護理安全的防范措施范文

導語：如何才能寫好一篇護理安全的防范措施，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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【關鍵詞】護理安全；影響因素；防范措施

【中圖分類號】R471 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）01-0147-02

護理安全是指護理服務全過程中，不因護理失誤或過失而使病人的機體組織、生理功能、心理健康受到損害，甚至發生殘疾或死亡。安全是護理質量的重要內涵和基礎，是優質服務的關鍵，也是防范和減少醫療事故及糾紛的重要環節，因此，護理安全管理應貫穿醫療護理的全過程，并列為醫院管理的重要內容。只有安全有效地進行護理，才能促使病人好轉或康復，護理質量才能得到根本的體現。

1 影響護理安全的因素

1.1 護理人員方面

1.1.1 護理人員法律意識和自我保護意識淡薄，忽視病人的權益 ，對病人實施治療和護理時，沒有及時履行告知義務，忽視了病人的知情同意權；不堅持原則，盲目執行醫生的口頭醫囑等均可導致護患糾紛。

1.1.2 業務水平不高，技術操作不熟練 護理人員業務知識缺乏，工作經驗不足，不重視學習和業務技術培訓，急救技術及儀器操作掌握不熟練，理論與實踐脫節，違反技術操作規程，容易導致操作失敗或操作錯誤而發生缺陷差錯，單獨上班時不能完成較復雜的護理操作。隨著新知識、新技術的不斷更新，護理工作中復雜程度高，技術要求高的內容不斷增多，在對待多種疾病，涉及到很多專業的醫療問題，護士很難準確實施護理，角色轉變困難，滿足不了病人的身心需求，也不自覺地侵犯了病人的權益。

1.1.3 工作責任心不強 一部分護理人員缺乏職業素養和社會責任感，主動服務意識淡漠，未把精力都放在工作上，工作馬虎不細致、不負責任，對職業產生厭倦情緒。主要表現在工作中不嚴格執行操作規程或簡化程序，無菌觀念淡薄，處理醫囑不及時，執行醫囑查對不嚴，不按等級護理制度巡視病房，危重病人病情變化不能及時發現，不能及時、準確、有效的搶救病人，安全防范意識差。

1.1.4 護理文書中的不規范行為 如主客觀資料認識不清，記錄中常出現主客觀判斷混淆，不能正確評估病情。護理記錄真實性、及時性、準確性不夠，操作性護理措施未記錄，搶救病人以及為重病人做了大量專科治療及護理卻未及時記錄，護理記錄和醫療病程記錄不符或記錄不完整。如果發生糾紛，護理記錄單將不能提供有利的法律依據，護理人員將十分被動，為可能發生的醫療糾紛埋下隱患。

1.1.5 護患溝通不夠 輕視人性化服務，不主動和病人及家屬交流。交流的信息量過少，語言失度，解釋缺乏耐心，特別是在病情詢問、用藥咨詢、費用查詢時，如果護士缺乏溝通技巧，將很容易導致患者誤解、不滿、甚至護患糾紛。對患者態度生硬，遇事容易情緒化，有的護理人員語言、行為不當或過失給患者造成不安全感或不安全后果，這些常常是醫療糾紛的重要因素。

1.1.6 護理職業的特殊性 護理行業是高風險、高責任的服務行業，護理工作具有獨立性、連續性和具體性，多數護理活動都是在無人監督下完成的特點。一些護理行為只有護士和患者參與，所有的談話、診療和操作不可能都讓病人簽字或知情，病人和家屬對期間的操作可以質疑，護士夜間巡視病房雖有記錄，但沒有旁證，由于沒有及時簽字或履行好告知義務導致護患糾紛發生。

1.2 患者的因素

1.2.1 患者或家屬對治愈的期望值過高，若病人心理承受力差，對疾病缺乏正確認識，就易產生焦慮、恐懼、心煩意亂等心理現象。不信任醫生，懷疑診斷錯誤，不聽護理人員的安排，拒絕治療，導致病人人為的護理不安全因素。

1.2.2 患者的不良心境 患者及家屬由于疾病特別是突發疾病的影響，以及經濟承受能力等因素，容易產生過激行為，引發護患沖突。

1.2.3 患者的自身素質 護理是一項護患雙方共同參與的活動，護理活動的正常開展有賴于患者的密切配合及支持。但部分病人因所受教育的限制，素質不高，對護士的出言不遜或不尊重行為，也是導致護患糾紛的一個因素。如擅自外出，請假不按時回院，有的垂危病人需要陪護，但家屬出于各種原因，不履行應盡的責任。一旦發生意外引起糾紛，患者家屬的不合作，也將會增添護理安全隱患。

1.3 醫院管理因素

1.3.1 管理制度、護理常規不完善，執行力度不夠 護理管理者對護理服務流程中存在的漏洞和缺陷不能及時發現，缺乏有效的報告、監測、評價系統。上級對下級監控缺乏力度，對潛在的不安全因素缺乏預見性，未及時采取有力措施，及時啟動各項應急預案。

1.3.2 護理人力資源配置不合理 管理層重視成本核算，導致護理人力資源缺乏。護理工作平凡瑣碎，加上長期超負荷從事繁重的工作，無法顧及患者情緒和心理反應，造成工作責任心不強，注意力不集中，工作質量下降，服務不到位，病人不滿意，給患者帶來不安全感，導致護理糾紛增加。

1.3.3 對護士教育培訓不重視 僅注重護士的工作完成而忽視護士的在職培訓提高，對護士的業務技能培訓不到位，專業道德教育薄弱，管理監督不得力等。當前護理專業的發展對護理人員的要求較高，如果不能及時根據專業發展情況進行調整，找不到有效的途徑提高人員素質，這些方面對護理安全的影響也很顯著。

1.4 社會因素 在醫患糾紛中，媒體的態度多傾向于患者，對醫院方面的報道有失真的情況，這種輿論導向使患者對醫院產生一定的偏見；過高的醫療費用導致患者將不滿情緒歸咎于醫院，使患者在醫院接受治療時常常以不信任的態度對待護士；護士的社會地位低、待遇低，而工作壓力大，承擔的風險大，導致一些護士將不滿情緒轉嫁到患者身上，這些都是引發護理糾紛的常見原因。

2 加強護理安全管理的對策與措施

2.1 重視在職護士的法制教育 在繼續教育中廣泛開展法律知識的宣傳教育，應通過不定期法律專題講座及結合實際案例分析，使護理人員了解有關醫療工作相關的法律知識。通過法制教育，引導護士學法、懂法、知法、依法行醫，嚴格執行規章制度。讓護士認識到違法的后果，加強責任感，使護士懂得自己該做什么，如何去做。從而維護了病人和自己的權益。

2.2 提高護士的整體素質 護理人員要加強專業理論的學習及操作技能的培訓， 管理者應創造條件鼓勵護士參加多種形式的繼續教育，拓寬護士的知識面，獲得國內外的新知識、新動態、新觀念，使自己的理論水平和操作技能緊跟學科的發展。在醫院內每季度進行三基考核，專業技術操作考試，對護理人員的成長進行動態觀察。同時還要有側重地學習心理、人文、社會科學知識，提高與病人的溝通能力。護理管理者要有計劃有目標地組織護士業務學習，反復訓練專業技術操作，加大執行和考核力度，提高護士的業務水平，選送護理骨干外出進修學習，以點帶面。不斷更新知識以適應學科的發展，從根本上防止技術性護理缺陷發生。只有具備了較好的理論水平及嫻熟的操作技能，才能高質量的實施護理，發揮良好的職業道德，準確為患者解決問題，做到護理到位、患者滿意。

2.3 嚴格執行規章制度及技術操作規范 醫療護理規章制度及技術操作規程，都是以為患者服務為中心、以醫德為基礎、以對患者高度負責為最高道德準則而制定的。要求護理人員必須遵守。對可能產生的護理不安全的高危環節進行重點關注和整頓，定期對存在的不安全隱患進行重點講評分析。只有將各項規章制度落到實處，才能提高工作的效率和質量。以積極而又穩定的情緒，加強慎獨修養，為患者提供安全保證。

2.4 重視關鍵環節的管理

重點加強4個關鍵環節的管理，即關鍵人員（新參加工作人員、責任心不強人員）的管理，根據不同人員特點，合理排班，合理應用人力資源；關鍵病人（急危重癥病人、大手術病人、疑難病病人、新入院病人、采用新技術新醫療項目治療病人）管理，以不同方式，滿足各類病人的需求；關鍵時間（節假日、中夜班）管理，實行彈性排班，加大監督力度；關鍵科室（急診科、手術室、分娩室）管理，加強科室管理，并做好消毒隔離工作。

2.5 合理配置人力資源 管理者要根據每個科室情況和護理工作強度及復雜性，配置一定數量的護士，合理搭配不同技術水平的護士。根據不同時間段護理工作量的變化，動態安排人力資源，病人高峰時要實行彈性排班制，當天的突發事件和危重病人的搶救都應實行動態排班，多種方法解決護士的超負荷工作。

2.6 規范護理文件書寫 規范化的護理文件是患者獲得救治的真實反映，是評價治療效果的科學依據，同時又是醫療糾紛處理中的法律證據。事實說明，一旦發生糾紛，詳實的護理記錄常常是支持醫院、醫生、護士的關鍵證據。因此，護士作好各項護理記錄，不僅看成是自己工作的需要，還要看到它作為證據的重要性。培養護士“寫你所做的，做你所寫的”這一實事求是的工作作風，遵循護理文書客觀、真實、及時、準確完整的書寫原則來記錄文字內容，從法律角度來規范護理文書，帶給患者的是安全，留給護士的是平安。

2.7 建立良好的護患關系 分析醫療糾紛所涉及的護理問題中發現很多時候是因為患者缺乏疾病知識，不了解治療和護理方法，對病情變化不理解而造成，有的則是由于對護理質量不滿而提起投訴的。因此，建立良好的護患關系是減少護患沖突，防范護理糾紛的重要環節。鼓勵患者和家屬參與醫療護理安全活動，為他們提供相關的健康教育知識，注重人性化護理理念的培養，應用“換位思考”，掌握正確的服務方法，不僅會得到患者的配合、理解及支持，而且能使其產生安全感與信賴感，從而有助于化解矛盾并減少護理糾紛的發生。

2.8 強化醫院感染管理 護士在臨床承擔著大量對病人的治療和照顧性工作，與病人接觸密切、連續、廣泛，與醫院感染的預防、控制關系密切。組織護士參加醫院感染知識的培訓，提高護理人員院內感染的意識。平時工作中加強消毒隔離制度的落實，嚴格執行標準預防及無菌技術操作原則，認真做好院內感染的預防和控制，能夠有效的提高醫療安全，降低醫療糾紛的發生，保證患者安全的就醫環境。

護理安全是反應護理質量高低的重要標志，是保證患者得到良好的護理和優質服務的基礎，抓好全員安全質量教育是降低護理不安全因素的前提，它使醫院整體水平得到提高，也是增強醫院效益的有效保障。讓完全變成一種習慣，讓習慣變得更規范。護理安全應該受到每個護理工作者的高度重視。

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1影響婦產科護理安全的相關因素

1.1護理管理方面

醫院管理制度不完善，質量控制落實不嚴是影響護理安全的重要因素。再則，管理者態度消極，不能嚴格執行各項制度、職責。對工作中各種不安全環節缺乏預見性，不能及時主動采取針對性措施，發生差錯事故后，不能及時分析討論，總結經驗教訓等。

1.2護士綜合素質低

臨床一線護士往往年輕，資歷不高，臨床經驗不足，學歷偏低，各項操作技能差，面對復雜多變的病情，不能準確的判斷，給予相應的護理措施。

1.3護理人員缺乏足夠的責任心，服務態度差，護患之間溝通不到位。

護理工作是一項責任重大的服務性工作，護理人員不僅需要具備良好的職業道德，還必須具備適應護理工作需要的專業知識和嫻熟的操作技能，由于護士的社會地位低，工作繁重，婦產科護士整天面對的是疼痛、不安、緊張、恐懼的孕產婦，年輕護士又缺乏臨床經驗，加之個別護士缺乏愛心、耐心，雖然和患者接觸較多，但在與患者交往中，如果不注重自身言行，態度冷漠，出現問題不主動與患者交流就易于出現護理質量缺陷，而產生糾紛，缺乏必要的溝通，護理人員無法更好的護理各個時期的孕產婦，導致患者對治療安全意識不足，缺乏對醫護人員的信任感。

1.4法制觀念淡漠，缺乏風險意識

近年來，由于新農合、城鎮居民等等各種群體就醫政策的改變，病人數量日益增多，而臨床工作一線的護理人員資歷低，對法律法規的認識不足，自我保護意識不夠，護理人員在護理過程中，由于忽視潛在的風險隱患，忽視各個時期孕產婦的心里需求，侵犯了患者的權益，導致護患之間沖突和糾紛的發生。

1.5護理文書不規范

護理文書即護理記錄，是指護理人員在診療服務活動中，為患者提供護理服務的過程，是護士執行醫囑或記載患者治療及護理的全過程，具有法律效力，是主要的法律資料。在日常工作中，護士忙于應對各種常規治療，病情變化記錄不客觀、不準確，只靠下班時間回顧性記錄，主觀擬造，導致記錄內容不及時，關鍵內容漏記。書寫不規范、涂改，不能體現病人的個體差異和疾病的?？铺攸c，造成醫護記錄不吻合。

2加強安全管理的防護措施

2.1增強護理安全管理意識

醫院成立護理質量安全管理委員會，定期對護理工作的各個環節監管，及時反饋，以促進護理工作的不斷提高。婦產科護士長是婦產科護理工作的第一責任人面，既要組織護理人員學習制度、職責、操作規程、護理常規，還要督導科室質量控制小組人員發揮基層作用，發現問題及時處理，讓大家在教訓中積累經驗，不斷成長。

2.2提高護士整體素質

對新上崗護士，護理部一定要嚴格執行準入制度，持證上崗，完善新護士崗前護理安全教育培訓，加強思想素質，職業道德素質，心理素質，專業技術素質的培養；同時定期組織科室進行“三基三嚴”培訓，以及各項操作技能訓練，對護理過程中可能發生的疾病危象和易產生的護理缺陷進行討論，做好“傳、幫、帶”工作；并且借助上級對口支援醫院，采取“走出去，請進來”的方式不斷增強護士專業素質，保證護理安全的落實。

2.3增強法治觀念，加強自我保護意識

護理行為是一種社會行為，在護理工作中潛伏著許多法律問題，法律既保護病人的權益，又保護醫務人員的自身利益，護理人員應當主動學法，主動應用法律武器維護護患雙方合法權益，將護理安全管理的課程納入新護士崗前培訓課程中，讓新護士及早接觸這一概念，增加感性認識，避免缺陷發生，《護士條例》的出臺，更加明確了護士的權利和義務，通過培訓使護士從法律高度認識自己的職業責任，進一步規范了職業行為。

2.4加強護患溝通，消除糾紛隱患

在臨床護理工作中，語言溝通是交流的基礎，護理工作的對象是性格不同，文化程度各異的廣大患者，如何在工作中用適當的語言與患者溝通。得到患者及家屬的充分理解，取得信任，并抓住不同時期患者的心里特點，給予針對性的護理，避免不必要的醫療糾紛。

2.5規范護理記錄的書寫

組織科室人員認真學習《護理病歷書寫規范》，要求每位護士做到護理記錄要認真、完整、及時、準確、詳細的進行書寫，不得涂改，與醫生記錄保持一致。

2.6強化主動服務意識，將宣教工作落到實處

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關鍵詞：術中輸液;安全隱患;防范措施

護理安全是指護士在實施護理的全過程中，嚴格遵循護理核心制度及操作規程，確?；颊卟话l生法律和法定的規章制度允許范圍以外的心理機體結構或功能上的傷害、障礙、缺陷或死亡[1]。在當今醫療技術日益發展的形勢下，患者安全問題越來越受到人們的關注。而護理又是一項涉及維護和促進入健康的醫療活動，具有專業性、服務性的特點。輸液技術的廣泛應用，增加了輸液實踐的護理安全隱患，認識和防范輸液實踐存在的安全隱患，提高輸液安全與質量，都是非常重要的。在術中靜脈輸液給藥可保證物迅速吸收、快速起效和長時間維持，是保證手術順利進行和維持麻醉狀態的重要手段?，F將手術室臨床護理工作中常見手術患者術中輸液護理安全隱患分析如下。

1 護理安全隱患

1.1 護士法律意識較淡薄部分護士法制觀點淡薄，自我保護意識不強。目前患者自我保護意識逐漸在提高，特別是社會新聞媒體對許多醫療案例及違規行為的曝光，以及在新的醫療處理條例的引導下，人們就醫過程中越來越注重自己的權益?；颊邥^察和了解醫療護理過程中存在潛在的可能出現的問題。

1.2 護士責任心不強，規章制度落實不到位護理工作的規章制度和護理操作常規都是護理前輩嘔心瀝血的結晶，也是用許許多多的經驗和教訓積累而成。對護理各項核心制度掌握不夠，執行不到位，就會發生制度風險[2]。近幾年隨著醫院的發展，進入臨床工作的低年資護士所占比例較大。他們經驗不足，工作責任心不強，"慎獨"意識不強等因素導致護理行為不當或過失，甚至出現差錯、事故，給患者和家屬帶來不安全感或不良后果。

1．3 護士專業技術水平和理論知識較低 目前護理專業技術發展迅猛，對護理人員素質及專業技術能力要求越來越高，而現有的護士知識結構不同，缺乏社會科學與人文科學等方面的知識，高、精、尖專業技術掌握不好，缺乏自我提高的能力和繼續教育的機會，處理問題時在技能、理論等方面不能滿足現代護理發展需要。

2 手術過程中靜脈輸液潛在的護理安全隱患因素分析

2.1藥品因素

2.1.1藥物的外包裝比較相似，容易造成混淆，未嚴格執行查對制度，護士未按照"三查七對"進行認真核對，導致液體輸錯。如現在有很多軟包裝液體，外觀都很相似，如果核對不仔細，就有可能將液體輸錯。

2.1.2個別藥品存在質量問題，如液體出現雜質，有的液體因溫度升高而發生變質；還有液體包裝質量的問題，如瓶口松動，瓶身有裂痕等。

2.2護士操作技術因素

2.2.1穿刺因素手術室患者采用的留置針大都比較粗，在穿刺的時候大部分患者對疼痛反應明顯，很容易造成穿刺不成功。在進行靜脈留置針穿刺前護士沒有正確評估，造成血管選擇不當，如腕部、內踝等關節活動處靜脈難固定，易導致局部回流不暢，留置針脫出血管外，而引起局部腫脹、液體外滲。置管時由于技術不熟練，沒有掌握好進針角度及速度、送管時機及退針芯手法等技術要點，穿刺時過多來回移動，損傷血管內壁，導致通透性增加而引起液體滲漏。

2.2.2護士無菌觀念不強違反無菌操作原則，造成操作過程污染，如污染液體瓶口、加藥操作時手污染注射器軸芯等，導致藥液污染；皮膚消毒區域被污染、穿刺時針頭被污染等等，都容易引起醫源性感染。

2.3術中巡視不夠及時

2.3.1輸液中巡視不夠：當發生滲漏；輸液貼膜粘貼不妥當，導致套管針脫落，液體未輸入等情況未及時發現并妥善處理。

2. 3.2藥物不良反應：主要針對抗生素類藥物，患者可能會出現過敏反應。

2.3.3空氣栓塞：更換液體銜接不緊密，莫非氏滴管滴空，未能及時更換液體而導致空氣栓塞。

2.3.4巡回護士對于老年、小兒、心肺疾患的患者，必須嚴格遵醫囑控制輸液速度，防止加重心、肺負擔，發生心力衰竭或肺水腫等并發癥。

2.4輸血的護理安全隱患：在輸血前，未檢查血袋有無滲漏，血液有無絮狀物、渾濁、顏色有無異常，是否超過有效期等，發現問題，未能迅速與血庫取得聯系，報告手術醫師，妥善解決。

3 防范措施

3．1 學習法律法規、強化法律意識 。組織護理人員學習相關的法律法規，特別需要對《醫療事故處理條例》、《護士條例》、《傳染病防治法》等與護理人員關系密切的衛生法律法規有所了解，認真履行崗位職責，遵守職業道德，在學法、懂法的同時，學會尊重患者的權利。認真履行告知可能出現風險的義務，用法律武器保護護患雙方的權益。重視護理隊伍的建設和發展，改善護士的工作條件，保障護士的合法權益，充分調動護士的積極性、主動性、創造性。營造"尊重護士、愛護護士"的氛圍。

3．2 加強職業道德教育，嚴格執行各項規章制度利用晨會、小講座進行安全教育、職業道德教育和規章制度學習，培養護士嚴謹的工作作風和慎獨精神。修訂和完善各項規章制度、操作流程，如交接班制度、分級護理制度、護理不良事件報告制度、搶救制度、給藥制度等，組織全科護士認真學習、組織實施，并檢查考核。對違反規章制度的人員進行批評、教育、懲罰，按情節輕重處理，提高督查力度。

3．3 豐富各學科知識，提高護士綜合素質。長期以來的護理傳統，護理人員處于醫療服務的主導地位 。隨著病歷的公開，需要護士有豐富的專業理論和全面的知識結構。因此，護理人員必須熟悉各方面的知識信息，掌握扎實的醫學理論和嫻熟的護理操作技術，特別是現代整體系統化護理要求護士針對不同患者不同階段給予相應的心理護理，做好健康教育工作在與患者交往中，護士應具備社會科學、人文科學等橫向知識。

4采取相應對策，預防潛在的隱患

教育護士從思想上認識到安全意識是保證護理安全的前提條件，經常進行安全教育，使護士牢固樹立"安全第一、質量第一"的觀念，不斷增強安全意識，落實護理安全措施。

4.1開展安全教育加強護士在使用靜脈輸液時的安全意識，嚴格檢查液體質量，一定要對光檢查。認真仔細檢查液體名稱，有效日期。

4.2開展安全教育，提高護士使用靜脈留置針的安全意識。

4.2.1重點掌握病情、用藥，根據息者的不同情況制定計劃，選擇不同型號的留置針。

4. 2.2由年資高，對靜脈留置針有經驗的護士向新護士講解靜脈留置針的使用方法、并發癥的發生情況，和科室曾經發生的意外，對并發癥及意外案例進行分析和警示教育，講解和分析靜脈留置針所致并發癥及意外的后果。

4.2.3嚴格無菌技術：護士在穿刺前充分洗手，在穿刺過程中嚴格按照無菌操作進行。

4.3及時排除輸液故障。在給患者輸液過程中，巡回護士應該加強巡視查看液體是否通暢，如發現輸液故障要及時排除。常見的輸液故障大致有以下幾類：

4.3.1液體不滴原因是套管針緊貼血管壁，這時應調整套管針方向酌情輕移針頭，重新妥善固定。

4.3.2輸液瓶位置過低影響輸液的壓力，需抬高輸液瓶位置。

4.3.3針頭滑出血管外造成局部腫脹或針頭阻塞，無回血時應拔出針頭選擇血管重新穿刺。

4.4為避免術中過敏及液路不暢造成事故，應密切關注患者術前主訴，如有無過敏史、是否疼痛、用藥有無不適反應。有些患者對酒精過敏，如果術前訪視得知此情況就能避免消毒時使用，避免不良狀況的發生。有些患者對膠布過敏，如果我們能多問一句，就能避免術后患者皮膚過敏起水泡，可減輕患者負擔，減少手術創面難以愈合的情況。在面對重大手術或患者為體弱多病型時，輸液通道應開通兩個以上，避免術中無法快速輸入液體、血液，而造成嚴重后果。為避免用錯藥、輸錯血，術中嚴格執行查對制度。使用任何藥物時，應與麻醉師共同核對藥名、濃度、劑量及有效期，如有字跡不清或懷疑污染則禁止使用。執行口頭醫囑時，執行前需復述一遍，并做好三對（對藥名、劑量及用法。）

4.5準備取血時將輸血單內容與患者病歷核對，避免取錯。取血后與麻醉師再次檢查輸血裝置是否完好、血的有效期、血的質量，核對床號、姓名、病歷號、血袋號、血型、血的種類、劑量、交叉配血試驗結果等。輸血時密切觀察患者反應，輸血后將輸血袋放置24h，確定未發生輸血反應后，毀形處理。

5 結論

綜上所述，影響輸液安全的因素較多，作為護理人員應認真履行護士職責，重視并盡量避免不良反應的發生。隨著醫療技術水平的發展和患者法律意識、自我保護意識的增強，患者在就醫過程中的安全狀況日益受到重視。護理安全是其中的重要環節，只有通過嚴格的規章制度，規范的護理行為，嫻熟的護理技術，先進的醫療設備，以及護理人員強烈的責任感，才能保障護理安全效果。只要認真學習正確合理的用藥知識，熟練掌握正確的輸液技術。不斷提高自身的素質，就能保證靜脈輸液安全，為患者提供優質服務。

護理安全是實現優質服務的關鍵，是防范和減少醫療事故和糾紛的重要環節。通過分析護理安全的影響因素，完善防范措施，規范護理行為，切實為患者提供安全、放心、舒適、安全充滿人文關懷的護理服務，做好最基本的治療和護理，保障患者安全是護理工作永恒的主題[3] 。

參考文獻：

[1] 馬春霞，劉東英.血液內科護理安全隱患與防范［J］.醫藥論壇雜志，2010,12（31）:205-206.

篇4

近年來，伴隨著人們生活水平的不斷提升和衛生保健條件的有效改善，傳染性的疾病得到了很好的控制，人們的平均壽命得到了一定的延長，但心血管疾病卻成為了危害人們健康的多發疾病。心血管疾病是一種發病率高，猝死率高的臨床疾病，且一般患者多存在高血壓等一些并發癥，所以對心血管患者的護理經常會出現一些不安全的因素，容易產生一些醫患糾紛，影響護士和患者的利益，也給醫院的健康運行造成一定的負面影響。該組研究的目的主要是對心血管內科護理過程中所存在的一些不安全因素進行分析，并有針對性的提出一些必要的防范措施，進而減少護理過程中的風險，提升了對患者的護理質量，有效的提升了患者的生存質量?，F分析2010年1月―2013年1月間在該院接受治療的心血管內科患者60例的臨床資料，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對在該院接受治療的心血管內科患者60例的相關情況開展了回顧性分析。其中男性患者32例，女性患者28例?；颊吣挲g46～81歲，平均年齡為67歲。其中心梗患者24例，高血壓合并有冠心病的患者36例。

1.2 研究方法

對該組60例患者進行了回顧性的資料分析，對患者開展調查研究，制作調查問卷，讓患者依據實際情況對造成不安全因素的原因進行選擇。對存在有心血管內科護理中的一些不安全的因素進行了總結歸納，最終對相關的改進措施進行了總結。對60例患者進行回顧性的問卷調查，問卷采取自主設計，主要包含護理工作者的責任心、護理工作是否有充足的護理知識，病患之間的溝通是否順暢等，重點就造成不安全因素產生的原因讓患者進行選擇。

2 結果

該組患者中出現不安全因素或者是違規操作的患者病歷總共為33例，其中由于醫院所造成的一些不安全因素有4例，由于護理人員的違規操作的護理因素總共有20例，由于患者自身所造成的一些不安全因素總共有9例。詳細見表1。

由表1可以看出醫院方所引發的不安全因素為4例，占到了12.12%。護理人員違規引發不安全因素為20例，占到了60.6%?；颊叩淖陨碓蛩l的不安全因素為9例，占到了27.28%。

3 心血管內科護理中的不安全因素分析

3.1 存在患者自身的一些不安全因素

一些患者不遵守醫囑，該組中由于患者自身所造成的一些不安全因素總共有9例，占到了27.28%。一些患者可能因為自身的癥狀不夠明顯，或者是在治療后的一段時間內病情不夠明顯，這使得一些患者很容易忽視病情的發展規律。一些患者不遵醫囑獨自離開病房或者不按時回病房休息。加上心血管問題經常會在沒有預料的情況下發作，病情患者的病情發展的很快，給患者造成嚴重的傷害。因此，病人不遵醫囑是可能產生醫療風險的重要原因，本組調查中患者中有9例是沒有遵照醫囑獨自離開病房所引發的危險因素

3.2 在護理操作中可能引發的風險因素

護理人員違規引發不安全因素為20例，占到了60.6%。護理人員所造成的不安全因素是引發心血管內科護理不安全因素的重要原因。臨床治療心血管疾病的藥物不僅種類較多，而且藥物自身的名稱也較為復雜，在記憶的過程中很容易混淆，本組就有11例危險因素的發生是因為護士給患者錯誤用藥所引發的。如果在對患者開展護理的過程中，護理人員對于用藥的檢查不夠認真仔細，沒有依據藥物的處方劑量或者因為粗心看錯劑量對患者用藥，都會將患者推向比較危險的境地。另一方面，在對患者進行靜滴的過程中，如果速度比較快，很容易使得患者自身的心臟負擔加重，可能發生血壓升高等狀況，給患者的健康造成一定的威脅，該組中9例患者因為靜滴速度太快，使得患者出現不同程度的血壓升高，還好及時進行了糾正才避免了更加嚴重事故的發生。

3.3 醫院的管理方面所引發的不安全因素

醫院在管理過程中缺少嚴格的制度，特別是護士交接班制度的制定和嚴格監督也是引發內科護理不安全因素的重要原因，該組2例患者就是因為在護士交接班過程中沒有對患者的情況交代清楚，致使護士沒有對患者進行及時用藥提醒所引發的不安全因素。病房的環境也是引發不安全因素的原因，該組中2例患者因為病房的地面過于光滑而輕微摔倒，這些因素都要認真的進行總結。

4 對于心血管內科護理的防范措施分析

4.1 提升護理人員的技能

為使心血管內科中的一些不安全因素降到最低，應當在工作過程中努力提升護理人員的在護理方面的基本技能。首先要提升護理人員的技能，為病人提供比較科學合理的護理服務。在進行操作的過程中應當嚴格核對醫囑和病人的處方，減少可能出現的錯誤。在對患者進行靜推和靜滴的時候，則應該依據患者的感受和用藥的實際情況調好速度，以減少一些不安全問題的產生。

4.2 對法律知識加大普及的力度

醫院在日常的工作和培訓中應當強化對于護理人員法律知識的普及。使得護理人員能夠牢記各項護理的基本條例，落實到自己的行動之中，使用法律知識來減少一些可能存在的安全問題。在遇到糾紛的時候也可以通過法律來維護患者、護理人員和醫院的合法權益。同時在護理記錄書寫的過程中要講究實事求是，不誤記漏記，從而確保護理記錄的真實、完整，減少因為護理記錄而產生的一些法律糾紛問題。

4.3 強化護患之間的溝通

護理人員在工作過程中要從患者的角度出發，確保患者能夠有一個比較好的環境，對自己嚴格要求，更好的規范自身的行為和規范。同時多為患者考慮，最大限度的尊重病人，最大限度的減少患者自身的痛苦，將病情發展的情況和用藥的方式要告訴給患者，最大限度的減少可能出現的一些紕漏。

5 討論

篇5

【關鍵詞】 手術室護理 安全隱患 防范措施

【中圖分類號】R472.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】1003-8183（2013）11-0108-02

隨著社會的進步和醫學、法律知識的普及，人們的維權意識明顯增強，對醫療護理質量、安全提出了更高的要求，特別是《醫療事故處理條例》和舉證倒置出臺后，護理醫療糾紛呈明顯上升趨勢。而手術室是一個較為特殊的職能部門，是為患者通過外科手術途徑解除病痛的場所，常成為醫療事故和糾紛的易發之地。因此，確保手術室護理安全、防范差錯事故及護理安全隱患，是提高護理質量的關鍵。

1 手術室護理存在的安全隱患

1.1制度不健全：新《醫療事故處理條例》出臺后，給手術室護理帶來了新的挑戰，許多舊的制度需要及時修訂或添加制度，如手術室安全制度、查對制度、標本管理制度、手術室護理記錄單的填寫標準等。只有科學的操作規范和健全的制度，才能保障正常的護理活動，才能減少或避免護理差錯事故。

1.2技術方面：手術室護士所承擔的是一項特殊的工作任務，知識范圍要廣，業務能力要強，應急能力要快，隨著社會的發展，新業務、新技術的不斷的開展，新的醫療儀器設備的大量應用，導致手術室護理人員中技術方面風險加大，影響護理安全。

1.3操作方面：手術安置方向有誤，安置不當導致壓傷。約束帶過緊或上肢過度外展，造成神經壓迫。襯墊不當影響病人循環、呼吸。術中儀器使用不當，準備時未試機，臨時故障，電凝器電極固定不牢，造成脫落或污染。電凝器不能直接與病人皮膚相接觸，也不能放在潮濕的地方，以免造成電灼傷。

1.4接錯病人：特別是病人術前緊張及應用鎮靜劑后，不能正確回答問話，易發生接錯或錯放手術間。

1.5清點物品有誤：術前、關閉體腔前后，器械、敷料、縫針等清點有誤，操作不當導致縫針彈出，方向不明尋找困難，器械完好性被疏忽。

1.6用藥有誤：輸血輸液查對時有誤，藥物擺放有錯，標識不清導致誤用。手術病人護送不當，護送途中發生各種管道和引流管脫落，病人墜床，術后病人X線片、CT片等貴重物品遺失，給日后醫療糾紛埋下了一根導火線。

2 提高手術室護理的防范措施

2.1加強法律意識，規范護理行為：為了提高手術室護士的安全意識、法律意識，醫院要組織學習《醫療事故處理條例》并人人通過考核?？苾炔欢ㄆ谶M行有針對性的法律、法規知識學習，結合實際工作中發生的實例問題進行講解、分析，引導科內護士學法、懂法、守法、用法，不斷增強法律自我保護意識和風險意識，規范護理行為，提高自律性和慎獨精神，強化責任心，從而降低了護理職業風險，既維護了患者的健康和合法權益，又保護了自己。

2.2嚴格執行各項規章制度和操作規程：完善系統的規章制度是建立質量管理的前提，是防止差錯事故提高工作質量的保證。術前要做到六查、十二對、四到位制度。六查：即接病人時查；病人手術間查；麻醉前查；消毒皮膚前查；執刀時；關閉體腔前后查。十二對：對科室、床號、姓名、性別、年齡、手術間號、手術名稱、手術部位、所需藥品、藥物過敏情況、滅菌器械、用物是否齊全等；四到位即：急救藥品、吸引器、氧氣、電凝止血器。

2.2.1患者查對：到病室接患者時，根據手術通知單，應認真查對病歷，核對患者的姓名、性別、床號、住院號、診斷、手術名稱和手術部位，將患者送入規定的手術間內，并由該手術間巡回護士、麻醉師及手術醫師仔細核對患者姓名、住院號及手術部位等，確認無誤后方可麻醉、手術。

2.2.2查對手術部位，合理安置：為確保部位準確無誤，詢問患者病變部位并查對病歷、手術單和X光片等相關資料，手術前與麻醉師核對手術部位，擺放后與術者再次核對方可手術。擺放手術時需保證患者的安全舒適，避免血管、神經、肌肉的損傷，特別對俯臥位、截石位、側臥位等易造成意外損傷的手術更應注意。

2.2.3手術物品的查對：術前洗手護士與巡回護士共同清點器械、紗布、縫針、紗墊等數目并記錄。術中保持術野整潔，器械放置有序，用后及時收回，術中需臨時增加物品時，必須核對清楚并及時記錄。關閉體腔前，洗手護士要與巡回護士認真核對準確無誤方可關閉。關閉后兩人再核對一次數目。

2.2.4搶救患者藥品的查對：術中搶救患者時分秒必爭，護士應熟悉掌握藥物的作用、劑量、用法、不良反應與配位禁忌等，以利于配合搶救。執行口頭醫囑時應要向醫生復述一遍，確認無誤后方可執行，保留空安瓿搶救后再次查對，及時補記醫囑，手術完畢方可棄去。

2.2.5防止病理標本丟失或混放：標本是提供患者疾病診斷、治療的重要依據，妥善保存和處理標本尤為重要。病理標本需貼上標簽，注意患者姓名、床號、病理標本名稱，連同病理單按指定位置存放，由專人送檢。水中冰凍切片標本取下后立即放入備好的標本袋，貼上標簽、注明患者姓名、床號、標本名稱、取標本部位，由專人立即連同病理檢查單送病理科檢查。如取標本較多時，應按順序排列，做好標記并與醫生共同核對，不可混入。

2.2.6防止輸錯：輸血應仔細核對患者姓名、住院號、血型3遍，取血人在血庫對1遍，麻醉師與巡回護士對1遍，加血者對1遍。取血人每次只能取1名患者所需的血。輸血時需兩人共同核對并簽名，密切觀察輸血反應。

2.2.7防止電灼傷：使用高頻電力前要檢查儀器性能是否良好，負極板置于患者豐滿處與皮膚緊密接觸，一般先大腿、小腿或臀位，術中防止負極脫位、移位，避免灼傷患者。有心臟起搏器者，一般不用高頻電刀，以免發生意外，避免與手術床上的金屬部分接觸，肢體用床單包裹，以防燒傷。

2.2.8防止切口感染，加強空氣消毒監控：術前30min開啟層流空氣凈化系統，并嚴格控制進入手術間的人數，盡量減少人員流動。無菌手術與感染手術嚴格劃分，行感染手術人員不可隨意到其他手術間走動或參觀手術，防止交叉感染。術中嚴格無菌操作，加強無菌觀念。

2.3規范手術護理記錄單書寫：手術護理記錄單是手術病人病案的一部分，是具有法律依據的舉證材料，它記錄了病人手術全過程的護理工作，因此記錄應嚴謹、字跡清晰、醫護一致、嚴禁涂改、避免漏記、誤記，要保證記錄內容的客觀、及時、真實、完整、準確性。無菌包滅菌指示卡、植入性產品標簽均必須粘貼在手術護理記錄單上，并注明文字說明。

這樣增加了手術室護士自我保護意識和證據意識，避免了舉證倒置困難。

參考文獻

[1] 張嘉陽，劉宇.手術護士工作壓力與工作疲憊感的研究[J].護理研究，2005，19（3）：401.

[2] 洪瑞喬，黃華蘭，應文娟，等.手術室護士心理健康狀況及相關因素分析[J].現代護理雜志，2003，9（9）：676-678.

篇6

1不安全因素分析

1.1生物、化學因素在進行急救作業和護理過程當中，時常會接觸到具有傳染性的患者，如患者的血液、分泌物、體液和有毒氣體等，因為疾病沒有進行明確診斷，而在急救過程中又不知道患者的具體情況，也就增加了醫護人員細菌感染的可能性，所以急診護士成為了潛在感染的高危群體。而醫院常用的一些消毒劑，像含氯消毒劑、過氧乙酸、和戊二醛等又會對呼吸道、皮膚、薪膜產生刺激作用，受到刺激會有頭痛、咳嗽、胸悶等癥狀，常時問刺激還會導致肺水腫哮喘、癌癥、職業性皮炎等疾病，可能還會誘導細胞變異、致畸形、致癌，而急診護士在工作過程中會更多的接觸到這些消毒類藥品，帶給她們的危害就會更大川。

1. 2機械性的因素由于急救工作的特殊性，在急救的過程當中會有使用各種銳器的時候，例如手術刀片、碎玻璃、注射針頭等，由于神經干度緊張，還有時問緊迫，在進行操作的過程中及容易損傷皮膚薪膜，意外被刀割傷或針刺傷。之后被沾染到性不明的液體、血液、分泌物等還會被感染如各類肝炎、皮膚軟組織感染、艾滋病等一些血液病，接觸或是被針刺污染血液而被感染HCV的機率是1.8%，感染HN的幾率是0.3%

1. 3物理因素急診環境有時會處于混亂狀態，中問有患者的、有家屬的不滿聲、有人員來回走路的聲音、有各種儀器發生的聲音、有電話聲音等，在這樣的環境中，還要專心搶救患者，同時需要面對混亂的工作環境，也會使護理人員的精神處于緊張狀態，壓力加大，長期這樣，護理人員則會出現疲勞、頭痛、胸悶和煩躁等表現，再有護士還要送患者去做各種檢查，在急診搶救室內，護士還要接觸X光機和床邊X光機，雖然接觸范圍不大，但長期接觸會引起各種病變，如癌和畸形等。

1. 4心理因素在治療過程中會遇到各種各樣的急、?；颊?，而且有時還會出診參加急救任務，工作具有較大壓力，所以護理人員的精神常常處于緊張狀態和應激情況，還有目前醫療環境條件不能保證，醫生與患者的關系也不易處理，人們過于強調自身健康，但內科常常達不到患者的治療要求，再因為工作強度大，勞動時問長，護士在面對患者時的態度有時會引起患者的不滿，與患者不能做好及時溝通，經常發生投訴事件，有時還會出現打傷護理人員的現象，另外還有的患者是打架或酗酒患者，這些患者的情緒還處于激動狀態，也會影響到護理人員的身體健康。這些外部因素再加上過大的工作量，會使護理人員經常處于緊張狀態，壓力過大，因此會出現高血壓和血管緊張性頭痛、消化性潰瘍等疾病。

2防范措施

2. 1加強安全知識教育，提高防范意識要做好安全知識教育工作，可以使護理人員準確了解自身情況，正確認識職業損傷，進行教育過程中要加強護理人員的預防意識，依據操作規定進行操作，定期體檢，同時注意預防接種各種疫苗，如果出現職業損傷，則需立即登記并上報，做好患者的思想工作，積極治療。

2. 2生物、化學因素的防護在處理醫用垃圾時應該使用達到規定要求的防漏而刺和密封銳氣收集器，進行分類處理，防止發生污染，要求護理人員準確應用消毒劑，應該在戴有防護面具和手套的情況下取用消毒液。洗手時要嚴格遵守六步法，保證室內空氣流通。

2. 3機械因素的防護要正確操作銳器，防止發生銳器傷，積極預防各種血源性疾病傳播。正確處理各種針頭，使用過的針頭要及時加裝針帽，避免針刺傷手，有時也會遇到不易處理的患者，如酗酒者，這時要在他人幫助下操作。如果出現銳器傷就要馬上擠出傷口的血液，用肥皂水和流動水充分沖洗，用碘酒消毒，包扎，內科中會存在大量傳染病，因此要做好登記工作，同時還要跟蹤和處理，要定期檢查患者血液中的抗體，進行疫苗接種。

篇7

1 資料與方法

1.1一般資料 本次研究的對象為2014年12月～2015年6月在我院進行手術分娩的400例孕婦，年齡在20～35歲，平均年齡為28.5歲。在這400例患者中，要求手術分娩孕婦100例；胎兒窘迫150例；再次/多次手術分娩孕婦50例（手術>1次）；其它因素手術分娩孕婦100例，如：高度近視、肝腎功異常、前置胎盤等。

1.2方法 該400例孕婦均在我院手術室進行了分娩手術（剖宮產術），并在手術后根據具體情況對其進行抗炎、補液、鎮痛等對癥治療。在此基礎上，對這400例患者均進行了細致、全面的手術室護理。于護理結束后，觀察記錄這些患者的護理效果。從患者的實際病情及護理情況出發，基于我院手術室護理的基本情況，分析實踐過程中可能存在的不安全因素，提出有利于規避該不安全因素的防范措施。

1.3判定標準 本研究中，護理服務的滿意度以患者填寫的我院自擬的護理服務滿意率調查表為衡量標準。滿意等級分為4個：十分滿意、滿意、基本滿意和不滿意?？倽M意率=十分滿意率+滿意率+基本滿意。

2 結果

在這400例孕產婦中，護理服務的總滿意率為97.5%，其中各部分組成分別為：十分滿意250例（占62.5%）、滿意90例（占22.5%）、基本滿意50例（占12.5%）。

在這400例孕產婦中，護理安全因素導致手術意外事件的發生率為0，所有孕產婦對手術期間的護理服務持滿意態度。

3 討論

通過本研究初步確定了實施術前、術中及術后護理的有效性和必要性。正是由于實施了正確的術前宣教、術中小心操作及術后關懷使本研究的孕產婦的滿意程度達到了97.5%。尤其對于并發癥多、手術難度高的孕產婦，不僅在一定程度上降低了其焦慮、緊張、恐懼、膽怯、懷疑等一系列的負面情緒，而且加強了其術后康復速度，降低了術后不良事件發生率，減少了不必要的住院日程和費用。但同時手術室護理是醫院護理工作的關鍵環節，其工作量大、涉及的專業多，因而發生醫療事故的風險較大[1]。本研究也針對手術室護理工作中可能存在的不安全因素及防范措施進行簡要分析，以全面提高護理質量。

3.1手術室護理中存在的不安全因素分析

3.1.1人為因素 孕婦家屬未及時簽署手術麻醉同意書及手術同意書致孕婦不能按預定時間送往手術室[4]；孕婦情緒緊張致麻醉過程中穿刺困難，延誤手術時間，手術器械準備過程不夠迅速[5]；手術操作過程中，部分護士術前準備不夠充分、術中與主刀醫生配合不熟練等因素致手術時間延長[6]。

3.1.2儀器設備因素 醫院運送患者的電梯過少或配備的手術車不足增加了患者運輸的時間[7]；新生兒復蘇過程中，復蘇設備操作不熟練增加了新生兒搶救失敗的風險，亟需兒科專業人士指導實施。

3.1.3手術方法因素 因手術緊急，術前檢查未完善，可能導致手術安排不合理，如污染手術安排在前，手術間術后清潔消毒處理的時間長；其中，在緊急情況下，麻醉醫師與手術醫師之間缺少溝通致手術開臺時間延誤[8]；在某些情況下，由于手術醫師無法準備預測手術時間，或麻醉醫師技巧與臨床經驗問題引起孕婦在手術室滯留時間過長[9]。

3.1.4環境因素 在手術室密閉的環境中長期工作造成醫護人員頭暈、疲勞、困倦，引起記憶力、理解力和操作能力下降影響手術時間。手術間數量不足手術銜接不夠緊湊，安排不合理延誤患者治療時 間[10]。

3.2對手術室護理中存在的不安全因素進行防范的措施

3.2.1加強手術室護理人員業務教育及法治教育 由于部分護理人員缺乏手術室護理的工作經驗及相應的法律意識，因而易導致護理安全事件發生。針對此類問題，醫院應加強對護理人員進行行業規章制度培訓，幫助其樹立依法執業的理念[11]。同時在現有基礎上，加大對護理工作的宣傳力度，讓護理人員在醫療服務過程中價值得到體現，提高其社會認可度，使其能夠以高度的責任心從事手術室護理工作。

3.2.2強化科學管理，統籌安排，有效溝通，提升手術室整體護理服務質量：①醫院管理部門應定期定時對手術室護理人員進行專業知識與專業技能的培養和考核，強化其崗位履職能力；②護理部在一定階段內制定合理的培訓規劃，有效組織手術室護理人員參與到病房的術前討論，突出護理難點，進行針對性防范措施培訓；③患者接至手術室前，手術室護理人員應在病房或將孕婦運至手術室途中認真核對孕婦的詳細資料，查對無誤后，方可對孕婦行麻醉和手術；④術中和術后，護理人員在保證手術順利進行的前提下，及時對手術物品進行清點并記錄；⑤定期組織護理人員進修培訓，接觸最新護理知識，最終提高護理質量。

3.2.3強化有效溝通，建立融洽的醫療環境：①增強信任感：積極向手術分娩孕婦及其家屬了解手術室護理過程中的不滿意處及告知其相關注意事項，解除疑惑[12]；②降低風險發生率：護理管理部門應對年輕無經驗護理人員進行護患溝通能力的培養，必須時以培訓班形式培訓規范化用語，總結與患者溝通不暢的原因，訓練有效溝通的技巧[13]；③提高效率：加強醫護人員之間的有效溝通，督促手術醫生完成術前相關檢查，緊急性介于不能完成術前檢查的孕婦，統籌安排手術房間，使手術流程通暢。

3.2.4優化配置手術室人力資源 在完善的手術室人力資源配置的基礎上，盡量做到：①合理的人才梯次：即按照一定的比例，合理配置各級職稱護理人員，構建出完整的人才知識結構體系，且該體系隨醫院的發展進行適當的調整，以充分地發揮人才的效用；②合理的經驗及年齡搭配：根據工作經驗的豐富程度及年齡大小，采用新老搭配的方式，將人才培養與手術室護理工作結合起來。

篇8

【關鍵詞】 老年癡呆癥；防范措施；護理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.497 文章編號：1004-7484（2013）-11-6542-02

老年癡呆癥又稱阿爾茨海默?。ˋD）是發生在老年期及老年前期的一種原發性退行性腦病，指的是一種持續性高級神經功能活動障礙，即在沒有意識障礙的狀態下，記憶，思維，分析判斷，視空間辨認，情緒等方面的障礙。在不久的將來，我國將進入老齡社會，同時伴隨著一個不可忽視的問題――老年癡呆癥的發病率在逐年增高。我科是老年病科，住院患者年齡均在70歲以上，據調查發現，中國北方患老年癡呆的平均年齡為75-76歲，患血管性癡呆的年齡多在68歲左右。65歲以上人群中患重度老年癡呆的比率達5%以上，而到80歲，比率就可上升到15-20%。多數患者的自控及自理能力減弱或消失，誤吸，誤服，跌倒，燙傷，自傷及傷人，走失這些常見的安全問題隨時可能發生，如何預防各種安全問題的出現，提高患者住院期間的生活質量，成為我們護理人員日益關心的問題。結合臨床經驗針對不同原因制定出相應的防護對策，現總結如下：

1 加強院內健康宣教及心理護理

1.1 耐心對患者及照顧者講解老年癡呆的相關知識及照顧技巧，耐心與患者多溝通，及時發現安全隱患。尊重患者的人格與自尊，滿足患者各個層次的需求，營造融洽的家庭氛圍，給患者以關愛。

1.2 強化護士安全意識，制定安全管理規章制度，及時找出不安全因素，制定防范措施，提高安全工作的預見性和預防性。

2 住院期間安全防范措施與護理

2.1 入院評估 患者入院后及時進行護理評估，包括一般情況，護理體檢，精神癥狀及心理問題評估，生活自理能力評估等，根據評估分析患者存在的高危因素制定預見性護理措施。

2.2 防跌倒 保持周圍環境安全，向患者提供合適的衣，褲，鞋，以免褲腿過長影響行走，鞋底太滑而致跌倒現象的發生。向患者及家屬介紹性低血壓發生的原因，癥狀，囑患者在改變起床或起立時，動作要緩慢或稍坐片刻再直立，以防發生性低血壓。

2.3 防誤吸，誤服 進食時采取坐位或半臥位，食物量不宜過多，食物溫度適宜，喂食速度要緩慢，讓患者有足夠的吞咽時間，咳嗽，多痰，喘息的患者進食前要鼓勵患者充分咳嗽，減輕喘息避免進食中咳嗽引起誤吸。特別注意進食后不易立即刺激咽部，如進行口腔護理，口腔檢查，吸痰等操作，以免引起惡心，嘔吐而誤吸。指導其家屬每天為癡呆患者進行3-4次吞咽功能康復訓練，每次20-30分鐘。發藥時要確認患者把藥服下后才可離開。

2.4 防走失 加強巡視，嚴格交接班制度，患者外出活動需有家屬或工作人員陪伴，嚴禁單獨外出，返回病房時要清點人數，嚴防走失。在患者手腕處或上衣明顯處佩戴身份識別卡，卡上注明患者姓名，年齡，定點醫院及電話，家庭住址，聯系人電話，所患疾病等。

2.5 防燒傷及燙傷 老年癡呆患者反應遲鈍，感覺功能減退，使用熱水袋時水溫不宜超過50℃，外加布套包裹，洗澡時應先調節好水溫。協助打取溫開水。

2.6 防止自傷或傷及他人 AD患者因抑郁，幻覺，妄想等容易自傷或傷人，入院時應做好安全檢查，嚴禁將危險物品帶入病區，護理人員定是進行病區檢查，及時清除危險品。病房內的銳利物品，器械，約束帶應放在固定位置并加鎖，每班認真交接?；颊咔榫w激動時應鼓勵其參加喜歡的活動，以松弛緊張的神經，不能控制的興奮躁動患者應置于安靜環境，必要時給與約束帶的使用或用藥物控制。

3 加強社會支持

患者的親人，朋友應經常來院探望，與病人溝通聊天，給患者帶來更多的新鮮刺激，以減輕患者的抑郁，孤獨等負面情緒，減少安全問題。密切觀察病情，由于老年患者病情變化快，癥狀不典型，且患者有時缺乏主訴，對其不適癥狀不能主動告知醫務人員，因此值班人員要密切觀察患者病情，特別是夜間睡眠時。

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【關鍵詞】 流動采血；護理工作；血液污染；問題

隨著無償獻血工作的普及， 采血模式已經由原本的政府指令執行單位集中采集[1-3]， 逐漸發展成為街頭流動采血車的居民志愿參與無償獻血。因為流動采血受到氣溫、設備等因素的影響， 積極開展有效防范措施是確保血液質量的重點。護理安全是保證醫療安全的關鍵所在， 重視護理工作中存在的安全隱患問題， 增強護理管理是護理工作的重點內容， 血液質量的好壞是維持生命的根本， 優質的服務是醫院輸血事業發展的重要保證。現選擇2013年7月～2014年7月在本站流動采血車參加無償獻血的268例， 針對其護理工作中存在的問題進行深入探究， 具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2013年7月～2014年7月在本站流動采血車參加無償獻血的268例， 包括男168例， 女100例。年齡21～49歲， 平均年齡（32.51±5.49）歲。

1. 2 防范措施 ①在實際工作中， 應該不斷強化護理安全意識， 充分結合實際情況查找安全隱患問題， 并制定相應、有效的防范解決措施， 加大落實力度。②堅持嚴格要求、高標準的原則[3]， 在護理工作、服務方面不斷完善， 同時圍繞質量管理的要求， 逐漸完善各個環節中存在的問題， 才可以從根本上改善護理工作的質量， 解決護理工作中的隱患問題， 為獻血者創造優質、安全的護理， 積極保障獻血者的安全， 進而避免或減少護理差錯問題、護理糾紛的發生。③采血不但要求嫻熟、過硬的技術水準， 并且還要提供專業、優質的服務， 才可以保證血液的質量。所以， 要求工作人員具備高度的責任心， 嚴格律己， 并且技術上應該精益求精。血液質量直接關系到人民群眾的健康、生命安全， 流動采血時必須將安全的血液質量放在一切行動的首位， 努力提高質量意識。④根據ISO9000-2000質量管理體系認證的基礎， 加強把控質量管理， 在根本上保證臨床用血的安全， 嚴格內部管理， 不但改進各項規章制度及崗位責任制， 提高工作人員執行各種規章制度的自覺性， 嚴格抓好質量， 同時這也是實現人性化護理服務的最終目標， 血液質量的好壞是維持生命的根本， 優質的服務是醫院輸血事業發展的重要保證。

2 結果

流動采血護理工作中的主要問題是環境問題與工作問題。本組268例獻血者中， 3例獻血者由于環境在質控中會有菌落超標， 從而造成血液污染， 約為1.12%。

3 討論

護理安全是保證醫療安全的關鍵所在， 重視護理工作中存在的安全隱患問題， 增強護理管理是護理工作的重點內容。流動采血車為便于獻血者無償獻血主要以流動式運行。采血車一般停泊在人流密集的地方， 車內環境很容易受到周圍環境的影響。并且車內空間有限， 很難劃分采血區與非采血區。人員流動性大， 頻繁進出， 車內不容易保潔， 很容易污染采血環境。護理人員或獻血者如果衣著不規范、隨意進出車內[2]， 也會污染采血環境。大部分獻血者不是特意前來獻血， 一般多是臨時路過， 獻血的隨意性比較大， 所以不會特別注意個人衛生、衣著衛生等， 很容易污染采血環境。因為獻血者的性別、年齡以及體質等一般資料各有差異， 對獻血的認識程度不同， 在獻血時身體狀況不同， 一些獻血者存在勞累過度、睡眠不足、空腹、體虛以及煩躁等情況， 均會造成突發事件的發生。護理人員對獻血者身體狀況缺乏評估， 未了解詳細的既往病史。對于獻血者獻血次數、上次獻血時間未進行詢問了解， 獻血者的資料不完善或發生誤差， 均會對獻血者、采血質量產生一定的影響。護理人員服務意識的高低對獻血者的獻血狀態具有直接的影響， 消極態度、生硬的語言均會導致獻血者的身心不適， 引發獻血不良反應的產生。護理人員未能嚴格執行無菌操作， 也會導致血液的污染或獻血者發生交叉感染。護理人員操作技能不夠熟練， 不僅會增加獻血者的痛苦， 還會提高獻血反應的發生率。

本研究268例獻血者中， 通過加強流動采血過程中的防范措施干預， 僅3例獻血者由于環境在質控中會有菌落超標， 從而造成血液污染， 約為1.12%。因此， 在實際護理工作中， 仍需繼續努力加強防范措施， 提高護理服務意識， 將護理安全放在一切工作的首位， 正確詮釋護理安全的重要性， 不斷提高護理的理論水平、強化專業技能， 全身心的投入到工作中去， 保持嚴謹的工作作風， 注意觀察， 善于發現問題并及時解決問題， 杜絕安全隱患問題的發生。

參考文獻

[1] 郝瓊， 夏華紅.流動采血車采血護理安全隱患防范措施探討.中國當代醫藥， 2013， 20（11）：163-164.

[2] 蔣會遠.流動采血護理服務質量與管理問題探討.中國衛生產業， 2011， 23（12）：631-632.

篇10

關鍵詞：兒科護理；危險因素；防范措施

【中圖分類號】R473.72 【文獻標識碼】A 【文章編號】1674-7526(2012)04-0299-01

醫療安全和護理安全是醫院生存和發展的基礎，也是患者就醫最直接、最重要的標準之一，護理工作以為患者提供安全、滿意和優質的服務為宗旨，是防范以及減少醫療事故的重要環節。兒科由于患兒年齡小、認知能力差、起病急、病情變化快、患兒不能正常訴說癥狀、不配合、陪護多、工作繁重、瑣碎、風險大等特點，護理工作具有特殊性和困難性。父母愛子愛女心切，對護理人員有很高的期望，常引發各種護患糾紛和投訴，本文對我院兒科護理的危險因素進行分析并探討防范措施。

1 危險因素及防范措施

1.1 制度原因：各種制度不夠完善健全。2002年09月01日新的《醫療事故處理條例》，增加了許多制度以及條例，對制度進行修改、添加、完善，使醫療事故處理得到了更規范的制度。

防范措施：落實健全的制度是保障護理安全的前提，防止出現事故，提高護理質量，及時修改和添加各種規定的制度，完善急診科的各項規章制度、規范和流程。如標本管理、物品清點、手術室安全制度、查對制度等防止出現差錯的各種制度，并由專門人員定期檢查制度落實的情況。狠抓人員崗位責任制的落實，及時對護理人員進行素質考核，且考核要到位。對潛在的危險因素做出分析、評估以及預測，制定相應的防范和處理措施。對已經發生的問題要分析、討論，從中總結經驗吸取教訓，對各種危險因素進行預演。

1.2 護理人員因素：護理人員承受著繁重的醫療任務，產生生理和心理的雙重壓力，導致精神疲乏，應變力差，使工作效率降低容易發生事故。護理人員存在責任心不強導致護理差錯；約束力差疏忽大意而出現醫療事故；護理觀念滯后，安全防范意識不強；專業技術不熟練；知識面窄對新問題應對能力差，缺乏創造性思維；個別護理人員法律意識淡薄，缺乏自我保護意識，言語不夠謹慎。缺乏主動服務意識，對患者和其家屬態度冷硬，不能耐心回答家屬提出的問題，由于患兒的家屬內心都非常不安、焦慮，護理人員的服務態度冷淡很容易引發護患矛盾。護理文書書寫不規范、出現漏寫、漏簽、錯寫，工作不認真，醫護記錄不一致。不能嚴格執行各項規章制度。不嚴格執行“三查八對”，發錯藥、打錯針，家屬有異議，護理人員知識、技能不全面，操作不規范、基本功不扎實，操作中不能一次性完成，給患兒帶來痛苦，引起家屬不滿等，會造成矛盾。防范措施：對人力資源進行合理搭配，充分調動護理人員的工作積極性。對護理人員加強素質培訓，組織學習法律法規，強化整體法律意識。提高專業技術素質，進行崗前以及在崗培訓，對專業技術不熟練的人員強化和彌補。新上崗護理人員進行基礎操作規范化培訓，針對肢體小靜脈、股動脈、頭皮靜脈以及其他靜脈穿刺、留置針技術、?？萍膊∽o理、重癥監護、?？茩z查配合、兒童用藥機理等，培養具備較為敏銳、細致的觀察能力和積極配合搶救的能力。加強護理人員與患者的溝通，轉變護理理念，提高溝通技巧，樹立換位思考的服務理念，多與患兒家屬交流溝通，對患兒家屬的要求盡量滿足，耐心詳細地回答，用恰當的語言向患者及家屬解釋和精神安慰，樹立護理人員職業的神圣感。護理人員要掌握各項操作技術，在工作中加強學習，練好基本功，不斷提高專業技術水平，狠抓護理文書，要求護理人員書寫及時規范。

1．3 家庭因素：我國大部分家庭只有一個孩子，所以每個家庭都對孩子十分關注，家屬治愈心切，對醫護人員期望過高，一旦患兒出現病情嚴重或對某些護理行為不理解，以及護理人員對患兒一次操作不成功時，家屬就會出現焦慮、緊張、猜測以及對醫護人員不信任而遷怒于護理人員，加劇醫患緊張，導致出現矛盾。防范措施：以書面、口頭、CD等多種形式，使家長了解患兒疾病特點以及治療護理要求，加強與患兒家長溝通，取得他們的理解與幫助，避免或減少由于家屬的不理解、不配合而造成矛盾。