縣鄉藥物制度情況調查匯報

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為全面掌握我縣鄉鎮衛生院實施國家基本藥物制度后的運行情況，確保此項制度平穩有序推進，今年五月份，縣醫改辦組織縣發改、衛生、財政、人社、藥監等部門有關人員，對我縣先行實施此項制度的6處鎮衛生院進行了專題調研。現將有關情況報告如下：

一、基本藥物制度實施取得的主要成效

實施國家基本藥物制度，是深化醫藥衛生體制改革的重要內容，是黨中央、國務院和省市縣各級黨委政府改善民生的重要舉措，也是2011年縣政府確定的十件為民實事之一。截止目前，這項工作進展順利，運行平穩，成效初顯。

（一）群眾就醫費用顯著降低。自今年1月1日起，我縣所有鄉鎮衛生院實施基本藥物制度，基本藥物實行“零差率”銷售后，基本藥物價格大幅下降，有效緩解了群眾看病貴問題。1-5月份，全縣鄉鎮衛生院累計銷售藥品601萬元，其中銷售基本藥物493萬元，占82%；銷售非基本藥物108萬元，占18%，累計讓利501萬元，讓利率45%，日均讓利3萬元。

（二）醫療服務水平明顯提升?？h衛生局認真組織鄉鎮衛生院醫務人員加強基本藥物制度業務學習，編印了《實施基本藥物政策問答》2000冊，購買了省基本藥物臨床應用指南和處方集200本，下發到各基層醫療機構，做到醫務人員人手一份。舉辦實施基本藥物制度政策培訓班和業務培訓班4期，培訓人員500余人，涉及鄉鎮衛生院院長、分管院長、臨床、藥劑、財務、新農合管理人員，提高了基層醫務人員實施基本藥物制度的素質和能力。

（三）藥品招投標管理更加完善規范。實施基本藥物制度后，各鄉鎮衛生院堅決貫徹落實國家和省市基本藥物招投標管理規定，不斷健全完善各種招投標管理制度，并狠抓藥品質量監測，嚴格藥品配送、存儲和管理，有力確保了藥品質量，保證了此項制度高效有序運轉。

二、基本藥物制度實施中出現的問題及主要困難

（一）鄉鎮衛生院運行出現困難。實施基本藥物制度以來，鄉鎮衛生院運營中存在的“以藥養醫”現象得到有效遏制，但同時也導致藥品收入明顯下降，致使鄉鎮衛生院日常運轉面臨很大的資金壓力，而政府補助資金未能及時到位，造成支付藥款、繳納保險金、工資發放、償還債務困難。

（二）鄉村醫生利益受到影響?；舅幬飳嵭小傲悴盥省变N售后，基本藥物價格明顯下降，更多的群眾自愿選擇到鄉鎮衛生院就醫，造成所轄村衛生室門診量大幅下降，收入明顯減少，在很大程度上影響了鄉村醫生的利益。目前我縣有一部分村衛生室鄉村醫生的月收入已降至500元以下，致使有些鄉村醫生不安心工作，在政府補助建好的村衛生室中，甚至出現了個別已面臨著無人執業的境況。農村三級預防保健網網底面臨“破網”的危險。

（三）集中采購存在周轉資金缺口。按照《省基層醫療衛生機構基本藥物集中采購實施辦法（試行）》和《省基層醫療衛生機構基本藥物網上采購及貨款結算管理辦法（試行）》等文件要求，基本藥物自今年5月1日起將實現“兩個集中”（即以省為單位集中采購、統一配送和省級集中支付），而且在首次支付基本藥物貨款時，文件規定各縣（市、區）財政部門向當地衛生行政部門預付一次性基本藥物周轉資金，周轉資金數額按當年基本藥物采購額的10%確定。由縣（市、區）衛生行政部門按付款流程和辦法，將周轉資金及基本藥物貨款匯繳到省藥品集中采購服務中心專用賬戶，確?；舅幬镓浛罴皶r支付。當前，由于種種原因，基層醫療衛生機構已無力籌集這部分資金。

（四）醫務人員和患者用藥習慣有待改變。目前，按照上級要求，我縣實施的基本藥物（包括國家基本藥物和省增補藥物）共有523種，基本滿足了農村各種常見病、多發病的治療需要。但從實際臨床應用情況看，由于長期以來我縣基層醫務人員和患者形成的不良用藥習慣，使首選和推廣使用基本藥物遭遇阻力

（五）?？漆t院臨床用藥受到影響。我縣部分鄉鎮衛生院由于發展規模較大或開展特色?？浦委?，如孝直、東阿兩處中心衛生院外科、骨科、心內科、腫瘤介入項目，孔村衛生院精神科等重點?？扑杷幤菲贩N較多，用藥差異大，而且很多特效藥物沒有列入基本藥物目錄范圍，加之有些康復治療患者受藥品品種限制，只能到縣級以上醫院治療，給群眾帶來了不便。

三、對策和建議

（一）盡快建立穩定的補償渠道和補償方式。實施國家基本藥物制度，財政補助及時到位是關鍵和保障。鑒于目前我縣鄉鎮衛生院制度運行過程中出現的較大收支缺口問題，建議盡快同步落實補償政策,建立穩定的補償渠道和補償方式,解決在職人員工資和退休人員住房補貼發放、原有債務清償等問題，保證基層醫療衛生機構平穩運行和發展,調動基層醫療衛生機構和醫務人員積極性,確?；舅幬镏贫软樌麑嵤?。

（二）多渠道加大對鄉村醫生的補助力度。鑒于實施基本藥物制度對鄉村醫生造成利益影響，根據《國務院辦公廳關于建立基層醫療衛生機構補償機制的意見》（國辦發[2010]62號）文件要求，建議縣政府多渠道加大對鄉村醫生的補助力度。一是對村衛生室主要通過購買服務的方式進行合理補助；二是允許村衛生室開展基本醫療服務時收取門診診療費，并將符合條件的村衛生室的門診服務納入新農合報銷范圍；三是繼續大力支持和鼓勵有條件的村集體和其他社會組織對村衛生室從事的公益性、社會性工作給予多種形式的扶持，以切實穩定鄉村醫生隊伍，提升農村衛生三級網“網底”服務能力。

（三）加強基本藥物制度實施的監督考核。一是進一步加強基本藥物價格監管。規范藥品價格公示行為，建立健全各項物價管理制度，配備必要的價格管理人員，加強監督檢查，嚴厲查處不執行基本藥物價格政策的價格違法行為。二是盡快出臺《縣基層醫療衛生機構績效考核辦法》，根據管理績效、基本醫療和公共衛生服務的數量和質量、服務對象滿意度、居民健康狀況改善等指標，對基層醫療衛生機構進行綜合量化考核，并將考核結果與資金安排和撥付掛鉤。三是積極推進人事分配制度改革。明確界定基層醫療衛生機構功能定位，合理核定鄉鎮衛生院人員編制，改革基層醫療衛生事業單位收入分配制度，建立因事設崗、全員聘用的用人機制和以崗定薪、合同管理、績效考核的分配機制，充分調動醫務人員積極性，提高醫院整體服務和管理水平。