公共衛生服務項目實施方案

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一、基本原則

堅持政府主導、統籌兼顧，充分體現公益性和公平性，按項目方式免費向城鄉居民提供基本公共衛生服務；堅持突出重點、分步實施，著眼解決當前迫切需要解決的公共衛生問題，有針對性地實施基本公共衛生服務，努力實現基本公共衛生服務均等化；堅持注重質量，提高效率，強化監管，保障城鄉居民充分享有基本公共衛生服務，不斷提高人民群眾健康水平。

二、實施范圍

全縣30個鄉鎮及縣級機構。

三、資金及其來源

基本公共衛生服務項目所需經費中市縣三級財政預算安排，由縣衛生局統一使用，主要用于提供基本公共衛生服務。2009年，我縣人均基本公共衛生服務經費補助標準為15元/人/年，其中：中央財政補助12元/人/年、市級財政補助2元/人/年、縣財政補助1元/人/年。今后，隨著財政對基本公共衛生投入的增加，將逐步提高補助標準。

四、目標任務

通過實施基本公共衛生服務，逐步建立基本公共衛生服務均等化的長效機制，縮小城鄉公共衛生服務差距，有效控制重大疾病和主要健康危險因素，不斷提高城鄉居民健康素質。現階段，全縣城鄉統一啟動國家確定的9項基本公共衛生服務項目，并隨著經濟社會的發展、專項補助標準的提高和醫藥衛生體制改革的深化逐步增加服務項目和內容。力爭在2010年6月前，全縣基本公共衛生服務項目綜合考核合格率達90%以上，居民滿意率達85%以上。

五、內容和要求

（一）建立居民健康檔案。在自愿的基礎上，為轄區常住人口建立統一、規范的居民健康檔案。建檔以老年人、慢性病患者、孕產婦、0-3歲兒童為重點。健康檔案信息主要包括居民基本信息、主要健康問題及衛生服務記錄。健康檔案要及時更新內容并逐步實現信息化動態管理。2009年底前，城市居民健康檔案規范化建檔率達到30%以上，農村居民建檔率達到10%以上。

（二）健康教育。采取發放健康教育文圖和影音資料、設置健康教育專欄、開展公眾健康咨詢、舉辦健康教育知識講座，開設電視臺健康頻道或欄目，充分利用電視、廣播、報刊、互聯網等媒體加強健康知識宣傳教育，傳播健康知識，促進健康行為養成。健康教育文圖資料不少于12種，影音資料不少于6種；社區衛生服務中心和鄉鎮衛生院健康教育專欄不少于2個，社區衛生服務站和村衛生室健康教育專欄不少于1個，宣傳內容至少每季度更換1次；每個基層醫療機構每年至少舉辦6次公眾健康咨詢活動，每月至少舉辦1次健康知識講座。

（三）兒童保健。為0-36個月嬰幼兒建立《兒童保健手冊》，開展新生兒訪視，實施兒童保健系統管理。新生兒訪視至少2次，兒童保健1歲以內至少4次，第2年和第3年每年至少2次。兒童保健內容包括體格檢查和生長發育監測及評價，心理行為發育、母乳喂養、輔食添加、意外傷害預防、常見疾病防治等健康指導。新生兒訪視率、兒童保健系統管理率均應達80%以上。

（四）婦女保健。為孕產婦開展至少5次孕期保健服務和2次產后訪視，建立《孕產婦保健手冊》，實施孕產婦系統管理。重點進行基本體格檢查及孕期營養、心理等健康指導，了解產后恢復情況并對產后常見問題進行指導。合格產前檢查率、產后訪視率均應達85%以上。

（五）老年保健。對轄區65歲及以上老年人進行登記管理，開展健康危險因素調查，每兩年進行一次基本體格檢查，提供疾病預防、自我保健及傷害預防、自救等健康指導。老年居民健康管理率達50%以上。

（六）預防接種。為適齡兒童接種乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、白破疫苗、麻疹疫苗、甲肝疫苗、流腦疫苗、乙腦疫苗、麻腮風疫苗等國家免疫規劃疫苗，在重點地區，對重點人群進行針對性接種，包括腎綜合征出血熱疫苗、炭疽疫苗、鉤體疫苗。建卡與建證率分別達到100%，接種率達到全縣“十一五”規劃年度目標要求。發現、報告預防接種中的疑似異常反應，并協助調查處理。

（七）傳染病防治。及時發現、登記并報告轄區內發現的傳染病病例和疑似病例，配合專業公共衛生機構參與現場疫點處理；開展結核病、艾滋病等傳染病防治知識宣傳和咨詢服務；配合專業公共衛生機構，對非住院結核病人、艾滋病病人進行治療管理。

（八）慢性疾病管理。對高血壓、糖尿病等慢性病高危人群進行指導。對35歲以上人群實行門診首診測血壓。對確診高血壓和糖尿病患者進行登記管理，每季度至少隨訪1次，每次隨訪時詢問病情、進行體格檢查及用藥、飲食、運動、心理等健康指導。慢性病患者管理率達30%，控制率達60%以上。

（九）重癥精神疾病管理。對重癥精神疾病患者進行登記管理；在專業機構指導下對在家居住的重癥精神疾病患者進行治療隨訪和康復指導。每季至少隨訪1次，每年進行1次綜合評估。

六、組織實施

（一）制定實施細則。按照《國家基本公共衛生服務規范(2009年版)》對9項基本公共衛生服務的技術規范要求，結合實際，分別制定各項服務實施細則，確保項目工作科學、規范地進行。

（二）明確機構職責。全縣基本公共衛生服務項目由縣衛生局組織實施，由各鄉鎮(中心)衛生院(或社區衛生服務中心)和村衛生室(或社區衛生服務站)具體承擔?？h疾病預防控制中心具體負責健康教育、預防接種、傳染病防治、慢性病管理、老年人健康管理等5項基本公共衛生服務項目的業務管理和技術指導；縣婦幼保健院具體負責居民健康檔案、婦女保健、兒童保健等3項基本公共衛生服務項目的業務管理和技術指導；縣精神病院負責重癥精神病管理服務項目的業務管理和技術指導。

（三）經費分配使用。按照量入為出、突出重點、適當優先的原則，做到既要量力而行，又要追求低投入高產出，以實現專項資金使用效益最大化。根據各項公共衛生服務的成本測算，將15元／人／年的公共衛生服務經費分攤到各服務項目(詳見附件)，在提取10%的培訓、督導經費后，實行分項管理、包干使用。隨著經費補助標準的逐步提高，對各項公共衛生服務補助的比例適時進行調整。

（四）項目實施形式。本著“方便居民、易于操作、節省資源、便于管理”的原則，結合我縣實際，全縣基本公共衛生服務項目采取以服務合同的形式進行實施。即由縣基本公共衛生服務項目辦公室每年初根據各鄉鎮常駐人口，按15元／人／年基本公共衛生服務補助標準(含提留)，以及需要提供的公共衛生服務的工作量，與各鄉鎮(中心)衛生院(或社區衛生服務中心)簽訂《基本公共衛生服務項目合同書》，根據各合同實施單位完成約定任務情況，按比例撥給補助經費。補助總經費分兩次撥給，年初先撥一半，用于開展工作的業務經費，其余1／2的經費與目標任務考核掛鉤，按比例撥付。若起碼的工作指標也尚未能完成，即行懲罰性扣撥比例。本著獎優罰劣原則，所扣經費全部用于獎勵優良單位。

同時，與縣疾病預防控制中心、縣婦幼保健院、縣精神病院等縣級業務技術指導機構，從提取的費用中，以同樣的方式，按照不同的內容，簽訂與此類似之服務合同，主要是將所承擔的業務管理和技術指導職能與全縣某項服務的考核結果掛鉤，按比例撥付補助經費。

各鄉鎮(中心)衛生院和社區衛生服務中心，也應以相應的方式，將公共衛生服務項目工作落實到下層組織機構，確?；鶎庸残l生服務工作能夠落實到基層，使之真正受惠于民。

七、保障措施

（一）統一思想認識，加強組織領導。實施基本公共衛生服務項目是貫徹《中共中央、國務院關于醫藥衛生體制改革的意見》、國務院醫藥衛生體制改革近期重點實施方案和衛生部、財政部等部委關于促進基本公共衛生服務逐步均等化意見的重要舉措；是國家整個醫藥衛生體制改革的一項重要步驟和內容。各醫療衛生單位，特別是基層醫療衛生單位的黨政領導，務必要有高度的政治敏感性，務必要有識大體、顧大局的意識，充分認識實施國家基本公共衛生服務項目的深刻意義，切實轉變衛生管理和衛生改革與發展理念，將公共衛生服務項目工作和衛生改革與發展事業融為一體，同步思考、同步發展，切實做好公共衛生服務項目管理工作，全力支持國家醫藥衛生體制改革。為切實加強全縣基本公共衛生服務項目工作組織領導，確?；竟残l生服務項目的順利實施，決定成立由縣衛生局局長任組長，縣財政局、縣衛生局分管局長任副組長，縣衛生局、縣財政局主管科室負責人為成員的全縣基本公共衛生服務項目工作領導小組，負責全縣基本公共衛生服務項目工作的組織領導。領導小組下設辦公室在縣衛生局預防保健科，具體負責項目工作的組織實施。

（二）加強隊伍建設，強化業務培訓?？h疾控中心要調整充實健康教育、慢性病管理、老年保健等方面的技術力量，縣婦幼保健院要特別加強基層保健工作能力建設，切實發揮縣級業務技術指導中心作用。各鄉鎮(中心)衛生院要在總編制不變的前提下，進一步調整充實預防保健隊伍技術力量，確保基本公共衛生服務項目真正落到實處。各縣級相關業務技術主管部門要切實抓好基層衛生人員崗位培訓，重點加強全科醫學知識、社區護理、公共衛生服務規范、計算機操作等知識的培訓，不斷提高基層衛生人員業務技能，夯實公共衛生服務的基礎。

（三）加強業務管理，強化監督指導。所有提供公共衛生服務的機構必須具有相應資質，符合執業許可要求。嚴格執行項目服務規范，健全管理制度和工作流程，為居民提供服務優質服務。進一步規范科室設置，將適宜基層開展的公共衛生服務項目下沉到基層醫療機構，并配齊開展基本公共衛生服務項目必須的設備，使其充分發揮功能。縣衛生局將定期或不定期地組織縣級業務主管部門深入鄉鎮衛生院和社區衛生服務機構對基本公共衛生服務項目實施情況進行督查督導，縣婦幼保健院、縣疾控中心縣健康教育所等專業公共衛生機構要以加強質量控制，強化質量管理為主要目標，切實履行對基層醫療衛生機構相應的業務技術指導職能，確保服務數量得到落實，服務質量得到保證。

（四）加強信息管理，規范檔案資料。各項目實施單位務必按照《檔案法》與《統計法》的規定，以及《國家基本公共衛生服務規范(2009年版)和縣級業務指導部門的技術規范和要求，切實做好有關基礎數據、工作數據統計，并定期進行匯總分析，逐級上報。

（五）加強經費管理，確保資金到位?？h財政局要切實加強資金的管理和使用監督，嚴格按照項目要求，做到專戶管理，?？顚Ｓ?。同時，在確?？h級配套資金到位的前提下，確保中市縣三級資金足額到位，以保障全縣基本公共衛生服務項目順利實施。

（六）強化考核措施，落實工作責任?？h衛生局制定基本公共衛生服務項目考核標準和細則，建立公共衛生服務上逐級考核評估機制，對承擔基本公共衛生服務任務的各級醫療衛生機構進行考核評估，重點考核機構履行公共衛生服務職能、提供公共衛生服務的數量和質量、社會滿意度等情況，并以此結果作為核撥基本公共衛生服務補助經費的基本依據。從2010年起，縣衛生局將把基本公共衛生服務項目工作納入全縣衛生工作總體規劃和一年一度衛生綜合目標考核的一項重要內容進行考核，并實行“基本公共衛生服務項目‘一票否決’”的考核機制。其目的在于通過補助經費兌現、雙重目標考核和“一票否決”的考核機制，確?；竟残l生服務項目的各項工作落到實處。