農村合作醫療農民醫療補償方案

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為建立多層次的農村醫療保障體系，切實減輕參合農民大額醫療負擔，解決因病致貧、因病返貧問題，特制定本方案。

一、補償對象

*縣參加新農合人員。

二、補償期限

期限為一年。時間自20*年1月1日零時起至20*年12月31日24時止。

三、籌資方式

全縣參合農民每人每年3元，由縣財政出資。

四、補償辦法

（一）參合農民大額醫療補償起付線為6萬元（先計算總費用中的不可報部分），參合農民在補償期限內多次住院的，只減一次起付線。

（二）參合農民大額醫療補償比例：在石家莊市域內新農合定點醫療機構住院發生的醫療費用，按80%的比例補償；在非定點醫療機構住院發生的醫療費用，按70%的比例補償。

（三）參合農民住院費用補償范圍：用藥目錄和收費價格按照《河北省新型農村合作醫療基本藥物目錄》、《河北省醫療服務價格手冊》執行；診療項目按照《河北省新型農村合作醫療診療項目補償規定（試行）》執行。

（四）參合農民跨年度發生的一次性住院費用在一個補償期限內進行補償。

（五）參合農民大額醫療補償封頂線：醫療總費用6-30萬元（含）的，封頂線為10萬元，30萬元以上的封頂線為15萬元。封頂線為參合農民在一個補償期限內的累計補償額。

五、經辦機構

參合農民大額醫療補償工作由“*縣新型農村合作醫療管理中心”承辦，縣衛生局、縣財政局要加強監督和管理，確保大額醫療補償資金專戶儲存，?？顚Ｓ?。

六、不予補償的范圍

（一）*縣新型農村合作醫療不予補償的項目；

（二）在香港特別行政區、澳門特別行政區、臺灣地區或中國境外發生的醫療費用；

（三）戰爭、軍事沖突、暴亂或者武裝叛亂；。

（四）核爆炸、核輻射或者核污染。

七、受益人

參合住院患者生存時，受益人為本人；參合住院患者身故時，受益人為法定受益人。

八、大額醫療報告

參合農民在石家莊市域內定點醫療機構住院，實際花費的醫療費用達到50000元時，或在非定點醫療機構住院，實際醫療費用達到40000元時，本人或家屬應及時報告縣合管中心對參合住院患者醫療消費信息進行核實，受理電話：*。

九、補償申請

（一）參合住院患者所支出的醫療費用超過起付線后，由本人或法定受益人作為申請人，填寫補償金給付申請書。向*縣合管中心申請補償時，需提交下列資料：

1、診斷證明、住院票據及醫療費用明細等；

2、新型農村合作醫療證；

3、被補償人身份證明或戶口本。

（二）*縣合管中心收到申請人的上述證明資料后，對確屬補償對象的，在10個有效工作日內支付補償金。