農村醫生論文范文

導語：如何才能寫好一篇農村醫生論文，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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1．1農村基層鄉鎮衛生院及村衛生室概況

河北省目前有鄉鎮衛生院1960個，鄉鎮衛生院床位數58777張，平均每千農業人口1．18張(略高于全國平均水平的1．16張)，鄉鎮衛生院住院人數為155．4萬人，病床使用率為55．4%(低于全國平均水平的58．1%)。河北省目前有村委會48969個，村衛生室65375個，設衛生室的村占總村數100%。河北省基層醫療衛生機構年診療人次為24484．6萬人次，其中鄉鎮衛生院為3756．2萬人次，占15．34%，村衛生室16494．3萬人次，占67．37%。在農村基層就診患者中，高脂血癥、高血壓、脂肪肝、糖尿病、冠心病、感冒、胃腸炎的患病率較高。

1．2農村基層鄉鎮衛生院及村衛生室醫療技術人員概況

河北省鄉村醫生和衛生員總數為85639人(其中鄉村醫生82527人，衛生員3112人)，平均每村村衛生室人員為2．13人(低于全國平均水平的2．29人)，平均每千農業人口村衛生室人員為2．09人(高于全國平均水平的1．53人)。河北省農村基層衛生技術人員中，執業醫師占25．2%(每院平均5．2人)，執業助理醫師占24．1%(每院平均5．0人)，注冊護士占10．6%(每院平均2．2人)，藥學專業技術人員占5．1%(每院平均1．1人)，見習醫師占4．6%(每院平均1．0人);具有本科學歷人員占4．4%(每院平均不足1人)，大專占27．8%(每院平均5．8人)，中專占50．2%(每院平均10．5人)，無學歷人員分占5．2%(每院平均1．1人);具有高級職稱人員占不足1%(每院平均不足1人)，中級職稱占8．5%(每院平均1．8人)，初級職稱占59．5%(每院平均12．4人);25歲以下人員占7．0%(每院平均1．5人)、26～45歲占67．6%(每院平均14．1人)，46～55歲占13．2%(每院平均2．8人)，56～60歲占4．0%(每院平均不足1人)，60歲以上的人員占1．0%(每院平均不足1人)［1］。從河北省農村基層醫療衛生服務機構的現狀可以看出，農村基層衛生技術人員學歷及職稱偏低，衛生技術人員機構不合理，缺乏實用和高層次人才。

2河北省農村基層醫療衛生服務機構的發展對策

2．1加強農村衛生人才培訓

調整醫療、護理、預防保健、管理人員結構，滿足服務職能;加強農村衛生人員知識培訓，普及基本專業技術，建立衛生專業人員崗位培訓制度，鞏固和更新醫療衛生知識，提高基本醫療衛生服務能力;建立逐級進修學習制度，鄉鎮衛生院每年安排一定數量的衛生專業技術人員到上級醫療衛生機構進行臨床進修和短期培訓，有計劃地選派中心衛生院業務骨干到市級培訓基地進修學習;鄉村醫生每年接受鄉鎮衛生院的免費培訓和業務指導;繼續開展鄉村醫生中專學歷教育，鼓勵在職人員通過自學考試和職業教育，提高專業學歷水平，改善農村衛生人才結構，滿足農民群眾健康需求。

2．2提高農村基層醫療技術人員待遇

由于待遇低、基礎設施差等多種因素的影響，農村基層衛生院普遍存在著技術人員隊伍不穩定、流動性大的特點，影響了鄉鎮衛生院整體的技術水平和發展。因此，一方面應加快基礎設施和硬件建設，為衛生技術人才創造可以施展才華的平臺;另一方面，制定科學合理的績效工資及獎懲制度和激勵機制，提高廣大醫療技術人員的工作積極性。

2．3加強衛生管理人才培養

堅持“公開、平等、競爭、擇優”的原則，公開招聘作風好、懂技術、善管理、有工作熱情、具有中級及以上衛生專業技術資格的優秀人才擔任衛生院長或社區衛生服務機構管理干部;建立基層衛生管理干部崗位培訓制度，提高基層衛生管理人員依法行政、科學決策和應對突發事件的能力;有計劃地選撥、選派有管理才能的后備干部，到市、縣區醫療衛生機構掛職鍛煉，提高綜合管理能力;逐步建立衛生管理干部持證上崗制度。

2．4加強基層衛生人才培訓基地建設

充分發揮市直、縣區醫療衛生單位的技術優勢，加強培訓基地的規范化建設，加強基地師資隊伍建設，提高基層衛生人員的培訓能力，形成以市直、縣區帶鄉鎮、鄉鎮帶村所的逐級培訓網絡，加大對農村中心衛生院和村衛生室專業技術人員的水平培訓力度，全面提高農村基本醫療衛生服務能力。

2．5加強面向農村基層的全科醫生人才培養

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（一）我國不斷加強衛生服務體系建設，鞏固發展三級醫療衛生服務體系

農村三級醫療衛生服務體系主要指的是以縣級醫療服務機構為龍頭，鎮鄉衛生院為主體，村衛生室所為基礎的衛生服務體系。農村三級醫療衛生服務體系的建立能夠為農民提供基本的衛生服務，同時也可以緩解農村地區看病難、看病貴的問題。為了實現農村地區“小病原則不出村、一般疾病不出鄉、大病基本不出縣”的目標，自2006年，衛生部等部委制定并正式實施《農村衛生服務體系建設與發展規劃》，該規劃中國家預計投入農村衛生建設資金216．9億元，這是我國投資力度最大的一項農村衛生服務建設規劃。國家強力構建以政府投入為主體的經費保證制度機制，努力實現基本衛生保健服務覆蓋全體公民的目標，特別是重點扶持中西部地區。自2009年至2011年三年期間，中央和各級地方政府在我國45個縣共安排農村醫療衛生服務體系建設項目4　843個，其中包括71個縣級醫院、427個鄉鎮衛生院和4　412個村的衛生室。國家在45個縣增加醫療衛生機構總數較2008年多410個，其中村衛生室增加總數為291個。15　052個村已經建立衛生室，達到應建數的90．5％。在我國縣級醫院中，已經有半數醫院達到二級甲等水平。隨著三級醫療衛生服務體系的健全與完善，農村地區也加強了對疫情的監測網絡建設。農村地區已有100％的疾病預防控制中心、93．5％的醫療衛生機構和70％以上的鄉鎮衛生院實現了疫情和突發公共衛生事件信息網絡直報。國家也非常關注困難地區重大傳染病、地方?、俸吐殬I病的預防和控制，給予了專項補助。對艾滋病、乙型肝炎、結核病、血吸蟲病等嚴重傳染病患者實行免費或低收費治療。

（二）國家加大政策支持力度，逐步加強農村衛生人才培養

近年來，我國政府非常注重鄉村醫護人員隊伍的建設。農村地區醫生素質及醫生人數是否充足直接關系到農村醫療衛生服務體系的建設。根據國發辦［2011］31號精神《國務院辦公廳關于進一步加強鄉村醫生隊伍建設的指導意見》，我國要進一步完善鄉村醫護人員隊伍建設②。我國農村地區醫療衛生人員技術偏低且長期處于人員不足的狀態。針對這種情況，國家不斷增加醫務人員的數量。截至2011年6月底，縣、鄉兩級醫療衛生從業技術人員較2008年增加7　889人。村衛生室的衛生人員增加了1　076人。同時，我國也加強了對農村地區醫療衛生人員的培訓力度，并安排部分培訓專項補助經費，對農村地區的衛生技術人員和管理人員開展大規模的崗位培訓。從2009年至2011年，我國鄉鎮衛生院和村衛生室人員接受各類培訓的人數達13．47萬。提高農村地區醫療衛生人員的整體素質有效地推動了我國農村醫療衛生服務體系的完善。

（三）新農合制度的實施使農民醫療保障得到整體提升

隨著我國改革開放及現代化建設的不斷深入，“三農”問題成為關系國家大局和民生的根本問題。解決農民的醫療保障問題已經成為為農民謀福利的重要工作之一。2002年10月，國家提出建立新型農村合作醫療制度。該制度是由政府組織，農民自愿參加的合作醫療制度?；I資方式主要來源于個人、集體和政府多方。新型合作醫療制度是以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度。新型農村合作醫療制度關系到我國幾億農民的利益，是深化我國農村醫療衛生體制改革的重要舉措。從新型農村醫療合作制度實施以來，政府加大了財政投入，這也是我國歷史上第一次為解決農民的基本醫療衛生問題進行的大規模資金投入。到2008年底我國已經建立了全面覆蓋有農業人口的縣（市、區）的新型農村合作醫療制度③。新型農村醫療合作人均籌資水平由2003年的30元提高到2012年的300元左右。2012年，新農合政策范圍內住院費用報銷比例進一步提高到75％左右，最高支付限額提高到全國農民人均純收入的8倍以上，且不低于6萬。我國農村合作醫療制度的實施保障了農民獲得基本衛生服務，在減輕農民的疾病經濟負擔的同時，緩解了農民因為疾病致貧和因病返貧的問題。

二、農村醫療衛生服務體系建設存在的問題

建立權責明細的分工協作機制、加大農村醫療衛生服務體系的資金投入、改革和創新我國農村醫療衛生服務體系的管理體制已經成為全面提高農村醫療衛生服務能力，提高農村地區人民健康保障水平的重要途徑。但是我國農村衛生服務體系建設雖然取得了明顯的成效，但是還存在一些薄弱環節。

（一）城鄉投入結構嚴重失衡，農村醫療衛生資金投入不足

隨著我國醫療改革的不斷深入，醫療衛生事業取得了較大的成就。政府在公共衛生中的財政支出費用比例也有所提高。但我國農村醫療衛生服務體系仍然存在資金投入不足，同城市相比投入結構嚴重失衡的問題。根據我國第六次人口普查結果顯示，我國50．32％的人口居住在農村，但是我國的財政投入多半集中在城市，80％的醫療資源主要集中在城市。農村醫療衛生事業的財政投入嚴重不足，政府用于農村衛生事業的投資費用比例偏低，在預防保健等公共衛生和基本醫療服務經費的投入方面也存在不足現象。資金投入不足直接導致農村基礎醫療衛生條件差且建設能力有限。雖然農村地區的衛生室數量有所增加，但仍然存在衛生室布局不合理、資源總體不足的現象。在藥品配備方面，現有農村衛生所、社區醫療衛生站所能夠開的藥品種類僅有118種，可以采用的注射針劑也只有18種。由于資金投入不足，農村所擁有的醫療器械更是十分有限，設備更新周期緩慢，醫療器械老化，與城市醫療情況相比懸殊很大。農村的就醫環境也不容樂觀，由于資金有限，無法對就醫環境進行修繕和改建，很多街鎮衛生院用房多為七八十年代建設，房屋大多數陳舊破損，面積不足。很多村鎮的就醫環境已不適應醫療衛生現代化和群眾的健康需求。

（二）醫療衛生隊伍建設滯后，技術人才缺乏

我國農村地區醫療人員隊伍建設相對滯后，技術人才缺乏。農村地區的醫院吸引留住人才能力也十分有限，人才主要都集中在交通方便的縣直醫院或效益比較好的鄉鎮衛生院，很少有人喜歡到偏遠山區工作，特別是本科應屆畢業生更不愿意到鄉鎮衛生院工作。我國農村地區的醫療衛生人員，普遍學歷偏低，大專以上學歷人員僅占14．5％，75％的醫療衛生人員沒有正規學歷。且農村地區醫療衛生隊伍老化、現有技術落后、技術教育和培訓不足，這些已經嚴重影響了我國農村地區的醫療衛生服務水平。農村地區的醫療衛生人員素質也直接關系著農村地區人口的生命和健康。據統計，我國鄉鎮衛生院中20％不具備計生能力，50％不能進行下腹部手術。縣、鄉兩級醫療機構衛生技術人員比例偏低，村衛生室具有鄉村醫生執業資質的人員數量不足，還不能完全滿足需要。一些主治醫師雖然有相關醫療資格證書，但仍存在年齡偏大、基本素質低等問題。一些年輕的醫生更是存在水平不足、缺乏實際操作經驗的問題。部分庸醫因為不懂醫術，開大方，濫用抗生素和激素等問題，對人體健康造成了嚴重的損害。此外，農村還存在游醫難以管理的現象。很多沒有專業技術的假冒醫生通過欺騙，不僅治不好病還騙取錢財，對農村人口的健康造成了很大的危害。很多不法藥販將假冒偽劣和城市過期藥品倒賣到農村，這給農村地區的醫藥環境帶來了很大的危害。農村地區醫療衛生人員的素質已經成為制約完善農村醫療衛生服務體系的瓶頸。

（三）農村基層醫療衛生機構監管不到位，新型農村合作醫療的保障程度還比較有限

從監管保障機制來看，我國農村公共服務缺乏必要的監督機制。我國應該進一步明確農村公共服務的法律法規，以法律法規形式規范和保障各級政府對農業和農村的建設和投入。對各級政府的農村公共服務項目、內容、進程、資金等方面予以明確的規定，并對各級政府所提供的農村公共服務質量和數量進行有效的監督。從法律的層面來看，通過法律來監督政府公共服務行為，也是維護公民權利和義務的保障。從監督的深度和廣度來看，農民參與監督也是提高政府公共水平的重要途徑之一，因為農民來自基層，更加明晰基層公共服務的具體要求。他們可以通過公共問詢、行政問詢等方式充分表達自己的意見和建議。從農村公共服務供給現狀來看，我國農村地區普遍存在醫療機構網點分散、規模小、設施簡陋、專業人員數量不足的現象。農村大多數的群眾依法保護自身權益和自我防范意識不強，加之我國農村基層醫療衛生機構監管不到位，農村基層藥品市場的監管一直比較薄弱，部分農村基層單位藥品質量不過關。受我國基層醫療現有的體制機制影響，農村地區的諸多衛生所都已轉為私人性質，鄉鎮衛生機構已沒有領導衛生所的權利。即使是上級衛生部門也只是在特定時期，就特定的問題進行排查，很難做到對農村基層醫療機構的實時監督。我國新型農村合作醫療制度的建立雖然在一定程度上解決了農民看病難、看病貴的問題，但由于還未建立統一的全國新型農村合作醫療網絡信息共享平臺，市外診療監管往往只能采取外出實地核實或者是電話核實等原始辦法。高昂的監管成本往往制約監管機構監管的頻率和力度。另外，我國新型農村醫療的保障程度還比較有限。如表2003—2012年新農合開展情況所示，雖然我國新農合參合人數及參合率逐年提高，但是其社會滿意度仍然很低，社會滿意度低主要源于農民對新型農村合作醫療保障水平低的擔憂。

雖然2013年，各級財政對新型農村合作醫療和城鎮居民基本醫療保險的補助標準由每人每年240元提高到280元，中央財政對西部和中部地區的分擔比例也分別從2012年的65％、55％提高到80％和60％，對東部地區的補助比例也相應提高。但是總體來講，因缺乏集體經濟和其他社會慈善資金支持，受制于各地區經濟發展水平的不同及地方政府財政投入總量的限制，我國新型農村醫療的保障程度還比較低。此外，新農合的保障范圍有限。新農合主要是以大病統籌和兼并小病理賠的農民醫療互助制度，例如門診、跌打損傷等并不在新農合的保障范圍之內，這使得農民實際受益的范圍并沒有預想的大。很多農民也因缺乏風險意識不愿意參加新農合，他們只從自己短期的利益得失考慮，認為自己目前身體狀況良好，小病又不能報，加上門診報銷費用偏低沒有必要花冤枉錢參加新農合。少數中老年農民雖然想參加新型農村合作醫療，但還存在因經濟困難無力按期繳納新農合參保資金的情況。還有部分外出務工農民，因其流動性大不愿在本地繳納新農合的情況。部分參合農民因對新型農村合作醫療服務態度、診療質量不滿意，或者認為報賬程序過于繁瑣而停止繳納。

三、推進農村醫療衛生服務體系建設的建議

農村醫療衛生服務體系是純公共產品和半公共產品。在推進我國農村醫療衛生服務體系完善建設的過程中，必須彰顯以政府投入為主導，強化醫療衛生服務體系的體制機制，強化農村地區醫療基礎設施建設和人才隊伍培養，統籌城鄉醫療衛生事業發展。完善農村醫療衛生服務體系是構建和諧社會的必然要求，是加快打造“農民健康工程”的重要途徑。

（一）以政府為主體，積極增加資金投入，加快基層醫療基礎設施建設

農村醫療衛生事業是純公共產品，需要更多的政府支持。針對我國目前農村醫療衛生服務體系所存在的問題，政府要積極增加資金的投入量，用來加快基層醫療建設。國務院《關于進一步加強農村衛生工作的決定》及財政部、發改委、衛生部《關于印發關于衛生事業補助政策的意見的通知》都指出農村公共衛生經費的重要性，并強調一定要保障農村公共衛生服務所需經費，并進行統籌安排。政府的經費投入一方面要加快農村醫療衛生設施建設，著力改善農村醫療衛生服務環境的滯后狀況。要加大對我國村鎮衛生機構基礎設施建設的資金投入，整合農村地區醫療衛生資源、改善醫療基礎設施、引進先進醫療設備，并有計劃有步驟地分批解決我國基層醫療房屋、醫療設備不足的現狀。為農村地區提供基本的醫療服務和公共衛生工作所需要的基礎設施和條件。另一方面，政府應動員全社會參與到農村醫療衛生服務體系的建設中。鼓勵和支持各類社會資本和投資主體參與到農村醫療衛生服務體系的建設中。

（二）加強人才培養，健全農村醫療衛生服務體系人才隊伍

政府要更加重視并制定農村衛生人才培養和培訓計劃，加快培養面向農村地區的醫學人才。我國可以通過制定更優惠的政策引導并鼓勵本科及以上的大學畢業生和城市醫療衛生技術人員到農村服務，或輪流下派醫療衛生技術人員到邊遠山區衛生院工作。目前，該政策已經在我國部分省市實施，部分省市規定凡是晉升中級以上職稱的醫療衛生技術人員必須到鄉鎮衛生院工作兩年以上。在醫療衛生技術人員培訓方面，應建立健全繼續教育制度。一方面要加強鄉鎮衛生院和村衛生室衛生技術人員學歷教育和業務培訓，不斷更新醫學知識，提高業務水平。另一方面要求鄉鎮衛生院的臨床醫療人員必須達到執業助理醫師以上資格，其他衛生技術人員必須具備初級以上執業資格。同時，對鄉鎮衛生院應制定一些優惠政策，例如在招聘大專以上畢業生時，要使其待遇與大城市醫院人員一樣。在人事制度改革方面，要進一步推行全員聘用制，并采用競爭上崗、按崗擇人、按事定崗、擇優聘用的原則，形成具有激勵機制的人事管理制度。在人事分配制度改革方面，要進一步推行績效工資，按個人業績定報酬，重實績、重貢獻的分配原則。同時也可以進一步發揮志愿者隊伍的作用。大力提倡醫療衛生機構或醫學院校學生和老師加入志愿者隊伍，為農民提供醫療衛生服務。例如農村三級醫療衛生服務網絡①就可以通過發揮城鄉志愿者，推動和鼓勵具有醫療衛生專業知識背景的志愿者到農村提供義務醫療衛生服務項目。

（三）統籌城鄉醫療衛生發展，著力創新體制機制

加快農村醫療衛生服務體系建設是統籌城鄉發展的重要環節。農村醫療衛生工作是統籌城鄉一體化的重要途徑之一，要通過統籌城鄉醫療衛生事業的發展和優化城鄉醫療衛生資源的配置，不斷地加強農村地區三級衛生服務網絡的建設。不斷加強城鄉醫院之間的對口支援，促進醫療資源縱向共享，推動城市大醫院與基層醫療衛生機構的合作。統籌城鄉醫療衛生發展也可以以社區為單位建立健全衛生服務體系，形成城鄉醫療衛生機構的互動。醫改也應把村級醫療衛生機構和鄉鎮衛生院作作為改革的主體。通過加強農村醫療衛生工作改革，形成促進城鄉統籌發展的局面。同時，通過抓住影響農村醫療衛生工作的突出矛盾和問題，積極推進農村醫療衛生服務體系的體制機制創新。要建立高效的農村衛生管理體制，形成以縣直醫療衛生服務單位為中心，鎮鄉衛生院為樞紐，村衛生室所為基礎的三級醫療預防衛生保健網絡。強力發揮該網絡的整體功能，注重相互之間的銜接、暢通和互動，使公共衛生和基本醫療服務有機結合。

（四）提升新型農村合作醫療制度，增進基本醫療保障水平

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一、農村小學生禮儀教育缺失的現象與原因

（一）家庭禮儀教育意識淡薄。1.家庭對孩子禮儀教育方法失當。隨著生活水平的提高，子女成為了家庭關注的重點，家長們喜歡將更多的財力放到孩子身上。父母在外打工，爺爺奶奶盡量滿足留守兒童的物質需求，對孩子過分溺愛，使他們養成了懶散、自私、任性的不良習慣，他們不懂得分享、缺少責任感，也自然會產生不文明的行為習慣。2.父母育兒觀念中缺少禮儀教育元素。農村多數家長文化程度不高，重“智”輕“禮”，認為智力發展不容忽視，而文明禮儀可有可無，等孩子長大自然會明白。家長注重智力等方面的投入，唯獨不關注孩子的道德教育與習慣養成。（二）小學禮儀教育流于形式。1.師資匱乏。農村小學禮儀教育被邊緣化，沒有授課時間的保證，也沒有師資力量的支持，禮儀教育變成了課余活動。禮儀教育刻板、無趣，小學生“被”日常行為規范約束行為，不能自主探究禮儀教育方面的知識。2.教法不力。農村學校開展禮儀教育多是為應付檢查，缺乏系統性，多是通過班會滲透，教師很少將其融入就餐、打電話等日常生活之中。沒有專門的教材，多是分散于思想與社會教學中。（三）社會環境對禮儀教育產生了不良影響。禮儀教育尚未列入課程體系，未形成整體性規劃，缺少政策支持，禮儀教育尚處于探索階段。公眾人物的一些不雅行為產生了消極影響，沖擊了禮儀教育培養出來的良好習慣與修養。

二、開展小學生禮儀教育的有效策略

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關鍵詞：農村初中學生；議論文；寫作能力

議論文寫作為初中作文中的一種重要形式。但是，多數農村初中學生對寫議論文不感興趣，并且他們的議論文寫作能力也不強，不是論點不鮮明就是論據不充足等。基于這種形勢，本文對農村初中學生的議論文寫作情況進行了研究。

一、農村初中學生議論文寫作現狀

通過調查發現，初中學生議論文的寫作現狀為：（1）所舉出的事例不夠典型，學生在舉事例的時候通常會說“我”如何如何，或者是“朋友同學”如何如何。（2）事例與所要論證的論點不相配，不是答非所問就是論證不夠具體充足，說服力不強。（3）結構簡單，學生寫的議論文形式幾乎就是“三段論”。

二、采取議論文的中心論點與分論點的設置方式

議論文為用邏輯和推理以及證明，表達作者觀點與立場的寫作文體?？梢詫⒆h論文分成兩種：一種為立論，另一種為駁論。中心論點為議論文的關鍵，而分論點起到支持中心論點的作用。將中心論點分解成分論點為議論文寫作中最常用的方法，每一個分論點圍繞中心論點表達。例如，對《失敗也是一種財富》進行論證時，就可以利用分論的方式對其進行論證。中心論點為：失敗也是一種財富。第一個分論點為：失敗使我們認識到運用該種方法不能獲得成功；第二個分論點為：可以總結經驗，為以后的成功打下基礎。第三個分論點為：我們要學習別人的優勢，來彌補自己的不足，逐漸地完善自己。通過這三個分論點去支持中心論點。分論點是呈并列關系的。

議論文寫作為初中語文教學中的主要內容之一，其學習難度之大為眾所周知的。長時間以來，議論寫作水平不高普遍存在于初中學生之中，不是論點不明確，就是論證不夠充足。因此，初中語文教師要根據初中生的特點，注重學生的理解推理能力以及邏輯思維能力的把握，激發學生的寫作興趣，進而提升他們的議論文寫作水平。

參考文獻：

[1]亢梅英.拓展初中學生議論文寫作思路初探[J].東方青年：教師，2011（02）.

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1、《綜合ICU產科病人臨床研究》

2、《產科危重癥患者病情評估與預后系統的建立與評價》

3、《因素型產科病人分類系統的建立與研究》

4、《產科護士共情能力的調查分析》

5、《產科護理質量評價指標體系的研究》

6、《改良產科危重癥病情評估系統的建立與應用》

7、《孕前及孕期體重與產科并發癥及妊娠結局的關系》

8、《產科超聲規范化信息系統的研究與實現》

9、《產科子宮切除70例臨床分析》

10、《產科醫生剖宮產相關知識、態度、行為的調查分析》

11、《三種常見病因所致急性DIC51例臨床分析》

12、《220例產科病例的早產危險因素分析》

13、《產科聯合ICU救治危重孕產婦28例分析》

14、《對護理實習生關于產科易發護患沖突場景的溝通指導》

15、《CRRT在產科多器官功能障礙中的臨床應用》

16、《廣西母嬰安全工程在農村地區的實施效果評價》

17、《不同產科因素對孕產婦盆底功能的影響及盆底肌康復治療的近期效果觀察》

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4月2日上午，已屆花甲之年的南召縣皇后鄉涼水泉村村醫張玉杰，徒步登門到本村93歲的袁長聚老人家為其把脈、測血壓、開處方，他經常出診為這位行動不便的老人看病送藥。9點多，他又步行2里多，來到村民孟凡梅的家，為其99歲高齡的婆母復檢胃病，調整藥方，為村里耄耋老人送醫送藥，張玉杰堅持數十年如一日。

變賣家畜擴建村所的“赤腳醫生”

剛剛經歷的苦難日子，農村經濟蕭條，缺醫少藥，家境貧寒的張玉杰的父親和弟弟相繼因病去世。孤獨的“灰色少年”張玉杰飽受著無盡苦痛，從痛楚的陰影中走出來，他堅定選擇了懸壺濟世、解除群眾病疼的人生追求。1964年，16周歲的張玉杰擔任村衛生員，從那時起，他就把關愛患者、服務鄉親的宗旨銘記心間。他風里來雨里去背著藥箱行醫鄉間，成為偏遠山村救死扶傷的“先生”。

早些年在農村曾流傳著這樣的俗語：“開過藥鋪，打過鐵，什么生意都不熱”，做醫生贏利豐厚眾人皆知。然而從醫40多年，張玉杰卻不僅沒有半分積蓄，而且舉債投資擴建村衛生所。1975年，他借遍親戚朋友，籌集資金3000余元，在全縣辦起了第一個合作醫療診所，解決了全村群眾看病求醫無門的難題。2000年，全省開始推行鄉(鎮)村衛生組織一體化管理，他又率先在本村試行，把家里的積蓄全部拿出來，聘請醫術高超的村醫，配備了先進的醫療器械，使該村衛生所成為全縣第一批甲級衛生所。2005年全省開展村衛生所達標創建工作，他把家里的兩頭豬和一只羊全部賣掉，用來貼補擴建村所，達到了“四室分開”的有關要求，被市縣命名為“示范村衛生所”。就這樣，他先后3次自籌資金大興土木擴建村所，把村衛生所建成擁有固定資產30萬元，業務用房230平方米、7名持證上崗的醫護人員。

工作中，他積極負責地做好預防保健和醫療工作，對全村所有新生兒童都及時建卡入保，嚴格按程序進行免疫接種，做到一個不漏，兒童計劃免疫入保率、接種率常年保持100％。2006年，全縣實施新農合工作，他帶領全所人員把新農合政策宣傳入戶，動員群眾主動參合，一些農民兄弟由原來的無錢看病、靠吃偏方治病，到領取國家報銷、醫費補貼，普遍從中受益。連續3年該村參合率均達95％以上。全村多年來杜絕了傳染病、地方病的發生，他成為全村群眾健康的“保護神”。今年他又作為全省村醫的惟一代表參加全國衛生工作會議，并受到原國務院副總理吳儀的親切接見，創造了一個杏林“神話”。

榮獲世界博士學位獎的鄉村“老土帽”

作為一名鄉村醫生，張玉杰每天要接診10個小時以上，晚上累得精疲力盡，有時連說話都有氣無力。盡管工作繁重，但他從未停止過在醫學求知道路上的探索和追求。他每天堅持凌晨3點起床，自學到6點，然后下田干農活。有時起早外出辦事，晚上回來后，他要擠出時間來補習鉆研，每天自學3個小時，成為雷打不動的“規定”和他日常生活的“必修課”。

功夫不負有心人。憑著這種持之以恒的自學苦讀，張玉杰用了14年時間，通過參加自學考試攻讀中醫專業。57歲時，拿到中醫專業本科文憑。58歲，他又考取了國家執業醫師資格，成為村衛生所的主治醫師。

張玉杰在臨床實踐中，不斷總結自己行醫體會和潛心鉆研學術，使自己的工作更具有針對性和規律性。這些年，他擠出時間撰寫了醫學論文lO余篇，在國內外有關醫學期刊上發表5篇。1994年，他撰寫的《津液在(傷寒論)中的辯證關系》，被“世界傳統醫學研究會”評為優秀論文，并在斯里蘭卡獲得世界博士學位獎。1998年，他撰寫的《脾胃與的辯證關系》在美國洛杉磯獲得優秀論文獎。在長期的醫學實踐中，他針對周邊群眾的疾患特點，總結了一套治療乙肝、腰椎病、肩周炎等諸多疑難雜癥的獨特療法，效果比較明顯，周邊縣市的病人也遠道慕名求醫問藥。為降低病人的醫療成本，他還利用山區中草藥的豐富資源，親自上山采藥、炮制。他自擬的白金湯，對乙肝的治愈率達60％以上。

為患者治病累倒的“喜來樂”

張玉杰不僅醫術精湛，而且醫德高尚，被鄉親們稱為神醫“喜來樂”。2003年“非典”肆虐的時候，人們談“非”色變。張玉杰利用墻報、標語加強科學預防宣傳，還免費向群眾發放中藥湯劑指導預防。當時，村里有兩名從廣州返鄉的務工青年突發高熱，咳嗽不止，他馬上騰出房子對疑似病人進行隔離檢查，每天6次定時測量體溫，與病人同吃同住，直到病人排除疑似，痊愈而歸。

篇7

——說說我和李老師的故事

歲月如梭，白駒過隙，一日不見如隔三秋。傳道岐黃，授業青囊，解惑傷寒，望聞問切知溫熱寒涼，四季分寒暑，草木有枯榮，百草園里吾師德藝長青。

流年似水，光陰呼嘯，一念之間千里之遠。講學申宛，育人南都，懸壺帝鄉，升降浮沉里辯證施治，元氣化陰陽，五行論天地，杏林苑中我師福壽延年。

歲在癸巳，季值梅月，喜逢恩師甲子華誕，不孝弟子不能捧桃祝壽，獻酒問安，心中羞慚，輾轉難安。于是，沾墨往昔，落筆點滴，草書小文以訴故事。

——引記

初相識

大二下學期開學不久，同學突然告訴我：教咱們中醫兒科的李老師找你。我心里一驚，莫非因為我逃課太多被李老師發現了？兒科雖然不是考試課，但讓老師掛上號也不是件好玩的事兒。我趕緊向已經實習的學長學姐們打聽李老師的脾性，這一問不要緊，得知答案后我嚇了一身冷汗：敬業、負責，尤其對學生要求嚴格，而且從來不賣學生組織的賬。

這可咋辦？正當我絞盡腦汁想要怎么向李老師解釋的時候，曾經的記者站成員王春生又給我帶來了一條消息：“李老師對你的《祈雨文》可是贊不絕口啊，她想見見你，有空你去找找她吧，她在二附院的專家門診四診室坐診?！薄镀碛晡摹?？李老師？要我去找她？我忽然有點丈二和尚摸不著頭腦的感覺。但是丑媳婦畢竟是要見公婆的，兒科課的課后，我硬著頭皮走到李老師面前，“老師，我是趙鵬飛，請問您找我有什么事嗎？”“你就是趙鵬飛啊，你在校報上發表的那篇《祈雨文》寫的可好，你是農村來的吧？”我囁囁嚅嚅地應了聲，李老師向坐在前排的學生說：“我就說嘛，只有農村來的孩子才能寫出這樣的好文章，趙鵬飛可是咱中醫系的筆桿子，我沒少在校報上見他的文章?！崩罾蠋煹目洫勵D時讓我的雙頰變得火熱……

那時的我，還在擔任著校報記者站總站的站長。雖然發表了不少文字，卻從來不知道老師是怎樣看待我的文章。我眼前的這位可是南陽醫專為數不多的教授，而且性情耿直、心直口快，能夠得到她的夸獎，這不僅是對我付出的肯定，更是我在文字道路上莫大的榮幸?？粗罾蠋熌菄烂C的面容，聽著她那親切的話語，我忽然有種感覺：自己逃中醫兒科課也許是個非常錯誤的決定。下一節李老師上課時，我老老實實地坐在了自己的座位上。

一個月后，為了迎接“挑戰杯”河南省課外學術科技作品競賽，中醫系事先舉辦了一次預選賽，李老師得知消息后，鼓勵我去參加學術論文項目的比賽，并且親自幫我選題——《中醫兒科學PBL教學法之初體驗》。因為對PBL教學法一無所知，我只能從零開始。雖然我曾寫過很多文章，但對于論文的寫作卻是大姑娘上轎——頭一回，不知道該從哪兒下手。

幸運的是，作為指導老師，李老師不僅幫我多方收集材料和完善論文論點，而且從論文格式和論文內容上手把手地指導。當論文形成草稿后，她更是每天晚上都拿回家修改，第二天早上再拿給我，讓我進一步整理。連續五天，在許多人看來已經不需要修改的論文上，寫滿了她用紅筆勾勒的小字：從內容到語法，從字詞到標點，反復推敲，她精益求精，不辭辛勞。后來，論文定稿后，我大致統計了一下，五千多字的論文，她的修改建議竟然多達三千余字，這些流露在字里行間的認真負責，讓我在論文創作的時候不敢有絲毫的懈怠。

后來，《中醫兒科學PBL教學法之初體驗》一舉斬獲了中醫系學術論文大賽的一等獎，被學校推薦去參加省里的比賽。在填寫作品申報書時，我想把李老師填在合作者一欄，然而，李老師卻以自己沒有參與創作為理由而拒絕。后來在我再三請求下，李老師才勉為其難地把自己的名字留在了指導老師一欄。在此期間，有些老師找到我，想要在論文后面署上自己的名字，相對他們，李老師那淡泊名利的品質又一次升華了我的心靈。

11年6月下旬，我被中醫系安排到內鄉縣七里坪鄉參加大學生暑假送醫下鄉活動。七里坪地處伏牛山區，經濟條件比較落后，開展活動十分辛苦。和李老師打電話聊天的時候，我不經意地說了句：“在這兒睡不好也就算了，但是吃不飽真讓人難受”。

令我意外的是，幾天后，當李老師作為義診專家來到七里坪鄉時，隨身還帶了一袋面包、一杯豆漿、一個雞蛋，“這幾天你寫文章比較辛苦，好好補補，這些東西先墊墊肚子。下午回南陽了再好好休息。”接過李老師遞來的食品袋，看著她那親切的笑容，我趕忙別過頭，生怕她看見我眼里那不爭氣的淚珠兒。

回南陽后，因為錯過了去實習醫院報道的時間，其他的實習生已經被醫教科分好了科室，和張偉（他是負責二附院實習生的大組長）簡單地交待了一聲，我直接來到了專家門診四診室，對李老師說：“老師，我想跟著你學習?！薄澳呛冒?，以后你就到這兒來吧！”。就這樣，我賴在了李老師的身邊，沒想到，這一賴，就是兩年。

長相思

開始實習的時候，李老師和李文欣老師在同一個診室，并且是同一天坐診，而診室里只有兩把椅子和一條長凳，所以，我抄方的時候只能站在老師的身后，捧著本兒立著寫字。需要給病號量血壓時，或弓著身兒，或半蹲在地，那滋味兒，現在想起來還是五味雜陳，難以形容。

幾天后的一個下午，我到診室的時候，突然發現老師的座位邊多了把椅子。椅子是誰的？醫院安排了醫生跟李老師學習？正想著，李老師進來了，“坐啊?！薄斑@是我的椅子？”“對啊，我看你站著怪難受，就讓學生給你找了個座，以后你抄方也方便點兒?！薄爸x謝老師?！蔽依侠蠈崒嵉刈诹死罾蠋煹挠沂诌?，低下頭裝作整理醫案，李老師沒看見，那一刻，淚水已經模糊了我的眼睛。

11年的時候，李老師的坐診時間一周只有周四周日兩天，所以，沒有特殊情況下我很少請假。一個星期日的早晨，我因為腸胃不舒服實在沒法去上班，便委托一起實習的同學駱彩虹幫我向李老師請了個假。九點多的時候，李老師打來電話，聲音很是急切，問我怎么了？有沒有事兒？吃藥了沒？好些了不？并囑咐我要好好休息，照顧好身體，有事兒給她打電話。

下午，當我到診室的時候，彩虹告訴我：“李老師怕你難受，非要讓我帶她去看你，后來我給她說了好幾遍你已經吃過藥了，她還不放心，親自給你打電話問問才沒事，李老師對你可真是偏心哪?！甭犕瓴屎缒俏⑽⒎核岬脑拑海业男睦飬s滿滿的全是甜蜜。羈旅異鄉，最怕的是生病，因為生病的時候心是最無助的。然而，在把實習生當雜工的醫院里，李老師不僅醫學上傾囊相授，生活上更給了我家一般的溫暖，這種愛，怎能不讓人感動？

說到家，在我的記憶里，給我買衣服一直是媽媽的事兒。后來離開家后，除了申兒，再也沒有誰給我買過衣服。然而，有天下午，李老師忽然拿出一套衣服讓我試試，正當我莫名其妙的時候，她說：“我也不知道合不合你的身，你試試，不合身咱再去換?！边@衣服是李老師給我買的？怎么回事兒？我稀里糊涂地試了試，衣服很合身。但試過衣服后好久，我還以為自己是在做夢。

后來，當我把這件事講給朋友聽的時候，朋友卻笑我在編故事：“我知道李老師對你好，但天底下哪有老師給學生買衣服的事兒。”當我把衣服拿出來后，朋友傻了眼：“好家伙，怪不得你舍不得離開四診室，恁好的老師提著燈籠也找不著啊?！爆F在，這身衣服我依然帶在身邊，每當我學習中醫疲憊的時候，我都會拿出來看看，想一想李老師那對我關懷備至的愛。

李老師的愛不僅體現在生活上，專業上她更是我一生的榜樣。認識李老師之前，相對中醫，我更喜歡文學。然而，跟隨李老師不久，受她高尚醫德和精湛醫術的影響，我打心底兒喜歡上了中醫，愛上了這個尊道貴德、濟世活人的職業。

每到冬天，給小兒聽診的時候，李老師都會把聽診器的聽頭搓暖和再放進小兒的衣衫內。開始，我不理解，問李老師為啥不急著處理病號，反而浪費那么長時間搓聽頭干啥，李老師解釋道：“冬天里，這聽頭涼，冰著小孩兒咋辦？”病號走后，她教育我說：兒科是啞科，小兒體制弱，我們作為醫生，一定要把病號當作自己的孩子，注意細節方面，用心辯證施治，開的藥，能不苦的盡量別苦，要不然喂不下去……

開始跟隨李老師學習時，我就發現，李老師在有些病號的病案前（門診病案不像住院病例，很少記和病癥無關的事）標注了電話號碼，我問李老師這是為什么，她說：“作為醫生，并不是開了藥就完事了，你要注意用藥后的跟進，比如這個因為家庭原因而導致肝郁脾虛的病號，平常你給她打個電話，開導開導，她才能真正康復。你看這個病號，心里病比身上病大，沒事兒就愛瞎想，隔一段你得打電話說說她，還有這個……”。

李老師的掛號費是5.5元，掛號費大部分是屬于醫生的，然而，當學生來找她看病的時候，李老師卻交待不用掛號，她常說：一個號夠一碗面條了，窮學生窮學生，錢來的不容易，能省一點是一點。李老師的病號多，開的藥價卻趕不上其他醫生。她的處方很便宜，“便宜藥能治病，開那些貴的弄啥？誰的錢也不是大風刮來的，病號是弱者，咱不能落井下石。”還有……

跟隨李老師學習兩年來，她從來沒給我講過什么是醫者仁心，但是她用自己的行為告訴了我什么才是一名好醫生，怎樣才能成為一名德技雙馨的仲景傳人。

最相憶

12年9月，因父母身體欠佳，我辭別了李老師南下深圳。歷經輾轉奔波，才在一家小藥店里歇住了腳。從一名中醫學生轉變成藥店營業員，走進社會，不僅是身份的轉變，更是人生觀的修改。而迷茫的時候，我常常會給李老師打電話，點點滴滴，從同事關系到銷售理念，從藥品質量到處方用藥。我離開之后，李老師沒有撒手不管，而是變成了一位放風箏的人，在千里之外的地方，細心呵護著我的成長。

有一次，我下午班，因為顧客比較多，連續掛了李老師兩個電話。當我再撥回去的時候，已經過了好久，“我沒事，就是聽學生說你在網上發的心情不好，想問問你現在咋樣，知道你沒事就好。干活的時候別恁拼命，在南方好好照顧自己，開處方時注意體質上的差別，有啥需要老師幫忙的你直說……”聽著那熟悉的聲音，我的心里一熱，原來，老師的愛從來沒有離開。

但李老師的愛并不是溺愛。12年11月，公司想讓我代表公司去參加仁和藥業舉辦的“仁和中方—廣東省精英店長訓練營”。公司的安排是：如果去參加訓練營，本月就沒有休息時間。對訓練營沒有絲毫印象的我，在聽到同事說訓練營怎么怎么的時候，變得猶豫不決，不知道如何是好。李老師得知情況后，態度很明確：年輕人不能怕吃苦，能學習的時候一定要充實自己，遇見機會要努力把握，去，當作一次鍛煉，在訓練營里好好訓練自己。

訓練營采取的是考核的形式，分組競爭然后排名。作為一名剛出道的菜鳥，在300多位經理或店長面前，是安分守己還是勇于挑戰，我給李老師打電話：老師，我想爭取一下，表現自己。李老師毫不猶豫地選擇了支持。在李老師的鼓勵與教導下，訓練營結束的時候，我成為唯一一位獲得訓練營十佳學員的90后。

在藥店工作到二月的時候，我忽然想要離開。因為剛取得一些成績，升職的機會就在眼前，很多人感覺我這時候走挺可惜的。于是，苦悶中我再一次撥通了李老師的電話，她沉默了一會兒，問我：你辭職后有什么打算？我簡單地說了說自己的規劃。李老師聽后：有想法就干，你還小著呢，應該多嘗試。

辭職后，經朋友介紹，我找到一份醫藥銷售的工作，負責南陽市場。開始做的是基藥，銷售渠道主要集中在鄉鎮衛生院。下市場之前，李老師和我聊了好久，她特意交待了三句話：要干，就要踏踏實實地干；照顧好自己，身體是革命的本錢；有啥需要老師幫忙的，你說一聲。帶著老師的叮嚀，我走向一條未知的路……

做銷售的時候，有過很多累，吃過很多苦，所以，休息的時候，我常常會到李老師的診室，一半是為了繼續學習，一半是為了和她說會兒心里話。和李老師在一起的時候，我會感到十分溫暖，十分親切，胸中的委屈和難受也會削減很多。

說到難受，13年，我最難受的該是和申兒分手的事兒了。8月，我的愛情結束了。開始時，許多猜測帶來很多誤解，無法申辯也無力解釋的故事，責罵與埋怨聲中，我在痛苦里沉淪掙扎，在絕望中難以自拔。8月29日，李老師偶然知道了這個消息，沒有想象中的刨根問底，她約我一起吃了頓飯，沒有太多的話兒：鵬飛，一切都會過去的，你是個男子漢，你還有老師，還有爸媽……

這就是李老師的愛，和父母的愛一樣。當塵埃落定，無需更多言語，她就站在你的身邊。當你受傷的時候，她只會關心你是否疼痛，而不是追問你為什么受傷。當你迷失的時候，她會牽著你的手慢慢地向前走，而不是問你為什么迷了路。

后來，因為感情上的創傷和醫藥市場的風波，我想要離開南陽，到一個陌生的城市生活。李老師知道后沉默了許久，沒過幾天，她給我提供了兩個選擇：去上海做中藥房，或者去北京學中醫。在李老師的建議下，征詢父母意見后，我選擇了去北京，跟隨她的本家叔叔丁叢禮教授繼續學習中醫。

有人說，李老師是那種不拘小節的人，但她對我的愛卻很細膩。在我去北京之前，她就幫我問好了去后的工作、生活以及未來的發展……我臨走的時候，她再三地叮嚀我說北京冷，多帶兩件厚衣服，有啥事兒給她打電話……

到北京后，李老師多次打電話詢問我的近況，從衣食住行到學習工作，她的關懷滲透了我生命中的一絲一縷。前兩天，丁教授回南陽的時候，李老師對我更是不吝贊言，大力推薦。教授走后，又打電話告訴我，教授對我印象不錯，叮囑我好好把握機會，努力學習中醫。聽著她爽朗的聲音，透過陽臺，我仿佛看見李老師那慈祥的臉龐，那一刻，一股暖流悄悄地淌進了我的心田，溫暖了這個寒冷的冬天。

后記：

終于寫完了草稿，與想象中相反，我并沒有長舒一口氣，而是感覺自己言猶未盡，文淺意薄，不足以形容恩師之愛的萬分之一。從癸巳年12月廿六日到今天，近20天的時間里，我懷想著自己和李老師的點點滴滴，然而許多故事，總是無法臨摹。于是，這篇無法收尾的文字，我想用一生來書寫。

篇8

縣醫院被調查醫務人員專業熟悉度及培訓需求情況被調查的269名醫生中，對專業熟悉排在前3位的是內科、外科與婦科；最不熟悉的是精神病預防與管理，衛生統計學和流行病學和社區康復均低于10％。醫生最希望培訓的前3項專業科目是內科、外科、急診與急救；對培訓關注度較低的專業為精神病預防與管理、流行病學、健康教育與健康促進、老年保健和社區康復。在被調查的189名護士中，對專業熟悉排在前3位的是常見病的臨床護理、急救護理、慢性病的臨床護理；最不熟悉的是精神病的預防與管理、臨終關懷、中醫護理和老年保健。護士最需要得到培訓的專業科目是急救護理、常見病的臨床護理、傳染病的臨床護理；對專業培訓關注度低的是精神病的預防與管理、慢性病的預防與管理和臨終關懷（表2）

2鄉鎮衛生院及村衛生室被調查醫務人員從事專業熟悉度及培訓需求情況

在填寫完整問卷的67名醫生中，對專業熟悉排在前3位的是內科、外科和婦科；最不熟悉的論文撰寫、口腔科、眼科、耳鼻喉科、性病、社區康復和衛生統計學。醫生最希望培訓的前3項專業科目是外科、內科和兒科；臨床檢驗、婦科、傳染病、老年保健、醫學心理學慢性病預防與管理、健康教育與健康促進培訓需求較低。在填寫完整問卷的的73名護士中，對專業熟悉排在前3位的是常見病的臨床護理、急救護理和慢性病的臨床護理；最不熟悉的是中醫護理、臨終關懷和精神病的預防與管理。護士最需要得到培訓的專業科目是急救護理、慢性病的臨床護理與常見病的臨床護理，對專業臨終關懷、人際關系與溝通技巧、心理健康護理和常見病的預防與管理的培訓關注度低，均未超過10％（表3）。

3討論

3．1農村醫務人員學歷結構不合理，加強繼續教育，提高醫務人員學歷

縣級醫院和鄉鎮衛生院的醫務人員學歷偏低，獲得學歷的途徑主要以中專衛校為主，高級職稱較少。作為農村三級醫療服務系統的龍頭—縣醫院不僅在醫療器械等硬件上處于優勢，在醫務人員的學歷、專業素養、醫務職稱、學科建設等方面都要有模范帶頭作用。然而偏低的學歷、不合理的職稱結構，不僅制約著醫院本身的發展，更不能及時有效地為患者提供優質的服務。鄉鎮衛生院以基本醫療和公共衛生服務為主，從事全科的醫務人員比例偏低，影響著鄉鎮衛生院承上啟下的功能的發揮。繼續醫學教育是一種高級的、制度化、正規化的在職教育［1］，是以學習新知識、新理論、新技術、新方法為主的一種終生性醫學教育。衛生技術人員低學歷和低職稱造成基層人員技術力量薄弱，同時會影響繼續教育的開展。不同學歷層次的醫務人員對培訓的愿望存在明顯差別，隨著學歷層次的提高，要求培訓的愿望也在逐漸增強。低素質－低提供能力－低衛生服務質量－低效益的惡性循環會嚴重阻礙醫療機構的發展［2］。學歷的提高不但增強了醫務人員的專業知識掌握能力，并為他們以后更好的服務基層、職稱評定等各方面的發展奠定了基礎［1，3］。本調查顯示：大多數醫務人員由于工作崗位人員短缺而不能脫離崗位參加培訓，從而無法提高自身學歷水平與專業技能，因此相關領導應與當地衛生學校建立適宜本地區的繼續教育規劃，使醫務人員能夠更加便利地參加教育培訓。

3．2醫務人員對基本醫療的專業知識掌握程度不平衡，加強對基本醫療和公共衛生專業知識的培訓

本調查顯示：醫生對內科、婦科、外科的專業知識熟悉度較高，對其他輔助科室如檢驗科、耳鼻喉科的專業知識了解較少，對公共衛生領域的婦幼保健、精神病預防與管理、衛生統計學、流行病學和社區康復掌握度偏低。護士對常見病的臨床護理、急救護理、慢性病的臨床護理的專業熟悉度較高，對病人的精神病的預防與管理、臨終關懷、中醫護理和老年保健的專業知識了解不足?；踞t療是所有醫療工作的基礎，只有所有醫生及護士對其知識及技能熟練掌握，才能保證醫療工作的高質量。同時對于公共衛生知識的普及率也亟待提高，作為醫務人員不僅要掌握基本的醫療知識，也應具備對基本公共衛生服務所涉及的其他科目知識有所了解，以較為全面的知識技能服務患者。現代社會尤其主張人文關懷，若醫護人員有良好的醫患溝通的技能，不僅能促進病人積極地配合醫生接受治療，也可降低醫療糾紛的發生率。公共衛生是鄉鎮衛生院開展工作的重點方向，若醫務人員沒有扎實的專業基礎，就無法保證兒童計劃免疫、婦幼保健、慢性病防治等工作的順利開展，既影響了農村廣大居民的健康，又阻礙了基層公共衛生服務的發展。因此，當地地區衛生主管部門應按照當地實際醫療需求，合理有度地參與規劃與管理，有利于培訓資源的有效利用。此外，培訓項目的組織方應充分了解培訓對象現有醫學教育水平、專業技術水平及實際工作生活中存在困難，制定相適宜的培訓模式，遴選適宜的醫學師資與專業教材，選擇最佳培訓地點，進行嚴格而人性化的管理，不斷與培訓人員進行溝通尋找問題，從而實時對培訓內容或模式進行調整、改進，最終才能取得最佳的培訓效果。同時，為了有效避免工學矛盾，還需要及時與培訓對象所在單位充分溝通，了解單位實際需求，從而得到單位的支持，在此基礎上合理安排培訓人員、時間和內容，繼而高效地為當地培養適宜人才［4］。

3．3醫務人員對基本醫療的專業培訓需求較高，培養檢驗及影像專業人員，全面提高醫療機構服務能力

在新疆貧困縣，由于資金匱乏、專業人員短缺等因素，縣醫院和鄉鎮衛生院的分科條件有限，從而醫務人員對自身專業的培訓期待很高。同時，醫務人員工作負荷大，沒有足夠的時間與經費接受全面的專業培訓，所以醫生對基本醫療的內科、婦科、外科、兒科的培訓需求度很高，護士對急診與急救、兒科。傳染病的臨床護理也提出了較高的培訓期望?，F階段國家對農村基層醫療投入了大量的資金，保證了基礎設施的逐步完善，同時還不斷配備先進的醫療器械，因而對檢驗人員、醫技人員提出了新的要求。雖然有的醫院配備了先進的診斷設備，但是由于醫技人員操作技術有限，只能使用部分基本功能，儀器設備未能發揮其應有的作用，造成了資源的浪費，也影響了農村醫療機構的診療技術水平的提高。因此按需求培養檢驗及影像人員，從而全面提升醫院診斷能力與工作效率［4］。

3．4鄉鎮衛生院醫務人員對全科醫學熟悉度低，加強鄉鎮衛生院全科醫師在職培訓，提高鄉鎮衛生院效能

篇9

關鍵詞：家庭醫生；工作內容；評價；因子分析；AHP

1.引言

20世紀后期，社區衛生服務模式之一——家庭醫生服務興起。美國家庭醫學會認為，家庭醫生是一種綜合性的醫療服務，它是將醫療重點放在家庭的服務形式上，即對家庭成員中所有的人，無論其年齡性別、病變的器官或疾病的種類.都始終負有醫療上的責任[1]。而家庭醫生制就是在“家庭醫生”與社區居民相互信任的基礎上，以一種契約方式在“家庭醫生”與社區居民之間建立的一種固定聯系，以固定聯系為紐帶，一方面使社區醫生變被動為主動，從坐等患者上門轉變為主動深入家庭的服務模式[2]。

城市社區衛生服務由于具備良好的軟硬件條件，以家庭醫生模式為主的社區衛生服務工作開展順利，并且易于成功，而在中國廣大農村或者城郊結合區域，由于地域與經濟的限制，家庭醫生工作開展難度很大。作者查閱文獻資料發現，到目前為止，已有人提出了中國城市社區衛生服務評價指標體系并且將之應用到實際中，但是卻沒有找到更進一步，專門針對家庭醫生制服務模式尤其是城郊區域的家庭醫生制服務模式評價指標體系的建立與應用的。本文源于某課題項目，根據上海市Q區社區衛生中心家庭醫生制服務工作情況，試圖建立符合其區情的家庭醫生制服務模式評價指標體系。本文為此項目研究成果的一部分，主要側重家庭醫生工作內容這部分評價指標體系的構建研究。

2.指標初選

根據指標體系構建時必須遵守的五大原則： 系統性、代表性、客觀性、可操作性和科學性，在大量查閱國內外有關家庭醫生工作分析的文獻資料及國家對于社區衛生服務中心指導性文件的基礎上，初步選定了指標。指標一共有16條描述語句，基本概括家庭醫生工作內容。

3.指標體系的構建

本文采取因子分析[3]的方法來建立指標體系。作者在Q區發放問卷260份，實際收回255份，有效問卷249份?；厥章始s為98%，有效率約為96%。本文采用Cronbach's Alpha系數來檢驗問卷信度。經過檢驗，Cronbach's Alpha系數值為0.978。這表明問卷經過了檢驗，問卷這一工具本身優良適當，具有穩定性。

經過分析，量表的KMO值為0.906，大于0.5，適合進行因子分析。經過Bartlett's球形檢驗，得到χ2值為2763.744，也達到顯著，適合進行因子分析。本文中，因素抽取方法采取主成分分析，轉軸法采取最大變異法。作者在提取公因子時，采取基于特征值大于1來取公因子，提取得到3個公因子。因子1包括第01—06條語句，分析各條語句的內涵，其主要強調對特殊人群的特殊管理，工作具有針對性，因此命名為“工作針對性”。因子2包括第07—11條語句，主要要求對于工作或居民要求應該及時反應，檔案實時快速更新，意即管理應該動態化，因此命名為“工作動態性”。因子3包括第12—16條語句，主要強調宣傳，包括通過自身形象塑造、講座等形式。因此命名為“工作宣傳性”。具體見下文圖4-1。

4. 各指標權重的確定

本文中采用的權重分析方法是國際上應用較為成熟的層次分析法[4]。首先，根據問卷調研數據，計算各個三級指標的得分（均值），然后運用AHP分析軟件構建層次結構模型，之后根據構造原則，構造出工作內容重要性的比較判斷矩陣最后，通過軟件分析，得出各層因素對總目標的組合權重和各指標相對于上一層指標的相對權重。具體見下文圖4-1。

各級指標相對權重顯示：工作動態性的權重相對較大，這個結論是合理的同時又很值得探討，在家庭醫生的工作中，動態性的要求大于針對性和宣傳性，經過實地觀察不難理解雖然家庭醫生工作開始之初是很具有針對性的，比如在一些鎮，簽約主要是找哪些有高血壓，糖尿病等慢性病的或者一些特殊人群簽約，因為他們較一般大眾而言，處于弱勢，并且也有被服務的需要，但是家庭醫生發展至今，從家庭醫生的角度看來，針對性慢慢減弱了，雖然特殊群體依舊受到重視，但是一般健康人也加入到其中來，這是一種趨勢，此時更加要求家庭醫生工作具有動態性，實時性，靈活性。再看其一致性檢驗結果，各個矩陣一致性比例C.R都小于0.1，說明判斷矩陣的一致性是可以接受的，判斷是符合邏輯規律的。至此，完整的指標體系構建完畢。整指標體系及其權重如截圖4-1所示。

5.結論

研究發現工作內容下共三個二級指標，根據權重發現，動態性相對最重要，其次是宣傳性，最后是針對性。這為家庭醫生今后的工作指明了方向。表明今后家庭醫生應該將更關注動態性指標中相關指標的執行。談到本論文的不足，主要是由于時間精力限制，該體系沒能運用到實踐中去檢驗與完善。因此，體系的檢驗與完善將是今后研究的重點。（作者單位：東華大學管理學院）

參考文獻

[1]儲振華. 家庭醫生的概念[J].中國醫院管理，1986，（4）：47.

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篇10

關鍵詞：農村教育；寄宿制學校；小學生情感

中圖分類號：G622 文獻標識碼：B 文章編號：1002-7661（2014）13-158-01

農村學校結構調整后，學校的地理位置偏遠，造成上學不便利等問題。寄宿小學就是為了解決上學問題成立的，但是在寄宿學校運營管理過程發現了很多問題，其中學生內心情感的問題尤為嚴重。由于寄宿生與家人長期無法進行交流，在寄宿中感到孤獨與寂寞，如果沒有及時調節，就會影響學生正常的心理發育。

一、寄宿學生心理現狀

1、心理健康指標

根據不同地區的學生心理調查發現，寄宿小學生普遍存在心理健康問題，而且不同地區存在較大差異。在指標中較為常見的因素有恐懼、焦慮、沖動，而孤獨、自責的檢出率較低，根據地區不同檢出率有較大變化，偏北地區的學?？謶?、身體疾病、焦慮較高，偏南地區學校沖動、焦慮、孤獨的檢出率較高。

2、心理問題差異

根據調查資料分析出，焦慮、自責、沖動等問題受到地區影響較大，而且根據年級不同，健康指標也會有很大變化。除了自責外，心理問題受到年級差異影響顯著，根據分析，焦慮、恐懼、過敏的問題中，五年級評分高于六年級，孤獨評分四、五年級都高于六年級，沖動評分五年級明顯高于其它年級，身體疾病評分五年級也處于較高的分段，四年級與六年級并無過大差異。心理健康指標會受到性別影響，根據調查發現，女生的心理問題評分要高于男生，其中焦慮、恐懼、身體疾病明顯高于男性，存在極大差距。

二、寄宿學校情感關懷策略

1、創造溫馨的環境

寄宿小學的生活與學習基本都在學校，而學校環境對學生情感的成長至關重要。人文環境作為隱性指標，可以使用暗示、制度、管理、熏陶間接影響學生觀念，引導學生樹立正確的人生觀、道德觀，使人格健康順利的成長，促進學生全面發展。最好的教育方法是通過環境進行教育，學生用學?；蛘咦约簞撛斓那榫常w會生活帶來的感受。校園的花草樹木、亭臺樓閣，需要帶給學生溫馨的感受，例如將建筑的顏色進行調整，張貼卡通畫像，開辟校園、家園溝通專欄，通過自身價值帶給學生溫馨的直觀感受。學生在解讀校園人文環境時，可以展示學生的精神狀態，也幫助學生形成正確的世界觀，通過環境感受到心靈的凈化。寄宿小學需要充分利用學生的在校時間，并且根據統一管理優勢，幫助師生共同創造溫馨的環境。寄宿學校是學生學習文化的場所，也是學生生活的家園，更是培養學生身心共同發展的搖籃。農村寄宿小學必須堅持以人為本教育理念，以學生為主，讓校園充分體現出人文環境。

2、教師給予情感支持

情感是學生在滿足需求后產生的內心體驗，具有獨特的動力效果，在調節意向與維持內心定向上，會起到助力或者阻礙的作用，也是影響學生行為與教育效果的因素。人性深處希望被人渴望與欣賞，隨著閱歷增加，渴望也在不斷深化。如果教師賞識學生，投入愛與關懷，學生就愿意貼近教師，樂于接受教師的指導與幫助。

3、建立同伴關系

社會學家與心理醫生都認為建立良好的同伴關系對兒童形成個性非常重要，也是小學生形成個性、行為、價值觀的關鍵。同伴之間的交流溝通可以豐富學生知識，并且鍛煉社交技能、自我控制、合作與交往，為學生提供情緒和認知的源泉，為今后處理人際關系提供基礎。集體不等于個人的總和，但是又依賴個人之間的關系。對寄宿制學生來說，父母長期不在身邊，生活與學習上的問題都需要自己處理，如果周圍存在同伴關系，就可以緩解學生的壓力，幫學生適應環境和生活。引導寄宿學生建立同伴關系，在農村寄宿制學校管理中非常重要。

4、提高家校溝通有效性

生活向學校提出了復雜的要求，如果沒有社會的支撐，單純依靠學校的教育，將無法收獲完美的教學效果。小學生如同一塊未經雕琢的大理石，為了將大理石雕琢成藝術品，就需要通過家庭、學校、集體、自身、書籍、經歷進行培養，這六種要素相互配合。在教學過程中，家庭與學校肩負最重要的部分，而學校的工作必須由家庭支持需配合才能改變，學校也需要對家庭教育進行引導與幫助。學校與家庭需要建立平等的關系，農村家庭并沒有特別高的文化水平，但是學校必須尊重家長，重視家長在情感教育的地位。學校需要讓家長感受自己受到的重視。例如定期邀請家長進行參觀，親自對學校的教學情況進行考察，為家長提供家庭教育的方法，幫助家長了解學生個性。

5、注重自我教育培養

自我教育是學生在接受教育與外部環境影響后，形成自覺的內化、反思、調節能力。自我教育建立在自覺意識上，無法通過外力強加，而是通過自我覺醒實現的能力。真正的教育是激發學生自我教育，培養學生自我教育能力，使學生了解教育的意義。寄宿制學校并不是單純教育學生知識，也是培養學生適應環境的能力，幫助學生理解生活的意義，所以培養自我教育能力十分重要。

寄宿學校是新的基礎教育群體，長期缺少家庭的幫助與教育，學生很容易出現心理問題。寄宿學生的心理教育必須由家庭、社會、學校共同努力，重視小學生心理健康，將所有資源整合起來，共同促進學生樹立正確的人生觀與價值觀，使學生心理健康正常發展。

參考文獻：

[1] 海波,王守紀,楊兆山.關于農村寄宿制學校學生適應問題的思考[C].農村教育與農村發展高端論壇論文集,2012(11).