改革衛生資源調研報告

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衛生事業是人民的事業，它關系到保護生產力、振興經濟、維護社會發展和穩定的大局，對提高全民族的素質具有重大意義。當前，國家對衛生事業的投入力度正在逐年加大，關于醫療衛生事業改革和發展的政策接連出臺，領導關注、群眾關心，社會各界議論熱烈，人民群眾對健康和醫療服務的需求不斷提高。但是我縣衛生事業的發展與人民群眾日益增長的需要還有很大的差距，還很不適應形勢的要求。滯后的原因是多方面的，有體制方面的問題，有財政投入的問題，也有衛生資源的配置與利用問題。為此，我們就我縣的衛生狀況進行了專門調查，特別是對深化改革，整合縣級衛生資源進行了深入地分析研究，現將調查情況專題報告如下，供領導決策參考。

一、目前我們面臨的困難和問題

1、縣醫院面臨的困難和問題

班子老化，后繼乏人。目前，縣人民醫院的領導班子面臨著整體性的新老交替?，F有5名班子成員，平均年齡為50.2歲，最大的58歲。56歲1人，53歲1人。寧邦彥同志因為年齡原因已多次要求不再擔任院長職務。需要縣委研究配備。

病源不足，資源浪費。**年衛生統計年報統計，縣人民醫院現有職工169人，其中衛生技術人員119人。擁有固定資產2300多萬元，其中大型專業設備28臺件，價值1100多萬元，擁有編制床位110張。**年門診人次為44018人次，占全縣人口的22%，平均每日門診人次為122.3人次，每門診人次75.22元；現有實際開放床位為45620個，而實際占用床位數為27049個，病床使用率僅為59.3%，住院人次為2293人次，平均住院日12天，每日床平均241.54元，出院患者人均醫療費用2849.33元，全年業務收入僅1014萬元。

《宜昌市衛生統計年鑒》（**年）記載，全市9個縣級醫療機構門診人次為69.21萬（剔除城區醫療機構）,占全市9個縣市人口總數的29%,全市9個縣市的病床平均使用率為75.92%,最高達105.62%(秭歸)。如果按全市縣級醫院病床平均使用率，縣人民醫院可接納住院病人2800多人；按門診比率計算，縣人民醫院門診人數要達到58000人次左右。綜合分析，一是我縣的群眾還很窮，沒有錢看?。涣硪环矫?，二醫院、外縣和上級醫院分流了部分病人。但毋容置疑的是縣人民醫院病源不足，資源浪費。

債務沉重，自救乏力。目前，縣醫院面臨兩大難題。一是國債項目今年必須通過驗收，廖市長視察五峰縣人民醫院時，一再叮囑要想辦法確保驗收，現在資金缺口200萬元；二是在今后的7－12年里，縣醫院每年要償還“德援”財政項目資金100多萬元。截止**年底，縣醫院累計虧損859萬元。在目前的運行體制和業務狀況下，縣醫院自身無力償還如此巨大的債務。

2、二醫院面臨的困難和問題

定位不準，發展受阻。二醫院在各級領導的關心支持下，醫院發展態勢良好、班子團結、職工安居樂業，各個方面都取得了長足的進步。但在發展的過程中面臨著很多的問題。首先是定位問題。二醫院向何處去需要研究。是朝著鄉鎮醫院的方向發展，還是呼應縣委關于縣城回遷戰略，把二醫院當作二級醫院來建設？根據衛生部門的行業規定和衛生資源配置標準，20萬人口左右的縣市只能建設一所二級醫院，也只需要建設一所二級醫院，否則就是重復建設，就是浪費。至今，二醫院在上級主管部門始終被定位為鄉鎮中心衛生院（一級醫院），在發展的過程中無法得到上級主管部門的認可和關于二級醫院建設的政策照顧。今后，二醫院在發展的過程中，無論是其設備配置，還是人員培訓和基礎設施建設都將受到規模和標準的限制。

目前，二醫院面臨著住院部改造問題。今年，國家投資90萬元計劃對漁洋關鎮中心衛生院住院部進行改造。但是，目前的住院部設計不合理，改造后仍不規范。且投資大，施工難。如果縣城回遷，按照縣級醫院建設規劃，現在改造的住院部都要拆除，120多萬元的投入都將報廢。就是縣城暫不回遷，現在改造的住院部也無法滿足需要，最終要按規劃建設。綜合分析，不如從長計議，統一設計，分步建設?！芭e棋不定”，可能會面臨喪失機遇，陷入投資浪費的被動局面。

投入不足，能力不強。雖然二醫院有了不小的進步，但是客觀地分析，二醫院要達到二級醫院的水平還要很長時間。無論是表層的物態建設，內部的制度建設，還是核心價值觀的形成，行家的保守估計，至少還要十年左右的時間。目前，縣醫院的影像科已經具備CR、超聲、CT、介入等先進技術，但二醫院還處于放射階段，而且由于體制、規模、標準的限制，比如在CT、CRC臂等大型設備的配備上將受到嚴格的限制，醫院的技術能力在短期內無法突破體制性障礙，達到一定的高度。由于投入受阻，設備缺乏，二醫院對疾病的診斷能力受到嚴重制約，病源外流現象十分嚴重。

另外，由于門診樓的新建，二醫院還有200多萬元的債務。**年，住院部國債建設項目即將啟動，國家投資90萬元，自身還需配套60萬元以上。衛生人才培養、設備購置、房屋修繕需要大量資金。而這些，政府不可能在短期內解決，僅靠二醫院自身也有不小困難。不研究體制創新，不研究資源整合，短期內，二醫院不可能有長足的發展。

3、全縣面臨的困難和問題

服務能力不強導致病人大量外流，影響了農民的健康需求。由于醫療機構服務能力差，造成了群眾看病難，看病貴。據統計，**年合作醫療住院病人轉縣外392人次，占住院總人次的10.05％；今年一季度轉出213人次（縣外打工未登記的病人，尚不在統計之列），占同期住院病人的11.2％；轉出住院病人發生的醫療總費用，占全縣合作醫療基金支出總費用的35%；而**年宜都市合作醫療病人，僅轉出治療1人。**年縣醫保住院病人轉出率為22.2％，外出就醫費用占醫保資金支出的36.7％。兩項統計，我縣每年轉出的合作醫療和醫保住院病人費用總額在1000萬元以上，相當于我們一個縣醫院全年業務收入的總和。病人大量外出就診，反映醫療機構的服務能力不強，同時加重了患者的經濟負擔（**年，縣外平均住院費用7600元，縣內為2849.33元，縣外是縣內的2.6倍）。

資源配置不合理導致大型設備部分閑置，造成國有資產的浪費?？h城所在地，專業技術人員占全縣的50％，但只為全縣不足30％的人提供服務?？h城就診病人相對較少，人才與技術優勢得不到充分利用，造成較大浪費。縣醫院花巨資引進的大型設備，如CT、彩超、腹腔鏡、麻醉機、電子胃腸鏡、膀胱鏡、肺功能儀等設備部分閑置，沒有充分發揮應有的社會與經濟效益。僅CT設備，使用率不足20％，單從經濟的角度考慮，年虧損在50萬元以上。再者，國家投入30多萬元進行縣級醫院能力建設，裝備新病床150張，即將淘汰的病床完全可以充實二醫院；國家投入10多萬元的中心供應室電動消毒柜，由于縣醫院以前已經購置，目前正在與省衛生廳交涉。若縣城回遷漁關，其經濟、人口將迅速增長。衛生缺人才、缺設備、缺技術、缺管理的矛盾顯得更加突出。

在我縣，一方面受經濟發展、人口因素等方面的制約，衛生資源總量上存在不足。另一方面又因各醫療機構分灶吃飯、各自為陣、相互競爭，導致資金分散，又使寶貴的衛生資源大量浪費。資源配置不合理成為了當前阻礙我縣衛生發展的主要問題（見附表）。

機制不活將使發展機遇喪失，縣級醫院陷入尷尬境地。今年我縣又有三個鄉鎮衛生院的基礎設施建設被納入國債項目建設規劃，總投資額度215萬元；新型農村合作醫療的實施，每年為我縣衛生注入資金近800萬元，給五峰衛生帶來前所未有的發展機遇。但是，現在，縣級醫療機構規模小，學科建設受阻，人才留不住，與事業發展的需要很不適應，我縣陷入沒有一所標準的國家二級醫院的尷尬境地。

根據衛生部要求，新一輪醫院等級評審即將啟動。根據《醫院等級評審管理辦法》，國家二級醫院的床位數應該達到200張以上，具備12個以上的臨床一級科室，人員按床位的1.3-1.5配備，應在260－300人左右。我縣醫院的目前狀況，不可能達到這樣的規模。

由于沒有規模，學科建設受到限制?？h醫院有骨干醫生，二醫院也有骨干醫生，整合在一起就是一個很象樣的學科。但由于體制原因，只好分兵把守，各自為陣。學科建設不起來，直接影響到縣級醫院的現代化建設，與同級縣市醫院之間的差距越來越大。由于病人缺乏，一些有水平、有能力、有抱負的醫生便開始另謀高就，用事業留人便成了一句空話。據我們調查，在縣級醫院工作的學科帶頭人及專業技術骨干，50％以上的人有外出謀職的打算，70％以上的人可以在外面找到較為體面和穩定的工作。近三年，衛生系統已有10多名專業技術骨干流失。這些人中，有對待遇不滿意的，有對工作環境不滿意的，有為了孩子和家庭的，也有不少是為了個人更好的發展的。

無序競爭，損害了人民群眾利益，加重了農民負擔。在以前衛生事業改革市場趨向的影響下，我縣衛生發展有一種傾向，即是讓兩家醫院自由競爭，這樣，醫院的管理質量就會上升，群眾“看病難、看病貴”的問題就會得到有效地解決?，F在，國家體改委發言人對這種改革趨向已經作出了“不成功”的結論，不需要我們再做分析評論。國家公立醫院必須堅持公益性質，群眾“看病難、看病貴”的問題要靠多方面協調解決。醫療機構內部正在開展的“醫院管理年”活動，主要是加強醫院管理，通過持續改進醫療服務能力來解決群眾“看病難、看病貴”問題。

我縣財政對醫療機構的撥款占醫院收入的21％，近80％的收入是醫療單位通過醫療手段獲得的。為了“生存”，挖醫生、爭設備、搶病人，各種手段競相使用。低層次上的無序競爭，結果是加重了群眾負擔，受害的還是廣大人民群眾。

二、解決問題的思考

1、產生問題的原因

產生問題的原因有三，一是政府投入不足，這一問題不可能在短時間內得到解決，二是體制不順，發展受到規模、標準等諸多因素的限制；三是資源配置不合理，有限的人力、物力資源沒有得到有效的發揮。

2、解決問題的辦法

在目前的情況下，大膽改革，探討醫療機構體制創新，優化衛生資源配置是比較正確的抉擇——將兩所醫院合并。

合并的具體辦法如下：將縣人民醫院與縣二醫院整體合并，實行一套班子，一個財務帳戶。統一管理制度，統一分配方案，統一調配人員設備，統一規劃業務建設和發展規劃。合并時，縣人民醫院的名稱不變，二醫院改為“縣人民醫院漁關分院”，同時，漁洋關鎮中心衛生院的牌子不變，以利于爭取國家政策。縣人民醫院與分院是并列關系，同時是主次關系。在縣城回遷之前，縣人民醫院是縣級醫院的重點；縣城回遷之后，分院可改為縣人民醫院，現在的縣人民醫院可改為“縣人民醫院五峰分院”，主次關系可以成雙向通道。在班子配備上，可設置1正6副。其中1名副院長分管財務，2名副院長兼任縣人民醫院行政院長和業務院長，負責縣人民醫院的日常管理工作；3名副院長兼任分院院長，其中1名負責行政管理，1名負責醫院臨床業務，1名負責農村衛生、合作醫療。縣人民醫院院長兼任漁洋關鎮中心衛生院院長。

3、合并后的前瞻性分析

合并后，縣人民醫院淘汰下來的床位可以立即裝備分院，電動消毒柜可以馬上運回，分院的醫生可以以縣人民醫院醫生的名義參加縣級醫院能力建設。據兩家醫院的現狀分析，整合兩家醫院的人力資源，可以組建骨科、消化內科兩個重點特色?？?，眼科、耳鼻喉科、口腔科、皮膚科也將得到加強。由于設備的有效利用，分院的診斷能力將得到提高。更為難得的是，分院將突破體制上的瓶頸障礙，獲得較大的發展空間，同時，迅速吸收縣人民醫院的服務理念、管理經驗和文化內涵，得到跨越式發展。服務能力的提升，必將有效地滿足人民群眾日益增長的健康需要，有利于緩解群眾“看病難、看病貴”等深層次的矛盾。

據分析，我縣每年病人外流，醫療費用在1000萬元左右，隨著新型農村合作醫療制度不斷完善，城市社區合作醫療的不斷展開，縣內的醫療消費將進一步增大，具備一定的發展潛力；就目前的規模，兩所醫院的人員設備還可接納1000萬的醫療消費?！昂喜ⅰ焙螅S著內部管理機制的逐步完善，漁關醫院的服務能力得到加強，城東的病人流失會相應減少。按保守估計，絕大多數病人可以實現縣內就診，最少可有600—800萬元的醫療消費。這樣，縣人民醫院的國債項目資金問題可部分緩解，同時，由于規模的擴大，融資的難度就會降低，分院的住院部就可以統籌規劃，分期建設，實現自我發展（需要縣政府出面就國債項目方面的技術問題進行協調）?？h政府近幾年只要德援項目進行支持。今后，縣人民醫院一方面可以替政府分憂，一方面可以步入良性發展的軌道。

合并后，我縣就具備了一所具有200張編制病床以上、300多個人員編制規模的二級醫院。有了這樣的規模，有才能的人就有了自我發展的平臺，我們就可以選派醫生到上級進修，迅速提升醫院的實力；我們還可以選拔一批政治素質高、專業素質好、工作能力強的年輕同志到基層鍛煉，一方面可以培養一大批管理人才，另一方面可以充分發揮縣級醫院的龍頭作用，完善分級轉診制度，不斷滿足廣大群眾的健康需要。

合并后，我們在縣城回遷、建好漁關一座城的大背景下，形成可進可退的態勢，可以緊緊抓住機遇，加快發展步伐。

當然，合并存在一定的風險。首先是管理難度加大，特別是在合并初期；二是可能要增加管理成本；三是貌合神離，資源得不到優化整合，不能發揮應有的效益。

三、應該注意的事項

合并而不是聯合。合并應該是實質性的，不能搞成“二張皮”，整體合并是整合衛生資源的的關鍵?！岸埰ぁ笨赡軙πl生造成新的、更大的矛盾和問題。“合并”后實行一套班子，一個財務帳戶。統一管理制度，統一分配方案，統一調配人員設備，統一規劃業務建設和發展規劃，才能保證其正常運轉、持續發展。

指定一名領導掛帥。合并是一項非常復雜的工作，沒有強有力的領導，整合資源是十分困難的。請求縣委縣政府切實加強領導，安排縣級領導親自掛帥，組建強有力的工作專班，集中精力做好兩個醫院的“合并”工作。時機的選擇上我們建議五月份開始籌備，確定主要負責人及領導班子成員，六月底改革到位?？傊窃皆缭娇煸胶?。

選準配強醫院班子。合并后最大的難度是管理的困難。因此，選配一個團結務實、奮發有為、公道正派、群眾公認的領導班子，是前期工作的重點與核心，是“合并”后能不能正常開展工作的關鍵，是本項工作能否成功的保證。

投入必要的經費。合并初期，由于縣醫院債務較重，縣政府要給予必要的支持。目前，縣醫院的德援項目是一個難點，請求縣政府研究解決德援項目還貸方案。其他方面，縣醫院自我挖潛，自我發展。

總而言之，合并兩家醫院是五峰在縣城回遷等客觀歷史條件下的一種特殊選擇，符合五峰的客觀現實。盡管有很多困難，但綜合分析，利大于弊，我們堅信，有縣委縣政府的堅強領導，有廣大醫務工作者的不懈努力，五峰的衛生事業一定能夠開辟新路，步入良性發展的軌道，不斷滿足廣大人民群眾的健康需要，為五峰廣大人民群眾的健康和幸福做出自己應有的貢獻。