強化醫改發展方案

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關系基層醫療衛生事業久遠發展，基層醫藥衛生體制綜合改革關系廣大人民群眾和基層醫務人員的切身利益。關系社會的和諧穩定。各鄉鎮人民政府、縣政府各有關部門、各基層醫療衛生機構要高度重視改革的宣傳動員工作，采取多種形式，加強政策宣傳，統一思想，提高認識,把宣傳做好做細,營造良好的輿論氛圍。

結合實際，為扎實推進我縣基層醫藥衛生體制綜合改革工作（以下簡稱“醫改”根據《安徽省人民政府關于基層醫藥衛生體制綜合改革的實施意見》皖政〔〕66號）等文件和省、市醫改相關會議精神。制定本工作方案。

一、改革的指導思想、實現目標和實施范圍

深入貫徹落實科學發展觀，指導思想：以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導。遵照國家和省、市深化醫藥衛生體制改革精神，緊緊圍繞“保基本、強基層、建機制”要求，完全破除“以藥補醫”機制，推進我縣基層醫療衛生機構管理體制和運行機制綜合改革，加快建立一個堅持公益性、調動積極性、保證可持續的充溢活力的新體制機制，提高公共衛生服務和基本醫療服務能力，滿足人民群眾基本醫療衛生服務需求。

基層醫療衛生機構公益性管理體制和新的運行機制全面建立；基本公共衛生服務和基本醫療服務能力明顯增強；人民群眾基本公共衛生和基本醫療服務需求得到滿足，實現目標：通過推進管理體制和人事、分配、藥品、保證制度綜合改革。并從降低藥品價格和改善服務中得到明顯實惠；醫務人員隊伍結構明顯優化；基層醫療衛生機構運行效率明顯提高。

實施范圍：全縣政府舉辦的鄉鎮衛生院（以下簡稱“基層醫療衛生機構”

二、改革的主要任務

（一）推進管理體制改革。

公益性事業單位，政府舉辦的鄉鎮衛生院是基層醫療衛生服務體系的重要組成局部。主要提供基本公共衛生服務和基本醫療服務，由縣衛生局統一管理。

結合服務人口及我縣自然、經濟和社會條件情況，依據鄉鎮衛生院承當的工作任務。合理核定需要的人員編制，由縣機構編制部門實行總量控制、集中管理、統籌使用。

再根據實際情況具體核定到基層醫療衛生機構。爾后隨著情況變化，鄉鎮衛生院編制按鄉鎮戶籍人口0.9‰實行總量控制。編制總數不變的前提下再作局部微調。承擔一定區域范圍內預防、保健、醫療技術指導職能的中心衛生院，可根據需要在規定規范的基礎上上浮10-20%核定編制。鄉鎮衛生院核定的人員編制，僅作為其聘用人員和核撥經費的依據。

嚴格界定功能和任務、核定人員編制、核定收支范圍和標準、轉變運行機制的同時，對政府舉辦的鄉鎮衛生院。政府負責保證按國家規定核定的基本建設、設備購置、人員經費和其承擔的公共衛生服務的業務經費，使其正常運行。

（二）推進人事制度改革。

由縣衛生局會同相關部門依照公開、平等、競爭、擇優的原則，鄉鎮衛生院院長。采取招考或民主推薦的方式選擇聘用，實行任期目標責任制。期滿考核不合格的重新選聘。

依照管理崗位、專業技術崗位、工勤技能崗位3種類別，鄉鎮衛生院在核定的編制范圍內?？茖W合理設置崗位。鄉鎮衛生院醫藥衛生類專業技術人員（醫師、藥劑、護理、醫技等）崗位數不得低于編制總額的80%根據鄉鎮衛生院承當的主要職能，從事公共衛生服務人員應占崗位總額的20-40%實行衛生專業技術人員資格準入制度，不具備執業（從業）資格的人員不得進入衛生專業技術崗位。

由縣衛生局會同相關部門依照公開、平等、競爭、擇優的原則，所有具有競聘資格的人員。通過考試、考核等方式競爭上崗，按崗聘用，合同管理，定期考核，優勝劣汰，能上能下，能進能出。

應采取多種方式妥善分流安頓。對符合分流安排政策范圍的人員。

（三）推進分配制度改革。

科學核定承當的工作任務?；竟残l生服務任務根據承當的公共衛生服務的人口數量、服務質量和服務半徑核定;基本醫療服務任務根據前3年醫療服務平均人次數、收入情況，根據鄉鎮衛生院的功能定位。并綜合考慮影響醫療服務任務的特殊因素核定。

公開透明、動態更新、便于操作的工作任務考核機制。衛生部門組織對基層醫療衛生機構進行績效考核，建立以服務數量、質量、效果和居民滿意度為核心。財政、人社（人事）等部門對考核結果進行審核，考核結果與經費補助掛鉤。

制定內部分配管理方法，建立按崗定酬、按工作業績取酬的內部分配激勵機制?；鶎俞t療衛生機構依據公共衛生服務、基本醫療服務、公共衛生管理崗位任務和績效工資制度的要求。定期組織對職工進行績效考核，考核結果與職工個人收入掛鉤?？冃ЧべY起點時間從年10月1日開始執行。

（四）推進基本藥物制度改革。實行零差率銷售

執行國家和省確定的基本藥物和補充藥品有關規定?；舅幬锖脱a充藥品由省統一網上集中招標推銷、統一定價、統一配送到基層醫療衛生機構，政府舉辦的基層醫療衛生機構實施國家基本藥物制度。取消藥品加成，實行基本藥物和補充藥品零差率銷售。

且不得高于國家指導價和省采購價?；鶎俞t療衛生機構現有庫存藥品全部按進價銷售。

政府舉辦的基層醫療衛生機構全部配備和使用國家基本藥物。確需配備使用其他藥品的應按規定在省確定的補充藥品范圍內選用。

（五）推進保證制度改革。

由縣政府根據基層醫療衛生機構發展建設規劃統籌布置。政府舉辦的基層醫療衛生機構人員經費和業務經費等運行利息通過服務收費和政府補助彌補。政府補助依照“核定任務、核定收支、績效考核補助”方法核定。同時，政府舉辦的基層醫療衛生機構基本建設和設備購置等發展支出。探索發揮醫?；饘鶎俞t療衛生機構的彌補作用，通過購買服務等方式建立多渠道彌補機制。

事業單位養老平安制度改革前，政府舉辦的基層醫療衛生機構醫務人員工資水平與本縣事業單位平均工資水平相銜接。離退休人員符合國家規定的離退休費用。由縣財政部門根據國家有關規定核定補助。

政府舉辦的基層醫療衛生機構的所有收支全部納入縣國庫支付中心管理。依照不逾越基層醫療衛生機構當年業務收入的1%比例計提醫療風險基金。

（六）推進一體化管理的村衛生室改革。

逐步建立嚴格的衛生室人員準入制度，全面推進鄉鎮衛生院對所屬行政村衛生室實行人員、業務、藥械、財務、資產等一體化管理。優化隊伍結構，加強業務培訓，提高服務水平。

全部配備和使用國家基本藥物、省確定的補充藥品，實施一體化管理的行政村衛生室執行基本藥物制度。取消藥品加成，實行零差率銷售。政府對實施一體化管理的行政村衛生室承當的基本公共衛生服務和實行藥品零差率銷售給予補助。按行政村農業戶籍人口數核定補助規范，省財政每1200個農業戶籍人口每年補助行政村衛生室8000元，補助資金統一布置到縣；縣財政增加補助4000元。省、縣兩級補助由縣財政部門落實到位。

三、改革的實施方法

精心組織，縣政府各有關部門要切實承擔起醫改職責。密切配合，扎實有序地推進改革。

（一）學習培訓。集中時間、集中精力研究政策，準確掌握政策精神；圍繞貫徹落實綜合改革任務，開展多層次、多形式的培訓活動。此基礎上，理清改革思路和方法，掌握改革的關鍵環節和時間節點，結合實際，制定切實可行的配套方案。

（二）清理庫存。年9月1日起取消藥品加成，一律實行零差率銷售。

（三）定編定崗。逐院確定和下達編制?？h衛生局會同相關部門按規定選聘鄉鎮衛生院院長。院長依照規定和實際需要開展崗位設置和報批工作?？h衛生局會同相關部門組織開展競爭上崗各項工作。此項工作必需于年10月底前完成。

（四）妥善安頓。對照政策規定進行逐人審核、確認，由人社（人事、勞動）部門料理相關手續，妥善分流安頓。此項工作必需于年12月底前完成。

（五）核定收支。依據基層醫療衛生機構承當的工作任務量和人員編制情況，合理核定基層醫療衛生機構的收入和支出，納入縣級國庫支付中心統一管理，并按月預撥經費，保證正常運轉。

（六）績效考核?？己私Y果與財政補助掛鉤；基層醫療衛生機構對內部職工實施工作績效考核，考核結果與績效工資掛鉤。

（七）總結評估。各有關部門要及時開展工作總結，形成總結演講，由縣深化基層醫藥衛生體制綜合改革領導組辦公室匯總上報。并做好迎接省深化醫藥衛生體制改革領導小組考核驗收的準備。此項工作必需于2011年1月底前完成。

可同步開展，以上方法結合實際。也可交叉進行。

四、改革的時間布置

（一）年8月中旬召開全縣動員會；

（二）年8月25日前：

完成國家基本藥物和省補充藥品的微機錄入工作。1對鄉鎮衛生院、衛生室的藥品進行盤存。

開展人員摸底、登記、公示、初審等工作。2各鄉鎮衛生院上報人員花名冊及其電子檔。

3鄉鎮衛生院上報債務情況準確登記表。

報縣領導組研究。4擬草相關配套文件。

對年以來鄉鎮衛生院財務收支情況進行摸底和測算。5縣衛生部門配合縣財政部門。

將醫改政策宣傳到所有職工及轄區衛生室所有工作人員。6各鄉鎮衛生院召開醫改動員會。

（三）年9月1日起。取消加價，全部實行零差率銷售。

（四）年10月底前。實行全員競爭上崗。

（五）年12月底前。由人事、勞動部門料理相關手續，妥善分流安頓。

（六）2011年1月?？己私Y果與財政補助掛鉤；基層醫療衛生機構對內部職工進行工作績效考核，考核結果與績效工資掛鉤。

五、改革的保證措施

時間緊、任務重，基層醫藥衛生體制綜合改革涉及面廣、政策性強。各有關部門必需從講政治、講大局的高度，充分認識改革的重大意義，周密安排，統籌布置，扎扎實實將各項改革政策貫徹落實到位。

（一）加強組織領導。

密切配合，縣深化醫藥衛生體制綜合改革工作領導組統籌組織和協調我縣基層醫藥衛生體制綜合改革工作?？h編制、發改、衛生、財政、人社（人事、勞動）物價、藥監、監察等部門要加強協調。保證改革順利實施?？h相關部門成立聯合辦公室，對核定編制、崗位設置、競聘上崗、分流安排等階段中需要審批的事項，集中審批，加快進度。

（二）加強財力保證。

確保各項補助經費及時足額到位?？h財政部門要切實做好資金調度和經費保證工作。要規范并公開縣級國庫支付中心辦事順序，縣財政保證改革所需資金。優化資金撥付流程，切實加強監管，明確料理時限，提高辦事效率。建立健全基層醫療衛生機構財務公開制度，提高資金使用效率，確保資金分配使用規范、平安、有效，嚴禁擠占、截留、挪用。

（三）加強監督檢查。

加強對改革各環節的檢查指導，實施包保責任制?？h深化醫藥衛生體制綜合改革領導組成員承擔包保責任。包保責任人要深入所包保的基層醫療衛生機構。確保各項改革任務依照規定的工作順序和時間要求扎實推進，確保政策落實到位，確保體制機制順利轉型，確保社會穩定。

設立舉報電話（縣監察局辦公室：縣衛生局辦公室：縣衛生局人事科：舉報信箱.歡迎群眾對改革的每一個環節，建立舉報制度。特別是競爭上崗、分流安排等方面進行監督。

配合有關部門加強對改革各項政策執行情況的監督檢查，縣監察局要充分發揮職能作用。實行全程參與、全程跟蹤、全程監督。要認真受理群眾的舉報和投訴，及時發現、立即糾正和嚴肅查處違規違紀行為。

（四）強化工作責任。

堅決貫徹中央和省里的政策，各有關部門要高度重視穩定工作。強化穩定工作責任制，全程跟蹤，全程監控，發現問題，及時解決，將不穩定因素消除在萌芽狀態，不能因為改革影響正常醫療工作秩序而引發不穩定，不能因為藥品供應斷檔而引發不穩定，不能因為競聘上崗操作不公開透明而引發不穩定，不能因為分流安排政策落實不到位而引發不穩定，不能因為資金撥付不及時到位而引發不穩定，不能因為宣傳導向失誤而引發不穩定，確保改革順利進行。

（五）開展創先爭優活動。

教育引導黨員提高對改革的認識，要充分發揮基層醫療衛生機構黨組織的戰斗堡壘作用。增強參與改革的主動性和自覺性，發揮共產黨員的先鋒模范作用?？h衛生部門要把開展創先爭優活動與做好基層醫藥衛生體制綜合改革工作緊密結合起來，圍繞改革的主要任務，提出創先爭優活動的具體要求?；鶎俞t療衛生機構黨組織要結合本單位實際和黨員的崗位特點，積極開展創先爭優活動，改進醫德醫風，提高服務質量。