祝福教案范文

導語：如何才能寫好一篇祝福教案，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【教學背景】

一、尊老愛幼是我們應該傳承的不可或缺的美德，在現在的中學生中似乎這種美德缺失了許多，現在的孩子自私心理的比較多，只愛自己，少感恩，不懂得回報，因此，組織本節班會活動，對學生進行傳統美德教育，教給孩子做人的最起碼的標準，要讓他們懂得尊重長者，愛父母是做人的美德，必須從現在從小抓起，教學生學習的同時，也教學生更好地做人。

二、分析我?，F有學生的家庭情況以及學生現有的語言和行為習慣來看，他們現在缺少的正是文明禮儀教育，在師生相處和生生相處中發現，好多的學生家中只有一個孩子，做什么事總是自私，首先想到自己的利益，不顧別人的感受，他們認為父母以及他人為自己做事都是應該的，他們不理解長輩的心情，不理解別人的想法和心情，因此要對他們進行思想上的引導和指正，讓學生在成長的歷程中不更丟失最基本的做人準則。這是我們本節主題活動的任務所在。

【教學目的】

一、教師要引導學生在班會活動中來了解父母及長輩的良苦用心，感受他們愛的博大，領悟這份珍貴的親情，學會感恩，學會多奉獻，少索取。

二、在活動中培養學生的感恩心情，教育他們多與父母溝通，了解長輩的不易與艱辛，多多體諒關愛父母親，要在日常的生活和學習中多為了他們想想，用自己的實際努力去愛和回報生我們養育我們的父母親。

【教學重點】怎么樣以實際行動去孝敬自己的父母

【教學過程】

一、由欣賞歌曲《母親》引入本次班會的主題

無論現在，還是將來，你身處何處，記得永遠不要忘記感恩父母。

二、通過一系列的活動讓學生感受長輩們無怨無悔有愛。

（一）、初步感受

向學生展示一組圖片，認識兩個人：父親，母親。教師揭示：母親就是那個永遠牽掛我們的人，父親就是那個給我們擋風雨的人，我們應該把他們牢記在心中

 (二)、深入認識

1、做課前準備的同學講一些爸爸媽媽愛護自己孩子的一個個感人的事跡

①一個湖北的農民，60多歲的爸爸為救自己的兒子毅然決然地將自己的腎器官給了兒子，挽救了患尿毒病的孩子，這位老父親為了救自己的兒子，寧愿舍棄自己的生命，也要保護好兒子，堅決不會看著兒子死去，這位父親作出了最大的付出。這個事跡讓人感動不已，久久讓人不能忘懷。

②講一個35歲的媽媽劉燕在某公園奮不顧身躍入鯊魚池中救自己的五歲男孩，這位媽媽認為自己就是兒子的全部，她會用自己的生命來換取兒子的生命，那是非常值得的。應該是不怨無悔的。

發問題：從以上幾則故事中大家想到了哪些，可以交流一下。

2、班主任讓自己的學生多交流一下他們與爸爸媽媽的許多的事情，講講他們最令我們印象最深的往事，也可以多說一說爸爸媽媽給我們的最幸福的故事

3、讓學生說說爸爸媽媽日常的生活和勞動，他們經常做什么樣的勞動，是否努力和艱苦，有沒有危險，能不能曬到。他們這樣的不辭勞苦，他們對我們有什么的希望？等等。

三、怎樣的對待爸爸媽媽，關愛父母

（一）學生講講和討論韓伯愈（是一個孝子，性格善良，孝敬母親）

（二）、再講一個現實中一個兒子孝敬母親的感人故事：在山西的一個普通家庭中，作為兒子得知母親患尿毒癥后，偷偷跑到上海中山醫院作了血樣檢查；配型成功后，瞞著母親，毅然將自己的一個腎臟移植給她。問：從這個真實的故事里你看到了什么？

三、給每個同學寫作的機會，寫一寫自己的想法，在平常的生活中，講講該如何來孝敬我們自己的父母。寫作后，讓他們相互的交流，大聲地讀出來。來參加的在座的家長也可以作一下點評。談談家長們的想法和具體要求。

（一）、關愛父母的表現，可以體現在平常的生活中，也可以表現在節日的祝福中，怎樣向你的父母表達你們的美好祝福。

（二）、這里有一些孝敬父母的做法和想法，哪些是同學們做得最好的？請講一講讓同學們學一學。

1、多了解父母。如爸爸媽媽的工作是什么？辛苦與否？爸爸媽媽最喜歡何種吃的、愛好何種東西、你知道爸爸媽媽的身體是否好壞？你記得他們的生日嗎？

2、尊敬父母，對父母是不是有禮貌?，聽從父母的正確指導嗎？，不與家長發脾氣和在語言上與他們發生口角，多多體諒父母的做法和想法

3、在日?；顒又胁粚Ω改赣羞^高的要求，不奢侈，不攀比，亂消費懂節儉。

4、多為爸爸媽媽考慮，多為他們做些自己能做的事，緩解他們生活的壓力。

5、與爸爸媽媽多溝通，多跟他們說說自己的想法和做法。

6、在人生的成長中，當有重要決定的的時候，我們要先同爸爸媽媽討論，來決定聽從他們的還是我們的決定？

7、在取得爸爸媽媽的意見后，我們再外出活動？

8、在學習的過程中，我們要常把學習情況向爸爸媽媽做一下報告，以免他們擔心。

9、對于爸爸媽媽的做法和想法，有不完美之處，要認真懇切的提出嗎。

四、在活動中化解學生心中的某些錯誤做法，進行一下討論：是不是合理？

 

（一）、對于學習成績非常優秀的學生來說，不僅要學習好，思想品德也要好，也就是要懂得學會做人，然后加之學習好，不能只是單純地學習好就行？

（二）、有的同學認為，努力 學習，只有學好，將來多給爸爸媽媽錢花就行，這種想法是否正確。

（三）、有的同學認為自己現在應該努力學生，將來給父母親一個非常好的生活條件，讓他們過上最幸福的最優越的生活。

五、家長談談在家教育孩子的一些心得感受。

六、接下來播放歌曲欣賞《天下父母心》，在愛的感受中結束本次班會。

【班主任的總結發言】

篇2

第二條市城市規劃區范圍內國有土地上新建商品住宅的交付使用，適用本辦法。

第三條市房地產開發主管部門負責全市新建商品住宅交付使用的監督管理工作。

旗區房地產開發主管部門負責本行政區域內新建商品住宅交付使用的監督管理工作。

旗區建設、規劃、環保、消防、供電、通信、郵政、廣播電視等主管部門應當按照各自職責，協同做好新建商品住宅交付使用的相關管理工作。

第四條房地產開發企業實施商品住宅建設，應當按照經批準的規劃設計要求同步建設公共服務設施、基礎配套設施。

商品住宅分期建設的，符合交付使用條件可以分期交付使用。

房地產開發企業應當將開發建設內容和建設進度詳細載入《房地產開發項目手冊》，將電子版按時上傳房地產開發主管部門備案。

第五條建設單位在辦理商品房預售許可證前，需提供前期物業管理實施方案，對有關物業的占地面積、建筑面積、容積率、覆蓋率、綜合配套設施設備（包括物業管理用房、門衛室、技防措施等）、環境建設（包括綠化率、硬化率等）、供水、供電、供暖方案以及小區封閉，車輛管理、停放等事項作出規定，并提供小區整體平面圖和鳥瞰圖。由所在旗區房地產主管部門召集開發企業、物業企業負責人討論研究，出具會議紀要后，方可辦理商品房預售許可證。

第六條商品房預(銷)售合同中買賣當事人就商品住宅交付使用條件的約定不符合本辦法規定的，房地產管理部門不予辦理商品房預(銷)售合同備案。

第七條商品住宅竣工驗收合格后，房地產開發企業應當及時向城建檔案機構報送有關工程檔案，并按照有關規定到建設行政主管部門辦理竣工驗收備案?？⒐を炇諅浒竿ㄟ^后方可申請辦理交付使用備案。

第八條供水、供電、供氣、供熱、有線電視、電話通信、郵政等配套設施應按照專業經營服務單位所在行業管理技術規定進行安裝施工，并在配套工程竣工后，由專業經營服務單位及時組織驗收，驗收合格的，向房地產開發企業出具同意投入使用的證明文件或意見。

第九條路燈、道路、綠化、排水、安全技防等配套設施或者配套工程竣工后，由房地產開發企業在當地物業管理主管部門參與監督下組織竣工驗收。驗收合格的，由房地產開發企業出具同意投入使用的證明文件。

第十條商品住宅交付使用，其公共服務設施、基礎設施和配套工程應當符合以下條件：

(一)生活用水納入城市公共供水管網。與城市公共供水管道連接的戶外管道及其附屬設施已經移交城市自來水供水企業統一管理。

(二)用電納入城市供電網絡，正式用電不得使用臨時施工用電。樓內配電箱（含電能表及配套設備）及外部供電設施，必須符合國家、電力行業相關管理技術規范，可與屬地供電企業協商移交管理或委托供電企業代維護。具體要求應符合電力行業有關《供電營業規則》、《內蒙古電力公司電能計量裝置通用設計規范》（Q/NMDW-YX-007-2009）等規定。

(三)雨水、污水排放已經排水主管部門批準納入城市公共排水管網及其附屬設施。暫無條件的，經環保、建設部門審核同意后，可采取臨時性過渡措施，但應明確臨時過渡期限和逾期責任。

(四)供熱納入城市集中供熱管網或者供熱企業管網，戶外的供熱設施已移交供熱企業維護和管理。

(五)有燃氣管網的，完成住宅室內、室外燃氣管道的敷設并與燃氣管網鑲接；住宅小區附近沒有燃氣管網的，應當完成室內燃氣管道敷設并落實燃氣供應渠道。

(六)住宅小區建設用地紅線內的通信管道和樓內暗管暗線、用于安裝通信線路配線設備的集中配線交接間已經竣工，住宅小區內電話通信、有線電視和寬帶數據傳輸信息等端口敷設到戶，有線電視納入城市區域性有線電視網。

(七)住宅小區與有效隔離，與城市道路或者公路之間有直達道路相聯。小區內部場地清潔，道路平整，符合通行條件。分期建設的，交付工程與在建工程應當有明顯有效的隔離設施，不得合用小區內部道路。

(八)住宅小區內路燈安裝完畢，照明條件符合標準。確因分期建設暫時無法建設的，應采取臨時照明措施，臨時照明費用由房地產開發企業承擔。

(九)按規劃要求完成住宅小區內的綠化建設，確因季節原因暫時無法實施的，應當出具承諾書，自交付使用備案通過之日起六個月內完成。

(十)規劃配建的人防工程需一并投入使用的，應當通過人防主管部門的驗收。

(十一)按照規劃要求完成教育、醫療保健、環衛、郵政、商業服務、社區服務等公共服務設施的配建。分期建設的，其建成規模應當滿足居民入住的基本生活需要或有可供過渡使用的相應公共服務設施。

(十二)前期物業管理已經落實，物業管理用房符合規定，權屬明晰。

（十三）通訊交接間以外（含交接間）的通訊管線及設施，已經移交通訊部門維護和管理。

（十四）拆遷安置已經落實，拆遷范圍內所有房屋完成拆遷補償安置。分期建設的，當期建設范圍內的房屋全部完成拆遷補償安置。

（十五）住宅小區內應當設置符合國家標準和《區住宅信報箱建設標準》的接收郵件的信報箱；

（十六）法律、法規和規章規定的其他條件。

第十一條依法應當經公安機關消防機構驗收的商住樓在交付使用前，應經公安機關消防機構驗收合格，未經消防驗收或消防驗收不合格的，禁止投入使用；其他住宅應當在工程竣工驗收合格之日起七日內，通過鄂爾多斯市消防機構進行竣工驗收備案，或者報送紙質備案表由公安機關消防機構錄入備案系統，被確定為抽查對象，經依法抽查不合格的，應當停止使用。

第十二條房地產開發企業應當在商品住宅交付使用前向房地產開發主管部門申請辦理交付使用備案，并提交以下證明材料：

（一）商品住宅交付使用申請；

（二）經批準的項目規劃設計方案和規劃總平面圖;

（三）商品住宅建設工程通過竣工驗收備案證明材料；

（四）前期物業管理協議以及物業管理主管部門出具的物業管理用房落實的證明文件；

（五）房屋拆遷主管部門出具的拆遷安置已經落實的證明文件；

（六）專業經營服務單位出具的同意配套設施和配套工程投入使用的證明文件或意見；

（七）房地產開發企業出具并加注當地物業管理主管部門意見的同意配套設施和配套工程投入使用的證明文件；

（八）《房地產開發項目手冊》；

（九）依法應當經公安機關消防機構驗收的商住樓經消防驗收合格后取得的《建設工程消防驗收意見書》；

（十）房地產開發主管部門要求提供的其他材料。

第十三條旗區房地產開發主管部門應當自收到房地產開發企業提交的交付使用備案申請之日起二十日內組織現場踏勘。符合建設單位先前提供的前期物業管理實施方案和會議紀要條件的，由房地產開發主管部門核發《商品住宅交付使用通知書》。不符合條件的，書面告知備案申請人并說明理由，房地產開發企業應當及時整改并重新辦理備案手續。

第十四條通過交付使用驗收的住宅小區，房地產開發主管部門應當在當地人民政府或者房地產主管部門網站上進行公告。

第十五條未取得《商品住宅交付使用通知書》的商品住宅項目，房地產管理部門不予辦理房屋權屬初始登記。

第十六條房地產開發企業有違反本辦法規定行為的，由房地產開發主管部門通報批評，并記入信用檔案。

第十七條房地產開發企業未辦理交付使用備案擅自交付使用的，由旗區以上房地產開發主管部門處以警告，責令停止交付使用，補辦備案手續，并按照《城市房地產開發經營管理條例》（國務院令第248號）第三十六條、第三十七條和《區城市房地產開發經營管理條例》第四十三條的有關規定處罰。

未按房地產主管部門要求補辦備案手續的，由市房地產開發主管部門報請自治區建設行政主管部門降低房地產開發企業資質等級或者注銷其資質證書。

第十八條房地產開發企業將不符合交付使用條件的商品住宅擅自交付使用，造成入住居民損失的，應當承擔相應的民事責任。

第十九條各級房地產開發主管部門及其工作人員違反本辦法的規定，有下列行為之一的，由有關部門對直接負責的主管人員和其他直接責任人員依法給予行政處分；構成犯罪的，依法追究刑事責任：

（一）對未達到交付使用條件的商品住宅核發《商品住宅交付使用通知書》或者對符合條件的商品住宅應當核發而未在規定時限內核發的；

（二）利用職務上的便利，收受他人財物或者其他好處的；

（三）不履行監督管理職責，或者發現違法違規行為不予查處的。

篇3

關鍵詞：音樂輔助；學習；教學案例

中圖分類號：G633.41文獻標識碼：B文章編號：1006-5962（2013）04-0140-01

1案例背景分析

《英語新課程標準》強調課程從學生的學習興趣、生活經驗和認知水平出發，倡導體驗、實踐、參與、合作與交流的學習方式和任務型的教學途徑，發展學生的綜合語言運用能力。通過"小組合作學習"的形式對學生學會學習、學會溝通、學會交流具有積極的作用，同時將枯燥的語法句型融入音樂優美的歌詞和旋律中，把無意的注意變成有意的注意。音樂輔助下的小組合作學習能激發、調動每一位學生學習的熱情和主動性。

2案例問題呈現

我在自己的教學實踐中深刻體會到：面對著眼前五、六十人一個班的學生，真正做到讓每一個學生享受課堂帶來的知識，課堂中游戲的快樂體驗和課堂給他們帶來的成就感是很困難的。很多情況下出現的結果往往是只有少數積極分子參與了課堂的各項內容，大多數的學生只是旁觀者。

對以上問題，我進行了認真的思考，發現在傳統的班級授課制下，采用音樂輔助下的"小組合作學習"的形式對學生學會學習、學會溝通、學會交流具有積極的作用，它能激發、調動每一位學生學習的熱情和主動性。

3案例實踐過程

首先進行呈現案例實踐前準備，然后在布置任務前，我先劃分小組，在劃分小組時，我考慮到各組成員的性別、學習水平、性格特征、智力差異等因素，根據心理學倡導的"組內異質，組間同質"將學生分成六個小組，每個小組5-6人。使每個小組都有一個優等生，三個中等生，兩個"后進生"男女比例相當，小組長由成績較好，有一定合作創新意識，口頭表達能力強及組織能力強的學生擔當，做分好后開始布置活動任務：

I， your English teacher Mrs liu， will usher in her 32th birthday.

What should you get her for her birthday？

活動一：Discuss： What should I buy for my English teacher for her 32th birthday？討論應該送什么禮物最佳，有何不妥及其理由，充分運用本單元單詞、短語及句型。

組長負責記錄和帶領小組成員討論What gift should be given？ Why or why not？ 討論完后，組長展示結果。大體答案是：What present is the best and original？ And why？ Use different sentences to choose？ Imagine what kind of comments may have？ How to do with that？ 答案是開放的，只要答案合理就可以得一分。我發現在小組討論中班級中一個最差的學生也在開心地說著什么畫著什么，我心想在展示時一定要給他機會，看看他到底會表達什么。在小組暢談過程中，出現了很多其他好的答案。如有的學生想到了Why not design a beautiful poster to hold a gift show， How about getting our English teacher and four students to join in it as the public judge 在討論中極大的發揮學生的想象力和創造力，豐富了學生的詞匯知識并激發了學生學習下一個活動的激情。

活動二：Showing out their gift show， and choose the best gift team.

請組長按照個人興趣、愛好、特長給小組成員分工，分配完后，請每個小組上講臺展示小組成果，并請其他組的成員欣賞并發表評論。準備就緒后，小組代表學生拿著討論結果進行展示，他們從英語老師的介紹到如何送禮物，送什么禮物及原因進行了聲情并茂的展示，而本組的其他成員為了展示更精彩紛紛上臺每談到贈送一種禮物時，每當一個學生介紹完后，他都會說一句Maybe this gift is too boring / cheap….or that's not creative /….enough. Another one， please.而小組成員積極響應表演配合，如有的展示送圍巾時，有的學生拿著圍巾上臺表演。有的展示送camera時，有的學生做手勢拍照表演。當音樂委員王小芊上臺時唱到：

Why don't we give flowers ？

Why don't we give our best scarves？

Don't say that's too cheap

Don't say that's not special enough.

I can be yours

You can be mine

We can show our love forever.

她把這首歌把本節課的內容融入改編到課前所欣賞的那首歌時，我們不由得伴唱起來。在活動中，在歌曲中，學生的精彩表現，讓我看到了其實每個學生都能參與進來，都能發揮他們的智慧與創造力。

4教后案例反思

4.1因為中學生一般都喜歡唱歌，且相當一部分愛好英文歌曲，因為能在朋友或父母面前演唱一首英文歌會讓其自尊心得到極大的滿足。將學生喜歡的英文歌曲巧妙地利用作為語法教學的導入和輸出素材，讓學生如同身臨音樂課堂，懷著愉悅心情來分享英語知識的學習，把枯燥的語法學習融于學生興趣之中。可見：音樂、影視劇、錄像等是非常好的課程資源，可以充分加以運用，結合活動，增強激趣效果。如何讓融入語法知識的歌曲最大限度的融入更好是下一步我實踐的重點。

4.2英語課堂上的合作學習一般是以小組活動為載體的。活動中每個成員不僅要為自己負責，而且還要為別的成員負責。所以只有同心協力，互相幫助，積極參與才能使活動快速、順利地完成。在進行小組活動時我們要注意以下幾點：

①要合理地劃分小組；

篇4

編號：

課題：

倒車輔助設備

授課人：

李俊鵬

授課時間：

15分鐘

所需資源：

A3紙、記號筆、粉筆

學習目標：

通過本次課程的學習，學生將能夠：

知識目標：記住倒車輔助設備的類型；

能力目標：能說出不同類型的倒車輔助設備的優缺點；

情感目標：樹立發現問題解決問題的意識。

導入

時間

（分鐘）

教師活動

學生活動

所需資源

3

1.關注學生出勤情況；

2.說明本次課的內容、目標和學習方法；

3.案例：2004年在北京市朝陽區京通快速路四惠橋，曾發生過一起這樣的事故：開大貨車的司機將在車后面指揮倒車的舅舅碾軋在了后車輪下，造成舅舅當場死亡。

4.引導各組討論采取哪些措施可以讓倒車更安全，指派各組代表分享；

5.引導學生做筆記。

1.明確任務及要求；

2.各組討論采取哪些措施可以讓倒車更安全，指派各組代表分享；；

3.成果展示；

4.聽、記錄。

案例

主體

2

提問“倒車輔助設備的類型有哪些？”讓學生獨立思考，由教師指派學生回答問題，教師點評總結。

學生獨立思考“倒車輔助設備的類型有哪些？”，分享自己的觀點并做好筆記。

筆記本

8

1.分組討論倒車雷達和倒車影像的優缺點；

2.引導各組討論、記錄要點，指派代表分享；

3.結合PPT講解；

4.引導學生做筆記。

1.明確任務及要求；

2.查閱資料，整理并分享；

3.成果展示；

4.聽、記錄。

A3紙、記號筆

2

1.以思維導圖的形式總結本次課的要點內容；

2.作業：寫出倒車雷達與倒車影像的共同點和區別。

篇5

【關鍵詞】 依托咪酯； 咪唑安定； 輔助麻醉

區域麻醉在臨床上往往需要配合有效的鎮靜藥物，減輕患者的應激反應[1-3]。咪唑安定與依托咪酯均是臨床常用的短效鎮靜催眠藥，常用作區域麻醉的輔助鎮靜藥物[4-6]，但對于咪唑安定與依托咪酯的效果及對血流動力學影響的報道較少。為比較兩種鎮靜藥物的效果，本研究選擇本院2010年6月-2012年6月92例婦科手術區域麻醉患者，分別給予咪唑安定與依托咪酯輔助麻醉，對兩種藥物的效果進行比較。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院2010年6月-2012年6月92例婦科手術區域麻醉患者隨機分為兩組，采用依托咪酯輔助麻醉的46例患者為依托咪酯組，年齡26～57歲，平均（42.5±15.5）歲；體重43.5～63.5 kg；采用咪唑安定的46例患者為咪唑安定組，年齡25～58歲，平均（43.5±16.5）歲；體重43.5～64 kg；兩組患者在年齡、體重、手術類型等方面比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 納入及排除標準 所有入選者均為婦科行下腹部手術患者；同時排除合并腦血管病患者、合并呼吸系統疾病患者、有腦部手術史及創傷史的患者。

1.3 輔助麻醉方法

1.3.1 依托咪酯組方法 本組46例患者選擇硬膜外及腰硬聯合阻滯麻醉，全程監護生命體征，確認麻醉起效，觀察患者情況穩定后，靜脈注入0.2 mg/kg依托咪酯負荷量，微量泵以5 μg/（kg·h）泵入，調整輸注速度，使患者達到OOA/S鎮靜深度Ⅳ級（應答遲鈍）。

1.3.2 咪唑安定組方法 本組46例患者選擇硬膜外及腰硬聯合阻滯麻醉，全程監護生命體征，確認麻醉起效，觀察患者情況穩定后，靜脈注入0.02 mg/kg咪唑安定負荷量，微量泵以0.5 μg/（kg·h）泵入。調整輸注速度，使患者達到OOA/S鎮靜深度Ⅳ級。

1.4 觀察指標 觀察患者用藥前后平均動脈壓（MAP）、心率（HR）、氧飽和度（SpO2）變化。

1.5 統計學處理 采用SPSS 13.0軟件進行統計學分析，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用 字2檢驗，以P

2 結果

兩組用藥前MAP、HR、SpO2指標比較差異無統計學意義，依托咪酯組用藥后MAP、HR、SpO2指標略有下降，但與治療前比較差異無統計學意義（P>0.05）。咪唑安定組用藥后MAP、HR、SpO2指標明顯下降，與治療前和依托咪酯組比較差異均具有統計學意義（P

3 討論

區域麻醉患者在手術過程中大多伴有焦慮等不適，因此，在麻醉過程中給予安全有效的鎮靜藥物，保證手術的順利進行[7-8]。在研究中為了達到準確的效果，使本次研究的結果更具臨床價值，采用科學的給藥方法，首次負荷劑量后，以微量連續泵入維持劑量，有效避免了單次給藥可能出現的高峰和低谷的波動[9-10]，通過對泵入速度進行調節，使患者迅速達到標準的鎮靜深度。從兩組用藥前后MAP、HR、SpO2變化情況顯示，兩組用藥前MAP、HR、SpO2指標比較差異無統計學意義，依托咪酯組用藥后MAP、HR、SpO2指標略有下降，但與治療前比較差異無統計學意義，咪唑安定組用藥后MAP、HR、SpO2指標明顯下降，與治療前和依托咪酯組比較差異均具有統計學意義，結果提示依托咪酯輔助麻醉安全性更好。

依托咪酯是咪唑類衍生物，特別是使用迅速隨血液進入大腦及其他血流灌注豐富的器官，然后逐漸進入其他組織器官，如脂肪組織、肌肉等攝取較慢的器官和組織，是臨床常用的麻醉誘導藥物之一。大量研究表明，依托咪酯對呼吸及心血管功能影響較小，據相關文獻報道，常規劑量的依托咪酯對普通患者和心臟病患者的MAP、HR、SpO2指標幾乎無影響，本次研究的結果也證實了這一點。咪唑安定是臨床常用的快速安眼藥之一，其特點是持續時間短、起效迅速、代謝滅活快，但對MAP、HR、SpO2指標的影響明顯，因此，在臨床選擇上應根據患者的特點及預期達到的效果進行選擇，對于高齡患者或合并心血管疾病患者臨床鎮靜應首選依托咪酯。

參考文獻

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[9]許常娥.瑞芬太尼復合丙泊酚靜脈麻醉在腹腔鏡膽囊切除術中的優勢[J].中華現代外科學雜志，2009，6（4）：234.

篇6

查體：神志清楚，發育正常，營養中等，步入病房，自主，體檢合作，應答切題。全身皮膚黏膜色澤正常，未及黃染，全身皮膚無瘀點、紫癜、瘀斑。全身淺表淋巴結未及明顯腫大，頭顱大小正常。鞏膜無黃染，雙瞳等大等圓，對光反射正常。頸軟，頸靜脈無怒張。肝頸反流征（一）。甲狀腺無腫大，氣管居中。左側腋下可及一橫向長約15 cm陳舊性手術瘢痕，愈合良好。胸廓無畸形，呼吸運動度雙側對稱。右側胸部叩診呈清音，左下肺叩診呈濁音，兩肺呼吸音稍粗，左下肺呼吸音消失，兩肺未聞及明顯干、濕哆音。心率75次/分，律齊，各瓣膜區未聞及明顯病理性雜音，全腹平軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未及，墨氏征（一），麥氏征（一），移濁（一），肝脾區無叩痛，雙腎區叩痛（一），肌力肌張力正常。神經系統生理反射存在，病理征未引出。

初步診斷①西醫診斷：肺癌骨轉移；②中醫診斷：肺癌氣血虧虛證。

治療過程2011年11月患者發現患肺癌，當時確診為肺癌晚期，未接受手術切除；曾行伽馬刀和因力達、同位素等治療，疼痛癥狀一直未見緩解?；颊咦?012年7月起長期于曙光醫院門診中草藥辨證施治，華蟾素抗腫瘤、邁普新提高免疫力，同時配合中成藥養正消積膠囊4粒，3次/日，治療至今；期間曾用奧施康定以止痛治療。在治療過程中，患者癥情穩定，每3個月的常規復查均顯示局部病灶無明顯增大，無新生病灶出現。

診斷思維過程

該患者為典型的肺癌晚期的姑息治療病例，在伽馬刀、同位素、因力達等西醫治療結束后，中草藥配合養正消積膠囊治療在該病例中取得了控制疾病進展的較好效果，目前術后1年，生活質量很好，與單純西醫治療復發后再介入、射頻等治療的病例相比，無論是患者的癥狀，還是體征、實驗室回報資料均較好。

篇7

關鍵詞： 輔助導坑轉正洞 ；通風 ；排水

中圖分類號：U455 文獻標識碼：A

1.工程地質及水文概況

屏邊隧道全長10381m，進口里程DⅡK60+875，出口里程DIK71+256，為單線隧道，設計為單面下坡，坡度分別為-20.2‰（坡長9025m）、-10‰（坡長650m）及-1‰（坡長706m），最大埋深660m。屏邊橫洞位于隧道線路左側，橫洞與正洞隧道中心線交匯點里程為DⅡK62+850，橫洞與線路中線蒙自方向夾角73.81°，洞口里程為HDK2+327，水平長度2327m，綜合坡度為8.6‰。橫洞斷面凈空尺寸5m（寬）×5.0m（高），施工任務為橫洞2327m（HDK0+000～HDK2+327），輔助正洞1570m（DⅡK62+200～DⅡK63+770），其中出口方向為920m（DⅡK62+850～DⅡK63+770），進口方向650m（DⅡK62+200～DⅡK62+850）。

屏邊橫洞轉正洞（交叉口）內設計圍巖為Ⅲ級圍巖，該段為寒武系下統沖莊組板巖夾砂巖，變余泥質或分之砂質板狀結構，局部炭質板巖，偶夾灰巖透鏡體及鐵錳粉質砂巖扁豆體，巖體較完整，局部破碎。根據TSP超前地質預報顯示，交叉口處圍巖以弱風化炭質板巖夾砂巖，巖質堅硬，節理、裂隙發育一般，巖體較完整，裂隙水不發育，判定為Ⅲ級圍巖。

2.施工方案

2.1總體方案規劃

橫洞轉正洞（交叉口）施工不僅考慮設計開挖工作，還要結合實際開挖生產條件和橫洞承擔的任務劃分，根據施工需要進行設計變更。橫洞洞身長2327m，轉正洞后，設置在洞口的空壓機和通風機產生的風壓經過長距離輸送已經不能滿足風鉆生產、人員活動、機械運轉的需求，需要加寬交叉口橫洞洞身布置空壓機3臺、變壓器1臺。通風機計劃設置在正洞洞身頂部。轉正洞施工后，出口方向920m（DⅡK62+850～DⅡK63+770）段為下坡，需要進行反坡排水，考慮在橫洞加寬段設置集水坑。交叉口段橫洞原設計斷面及設計參數如下：

結合TSP地址雷達探測結果和快速支護封閉的實際施工需要，經各方論證后支護參數變更如下：

2.2橫洞過渡段開挖及支護

2.2.1根據實際測量，設置3臺空壓機、1臺變壓器以及考慮集水坑，需要加寬橫洞40m長，作為輔助正洞施工的過渡段。橫洞施工至HDK0+048.26時斷面開始逐步加寬，至HDK0+043.26時開挖寬度加寬至9.3m（見斷面加寬圖），施工至HDK0+013.26,長度為30m。HDK0+013.26至交叉口開挖斷面為縮小至8.0m,有利于后期正洞施工襯砌一組完成。

2.2.2加寬段開挖采用全斷面開挖，首先小洞（橫洞原設計斷面）超前3m，采用噴射C20砼及時封閉。隨后擴挖至加寬斷面。加寬段每循環進尺不超過1.5m，加寬斷面形成后及時采用鋼架錨噴支護，有效確保施工安全。

2.2.3此加寬段支護參數為：HDK0+043.26～HDK0+013.26段采用I18型鋼鋼架加強支護，噴射混凝土標號為C20，厚度為22cm。間距為1.5m;HDK0+013.26～HDK0+002.6(交叉口處)采用I18型鋼鋼架加強支護，噴射混凝土標號為C20，厚度為22cm。間距為1.0m，每個拱架接頭處增加一對長3m的增加鎖拱及鎖腳錨桿，鎖腳錨桿與鋼架牢固焊接。

2.2.4為了實現開挖后的快速封閉，橫洞與正洞交叉口段原設計30m模筑襯砌變成錨噴襯砌。

2.2.5加寬段內擬放置空壓機及變壓器等設施，為了防止洞內滲水給機械設備帶來損害，在本段開挖完成后采用在拱架后鋪設防水板后在進行噴射砼作業，為加寬段機械設備良好的環境。

2.3轉入正洞后開挖及支護

2.3.1交叉口正洞圍巖為Ⅲ級圍巖，設計采用錨網噴支護。首先交叉口轉入正洞后施工出口方向，開挖寬度正洞寬度相同，并爬坡至上臺階一次挑頂成型，如遇圍巖破碎，與設計不符時，則采用增設I18型鋼鋼架支護。為防止圍巖變形及進洞后的測量誤差，預留變形量加大到15cm（設計3cm，加大12cm）。若轉入正洞后圍巖與設計相符，則采用設計錨網噴支護類型。

因正洞拱頂與加寬后橫洞拱頂相差1.73m，正洞上臺階高度6.23m，故進入正洞上臺階采用一次挑頂成型，待上臺階斷面形成后，及時根據圍巖情況進行支護，確保施工安全。

2.3.2轉入正洞出口方向上臺階開挖支護后15m，反向施工進口方向上臺階挑頂工作，待進口方向挑頂完成后，繼續施工出口方向上臺階。

2.3.3待出口方向施工30m后，施工進口方向，進口方向施工30m后，再主攻出口方向開挖施工。

2.3.4開挖交叉口正洞仰拱施工，施工澆筑仰拱及填充砼，進口方向仰拱及填充砼施工完畢后，在進口方向組裝襯砌臺車，臺車組裝完畢后，施工第一組襯砌砼。

2.4橫洞鋪底及正洞仰拱、襯砌施工

2.4.1交叉口至橫洞加寬段40m按照設計縱坡鋪底，且橫坡為一面坡，沿右側預留凈空30cm（寬）×40cm（高）的水溝，使溝內積水自然流流出。為防止正洞進口方向的水直接流到出口方向的掌子面，在交叉口橫穿正洞處設置截水溝一道（凈空35cm（寬）×40cm（高）），截水溝頂面采用φ22鋼筋焊制網片遮蓋，將水直接引流至橫洞交叉由橫洞水溝順坡排出。

2.4.2利用仰拱棧橋施作交叉口處正洞仰拱，仰拱開挖后，應及時清除虛渣，及時施作仰拱砼，在仰拱砼初凝后澆筑填充砼。

2.4.3施作交叉口處二次襯砌。在襯砌臺車組裝完成后，利用已做好的防水板平臺，掛設土工布及防水板，行走就位襯砌臺車，安裝擋土板，澆筑襯砌砼。

2.5交叉口處施工機械的布置

根據橫洞輔助正洞施工長度，交叉口處共設有3臺空壓機、2臺變壓器等?？諌簷C及變壓器均設置在橫洞的右側加寬段，底部采用C20砼澆筑寬3.5m，長30m，高30cm的基座，并在機械設備周圍設置圍欄和安全警示牌，以確保施工及機械設備的安全。

屏邊隧道橫洞轉正洞交叉口設施布置圖

3.通風方案

3.1總體通風方案

施工通風采用管道壓入式通風。洞外風機進風口至橫洞洞口距離不小于20m。因橫洞洞身距離長(2327m),輔助正洞雙向施工，通風難度大，根據橫洞斷面尺寸需在拱部布設一路通風管線至交匯點，然后再交匯段正洞設置風室向進口、出口方向供風。

3.2施工通風方案

根據確定的施工方案和任務劃分情況，施工通風采用管道壓入式通風，與橫洞風機相接的風管選用φ1500mm負壓管（長度100m），固定在橫洞拱部左側墻壁，經過實際驗證掛設風管后斷面尺寸可滿足洞內最大施工機械（裝載機）的通過要求（見圖：橫洞轉正洞通風斷面圖）。在洞內轉彎處加設負壓通風管。洞外風機進風口至橫洞洞口距離不小于20m，風管出風口至掌子面距離L=60m。

橫洞轉正洞通風斷面圖

橫洞長度2327m，與正洞交匯后承擔進口方向650m、出口方向920m的開挖任務，所以考慮采取分階段通風形式。采用獨管路壓入式通風，在交叉口往進口方向15m處設置風室作為二級接力通風風室，體積為270m3。風室旁另架設兩臺55x2KW風機分別給進出口方向通風，風機與風室采用φ1200mm鋼管連接。為了加快污風風速，采用射流風機通風技術。

由于通風距離長，洞內回流風阻大，射流風機安裝位置在風流需要導向處，如橫洞與正洞交匯處，橫洞洞內間隔600m安裝一臺。

4.排水施工方案

4.1橫洞排水

橫洞為順坡，積水由水溝自然排至洞外污水處理池。

4.2正洞排水

4.2.1正洞進口方向為順坡，在正洞進口方向兩側邊墻處設置排水溝，將水直接引流至橫洞排水溝。為防止進口方向的水直接流到出口方向的掌子面和通車方便，在交叉口橫穿正洞處設置截水溝一道，截水溝頂面采用16mm厚打孔鋼板遮蓋，將水直接引流至橫洞排水溝。

4.2.2正洞出口方向為反坡，隨著開挖進度增加，采用設置固定泵站與移動泵站相結合的方式，把掌子面積水抽排至橫洞排出。

結束語

長大隧道施工為解決工期問題均設計有輔助坑道，以增加工作面加快生產進度。本工程遵照設計結合實際，業主、監理、設計、施工四方聯動，優化了輔助導坑轉正洞的施工方案，安全順利的轉入正洞施工，生產設備設置合理，為加快正洞施工生產奠定了基礎，給后期施工帶來了一定借鑒。

參考文獻：

篇8

[關鍵詞] NP方案；FEC方案；乳腺癌；輔助化療

[中圖分類號] R737.9[文獻標識碼] B[文章編號] 1673-9701（2012）12-0068-02

乳腺癌是婦女常見的惡性腫瘤，在我國已占女性惡性腫瘤發病率的第2位。術后輔助化療是降低乳腺癌術后復發的一個重要手段[1-3]，諾維本加順鉑（NP）作為乳腺癌的術后輔助治療少有報道，乳腺癌術后輔助化療采用NP及5-氟尿嘧啶+表柔比星+環磷酰胺（FEC）方案作為對比尚未見報道。我們采用NP及FEC方案作為乳腺癌術后輔助化療，現報道如下。

1資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2004年8月～2006年8月在本院或外院確診并手術的女性乳腺癌60例，病理類型均為浸潤性導管癌或小葉癌，年齡26～69歲，中位年齡48歲，且化療前查血常規、肝腎功能、心電圖均基本正常，無化療禁忌證，化療前均簽署治療知情同意書。根據治療方案分為NP組及FEC組。NP組30例，Ⅰ期5例，Ⅱ期18例，Ⅲ期7例。FEC組30例，Ⅰ期6例，Ⅱ期16例，Ⅲ期8例。兩組一般資料比較，差異無顯著性（P ＞ 0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

NP組術后給予NP方案化療：NVB 25 mg/m2，快速靜點，d1、8；DDP 25 mg/m2 d1~3，靜點。FEC組術后給予FEC方案化療：5-fu 500 mg/m2，靜點，d1、4；EPI 75 mg/m2，靜推，d1；CTX 750 mg/m2，靜推，d1。兩組均為21 d一個周期，化療6周期，化療前均給予靜脈滴注格拉斯瓊5 mg鎮吐，化療期間及化療后每周檢測血常規、血生化及腫瘤標記物。治療后評價遠期療效及毒副反應，其中毒副反應按WHO評價標準分為0~Ⅳ度?；熀蟾鶕制诩笆荏w情況進行放療或內分泌治療。從手術后獲得病理診斷隨訪至患者出現復發、轉移或死亡，末次隨訪時間為2011年 8月。

1.3 統計學分析

所有資料由與本研究無關的專職人員輸入，輸入的資料用STATA 8.0 統計軟件進行分析。

2 結果

2.1 遠期療效

NP組5年無病生存率（DFS）為60%，其中出現內臟轉移（肺、肝）7例（23.3%），非內臟轉移（骨、腦及淋巴結）8例（26.7%）。FEC組5 年DFS為56.6%，其中出現內臟轉移（肺、肝）8例（26.7%），非內臟轉移（骨、腦及淋巴結）7例（23.3%）（P ＞ 0.05）。NP組及FEC組的5年總生存率分別為83.3%和80.0% （P ＞ 0.05）。

2.2 毒副反應

NP組及FEC組的主要毒副反應均為骨髓抑制、胃腸道反應及靜脈炎。NP組出現Ⅰ~Ⅱ度骨髓抑制13例（43.3%），Ⅲ度骨髓抑制2例（6.7%），均為可逆性的，未見Ⅳ度骨髓抑制。FEC組出現Ⅰ~Ⅱ度骨髓抑制16例（53.3%），Ⅲ度骨髓抑制2例（6.7%），亦未見Ⅳ度骨髓抑制 （P ＞ 0.05）。NP組出現Ⅰ~Ⅱ度胃腸道反應11例（36.7%），Ⅲ度胃腸道反應5例（16.7%）。FEC組出現Ⅰ~Ⅱ度胃腸道反應6例（20%），Ⅲ度度胃腸道反應6例（20%） （P ＞ 0.05）。NP組出現Ⅰ~Ⅱ度靜脈炎12例（40.0%），FEC組出現Ⅰ~Ⅱ度靜脈炎8例（26.7%）（P ＞ 0.05）。FEC組出現脫發28例（93.3%）明顯高于NP組2例（6.7%）（P < 0.05）。FEC組出現2例的ST-T改變，亦完成6周期化療，沒有因化療引起的死亡。NP組未見心臟毒性。

3 討論

乳腺癌術后輔助化療常用的方案有CMF（環磷酰胺+甲氨喋林+氟尿嘧啶）、FAC（氟尿嘧啶+阿霉素+環磷酰胺）、FEC及TAC（多西紫杉醇+阿霉素+環磷酰胺）等，因此蒽環類是乳癌術后輔助化療的基石。但蒽環類抗生素心臟毒性大，增加非白血性白血病發生風險[4]。長春瑞濱是細胞周期特異性的長春堿類抗癌藥，作用于微管，抑制微管蛋白聚合形成微管，誘導微管解聚，使腫瘤細胞的分裂增殖停止于有絲分裂中期，從而抑制腫瘤生長，產生抗腫瘤作用。已證實對晚期乳癌有較好的療效[5,6]。順鉑為細胞周期非特異性的抗癌藥，無論單藥或聯合其他新藥治療乳腺癌均有效。兩藥聯合治療晚期乳腺癌的耐受性良好，有效率可達64%~92.3%。目前尚未見乳腺癌術后輔助化療應用NP及FEC的對比研究，因此，本研究旨在對比兩方案在乳腺癌術后輔助化療的療效與安全性。

本研究結果表明，與FEC相比，NP方案毒副反應并未增加，且未見心臟毒性的發生，脫發發生率低。5年生存率為83.3%,略高于前者80.0%（P > 0.05），提示NP方案作為乳腺癌術后輔助化療方案切實可行，尤其對心功能有隱患者可考慮應用。因此，NP方案有可能成為較理想的乳腺癌術后輔助化療方案，但仍需要進行大樣本的研究。

[參考文獻]

[1]王素華，肖冬英，曾令秀，等. 乳腺癌術后輔助化療不良反應的臨床觀察及護理（附35例報告）[J]. 貴州醫藥,2008， 32(3):284-285.

[2]Fumoleau P，Delgado FM，Delozier T，et al. Phase Ⅱ trial of weekly intravenous vinorethine in first-1ine advanced breast cancer chemotherapy[J].Journal of Clinical Oncology，1993，11（7）：1245-1252.

[3]仇建玲，黃新恩，唐金海，等. 周劑量紫杉醇聯合順鉑作為乳腺癌術后輔助化療方案的臨床觀察[J]. 腫瘤基礎與臨床，2011，24（1）：21-22.

[4]周際昌. 實用腫瘤內科學[M]. 北京：人民衛生出版社，2003：295.

[5]Shamseddine AI，Otrock ZK，Khalifeh MJ，et al. A clinical phase II study of a non-anthracycline sequential combination of cisplatin-vinorelbine followed by docetaxel as first-line treatment in metastatic breast cancer[J]. Oncology，2006，70（5）：330-338.

篇9

[中圖分類號]R541.1+5 [文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210（2007）11（a）-139-02

急性陣發性心房顫動是臨床上比較常見的心律失常，主張盡快、盡可能復律，但何種方法較為理想尚無定論。在大多數非緊急情況下藥物復律仍作首選。本文隨機對照研究靜注心律平對陣發性心房顫動復律的療效及其安全性，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

經心電圖證實的心房顫動，癥狀發作1~48 h的患者64例，嚴重心力衰竭、明顯低血壓、房室傳導阻滯、急性心肌梗死、心室率60次/min的患者不入選。其中男性42例，女性22例，平均年齡49.5(21~72)歲，轉復前平均心室率138(112~170)次/min。隨機分為心律平組和胺碘酮組，各32例，兩組間性別、平均年齡、房顫的病因及平均病程均無顯著性差異(P>0.05)。

1.2 方法

心律平組應用心律平70 mg于5 min內靜脈推注，無效時每20分鐘重復應用心律平35 mg或70 mg，總量達210 mg仍未轉復者不再用藥。胺碘酮組應用胺碘酮150 mg, 10 min內靜脈推注，1 h未復律者，再靜脈推注75 mg后，繼之以150~450 mg靜脈滴注，速度為1 mg/min，最大劑量為675 mg。兩組均觀察8 h，組間統計分析應用t檢驗和χ2檢驗。

2 結果

心律平組32例中25例復律成功(78.1%)，3 h內復律21例，3~8 h復律4例，其中，15例用心律平70 mg，10例用心律平105~140 mg，平均復律時間1.5 h。胺碘酮組32例中22例復律成功(68.8%)。3 h內復律11例，其中，8例用胺碘酮150 mg，另3例平均用300 mg；3~8 h復律11例。胺碘酮平均用量525 mg；平均復律時間6.5 h。兩組比較，心律平復律成功率高于胺碘酮組，復律時間心律平組短于胺碘酮組(P

3 討論

陣發性心房顫動出現嚴重的血流動力學異常時，通常采用電復律，但在非緊急情況下常采用靜脈給藥復律。傳統上治療陣發性心房顫動是靜注西地蘭[1]。但隨機雙盲安慰劑對照研究認為，西地蘭對陣發性心房顫動的復律作用與安慰劑無顯著性差異，且可造成電復律時發生嚴重室性心律失常，也不能用于急性心肌梗死的早期及合并預激綜合征者。心律平具有較強的膜穩定作用，是一種速效、廣譜的抗快速型心律失常藥物。本研究表明心律平組復律成功率高于胺碘酮組，復律時間亦短于胺碘酮組，且上述劑量安全、無明顯的副作用。

[參考文獻]

篇10

摘要：觀察小劑量氯胺酮與小劑量丙泊酚在連續硬膜外麻醉下外婦科手術中輔助用藥，對患者心率，血壓，呼吸及鎮痛鎮靜程度和麻醉蘇醒期的精神反應。

關鍵詞：小劑量 硬膜外麻醉 氯胺酮 丙泊酚 輔助用藥

方法：選80例ASAI―II級年齡10―50周歲的患者,隨機分為小劑量氯胺酮組與小劑量丙泊酚組,每組各40例,均在連續硬膜外麻醉下，記錄各時間點的血壓,脈搏,呼吸及血氧飽和度。

觀察患者應用小劑量氯胺酮與小劑量丙泊酚后的鎮靜鎮痛程度和蘇醒期的精神反應。

結果：兩組病例用藥后的鎮痛鎮靜程度及蘇醒期的精神反應情況比較無顯著差異。小劑量氯胺酮組心率血壓與小劑量丙泊酚組差異無顯著性（P>0.05）。

結論：小劑量氯胺酮與小劑量丙泊酚在連續硬膜外麻醉下外婦科手術中，均可產生良好的鎮靜作用。氯胺酮具有優良的鎮痛鎮靜作用，目前在小兒麻醉中占有一定地位。但氯胺酮有興奮交感神經系統，使心率增快血壓升高，蘇醒期神經系統癥狀，不宜大劑量長時間應用。丙泊酚是目前應用廣泛的靜脈全麻藥，其特點使起效快，作用時間短，副作用少，蘇醒快而完全。本研究擬對小劑量氯胺酮與小劑量丙泊酚在連續硬膜外麻醉下輔助用藥進行比較。

一、資料與方法

（一） 一般資料

選擇適應連續硬膜外麻醉的外婦科手術80例，ASAI―II級，年齡10―50歲，體重20―60kg，其中斜疝32例，闌尾炎10例，子宮肌瘤38例。隨即分為小劑量氯胺酮組與小劑量丙泊酚組。均術前8小時禁食4小時禁飲。

（二）方法

患者入手術室前開放靜脈通道，常規硬膜外穿刺成功后取仰臥位，監測血壓，脈搏，心電及血氧飽和度。給阿托品0.01mg/kg，硬膜外麻醉生效后手術開始。根據患者對手術刺激的反應程度給予小劑量氯胺酮15―30mg或給小劑量丙泊酚40--60mg，手術過程中保持患者的自主呼吸，面罩吸氧。若手術中出現鎮痛不全，可追加小劑量氯胺酮或小劑量丙泊酚。手術結束后患者醒后送回病房。

二、結果

（一）一般資料

比較兩組患者性別，年齡，體重，手術時間，麻醉蘇醒時間，均差異無顯著性（P>0.05）。

（二）鎮痛鎮靜程度

小劑量氯胺酮組I級23例，II級17例。小劑量丙泊酚組I級16例，II級24例。兩組均鎮靜鎮痛良好，差異無顯著性。兩組均未出現麻醉蘇醒期的精神癥狀。

三、討論

（一）氯胺酮是具有鎮痛鎮靜和遺忘作用的臨床常用靜脈全麻藥小劑量應用具有對呼吸影響小，蘇醒快，副作用少的特點。但氯胺酮通過興奮交感神經系統，呈現出對心血管系統的刺激作用表現心率增快，血壓升高。此外氯胺酮可引起涎腺及氣管內腺體分泌物增加，使氣道阻塞的危險性增加。而且在蘇醒過程中出現精神運動性反應，表現為噩夢，幻覺，恐懼，嘔吐，暫時性失明，抽搐等。以上不良反應多數因手術時間長，須反復大量給藥而引起，而小劑量給藥再輔助給予神經安定藥如米達唑侖等，則很少發生。

（二）丙泊酚是當前麻醉手術中應用廣泛的靜脈，臨床劑量時丙泊酚增加氯離子傳導，大劑量時GABA受體脫敏感從而抑制中樞神經系統產生鎮靜催眠效應，其麻醉效價是硫賁妥鈉的1.8倍起效快，作用時間短，蘇醒迅速，能抑制咽喉反射，有利于插管，很少發生喉痙攣。對循環系統有抑制作用，可引起血壓下降，心肌耗氧量減低，血液灌注量下降，可使外周血管阻力下降，心率無明顯變化。丙泊酚可抑制二氧化碳的通氣反應，表現為潮氣量減少，清醒狀態可使呼吸頻率增快。時間大量應用時呼吸循環有抑制作用，而小劑量輔助硬膜外麻醉手術則無呼吸循環抑制的副作用。小劑量氯胺酮與小劑量丙泊酚在外婦科手術連續硬膜外麻醉下應用均有良好的效果，對連續硬膜外麻醉阻滯不全起到了輔助作用，是臨床麻醉與手術中應用的好方法。雖然氯胺酮與丙泊酚輔助連續硬膜外麻醉時使用的劑量小，但也應密切監測血壓，心率，呼吸及血氧飽和度，以防范麻醉并發癥及麻醉意外的發生。

四、結論

小劑量氯胺酮與小劑量丙泊酚在連續硬膜外麻醉下外婦科手術的輔助用藥，可減少患者緊張恐懼心理，對給術者創造良好的手術條件，使手術麻醉都能平安順利起到良好作用是值得推廣的好方法。

參考文獻：