審計農村衛生投入調研

導語：審計農村衛生投入調研一文來源于網友上傳，不代表本站觀點，若需要原創文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

農村公共衛生體系建設，是構建社會主義和諧社會的一項重要內容。黨的**報告“要堅持公共醫療衛生的公益性質，堅持預防為主、以農村為重點……，強化政府責任和投入，完善國民健康政策，鼓勵社會參與，建設覆蓋城鄉居民的公共衛生服務體系”。對于一個有十三億人口的大國來說，搞好公共衛生體系建設意味著花費少量的資金解決廣大人民群眾的健康問題。當前，我國正處于經濟社會發展的關鍵時期，由于我國地域遼闊、農村人口比重大，加快農村公共衛生事業的發展在我國經濟社會發展過程中顯得尤為必要。農村公共衛生體系建設得如何將直接影響到廣大農民素質和勞動能力的提高。近年來，農村公共衛生作一直受到黨和政府的高度重視，特別是20**年取得抗擊“非典”斗爭勝利后，黨中央、國務院采取一系列加強農村公共衛生體系建設的決策，取得了一定成效。但是，應當看到隨著人民群眾健康需求的不斷增長，醫療衛生資源配置不平衡的問題越來越突出，特別是農村公共衛生發展滯后，“看病難、看病貴”問題成為全社會普遍關注的熱點和難點，地區發展的不平衡，經濟社會發展的不平衡，尤其是城鄉公共衛生發展的不平衡，嚴重制約著農村公共衛生體系建設的整體推進。因此，各級審計部門要在促進政府對農村公共衛生的投入上努力當好參謀，做好衛士。

一、深化和完善農村公共衛生是政府的責任

公共衛生是政府的基本職能之一，是推進人類健康和社會可持續發展的基本保證。中共中央、國務院《關于衛生改革與發展的決定》指出：“各級政府對公共衛生和預防保健工作要全面負責，加強預防保健機構的建設，給予必要的投入，對重大疾病的預防和控制工作要保證必需的資金”。剛剛閉幕的**三中全會《關于推進農村改革發展若干重大問題的決定》也指出“堅持政府主導，整合城鄉衛生資源，建立健全農村三級醫療衛生服務網絡……”。由于公共衛生服務具有公共產品的特性，因此為農民提供公平和有效的公共衛生服務是政府不可推卸的責任。

1、深化和完善農村公共衛生是構建和諧社會的需要。和諧社會理念的提出，是我國經濟社會發展到一定階段的基本要求，而建設和諧社會的關鍵之一是實現人與人之間各種利益的合理分配。當前我國諸多不和諧的社會經濟現象，其深層次的原因都是公共利益配置的失衡，這種利益配置失衡的交匯點從健康保障方面看，突出表現在城鄉公共衛生方面的巨大差別。因此，從構建和諧社會的需要出發，必須深化和完善農村公共衛生。

首先，深化和完善農村公共衛生，有利于我國經濟社會發展的整體推進。我國正處于建設全面小康社會的關鍵時期，推進社會主義新農村建設的重要階段，農村公共衛生是全面小康的重要標志，也是新農村建設的重要內容。因而，深化和完善農村公共衛生，改善農民的生活質量，提高農民的健康水平，對促進農村經濟發展和社會和諧，順利實現我國全面建設小康社會的目標和加快推進現代化進程具有積極的意義。

其次，深化和完善農村公共衛生，有利于提高農民的健康水平和身體素質。人口素質反映一個國家的文明程度和發展程度。投資健康，就是促進生產力的發展。當前，與城市相比農村公共衛生服務水平低，多數農民得不到良好的公共衛生服務和及時的醫療救助，得病的機率比城市要高，許多農民有病只能“小病拖、大病扛、重病等著見閻王”，“因病致貧”，“因病返貧”的不和諧社會現象在農村還非常突出，農民的身體健康得不到有效保障。經過三十年的改革開放，農村經濟雖有較大發展，但農民的健康水平卻沒有同比提高，人口整體素質也就難以提高。農民是我國經濟社會發展的重要參與者，是一支不可缺少的社會主義建設力量，政府有責任承擔起農村公共衛生體系建設的重任。

再次，深化和完善農村公共衛生，有利于維護農民的基本權利。公共衛生服務是人類生存和發展的基本要求，是公民應當享有的最基本的公共產品。享受高質量的公共衛生服務應當作為一種全體國民可以獲得的權利，從世界范圍看，公共衛生服務已經成為了生存權的一部分。長期以來，我國在公共產品供給上一直實行城鄉分割的“雙軌”制，許多農民并沒有真正享受到基本的公共產品，從而產生諸多不和諧的社會因素。在現階段城鄉收入差距不斷擴大，城鄉公共衛生資源配置不合理的情況下，各級政府更應該加強對農村公共衛生的投入，維護農民的基本權利。

2、農村公共衛生體系建設政府投入是重點。中共中央、國務院《關于進一步加強農村衛生工作的決定》指出：“政府衛生投入要重點向農村傾斜，各級人民政府要逐年增加衛生投入，增長幅度不低于同期財政經常性支出的增長幅度……”、“縣級財政要根據國家確定的農村公共衛生基本項目，安排人員經費和業務經費。省、市（地）級財政要對縣、鄉開展公共衛生工作給予必要的業務經費補助?！醒胴斦ㄟ^專項轉移支付對困難地區的重大傳染病、地方病和職業病的預防控制等公共衛生項目給予補助”。同時，由于多數農民收入有限，使得資金問題成為制約農村公共衛生發展的瓶頸，因此各級政府必須增加對農村公共衛生的專項投入。

首先，政府對公共衛生的投入應向農村傾斜。由于歷史的原因，政府已經在城市公共衛生上承擔了較多的責任。隨著經濟和社會的發展，建立縮小城鄉差距，面向農村的公共衛生應是政府衛生事業投入的重點。黨的**三中全會《關于推進農村改革發展若干重大問題的決定》也指出“統籌城鄉基礎設施建設和公共服務，全面提高財政保障農村公共事業水平，逐步建立城鄉統一的公共服務制度?！?、“把國家基礎設施建設和社會事業發展重點放在農村，推進城鄉基本公共服務均等化……”。

其次，縣鄉政府對發展農村公共衛生負有不可推卸的責任?？h鄉政府是國家政權機關的基礎，承擔著促進經濟發展、加強社會管理、搞好公共服務、維護社會穩定等職能。農村公共衛生工作是縣鄉政府社會管理、公共服務的一項重要內容，應該提上政府工作的重要議事日程。近年來，縣鄉政府圍繞農村社區衛生服務的發展、新型農村合作醫療制度的建立、公共衛生體系的建設，先后出臺了一系列政策措施，推動了農村公共衛生的快速發展。但也應清醒地看到，與城市相比，農村公共衛生還有很大的差距，與建設社會主義新農村和構建和諧社會的要求相比，與農民群眾日益增長的健康需求相比，還不相適應。國務院體改辦等五部委《關于農村衛生改革與發展的指導意見》明確指出：“農村衛生工作所需經費由縣級財政安排……”。因此，縣鄉政府加大對農村公共衛生的投入，負有不可推卸的責任。

第三，縣鄉政府是農村公共衛生體系建設的中堅力量。在我國現有分級財政體制下，縣鄉政府應成為統籌城鄉醫療衛生事業發展的中堅力量。應按照事權與財權相一致、“以縣為主、鄉鎮配套”的原則，以政府投入為主渠道，切實加大對農村公共衛生基礎設施建設等的投入，鞏固和完善農村公共衛生服務網絡。在經費安排上，按照與財政支出同步增長的原則，不斷增加對農村公共衛生的投入。并通過深化衛生改革，整合現有衛生資源、動員社會投資，保障衛生監督、疾病控制、婦幼保健、職業病防治、健康教育、精神衛生、采供血等公共衛生服務的正常開展。

3、深化和完善農村公共衛生要求縣鄉政府切實轉變職能。長期以來，縣鄉政府在公共衛生政策理念與工具選擇上，過分依賴醫療服務的直接提供與衛生資源的集中控制，而對政府支配的資金、信息和制度工具的利用太少。實際上地方政府的重要職能不是“辦醫”而是“管醫”，保護衛生服務消費者、保障公共衛生服務與基本醫療服務的公平供給和救助社會弱勢群體才是實際的政府責任。深化和完善農村公共衛生，目的是盡量讓農民少生病，因此一方面要突出疾病預防控制，另一方面要加強農村公共衛生基礎設施建設，切實從源頭上保障和提高農民的健康水平。經對某地的審計調查，近年來，政府在盡量讓農民少生病上作了多項有益的探索。如撥出專項資金，以買服務的方式，對參加新型農村合作醫療的農民開展兩年一次的免費健康體檢，讓農民能夠有病早檢查、早發現、早治療；通過政府投入，落實農村慢性病人群的跟蹤隨訪；以農村社區衛生服務機構為陣地，建立以家庭為單位、個人為目標的農民健康檔案，這個“多檔合一”的健康檔案，把預防（計劃免疫與精神病防控）、保?。▋罕Ｅc婦保）、醫療（全科診療與全科工作室）、康復、健康教育、慢性病管理、計劃生育指導等功能有機地結合在一起，使農民享受農村公共衛生服務情況“一網”盡收眼底等。審計調查認為，政府在農村公共衛生服務上轉變職能，關鍵在于理順秩序與提高效率。理順秩序就是要建立科學和可行的投入機制，合理而公平地配置公共衛生資源，建立完善規范的管理體制，進而提高投入總量、擴大農村公共衛生機構的生存空間。提高效率就是農村公共衛生體系建設要解決“養人”與“養事”分辨不清的問題，引導農村公共衛生服務機構建在農村、面向農民，通過規范管理，實現政府投入總量增加與服務質量、服務效果提高上的對等。政府在農村公共衛生服務上轉變職能，重點是建設好影響大局的農村公共衛生體系，構筑好惠及農民的醫療保險體系，配置好基本醫療衛生資源，搭建好反應快捷的衛生監管平臺。

二、當前農村公共衛生發展的現狀

經過近幾年的努力，特別是20**年抗擊“非典”取得勝利后，黨中央、國務院采取一系列發展公共衛生的政策，農村公共衛生工作取得了一定成效。但長期以來，錯誤地把公共衛生支出看作是一種福利性消費支出，而非公共健康投資，導致公共衛生政府投入不足，歷史欠賬較多，主要表現為：

1、農村公共衛生投入不足，城鄉衛生資源配置不合理。農村公共衛生是重要的公益性事業，應當依靠政府的財政支持，但實際情況是農村衛生經費投入嚴重不足，農村、城市醫療投入比例也不平衡。眾所周知，我國的衛生資源主要集中在城市，城市衛生資源的利用效率低，閑置浪費嚴重，而農村醫療資源短缺，廣大農民享受不了最基本的衛生服務。據衛生部《20**年我國衛生事業發展統計公報》公布的數據，20**年全國衛生事業費734.1億元，僅占國家財政支出的1.83%，遠未達到5%的目標；政府投入的衛生費用中城市占66.9%，農村僅占33.1%。

一是政府對農村衛生投入不足的后果之一是農村公共衛生的削弱。政府撥款主要用于醫療，而公共衛生相對較少，對農村的就更少。在政府公共衛生支出的構成中，人員經費呈逐年上漲的趨勢，而業務和公務費、公共衛生項目補助呈逐年減少的趨勢，很多公共衛生機構只能通過有償服務進行創收。由于農村公共衛生資源缺乏，且不足以應對公共服務和基本醫療服務的需要，使農村衛生服務效益的提高受到嚴重制約，無法滿足廣大農民的公共衛生服務需求。以5歲以下兒童死亡率和孕產婦死亡率為例，據衛生部《20**年我國衛生事業發展統計公報》公布的數據，20**年我國5歲以下兒童死亡率城市和農村分別為9‰、21.8‰，農村5歲以下兒童死亡率為城市的1.4倍；孕產婦死亡率分別為25.2/10萬、41.3/10萬，農村孕產婦死亡率為城市的0.6倍。

二是由于政府對農村公共衛生的投入不足，鄉村衛生機構運行艱難。鄉鎮衛生院由于服務范疇有限、服務對象較少、服務能力較弱，幾乎沒有自我發展能力，僅靠政府少量的補助和十分有限的業務收入維持簡單運轉，房屋修建及設備更新等必要的建設只能等、靠、要。有些鄉鎮衛生院靠借債搞建設，債務成為鄉鎮衛生院沉重的負擔，瀕臨破產的邊緣。而村衛生室的生存環境更差，且普遍存在與開展農村公共衛生服務不相適應的現象，主要表現在：一是部分鄉村醫生從事公共衛生服務工作的誤工報酬不能兌現，村衛生室對參與公共衛生服務工作的積極性不高，甚至拒絕參與；二是鄉鎮衛生院無力組織鄉村醫生進行有效的業務學習和培訓，即使培訓也是局限于醫療，對公共衛生服務知之甚少，由于鄉村醫生業務水平不能提高，只能承擔發藥、打針等簡單公共衛生服務；三是鄉村女醫生比例偏少，不能適應婦幼保健工作的發展需要；四是在相當一部分村衛生室靠聽診器、血壓計和體溫計這“老三樣”來診病，這對常見疾病、多發疾病的診斷都很困難，更何況要應付日常的預防保健工作和公共衛生突發事件。據衛生部《20**年我國衛生事業發展統計公報》公布的數據，20**年我國農民十大主要死亡原因，腦血管病、呼吸系病、心臟病等三種慢性病居第二至第四位，占總死亡人數的52.6%，死亡所占比例與20**年相比均有所上升。

2、農村三級衛生服務體系不健全，衛生機構醫療基礎設施差。農村三級公共衛生服務體系是縣醫院、鄉鎮衛生院和村衛生室。鄉鎮衛生院和村衛生室是為農民提供基本公共衛生服務和醫療保障的，用農民的話說“縣是龍頭，鄉是樞紐，村是網底”。但作為“樞紐”的鄉鎮衛生院和“網底”的村衛生室卻生存困難，導致了“樞紐不靈，網底不牢”的現象，整個農村衛生服務網絡近乎癱瘓。由于我國農村長期存在“重醫輕防”的現象，加上鄉鎮衛生院缺少農村公共衛生運營需要的基本經費，為了生存只能走服務收費和以藥養醫的路。村衛生室除為當地農民提供最基本的小傷小病的診療服務外，還承擔著部分公共衛生服務任務，但村衛生室因其辦醫形式的多樣性，業務用房普遍不達標，常用醫療設備也十分簡陋，與從事農村公共衛生工作不相符。據統計，20**年我國村衛生室與上年相比，當年凈減少約4000個。

3、公共衛生人員數量偏少，人員整體素質急需提高。受多種因素的制約，大多數鄉鎮衛生院醫技缺乏，真正需要的衛技人才分配不下來，富余的非專業人員卻分流不出去。同時鄉鎮衛生院受經費緊張和缺少專業人員等因素的影響，專職從事公共衛生的人員更是少之又少。由于沒有一個合理的人才機制，外面有學歷、有技術的不愿來，內部技術成熟的又要走，不少鄉鎮衛生院，特別是山區和效益不理想的鄉鎮衛生院，衛技人才“分不來、留不住、出不去”，后繼乏人，而現有的衛技人員也存在“學歷低、職稱低、衛技水平低”的現象。對于素質不高的農村衛技人才來說，診斷常見病、多發病都成問題，難以開展日常的預防保健工作，更何況要應付隨時可能出現的公共衛生突發事件。據衛生部《20**年我國衛生事業發展統計公報》公布的數據，20**年我國平均每千人口衛生技術人員為3.67人，而每千農業人口鄉鎮衛生院技術人員僅為0.99人，每千農業人口鄉村醫生和衛生員由20**年的1.10人下降到20**年的1.04人，20**年鄉村醫生和衛生員凈減少4.6萬人。

4、“看病貴”現象困擾著廣大農民。由于醫療行業的市場化和缺乏必要的監督管理，造成了我國醫藥市場一直處于混亂狀態，表現為醫療費用增長過快、藥品價格居高不下，有的醫生為撈取回扣亂開處方，最嚴重的問題是醫療費用的大幅提高，這令多數農民望而卻步，不少鄉鎮衛生院走的是“以藥養醫”的道路，致使農民“因病致貧，因病返貧”的現象非常嚴重。據對某地鄉鎮衛生院運行情況的審計調查，藥品收入在鄉鎮衛生院業務收入中的比重達86%，每門診人次收取藥品費58元。由于鄉鎮衛生院藥品作價沒有采用順價銷售政策，藥品進銷差價率高達50%以上，導致部分患者看病在醫院，購藥進藥店，使新型合作醫療門診給一定比例報銷的政策功能弱化。同時，存在檢查、化驗過多收費標準偏高的現象。如對某地鄉鎮衛生院普遍使用的彩超機購置及使用情況的抽查，平均年檢查收費占購置額的52%以上，最高的達160%。醫療費用的大幅度上漲，給原本貧困的農民造成了更加沉重的經濟負擔，農民陷入了不敢生病、不能生病但又往往多病的困境。

三、審計在促進農村公共衛生發展中的作用

加強對農村公共衛生的審計，促進政府對農村公共衛生的投入，是當前審計部門為政府宏觀決策服務的重要內容之一。針對當前農村公共衛生管理的現狀，各級審計機關如何合理利用現有審計資源，推進審計轉型和審計創新，使審計工作更好地為經濟社會發展大局服務，要求審計機構轉變審計觀念，創新審計理念。

一是要樹立為政府宏觀決策服務的審計理念。在農村公共衛生審計中，要改變以往審計老是停留在資金使用的合法性、合規性等微觀層面的傳統審計思維方式，要站在黨委政府推動農村工作的全局來思考審計，從經濟社會發展整體層面的宏觀高度來思考審計。重點要圍繞上級部門有關農村公共衛生體系建設中政策法規的執行和重大決策落實情況，開展專項審計調查，及時發現政府在建設農村公共衛生體系中不適應農村實際、農民需求的重大問題，并根據發現的問題提出改進和調整的合理化建議，促進政府對公共衛生政策、決策的深化與完善。樹立為政府宏觀服務的審計理念不僅僅是要對審計結果作宏觀分析，而且要將為宏觀決策服務的審計理念貫穿于審計工作的全過程，自覺從黨委政府工作的大局出發，高度關注涉及上級政策法規貫徹執行中的問題，找出政策制度中的缺陷和薄弱環節，注重從體制、機制、政策、制度等宏觀層面上提出解決問題的辦法，促進有關部門改進管理，建立長效管理機制。

二是要樹立政府責任審計的理念。審計是基于受托經濟責任關系的產生而產生和發展起來的，其內容也應隨著生產力的發展和生產關系的變革而不斷調整。由于審計的最終委托人是公眾，樹立政府責任審計的理念，就是要樹立審計是公眾受托人的觀念，牢記審計是代表公眾利益獨立行使審計監督權。在農村公共衛生審計中，一是要按照公共財政的框架，監督各級政府在公共衛生的投入上是否按中共中央、國務院的規定向農村傾斜，政府承諾的投入是否及時足額到位，各級政府為支持農村公共衛生體系建設而制訂的政策制度是否落實等。二是要科學評價農村公共衛生政策和公共衛生資金使用的效益和效果，并將審計結果向農民公開。三是要將農村公共衛生體系的建設情況納入領導干部經濟責任審計范疇，站在廣大農民的立場評價領導干部任期內履行發展農村公共衛生事業的職責及其服務效果。四是要審計部門敢于同侵占農村衛生資金的各種違法違紀行為和腐敗行為作斗爭，堅決維護好廣大農民的根本利益。

三是要樹立文明審計的理念。農村公開衛生審計，既需專業性、更要有綜合性，既需微觀性、更要有宏觀性和服務性。要搞好農村公共衛生審計，提升審計質量，促進政府對農村公開衛生的投入，必須從提高審計人員素質著手，增強審計人員的文明執法意識、依法審計能力和專業技術水平。通過審前調查和政策法規學習，要求審計人員熟悉發展農村公共衛生事業的重點與難點，了解農村公共衛生事業發展中的薄弱環節，掌握當前農村公共衛生的政策法規。同時，要求審計人員要學會換位思考，“用審計別人的標準來要求自己，用理解自己的理念來理解別人”，把審計側重點放在幫助解決問題上，既要注重審計意見和建議的宏觀性、建設性，又要緊緊圍繞黨委和政府的中心工作，從政府宏觀管理和被審計單位微觀管理的不同角度，提出有針對性的改進意見和建議。政府對農村公共衛生的投入，事關農民的健康問題，是廣大農民關心和社會關注的問題，審計機關要根據黨委政府的要求，將審計結果在不同場合、以恰當的形式和途徑如實反映和公開，滿足農民的意愿和要求。

在對農村公共衛生的審計中，要以資金流向為線索，突出審計重點，注重管理環節，通過走訪座談、問卷調查、實地查看、分析對比等手段，科學評價農村公共衛生的發展現狀，促進政府對農村公共衛生的投入。

一是在審計內容上突出政府投入。資金是當前農村公共衛生事業發展最重要的因素，各級政府財政投入的多少直接關系到農村公共衛生體系建設能否快速健康發展。審計部門要結合各級政府對發展農村公共衛生的要求和當地政府的政策決策，檢查財政預算是否按政策決策要求編制，列入財政預算的公共衛生資金是否及時劃撥到位，并通過分析對比，反映農民人均公共衛生經費的占有量和公共衛生資金在財政支出中的比重，并進行縱向和橫向比較，或與同期人均城市公共衛生支出進行比較，是否體現了公共衛生經費向農村傾斜的基本要求。根據政府編制的農村公共衛生經費預算，與農村公共衛生機構必要的運行經費和政府承諾的專項經費相比較，是否留有缺口，并提出可操作的審計意見和建議向黨委政府報告，尋求黨委政府的支持。

二是在審計方法上突出績效評價。當前，農村公共衛生服務項目大體分為三大類十二項，大部分采取“政府買服務”的方式，由鄉鎮衛生機構為主體向轄區農民提供服務，政府在全面考核考評的基礎上核定補助。但由于鄉鎮衛生機構作為農村公共衛生服務提供者的壟斷地位，衛生服務購買的有效性、經濟性、適宜性較難保證，且三大類十二項服務的考核考評難以量化，較大程度上影響了衛生服務購買的績效。這就要求審計部門通過走訪、統計、對比等辦法，采用“解剖麻雀”的方式，分析考核考評中需改進的地方，提出相關的制度建設，為黨委政府盡快構建投入與產出相結合、過程與結果相結合、效果與效率相結合的政府農村公共衛生服務購買制度，提供審計意見及建議。

三是在審計環節上突出內部管理。首先是要審計政府相關部門對農村公共衛生服務的管理。重點審計本級政府是否將農村公共衛生目標納入下級政府和本級機關部門崗位責任制；是否以“衛生強鄉（鎮）”、“衛生強村”等創建活動為抓手，扎實推進農村公共衛生工作的落實；在落實農村公共衛生的過程中，是否用廣大農民樂于接受的手段，提供公共衛生服務；是否建立農村公共衛生經費的績效考核評估機制，并按考評結果及時撥付資金等。其次是審計鄉鎮政府在政策支持、經費保障、組織協調等方面是否到位。重點審計是否將發展農村衛生建設列入政府經濟和社會發展總體規劃；將工作績效納入村居和有關部門干部的考核內容，負責起各村居農村公共衛生工作的開展；是否著眼于長遠打算，規劃建設適應本鄉鎮經濟社會發展需要的社區服務中心（鄉鎮衛生院）、社區服務站、村衛生室三級公共衛生服務網絡平臺，為農民提供預防、醫療、保健、康復、健康教育和計劃生育服務指導“六位一體”的醫療服務；鄉鎮駐村指導員是否按職責配合完成公共衛生工作等。第三是審計村（居）是否起到農村公共衛生管理的樞紐和落腳點的作用。審計應重點關注村（居）是否將轄區范圍內的新型農村合作醫療、環境衛生、改水改廁、健康宣教、健康體檢及流動人口衛生管理等工作納入工作日程；是否落實村（居）公共衛生聯絡員，專門負責本村公共衛生宣傳服務及相關信息的收集、上報等日常工作，協助衛生部門開展公共衛生工作；村（居）公共衛生聯絡員工作補貼是否落實等。第四是審計鄉鎮公共衛生機構對服務項目的管理。重點審計是否定期對駐村醫生、鄉村醫生、村級公共衛生聯絡員開展業務指導，提高從事公共衛生服務工作人員的業務素質和服務質量；是否開展好健康宣教工作，對群眾的健康檔案進行收集、整理；是否落實轄區內婦幼保健、疾病控制、兒童免疫、衛生監督及重點疾病管理等工作。就上述幾個方面，審計部門要通過審計調查，發現管理制度中的不足與管理過程中的缺陷，經分析提煉后向黨委政府提出可操作的審計意見及建議。

四、幾點思考

實現“基本公共衛生服務均等化”是國家的責任，保障全體國民應有的健康水平是國家發展的基礎。為加快農村公共衛生事業的發展，更好地滿足廣大農村不斷增長的衛生服務需求，縮小城鄉間公共衛生的差距，審計部門要努力在促進政府優化衛生資源配置，提高農村公共衛生服務水平上出一份力。

1、審計要為完善財政保障機制服務。審計應時刻關注政府在統籌城鄉公共衛生事業發展，加大對農村公共衛生機構基礎設施建設投入，鞏固和完善農村公共衛生服務網絡上的作用。關注政府是否按照公共財政的要求，調整和規范對公共衛生的補助范圍和補助方式，從法律層面上規定政府對衛生事業特別是公共衛生的投入在當年財政總支出中的比重。審計認為，各級政府對農村公共衛生的投入應重點用于以下三個方面：一是農村公共衛生人員和離退休人員的經費。包括按標準劃撥縣級疾病控制、衛生監督、婦幼保健、醫學教育全額預算單位的人員經費，鄉鎮衛生院院長、專職公共衛生人員工資，鄉鎮醫療衛生單位離退休人員的費用，在編職工的社會保險費，對村級衛生機構承擔預防保健任務的衛生人員的補助。二是農村公共衛生工作業務經費。包括公立醫療機構開展農民健康體檢的補助，縣級疾病控制、婦幼保健、衛生監督、醫學教育機構的業務經費。用于對農村重大疫情、重大傳染病、地方病、職業病等突發公共衛生事件的預防、控制、救治的專項業務經費。三是農村醫療衛生機構建設經費。包括鄉鎮醫療衛生機構基本建設、基礎設施修繕、設備購置的經費。四是農村公共衛生專項資金。專項用于補貼直接面向農民公共衛生服務項目的支出和村衛生室、村級公共衛生聯絡員的補助。同時，應兼顧轄區范圍內農村公共衛生的均衡發展。

2、審計要探索方法創新。農村公共衛生審計是政策性強、群眾關注度高的審計項目.在審計過程中，要根據本地農村公共衛生運行的實際情況，充分發揮審計人員的主觀能動性，采取多項措施，探索審計方式方法。一是要整合審計資源，加強項目管理。對涉及農村公共衛生的領導干部經濟責任審計、專項審計調查、預算執行審計、鄉鎮財政決算審計、公立醫院財務收支審計等項目要有機結合，優化審計資源配置，打破處室界限，做到審計干部分工不分家，在集中掌握審計情況的前提下進一步突出工作重點，提高審計工作效率。二是強化審前調查，增強項目實施的針對性。農村公共衛生審計項目涉及的單位多、環節復雜，要求審計部門認真開展審前調查，形成審前調查材料，并據以制定審計方案，以便有的放矢地實施審計。三是將賬面審計與審計調查有機結合。農村公共衛生審計要求審計人員轉變觀念，以資金流向為線索、以經濟活動為基礎，充分運用調查手段，通過開座談會、調查問卷、原因分析等方法，以此來發現問題、解決問題。四是加強延伸審計，突出工作重點。由于農村公共衛生重點在鎮村，涉及每一個農民，要求審計部門不但要對公共衛生服務機構提供服務情況開展審計調查，更要延伸兒童、老人、婦女、慢性病患者等農村公共衛生的重點服務對象，調查服務的提供情況、對公共衛生的需求等。五是加大計算機審計力度。要充分利用家庭健康電子檔案資料與計算機審計結合起來，將公共衛生機構的服務量與財政補助進行充分核對，找出“政府買服務”的薄弱環節，提高財政資金的績效。審計人員要綜合運用現場審計實施系統和數據庫知識，將政策法規的規定程序化、數字化，對數據庫進行轉換、查詢、匯總、對比、分析，使手工審計條件下無法做到的詳查成為可能，為綜合分析提供詳實的依據。

3、審計要為促進農村公共衛生隊伍建設服務。在農村公共衛生隊伍建設上，審計部門也應有所作為?？赏ㄟ^審計調查，做好政府參謀，通過多種途徑，建議政府在財力、人力等方面加大對農村公共衛生隊伍建立的支持力度。一是要根據衛生監督、疾病預防控制工作需要，建議政府充實疾病預防控制和衛生監督機構人員，并不斷提高其綜合素質，滿足公共衛生事業發展的需求。二是要通過向政府報告等方式促使鄉鎮衛生院根據轄區人口，足額配備事業性強、業務素質高的公共衛生人員。三是審計要及時分析培訓經費的績效，促使相關單位不斷加強鄉、村衛生技術隊伍的培訓，提高鄉、村醫療衛生人員從事公共衛生工作的能力，保證農村公共衛生事業的需要。四是要適時提出合理化審計建議，建議政府制訂農村公共衛生人員優惠政策，鼓勵醫學院校畢業生和具有中級以上職稱的公共衛生人員通過定期下鄉等多種形式到基層衛生單位工作，鼓勵農村在職公共衛生人員安心服務農村，鼓勵鄉鎮衛生院加強在在職醫務人員中全科醫學知識的教育，提高從事公共衛生工作的能力。