醫療衛生服務監督情況報告

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根據縣政協第十二屆常委會2013年工作要點安排，縣政協社發委于4月16日―18日，組織20名政協委員分成6個小組，由副主席帶領，對全縣25所公立醫療機構和部分村衛生所(室)的服務態度和服務質量情況進行了全面深入的調研、監督。調研組召開座談會32個、走訪960戶村民、抽查病歷1400多份，廣泛聽取了群眾對縣、鄉、村三級醫療機構服務態度和服務質量方面的意見和建議?，F將調研情況報告如下：

一、基本現狀：

衛生系統作為服務窗口行業，高度重視行風建設，近年來，以深化醫療衛生體制改革為主線，重點解決行業不正之風和醫療服務方面存在的突出問題，不斷完善三級醫療衛生服務體系、加大行業監管力度、強化職業道德教育和職業紀律建設，醫療機構的總體服務水平和服務質量有所提升，廣大群眾看病難、看病貴的問題也得到了有效緩解。

（一）不斷完善三級醫療服務網絡，提高公共衛生服務水平?？h鄉村三級醫療服務網絡全覆蓋，基本公共衛生均等化服務全面實施，服務模式逐步改變且不斷提升。2011年開展“光明·微笑”工程和兒童兩病救治，累計為2265名白內障患者、74名唇腭裂患者實施免費手術治療。共篩查和105例初診先天性心臟病疑似患兒、24名先心病患兒、4名白血病患兒赴省內外定點醫院進行治療。為農村居民建立規范化的電子健康檔案224510份,電子健康檔案建檔率達到55%。加強農村衛生服務能力建設，二級綜合醫院服務項目開展率達到95%，重點建設科室達標率達到70%?！稗r民滿意鄉鎮衛生院”達到50%。

（二）推進醫藥衛生體制改革，促進衛生事業健康發展。一是鞏固鄉鎮衛生院基本藥物制度。嚴格執行集中采購、統一配送、零差率銷售、醫保報銷補償等相關政策。二是進一步健全新農合制度，鞏固新農合參合率在95%以上，三是逐步建立住院費用總額控制機制，新農合政策范圍內的住院費用報銷比例達到75%，住院補償封頂線提高到年人均5萬元，提高了新農合保障水平。三是推進基層醫療衛生機構人事分配制度改革，落實績效工資制度，完善績效考核辦法，充分調動醫務人員積極性。推行基層醫療衛生機構一般診療費制度，落實醫保支付政策，確?；鶎俞t療衛生機構正常運轉。

（三）建立長效監管機制，提高職業道德水平。建立健全了醫德醫風考評制度、治理醫藥購銷領域商業賄賂等長效機制，杜絕醫藥購銷和醫療服務中的不正之風，杜絕吃、拿、卡、要、亂收費、收受或索要“紅包”、收受回扣、商業賄賂等不良現象的發生。實施國家基本藥物制度，全縣21所鄉鎮衛生院全面實施藥品零差率銷售。2011年我縣鄉鎮衛生院門診均次費用出現了明顯的“兩增兩降”現象，即門診均次費用為20.5元，住院病人均次費用257.7元，同比分別下降10.09%、24.4%；門診病人數增加6.2%，住院病人數增加6.88%，廣大農民群眾獲得了醫改帶來的實惠。落實群眾滿意度調查制度，每年衛生局都要對全縣醫療衛生機構就醫環境、服務態度、廉潔行醫等進行群眾滿意度測評，2011年調查總體滿意度評價平均在98.83%，群眾的滿意度有了明顯的提高。

二、存在的主要問題

調研認為，雖然我縣醫療機構在服務態度的改善和服務質量上的提升取得了明顯成效，但還沒能從根本上滿足人民群眾日益增長的醫療衛生服務需求，還存在諸多不容忽視的問題：

（一）衛生資源分布不均。一是重點基礎設施集中縣城。全縣醫療機構固定資產78%以上集中在縣級醫院，鄉鎮固定資產量不足全縣總量的20%，全縣最先進的醫療資源集中在縣城三所醫院，鄉村兩級醫療資源依然薄弱。二是人員、床位分布不均。全縣衛生專業技術人員921人，其中鄉鎮在編432人，而實際在崗只有321人，高級職稱的衛生技術人員49名，有42名在縣級醫院，鄉鎮只占14.3%；全縣編制床位1594張，鄉鎮衛生院床位520張，僅占到全縣醫療機構總床位的32.6%。三是業務收入差距較大。2011年全縣醫療機構業務收入1.6億元，而21所鄉鎮衛生院的業務收入只有1670萬元。

調研中發現，縣級醫院人滿為患，醫務人員超負荷工作，而有部分鄉鎮衛生院冷冷清清，大小病源都集中到了縣級醫院，鄉鎮服務人群萎縮。

（二）專業技術人才嚴重不足。在1998年至2007年間，衛生系統只補充衛生專業人員23名，致使衛生專業技術人才斷層、青黃不接的現象比較嚴重。自2008年縣衛生局在縣委政府的大力支持，通過向社會公開招聘、安置“三支一扶”人員錄用省招執業醫師等方式，共補充衛生技術人才258人，人才短缺現象得到一定程度的緩解，但未得到根本解決，衛生專業技術人員比例與需求比配相差很大。比如縣人民醫院現在編制699個，實際在編在崗衛生專業技術人員246人，根據崗位需求急需補充70余人，其中護理人員44人。鄉鎮衛生院專業技術人員差欠現象更加突出，有的衛生院只有一兩個執業醫師，醫技人員稀少、護理人員不足，造成有編制有崗位有設備無人員的“三有一無”現象，嚴重影響了衛生服務水平和能力的提升。

（三）醫院管理水平不高。醫療機構的管理人才短缺，管理理念滯后，普遍存在未系統學習過現代醫院管理知識，多數管理干部來源于技術骨干或學科帶頭人，缺乏管理知識的培訓。少數醫院管理水平較低，個別醫院內部管理松懈，醫療服務行為不規范，存在濫用抗生素、開大處方、濫檢查等行為。鄉鎮衛生院人員工資財政全額撥付后，由于缺乏相關配套政策，加之實行績效工資制，有的醫務人員工作積極性有所下降，缺乏競爭意識，“等、靠、要”思想、新的“大鍋飯”和推托病人的現象客觀存在，在患者中造成了不良影響。有些衛生院由于管理松散，少數醫務人員工作責任心不強，操作規程不嚴，病歷書寫不規范，有的甚至不寫病歷；個別醫務人員接受患者吃請，收受“紅包”，對患者態度生硬，極個別服務態度惡劣，影響了醫務人員的整體形象。

（四）醫療環境不容樂觀。2011年全縣發生大小醫療糾紛37起，其中28起醫院無過錯，患者家屬無理取鬧，辱罵甚至毆打醫務人員，醫務人員的人身安全受到威脅，造成醫務人員工作壓力大、思想包袱重，工作積極性下降。也造成鄉鎮衛生院怕出現醫療糾紛而不敢接收病人、推諉病人的現象。在醫療糾紛期間中，家屬惡意損害公共衛生設施，造成國家財產受損的現象時有發生，醫鬧現象嚴重干擾了正常醫療秩序，醫患關系緊張。

三、原因分析：

1、財政投入不足?？h醫院、中醫院實行財政定額補貼，增人不增資，2011年縣醫院補貼138萬元，還不足離退休人員工資。鄉鎮衛生院績效工資年人均15600元，財政預算補助人均8400元，余額則由單位承擔，影響了醫務人員的工作積極性。

2、人才流失嚴重。由于城鄉生活、工作條件、環境和收入的差異，導致鄉鎮專業技術人才流失，加上考研、外出、自然減員等多方原因，造成半數鄉鎮衛生院常規檢查科目都無法開展，部分醫療設備閑置浪費，基層衛生服務能力不足，服務不到位，病源萎縮，醫務人員的技術水平也相對下降，容易形成醫、患互不信任的不良循環。

3、行業監管不到位。衛生執法人員少、執法設備簡陋，監管不到位。

四、幾點建議

針對調研發現的問題，特提出如下建議：

1、加強衛生人才隊伍建設，提升醫療衛生服務水平。一是引進人才，實現基層醫療衛生隊伍的良性發展。建議縣政府制定《縣基層醫療衛生隊伍建設規劃》，加快基層衛生人才隊伍建設，根據醫療機構的崗位需求，從社會招聘衛生專業技術人才補充到基層衛生院工作，同時用人單位到大專院校自主招聘或引進高、尖、精人才，帶動全縣整體衛生隊伍的提升。二是加大培訓力度，提高衛生技術人員的服務能力。建議縣級醫院每年有計劃地選派學科帶頭人到省級以上醫療機構進修提高，學科帶頭人要以“傳、幫、帶”的方式進行業務指導，層層提高技術水平，補充專業需要。鄉鎮衛生院重點加強全科醫生的轉崗培訓，加強以全科醫師為重點的基層衛生隊伍學歷教育和業務培訓，采取開展在職學歷教育、離職進修、轉崗培訓等形式，每個鄉鎮衛生院至少有一名全科醫生，提高基層衛生技術人員專業技術水平和服務能力。三是制定優惠政策，鼓勵醫療衛生專業人才到基層服務。建議嘗試以“定向培養、定期服務、增加津貼、政策傾斜”的方式留住有經驗懂技術的成熟醫務人員，對長期在基層醫療衛生機構服務的衛生技術人員，在職稱晉升、聘任、業務培養、待遇等方面給予政策傾斜，穩定基層衛生人才隊伍，解決城里擠、鄉鎮缺、流向不合理的問題。

2、完善衛生服務網絡，夯實醫療衛生服務基礎。一是加大投入。一方面財政足額撥付醫務人員工資，落實醫務人員的福利待遇，提高其工作積極性、主動性。同時加大鄉鎮基層設施建設投入，一些邊遠山區的基礎設施不健全，如中村、三坊、君埠、龍岡等鄉鎮衛生院用房嚴重不足，沒有輔助用房，難以合理設置業務科室，一些醫療設備因無房擺放而閑置，檢驗設備不齊全，基本常規檢查無法開展。二是積極推進鄉村一體化管理，合理規劃和配置鄉村衛生資源，把城市衛生投入重點轉向鄉鎮、村級衛生機構建設，切實解決基層醫療衛生服務體系“網底”薄弱問題，規范服務行為，提高服務能力，實現“小病不出村，大病不出縣”，使基層醫療機構真正承擔起居民健康“守門人”的職責。三是簡化流程，盡快實施新農合補償“一卡通”，方便群眾就醫和及時得到補償。四是建立醫療資源共享制度。建議120急救中心、縣級醫院的診斷結果等共享，縣級醫療機構加強交流，開展疑難病癥會診，整體提高診療水平和治愈水平，造福群眾。

3、深化醫療衛生改革，增強基層醫療衛生服務能力。一是認真執行國家基本藥物制度，建議擴大病種報銷范圍和用藥范圍，切實降低群眾就醫成本。二是大力推行全員聘用制、院長競聘制、績效工資制、崗位責任制等管理模式，完善收入分配制度，建立以服務質量和服務數量為核心、以崗位職責與績效為基礎的考核和激勵制度，進一步調動基層醫務人員的積極性。三是推進中醫藥發展，加強重點?？坪椭嗅t科室建設，完善中醫藥網絡，合理配置人員，提高農村中醫藥水平，普及中醫“治未病”工程，有效減輕群眾就醫負擔。

4、加強行業監管，提高醫療衛生行業社會公信度。一是切實加強行業管理。加大醫療環境整治力度，開展專項整治，堅決打擊各類違規診療行為，對無證無照、不具備條件的社區、個體診所依法進行取締。二是規范醫療服務和醫療收費行為，制定醫療衛生定期檢查制度，建立醫療機構、醫務人員不良業績記錄制度和有獎舉報制度，以及醫生藥品使用量、抗菌素使用量、住院自費藥品使用量評估制度，嚴格控制醫藥費用的不合理增長，解決好縣級醫院過度用藥、過度檢查、過度治療、過度住院的問題。三是加大查處力度。對套取、騙取新農合、農保、醫保資金的定點醫療機構，取消其定點資格；對醫療服務中的大檢查、大處方等違規人員，一經查實要嚴肅處理；對自費藥品使用比例超標、次均住院費用居高不下的定點醫療機構取消其定點資格。三是建立醫療質量督導考核制度和責任追究制度。強化衛生監督機構對醫療機構醫德醫風和醫療質量的監督檢查，推進醫德考評制度，建立醫德醫風獎懲機制，建議醫務人員以所服務的人數和服務質量作為考核依據。強化投訴問責制度，對違規違紀違法的醫務人員，依法依紀嚴肅處理。四是優化醫療環境。開展醫德醫風教育，強化公益服務理念，堅持救死扶傷的醫德操守，加強醫患溝通，改善服務態度，構建和諧醫患關系。建議成立第三方醫療糾紛調處中心，負責受理和調解醫療糾紛，規范醫療糾紛處理流程，營造尊重醫學科學、尊重醫務人員、尊重患者的良好社會氛圍。