有關加強醫療衛生工作年度報告

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年全縣總參合人數為21.58萬人，參合率為87.7%,總基金1080萬元。1—12月份，全縣共有42666名參合人獲得補償，補償總金額為954.37萬元，基金節余126萬元，補助人數占參合人數的19.77%。次均住院補助596元，平均補償率30.88%。年宣傳籌資工作進展順利，截止12月底，全縣參合人數達到223507人次，收繳個人基金223.507萬元，參合率達93.2％。

年，我縣的合作醫療按照以大病統籌為主，家庭、特殊門診治療為輔原則實行。對在不同級別的醫療機構分別給予不同比例的住院醫療費用補助，鄉鎮衛生院補助50%，縣級醫院補助40%，州及州級以上醫院補助30%；鄉鎮衛生院，縣級醫院，州及州級以上醫院的住院補助起付線分別為100元、300元、600元；對大額醫療住院費用補助實行最高限額，每人每年補助最高不超過5000元；符合計劃生育規定住院分娩的，平產和剖宮產每人分別定額補助150元和400元。因地理位置等特殊原因在縣外鄰近非盈利性醫療機構就醫的病人可享受縣內同等級別醫療機構的起付線和報銷比例。同時，還按每人每年8元的標準增設了家庭門診帳戶，增設了慢性病和特殊重大疾病門診補助，每月給予最高50—100元補助。合作醫療采取了“即付即補”的二級結算補助方式。經過一年的運行，農民群眾的防病治病意識得到進一步提高，改變了以往農民群眾生病后小病拖、大病扛的狀況。特別是參合農民對自主選擇醫療機構就醫，及時便捷得到合作醫療補助資金普遍表示歡迎和滿意。定點醫療機構服務能力和管理水平不斷提升。為進一步發揮合作醫療制度的優越性，我縣通過大量的調研和反復征求參合農民意見以及各級各部門的反饋意見后，參考省、州指導性意見，結合我縣兩年的運行實際和農民群眾的要求，縣合管委、合監委專題研究，報縣政府常務會議通過，對年的合作醫療有關政策進行了調整和補充。

（一）是補助比例進一步提高?？h內鄉鎮級醫療機構報銷比例由去年的50%調整到60%，縣內縣級由40%調到50%，州級定點?？漆t院補助40%，州級綜合醫院及州外醫院補助30%。在州內縣外同等級別醫院住院的，住院醫療費用補助比例較縣內同級定點醫院降低10%，起付線與縣內同級醫院相同。因地理位置等特殊原因需要到州內臨近縣鄉醫療機構就醫的，（此醫療機構必須與縣合管中心簽訂服務合同，掛定點醫療機構標牌），其報銷比例和起付線參照縣內相同級別的醫療機構執行。

（二）是起付線進一步降低?？h內鄉鎮級醫療機構起付線仍為100元，縣內縣級和州級定點專科醫院由去年的300元調為200元，州級綜合醫院及州外醫院由去年的600元調整為400元，省級為600元。

（三）是封頂線進一步提高。由去年的每人每年5000元，調整為10000元。按照省衛生廳、省民政廳、省財政廳湘合醫發〔2007〕3號文件精神，對參加合作醫療的農村五保戶、低保戶在鄉鎮、縣級定點醫療機構住院治療的，定點醫療機構對合作醫療補助后的自付住院費用要再給予10%的減免?？h合管中心對農村五保戶、低保戶在定點醫療機構住院治療產生的醫療費用，按政策規定的標準給予補助外，患者還可以向縣合管中心申請進行合作醫療大病救助，按程序核定審批后對患者住院補助后的自付住院費用（含起付線）再給予10%—15%的救助補助，但最高限額不超過3000元。加上按民政部門規定的大病救助最高2000元，每個住院病人最高每年能累計報銷15000元。

（四）是特殊疾病門診病種增加。增加了狂犬疫苗接種、體外碎石、麻風病等病種。

（五）是基本用藥目錄和診療目錄按照省里新修訂的執行。

對年的報帳程序進行調改，合作醫療成不成功的關鍵就是對定點醫療機構的監管是否到位。為進一步方便參合農民報帳。縣內定點醫療機構看病的參合農民實行“即付即補”二級結算補助方式，改變了以往給參合農民患者兌付補助資金時，增加參合農民往返的車費和浪費其時間及精力的局面。監管上打破以往合作醫療的監管瓶頸制約，將一、二級結算補助方式的監管模式有機結合，使審核員監管職能得到進一步提升，由以往的被動審核監督直接轉化為主動行使行政職能監督審核。充分利用鄉鎮審核員的人事關系、工資關系及工作經費從定點醫療機構剝離出來的優勢，對未在戶口所在地的定點醫療機構住院治療的參合患者實行“鄉鎮審核員異地監管制”即：縣內甲地的參合農民患者在乙地的定點醫療機構住院看病治療，由乙地的審核員進行監督管理，監督管理期間信息互通，使農民參合患者在縣內看病的權益得到保障，對定點醫療機構的服務行為又進行了監管。

加強監審力度，簡化農民報帳程序。實行“即付即補”的二級結算補助模式后，參合農民僅需拿《合作醫療證》及患者本人身份證或戶口簿在縣內定點醫療機構看病治療后即可在就診的醫療機構獲得補助。而對定點醫療機構的報帳模式實行“縣鄉二級審核制”：先由鄉鎮的審核員審核簽字后，再交鄉合管辦主任復審，定點醫療機構拿簽字的報帳資料到縣合管中心報帳?？h合管中心審核員對報帳資料進行逐一復審，簽字蓋章并確認無誤后，再報合管中心負責人審批。簽字同意列支后，原始憑證在計財股記帳，縣合管中心按程序將相關住院費用撥付給定點醫療機構。在縣外醫療機構看病病治療的，拿有關報帳資料到戶口所在地的合管辦進行醫療費用審核補助。