堅持“八字”方針 確保離休干部醫療費落實到位

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離休干部作為一個特殊群體，中央和省委都有明確的要求，必須無條件確保離休干部的“兩費”，不拖不欠，足額落實到位。但是，隨著企業的改制、改組、關閉、破產，經濟體制和利益分配的多元化，醫療費用的提升，離休干部的“兩費”，特別是醫療費的落實，已成為當前和今后一個時期落實離休干部生活待遇的一個突出問題。如何在不斷變化的形勢面前及時調整對策，真正確保離休干部醫療保障水平不降，實現老有所醫，安度晚年，已成為擺在各級老干部部門面前一項亟待解決的議題。

幾年來，我們根據中央、省委關于落實離休干部“兩費”精神的基本要求，緊密結合濟源實際，深入調研，積極探索，按照“不輕易放棄企業的責任，不額外增加財政負擔，不降低醫療水平”的基本原則，堅持“超前、脫鉤、嚴管、兜底”的八字方針，確保多年來全市離休干部醫療費不拖不欠，穩定了老干部隊伍，深受老同志們贊揚。

一、超前

“凡事預則立，不預則廢”是各項事業永遠立于不敗之地的基本方法，預即預測，預測的核心是超前，只有對事物的發展趨勢進行超前的預測，及時地根據事物的發展變化和未來走勢，找出相應的對策，才能保證工作永遠處于主動地位，也才能在根本上實現運籌帷幄，應對自如。因此，我們在解決離休干部醫療費的落實上，始終堅持“不等不靠、面對現實、超前調研、超前建議、超前解決、超前應對”的工作方針，不是等問題出來了，被動應付，而是在問題還未發生時，就及時拿出對策，實現了在解決離休干部醫療費上的與時俱進。如我們在個別企業經營困難無力支付離休干部的大額醫療費時，在2000年就在全省率先實現全市離休干部醫療費統籌，降低了企業風險，確保了離休干部大額醫療費的報銷。在省里沒有明確提出解決企業離休干部護理費時，我們按企業和行政離休干部享受同等待遇的基本原則，在2001年執行行政離休干部護理費時，企業離休干部同步執行。隨著市場競爭的日趨激烈，企業的改制、改組、破產，我們及時出臺財政預留困難企業離休干部醫療費統籌金，對特困企業實行減一補一、困難企業減半征繳、破產企業收歸財政等一系列政策。五年來，一年一個調研報告，一年一個問題和建議，一年一個會議紀要，對離休干部醫療費的統籌和落實提供了堅強的政策支持。

二、脫鉤

離休干部作為一個群體分布在各個單位、各個企業，各個單位、各個企業的經濟狀況、重視程度等方面又千差萬別，離休干部個體的素質、修養也不盡相同，各定點醫院的責任、醫生的醫德醫風也不盡一致，離休干部醫療費的征繳與支出受到離休干部所在單位、就診醫院、醫生等方方面面的因素影響。要實現落實離休干部醫療費的剛性要求、無條件無理由要求，必須在工作機制和監管對象上由直接面對離休干部改為面對部門和單位，把對離休干部的約束改為對部門、單位的約束，變離休干部的壓力為部門單位的壓力。具體工作中，我們始終堅持三個“脫鉤”：一是實行離休干部醫療費報銷與單位繳付統籌金脫鉤。實施全市醫療費統籌后，離休干部的醫療費報銷不準與原單位的交費掛鉤，無論單位交錢不交錢，交錢及時與否，都必須保障離休干部的藥費按月報銷，不準以任何借口拖欠醫藥費。幾年來因企業原因欠交離休干部統籌金累計達40多萬元，但離休干部的醫療費至今未拖欠一分錢；二是實行離休干部醫療費報銷與離休干部本人是否遵守有關報銷規定脫鉤，只要離休干部報銷的藥費屬于定點醫院，藥品屬于報銷范圍，市醫保部門均予核實報銷，如發現有違規用藥、張冠李戴的，追究定點醫院責任，由定點醫院進行補償。三是實行離休干部醫藥費總量支出與財政年初預算脫鉤。在現行財政剛性預算的前提下，要確保受多種不確定因素制約老干部醫療費的落實，必須按照特事特辦的原則，打破離休干部醫療費科目下的剛性預算，實行彈性開支。即年初財政有初步預算，年底組織審計，節余部分轉入下年度使用，不足部分由財政補齊。

三、嚴管

俗話說，三分政策，七分管理。要實現充分保障，又要實現合理使用，將“好鋼用在刀刃上”，確保有限的醫療統籌金真正用到離休干部身上,就必須有嚴格的管理制度和措施，從各個層面上堵塞流失漏洞。有人形象地把醫生手中的筆比作醫?；鸬摹八堫^”，這些比喻，雖有偏頗，但在一定程度上也充分反映了控制費用支出的一個根本是醫院和醫生。因此，把加強醫療服務管理作為“嚴管”的切入點。一是強化制度管理，2000年出臺了《離休干部及老紅軍醫療管理辦法》，2002年出臺了《關于進一步加強離休干部醫療管理和服務的意見》，2004年出臺了《濟源市離休干部就醫管理暫行辦法》。在管理制度中都明確規定了用藥等各項標準及醫生和醫院在管理醫療費用流失浪費上的責任，堅決杜絕亂檢查、亂收費和亂加價現象；二是強化就醫流程管理。從就診、登記、核對、填表、審核、出院等各項業務環節都做了規定，要求醫護人員核對簽字，并落實責任追究制。住院管理做到“三看四問三對照”。三看是看病人、看證件、看病歷；四問是問姓名、問年齡、問單位、問病情；三對照是對照證件、對照年齡、對照性別；三是強化健康檔案管理。醫生必須按照離休干部健康檔案用藥。特殊情況要報專家組同意；四是加大考評力度。在管理中充分利用表揚和批評這兩件法寶，來調動定點醫療機構和定點藥店的積極性。在考評中抓好以下三個環節，一細化量化考評的各項指標，作到有據可依，為考評奠定了基礎。二加強考評隊伍建設，成立專兼職考評小組，通過培訓建立了一支業務精、態度好、素質高、敢碰硬的考評隊伍，為考評提供了強有力的組織保障。三加強考評的透明度，讓定點單位心悅誠服；五是強化監督。2002年市委、政府出臺了《關于進一步完善離休干部醫藥費保障機制的通知》，成立濟源市離休干部醫藥費管理領導小組?！邦I導小組”每半年聽取一次離休干部醫藥費收支情況匯報，協調解決離休干部醫療費問題。每月對離休干部的醫療費通過服務大廳的大屏幕進行公示，每半年進行一次通報。每年由審計部門進行一次公開審計，并向全市通報收支情況。

四、兜底

即每年老干部醫療費的缺口部分，不管多少全部由市財政兜底解決，從最根本上確保離休干部醫藥費按規定實報實銷。離休干部醫藥費的保障原則是單位盡責、社會統籌、財政保障。隨著企業改制，不少企業面臨著許許多多困難，這給老干部醫療統籌金的收繳造成一定難度。對此，市政府[2002]43號會議紀要中明確規定，對征收難度大和征收無望單位，由市財政每年補給30萬元，對超支部分予以補貼。并規定市財政要按上年實際發生額逐年增加預算。目前，離休干部統籌標準已調整了4次，2000年為每人每年6000元，2002年調整為每人每年7000元，2003年調整為每人每年7200元，2005年又將行政和全供事業單位統籌標準調整為每人每年10000元。但企業還按原來的7200元標準征收。我們還視每年離休干部醫藥費的實際發生額，經年底組織審計，節余部分轉入下年度使用，缺口部分全部由財政負擔，2001年，全年累計支出醫藥費309.7萬元,缺口27萬元，由市財政全部兜底。2002年，全年累計支出醫藥費299.2萬元,缺口32萬元，由市財政全部解決。2003年，全年累計支出346.38萬元，缺口86.69萬元，仍是由市財政如數撥付。2005年，在老干部工作專題會上，市政府決定將歷年超支的132萬元醫療費一次性給予補貼，有力地保障了離休干部的醫療需求。