紀檢監察職能作用促進看病貴、看病難問題有效解決

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“看病貴”、“看病難”問題是廣大人民群眾普遍關注的熱點、焦點問題，在目前突出地表現為患者承擔的醫藥費用高和就醫的外部條件差。這些問題的有效解決，直接事關社會主義和諧社會目標的順利實現，事關黨和政府在人民群眾心目中的形象，作為紀檢監察機關有著義不容辭的職責和義務。

導致“看病貴”、“看病難”的原因是多方面的，醫療資源稀缺、醫療保障面有限、財政供給不足等等。除此之外，一些醫院及其醫務人員沒有認真執行惠民的政策措施，甚至違反有關規定亂收費、亂加價和收受“紅包”、回扣等，給患者增加了新的負擔，帶來了新的困難，無異于雪上加霜，而糾正醫藥購銷和醫療服務中的不正之風，切實解決醫院及其醫務人員存在問題，這正是我們紀檢監察機關的職責所在。

一、“看病貴”、“看病難”不正之風的突出表現

近年來，盡管各地加強組織協調、日常監督、案件查處等項工作，有力打擊了損害患者利益的各種行為。但是，反映在醫院及其醫務人員中的多種問題和有關案件仍不同程度地存在，有的還比較突出。這些問題和案件，直接或間接損害了患者的利益，加重了患者的負擔。

（一）集中招標采購的壓價功能逐漸削弱，通過招標采購實現讓利患者的難度越來越大。我市紀檢監察機關于年開始組織集中招標采購活動，藥品集中招標采購已歷經10次，醫用耗材集中招標采購也已歷經3次。通過集中招標采購，一方面增加購銷工作的透明度，強化事中監督，規范了購銷行為；另一方面，降低醫用產品的價格，實現讓利患者，在一定程度上減輕了患者的醫藥費用負擔。但是，由于多種因素的綜合作用，這種降低醫用產品價格的趨勢已經越來越緩慢，向患者讓利的額度也已經越來越小。藥品集中招標采購的零售價格由最初的24.6%平均降幅，到*年已經降低到10%左右；醫用耗材醫院的購進價格由起初的30%平均降幅，*年起也降低到只有10%左右。

（二）醫院亂收費、亂加價現象時有發生，使得患者看病難上加難。目前，醫療服務收費和藥品價格正處在調整時期，總體趨勢是適度提高醫療服務收費，進一步體現醫務人員的勞動價值；不斷降低藥品的零售價格，以期擠掉藥品價格的虛高部分?；颊咂毡榉从衬壳搬t療服務收費是適度提高了，但藥品的價格卻沒有實質性地降低，醫療服務收費和藥品價格呈現“兩頭翹”的現象?；颊叩尼t藥費用負擔十分沉重。即便如此，一些醫院及其醫務人員擅自設立收費項目、分解收費項目增加收費、提高收費標準、延時執行調低的價格政策等亂收費、亂加價或變相亂加價行為仍時有發生，進一步加重了患者的經濟負擔，使得原本就感到“看病貴”、“看病難”的患者更加難上加難。從媒體報道的“哈爾濱天價醫療事件”等一系列的案例不難看出，違反醫藥價格政策的行為普遍存在，在有的醫院表現得還十分突出。我市也概莫能外，在“十五”期間，全市查處違反醫藥價格政策案件達540件，違反藥品價格政策金額和醫療服務收費違規金額累計達2054.75萬元。

（三）醫務人員收受“紅包”、回扣等不正之風仍然不同程度地存在，加重了患者的負擔。*年我市紀檢監察機關立案查處醫務人員收受“紅包”、回扣商業賄賂案件20件，給予黨政紀處分15人，移送司法機關處理6人，涉案金額168.6萬元，狠剎了醫藥購銷和醫療服務中的不正之風。從走訪情況看，應該說這僅僅是“冰山一角”。高價藥品特別是新特藥，一般其回扣或開單提成都比較高，在零售價格的20%左右，醫務人員為了自身的經濟利益，往往給患者開高價藥、大處方。同時，在現實生活中，患者為了獲得比較好的醫療服務或者享受公平的醫療服務標準，普遍要找到直接或間接認識的醫務人員看病。為此，就要向這些醫務人員表達“謝意”。醫務人員一般通過三種方式接受，一是直接收受“紅包”；二是接受土特產、煙酒等禮物；三是參加患者親友的宴請?；颊呖床。瑸獒t務人員拿回扣服用高價藥，向醫務人員給“紅包”、送禮物、請吃飯等已經成為一種不良的主流風氣。

（四）醫務信息不對稱，使患者看病無所適從。雖然目前各級醫院普遍推行了院務公開，公布了一些醫務信息，并采取了一些配套措施，確實給患者就醫提供了一些便捷。但是，從患者角度講，就醫最大的難點就是醫務信息不對稱，對醫務人員提供的檢查、用藥、治療是否合理，無從認知，完全處在被動的狀態。一些醫務人員出于其它一些考慮，不該檢查的也檢查了；使用三線梯次藥品時，該用一線藥品的，卻用二線的，甚至三線的，可以用國產藥品的，卻用進口的，能夠用低價藥品的，卻用高價的；低周期、低成本的治療方案不用，用高周期也是高成本的治療方案。對此，作為患者，即便有機會進行自主選擇，但由于醫藥信息匱乏，實際上一切都還得聽從醫務人員的，只不過履行了選擇程序。

二、造成患者“看病貴”、“看病難”的主要原因

醫療領域的不正之風，嚴重侵害了患者的利益，損害了黨和政府在人民群眾中的形象。造成問題的原因是多方面的，經過調查，我們認為主要集中在四個層面：

（一）醫院在發揮公共服務職能和加快發展兩個問題上“一手軟、一手硬”。在日常期間，許多醫院弱化了公共服務職能，更多地關注于加快發展。一些醫院為了加快發展，往往給科室下達經濟指標，名義上是調動醫務人員工作積極性，實行獎勤罰懶，提高醫療服務質量，實際上是讓醫務人員追求經濟利益。一些科室為了完成任務，獲得更多的經濟利益，鋌而走險，闖政策措施的禁區，制造醫藥購銷和醫療服務中的不正之風，并犧牲患者的利益，加重患者的負擔。對此，醫院領導則是“睜一只眼、閉一只眼”，任由其蔓延。

（二）相當一部分醫務人員職業道德缺失。剖析我市紀檢監察機關近年來查處的一些醫藥領域案件不難發現，該領域之所以案件多發，與有關方面特別是醫院教育、管理、引導不力密切相關，導致醫務人員思想滑坡、職業道德缺失。一些醫務人員目睹一些醫藥代表等先富起來，認為自己付出的責任、風險和技術與所得的勞動報酬不對等，從收入的失衡引發心理失衡，且相互之間攀比，比住房、比汽車等，于是他們通過手中的處方權等，開具大處方、大檢查單，提取高回扣，盤剝患者，加重負擔。有的醫務人員收受“紅包”、回扣還很心安理得，普遍認為，“紅包”是患者“由衷”的謝意；回扣反正是醫藥代表的，不拿白不拿，不拿便宜了醫藥代表。

（三）法律真空使得醫務人員無所畏懼?！缎谭ā穼ζ胀ㄡt務人員利用處方權收受回扣的定罪問題，沒有明確的條文界定和相關的司法解釋，在司法實踐中難以操作。法律界曾經就此進行過討論，焦點是普通醫務人員的處方權是公權還是私權，最后也沒有定論?！秷虡I醫師法》對執業醫師的執業行為倒是有著明確的規定，但是，作為醫院的婆婆——衛生主管部門，執法往往執行不力，處罰失之于寬、失之于軟。這種《刑法》定罪不明、《執業醫師法》執行不力，就不能在實踐中形成有效的法律威懾力、約束力，給醫務人員提供了可乘之機。

（四）廣泛的不良風氣使得一般性的監督檢查顯得力不從心。亂收費、亂加價，醫藥信息不對稱等問題，在衛生系統有一定的普遍性。醫務人員收受“紅包”、回扣問題，有人歸納為：大城市比小城市厲害，大醫院比小醫院厲害，大科室比小科室厲害，科主任比一般醫務人員厲害；有的鄉鎮醫院，由于藥品供應商變換頻繁，醫務人員干脆先拿回扣，后開處方單進行藥品消耗，可見其更具普遍性。對這些不良風氣，殺一已經起不到儆百的作用。更何況，對監督檢查發現的一些問題也難以處理到位，經濟處罰，地方政府和有關部門會出面干預；人員處罰，左右為難，難以責眾。醫藥領域案件往往具有“窩案”特征，涉及人員比較多。如果對所有人員處理到位，對于經濟欠發達地區，會引起或加速醫務人員外流；如果對所有人員處理不到位，這些不正之風又何時才能休？！

三、發揮紀檢監察職能作用，綜合治理醫療領域的不正之風，努力緩解“看病貴”、“看病難”問題

按照中央紀委六次和省紀委八次全會的部署，糾正損害群眾利益的不正之風是各級紀檢監察機關的重要職責之一，糾正醫藥購銷和醫療服務中損害患者利益的不正之風又是三個重點糾風工作項目之一。作為紀檢監察機關，在醫藥領域體制、機制、法制建設目前不能到位的情況下，要充分發揮職能作用，采取懲教結合、糾建并舉、綜合治理的方針，重拳出擊，強力治理，切實遏制醫藥領域損害患者利益的不正之風，維護患者的利益，以有效解決問題作出自己義不容辭的貢獻。

（一）強化紀檢監察宣傳教育職能，改善醫務人員職業道德和工作作風。紀檢監察機關要有效防范醫藥領域的不正之風，緩解“看病貴”、“看病難”問題，必須“關口前移”，加強對醫務人員的教育，在為醫務人員構建廉潔從業的品德作風夯實思想基礎上發揮促進作用。一是納入“大宣教”格局。把醫務人員職業道德教育納入“大宣教”格局，筑牢反腐倡廉的思想道德防線，樹立社會主義榮辱觀，通過樹立醫務人員的良好形象，促進衛生系統廉榮貪恥風尚的形成。同時，在醫院內部建立醫德醫風建設組織體系，院長負總責，分管院長分工負責，學科帶頭人、老專家發揮言傳身教的作用，不但授業解惑，還要傳德育人。二是開展形式多樣的教育活動。由于教育是一項“潤物細無聲”的工作，其功能的實現并不是立竿見影，需要一個過程，起著潛移默化的作用。因此，我們要不斷創新教育方法，改進教育手段，力求教育效果，引導廣大醫務人員自覺抵制歪風，維護“白衣天使”的良好形象。三是建立職業道德建設檔案。要通過建立醫務人員職業道德建設檔案，記錄參加職業道德的建設情況和違紀違規等不良行為，并作出明確規定：凡不參加職業道德教育，或者職業道德教育考核不合格的，一律不得晉職晉級。

（二）強化紀檢監察監督檢查職能，規范醫藥購銷和醫療服務行為。目前，惠及患者的政策措施已經制定不少，關鍵是落實不到位。作為紀檢監察機關，一方面要通過組織監督檢查，推動已有政策措施的貫徹落實；另一方面，要促進政策措施的進一步完善，不斷深化醫藥領域的改革，以規范醫藥購銷和醫療服務行為，從而實現緩解患者的看病負擔。一是按照誰主管、誰負責的原則，努力推動惠及患者的各項政策措施的落實。每年要組織聯合衛生、食品藥品監督管理、物價、工商等成員單位按照各自的職責加強對醫院的依法監管，增加檢查的頻率，實行事前、事中監督，增加檢查的力度。二是開展個性化評議活動。要針對各醫院存在的不正之風和行風建設情況，設定不同的目標任務，分別采取不同的考核評議方法，使得檢查考核更具有針對性、實效性。同時，組織人大代表、政協委員、行風監督員和新聞記者，進行明查暗訪，定期通報檢查結果，以促進不正之風的全面好轉。三是建立合理用藥的評價公示通報制度。對每月使用量排前十位的藥品進行分析評價，對連續兩次用量排前三位的藥品經營單位提出警告，對連續三次用量排前三位的停止其供貨資格。各醫院都應建立嚴格的檢查考核制度，組織人員對醫生的處方、用藥情況進行檢查，對帶有違規違紀傾向的行為進行追蹤和分析，即時糾正不良行為。四是試行醫院“藥房托管”制度。醫院定期通過招標，確定醫藥公司，委托經營藥房。醫藥公司采購市級集中招標的中標藥品，保證醫院臨床使用，并定期將藥房經營的部分利潤返還給醫院；禁止任何形式的回扣，否則不僅停止“托管”關系，還要給予一定的經濟處罰。紀檢監察機關要會同有關部門，切實加強引導，實行有效監督，使這一制度的實施，確實能夠切斷醫務人員與醫藥代表的聯系，規范醫生處方的行為方式，減輕患者的負擔。

（三）強化紀檢監察懲處警戒職能，嚴肅查處醫藥領域商業賄賂案件。中央紀委已經明確把醫藥領域作為治理商業賄賂的一個重點。因此，紀檢監察機關要認真履行職責，保持查辦案件、懲治腐敗的強勁勢頭，為維護患者利益、糾正加重患者“看病貴”、“看病難”的不正之風提供保證作用。一是認真查處信訪案件?；颊邅硇艁碓L是反映損害患者利益存在的“第一信號”。通過搭建行風熱線戶外直播平臺、開通“信訪直通車”、領導干部主動下訪、開通市長熱線等，廣開來信來訪渠道，及時了解掌握損害患者利益的情況動態，使處理和糾正損害患者利益問題的工作成為主動。同時，實行首問負責制、實名投拆兩次回訪制和信訪件交辦“四聯單”制度等，認真辦理患者反映的問題。二是嚴肅查處商業賄賂案件。按照有案必查、查必查好的原則要求，除重點查處商業賄賂案件外，對亂收費、亂加價嚴重損害患者利益的案件，一經發現，嚴肅查處，決不手軟，并加大對有關責任人員的追究力度。同時，充分發揮辦案的治本功能，通過對案件進行剖析，查找體制機制制度上的漏洞，著力抓好制度的建立和完善，進一步規范醫務人員的從業行為，為緩解“看病貴”、“看病難”提供紀律和制度上的保證。三是制定醫用產品生產經營單位不良行為處罰辦法。不論醫院及其醫務人員收受商業賄賂是主動的，還是被動的，但都來源于醫用產品生產經營單位或其人。因此，遏制商業賄賂行為，實行“關口前移”，規定醫用產品生產經營單位或其人的從業行為，就顯得十分重要。紀檢監察機關要會同有關部門，制定醫用產品生產經營單位或其人不良行為處罰辦法，對以給予回扣為手段來促銷的經營單位或者人員，在一定的期限內禁止其參加本轄區的招標采購活動。這一處罰辦法，應該在更高層面、更廣區域實行，并建立區域間經營單位或者人員不良行為記錄的通報制度，或者公告制度，形成廣泛打擊經營單位或者人員不良行為的社會氛圍。

（四）強化紀檢監察組織協調職能，形成糾正不正之風工作合力。一是建立黨委領導、政府主抓、糾風部門組織協調、部門各負其責、依靠群眾支持和參與的領導機制和工作機制。紀檢監察機關要發揮組織協調作用，定期組織召開會議，研究討論糾正醫藥領域不正之風工作的重要事項，各成員單位相互通報工作進展情況。二是以黨風廉政建設責任制為統領，落實成員單位的責任。紀檢監察機關要將糾正醫藥領域不正之風工作納入黨風廉政建設責任制，作為一項重要內容，進行責任分解，明確衛生、食品藥品監督管理、物價、工商、監察等成員單位的責任，各部門則要進一步將責任進行細化、量化，落實到具體處室和有關人員。三是落實醫院負責人的責任。在糾正醫藥領域不正之風工作中，醫院負責人起著十分重要的作用，如能發揮應有的作用，將有利于防范不正之風的發生。要明確醫院負責人因管理不力，造成本單位、本部門多人多次收受“紅包“、回扣的，或者對本單位發生的收受“紅包”、回扣問題不制止、不查處，造成不良影響和后果的，追究主要責任者和其他直接責任人員的責任。四是全面推行集中招標采購。組織有關醫院，委托中介機構對藥品、醫用耗材、醫用檢驗檢疫材料等實行“兜底”式集中招標采購，并推行網上招標采購模式，增加透明度，強化監督，規范采購行為。同時，對于藥品等集中招標采購，規定招標價不得高于上一輪的中標價、甚至低于幾個百分點等強制性措施，強力壓低價格，以擠壓價格的虛高部分。