全縣衛生體制革新工作報告

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深化醫藥衛生體制改革是一項政策性強、涉及面廣、工作量大的系統工程、民生工程、德政工程?？h緊緊圍繞保基本、強基層、建機制的要求，全力抓好醫改相關工作，做到財力上保障、政策上傾斜、部署上側重、推動上加力，醫療保障水平進一步增強、服務條件進一步改善、基藥制度進一步實施、補償機制進一步健全，深化醫藥衛生體制改革取得了階段性成效。下面，根據此次調研要求，我縣就醫改有關工作情況作個簡要匯報。

一、基本情況。

縣地處贛北-南潯線中段，東接星子，南鄰永修，西毗武寧，北接瑞昌、，全縣總面積為863平方公里，共轄15個鄉（鎮、場），81個村委會，13個社區居委會，總人口為16.6萬人。預計1-6月，全縣國民生產總值達20.4億元，同比增長15%；財政總收入完成4億元，同比增長28.4%。

我縣有醫療衛生機構100家，其中縣級公立醫院2家，縣級衛生單位5家，鄉鎮衛生院13家，村衛生所69家，個體診所11家?？h人民醫院實有人員378人，核編數300個，正式在編258人，床位數300張；縣中醫院實有人員217人，核編數160個，正式在編125人，床位數170張。

二、縣人民醫院改革發展管理情況。

（一）功能定位及服務能力情況?？h人民醫院主要承擔縣域及周邊居民基本醫療服務，常見病及多發病的診療，危重及重癥病人救治，重大疑難疾病的初診、處置和轉診，適宜醫療技術推廣應用，自然災害、突發公共衛生事件應急處置以及鄉鎮衛生院及基層衛生人員教學培訓、技術指導等工作。2011年，縣人民醫院被省選為縣級公立醫院試點單位，醫院現有醫務人員378人，正高職稱5人，副高職稱18人，中級職稱109人。臨床醫技科室18個，其中含內科、外科、急診科、兒科、婦產科、燒傷科、傳染科等。擁有德國西門子16排螺旋CT、西門子彩超S2000、柯達CR、日立全自動生化儀、人工腎、電子胃鏡、結腸鏡等醫療設備，能較好地滿足臨床診療需求。

醫院建立了以電子病歷為核心的醫療質量和以人、財、物管理為核心的管理控制體系，充分利用現有資源，建立了醫院、公共衛生單位和醫保經辦機構間的互聯互通機制，構建便捷、高效的醫院信息平臺，加強對醫療質量控制、藥物合理使用、醫療費用控制等方面的監管，促進醫院加強管理，改進服務，提高水平。

（二）運營情況。2010年，門急診為185588人次，住院病人為11357人次，總收入5376萬元，財政撥款319.8萬元，支出5739.6萬元，負債2103.8萬元。2011年上半年，門急診101701人次，同比增長10.6%；住院病人6568人次，同比增長16%，總收入為3248萬元。

（三）組織人事管理。縣人民醫院為正科級事業單位，黨政領導班子歸縣委管理，黨總支隸屬縣衛生局黨委。納入編制管理的工作人員補充仍按縣委、縣政府批準意見實行“綠色通道”引進一本以上專業人才，或通過面向社會公開招錄，編制外工作人員補充則由醫院自行選聘。院長為獨立法人，醫院實行院長負責制，院委會、院長辦公會、職工代表大會及社會監督委員會共同經營和管理醫院。建立了優勝劣汰的競爭機制，建立人員聘用制和崗位管理制度，實行按需設崗、競聘上崗，建立績效考核、優勝劣汰、能上能下、能進能出的用人機制。

（四）支援幫扶。城鄉對口支援工作：主村是與省級醫院開展協作，共建科室，聘請專家常駐進行診療，幫帶、講學等，同時選派專業技術人員到省級醫院進修培訓。對鄉鎮衛生院幫扶：一直利用巡診、義診、業務指導等方式開展技術支援，以資金扶持、免費進修、培訓、大型設備功能檢測信息共享等形式對口幫扶，并與全縣各鄉鎮衛生院簽訂雙向轉診協議，實現資源共享，推進全縣醫療事業整體發展。

三、全縣醫改進展情況。

我縣將醫改工作列入縣委、縣政府重要議事日程，醫改的重要議題納入縣委常委會、縣政府常務會研究。醫改工作寫入縣政府工作報告。我縣成立了以縣長為組長的醫藥衛生體制改革領導小組，定期召開領導小組會議，研究部署醫改實施相關工作。

我縣深化醫藥衛生改革實施過程中，縣衛生局充分發揮主力軍作用，積極推動醫改工作的實施；縣發改委認真履行職能，當好參謀助手；縣財政局充分發揮公共財政作用，為改革提供資金保障，完善資金補償機制，醫療衛生支出逐年增長；縣人保部門加快推進基本醫療保障制度建設，實現了基本醫療保險參保面擴大、籌資標準和報銷比例雙提升的目標；縣藥監局從源頭加大對基本藥物質量監管，加強了對基本藥物配送環節的監控，有效保障用藥安全；縣物價局加強藥品價格監控等。

（一）加強縣鄉村醫療服務體系建設，提升服務能力。

一是積極爭取項目，改善醫療衛生條件。充分利用國債、危改、慈善、紅會等項目資金，認真組織縣、鄉、村三級服務網絡建設，基礎設施得到明顯改善。近年來，我縣衛生系統爭取各種項目80余個，資金達3432萬元（中央投資2559萬元，地方配套873萬元）完成縣人民醫院門診大樓、縣中醫院和婦保院整體搬遷、疾控中心實驗室達標建設、13所鄉鎮衛生院、69所村衛生室的改、擴、新建任務。業務用房由2007年不足1萬平方米增加到目前4萬平方米，床位由2007年505張增加到目前的625張，環境綠化面積達5700多平方米，縣鄉村三級服務網絡格局基本形成。

二是加大設備投入，提高救治服務能力。近三年來，我縣衛生系統設備投入近2000萬元?？h人民醫院購置了16排-雙螺旋轉CT，增配了急救車等急救設備，縣中醫院添置了CR及高標準層流手術室等，疾控中心配備了功能齊全的檢驗設備，鄉鎮衛生院配備了電腦、X光機及B超、乳透儀、陰道鏡等檢測診療設備，部分醫院配備了急救車等，有效提升了服務能力。

三是加強人才隊伍建設，提升人員素質。一方面，我縣持續實施人才“綠色通道”、社會公開招聘等多渠道引進人才。近三年來，衛生系統共招聘醫技人員103人，其中，三支一扶45人，省招聘執業醫師8人，引進研究生1人，到省外醫學院招錄本科以上畢業生7人，面向社會招聘42人，全部充實到醫療第一線。去年和今年共招錄免費定向培養醫學生13人，正在高校就讀。今年又確定面向社會公開招錄45人，正在進行中；另一方面，注重在職人員繼續教育培訓。僅2010年為例，聘請省內知名教授、專家來我縣講座、指導10余次，選派業務骨干到省級醫院進修32人次，組織人員參加全科醫師培訓16人，組織鄉鎮衛技人員、村醫集中業務培訓12批次，520余人次。有25名長期在鄉鎮衛生院從事技術崗位的臨時工取得了執業（助理執業）資格。

四是強化醫療機構達標創建，提升總體水平。縣人民醫院、中醫院先后通過“二甲”醫院達標復審，縣人民醫院獲“全國百姓放心示范醫院”稱號，車橋等四所中心衛生院獲“農民滿意鄉（鎮）衛生院”稱號，其他衛生院通過省達標衛生院驗收。

（二）加快推進基本醫療保障制度建設。

一是鞏固擴大基本醫療參保覆蓋面。截止目前，城鎮職工醫療保險參保率為100%，新型農村合作醫療參合率99.86%，居民醫療保險參保率96%，基本實現全民享有醫療保障目標。

二是提高基本醫療保障水平。明確參合農民醫藥費用補償普惠和逐年提高的補償機制。門診統籌補償比例由2009年25%提高到2011年40%；住院統籌補償2009年鄉級起付線100元，補償比例75%；2011年鄉級不設起付線，實行分段補償模式，即150元以下費用段按40%補償，150以上-2000元以下按90%補償；縣級住院補償比例由2009年60%提高到2011年80%；省級住院補償比例由2009年40%提高到2011年50%；重大疾病住院補償比例由2009年35%提高到65%，補償封頂線由2009年3萬提高到2011年的5萬。另外在民政部門支持下，縣人民醫院開展了“三無病人”救治工作。自2009年以來，先后救治了8例“三無病人”。

三是財政上優先保證醫改所需資金。為推進我縣醫藥衛生體制改革的順利實施，縣政府在財力緊張、支出困難的情況下，優先保證實施基本藥物和綜合改革制度的所需資金。兩年來共安排衛生醫療體制改革資金2729萬元。一是對鄉鎮衛生院在編在崗人員基本工資實行了全額保障，2010年全縣共計安排鄉鎮衛生院在編在崗人員工資及補貼150萬元、2011年安排鄉鎮衛生院在編在崗人員工資及補貼179萬元；二是對鄉鎮衛生院退休人員工資比照全額撥款事業單位實行了全額保障，2010年財政安排49萬元、2011年安排51萬元；三是安排公共衛生事業經費，2010年、2011年均為20萬元；四是落實實施國家基本藥物制度補償，鄉鎮衛生院實行藥品“零差率”后，縣財政增加投入110.8萬元，補助藥品銷售差額部分；五是落實困難及破改企業醫保647萬元、城鎮居民醫?？h配套51萬元、新農合配套33萬元；六是安排行政事業單位醫保費2010年、2011年均為325萬元。以上資金已按資金撥付進度全部撥付到位。

（三）順利實施國家基本藥物制度。

一是試點帶動，全面推進。為順利實施國家基本藥物制度，成立了以分管副縣長為組長的領導小組，制定并印發了《縣建立國家基本藥物制度實施細則（暫行）》，落實政府配套多渠道補償機制，執行基藥提高15%報銷比例等政策。按照“先行試點、分步實施、典型帶動、整體推進”原則，在實踐中摸索，在試點中推動。2009年12月起，車橋鎮等四所中心衛生院率先實施基本藥物制度試點工作，實行“零差率”銷售。2010年12月起所有鄉鎮衛生院全部實施國家基藥制度。

二是加強督導，跟蹤問效。督查工作力求“四化”：一是人員專家化。由縣衛生局抽調縣人民醫院、縣中醫院臨床專家、會計核算中心人員對鄉鎮衛生院進行督查。二是督查嚴格化。堅持督查求嚴、求細、求真，重點督查藥品帳目、網上采購、價格公示、醫療文書規范、處方點評、病人受益情況、職工工資前后比對、補償費用、宣傳等方面內容。三是督查常態化。督查工作做到每月一次，分析存在問題，研究整改方案，下發督查通報。四是督查實效化。對督查過程中發現的問題，要求有關單位按照“整改不落實不放過、群眾不滿意不放過、問題不解決不放過”的標準，有錯必糾，有難必解。

三是醫改成效明顯，群眾廣得實惠。2010年，全縣13所鄉鎮衛生院全部實施了國家基本藥物制度，與2009年相比，表現在“兩升兩降”：即中心衛生院住院人均費用由148.59元降到100.94元，門診人均費用由44.64元降到27.7元；門診人次由原日均36人次升至52人次，住院人次從實施前489人次/年升至實施后596人次/處。2010年，醫療機構藥事服務費和患者藥費提高報銷比例均達15%。鄉鎮衛生院以藥養醫導致百姓“看病貴”的局面得到有效緩解。

（四）有力推進臨床路徑試點。

截止目前，縣人民醫院有7個科室試點開展臨床路徑工作，15個病種，開展例數為240例。

通過實施臨床路徑，規范了臨床醫療行為，減少了醫療行為的隨意性，縮短了住院天數，降低了醫療費用，減輕了患者負擔，使醫患關系更為融洽。

(五）做好基本公共衛生均等化及重大公共衛生服務。我縣公共衛生服務逐步均等化工作從2009年底開始啟動，進展順利。目前，所有鄉鎮均開展了基本公共衛生服務逐步均等化項目工作，覆蓋率達100%。截止今年8月，建立基本健康檔案49432份，完成任務數的58%；65歲以上的老年人體檢6300人，完成任務數的66%，篩查出高血壓6815人，完成任務數86%，Ⅱ型糖尿病2083人，完成任務數的77%；孕產婦保健規范建檔1508人，完成任務數80%；0-6歲兒童規范服務6652人，完成任務數的55%；精神病規范管理410人，完成任務數的100%；免疫規劃預防接種率達90%；白內障手術29例，完成任務數的58%；先天性心臟病手術7例，完成任務數的58%；白血病治療1例，完成任務數100%；開展住院分娩補助1417人，完成任務數的104%；開展農村生育婦女免費補服葉酸1217人，完成任務數60.8%；完成1700戶無害化衛生廁所建設，完成任務數68%。

（六）建立績效考核機制。2011年元月由縣人保、財政、衛生、編制等部門共同制定基層醫療衛生機構績效考核指導方案，各鄉鎮衛生院5月底開始執行。其一，實行縣鄉兩級考核。對院（所、站）員實行兩級百分制考核，即縣衛生局每年對基層醫療衛生機構進行兩次集中考核，考核結果與單位主要負責人的績效相聯系；基層醫療衛生機構根據工作數量、質量和服務對象滿意度等情況，對職工實行員級考核。其二，按時足額發放工資。核定績效工資總量為年人均1.56萬元，發放指導意見為：基礎性工資占70%，按月發放；獎勵性工資占30%，按季度發放。具體比例各衛生院可作調整。其三，健全經費保障機制。公共衛生績效所需經費納入財政預算，基層醫療衛生績效所需經費實行多渠道補償機制。

（七）理順鄉村管理體制，確保三級網絡正常運行。全縣13所鄉鎮衛生院、69所村衛生所，全部實現了統一藥械進購渠道、統一工作制度、統一人員調配、統一財務管理、統一業務管理及醫療文書格式。鄉鎮衛生院實施藥品零差率銷售后，縣財政對鄉村醫生按每人每年2100元給予補助，其中省財政1800元，縣財政300元。每年按計劃對鄉村醫生進行一輪系統培訓，提高其服務能力。衛生局統一組織鄉、村級醫療機構參加醫療事故險投保，增強其抗風險能力。

四、存在問題及建議。

1、各醫療單位因基建項目而欠債較多。據審計部門核實，截止2010年底，縣人民醫院負債654.56萬元，縣中醫院負債953.84萬元，各鄉鎮衛生院負債501萬元。建議省、市能充分考慮我縣財政壓力，在化解基層醫療衛生機構債務時，給予資金傾斜照顧，緩解縣財政壓力，使各醫療機構擺脫負債經營困境。

2、鄉鎮衛生院周轉房建設速度需加快。近年來，國家對業務用房支持力度較大，職工周轉房建設主要靠地方，目前大多數鄉衛生院職工周轉房偏少、偏舊，有的甚至是危房，急需改建或新建。目前，雖然已啟動此項工作，但全省每年100個衛生院，數量太少。

3、基層衛技人才青黃不接，后繼乏人。由于環境條件差、待遇低、業務提升慢、人才難引進、引進難留住，基層衛生院成了上級醫療衛生單位人才的培養基地；本地鄉土人才情況熟，能留住能做事卻因政策等原因，改變不了身份，解決不了后顧之憂，而不能安心，難以調動積極性，造成衛生人才青黃不接，后繼乏人。建議保障基層醫療衛生人員合理待遇，完善相關政策措施，建立健全改善工作環境的長效機制。

4、對縣級衛生行政部門建設要引起重視。普遍存在：編制嚴重緊缺、業務人員斷層、辦公條件簡陋、工作壓力非常等。

今年是完成近期三年五項重點醫改任務目標的最后一年，我們將繼續按照醫改的總體要求，按照省、市政府的總體部署，加強領導，規范運作，加大管理力度，不斷解決新問題，實現各項醫改目標。