服務費合同范文

導語：如何才能寫好一篇服務費合同，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

技術服務費合同范本一甲方(委托方)：

乙方(被委托方)：

簽訂日期：

雙方經平等協商一致簽訂本合同，以確認各方權利與義務并共同遵守。

一、甲方委托乙方服務事項

甲方因融資10萬元事宜，委托乙方就融資方式、對象選擇、操作辦法、風險防范措施等事宜，委托乙方提供技術服務。

技術服務費總價為：10萬元。

二、乙方服務內容

1、幫助甲方聯系或者尋找適合甲方融資需求的對象;

2、對甲方擬進行的融資方案進行可行性論證;

3、幫助或者甲方與潛在的融資對象進行初步的商業談判或者協商;

4、根據融資意向雙方的具體情況，為甲方擬定融資參考方案;

5、幫助或者指導甲方準備融資方案執行過程中所需的基本資料。

三、咨詢服務費

就乙方提供的咨詢服務，甲方向乙方支付的報酬為：甲方按實際取得融資額的50%向乙方支付服務費。服務費在融資通過審批并取得前一次性向乙方支付。

四、乙方服務期限

乙方收取甲方按本合同約定支付的服務費后，為甲方提供的服務至以下條件之一出現時止：

⑴甲方與合作對方實現成功合作，即甲方與合作對方主要合作合同簽訂;

⑵甲方以書面形式通知乙方放棄融資計劃;

⑶甲方已經實際失去融資條件;

⑷甲方三次以上放棄與乙方聯系的客戶進行實質性談判。

五、保密

為履行本合同，甲方向乙方提供的融資信息、關于主體與資信情況的信息，經甲方特別明示為保密信息的，乙方應承擔保密責任，未經甲方書面許可不得擅自向第三人提供或者泄露，但為履行本合同所必需的除外。

六、風險承擔

1、乙方為履行本合同向甲方提供的所有信息、資料、方案與措施等均供甲方參考，對甲方使用后可能產生的風險不承擔任何責任。

2、乙方對幫助或者指導甲方所取得的合作對方的調查資料的真實性，對合作對象資信狀況與承擔責任的能力不作任何保證。

3、乙方對所提供咨詢服務是否能使甲方實現擬融資目的不作任何保證，甲方支付費用后，不得以任何理由要求乙方全部或者部分返還。

4、對甲方與合作對方之間的合作合同的履行，乙方不承擔任何責任。

七、違約責任

1、甲方逾期支付費用的，乙方有權在收到費用前暫停履行本合同約定義務。

2、甲方逾期支付服務費的，應按逾期支付金額每日千分之二向乙方支付違約金。

3、乙方收到甲方費用后拒不提供本合同約定服務的，應全額退還甲方已支付服務費。

八、爭議解決方式

因履行本合同發生爭議雙方不能協商解決時，任何一方認為需通過訴訟方式解決的，由乙方所在地人民法院管轄。

十、其他

1、對本合同的修改需以書面方式進行，并且簽名代表人及印章應與本合同簽名與印章相符。

2、本合同一式貳份，雙方可執一份具有同等法律效力。

3、本合同經雙方簽章生效。本合同簽訂于20xx年10月10日

甲方(章)：

日期：

乙方(章)：

日期：

技術服務費合同范本二委托方：

服務方：

本著自愿委托的原則，經甲、已雙方協商，就甲方的項目提供技術服務：

標書費：

設計費：

技術服務費：

總計：具體細則如下：

一、甲方的義務：

1、甲方為乙方提供所承包項目的基本概況、施工組織設計、技術服務項目相關要求及資料。

2、乙方人員提供現場服務時，甲方應派員協助乙方工作。

二、乙方的主要任務

1、嚴格按照合同約定的服務項目進行服務，協助甲方監督質量達到合格。

2、依照甲方有關技術要求完成其他服務工作。

三、技術服務的時間及支付方式

1、乙方對甲方的項目提供技術服務，服務期限年月日至年月日，到期未續簽，協議自動終止。

2、服務費每結算方式：簽訂合同后支付合同總額的30%，技術服務結束驗收合格付合同總額的65%，余款作為質保金一年內支付。以現金或轉賬或承兌方式支付。

四、本合同一式二份，甲乙雙方各執一份。兩份文本具有同等效力。

甲方(簽章)

乙方(簽章)

代表簽字：

代表

篇2

乙方姓名：_____________法定監護人：___________性別：_________________出生日期：_____________地址：_________________郵編：_________________

經過友好協商，甲乙雙方就乙方委托甲方協助辦理____國____大學入學申請有關事宜，達成如下協議：

一、 甲方職責1．向乙方客觀介紹____國的教育制度、院校概況、專業情況和學習費用等；2．受乙方的委托，甲方負責承辦乙方的入學申請，指導乙方辦理入學申請的相關手續；3．提供____國學校入學通知書并及時通報委托人，入學申請的進展情況；4．指導乙方辦理護照、體檢、出入境等手續； 5．協助乙方聯系安排抵____時的機場接機、住宿申請事宜（費用由乙方負擔）；6．乙方如未獲得_____國大學錄取通知書，甲方負責向乙方退還應退款項（具體退款原則及規定見本協議“退款規定”部分）。

二、 乙方職責1．乙方根據甲方要求，及時提供赴_____國學習真實的各項申辦材料；2．必須如實向甲方的咨詢員反映本人和家庭情況，并提供真實的申請材料；3．乙方負責根據本協議付費條款，按時向甲方付清所有款項。

篇3

【關鍵詞】 無痛腸鏡； 納布啡； 丙泊酚； 麻醉效果； 安全性

中圖分類號 R614 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）29-0047-02

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.29.024

腸鏡檢查是臨床上診斷和治療下消化道疾病最常見的方法之一，但是其作為一種有創操作，常會引起患者腹脹、腹痛、腸痙攣等不良刺激，甚至嚴重并發癥。這不僅造成患者身體痛苦同時引起極大的心理陰影，降低患者配合和依從性。隨著生活水平提高，許多學者提出了“無痛醫院”“舒適化醫療”的概念，選擇一種有效、鎮痛滿意的，降低不良反應發生率、提高患者耐受性。本研究將納布啡復合丙泊酚的麻醉方法應用于無痛腸鏡麻醉中，觀察其效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者所在醫院2016年1-4月門診的60例纖維結腸鏡檢查患者。所有患者符合以下納入標準：（1）ASA分級為Ⅰ～Ⅱ級；（2）BMI低于18～30 kg/m2；（3）年齡在20～60周歲；（4）對本次研究內容知情同意，簽署知情同意書；（5）無嚴重性心、肝、腎、肺等重要器官疾病；（6）無物過敏史。將其隨機分為對照組和研究組，對照組30例患者，其中男18例，女12例；年齡21～57歲，平均（40.5±3.2）歲。研究組30例患者，其中男20例，女10例；年齡25～60歲，平均（41.6±3.4）歲。兩組患者性別、年齡、體重比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 麻醉方法

兩組患者進行常規的腸道準備，禁水、禁食6 h。入室后開通上肢靜脈通路，囑患者取左側臥位，對患者的平均動脈壓（MAP）、心率（HR）、脈搏氧飽和度（SpO2）、呼吸頻率（RR）、心電圖（ECG）進行觀察。經鼻導管給氧，流量為2 L/min。準備好面罩、呼吸球囊、氣管插管器械、急救藥品。研究組：先靜脈滴注納布啡0.1 mg/kg，3 min之后，靜脈注射丙泊酚進行麻醉誘導，劑量為1.5～2.0 mg/kg。對照組：靜脈注射芬太尼，劑量為0.5 μg/kg，5 min之后靜脈注射丙泊酚，用法及用量同研究組。待患者意識和睫毛反射消失之后，進行腸鏡檢查，檢查過程中對出現痛苦表情及體動者，適量追加丙泊酚，劑量為0.5 mg/kg。腸鏡檢查過程中，一旦患者的脈率低于60次/min時，靜脈注射阿托品0.5 mg；血壓低于基礎血壓30%或收縮壓

1.3 觀察指標

對兩組患者術中和術后相關指標進行比較，其中術中指標包括術中丙泊酚總用量（常規用量+追加用量）、體動反應、呼吸抑制；術后指標包括蘇醒時間（手術結束至可喚醒時間）和術后疼痛情況（應用VAS進行評分，0分表無痛，10分表最痛）；惡心嘔吐、腹部疼痛等情況。

1.4 統計學處理

采用SPSS 15.0統計軟件對數據進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用字2檢驗，P

2 結果

2.1 兩組術中及術后相關指標的比較

研究組丙泊酚總用量少于對照組，蘇醒時間短于對照組，疼痛評分小于對照組，比較差異均有統計學意義（P

2.2 兩組術中和術后不良反應發生率的比較

研究組體動反應、呼吸抑制、惡心嘔吐及腹部疼痛不適發生率均低于對照組，比較差異均有統計學意義（P

3 討論

普通腸鏡檢查常常由于疼痛不適難以忍受使患者拒絕檢查，因此需要一種安全、舒適的無痛檢查技術。所謂無痛腸鏡檢查，實質是在檢查前給予患者一種安全、起效快、作用時間短的物，使患者在類似正常睡眠中完成檢查后能快速蘇醒，檢查過程中無任何不適[1]。丙泊酚是臨床上常用的靜脈物，具有起效快、作用時間短、快速恢復等特點[2]，由于其呼吸抑制和對血流動力學影響較大且鎮痛效果不全等缺點，臨床上常常需合用鎮痛藥來改善患者醒來后的腹部疼痛不適及減少丙泊酚的用量。芬太尼是一種強效阿片類鎮痛藥物，臨床中常與丙泊酚聯合使用，可以明顯緩解患者腸鏡檢查后的腹部疼痛不適，并在一定程度上減少了丙泊酚的用量[3]，由于兩者均可導致呼吸抑制的發生，這使其對于門診手術的檢查和診斷極其不利[4]。

鹽酸納布啡（nalbuphine hydrochloride）是在我國新上市的一種阿片受體的激動-拮抗混合型鎮痛藥[5-6]，主要是對μ受體呈拮抗作用，呼吸抑制作用輕微且有封頂效應[7-8]，并且拮抗μ受體引起惡心、嘔吐、瘙癢等不良反應。對κ受體呈激動作用，κ受體存在于外周和中樞，κ受體的激動具有強效鎮痛。動物實驗表明納布啡既改善軀體疼痛，又可以明顯緩解內臟疼痛[9]，用于多種內臟痛治療效果顯著。同時具有鎮靜作用、無心血管副反應，成癮性小[10-12]。因此，鹽酸納布啡既有強效鎮痛作用，又沒有μ受體引起的相關副作用。且2～3 min起效，與丙泊酚聯合使用，尤其適合門診手術的檢查和診斷。本試驗中，研究組患者體動反應少，呼吸抑制輕，丙泊酚用量少，鎮痛更加完善，較對照組有明顯優勢，安全有效。

綜上所述，鹽酸納布啡復合丙泊酚麻醉用于腸鏡檢查，是一種安全有效，能提高患者無痛腸鏡檢查的耐受性，真正達到“無痛”的目的的麻醉方法，值得臨床推廣應用。

參考文獻

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篇4

【關鍵詞】 丙泊酚； 布托啡諾； 人工流產； 術中觀察

人工流產術是婦產科門診的常見手術，患者術中由于受宮頸的牽拉和刺激，迷走神經張力增加，患者通常出現心率下降，同時伴惡心、嘔吐、胸悶、心悸、頭暈、面色蒼白、出冷汗，嚴重者可出現休克等人流綜合征[1-2]。隨著臨床麻醉的介入，絕大多數計劃生育指導站和婦科門診的人工流產術都是在丙泊酚全憑靜脈麻醉下實施手術。然而，丙泊酚具有抑制心肌收縮和擴張外周血管的雙重作用，可引起血壓明顯下降，同時丙泊酚對呼吸的抑制呈劑量相關性[3]，并且單獨使用丙泊酚會增加丙泊酚的使用量。為了提高麻醉質量，降低術中麻醉風險，筆者通過對丙泊酚復合布托啡諾在無痛人工流產術中的應用進行對照觀察，現報告如下。

1 資料與方法

1.2 方法 所有患者按術中使用鎮痛藥物的不同將患者分為觀察（布托啡諾）組和對照組。入室后常規心電、血氧飽和度和無創血壓監測，吸氧2 L/min，由門診手術室護士常規建立靜脈通道，觀察組將布托啡諾0.5 mg加入50 ml生理鹽水中按250 ml/h微量泵注入后，靜脈緩慢注射丙泊酚；對照組建立靜脈通道后直接緩慢靜脈注射丙泊酚。兩組患者丙泊酚用量以患者睫毛反射消失為止停止注射[4-5]。同時仔細觀察術中患者惡心嘔吐、呼吸暫停的發生情況，并記錄患者從睫毛反射消失到意識恢復為止的時間。

1.3 統計學處理 采用PEMS 3.1統計軟件對數據進行統計分析，計數資料采用 字2檢驗，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，以P

2 結果

3 討論

無痛人工流產術是門診廣泛開展的手術之一，麻醉醫師在術中肩負著較為重要的責任，術中麻醉多以全憑靜脈麻醉為主。本組病例中全部使用的靜脈是丙泊酚，丙泊酚具有抑制心肌收縮和擴張外周血管的雙重作用，可引起血壓明顯下降，同時丙泊酚對呼吸的抑制呈劑量相關性，可引起患者潮氣量減少，呼吸頻率下降，嚴重者致呼吸暫停。

從本組病例資料來看，術中丙泊酚用量和患者蘇醒時間比較差異具有顯著統計學意義（P

綜上所述，無痛人工流產術的全憑靜脈麻醉中，復合使用布托啡諾，由于布托啡諾的鎮痛、鎮靜作用可以減少丙泊酚的使用劑量，縮短患者的麻醉蘇醒時間，同時可以減少因較大劑量的丙泊酚引起的循環和呼吸功能的抑制而出現的麻醉并發癥，降低麻醉術中風險。由于本文屬于回顧性分析，文中布托啡諾的劑量并非是無痛人工流產術中布托啡諾的適宜使用劑量，關于這一問題有待進一步探討。

參考文獻

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篇5

【關鍵詞】無創正壓通氣；呼吸機；嗎啡；急性左心功能衰竭； 低氧血癥

Observing the clinical efficacy of noninvasive ventilator assisted ventilation combined within treating acute left heart failure LIU Xue-yan， ZHANG Xu-chang，HUANG Jian. Emergency Department，Shenzhen People’s Hospital， The Second Affiliated Clinical Hospital of JinanUniversity， Shenzhen ，Guangdong，518020， China

Corresponding author： LIU Xue-yan， Email：

【Abstract】Objective To investigate the efficacy and security of noninvasive ventilator assisted ventilation combined within treating acute left heart failure. Methods Sixty patients suffering acute left heart failure were divided into two groups： conventional therapy group （thirty cases usingand other medicine） and combined group （thirty cases using noninvasive ventilator assisted ventilation combined with morphine）. Observe and record clinical results for blood pressure，heart rate，respiratory rate，blood gas analysis，left ventricular ejection fraction （LVEF） as well as occurrence rate of remission time and adverse reaction before treatment，one hour after treatment and remission respectively .Results Clinical results for blood pressure，heart rate，respiratory rate，blood gas analysis，left ventricular ejection fraction （LVEF） have improved after treatment， all clinical indexs have improved obviously except for partial pressure of carbon dioxide in combined group. The difference was significant（P

【Key words】Noninvasive ventilator assisted ventilation； Respirator； Morphine； Acute left heart failure； Hyoxemia

急性左心功能衰竭是內科常見的急危重癥，尤其是在心肺疾病患者中尤為多見，如搶救不及時，常會因心源性肺水腫而迅速惡化，出現嚴重低氧血癥、多器官功能衰竭甚至死亡，因此在搶救中迅速糾正低氧血癥，改善肺通氣是成功的關鍵。最新的2012 ESC指南[1]分別強調了嗎啡和無創呼吸機在急性左心功能衰竭搶救中的重要地位，然而，并未說明二者聯合使用的情況，如有效性和安全性等。本文就無創呼吸機聯合嗎啡治療急性左心功能衰竭患者的臨床療效及安全性進行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年8月至2013年2月深圳市人民醫院急診科收治的60例急性左心功能衰竭患者，在患者或家屬知情同意的情況下隨機（隨機數字法）分為嗎啡組（男19例，女11例），年齡（64.74±9.85）歲和無創呼吸機輔助通氣聯合嗎啡等藥物治療組（男20例，女10例），年齡（64.50±10.63）歲。在所有的病例中，患者或者患者家屬拒絕氣管插管， 但是同意使用無創正壓通氣（NPPV）。本研究中所有的患者都簽字填寫了知情同意書?；A疾病包括： 慢性支氣管炎合并肺部感染突發心房顫動8例，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病12例，急性心肌梗死10例，高血壓性心臟病16例，肺源性心臟病并發心律失常4例，擴張型心肌病6例，病毒性心肌炎4例。兩組患者在性別、年齡及基礎心臟病的構成上差異無統計學意義（P

1.2 入選及排除標準

符合2012 ESC 急性心力衰竭診斷治療指南的“急性左心力衰竭”的診斷標準，并符以下入選標準[2-3]：①患者年齡≧18歲，急性發病，意識清楚能夠配合；②發紺；呼吸頻率>30次/min，使用輔助呼吸肌，用文丘里面罩吸入氧體積分數（FiO2）為60%時，動脈血氧飽和度（SpO2）

1.3 方法

所有患者入選后均立即給于心電、血壓監護；查心電圖、心臟超聲、動脈血氣分析等?；颊呷脒x前均保持在半臥位并接受以下標準藥物治療[4] ：吸氧，通過文丘里面罩供給FiO2：60%；呋塞米（60 mg靜注，反復多次）；以最大耐受劑量連續泵入硝酸甘油（即，動脈收縮壓>90 mm Hg），如果患者對硝酸鹽類藥物反應遲鈍（即，無法達到動脈收縮壓維持45 mm Hg），血pH急性減少（60 mm Hg（氧氣1～15 kl/ min）。密切觀察患者病情變化，根據患者臨床癥狀及血氣分析結果調整呼吸機參數；必要時嗎啡加量以緩解人機對抗。使用床邊心電監護儀進行實時監護，監測患者生命征、肺部啰音、神志及外周血氧情況等。

1.4 臨床監測記錄指標

自入院連續觀察至患者呼吸困難癥狀緩解、肺部啰音消失，聯合組至呼吸機撤機，記錄治療緩解的時間，治療前、治療后1 h、癥狀緩解時的監測指標：血壓（BP）、呼吸頻率（ RR） 、心率（ HR）、動脈血pH、動脈血氧分壓PaO2（mm Hg）、動脈血二氧化碳分壓PaCO2（mm Hg）；心臟超聲左室射血分數（LVEF）等。

1.5 統計學方法

計量資料采用均數±標準差（x±s），采用SPSS 19.0進行數據處理，計量資料應用成組t檢驗，以P

2 結果

2.1 臨床監測指標

比較治療后1 h和癥狀緩解時嗎啡組和聯合組的BP、RR、HR、pH、PaO2、PaCO2及LVEF的變化情況，結果如下：SBP （t1h=2.0264，P=0.0473；t=1.6878，P=0.0968）；DBP（t1h= 0.4825，P=0.6313；t= 1.7857，P=0.0794） RR（t1h=2.0466，P=0.0452；t=0.7636，P=0.4482）；HR（t1h=2.0530， P=0.0446；t=1.6017，P=0.1147）；pH（t1h=2.1039， P=0.0397；t=0.4277，P=0.6705）；PaO2 （t1h=4.8071，P

2.2 臨床療效、不良反應及并發癥出現情況的比較

嗎啡組癥狀緩解時間為（8.67±5.28）h，聯合組癥狀緩解時間為（6.20±4.12）h，兩組比較差異具有統計學意義（t=2.0201，P=0.048）。嗎啡具有惡心、嘔吐、呼吸抑制等不良反應，呼吸機輔助呼吸具有胃脹、氣胸等并發癥，本研究嗎啡組不良反應發生率40%，其中惡心7例，嘔吐2例，呼吸抑制2例，腹脹1例；聯合治療組并不良反應及發癥發生率43.3%，其中惡心8例，嘔吐1例，腹脹3例，氣胸1例。見表2。

3 討論

隨著我國社會老齡化和冠心病患者數的逐年增多，心力衰竭的發病率也越來越高[5]。急性左心功能衰竭常合并嚴重的呼吸衰竭和氧合功能障礙，如不及時糾正低氧血癥，將很快導致全身多臟器缺氧性損傷，誘發多臟器功能衰竭而死亡。因此，搶救成功的關鍵是改善低氧血癥，糾正缺氧，但常規吸氧難以在短時間內奏效。有研究認為無創呼吸機輔助通氣能迅速糾正急性左心力衰竭導致的低氧血癥[6]?？赡艿臋C制[7-8]有： ①正壓通氣使氣道壓力和胸腔壓力增加，增加肺順應性，減少呼吸功，減少耗氧量。同時減少肺靜脈血回流，可降低左心房充盈壓，減少左心室前負荷，從而改善心功能。②呼氣末正壓能增加肺泡腔內壓和功能殘氣量，防止肺泡萎縮，改善通氣/血流比例，減少肺泡-動脈血氧分壓差。③改善肺內液體的分布，將肺泡內水腫液轉移至肺間質，減輕肺泡水腫，擴張陷閉的肺泡，改善氣體交換，提高動脈氧分壓，預防并治療高碳酸血癥和酸中毒。然而，無創呼吸機輔助通氣存在患者依從性差、人機抵抗、胃腸脹氣、氣胸等并發癥。依從性差和人機抵抗增加并發癥的發生率，不利于緩解急性左心功能衰竭時的呼吸困難癥狀。文獻[9-10]認為嗎啡在急性左心功能衰竭患者治療中具有雙重功效。一方面，嗎啡通過靜脈舒張作用，減輕心臟前后負荷而改善患者呼吸困難癥狀，是急性左心功能衰竭治療的有效藥物；另一方面，嗎啡還具有鎮靜作用而緩解煩躁、焦慮、恐懼等情緒，在急性左心功能衰竭患者無創呼吸通氣治療中，具有提高患者依從性、增加無創通氣耐受性、減少人機抵抗等特殊治療作用。然而，嗎啡用于急性左心力衰竭肺水腫患者，可以引起惡心、嘔吐、便秘、腹脹、呼吸抑制等不良反應在臨床應用有所顧慮，尤其是呼吸抑制作用阻礙了嗎啡在搶救急性左心力衰竭的應用。

本研究結果顯示，兩組患者治療1 h后和癥狀緩解時，血壓、呼吸、心率、動脈血pH、動脈氧分壓及左室射血分數較治療前有明顯改善，且嗎啡組癥狀緩解時間為（8.67±5.28）h，聯合組癥狀緩解時間為（6.20±4.12）h，兩組比較差異具有統計學意義（t=2.0201，P=0.048）。由此可見，無創呼吸機輔助通氣能迅速緩解急性左心功能衰竭引起的低氧血癥，改善臨床癥狀，縮短急性左心功能衰竭的緩解時間，并且還可以改善患者的LVEF（t =2.0052，P=0.0496）。這可能與迅速糾正低氧血癥，減少心肌細胞凋亡有關。從治療前后的pH變化（t1h=2.1039，P=0.0397），還提示無創呼吸機輔助通氣治療，在改善患者低氧血癥的同時，具有糾正酸中毒的作用。而動脈血PaCO2（P>0.05）未見明顯改善，這可能與患者基礎疾病及呼吸機參數的調節有關。本組研究不良反應及并發癥出現的情況，嗎啡組不良反應發生率為40%，其中惡心7例，嘔吐2例，呼吸抑制2例，腹脹1例；聯合組不良反應及發癥發生率為43.3%，其中惡心8例，嘔吐1例，腹脹3例，氣胸1例，未見嚴重死亡事件發生。嗎啡組出現2例輕度呼吸抑制，經呼吸機參數調節后好轉。無創呼吸機通過提供預設的吸氣正壓和呼吸頻率支持，可以對抗嗎啡的輕度呼吸抑制作用。如果出現呼吸抑制，呼吸機會自動報警，從而預防意外的發生。聯合組輕度增加了不良反應及并發癥的發生率，但可以預防嗎啡的呼吸抑制不良反應。同時，嗎啡可以提高患者對面罩通氣的耐受性，改善人機同步，減少患者人機對抗從而預防氣胸的發生。惡心，嘔吐、腹脹等輕微不良反應經止吐等藥物對癥處理后均很快緩解，盡管嗎啡可以改善人機對抗，但仍有不配合的情況發生。因此，做好床邊監測工作，防止患者因腹脹、嘔吐引致誤吸、氣胸等不良反應仍然很重要，并根據患者的情況及時調整呼吸機參數。

參考文獻

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（收稿日期：2013-08-21）

DOI：10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2013.10.020

作者單位：518020 廣東省深圳，暨南大學附屬第二醫院 深圳市人民醫院急診科

篇6

【關鍵詞】丙泊酚 瑞芬太尼 布托啡諾 無痛人流 靜脈麻醉

中圖分類號：R971.2文獻標識碼：B文章編號：1005-0515（2011）11-232-02

目前無痛人流術常用的麻醉方法是丙泊酚靜脈復合麻醉，丙泊酚起效快、作用時間短、代謝半衰期快、蘇醒迅速而完全，單次注射適合用于麻醉誘導和短小手術操作的麻醉鎮靜[1]。但低劑量丙泊酚無鎮痛作用，故需要復合適量鎮痛藥物以滿足手術鎮痛的需要。諾揚(酒石酸布托啡諾)是混合型阿片受體激動拮抗藥，對中樞K受體的激動作用產生鎮痛，其鎮痛效應強，鎮痛時間長，副作用小。本文對比研究了丙泊酚、丙泊酚復合瑞芬太尼、丙泊酚復合布托啡諾靜脈麻醉在無痛人流中的安全性和有效性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇60例早期妊娠患者，妊娠期40～57d，ASA分級I～Ⅱ級，年齡21―38歲，體重45～59 kg，心、肺、肝、腎、凝血功能正常，隨機分A、B、C三組，A組（丙泊酚組）20例，B組（丙泊酚復合瑞芬太尼組）20例，C組（丙泊酚復合布托啡諾組）20例。

1.2 麻醉方法 麻醉前禁食8h，禁水6h。入室后患者取截石位，監測BP、HR、SpO2，開放靜脈，常規面罩吸氧，氧流量5L/min，A組丙泊酚組，丙泊酚2mg/kg作誘導劑量20S左右注射完畢；B組瑞芬太尼復合丙泊酚組，提前3min靜注瑞芬太尼1μg/kg；C組布托啡諾復合丙泊酚組，提前3min靜脈給予布托啡諾15μg/kg；然后2組患者均予丙泊酚2mg/kg作誘導劑量20S左右注射完畢。均待患者睫毛反射消失后開始手術，術中病人若出現體動等影響手術時，再酌情追加丙泊酚0.5～lmg/kg。術中保留患者自主呼吸，必要時輔助呼吸。術中嚴密監測生命體征，待呼之能睜眼送至恢復室，留觀2h以上離院。

1.3術中監測 麻醉過程中監測血壓(MBP)，心率(HR)，心電圖(ECG)，脈搏血氧飽和度(SpO2)和呼吸(RR)。記錄麻醉前(T0)、術中(手術開始2min)(T1)、手術結束時(T2)血壓(MBP)、心率(HR)、 血氧飽和度(SpO2)；記錄心動過緩例數(HR

1.4 統計學方法 SSPS 11.5統計軟件進行統計學分析，計數資料用例數表示，組間比較采用X列資料X2檢驗；計量資料用(x±s)表示，組間比較用單因素方差分析，組內比較用配對t檢驗，以P

2結果

2.1 三組病人的年齡、體重以及手術時間差異無統計學意義（P>0．05)(見表1)。

表1 3組病人一般資料比較 ( x±s)

2.2 呼吸和循環的影響：三組不同時間MAP、HR、SPO2的變化比較：與麻醉前相比，A組、B組在手術開始后2min時，平均動脈壓(MAP)、心率(HR)、血氧飽和度(SPO2)顯著降低(P0.05)。手術開始后2min時A、B組平均動脈壓(MAP)、心率(HR)、血氧飽和度(SPO2)下降較C組更為明顯 (P

表2 三組病人不同時間點MAP、HR和SpO2：的變化（x±s)

注：與麻醉前比較* P

2.3 A組患者的丙泊酚用量、蘇醒時間、均高于B、C組(P

表3 三組病人丙泊酚用量、蘇醒時間、術后10min宮縮痛VAS評分比較

注：與C組比較 *P

2.4 不良反應發生情況 A組患者的注射痛、體動發生率顯著高于B、C組(P

表4 三組病人不良發反應發生情況

注：與C組相比*P

3 討論

人工流產術是婦產科門診常見的手術。以往對人工流產極少采用麻醉處理，由于負壓吸宮，患者常有不同程度的腰酸腹脹、下腹疼痛等反應，有些患者出現頭暈、胸悶、面色蒼白、血壓下降、心動過緩，甚至暈厥等PAAS，為了減輕術中疼痛，減少PAAS的發生而開展了無痛人流術[2] 。單獨應用丙泊酚麻醉用藥量大，可導致血壓明顯下降、呼吸變淺、呼吸頻率減慢甚至呼吸暫停等不良反應[3] ，且單獨應用異丙酚有相當一部分患者主訴術后有腹痛，需要復合阿片類藥物。既往臨床麻醉中多伍用芬太尼、瑞芬太尼等，但發現其呼吸抑制作用同樣較明顯。布托啡諾是混合型阿片受體激動一拮抗劑，對μ一受體有部分激動作用，對K一受體和8一受體的活性很低。其鎮痛效應強，鎮痛時間久，呼吸抑制和成癮性發生率較低[4]。Chu等[5]在有關腹腔鏡手術中，使用布托啡諾也顯示出了有效的術后鎮痛作用，而且副作用較少。本研究比較了丙泊酚、瑞芬太尼或布托啡諾復合異丙酚用于無痛人流術的麻醉情況，A組患者注射痛和體動發生率明顯高于B、C組，手術開始2min時A、B兩組患者MAP、HR、SpO2 不同程度的下降，表明與單用丙泊酚麻醉鎮靜，鎮痛深度不夠，增加劑量后呼吸循環抑制明顯，總用量較大，導致術后蘇醒時間、離院時間延長[6]，瑞芬太尼具有阿片類藥物呼吸抑制的副作用[7] 有關。同時瑞芬太尼停藥5―10min，鎮痛作用既消失，對術后宮縮無鎮痛作用。布托啡諾減少異丙酚的用量同時可減輕異丙酚的局部注射痛，以及術后官縮痛。綜上所述布托啡諾與異丙酚聯合用于無痛人流術具有效果確切，不良反應少，術后官縮痛發生率低等優點，是一種更好、更安全有效的麻醉方法。

參考文獻

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篇7

【關鍵詞】 慢性阻塞性肺疾病;呼衰;雙水平式呼吸道正壓通氣

慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并2型呼衰是常見的急危重癥。2005年1月-2010年4月對42例COPD合并2型呼衰的患者，在常規藥物治療同時，用雙水平正壓通氣呼吸機面罩式正壓通氣治療，取得了較好的效果。

1資料與方法

1.1一般資料：

42例均符合COPD的診斷標準及2型呼衰的血氣診斷標準[1]。觀察組21例，男性15例，女性6例;對照組21例，男性17例，女性4例，兩組患者平均年齡為60歲，病程均為5-30年。兩組患者性別、年齡、呼吸頻率、心率、血氣分析等指標，差異無統計學意義(P>0.05)。觀察組發病6h-1周應用呼吸機。

1.2治療方法：

(1)對照組常規抗炎、平喘、化痰、營養支持治療，及糾正電解質紊亂：(2)觀察組在常規治療基礎上使用BIPAP呼吸機面罩正壓通氣治療，呼吸機采用澳大利亞瑞思邁公司生產的BIPAP呼吸機(S/T-D-20型)，使用呼吸模式(S/T)，吸氣壓8-20mmHg，呼氣壓4-8 mmHg，氧流量5-8L/min，通氣時間3-20d，每天9-21h;持續應用至病情好轉，血氧飽和度在90%以上，氧濃度

1.3觀察指標:

觀察兩組患者治療前后的血氧分壓、動脈血二氧化碳分壓、心率、呼吸頻率、血pH值。

1.4統計學方法：

應用SPSS 12.0軟件進行統計學分析，組間比較采用t檢驗、Z檢驗，P

2結果

治療前后相比觀察組患者動脈血pH值、血氧分壓升高，CO2CP降低;心率、呼吸頻率減慢程度均優于對照組(表1)。

表1兩組治療前后心率和血氣指標的比較

3討論

COPD合并2型呼衰是常見的急危重癥。近年來，隨著無創呼吸機的廣泛應用，對于此類患者采用無創呼吸機正壓給氧已成為基本治療原則[2]，合理應用無創呼吸機機械通氣治療可使患者短期內SPO2升至生理水平，糾正低氧血癥，避免氣管插管，縮短住院時間，降低病死率[3]。機械通氣可減少呼吸肌作功，較鼻導管吸氧更迅速有效提高血氧飽和度，緩解組織缺氧;氣道正壓給氧氣流使氣道內泡沫破裂，有利于通氣，且其具有使用方便，患者痛苦小的優點，避免了在氣管插管或切開后由于大量吸痰及呼吸道暴露于空氣中引起的交叉感染，導致病情惡化或拔管困難[3]。

本文21例COPD并發2型呼衰的患者經BIPAP無創通氣治療，明顯糾正了缺氧和CO2潴留，改善了臨床癥狀，避免了氣管切開及有創機械通氣，均好轉出院。有7例出現腹脹，其因氣道壓力高>20cmH2O時有可能超過食道賁門的壓力或反復吞氣引起;9例出現咽干，均給予對癥處理后緩解。因此，對COPD合并慢性呼吸衰竭患者可選擇自主呼吸與呼吸機配合(S/T)模式。具有排痰能力，且無機械通氣禁忌證者，應及早應用。在使用時應耐心向患者家屬說明必要性，提高患者依從性，注意濕化，指導患者用鼻呼吸，防止咽干，腹脹及痰栓形成，必要時置胃管排氣，加強護理，均能提高療效。使用時注意昏迷患者及痰液黏稠患者慎用，因可導致通氣不暢甚至窒息;上消化道出血及咯血的患者應慎用，因易使血液進入呼吸道引起窒息。

參考文獻

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篇8

單位（以下簡稱乙方）杭州恩萊企業管理/:請記住我站域名/有限公司

甲方因業務發展需要，委托乙方獵聘所需人才，經雙方友好協商，簽定合同如下：

第一條 工作內容：

甲方委托乙方獵聘 名人才，崗位為 ，暫定年薪為 萬元。

第二條 甲方的權利義務：

1.甲方必須向乙方提供真實詳細的企業相關背景資料。

2.甲方必須向乙方提供所需人才的詳細的崗位說明書作為本合同附件。

3.配合乙方對推薦的候選人進行面試。

4.甲方對乙方推薦的候選人進行面試后，必須在3個工作日內給出明確的錄用意見，并用書面形式通知乙方。

第三條 乙方的權利義務：

1.乙方嚴格按照甲方提供的崗位說明書對人才進行搜尋。

2.乙方對初選合格人員進行面試并核準相關證明資料和工作經歷。

3.乙方必須提供詳盡的人才評估報告，為甲方面試提供專業的崗位和用人建議。

4.乙方負責與甲方溝通確認甲方面試的時間、地點，并安排好相關人才的聯絡服務工作。

5.乙方所獵聘的人才不受甲方與第三方或其他獵頭公司的協議約束，如有限制獵聘的人員名單，必須在委托合同簽定的同時提交書面資料作為合同附件。

6.協助甲方對人才聘用合同的最終簽定。

第四條服務費認定：

服務費認定依據以被錄用人才年薪要求，并最終得到甲方與被錄用人才雙方同意的錄用年薪為準。

第五條 收費條款：

1.總服務費：乙方按被錄用者的首年年收入總合計（包括基本工資、津貼、獎金和提成）的30%-33% 收取服務費，合計服務費人民幣（金額大寫）____________________________ .

2.預付定金：合同簽定后，在乙方開展搜尋工作前，甲方須向乙方交付服務費的30%作為定金即人民幣（金額大寫）_____________________，人才上崗后轉抵服務費。

3.余額給付：在該崗位候選人上崗后7日內一次性支付給乙方。

4.服務費變更：如甲方錄用人才的實際年薪超過本合同約定的暫定年薪，則甲方必須補足超出部份的相應服務費，如甲方錄用人才的年薪不足本合同約定的暫定年薪，乙方亦按實際年薪降低收取相應服務費。

5.結款方式：甲方付款以銀行匯款為主，現金付款應由乙方工作人員出具有效身份證明后并經乙方負責人確認方可給付。

第六條 保密條款：

1.甲方必須對本合同內容嚴格保密，未經乙方同意，不得對候選人資料作任何審查，不得泄露候選人相關信息。

2.乙方不得泄露甲方企業的任何商業機密和內部信息。

3.乙方推薦的候選人一旦被甲方錄用，其個人資料及檔案必須封存。

第七條 特別約定：

1.乙方保證不獵取為甲方獵聘的人才。

2.甲方如需面試乙方推薦的身在外地的人才，人才的來回差旅費由甲方承擔。

3.甲方不得以招聘或儲備人才為名，達到竊取人才知識的目的。乙方向甲方推薦過的人才，在兩年內被甲方聘用，均視為推薦成功，甲方需支付乙方合同約定的服務費。

4.甲方已聘人才如在上崗后3個月內被解聘或離職，甲方需在人才離崗后15天內向乙方提出書面要求，乙方將免費為甲方推薦另一候選人到職。如甲方不再需要乙方推薦另外候選人，乙方需退還該崗位全額服務費中70%的服務費；

5.甲方已聘人才如在上崗后12個月內被解聘或離職，甲方需在人才離崗后15天內向乙方提出書面要求，乙方將免費為甲方推薦另一候選人到職。如后推薦成功人才年薪發生變化，甲乙雙方按實際年薪核定服務費，退補差額；也可將該崗位全額100%的服務費，用于在12個月內發生的其它崗位的委托招聘；

第八條 合同有效期：

1.本合同需經雙方簽字蓋章，乙方收到甲方定金開始生效。

2.合同生效后一個月為乙方工作期，在此期間內甲方不得提出終止合同，如甲方提出終止合同，則乙方定金不退。乙方工作期滿后15天內，未提供甲方愿意面試的合適侯選人（此期間提供的候選人以甲方最終面試為準），同時甲方認為不需要乙方提供服務的情況下有權提出終止合同，乙方必須無條件全額退款。如甲方未提出終止合同，則乙方必須繼續為甲方提供服務。如果未找到合適人選，乙方承諾甲方，可將該定金用于在12個月內發生的其它職位的服務費定金中抵扣。

3.甲方錄用乙方推薦人才，結清剩余服務費，人才上崗工作12個月后，本合同自動終止。

第九條 法律條款：

1.本合同一式兩份，雙方各執一份。未盡事宜，雙方協商。協商不成，可交仲裁機構仲裁或直接訴諸法律解決。

2.本合同司法履行地在杭州。

甲方（蓋章）

乙方（蓋章）

代表人：

代表人：

名稱

QQ群號

司法考試交流群1【網校學員進】 146824317 文秘站司法考試2【新手進】 159771096

篇9

住址：

居間方：

住址：

居間方受委托方委托，雙方就居間方向委托方提供有關居間服務事項，經協商一致，簽訂本合同。

第一條合同標的物

[:請記住我站域名/]居間方為委托方向（以下簡稱第三人）融資萬元人民幣事宜提供居間服務，包括為委托方提供機會與第三人進行接洽、談判。

第二條居間方義務

1、居間方應積極認真地把委托方介紹給第三人，并及時溝通情況。

2、居間方協助委托方做好融資方面的溝通工作。

第三條委托方義務

委托方承諾有下列情形之一的，委托方即應按本合同約定方式向居間方支付居間服務費：

1、第三人一旦與委托方簽訂任何借款合同（包括但不限于《借條》《民間借貸

合同》等借款合同或協議）的；

2、雖沒有簽訂借款合同，但委托方實際從第三人取得借款的；

3、居間人履行了居間義務，委托人與第三人達成了其他協議的

第四條居間服務費

1、居間服務費的標準：

委托方按照委托方實際從第三人取得的借款總金額%向居間方支付居間費用（該居間費用為稅后費用），對此，委托方予以確認，并愿意按照該比例支付居間服務費。

2、居間服務費的支付辦法：

委托方一旦符合本協議第三條的約定，委托方應立即足額向居間方支付居間服務費。

第五條誠信原則

1、如果委托方與第三人在本合同委托期內，未能達成協議，沒有征得居間方的

書面同意，委托方不應再與第三人進行協商并簽訂協議，否則居間方有權請求委托方按本合同第四條支付居間費。

2、如果委托方以其朋友個人或相關企業或在重慶當地成立的子公司及一切轉投資公司的名義與第三人簽訂協議，居間方有權要求委托方按本合同第四條支付服務費。

3、本合同的有效期（委托期）為自本合同簽字生效之日起一年內有效。居間方在此期間必須積極推動第三人與委托方進行實質性洽談，并協助委托方和第三人達成實質性成交合同。

4、委托期內委托方未能與第三人達成協議時，委托方將不支付居間方任何費用。

第六條本合同解除的條件

1、雙方當事人就解除合同協商一致。

2、因不可抗力致使不能實現合同目的。

第七條違約責任

委托方的違約責任：委托方未支付居間服務費，居間方可要求委托方按應付全部居間服務費的3倍支付違約金，且委托方愿意放棄所有違約金過高的相關抗辯權。

第八條合同爭議的解決方式：本合同在履行過程中發生的爭議，由雙方當事人協商解決，協商不成的，雙方同意提交重慶仲裁委員會仲裁，仲裁結果一旦下達，即對雙方產生法律效力，雙方必須無條件執行。同時，仲裁失敗方還應承擔成功方因此產生的律師費和差旅費，律師費和差旅費按重慶市司法局有關規定的上限計取。

第九條未盡事宜，雙方應友好協商并根據中華人民共和國之法律解決。

第十條本協議一式六份，雙方各執三份，簽字蓋章后生效。

委托方（蓋章）： 居間方：

簽約代表（簽字）：

篇10

地址：

居間方：

地址：

居間方受委托方委托，雙方就居間方向委托方提供有關居間服務、顧問服務等事項，經協商一致，簽訂本合同。

第一條?。汉贤瑯说奈?/p>

居間方向委托方提供______________土地的轉讓。

第二條　：居間方義務

1、居間方應積極認真地把委托方介紹給項目業主，并及時溝通情況。

2、居間方協助委托方做好該宗土地項目的前期投資策劃及溝通工作。

3、居間方應積極努力做好居間介紹，協調有關矛盾，促成委托方與項目業主方簽訂合資或轉讓合同。

4、居間方應協助項目當事人做好有關部門對項目的技術指標的審批工作，促成項目成功簽約。

第三條?。何蟹搅x務

委托方承諾一旦本項目業主與委托方簽訂項目合資或轉讓合同，并實際支付土地款項后，委托方即應承擔向居間方支付服務費的義務。

第四條?。壕娱g服務費

1、居間服務費的標準：

委托方與投資方簽訂的針對本項目整體合資或轉讓合同總金額（不論何種形式）的____（居間方開具正式合法發票）。

2、居間服務費的支付辦法：

委托方與項目業主簽訂合資或項目轉讓合同，并實際支付土地款項后（包括定金），居間費按該合同簽訂的具體價格和付款進度同比例支付。

第五條?。赫\信原則

1、如果委托方與投資方在本合同委托期內，未能達成合作協議，沒有征得居間方的書面同意，委托方不應再與該投資方進行協商并簽訂合作協議，否則居間方有權請求委托方按本合同第四條支付服務費。

2、如果委托方以相關企業或在重慶當地成立的子公司及一切轉投資公司的名義與________（土地項目的業主單位）簽訂本合同標的物的轉讓合同，居間方有權請求委托方按本合同第四條支付服務費。

3、本合同的有效期（委托期）為180天（自本合同簽字生效之日起計算）。居間方在此期間必須積極推動本項目業主與委托方進行實質性洽談，并協助委托方和本項目業主達成實質性成交合同。

4、委托期內委托方未能與項目業主方達成協議時，委托方將不支付居間方任何費用。

5、居間方必須提供真實有效的信息給委托方，如在談判過程中，委托方發現居間方提供的居間信息中有虛假或不真實的信息時，委托方有權向居間方索取本合同標的物最低成交總金額的居間服務費標準30%的賠償。

第六條?。汉贤闪⒓靶薷?/p>

本合同經雙方簽字蓋章后生效，未經雙方書面同意，任何一方不得擅自修改本合同。

第七條?。哼`約責任

違約責任按《中華人民共和國合同法》有關條款執行。

本協議共貳頁，一式兩份，雙方各執一份。

委托方：居間方：

法人代表或委托人法人代表或委托人