醫保局深化改革工作進度情況報告

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根據《中共縣委全面深化改革委員會關于印發中共縣委全面深化改革委員會2020年度工作要點的通知》以及《中共縣委全面深化改革委員會關于印發中共縣委全面深化改革委員會2020年度改革落實臺賬的通知》要求，現將我局工作進度情況匯報如下：

一、目前工作開展情況

（一）方式創新，變被動監管為主動預警、風險監管、主動出擊，將違法違規行為遏制在萌芽階段。

2020年4月，我局召開了全縣醫療保障工作會議。會上，縣城鄉居民醫療保險服務中心負責人、縣醫療保障事務中心負責人分別與9家定點零售藥店負責人、13家定點醫療機構負責人簽訂了服務協議，進一步規范定點醫療機構的醫保協議管理起到了積極的作用。

（二）體系創新，建立健全監管長效機制。暢通監管渠道，促進共同治理。

加強與公安、衛健、藥監等部門協調配合，形成綜合監管局面。2020年，我局按照全州打擊欺詐騙保的工作要求，努力營造“不能為、不敢為”的社會氛圍，制定了《2020年醫療保障基金專項治理工作方案》，組織工作人員深入定點醫藥機構、街道、社區、部分村委會等人口密集場所的醒目位置張貼宣傳海報海報45張，累計發放宣傳折頁1800余份，發放醫保政策問題手冊2500余份；利用各醫院的LED顯示屏滾動播放宣傳標語14條，懸掛打擊欺詐騙保橫幅9條；利用政務中心、街心花園、西區花園的LED電子顯示大屏播放打擊欺詐騙保動漫片1期；利用電信平臺發送打擊欺詐騙保手機短信15453條。

（三）方法創新，進一步完善醫療保障制度和政策。

一是繼續推進城鄉居民待遇整合工作。密切關注城鄉居民待遇政策統一落地后出現的各種問題，逐步消化補丁政策，推動城鄉居民政策完全融合。二是進一步完善醫療救助工作，切實保障困難群眾基本醫療權益，我局根據中央、省、州相關政策，結合我縣實際，按照“廣覆蓋、?；?、救重點、多層次、可持續”的指導方針，制定了《城鄉醫療救助實施細則（暫行）》。截止目前，我局共開展大病醫療救助救助1314人次，救助金額236.01萬元。

（四）首創“全民保”，醫療保障水平再度升級。

今年，為著力解決廣大群眾因大額醫療費用支出導致“因病致貧、因病返貧”的現象發生，全面貫徹落實縣委、縣政府對提高醫療保障水平的的指示精神，我局率先在全州建立了“全民?！?，于2020年7月1日起啟動實施?！叭癖！弊罡弑Ｕ项~度22萬，其中：社會基本醫療保險內的住院醫療費用起付線5000元，賠付限額12萬；保障醫保范圍外的各類腫瘤及罕見病的高額自費藥品費用起付線8000元，最高保額10萬元?；I資標準每人每年100元，其中：個人繳納每人每年25元，財政補貼每人每年75元。承保單位人保財險公司、景泰保險公司。截止目前，參加“全民?！比藬禐?.58萬人，參保率達90.7%。截止目前，獲得賠付人員6人次，獲賠金額5.4萬余元?！叭癖！睂⒃俣忍岣邚V大群眾的醫療保障水平，降低廣大群眾因疾病帶來的風險起到重要的作用。

二、下一步工作計劃

（一）建立健全重大疾病醫療保險和救助制度。強化基本醫保、大病保險、醫療救助、“全民?！彼闹乇Ｕ瞎δ?，促進各類醫療保障制度互補銜接，增強對重大疾病的綜合保障能力。進一步完善醫療救助制度，強化特殊疾病、支出性貧困家庭的臨時醫療救助力度，更好地發揮突發疫情、自然災害、意外事故等緊急情況下的醫療救助托底作用。

（二）優化服務，做好做實便民服務工作。抓好異地就醫直接結算，推進基礎制度整合和完善，提高經辦服務效率，加快標準化和信息化建設。深刻把握醫療保障工作的新形勢、新定位、新要求，扎實做好醫療保障各項工作，充分釋放醫保職責整合紅利，持續增強全民醫保制度的公平性和可持續性。

（三）強化醫療服務價格管控，推進醫保支方式改革。進一步強化醫療服務價格管控，推動藥品耗材招采制度改革，進一步深化醫保支付方式改革，探索推進藥品耗材集中帶量采購，努力解決看病難、看病貴的問題。