頂真對聯范文
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篇1
一心守道道無窮,窮中有樂;
萬事隨緣緣有份,份外無求。
無錫錫山山無錫;
平湖湖水水平湖。
松葉竹葉葉葉翠;
秋聲雁聲聲聲寒。
水車車水水隨車,車停水止;
風扇扇風風出扇,扇動風生。
山羊上山,山碰山羊角;
水牛下水,水沒水牛腰。
山徑曉行,嵐氣似煙,煙似霧;
江樓夜坐,月光如水,水如天。
千里為重,重山重水重慶府;
一人成大,大邦大國大明君。
龍怒卷風風卷浪;對聯大全
月光射水水射天。
烈火煎茶,茶滾釜中喧雀舌;
清泉濯筍,筍沉澗底走龍孫。
開口便笑,笑古笑今凡事付之一笑;
大肚能容,容天容地與己何所不容。
金水河邊金線柳,金線柳穿金魚口;
玉欄桿外玉簪花,玉簪花插玉人頭。
船載櫓、櫓搖船,櫓動而船行;
線穿針、針引線,線縫而線綴。
保俶塔,塔頂尖,尖如筆,筆寫五湖四海;
錦帶橋,橋洞圓,圓似鏡,鏡照萬國九州。
白鳥忘饑,任林間云去云來、云來云去;
青山無語,看世上花開花落、花落花開。
黃花崗,崗花黃,黃照碧血,血染黃花留芳閣;
綠水河,河水綠,綠映白塔,塔印綠水存真容。
聽雨,雨住,住聽雨樓也住聽雨聲,聲滴滴,聽,聽,聽;
觀潮,潮來,來觀潮閣上來觀潮浪,浪滔滔,觀,觀,觀。
弓長張張弓,張弓手張弓射箭,箭箭皆中;
木子李李木,李木匠李木雕弓,弓弓難開。
篇2
關鍵詞:右美托咪定;腰-硬聯合麻醉;鎮靜效應
作為高選擇性α2受體激動劑,右美托咪定被廣泛運用于全身麻醉患者行機械通氣以及氣管插管治療時的鎮靜,具有較好的抗焦慮和鎮靜效果,本次研究特就不同劑量右美托咪定對老年行腰-硬聯合麻醉患者的鎮靜效應進行觀察和分析。
1資料與方法
1.1一般資料 選擇100例于2012年3月~2013年10月在我院進行經腹性子宮切除術治療的患者,ASAⅠ-Ⅱ級別,年齡范圍居于22~64周歲,年齡平均值為(41.9±6.7)歲。手術進行前應用鎮痛藥、鎮靜藥、合并重要臟器疾病、存在椎管麻醉禁忌癥以及罹患精神病、高血壓的患者不納入本次選擇范圍。將患者分為觀察1組、觀察2組、觀察3組、觀察4組四組,每組各有25例,四組患者年齡等一般資料差異不具有統計學意義(P>0.05)。
1.2方法 于患者進入手術室后迅速進行靜脈通道的建立,同時給予患者吸氧治療,并進行監護儀連接。取患者左側臥位,選擇L2-3間隙進行穿刺,完成硬膜外穿刺后進行腰穿針放置,待流出腦脊液后將2 mL濃度為0.75%的哌卡因注入其中,將腰穿針拔出,將硬膜外導管置入頭端,導管留置4 cm,然后取患者仰臥位,對麻醉平面進行調整。分別對四組患者進行右美托咪定這肌肉注射(國藥準字H20090248),觀察1組注射劑量為1.5 μg/Kg,觀察兩組注射劑量為2.0 μg/Kg,觀察3組注射劑量為2.5 μg/Kg,觀察4組注射劑量為3.0 μg/Kg。若患者手術過程中出現強烈痛感,則追加5 mL利多卡因,待平均動脈壓下降幅度超過30%時則行麻黃堿靜脈注射,若患者每分鐘心率不足50次,則給予阿托品靜脈注射治療,若患者存在呼吸抑制現象,則根據其病情選擇面罩輔助通氣治療或者氣管插管輔助通氣治療,若患者舒張壓≥90 mmHg或者收縮壓≥140 mmHg時則說明出現高血壓需給予烏拉地爾降壓治療[1]。
1.3觀察指標 于患者入室后對其腦電雙頻指數(BIS)、血氧飽和度、血壓以及心率進行觀察和記錄,觀察和分析四組患者的不良反應發生情況,并對患者的警覺/鎮靜評分進行記錄,0分,捏患者耳垂,患者不作任何反應;1分,輕推患者肩膀,患者沒有反應;2分,輕搖患者頭部或者肩膀,患者有輕微反應;3分,反復或者大聲呼喚患者姓名,患者可作出反應;4分,呼喚患者姓名時,患者反應冷淡;5分,呼名時患者可迅速做出反應[2]。
1.4統計學方法 本次研究中進行數據統計和分析的專業性軟件為SPSS13.0,采用t檢測計量資料,采用χ2檢驗計數資料,若P
2結果
2.1四組患者取得最佳鎮靜效果時患者警覺/鎮靜評分情況比較,見表1。
2.2四組患者不良反應發生情況比較 觀察1組14例患者低血壓,占56%,4例患者竇性心動過緩,占16%,2例患者高血壓,占8%,2例患者牽拉反射,占8%,3例患者頭暈,占12%;觀察2組15例患者低血壓,占60%,4例患者竇性心動過緩,占16%,3例患者牽拉反射,占12%,2例患者頭暈,占8%;觀察3組12例患者低血壓,占48%,8例患者竇性心動過緩,占32%,1例患者過度鎮靜,占4%,3例患者牽拉反射,占12%,1例患者頭暈,占4%;觀察4組8例患者低血壓,占32%,11例患者竇性心動過緩,占44%,12例患者過度鎮靜,占48%,1例患者牽拉反射,占4%,2例患者頭暈,占8%,觀察4組患者過度鎮靜發生率明顯高于其他3組,差異具有統計學意義(P
3討論
右美托咪定在抗焦慮和鎮靜方面具有劑量依賴性,肌肉注射量上升時,患者的警覺/鎮靜評分逐漸呈現出下降趨勢[3],說明鎮靜深度與應用劑量呈正相關。右美托咪定能夠對腦干發揮鎮靜作用,但是這一作用屬于非動眼睡眠,患者仍然存在喚醒系統功能,能夠使鎮靜效果獲得有效維持。
快速進行右美托咪定給藥時,患者血管平滑肌的α2BAR被激活,容易造成血管收縮,從而引發高血壓,緩慢給藥時,由于迷走活性以及中樞性抗交感活性增加,患者心率和血壓均會出現下降現象。
本次研究結果表明,采用右美托咪定進行麻醉能夠取得輔助麻醉、穩定循環和抑制應激的效果,且不同劑量右美托咪定的鎮靜強度相似,但是隨著劑量的增加,患者的麻醉時間能能夠獲得延長,因此可以根據手術時間長短選擇合適的應用劑量。
參考文獻:
[1]趙若光.右美托咪定用于腰硬聯合麻醉患者術中鎮靜的臨床觀察[J].福建醫藥雜志,2010,12(20):70-71.
篇3
[關鍵詞] 血清β-HCG;孕酮;B超;早期異位妊娠;診斷價值
[中圖分類號] R4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742(2015)12(b)-0188-02
異位妊娠作為一種常見的婦產科疾病,在臨床上屬于急腹癥的一種,通常是由于受精卵的種植以及發育沒有正常在產婦的子宮體腔內進行所導致[1]。如若不對異位妊娠進行早診斷與早治療,產婦不僅會出現腹腔內大出血以及流產,有一定可能還將危及產婦的生命[2]。由于臨床早期異位妊娠的診斷符合率較低,因此,該院整群選取2013年6月―2015年4月間收治的早期異位妊娠產婦以及同期正常妊娠產婦各42例,對其分別進行血清β-HCG、孕酮、B超以及三項聯合的測定,根據測定結果為早期異位妊娠的臨床診斷方案提供可行性建議,現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
整群選取在該院收治的早期異位妊娠產婦以及同期正常妊娠產婦各42例,選取年限均在2013年6月―2015年4月之間,正常妊娠產婦設定為對照組,早期異位妊娠產婦設定為觀察組。對照組42例正常妊娠產婦的年齡跨度為21~38歲,孕周跨度為4~8周,平均年齡為(28.43±2.65)歲,平均孕周為(5.54±1.32)周。觀察組42例早期異位妊娠產婦的年齡跨度為21~39歲,孕周跨度為4~9周,平均年齡為(28.21±2.83)歲,平均孕周為(5.83±1.17)周。兩組妊娠產婦的年齡跨度以及平均孕周一般資料,差異無統計學意義(P>0.05)。
1.2 測定方法
兩組妊娠產婦在入院當天均需在空腹狀態下進行靜脈血的抽取,靜脈血的抽取量為3 mL,抽取完成后,將其置入抗凝管內,并對管內的血液樣本進行3 min的離心,離心速度控制在3 000轉/min。通過電化學發光免疫分析法對兩組妊娠產婦的血清β-HCG以及孕酮進行測定,測定工具為美國貝克曼DXI800全自動免疫分析儀及其配套試劑盒,在對妊娠產婦進行血清β-HCG以及孕酮的測定時,應按照試劑盒說明書嚴格進行;通過PHILIPS HD15超聲儀對兩組妊娠產婦進行B超測定,在測定前醫護人員提前對探頭頻率進行調整,將其設定為7.5 MHz。妊娠產婦的B超測定在其膀胱排空狀態下經陰道探查,部位為妊娠產婦的子宮附件以及盆腔,醫護人員在對產婦妊娠部位以及大小進行記錄的同時,通過B超對產婦矢狀面前后層的子宮內膜厚度進行測定。
1.3 評價指標
對兩組妊娠產婦的子宮內膜厚度、孕酮以及血清β-HCG進行統計對比,當上述三項指標數值均更低時,可判定測定方法能夠有效對早期異位妊娠產婦進行診斷。
對四類測定方法的診斷符合率進行統計對比,早期異位妊娠的診斷閾值設定為11.22 mm的子宮內膜厚度,17.6 nmol/L的孕酮,1303 IU/L的血清β-HCG[3]。當評價單項測定方法時,單項指標達到閾值則可確診;當評價三項聯合測定方法時,三項指標均達到閾值則可確診。
1.4 統計方法
采用SPSS16.0統計學軟件對數據進行處理,計量資料用均數±標準差(x±s)表示,并采用 t 檢驗,計數資料采用n(%)表示,采用χ2檢驗,以 P
2 結果
觀察組妊娠產婦的子宮內膜厚度、孕酮以及血清β-HCG數值,均明顯低于對照組妊娠產婦,差異有統計學意義(P
三項聯合測定的兩組妊娠產婦診斷符合率明顯高于其他單項測定的診斷符合率,數據差異接受統計學軟件包的處理,差異有統計學意義(P
3 討論
異位妊娠產婦在臨床的體征以及癥狀并不典型,在對其進行測定時,容易與流產以及早孕所混淆,不能及時對產婦進行確診,錯過最佳的治療時間,對異位妊娠產婦的預后造成嚴重影響。該文主要是對血清β-HCG、孕酮聯合B超測定對早期異位妊娠診斷價值的研究。
血清β-HCG在對早期妊娠產婦進行測定時,是對其血清β-HCG的特異性進行評價。隨著產婦孕周的增長,血清β-HCG也需有一定濃度的增加,其不僅起到維持胎盤增生的作用,也是重要的妊娠激素[4]。臨床上早期妊娠產婦由于輸卵管粘膜較薄,并存在肌層,其血清β-HCG的數值會異常偏低,是較為明顯的異位妊娠標識。
孕酮是產婦黃體分泌以及細胞滋養的激素,是近年來診斷產婦異位妊娠的一項重要指標。當產婦妊娠大約6周左右,其胎盤會有孕酮的分泌,并會有一個孕酮水平升高的過程。但當產婦異位妊娠時,其黃體功能會有明顯的不足,不能對細胞活力進行刺激,導致產婦血清中的孕酮水平明顯異常于正常妊娠產婦[5]。
B超測定在臨床屬于一種無創的異位妊娠診斷方法,能夠通過聲像圖對產婦的宮腔內外孕囊具置進行確認,并能根據產婦子宮內膜形態的周期變化,進行妊娠結果的診斷[6]。異位妊娠產婦,其受精卵通常在子宮外進行著床,在影響產婦體內激素分泌的同時,也會減少子宮內膜的厚度,通過B超則能有效對其進行確診[7]。
通過該臨床診斷試驗,能夠得出結論,早期異位妊娠產婦的子宮內膜厚度、孕酮以及血清β-HCG低于正常妊娠產婦,三項聯合測定的妊娠產婦診斷符合率高于單項測定的診斷符合率,差異有統計學意義(P
總而言之,血清β-HCG、孕酮聯合B超測定能有效對早期異位妊娠進行診斷,值得臨床推廣應用。
[參考文獻]
[1] 崔曉蕊,古航,溫娜,等.聯合應用B超及血清學檢測對診斷早期異位妊娠的價值[J].現代中西醫結合雜志,2010,19(11):1303-1305.
[2] 芮橋安.血清β-HCG、孕酮測定對早期異位妊娠的診斷價值[J].昆明醫科大學學報,2013,34(2):121-122,133.
[3] 龔惠,陸文怡,趙愛民,等.血清孕酮及人絨毛膜促性腺激素早期預測異位妊娠的價值[J].廣東醫學,2014,35(14):2231-2234.
[4] 楊小蘭,陳建國,李明月,等.血清β-HCG及孕酮聯合彩色B超檢查對早期異常妊娠診斷價值的探討[J].中國初級衛生保健,2014,28(4):45-47.
[5] 程荷玲.血清β-HCG、孕酮聯合B超測定對早期異位妊娠診斷的價值研究[J].中國婦幼保健,2011,26(14):2217-2218.
[3] 臧文紅,杜洪靈.血清孕酮和β-人絨毛膜促性腺激素聯合檢測對早期妊娠結局的預測意義[J].中國臨床醫學,2013,20(5):680-681.
[5] 赫艷梅,楊一,陳瑞軒,等.血清孕酮對早期妊娠結局預測的臨床價值[J].中國婦幼保健,2015,30(17):2703-2705.
篇4
[關鍵詞] 咪達唑侖;酮咯酸氨丁三醇;超前鎮痛;蘇醒期躁動
[中圖分類號] R614.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210(2016)09(a)-0100-04
Anesthesiology, Qingdao Municipal Clinical Anaesthesia and Pain Quality Control Center, Shandong Province, Qingdao 266011, China
[Abstract] Objective To evaluate the influence of intranasal Midazolam combined with the preemptive analgesia with Ketorolac Tromethamine on the analgesia effect in pediatric patients. Methods Sixty ASAⅠorⅡ patients scheduled for elective tonsillectomy and adenoidectomy in Qingdao Municipal Hospital from January to September 2014 were randomized into two groups: control group (group C) and the experimental group (group M), with 30 cases in each group. Midazolam 0.2 mg/kg were given intranasally at 30 min before anesthesia induction in group M, while the equal volume of normal saline was given intranasally in group C. 10 min before intubation pediatric, patients in group M were given Ketorolac Tromethamine 0.5 mg/kg (maximum dose less than 15 mg) intravenous injection, while patients in group C were received the equal volume of normal saline intravenous injection. Anesthesia was induced with Fentanyl 3 μg/kg, Propofol 2 mg/kg, and Vecuronium 0.1 mg/kg intravenous injection. After the routine anesthesia induction, endotracheal intubation was performed, and patients were mechanically ventilated. Anesthesia was maintained with Sevoflurane. The sedation scores and the mask acceptance rate after admission to operating room, the time of operation and wake-up were recorded. The heart rate (HR), mean arterial pressure (MAP) and pulse oxygen saturation (SpO2) were recorded after admission to operating room (T0), immediately after removing tube (T1), 5 min after extubation (T2),10 min after extubation (T3), 30 min after extubation (T4) and 60 min after extubation (T5). The FLACC score, PAED score and Ramsay score were recorded from T1 to T5. Adverse reactions were evaluated, such as the nausea and vomiting, hypoxemia and respiratory depression. Results Compared with T0, the MAP elevated at T1-T5 in group C; compared with group C, the satisfactory rate of preanesthesia sedation and the mask acceptance rate were higher in group M, the HR and the FLACC score reduced significantly at T1-T4, the MAP and PAED score decreased significantly, while the Ramsay score elevated significantly at T1-T4,; the differences were statistically significant (P < 0.05). Conclusion The application that Midazolam 0.2 mg/kg intranasally combined with the preemptive analgesia Ketorolac Tromethamine 0.5 mg/kg before the induction of general anesthesia, not only can obtain better sedation and significant analgesic effect, but also significantly reduce the agitation during recovery period.
[Key words] Midazolam; Ketorolac Tromethamine; Preemptive analgesia; Emergence agitation
小兒身心發育尚不成熟,圍術期常伴有緊張、焦慮及恐懼感,影響麻醉誘導和手術的順利進行,部分患兒術后出現不同程度的人格和行為改變[1],因此小兒麻醉前適度鎮靜具有重要意義。蘇醒期躁動是小兒麻醉常見問題,可明顯增加小兒麻醉恢復期風險。疼痛是術后躁動的獨立危險因素,小兒疼痛管理較為復雜,多數未得到有效控制[2]。阿片類藥物鎮痛效果充分,但可導致呼吸抑制、惡心嘔吐、痛覺超敏等不良反應[3]。有國外研究[4]證實選擇不同鎮靜、鎮痛藥物組合,可明顯緩解患兒術前緊張焦慮和術后疼痛。本研究擬探討麻醉前咪達唑侖滴鼻聯合酮咯酸氨丁三醇超前鎮痛對小兒麻醉效果的影響。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2014年1~9月于山東省青島市市立醫院(以下簡稱“我院”)擬在全麻氣管插管下行扁桃體和腺樣體切除術患兒60例,男33例,女27例,年齡3~7歲,體重指數在18~24 kg/m2,ASA分級Ⅰ或Ⅱ級,無阿司匹林過敏史、消化道潰瘍史、嚴重血液系統疾病及出血傾向,近期無服用鎮靜鎮痛藥物史。采用隨機數字表法將患兒分為兩組:對照組(C組)和實驗組(M組),每組各30例。本研究已獲我院醫學倫理委員會批準,并與患兒監護人簽署知情同意書。
1.2 方法
麻醉前訪視患兒,禁食6~8 h,禁飲3~4 h?;純壕茸⑸浒⑼衅?.02 mg/kg后由監護人陪同至手術等候區。麻醉誘導前30 min,M組經鼻滴入咪達唑侖(江蘇恩華藥業有限公司,批號:20100308)0.2 mg/kg,容量1 mL;C組經鼻滴入等容量生理鹽水。麻醉醫生監護15 min后與監護人分離轉入手術室。監測各項生命體征,開放靜脈后M組患兒按0.5 mg/kg靜脈注射酮咯酸氨丁三醇(山東新時代藥業有限公司,批號:0351 11213),最大劑量為15 mg(均稀釋至5 mL);C組患兒靜脈注射等容量的生理鹽水。10 min后行麻醉誘導:靜脈注射芬太尼3 μg/kg、丙泊酚2 mg/kg、維庫溴銨0.1 mg/kg。氣管插管后行機械通氣,術中吸入七氟烷維持麻醉,連續監測平均動脈壓(MAP)、心率(HR)、血氧飽和度(SpO2)、呼氣末二氧化碳分壓(PetCO2)、最低肺泡有效濃度(MAC)及BIS值。術畢患兒清醒、反射及呼吸恢復后拔除氣管導管,觀察5 min后送麻醉蘇醒室。
1.3 觀察指標
由同一名對分組不知情的麻醉護士評估并記錄各項指標和評分。采用鎮靜情緒評分[5]評估患兒入室時狀態。1分:哭鬧,與父母分離時掙扎;2分:清醒,與父母分離時哭泣;3分:嗜睡,與父母分離時安靜;4分,入睡。鎮靜情緒評分≥3分時,患兒鎮靜狀態滿意。記錄麻醉誘導時面罩接受程度(接受或不接受),記錄手術時間、蘇醒時間(停藥至患兒氣管導管拔除)及蘇醒室停留時間,記錄入室時(T0)、拔除管時(T1)、拔管后5 min(T2)、10 min(T3)、30 min(T4)和1 h(T5)時的心率(HR)、平均動脈壓(MAP)、血氧飽和度(SpO2)以及T1-5時改良面部表情評分法(FLACC)評分[6]、躁動評分(PAED評分)[7]和鎮靜評分(Ramsay評分)[8],并觀察惡心嘔吐、低氧血癥、呼吸抑制、反流誤吸、瘙癢等不良反應發生情況。
1.4 統計學方法
采用SPSS17.0統計學軟件進行分析,計量資料數據用均數±標準差(x±s)表示,組內比較采用重復測量設計的方差分析,組間比較采用成組LSD-t檢驗,計數資料用率表示,組間比較采用χ2檢驗;P < 0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 一般資料比較
兩組患兒性別構成比、年齡、體重比較差異無統計學(P > 0.05);兩組患兒麻醉時間、手術時間、蘇醒時間及蘇醒室停留時間比較差異無統計學(P > 0.05)。見表1。
2.2 術前鎮靜滿意率和誘導面罩接受率比較
與C組比較,M組術前鎮靜滿意率和誘導面罩接受率升高,差異有統計學意義(P < 0.05)。見表2。
2.3 生命體征比較
與T0比較,C組在T1~T5時MAP升高,差異有統計學意義(P < 0.05);HR、SpO2差異無統計學意義(P > 0.05)。與C組比較,M組在T1~T5時HR降低,在T1~T4時MAP降低,差異有統計學意義(P < 0.05),SpO2差異無統計學意義(P > 0.05)。見表3。
2.4 FLACC評分、PAED評分和Ramsay評分比較
與C組比較,M組T1~T5時疼痛評分降低,T1~T4時躁動評分降低,鎮靜評分升高,差異均有統計學意義(P < 0.05)。見表4。
2.5 不良反應比較
兩組均未發生惡心嘔吐、低氧血癥(SpO2
3討論
咪達唑侖是目前臨床廣泛應用的麻醉前鎮靜藥,其給藥途徑有口服、靜脈注射、肌內注射和鼻內給藥,口服起效快但生物利用度低,肌內注射可產生明顯注射痛,可增加患兒恐懼感[9-11]。有研究證實,咪達唑侖經鼻給藥后吸收迅速,最大藥物濃度和血藥濃度-時間曲線下面積同劑量呈正相關,生物利用度可達(60±23)%[12]。國外有研究顯示,咪達唑侖滴鼻后鎮靜作用起效時間和警覺恢復時間均短于口服[13]。因此本研究選擇滴鼻作為咪達唑侖術前用藥方式。
本研究中,M組術前鎮靜滿意率和誘導面罩接受率均顯著高于C組,提示咪達唑侖0.2 mg/kg滴鼻可明顯緩解小兒術前緊張焦慮,產生明顯的鎮靜作用,與國內外研究[14-16]報道的術前鼻內應用咪達唑侖(0.2~0.5 mg/kg)的結果一致。本研究中,M組術前鎮靜滿意率為56.7%,而國外研究[17]顯示咪達唑侖滴鼻后患兒與父母分離時鎮靜滿意率達93%,可能與情緒鎮靜評分的主觀性有關,另外增加咪達唑侖滴鼻劑量能否提術前鎮靜滿意率,及其安全性有待于進一步研究。
酮咯酸氨丁三醇是可供臨床靜脈注射的非選擇性環氧化酶(COX-2)抑制劑,無成癮性和呼吸抑制,應用于2~16歲兒童急性疼痛或術后鎮痛的安全性和有效性已得到證實[18-19]。靜脈注射或肌內注射30 min內產生鎮痛作用,1~2 h血藥濃度達峰值,持續4~6 h[20]。本次研究中,M組T1~T5時FLACC評分明顯低于C組,表明超前應用酮咯酸氨丁三醇可為行腺樣體和扁桃體切除術的患兒提供良好的術后鎮痛效果,與國外報道結論一致[21]。本研究在誘導前10 min超前靜脈注射酮咯酸氨丁三醇(0.5 mg/kg),經麻醉誘導和手術準備,切皮時已產生鎮痛效應,術畢患兒蘇醒時鎮痛作用正處于峰值,充分發揮其超前鎮痛作用。本研究C組MAP在T1~T5時較T0時升高,M組MAP較T0時差異無統計學意義,提示術前應用咪達唑侖和酮咯酸氨丁三醇鎮靜鎮痛可使患兒術后血流動力學更穩定。M組在T1~T5時MAP和HR低于對照組,T1~T4時PAED評分和Ramsay評分高于對照組,提示術前咪達唑侖(0.2 mg/kg)滴鼻聯合靜脈注射酮咯酸氨丁三醇(0.5 mg/kg)可在術后維持適度的鎮靜效果和鎮痛作用,有效預防蘇醒期躁動的發生。
本研究所有患兒術后均未出現鼻咽出血、呼吸抑制及蘇醒延遲等不良反應,且圍術期血流動力學無明顯波動,提示咪達唑侖鼻內給藥是安全有效的方式,與國外研究[22]報道的結論相似。本研究M組鼻腔給藥后部分患兒出現短暫面色潮紅,鼻咽部不適,國外也有類似文獻報道[12],考慮咪達唑侖注射液的pH為3.5,呈弱酸性所致,因此適合鼻腔應用的咪達唑侖劑型和用藥預處理措施有待進一步研究。
綜上所述,對于擇期行扁桃體和腺樣體切除術患兒,全麻誘導前咪達唑侖滴鼻聯合酮咯酸氨丁三醇超前鎮痛可產生良好的術前鎮靜作用,安全有效的術后鎮痛效果,顯著減少蘇醒期躁動的發生,明顯提高小兒麻醉舒適度。
[參考文獻]
[1] Kogan A,Katz J,Efrat R,et al. Premedication with Midazolam in young children:a comparison of four routes of administration [J]. Prediatric Anaesth,2002,12(8):685-689.
[2] Patricia D Scherrer.Safe and sound:pediatric procedural sedation and analgesia [J]. Minnesota Medicine,2011,94(3):43-47.
[3] Benya min R,Trescot AM,Datta S,et al. Opioid complications and side effects [J]. Pain Physician,2008,11(2Suppl):S105-S120.
[4] Doyle L,Colletti JE. Pediatric Procedural Sedation and Analgesia [J]. Pediatr Clin North Am,2006,53(2):279-292.
[5] Dalens BJ,Pinard AM,Létourneau DR,et al. Prevention of emergence agitation after sevoflurane anesthesia for pediatric cerebral magnetic resonance imaging by small dose of keta mine or nalbuphine ad ministerd just before discontinuing anesthesia [J]. Anesth Analg,2006,102(4):1056-1061.
[6] Merkel SI,Voepel-Lewis T,Shayevitz JR,et al. Extracted from The FLACC:a behavioral scale for scoring postoperative pain in young children [J]. Pediatr Nurse,1997,23(3):293-297.
[7] Frederick HJ,Wofford K,De LDG,et al. A Randomized Controlled Trial to Deter mine the Effect of Depth of Anesthesia on Emergence Agitation in Children [J]. Anesth Analg,2016,122(4):1141-1146.
[8] Jacobi J,Fraser GL,Coursin DB,et al. Clinical practice guidelines for the sustained use of sedatives and analgesics in the critically ill[J]. Critical Care Medicine,2002,30(1):119-141.
[9] Conway A,Rolley J,Rolley J. Midazolam for sedation before procedures [J]. Cochrane Database of Systematic Reviews,2016,5(5):9-12.
[10] Gazal G,Fareed WM,Zafar MS,et al. Pain and anxiety management for pediatric dental procedures using various combinations of sedative drugs:a review [J]. Saudi Pharm J,2016,24(4):379-385.
[11] 原皓,鄒亮,孫莉.全麻術中應用咪達唑侖鎮靜的安全性及有效性臨床分析[J].醫學綜述,2015,21(7):1337-1339.
[12] Wermeling DP,Record KA,Archer SM,et al. A pharmacokinetic and pharmacodynamic study,in healthy volunteers,of a rapidly absorbed intranasal Midazolam formulation [J]. Epilepsy Res,2009,83(2-3):124-132.
[13] Kay L,Reif PS,Belke M,et al. Intranasal Midazolam during presurgical epilepsy monitoring is well tolerated,delays seizure recurrence,and protects from generalized tonic-clonic seizures [J]. Epilepsia,2015,56(9):1408-1414.
[14] Aynur A,Adnan B,Aliye E,et al.Dexmedetomidine vs Midazolam for premedication of pediatric patients undergoing anesthesia [J]. Pediatric Anesthesia,2012,22(9):871-876.
[15] Baldwa NM,Padvi AV,Dave NM,et al. Atomised intranasal Midazolam spray as premediation in pediatric patients:comparison between two doses of 0.2and0.3 mg/kg [J]. J Anesth,2012,26(3):346-350.
[16] 于威威,季海音,薛航,等.咪達唑侖滴鼻用于小兒術前藥的效果觀察[J].實用藥物與臨床,2014,17(7):838-841.
[17] Otsuka Y,Yusa T,Higa M. Intranasal Midazolam for sedation before anesthesia in pediatric patients [J]. The Japanese Journal of Anesthesiology,1994,43(1):106-110.
[18] Dsida RM,Wheeler M,Bir mingham PK,et al. Age-stratified pharmacokinetics of Ketorolac Tromethamine in pediatric surgical patients [J]. Anesth Analg,2002,94(2):266-270.
[19] Vadivelu N,Gowda AM,Urman RD,et al. Ketorolac trometha mine-routes and clinical implications [J]. Pain Pract,2015,15(2):175-193.
[20] Sinha VR,Kumar RV,Singh G. Ketorolac trometha mine formulations:an overview [J]. Expert Opin Drug Deliv,2009,6(9):961-975.