫院新增30張，全縣床位達到960張；2015年縣中醫院、縣精神病院完成建設后，中醫院新增80張、精神病院新增120張，婦幼所新增80張，民營醫院再新增50張，葛嶺、梧桐、大洋、嵩口等衛生院新增床位80張，全縣醫療衛生機構總共擁有床位1370張，平均每千人口醫院床位數配置達3.81張。

（四）衛技人員配置

到2015年，全縣每千人口執業（助理）醫師數、注冊護士數力爭達到市平均水平。

（五）醫療技術的配置

1.縣級醫療保健機構承擔對鄉鎮衛生院、社區衛生服務機構、村衛生室的業務技術指導和衛生人員的進修培訓。

（1）縣醫院是農村醫療衛生的龍頭，是縣域醫療中心，要面向農村常見病、多發病。堅持專普結合，以普為主，以綜合為主，通過適宜技術把作為縣級醫院應該解決的醫療問題解決在縣醫院，做到大多數疾病不出縣，不往城市大醫院擠，讓農民看得好病，看得起病，愿意到縣醫院看病。

（2）縣中醫院要走中西醫結合之路，實施差異性發展戰略。充分發揮中醫藥在康復醫療等方面所具有的創新潛力，弘揚祖國傳統醫學文化，使中醫院條件得到整體改善，綜合服務能力明顯提高。逐步發展中醫康復醫學，使之成為一個優勢學科。到2013年建成為適應群眾需求，規模適當，科室設置齊全，服務功能完善，人員結構合理，中醫藥特色突出，?？疲▽２。﹥瀯菝黠@的現代化中醫醫院，力爭擠入省“優秀縣級中醫院”行列。

（3）縣婦幼所的職責是開展婦女、兒童常見病、多發病診治工作;改善產科住院及接生條件，提高住院分娩率;開展院內異常產科和異常新生兒的急救和轉診;開展產科質量、孕產婦死亡、兒童生長發育監測，降低嬰幼兒死亡率和孕產婦死亡率。其公共衛生職能是負責全縣婦女兒童保健指導服務工作，指導鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心做好公共衛生服務工作，提高鄉鎮衛生院產科助產水平，負責開展婚前醫學檢查、優生咨詢工作。

（4）縣精神病防治院承擔精神病應急處理、門診診療和住院治療服務以及精神衛生宣傳工作。對于疑難病癥及時轉診。指導鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心落實精神病患者的篩查、康復跟蹤管理、隨訪。配合疾控等相關部門做好精神病患者的登記管理。

2.鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心等基層衛生醫療機構負責提供公共衛生服務和常見病、多發病的一般診療、應急轉診等服務。

（七）醫療設備的配置

各級各類醫院的醫療設備應達到國家醫療衛生機構建設和裝備標準要求。配置大型醫用設備必須符合衛生部《大型醫用設備配置與使用管理辦法》和省乙類大型醫用設備配置標準，兼顧技術的先進性、適宜性和可及性，提高設備使用率和利用效率。2015年前，根據不同類別鄉鎮衛生院醫療設備配置標準，按照“填平補齊”的原則，配置鄉鎮衛生院基本醫療設備。

五、規劃對策

（一）加強領導，保障規劃實施

強化政府領導，明確相關部門職責，共同做好規劃的實施。發展與改革部門要將規劃納入當地的區域衛生發展規劃和“十二五”規劃，以項目為抓手，促進規劃落實；財政部門要充分發揮公共財政的保障職能，加大衛生投入，加快公立醫療機構發展；衛生行政部門要認真做好規劃實施，履行行業監管職責，定期對規劃的適宜性進行評價；編制、人事部門要完善編制管理、崗位設置等相關政策，科學核定公立醫療機構人員編制，為公立醫療機構發展提供人力資源保證；建設和國土資源部門要將規劃納入城鄉建設發展總體規劃和土地利用總體規劃，保障醫療機構建設用地需求。

（二）建立和完善政府衛生投入機制

增加對衛生的投入，使政府衛生投入占財政支出的比重逐步提高。要按照財政部等五部委《關于完善政府衛生投入政策的意見》和省政府《關于進一步加快鄉鎮衛生院改革與發展的意見》要求，落實基層醫療衛生機構和公立醫院補助政策，完善政府對基層醫療機構的投入機制，保證基層醫療衛生機構正常運行；對中醫院、婦幼保健院、精神病院等在投入政策上予以傾斜，形成規范合理的公立醫院政府投入機制。對鄉村醫生承擔的公共衛生服務等任務給予合理補助，支持村衛生所建設。

（三）深化改革，促進醫療機構協調發展

把規劃的實施與深化醫藥衛生體制改革緊密結合，啟動公立醫院運行機制改革，建立和完善醫院法人治理結構。完善分配激勵機制，推行聘用制度和崗位管理制度，實行以服務質量及崗位工作量為主的綜合績效考核和崗位績效工資制度，有效調動醫務人員的積極性。轉變基層醫療衛生機構運行機制，建立基層醫療機構與上級醫院雙向轉診制度，提高基層醫療機構服務效率和效益。積極推進鄉村一體化管理，合理規劃和配置鄉村衛生資源，規范服務行為，提高服務能力，促進全縣醫療衛生事業健康持續發展。

（四）整合利用醫療資源，促進醫療水平提升

今年月上旬，我縣以縣政府名義聘請了省市醫療衛生單位的23名專家擔任縣首屆“科技顧問”，這些受聘的23名顧問都是相關業務領域省內知名的專家，又是管理和創新的行家（其中有7名是籍的專家）。要充分利用這一平臺，進一步整合對接，完善機制，以不同方式，從多方位、多層次為醫療人才的培養、?？平ㄔO管理、醫療服務等提供多元化的幫扶，促進醫療水平不斷提升。

（五）加強醫療機構監督管理

合理配置醫療資源，避免醫療機構重復設置和低水平重復建設，提高醫療衛生資源利用效率。嚴格按照規劃和醫療機構基本標準審批醫療機構，充分利用和優化配置現有醫療資源。健全衛生監督執法體系，強化醫療機構的監督管理。加強醫療機構檔案和信息化管理，實時掌握醫療機構管理動態信息。規范醫療機構管理，強化服務行為和質量監管。加強醫療機構、醫療技術和醫務人員準入監管，依法嚴厲打擊非法行醫等違法行為，維護健康有序的醫療市場秩序。