公立醫療服務模式實施方案

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為進一步改進醫療服務模式，提高醫療服務效率，方便群眾就醫，構建和諧醫患關系，根據省、市衛生行政部門的部署要求，確定在全縣公立醫療機構推行“先診療后付費”服務模式，制定實施方案如下：

一、指導思想和目標

以科學發展觀為指導，深入推進醫藥衛生體制改革，堅持以病人為中心，以便民、利民、惠民為目的，提高服務質量，優化服務流程，創新收費管理，提升醫療管理和服務水平。通過實施付費方式改革，簡化就醫流程，規范診療行為，控制醫藥費用，改善就醫體驗，進一步緩解群眾“看病難、看病貴”問題，讓人民群眾就醫看病更便利、更實惠。

二、實施范圍和服務對象

（一）實施范圍

全縣所有公立醫療機構。鼓勵有條件的全縣其他各級各類醫療機構積極參與。

（二）服務對象

1、病情危重需采取緊急救治的急診患者；

2、縣域內參加新型農村合作醫療的住院患者（新農合政策規定不予報銷的情況除外）；

3、醫療機構認可的其他人員。

三、工作任務

（一）推行“先診療后付費”，改革收費管理制度

納入“先診療后付費”服務范圍的患者，在辦理住院手續時可與醫療機構簽訂住院費用結算協議，并將《新型農村合作醫療證》、身份證（戶口本）等有效證件復印件交醫療機構保管，不需交納住院押金。鼓勵醫療機構與村（居）委員會加強協作，建立以村居為單位的信用擔保機制。醫療機構可結合實際，實行醫療費用分階段結算辦法，避免因墊付費用積壓影響正常業務開展?；颊叱鲈簳r可到專門窗口辦理費用結算，實行新農合費用即時報銷、個人自付費用補繳“一站式”服務。

（二）推行“總額預付”制度，改革新農合基金支付方式

充分發揮新農合基金的支撐、補償作用，對于實行“先診療后付費”診療服務模式的定點醫療機構，按照“核定任務、核定收支、總量控制、略有結余”的辦法，全面推行新農合基金“總額預付”制度，即以目前可支配住院統籌基金和往年各定點醫療機構新農合住院報銷總額為基數，綜合考慮醫療機構服務人口、服務范圍、床位設置、手術例數、年住院人次及住院報銷比例等因素，科學核定各定點醫療機構年度支付總額和每月撥付金額，實行定期核撥、定期結算。建立醫療機構誠信評定制度，嚴格新農合基金的使用和管理，嚴格報銷程序。對于采用非法手段套取新農合基金的醫療機構和醫務人員，要依法嚴肅處理。

（三）規范診療行為，控制醫藥費用過快增長

加強新農合病人轉診的管理工作，正確引導常見病、多發病患者到當地鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）就醫，危重、疑難病患者及時轉診縣級及以上醫療機構，形成“基層首診、雙向轉診”的合理就醫模范。醫療機構要規范診療行為，嚴格出入院標準，積極推行臨床路徑和單病種質量控制，按要求配備使用基本藥物，做到因病施治、合理治療，切實減輕群眾就醫負擔。積極加強醫患溝通，充分尊重患者知情權，嚴格執行自費藥品、自費診療項目病人（或家屬）簽字制度和住院費用“一日清單”制度，每天向患者提供其上一天采取的治療措施、治療費用等。

（四）完善內部管理制度，有效防范患者逃費風險

醫療機構要嚴把準入關口，建立醫院信息系統與新農合信息系統的對接機制，嚴格審查患者新農合證及個人身份證等有關證件，確保登記信息準確詳實。加強與新農合管理辦公室的溝通聯系，完善住院治療費用結算和延期還款協議，明確雙方責任，保證法律效力。建立惡意逃費患者預警機制，實行誠信等級管理，督促患者自覺付費。同時，醫療機構要弘揚救死扶傷和人道主義精神，對確因經濟原因不能一次性付清醫療費的貧困患者，可持縣民政部門出具的五保、低保人員等貧困證明，與醫療機構簽訂延期（分期）還款的協議。根絕實際情況，探索建立專項風險基金，為醫療機構因惡意逃費及“三無”病人帶來的經濟損失提供適當補助。

四、實施步驟

在全縣醫療機構推行“先診療后付費”服務模式，分宣傳發動、先行試點、全面實施三個階段。

（一）宣傳發動階段（2012年3月20日-4月10日）?？h衛生局制定實施方案，對推行“先診療后付費”服務模式工作進行部署，明確指導思想和工作任務，確定實施范圍和服務對象。各醫療機構在認真調研和精心測算的基礎上，制定具體實施方案，大力宣傳“先診療后付費”服務模式的重要意義、主要內容、基本做法，讓廣大人民群眾了解掌握政策，合理運用政策，自覺配合醫院，履行好自身承擔的義務。

（二）先行試點階段（2012年4月11日-5月31日）。選擇縣中醫院、果里鎮中心衛生院、馬橋鎮陳莊衛生院、起鳳鎮中心衛生院開展“先診療后付費”服務模式試點。各試點單位要嚴格按工作要求，明確試點臨床科室及臨床病種，定期總結評估工作開展情況，及時研究和解決工作中存在的問題和不足，穩妥推進“先診療后付費”服務模式。

（三）全面實施階段（2012年6月1日后）。各醫療單位在試點工作基礎上，進一步完善實施方案，在全縣公立醫療機構全面推行“先診療后付費”服務模式，對符合條件的患者全部實行住院“零押金”，出院“一站式結算”?？h衛生局定期調度各醫療單位“先診療后付費”服務模式開展情況，及時總結推廣典型經驗，研究解決面臨的問題，會同有關部門適時擴大實施范圍和服務對象，使更多的人民群眾享受到醫改的成效。

五、工作要求

（一）統一思想，提高認識。推行“先診療后付費”服務模式，是深化公立醫院改革的重要體現，是加強醫院內涵建設，改進醫療服務質量，惠及群眾的有力舉措。各單位要高度重視，統一思想，提高認識，精心組織，切實把“先診療后付費”服務模式工作抓實、抓細、抓出成效。

（二）轉變理念，提升內涵。各單位要以推行“先診療后付費”服務模式為抓手，進一步轉變服務理念，優化服務流程，提升服務內涵。要嚴格落實各項醫療核心制度，規范診療行為，控制醫藥費用，努力為群眾提供更為優質、高效、安全、價廉的醫療服務。

（三）搞好結合，形成合力。各單位要把推行“先診療后付費”服務模式與推進公立醫院內部運行機制改革結合起來，與醫院等級評審結合起來，與創先爭優和“三好一滿意”活動結合起來，與抗菌藥物專項治理和“三雙”行動結合起來，共同推動全縣衛生事業科學、和諧發展。

（四）強化督導，抓出實效。各單位要加大對推行“先診療后付費”服務模式的開展工作，我局將加大督導檢查力度，定期或不定期進行明察暗訪。將此項工作納入年度綜合考核指標，督導檢查結果作為評先樹優的必要條件，對推廣工作不力，弄虛作假的單位實行“一票否決”，并在全縣范圍內通報。

各單位每月3日前將《縣推行“先診療后付費”服務模式實施情況統計表》上報縣衛生局。