衛生局健康檔案建立方案

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一、年度目標

2012年居民健康檔案建檔率達到所轄服務人口的60%。

二、責任單位和職責

（一）責任單位：市衛生局，市疾病預防控制中心，各衛生院（村衛生室）。

（二）職責

1、市衛生局負責全市基本公共衛生服務居民健康檔案項目的組織、協調、實施及項目資金使用與綜合管理。

2、市疾病預防控制中心負責全市項目培訓、技術指導、督導考核與效果評估；收集全市項目進展信息，開展質量控制。

3、衛生院（村衛生室）負責落實市衛生局建立居民健康檔案的工作任務，為全市常住居民建立健康檔案，并實行信息化管理；結合居民健康檔案開展社區診斷，并針對不同人群開展健康管理、隨訪、干預工作。

三、工作內容

（一）按照國家規范建立居民健康檔案

嚴格執行衛生部《國家基本公共衛生服務規范》居民健康檔案管理規范的要求，建立居民健康檔案。2012年新建立的居民健康檔案必須符合衛生部制定的《居民健康檔案管理規范》要求。以前建立的居民健康檔案應在2012年5月1日前逐步更新，使其達到新的要求和規定。

（二）開展健康檔案管理適宜技術培訓

針對衛生院衛生技術人員、鄉村醫生，疾病預防控制和婦幼保健機構、衛生行政部門等相關人員，開展居民健康檔案管理和使用規范、建立健康檔案醫學知識和技能、檔案管理信息化技術等技術培訓，2012年，衛生院衛生技術人員和鄉村醫生培訓率達到60%。

（三）建立居民健康檔案

衛生院（村衛生室）負責為全市內居民建立健康檔案。

居民健康檔案可以在居民到基層醫療衛生機構接受服務時，由首診醫生負責為其建立居民健康檔案，并填寫相應記錄；也可通過入戶服務（調查）、疾病篩查、健康體檢等多種方式，有組織地在居民家中或工作現場為全市內重點人群建立居民健康檔案；0－3歲兒童健康管理和預防接種服務專項檔案在新生兒訪視時建立；孕產婦保健服務專項檔案在早孕診斷確認后建立；居民健康檔案錄入電腦，建立電子化健康檔案。

居民健康檔案應及時更新，保持資料的連續性，并依據《國家基本公共衛生服務規范（2009年版）》的要求和參照《醫療病歷管理辦法》進行管理和使用。

（四）逐步實現居民健康檔案管理信息化

1、主要任務：建設覆蓋全市的健康檔案管理信息網絡，網絡用戶包括所有醫療衛生機構，條件成熟時向社會開放。不斷提高居民健康檔案信息管理水平，為醫學研究、科學決策等提供服務。

2、基本規劃：2012年利用現有資源完成市級居民健康檔案計算機網絡平臺建設,啟動基層醫療衛生機構和二級以上醫院居民就診信息整合的研究，2011年，建成覆蓋全市的計算機網絡平臺，全市居民健康檔案管理基本實現信息化。

三、項目組織與管理

（一）市衛生局制定全市項目實施方案，部署、協調項目的實施，做好項目經費的使用管理，并對項目實施情況進行監督檢查；市疾病預防控制中心成立工作組，開展技術培訓和提供技術咨詢，開展技術指導和質量控制，加強項目的日常和定期考核與評估，掌握項目工作進度。

（二）衛生院（村衛生室）按照項目實施方案和項目規范的要求開展工作，保證工作的質量，并每月按時上報工作進展情況。

四、項目實施時間2012年1月1日至2012年12月31日。

五、項目監督與考核

（一）市衛生局組織市疾病預防控制中心，每季度對基層醫療醫療機構項目開展情況進行督導檢查，每半年進行考核評估，每年11底前完成全市績效考核，并將檢查情況上報市衛生局，考核結果與評優和經費安排掛鉤。

（二）衛生院（村衛生室）每月向市衛生局和市疾病預防控制中心報告項目工作進展情況；市衛生局、市疾病預防控制中心7月和11月底向市衛生局報告項目工作進展和總結。

（三）考核評估主要內容和指標

1、健康檔案建檔率=建檔人數/全市內常住居民數×100%

2、健康檔案合格率=填寫合格檔案份數/抽查檔案總份數×100%

3、健康檔案使用率=抽查檔案中有動態記錄的檔案份數/抽查檔案總份數×100%（有動態記錄的檔案是指一年內健康檔案記錄有符合各類服務規范要求的有關醫療衛生服務記錄）

4、健康檔案真實率=抽查檔案中內容真實的檔案份數/抽查檔案總份數×100%（真實可以通過電話詢問、邏輯判斷等）

5、健康檔案管理情況。