實習手冊外科醫生總結范文

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篇1

【關鍵詞】 手術;器械;管理

手術器械是外科醫生為病人進行手術治療的重要工具，器械的性能直接影響到手術操作乃至手術的成敗。良好的手術器械不僅能夠縮短手術時間，減少病人的痛苦，同時也可促進手術醫生提高技術操作水平。我院是一所集醫、教、研為一體的三甲綜合性醫院，擁有開放床位2500張，46個潔凈手術間，年手術量達到3.9萬臺次，手術器械的種類達1000多種，為確保手術器械的好用、耐用、夠用、充分的發揮手術器械的效應，我們在器械的管理上采取了一系列措施，取得了滿意的效果?，F總結如下。

1 普通器械的管理

1.1 器械圖譜化管理 對平日開展較少的手術，術中使用的特殊器械，比較相似又不能相互替代的器械則容易出現錯誤，從而影響手術進行，這也是護士平常工作中遇到的困難，也是迫切需要解決的問題，將所有基礎手術器械包及特殊需要的小件器械包，用數碼相機進行拍照，每包器械為一張圖譜，電腦設計排版，在每一張器械圖譜的下方設計字體清晰邊框，底紋色彩鮮艷，畫面感強的表格，并將每一器械包內所有器械名稱及器械數量輸入表格中，將做好的器械圖譜打印，并將所有打印的器械圖譜裝訂成冊，每當小件器械或內容不清楚，翻開即可[1]。

1.2 視覺標志的應用 我院屬大型綜合醫院，數量大，無菌小件器械多，為減輕工作強度，節省操作時間，避免小件器械未使用就反復消毒現象，引進視覺標志管理理念，一塊藍色長方形的塑料板，在塑料板上刻白色粗體“先用”二字，將先用視覺識別標志放在近期滅菌器械包的前方，這樣，操作者就很清楚地看到先用二字醒目標志，知道那個是近期滅菌器械包，應先用哪包器械，杜絕了因未使用當日失效的小件器械包而反復滅菌的現象[2]。

1.3 紙塑包裝袋的使用 部分使用頻率很低的器械包，如氣管切開包、氣管套管等常頻繁滅菌，但科室急救和治療又不可缺少的物品，滅菌費時費力，將這些包用紙塑包裝材料包裝，不但存放時間長，而且可以隨時供應臨床使用，既保證了手術使用物品的充足儲備，又避免了每天翻查物品，減少了手觸摸無菌包的次數，使不常用滅菌物品滅菌次數由原來的每周1次，減少到每半年1次，不需重復滅菌，大大降低了無菌物品的損耗率[3]。

1.4 整理箱在備用小件物品中的使用 隨著手術量的日益增加，各種各樣的備用小件物品也逐漸繁多，如：剪刀、血管夾、專用拉鉤等等。所以在使用管理上有很大的不便，不利于規范和清查。我們選擇使用整理箱，并把小件器械進行分門別類的整理和擺放，用不干膠打印紙將名稱打印好并粘貼在整理箱外，此方法既整潔又便于護士在工作中隨手便可拿取手術備用小件物品，既提高了手術配合質量，又避免了拆取其他大的無菌器械包。減少了器械組的工作量[4]。

1.5 分散式?？苹芾?隨著手術量迅速增長，醫療?？聘蛹毣?，我院手術科室已經由原來的普外科、婦產科、神經外科、心胸外科等9個專科演變成為21個?？?。每個?？朴址譃椴煌瑢？平M，比如骨科又分為：創傷組、關節組、脊柱組、腫瘤組、小兒骨組、關節鏡組等6個?？平M，器械也更加?？苹?。因此，對專科特殊器械，我們實施的管理是分散式?？苹芾?。專科器械由?？平M護士進行管理，每周負責專科器械的清查，填寫清查登記本，并且將清查信息集中反饋給器械組;負責?？破餍蛋亩〝蹬c補充、?？破餍蛋臏蕚渑c檢查、專科器械損壞后的添加;實施個體化服務，設立“手術醫生喜好卡”，在各專科的手術器械常規單內添加“手術醫生喜好欄”，由各?？平M長和組員在日常工作中將各?？漆t生的習慣和特殊要求收集、記錄下來整理成冊。器械班護士在準備器械和物品時作為參考，以滿足手術醫生的特殊要求。

2 ?？凭苜F重器械的管理

隨著醫學事業的發展，特別是通過微創觀念的引入，使外科手術的開展進入了一個嶄新的領域。如：腹腔鏡、激光鏡、超聲吸引器、超聲刀、胸腔鏡、關節鏡、椎間盤鏡、腦室鏡、鼻內鏡等等，對眾多的先進貴重器械，在管理上采用。

2.1 建立手術室器械數據庫 該數據庫可存有我科各種精密貴重器械的基本情況，例如器械名稱、廠家、型號、價格、購置的時間、所帶的附件、管理者的姓名等，這對統計科室的資產和管理十分有利，數據庫還存有每位手術病人的資料，并將手術室的計算機管理網絡與醫院收費處、設備科庫房聯網[5]。

2.2 加強業務學習 定期組織手術室全體人員學習手術室新的醫療器械儀器的管理制度和使用保養知識，使操作人員能準確地掌握新技術、了解儀器、器械的安全性能，一邊更好地配合醫生開展新技術，讓先進的醫療儀器設備發揮更好的效應和作用。

2.3 ?？剖中g器械使用管理 在各種專科器械管理方面，由各?？菩〗M的組長分別負責進行管理，在使用時必須登記器械的使用時間和使用情況，使用人、巡回護士、洗手護士要簽名。目的是為了了解器械的使用壽命及使用時的狀態，同時也加強了醫護人員使用時的責任心。器械護士在接到擇期手術通知單的前一天，將全部擇期手術所需特殊器械、儀器設備查對登記后，通知各?？平M長進行準備，如關節鏡、泌尿鏡、胸腔鏡、激光刀、超聲刀等要提前檢查、消毒，保證第2天手術的正常使用，從而縮短了手術時間，保證了手術順利進行，確保了患者的生命安全，密切了醫護關系。

2.4 精細、貴重器械的清洗保養 輕拿輕放，器械使用后立即收回，以免掉落，手術結束后，所有精密器械與普通器械分開清洗，必須用專用的軟刷清潔其管道和夾縫，清洗結束后，要徹底擦干各個部位，上油。尖銳的器械如穿刺器要及時套上保護帽，以免器械受到損傷。在打包消毒時，要重點加以保護，并囑咐消毒員對此類器械輕放，精密器械包外注明，“貴重儀器請勿重壓”的字樣[6]。

3 外來手術器械的管理

外來手術器械主要是指外單位(廠家)帶到醫院手術室臨時使用的手術器械，如骨關節置換器械、內固定器械、進口電鉆等，它是在普通手術器械基礎上增加的局部專項操作器械，這類器械具有手術針對性強、組織創傷小、省時、高效、預后好等特點[7]。由于器械更新快、價格高，一般醫院不作為常規配備，多采用臨時借用，目前這類器械主要用于骨科手術。

3.1 醫院管理部門與醫療器械公司簽訂合作協議 內容包括：醫療器械公司向醫院提供符合國家標準的手術器械;公司人員在清洗、運送、協助使用手術器械時需要達到的要求。醫務處和感染控制科對其進行定期、不定期抽查，其中包括對部分清洗后的外來手術器械采樣，進行細菌學監測，細菌培養結果不得檢出致病菌[8]。醫院管理部門在檢查過程中，發現器械公司違反協議內容一次者，暫停使用其產品，限期整改2次者，終止協議，禁止該公司產品在醫院使用。

3.2 加強對跟臺人員的管理 因為技術原因，必須對器械使用進行現場指導時，公司專業技術人員可以進入手術室，但要嚴格控制進入的人數，相對固定跟臺人員，并要求進入人員：(1)進入手術室時需出示器械的合格證明和相關資歷證明，并對其進行登記備案，辦理手術室準入證。(2)對其進行相關知識的培訓，包括進入手術室的流程、洗手穿手術衣等無菌操作的培訓，以加強無菌意識的學習，及手術室內的各種要求等。(3)憑證領取洗手衣褲及衣柜鑰匙，在手術室內佩戴胸卡。(4)進人手術室后嚴格按培訓內容行事。(5)醫療器械公司不得頻繁更換人員。(6)自覺遵守手術室相關規定及流程，加強器械護士對成套骨科器械的認識，逐步取消跟臺，真正做到器械護士對骨科手術器械的全面管理，消除安全隱患。

3.3 手術器械驗收、滅菌管理要求 醫療器械公司業務員在手術前1天將所需手術器械準備齊全，清洗干凈后送至手術室器械室，由手術室護士采用目測法查看手術器械潔凈度，清洗后的手術器械及器械容器應干凈、無血漬、油漬，無灰塵，不得殘留過多的水，如不符合要求，需重新刷洗，方可打包、滅菌處理[9]。

3.4 器械公司器械 在包裝時應注明該器械的使用科室、使用時間、使用者姓名、手術名稱、手術醫生等，以便于巡回護士領取。不允許業務員將自行滅菌處理的器械包帶入醫院手術室;不允許業務員到醫院消毒供應室領取滅菌器械[10]。

3.5 監督管理 巡回護士對一次性使用無菌手術器械進行驗收，查看包裝是否完整，有無中文標識，是否在滅菌有效期內，符合要求者方可提供給手術醫生。4 體會總之，我院自2006年以來，對所有的器械進行了大清查和規范管理，不但對準備器械，查找特殊器械，器械室每年輪換制交接器械進行了統一管理，而且為實習學生和進修護士認識器械提供了方便;因?？破餍祵Ｈ斯芾?，使每一樣器械落實到人，對提高器械的使用率，保證器械的良好性能，將器械丟失降低到最低限度起著很大的作用;“手術醫生喜好卡”體現人性化管理;對急救器械采用紙塑包裝，減少了滅菌物品反復滅菌現象，大大降低了無菌物品的損耗率;加強外來器械的滅菌監測及跟臺人員的培訓，消除了安全隱患。一系列的手術器械管理措施和方法，大大地縮短了手術時間，保證了臨床手術的順利進行。

參考文獻

1 揚琴.手術室物品的管理和使用.護理管理，2008，12(1):63-64.

2 姜文麗.現代手術室物品的管理體會.中外健康文摘.醫院管理，2008，5(6):324-325.

3 趙淑妹.手術室護理人員手冊.長沙：湖南科學技術出版社，1999：37-38.

4 李婷，苗文，王玲.整理箱在手術室無菌物品中的應用.現代護理，2007，13(35):3412-3413.

5 余春玉，胡悅，吳月溪.潔凈手術室器械管理研究.護理研究，2007，21(8)：2143-2144.

6 魏革，劉淑君.手術室護理學.北京:人民軍醫出版社，2001：90-93.

7 朱丹，周力.手術室護理學.北京：人民衛生出版社，2007：72-75.

8 李紅，陳輝，趙愛民.外來手術器械的管理.中國醫院感染雜志，2008，18(7)：999-1000.