農村婦女宮頸癌和乳腺癌檢查實施方案

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為提高農村婦女宮頸癌和乳腺癌（以下簡稱“兩癌”）的早診早治率，降低農村婦女死亡率，提高農村婦女健康水平，根據《中共江蘇省委、江蘇省人民政府關于深化醫藥衛生體制改革的實施意見》（蘇發【2009】7號）、衛生部《關于印發<農村婦女“兩癌”檢查項目管理方案>的通知》（衛婦社發【2009】61號）以及省衛生廳《關于印發<江蘇省農村婦女宮頸癌和乳腺癌檢查項目管理方案>的通知》（蘇衛社發【2009】13號）要求，我縣作為全省“兩癌”檢查試點縣從2009年開始實施農村婦女宮頸癌和乳腺癌檢查項目。利用各級財政專項補助經費，在全縣范圍內開展農村婦女“兩癌”檢查。

一、項目目標

（一）總目標

通過宣傳教育，全面提高廣大農村婦女自我保健意識和健康水平，為全縣35-59歲農村婦女進行“兩癌”檢查，提高“兩癌”早診早治率，降低死亡率。到2011年全面完成目標人群的“兩癌”檢查，“兩癌”治療率達到95%以上。

（二）年度目標

1.2009年，共完成1.3萬農村婦女“兩癌”檢查，占目標人群的20%。

2.加強基層婦幼衛生人員“兩癌”檢查技術培訓，提高“兩癌”檢查人員的技術水平和服務質量，到2010年，承擔農村婦女“兩癌”檢查人員培訓覆蓋率達到90%以上。

3.到2010年，全縣農村35-59歲婦女“兩癌”的治療率達到95%以上，“兩癌”防治知識知曉率比2009年提高30%以上。

4.到2011年，形成一套適合我縣農村“兩癌”檢查的服務模式，建立農村婦女“兩癌”檢查規范化工作機制。

二、檢查范圍和內容

（一）項目范圍

在全縣25個鄉鎮分批開展，2009年選擇4個鎮完成應檢人數的20%，2010年和2011年分別完成應檢人數的40%。

（二）項目內容

1.宮頸癌檢查

1.1.婦科檢查：包括盆腔檢查及陰道分泌物濕片顯微鏡檢查/革蘭染色檢查。

1.2.宮頸脫落細胞巴氏檢查

宮頸脫落細胞巴氏檢查：包括取材、涂片、固定、染色以及采用TBS描述性或巴氏分級報告對宮頸細胞進行評價。

1.3.陰道鏡檢查

對宮頸脫落細胞巴氏檢查結果可疑者或陽性者進行陰道鏡檢查。

1.4.組織病理學檢查

對陰道鏡檢查結果可疑者或陽性者進行病理學檢查。

2、乳腺檢查

2.1.乳腺臨床檢查

對接受檢查的婦女均進行乳腺的視診、觸診。

2.2.乳腺彩超檢查

對乳腺臨床檢查可疑者和高危人群進行乳腺彩超檢查。

2.3.鉬靶X線檢查

對乳腺彩超檢查可疑者或陽性者進行鉬靶X線檢查。

3、人員培訓

3.1.管理人員培訓內容

項目管理方法、項目實施方案（包括管理制度和具體要求等，如工作計劃、信息上報、財務管理的要求等）。

3.2.醫療技術人員培訓內容

3.2.1.宮頸癌的相關專業知識（流行病學、病理、臨床檢查方法及診斷標準等）。

3.2.2.宮頸脫落細胞巴氏檢查涂片方法和要點、TBS分類方法、陰道鏡等檢查的操作方法、注意事項、診斷標準及組織病理學的診斷標準、檢查報告填寫要求等。

3.2.3.乳腺癌的相關專業知識（流行病學、病理、臨床檢查方法及診斷標準等）

3.2.4.乳腺鉬靶X線、彩超檢查、操作方法、注意事項、影響標準、檢查報告填寫要求等。

4、開展多種形式的婦女“兩癌”健康教育和社會宣傳、提高健康知識知曉率。

三、組織領導

（一）衛生局職責

1.縣衛生局協調婦聯等相關部門組成*縣農村婦女“兩癌”檢查工作領導小組，負責我縣農村婦女“兩癌”檢查工作的組織、協調和監督指導；接受省農村婦女“兩癌”檢查協調領導小組的指導和管理。

2.制定切實可行的實施方案；落實項目經費；為檢查機構配備農村婦女“兩癌”檢查所需的相應設備。

3.指定農村婦女“兩癌”檢查機構，建立轉診機制。

4.組織成立專家技術指導小組，以縣保健所為依托開展人員培訓，收集和管理相關信息并對基層醫療衛生機構開展“兩癌”檢查工作進行業務指導。

5.對項目實施監督，定期向省重大婦幼衛生項目領導小組通報進展情況。

（二）縣婦幼保健所職責

縣婦幼保健所為“兩癌”檢查的業務牽頭單位，按照領導小組的要求負責具體實施。

1.制定我縣宮頸癌、乳腺癌檢查的工作計劃和檢查流程。

2.負責提供“兩癌”檢查相關的健康教育、咨詢和技術服務，開發制作健康教育宣傳材料。

3.組織相關專家進行“兩癌”檢查技術指導及質量控制，將診斷結論及時反饋至轉送病人的基層醫療衛生機構，做好病人的轉診工作。

4.負責相關信息的收集、匯總、分析和上報。

（三）醫療機構職責

1.提供檢查場所，做好檢查場所的消毒隔離措施。

2.根據分工，配合縣婦幼保健所做好“兩癌”檢查的相關技術工作（如宣傳發動、人員統計等）。

3.根據本單位技術力量，完成衛生局“兩癌”檢查領導小組指派的“兩癌”檢查任務。

4.負責對本檢查點的“兩癌”檢查信息進行收集、匯總、分析和上報。

5.做好陽性病人的追訪工作。

6.完成“兩癌”檢查領導小組安排的其它相關工作。

（四）檢查機構定點

凡承擔“兩癌”檢查的醫療衛生機構必須具備以下條件：

1.具備相應的醫療資質，診療科目有婦產科、婦女保健科。

2.具有中級及以上技術職稱的婦科醫師、具有專業資格的檢驗人員及閱宮頸刮片的病理醫師。

3.具有符合檢查要求的醫療設備包括婦科檢查設備、彩超、檢驗設備等。

4.有一定數量且獨立成區的檢查場所。

具備以上條件醫療機構可向衛生局提出申請（附錄1），經衛生局“兩癌”檢查領導小組考核合格后，準予定點檢查，條件好的醫療衛生機構，經領導小組認定后、可適當擴大檢查項目。

五、工作流程

1.目標人群選擇

各檢查點在婦聯、民政等部門的配合下，積極做好宣傳發動工作，做到家喻戶曉；登記轄區內符合條件的適齡婦女，并動員其簽署“自愿免費檢查知情同意書”后接受檢查，按照進點檢查時間安排組織受檢對象持本人身份證或戶口本接受檢查。

2.檢查流程

2.1宮頸癌檢查流程

2.1.1被指定的社區衛生服務中心對受檢對象進行婦科盆腔檢查、陰道/宮頸分泌物濕片顯微鏡檢查/格蘭染色檢查和宮頸脫落細胞巴氏檢查的取材、涂片、固定，并填寫相關個案；集中將固定好的宮頸脫落細胞巴氏檢查圖片標本、宮頸細胞學檢查申請單及相關聯系卡送至縣婦幼保健所。有條件的社區衛生服務中心經衛生局認定后，可適當放寬檢查范圍。

2.1.2縣婦幼保健所負責宮頸脫落細胞巴氏檢查涂片染色及TBS描述性報告，并填寫宮頸脫落細胞學檢查表格；同時負責對檢查結果可疑或陽性的婦女進行陰道鏡檢查，對陰道鏡檢查結果可疑者或陽性者進行組織病理學檢查；對宮頸脫落細胞涂片、陰道鏡、和病理檢查檢查出的可疑或陽性病例進行登記，并將報告結果反饋至受檢對象所在轄區的社區衛生服務中心，使其完成個案登記表相關內容的填寫。

2.1.3社區衛生服務中心負責將檢查結果反饋給轄區內受檢對象，督促確診患者進行進一步的治療，并對可疑對象或確診患者進行追訪，將追訪結果記錄在個案登記表內。

2.2乳腺癌檢查流程

2.2.1社區衛生服務中心負責對婦女進行乳腺癌初篩。由專業人員對受檢對象進行登記建檔并填寫相關個案登記表，同時進行乳腺癌健康宣教、問卷調查極高危人群評估。由受訓過的婦科檢診醫師逐一對受檢婦女進行乳腺的視檢和觸診，記錄乳腺大小和硬度，特別應注意乳腺出現的一些不被重視的輕微異常癥狀和體征，由檢診醫師填寫“乳腺臨床檢查表”，將被判定為高危人群及手診結果可疑或陽性者轉診至縣婦幼保健所進行下一步乳腺彩超檢查。有條件的社區衛生服務中心，經衛生局認定后，可進行乳腺彩超檢查。

2.2.2社區衛生服務中心負責填寫個案登記表相關內容并將檢查結果反饋給轄區受檢對象，通知可疑和陽性者到婦幼保健所進行乳腺鉬靶X線檢查。

2.2.3縣婦幼保健所負責對指定社區衛生服務中心轉來的高危人群及手診結果可疑或陽性者進行乳腺彩超檢查，并有超聲醫生負責填寫《超聲檢查診斷報告書》反饋給社區衛生服務中心。同時負責對超聲檢查結果為可疑和陽性的婦女進行乳腺鉬靶X線檢查，并對乳腺鉬靶X線檢查可疑和陽性者進行組織病理學檢查，將檢查結果進行登記，同時將結果反饋至受檢對象所在轄區的社區衛生服務中心，使其完成個案登記表相關內容的填寫。

2.2.4社區衛生服務中心負責將檢查結果反饋給轄區內受檢對象，督促確診患者進行進一步的治療，負責對可疑或確診患者的檢查、診斷和治療情況進行追訪，并將檢查結果記錄在個案登記表內。

六、信息管理（另附）

七、質量控制（另附）

八、經費管理

1.縣婦幼保健所每季度向衛生局報送檢查人數、檢測項目和檢查結果等情況，經縣衛生局審核后分別報送省衛生廳和省財政廳審核，并由財政部門將各級專項補助資金同意通過國庫集中支付方式，按工作量直接撥付給縣婦幼保健所及承擔任務的社區衛生服務中心。

2.專項補助資金必須?？顚Ｓ?，任何單位和個人不得以任何方式截留、擠占和挪用專項補助資金。專項補助資金的管理、使用以及受益婦女等情況應定期向社會公布，接受群眾的監督。

3.對故意虛報有關數字和情況片區專項補助資金，或截留、擠占和挪用專項補助資金的，要按照有關法律法規，除責令改正、追回有關財政資金外，還要依法追究有關單位和人員責任。

九、項目評估（另附）