城鎮職工大額醫療費用補貼方案

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依據《國務院關于堅持城鎮職工基本醫療保險準則的決定》（國發[]44號）和《省人民縣政府關于堅持城鎮職工基本醫療保險準則總體規劃》（政發[]27號）要求，我市決定在施行城鎮職工基本醫療保險的基本上，對超越基本醫療保險統籌基金最高付出限額以上的大、重、特病執行大額醫療費用津貼。結合我市參保人員數目、工資程度、住院發生醫療費用的實踐狀況，現制訂本方法。

一、堅持大額醫療費用津貼治理方法的準則

大額醫療費用津貼的程度要與用人單位和職工小我擔負才能相順應，保證超越基本醫療保險統籌基金最高付出限額以上的大、重、特病的醫療費用獲得處理。

要堅持“以收定支，進出均衡，略有節余”的準則。

經市縣政府同意，大額醫療保險費可以依據基金運轉狀況，合時調整繳費規范和付出待遇。

二、參與大額醫療費用津貼保險的范圍

凡參與基本醫療保險的單位和小我（含退休人員），都必需參與大額醫療費用津貼保險。

大額醫療保險費必需與基本醫療保險一并交納。

三、大額醫療津貼保險金的交納方法

大額醫療費用津貼保險金可由參保單位和職工小我一起交納，也可由單位完全交納。

交納規范：每人每年80元，個中:小我交納50元，單位交納30元。

大額醫療費用津貼金的征繳：由參保單位將全年繳費和小我繳費，于每年1月31日前，一次性交納到市醫療保險經辦中間。

四、大額醫療費用津貼金的付出范圍和規范

依照省會鎮職工基本醫療保險藥品目次、診療項目和服務設備范圍執行。

五、大額醫療津貼基金的運用

大額醫療津貼基金，首要用于付出參保人員因患大、重、特病，在一個繳費年度內累計發生的超越基本醫療保險統籌基金最高付出限額以上的醫療費用。

六、大額醫療費用待遇的付出和統籌基金最高付出限額

當發生大額醫療費用時，符合大額醫療費用津貼范圍的醫療費，按以下局部付出：

在本市定點病院及異地寓居發生的醫療費，按90%津貼，小我承當10%；經醫保中間同意外轉診發生的醫療費，按80%津貼，小我承當20%。

在繳費年度內大額醫療費用統籌基金最高付出限額為6萬元，津貼金自繳費之日起第二個月開端付出，超出局部由小我承當。

大額醫療費結算單據觸及基本醫療和大額醫療兩局部，單子原件用于報銷基本醫療費用，大額救助可以運用復印件報銷。運用復印件報銷時，必需加蓋醫保中間公章，還將報銷基本醫療保險付出明細一并復印。

七、昔時3月31日前，新參與基本醫療保險的參保人員，全額繳費，享用年度內的悉數大額醫療保險待遇。4月1日至9月31日新參保人員，參與昔時大額醫療保險的，按年度繳費的50%繳費，年度內享用大額醫療保險的50%待遇。10月1日今后新參保的，預繳第二年大額醫療保險費，享用第二年大額醫療保險待遇。

八、大額醫療保險待遇期限為一年，詳細為每年1月1日至12月31日。

九、當參保人的醫療費用超越基本醫療保險最高付出限額時，參保人或許家眷，應于出院后1個月內，到市醫保中間索賠大額醫療保險費。

十、九臺市城鎮職工大額醫療津貼保險采取與保險公司協作方法，執行縣級統籌。

十一、本方法由市勞動保證行政部分負責分析。

十二、本方法自2012年5月1日起實施。