醫院管理規范醫療服務工作措施

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為進一步加強醫院管理，規范醫療服務行為，提升醫療質量和服務效率，縮短平均住院日，控制醫療費用不合理增長，切實減輕患者看病就醫負擔，更好地維護人民群眾的切身利益，根據省衛生健康委《印發<關于進一步加強醫院管理規范醫療服務的若干措施>的通知》，結合我市實際，特制定如下措施。

一、優化醫療服務模式

（一）全面推廣預約診療服務。拓展“智慧健康”微信公眾服務號預約掛號服務范圍，2020年底前市第一醫院實現分時段預約診療，預約時段精確到30分鐘，市第二醫院、市中醫院、市婦幼院實現預約診療。建立健全門診治療、日間手術、住院床位、健康體檢、檢驗檢查、雙向轉診等預約服務制度，對預約患者實行優先就診、優先檢查、優先住院等。市一醫院預約診療率≥50%,門診患者分時段預約就診率≥50%，住院患者分時段預約檢查率100%，復診預約率≥80%，口腔、產前檢查復診預約率≥90%。鼓勵開展停車預約等延伸服務。

（二）優化診療服務流程?？s短患者檢驗檢查等候時間，嚴格按照規定時限出具檢驗、影像、功能檢查和病理報告。血、尿、便常規、心電圖、超聲、影像常規檢查30分鐘內出具報告，急診生化、免疫項目2小時內出具報告，CT等大型設備和特殊檢查24小時內出具報告，術中冰凍切片30分鐘內出具報告。不斷優化診療服務流程，擇期手術患者術前平均住院日嚴格控制在3天以內,嚴禁壓床住院，公立二、三級綜合醫院平均住院日分別控制在8天以內、9天以內。

（三）推行日間服務模式。2020年底，市第一醫院開展日間手術，嚴格遵循《第一、二批日間手術（操作）試點病種及術式推薦目錄》，完善日間手術工作制度和工作流程，按照“成熟一個、推廣一個”的思路，逐步擴大日間手術病種范圍，逐年增加日間手術占擇期手術的比例，縮短患者等待手術時間。市第一醫院2020年日間手術開展率≥5%,2021年間手術開展率≥10%。鼓勵支持市第二醫院、市中醫院開展日間手術。醫聯體內基層醫療機構為日間手術患者提供隨訪等后續服務，縮短上級醫院平均住院日。鼓勵有條件的醫院設置日間病房、日間治療中心等，提供日間化療、放療、新生兒日間藍光照射治療等日間服務，提高床單元使用效率。

（四）推廣多學科協作診療服務。市第一醫院、市第二醫院、市中醫院要完善重癥疑難患者多學科聯合診療機制，在推進胸痛中心、卒中中心及消化、呼吸系統腫瘤等多學科診療試點工作基礎上，逐步擴大病種和專業范圍，提高首診準確率和急危重癥患者救治成功率，進一步降低患者平均住院日和次均住院費用。鼓勵支持將麻醉、檢驗、影像、病理、藥學等專業技術人員納入多學科診療團隊。2020年底前市第一醫院開設多學科診療門診，為患者提供“一站式”服務，鼓勵市第二醫院、市中醫院、市婦幼院開設多學科診療門診。

二、加強醫療服務質量管理

（五）加強醫療質量控制。醫療機構要嚴格落實《醫療質量管理辦法》，規范臨床診療行為，保障醫療質量和安全。嚴格遵循臨床診療指南、技術操作規范、行業標準和臨床路徑等有關要求開展診療工作。嚴格遵守18項醫療質量安全核心制度，做到合理檢查、合理用藥、合理治療。要完善醫療機構內院、科兩級質控體系，加強全過程質量控制。

（六）全面施行臨床路徑管理。市直醫院要嚴格落實《省臨床路徑管理實施細則》要求，將心血管介入、神經血管介入、骨關節植入和腫瘤等常見病、多發病以及診斷治療方案明確、技術成熟的病種納入臨床路徑管理，明確治療藥物，限定使用的耗材，嚴格入、出院標準。鼓勵醫院將臨床路徑文本嵌入信息系統，對臨床路徑管理有關數據進行實時統計分析，不斷提高病例入組率和完成率，降低變異率。2020年底，市直醫院實施臨床路徑管理病例數不低于出院病例數30%,入組后完成率≥70%。

（七）加強單病種質量控制。嚴格按照國家的單病種質量控制指標要求，落實單病種質量管理規定、診療常規和技術規范，促進合理診療。重點加強對發病率高、死亡率高和費用負擔較重病種的全過程成本精細管理，嚴格質控和費效相關信息的收集、分析與反饋，及時研究制定改進措施，切實減輕不合理費用負擔。

（八）加強醫療技術臨床應用管理。醫療機構要嚴格落實《醫療技術臨床應用管理辦法》，推廣應用臨床安全可靠、療效確切的微創、介入等適宜技術，禁止療效不確切、安全無法保證的技術應用于臨床。對醫療技術臨床應用情況進行日常監測與定期評估，持續改進醫療技術臨床應用質量。按照手術分級管理要求，對醫師進行手術授權并動態管理，確保醫療技術臨床應用安全、適宜、有效。

三、規范臨床診療行為

（九）完善醫藥費用管控措施。市直醫院要科學制定門診、住院患者次均費用增長幅度控制指標，原則不超過我市GDP增長幅度。醫療機構要建立醫務人員合理檢查、合理用藥、合理治療的內在激勵機制，嚴禁向科室或個人下達創收指標，嚴禁將醫務人員獎金、工資等收入與藥品、醫學檢查等業務收入掛鉤。調整醫院收入結構，降低藥品和衛生材料收入比重，提高業務收入中技術勞務性收入比重。

（十）規范臨床用藥管理。醫療機構要加強抗菌藥物、激素類藥物、重點監控藥品、抗腫瘤藥物等重點藥品使用管理，全面開展處方審核、點評和藥品使用監測、臨床綜合評價，嚴格落實藥品用量“雙排序”“雙公示”制度，規范臨床醫師合理用藥行為。市第一醫院抗菌藥物品種原則上不超過50種，市第二醫院、市中醫院、市婦幼院不超過35種，其它醫療機構不超過25種。同一通用名稱注射劑型和口服劑型各不超過2種，具有相似或者相同藥理學特征的抗菌藥物不得重復采購。市直醫院、鄉鎮衛生院、民營廠企醫院住院患者抗菌藥物使用率＜60%；門診患者抗菌藥物處方比例＜20%；急診患者抗菌藥物處方比例＜40%；抗菌藥物使用強度控制在每百人天40DDDs以下。

（十一）規范醫用耗材應用管理。醫療機構要嚴格落實《醫療機構醫用耗材管理辦法》，制訂本機構醫用耗材供應目錄，建立高值醫用耗材院內準入遴選機制，嚴禁科室自行采購。實行醫用耗材分級分類管理，將植入類耗材納入術前討論范圍。建立耗材使用院內點評和超常使用預警機制，對超常規使用的醫用耗材，及時進行預警；對存在或潛在問題實施干預，制定改進措施，促進耗材合理使用。全面深入治理高值醫用耗材，定期開展臨床應用監測和評價，對使用頻次高和費用大的醫療機構和醫務人員，市衛健局將進行重點監控、定期通報，并向社會公開，從嚴查處違規行為。

（十二）規范臨床用血管理。市直醫院要科學制訂臨床用血計劃，建立臨床合理用血評價制度，定期對臨床用血工作進行評價。落實臨床用血申請管理制度，認真執行臨床輸血技術規范，嚴格掌握臨床輸血適應證，嚴禁無指征輸血。要根據患者病情和實驗室檢測指標，對輸血指證進行綜合評估，制訂輸血治療方案，確保臨床合理用血。積極推行和倡導自體輸血等節約用血的新型醫療技術。

（十三）規范檢查檢驗管理。醫療機構要嚴格落實疾病診療指南、規范和臨床路徑，開具檢驗檢查項目。凡是通過費用較低的檢驗檢查能夠明確診斷的，不得誘導患者再行其它同類檢查項目；非疾病診治需要，不得重復檢驗檢查。依托京津冀檢驗結果互認和影像資料共享有關技術標準，市直醫院間和醫聯體內實行檢查檢驗互認和共享，增加互認、共享項目，擴大實施范圍。醫療機構要加強對大型醫療設備檢查病例適應癥的抽查和通報力度，提高大型設備檢查的陽性率，市直醫院大型X光機、CT、MRI檢查陽性率≥70%,醫學影像診斷與手術后診斷符合率≥N90%。

（十四）規范價格行為管理。醫療機構要嚴格執行醫療收費及價格公示制度、費用清單和查詢制度，完善計算機價格管理系統，增加收費透明度，嚴禁自立項目收費、重復收費、分解收費、擅自提高收費標準等違規行為。落實《醫療機構內部價格行為管理規定》，三級、二級及以下醫療機構分別配備3-5名、1-3名醫療服務價格工作人員，健全醫療服務收費內部監控機制和管理制度，提高依法收費的自覺性。醫療機構要及時進行新增醫療服務價格項目立項和價格申報，規范新增醫療服務價格項目內部審核流程。

（十五）規范從業人員管理。加強醫院文化建設和醫務人員醫德醫風教育，以患者為中心，培養良好的職業情操。堅持廉潔行醫，嚴禁收受紅包和回扣，嚴肅查處違法違規行為。建立和規范醫務人員醫德醫風檔案，落實醫德醫風考評、醫師定期考核和不良行為記錄等制度。將醫務人員診療行為納入醫院考核范圍，將合理檢查、合理用藥、合理治療情況與醫務人員的評優、評先、晉升職稱掛鉤。

四、強化組織實施

（十六）加強組織領導。加強醫院管理、規范醫療服務是縮短平均住院日、控制醫藥費用不合理增長的根本舉措，關系人民群眾切身利益。醫療機構要高度重視，切實加強組織領導，結合本單位實際，制定完善具體工作舉措，明確目標任務，逐級壓實責任，確保各項措施有效落實。

（十七）加大監管力度。切實履行監管職能，查找管理漏洞，完善長效監管機制，充分利用信息化手段，強化費用監測和診療行為監管。要建立考核問責機制，將平均住院日及費用增長情況納入公立醫院績效考核、醫院評審評價等指標體系，考核結果與資金投入、項目安排、醫院領導班子聘任及薪酬等掛鉤。

（十八）強化宣傳引導。各醫療機構做好政策宣傳解讀，堅持正確輿論導向，廣泛宣傳先進典型，發揮示范引領作用，激發醫務人員規范醫療行為、主動控費的積極性，及時回應社會關切,努力營造良好的內部環境和濃厚的社會氛圍。