高血壓病人的心理護理范文

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篇1

【關鍵詞】 高血壓；心理護理；護理對策

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-4949（2013）06-131-02

我國高血壓的患病率不如西方國家高，但卻呈上升趨勢。我國高血壓患病率和流行存在地區、城鄉和民族差別，北方高于南方，東部高于西部，城市高于農村，高原少數民族地區患病率較高。據2002年衛生部組織的全國居民營養與健康狀況調查資料顯示，我國成人患病率為18.8%，全國有高血壓約1.6億，與1991年比較，患病率上升31%。除了40%的遺傳因素，環境因素如飲食，精神應激呵肥胖這些后天因素約占據了60%。高血壓是中老年常見病、多發病。是常見的代謝失常動脈粥樣硬化性心腦血管疾病的重要危險因素。積極防治高血壓是防治心腦血管疾病的重要環節，所以應對患者實施有效的飲食和心里護理治療有非常重要的意義。

1 飲食方面指導

1.1 合理飲食限制鈉鹽攝入，每日應減少至5g，血壓可下降10/5mmHg，忌用過咸食品或腌制食品，提倡科學烹飪方法與食用新鮮食品?？刂颇芰?，應選用低鹽、低脂、低膽固醇、高纖維素飲食，限制攝入動物脂肪、內臟、魚子等食物，補充適量蛋白質，如蛋類、魚類。鉀和鈣的合理攝入有利于高血壓的防治。增加粗纖維食物攝入，預防便秘，通過膳食營養治療往往可以減少藥物治療的劑量，理想控制血壓，從而減少和預防高血壓的并發癥。

1.2 戒煙因為煙草中所含的劇毒物質尼古丁能刺激心臟呵腎上腺釋放大量的兒茶酚胺，是心跳加快，血管收縮，血壓升高。吸煙對血脂代謝也有影響，由于對降壓藥的敏感性降低，抗高血壓治療不易獲得滿意效果，甚至不得不加大劑量。

1.3 限酒乙醇可使細胞比積和黏度增加，血流緩慢而促成血栓形成。臨床研究證實飲酒量和血壓之間有著直接的量效關系，但長期大量飲酒，酒精攝入量 20g/d是高血壓的獨立危險因素。所以酒量每天控制在白酒50-100ml、啤酒300ml以內，對已有高血壓危象傾向的患者及有家族使者和超體質量者君應堅決戒酒。

1.4 控制體重體重應維持在標準體重的5%左右，體重增加意味著心臟負荷加重，對高血壓 十分不利?？刂企w重主要在于適當控制熱量的攝入，避免高碳水化合物與高脂肪食品過量攝入。一日三餐七分飽，睡前可適當加點心。幫助超體重患者計算出每天所需熱量幾三餐比例、主副食搭配、飲食種類以免饑餓影響睡眠，切忌暴飲暴食。適當的體育鍛煉，可增加熱量的消耗，控制患者的體重。減肥應飲食、運動以及心理治療相結合的科學減肥。

2 心理方面指導

2.1 心理指導使患者對疾病有一個正確認識，對待已出現的癥狀進行解釋。讓患者解除由疾病伴隨而來的不愉快情緒和各種顧慮，積極配合治療。

2.2 樹立良好的醫德醫風，建立良好的護患關系尊敬患者、愛護患者、耐心宣講住院規則、周圍環境、作息時間。部分患者的隱私要保密、解除思想負擔，使患者感覺到住院如在家里一樣。視患者為親人、朋友，從而使患者對醫護人員產生信任、理解，對患者不論身份、文化水平、社會地位高低均應同等對待。良好的護患關系是一切治療成功的保證。

2.3 創造良好環境病房舒適、環境幽雅，給患者以賞心悅目的感覺，病房要求清潔、整齊、舒適、美觀、空氣清新，盡量做到輕重患者分開，以免互相干擾?；謴推诨颊卟》靠膳潆娨暬蚴找魴C以分散患者注意力，使患者感到生活在富有生活氣息的環境里，增強患者對生活的熱愛和與疾病作斗爭的信念，使患者早日恢復。

3 護理對策

3.1 積極治療原發病高血壓分為原發性和繼發性，針對病因采取治療措施，遵照醫囑合理服用降壓藥。定期測量血壓，使血壓保持在正?；蛏愿咚健５灰私档倪^快、過低。有高血脂或糖尿病的患者應在醫生的指導下堅持調脂或降糖藥物治療。目前，降壓藥物的應用仍為治療高血壓病的主要措施。因高血壓病是一種慢性病，病程長、發展較慢，需長期服藥，因此，在服藥過程中應密切觀察藥物的副作用，并采取相應的措施，盡量避免不良后果的發生。

3.2 保持良好心態、克服悲觀失望的不良情緒如果患者有精神緊張、情緒激動、焦慮不安、大喜大怒等不良心理，會使體內兒茶酚胺釋放增多，血壓升高，心率增快，使病情加重。因此，高血壓患者必須改變急躁脾氣，學會沉著冷靜，自我控制情緒，不讓各種強烈的精神刺激引起劇烈的情緒波動。總之，健康的心理對防止高血壓起著重要的作用，良好而平衡的情緒有助于維護血壓穩定。

3.3 堅持鍛煉高血壓患者不宜進行劇烈活動，以免血壓突然升高而加重心臟負擔，應開展適合自身活動的項目，如體操、太極拳、散步、慢跑等。根據患者的體力、病情、心功能情況量力而行，適當鍛煉可促進血液循環，提高機體抗病能力。

3.4 合理飲食原則上以清淡、易消化、低熱量、低脂肪、低膽固醇飲食為宜，少食多餐、多吃水果及蔬菜。尤其芹菜、卷心菜、白菜等以及豆制品。由于鈉鹽與高血壓的發病有密切關系，故飲食不宜太咸，盡量少吃咸菜、醬菜、咸魚、咸肉等，大米含鈉較面粉少，故吃米飯較面粉為佳。牛奶富含蛋白質，而膽固醇與鈉鹽含量并不多，可適當飲用。應改變一些不良生活習慣，如戒煙、戒酒。

3.5 保持大便通暢，預防便秘便秘也是高血壓患者的大敵，預防便秘除日常多吃粗糧和含粗纖維多的食物外，還適量飲水，如出現便秘，應早晚各飲一杯蜂蜜水以腸道，刺激腸蠕動，以利排便。上廁所應注意大便不宜過分用力，以免引起血壓升高，病情加重，養成定時排便的習慣醫學教育|網搜集整理，必要時可服用一些緩瀉劑。家屬與之密切配合，共同營造一個溫馨和睦的家庭，以緩解患者緊張、焦慮、孤獨之情緒。護士應教會患者家屬一些基本護理常識，以便科學地協助患者康復。

4 討論

高血壓病是最常見的心血管疾病，需要終生服藥控制血壓，對病人進行健康指導，加強飲食和心理護理，從而改變不良生活方式。病人能否堅持治療，除個人信念、意志外，還與家人、朋友等的支持密不可分。因此既要對病人進行科學有效的健康教育，使其積極配合，又不能忽視對家屬的健康宣教，并重視其督導、支持作用，幫助高血壓病人掌握知識，樹立健康的行為和生活方式，減少危險因素，促進健康呵提高生活質量，同時以降低高血壓的發病率，致殘率和死亡率。

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篇2

妊娠期高血壓疾病是妊娠期最常見的并發癥，也是孕產婦特有的疾病，如不給予積極有效的處理，將嚴重威脅母嬰的生命安全。在我國，妊娠期高血壓疾病的發生率較高，是導致孕產婦死亡的第二位原因，因此早期觀察，早期發現，及時處理和加強護理是降低孕產婦病死率的關鍵，現將其觀察與護理新進展綜述如下：

1休息與睡眠

輕度妊娠期高血壓疾病孕婦可在家休息，避免重體力勞動，適當減輕工作量，保證充足的休息和睡眠；中重度者要求絕對臥床休息，并住院治療。一般休息時取左側臥位，日間側臥不少于6小時，每日吸氧4次，以改善胎兒缺氧狀態，重癥者應置單人暗室，病室要求安靜、舒適、溫濕度適宜，空氣新鮮，避免一切聲光等外來刺激，傾聽孕婦不能入睡的主訴，尊重其睡眠習慣，各種治療及操作應集中進行且動作輕柔，以保證病人有一個良好的休息環境。

2生命體征的觀察

定時測量生命體征，特別是血壓變化。通過對子癇病人危險因素的分析，發現入院時血壓在正常范圍的輕度妊娠期高血壓疾病病人，由于未連續監測血壓，沒有及時發現血壓變化，就有在抽搐時血壓仍在正常范圍，但高于基礎血壓。所以觀察血壓時應重視基礎血壓。妊娠期高血壓疾病的血壓特征隨不同測量者或同一測量者在不同時間可出現較大的差異，若學壓波動感較大常常提示血管痙攣未得到控制，病情可能惡化，此時應增加測量的次數，相對固定測量者和血壓計，將所測血壓值與基礎血壓相比較，發現異常及時處理。

3抽搐先兆癥狀觀察

中重度妊娠期高血壓疾病孕婦常伴有不同的并發癥，對母兒都可能造成不良影響，尤其是重度者可造成孕產婦死亡和圍產兒死亡，因此及早發現子癇及其并發癥的征兆極其重要，護士應經常巡視病房，發現神情表現呆滯，表情淡漠或煩躁不安，則提示病情危重，重視孕婦的主訴，如頭暈；頭痛；眼花；惡心；嘔吐；胸悶；心慌等，據報道，子癇病人抽搐前常有先兆癥狀，對子癇病人應特別注意觀察瞳孔大小，對光反射，四肢運動情況及早發現腦出血，肺水腫心力衰竭，腎功能不全，胎盤早剝等并發癥。

4藥物治療時的護理

中重度妊娠期高血壓疾病的治療以解痙、鎮靜、降壓預防抽搐為主，所以應掌握所用藥物的劑量，用法。毒副反應以及中毒時的臨床表現及搶救措施，嚴格執行醫囑，做到及時準確的給藥。

硫酸鎂：25%硫酸鎂是治療妊娠期高血壓疾病的首選藥，具有解痙，鎮靜，降壓作用，對胎兒影響小，并可預防和控制子癇發作。每次應用前必須檢查尿量，呼吸，膝反射。如果尿量過少，表示腎功能受損，可造成鎂離子在體內蓄積重度，臨床首先表現為膝反射消失，繼而全身肌肉張力消失，呼吸抑制。心跳停止甚至死亡。因此必須高度重視硫酸鎂的重度反應。靜脈輸液硫酸鎂是應在1小時-2小時巡視病房一次。應用后30分鐘，60分鐘，120分鐘時各叩膝反射一次，如出現膝反射消失，呼吸

其他藥物：常用于治療妊娠期高血壓疾病藥物還有肼苯噠嗪，冬眠合劑，利尿劑等。肼苯噠嗪靜脈給藥時，速度不宜過快，以免血壓驟減而出現心悸和休克，使用冬眠合劑時易出現性低血壓，孕婦應臥床休息，防止摔倒發生意外，而且冬眠合劑有廣泛的抑制作用，降壓速度快有腦血管病變者應慎用，用利尿劑時，需觀察孕婦有無低血鉀的表現，如腹脹，乏力及肌張力低等，如有心血管疾病，速度不宜過快，甘露醇遇冷易結晶，用藥前應仔細檢查藥液，如有結晶須加熱溶化后使用，以免發生不良反應，低分子右旋糖酐可增加心輸出量，故輸注過程中需嚴密觀察脈搏血壓呼吸及尿量改變，預防肺水腫和心力衰竭的發生。

5臨床分娩時的觀察和護理

產時精神緊張，恐懼以及宮縮加強分娩等，均可導致血壓急劇升高以致發生抽搐，所有醫護人員要嚴密配合，嚴密觀察產程進展情況，做好產程的護理評估，第一產程注意孕婦的休息，營養和心理護理，監護好胎心，防止產時抽搐，定時將手置于其腹部，了解宮縮及胎心情況。并隨時鼓勵和安慰產婦，給產婦增加信心，第二產程避免產婦用力，縮短第二產程，給予持續吸氧，胎心監護和血壓監測。第三產程嚴防產后出血，當胎兒前臂娩出后立即給予催產素10u-20u肌內注射或靜脈輸注，按摩子宮促其收縮，嚴禁用麥角新堿，以免靜脈壓升高，產后在產房觀察2小時和更長時間，因產后24小時甚至5天內還可發生產后子癇。

6產褥期護理

篇3

[中圖分類號] R544 [文獻標識碼]A[文章編號]1673-7210（2007）06（c）-010-03

高血壓是一種常見病、多發病，是全球廣泛分布的慢性疾病。目前全世界患高血壓病人數達6億[1]。盡管藥物療法已使90%以上的高血壓病人血壓降至正常[2]，但研究表明，不良的高血壓病人服藥依從性直接影響著高血壓病情的發展和治療效果。為此人們正在努力尋求各種干預措施，以提高高血壓病人的服藥依從性，控制發病率，減少并發癥，提高生活質量?，F就高血壓依從性的概念、評價方法和提高服藥依從性的干預手段作一綜述。

1 高血壓服藥依從性的概念

高血壓服藥依從性是指高血壓病人對醫囑的執行程度，是病人遵守醫囑正規服藥的表現。從依從性本身來說他是對權力和權威的服從和接納，反映了病人與醫務人員之間的依從關系。依從性可分為完全依從，部分依從和完全不依從三類[3]，高血壓病人的服藥不依從性是指高血壓病人不能按醫囑堅持進行藥物的自我管理，包括不按處方配藥與服完藥后不補充藥物；服藥太多或太少；不規則用藥，例如隨意改變服藥時間、間隔或漏服藥物；停藥太快或擅自停藥；合并使用處方藥與非處方藥或違禁藥物（）；服用處方藥物時飲酒等[4]。

2 評價服藥依從性的常用方法

2.1 直接法

直接法是檢測依從性的基本方法，準確率高[5]?？赏ㄟ^檢測血藥濃度、尿中濃度、代謝產物濃度并進行定量和定性分析來監測病人的服藥依從性的一種方法。通過實驗指標的檢測，評估病人是否按時、按劑量服藥的一種方法。測量血清藥物水平，對半衰期長的藥物特有用[6]。優點是客觀正確，但費用昂貴，病人不易接受，分析煩瑣，不易進行，因而難以普遍應用。

2.2 間接法

2.2.1 計算藥物用量隨防時由醫護人員計算剩余藥片、膠囊的數目或稱量剩余藥物，包括計算病人應服用的藥量和實際服藥量，評價病人的服藥依從性[7]。為了提高準確性，應注意處方的劑量、處方日期以及病人是否把藥物放在別處等。這是一種較客觀、準確的方法，但其局限性是無法證實實際上病人服用多少藥物。如果病人知道要評價其依從性，他們可能用其他方法處理藥物。

2.2.2 詢問與調查病人服藥情況病人報告自已用藥情況，包括已用藥物種類、數量。這是常用的方法，但有時可能過高估計服藥的依從性。

2.2.3 問卷調查此方法簡單易行，在大多數研究中已被廣泛應用。近年來，國內采用詢問與調查方法評價高血壓病人依從性的方法主要有三種：①范維虎等[8]提出高血壓病人凡1年中服用降壓藥時間在3/4以上者為規則服藥，不到3/4者為不規則服藥。顯然，它只能表現在病人的服藥時間上，還不能體現在患者服藥的劑量等方面。這個指標可初步確定服藥情況，但欠全面。②葉曉青等[6]從高血壓病人是否按醫囑定時服藥、服藥次數、服藥劑量、堅持長期不間斷服藥4個方面完善了評價高血壓病人服藥依從性的指標，但問題的設計不夠完美，容易使病人產生抵觸心理，從而拒絕回答。③采用Morisky等[9]報道所推薦的標準，評價高血壓病人服藥依從性的4個問題：你是否有忘記服藥的經歷？你是否有時不注意服藥？當你自覺癥狀改善時，是否曾停藥？當你服藥自覺癥狀更壞時，是否曾停藥？比較巧妙地解決了問題設計上的不足。

2.3 其他

田鎮安等[10]曾以嚴格按照醫囑服藥天數大于總天數的80%為依從性好，小于80%為依從性不佳即判斷為不依從。作為醫院統計病人依從性用藥指標可否用理論百分率來表示，值得探索。有人提出：依從性=（NDP-NME）/NDP×100%，式中NDP指處方或醫囑規定的給藥次數、劑量NME指病人服藥的失誤次數、劑量。通常其比值大于90%可表示依從性比較理想，但有待研究[11]。

3 干預措施

3.1 健康教育

由高血壓健康教肓專職護師根據高血壓病人對疾病的認識程度進行有針對性的健康教育，指導病人及家屬掌握正確測量血壓的方法，了解正常血壓的范圍，高血壓診斷的標準，基本的用藥知識，使病人改變健康信念，提高病人的服藥依從性[12]。由內科門診護師給每個高血壓病人發一份高血壓健康知識材料，每月進行一次高血壓專題講座，每月一次電話隨訪，并根據病人不同時期存在的健康問題和心理狀態做有針對性的指導，通過健康教肓改善病人的生活方式，同時改善了高血壓病人的治療依從性[13]。健康教肓體現了現代醫學模式和以人為本的整體化護理模式，其效果直接影響高血壓病人的健康信息模式，而正確的健康信念有利于病人的服藥依從性[14]。目前用此種干預方法來提高服藥依從性的研究比較多，符合我國目前的臨床護理特點，所以開展健康教肓比較順利。

3.2 給予口服長效抗高血壓藥

秦家榕等[15]研究表明，抗高血壓藥的劑型與抗高血壓藥依從性有關。長效抗高血壓藥最突出的優點是服藥次數少和降壓作用時間長，降低了漏服藥的次數，從而大大地提高了抗高血壓藥的依從性。陳健報道[16]長效緩釋制劑或控釋制劑1次/d或者2次/d可24 h平穩控制血壓，血壓波動小，付作用大大減少，病人的依從性和耐受性好。研究還表明[17]，僅服1種藥物的依從性明顯高于服用大于或等于2種藥物的依從性。另外，服藥時間也影響依從性的高低，上午服藥較晚上服藥的依從性更好[18]。此項研究也符合Waber等[19]研究的要提高服藥依從性就要最大限度地簡化治療方案，但由于長效抗高血壓藥的價格比較昂貴，病人不易接受，而單純應用長效抗高血壓藥來提高服藥依從性隨著時間的延長其依從性也會降低。

3.3 藥物自我處置程式技能教育訓練

對病人采用集中授課形式進行藥物自我處置程式技能教肓訓練，以提高高血壓服藥依從性。藥物自我處置程式系指醫務人員通過對病人的指導教肓訓練和一定的專業知識學習，使其能夠掌握規范的服藥方式，提高專業技能和自我處置能力。在本項研究中受試病人通過培訓掌握了防治高血壓一般技能知識，提高了知曉率，掌握了正確管理和服用藥物的技能，堅持服藥的主動性，積極性得到了提高，使藥物的療效得到了充分發揮[20]。本方法簡單易行，尤其在社區防治高血壓中有其實際意義，值得進一步完善和推廣。

3.4 高血壓的“時間治療學”干預

以“時間治療學”理論為依托，通過護理手段提高服藥依從性能[21]。高血壓的“時間治療學”是一個較新的治療概念，所謂“時間治療學”是指人體的血壓在24 h內顯示節律性變化，清晨醒后的6 h內，血壓迅速升至峰值。針對血壓的節律性特點提出的24 h全程穩定控制血壓的方法稱為高血壓的“時間治療學”，此種干預方法首先要教會病人和家屬學會測量血壓，能夠自已很好的監測血壓。其優點是能夠根據人體生物學特點（流行病學資料顯示：與高血壓的晨值現象一致，心腦血管事件如心肌梗死、腦卒中和猝死等好發于清晨[22]），在給藥時間、給藥劑量、給藥途徑等方面正確實施，使藥物作用與疾病的發生節律相一致，從而降低藥物的不良反應，有效控制血壓，降低心腦血管突發事件的發生。

3.5 動態血壓監測

對住院高血壓病人做24 h動態血壓監測，根據監測結果指導高血壓病人正確選擇給藥時間以及重點地進行臨床病情觀察，進行健康宣教，以提高藥物的療效[23]。其優點是根據血壓晝夜變化節律來制定病人的最佳服藥時間，并指導病人健康的生活方式，以便更好地控制血壓。此種護理干預只是局限于門診病人和住院病人，而對院外高血壓病人的干預，由于受到我國目前實際條件的限制還不能普及。

3.6 通過社區發揮干預作用

3.6.1 建立社區高血壓病友俱樂部通過建立高血壓病友俱樂部，定期開展各項活動，使社區高血壓病人提高血壓監測管理率，服藥依從性及改變不良的生活方式[24]。社區是居民特別是老年人重要的生活和活動場所，是居民健康和疾病的重要背景，所以此項干預能更好地普及高血壓的防治知識，提高高血壓病人的服藥依從性。

3.6.2 社區康復護理干預開展社區衛生保健服務，社區醫療機構積極為老年高血壓病人提供疾病預防、治療、康復技術，開展健康咨詢服務活動，普及高血壓病知識教肓，提高病人的自我保健意識，以提高藥物的依從性[25]。

3.6.3 社區健康行為干預社區醫療站由專業護士進行系統的健康教肓外，要求家屬參與學習，遵醫行為好的病人為其他病人進行健康行為示范指導，社區醫療站建立病人檔案，每月隨防。從多方面直接干預病人的遵醫行為，糾正不健康的行為，社區醫務人員、組長、家屬組成健康行為干預網絡，對原發性高血壓病病人的遵醫行為進行干預，及時提醒、督促和幫助病人遵從醫囑，使病人能依靠自已的力量和家庭、社會、他人的幫助，改變那些有損健康的行為，從而提高病人的遵醫行為[26]。

3.7 心理干預

從高血壓病人的社會環境、軀體狀態、心理因素著手，在藥物治療的同時，施加心理干預，使病人加強自我修養，保持樂觀情緒，學會對自已健康有益的保健方法，消除社會心理緊張刺激，保持機體內環境的穩定，從而達到治療和預防高血壓的目的[27]。

3.8 家庭干預

由專職護士對患者和家屬每月隨防1次，采用電話、門診復查等形式，根據患者高血壓控制情況，對患者和家屬循序漸進進行指導，每次隨防記錄患者的血壓，服藥情況，隨防觀察時限 ≥12個月。隨防期間組織家屬進行集體宣教2次，通過家庭干預后提高患者的服藥依從性[28]。

3.9 健康行為訓練

對病人施行健康行為訓練，主要是服藥行為，包括指導病人根據自已血壓的情況安排服藥時間，確定一個提醒者或物品，作為服藥記錄等，同時配合其他健康行為訓練，如測血壓行為、心理調試行為、飲食行為和運動行為[29]。實施健康行為訓練幫助病人建立院外健康行為，并讓病人在感性認識和親身體驗中，不斷地強化健康意識,從而提高了病人的遵醫行為。

4 小結

高血壓目前在我國存在著“三高三低”的現象，三高指發病率高、死亡率高和致殘率高；三低是指知曉率低、治療率低和控制率低。服藥依從性差是病情控制不佳的重要原因，所以針對高血壓病人的態度和信念、知識、藥物的不良反應，經濟條件、社會和家庭的支持，以及心理等多種服藥依從性的影響因素，提出了有效的干預措施，并取得了一定的效果，基本上符合了生物-心理-社會醫學模式，但我們依然要增強臨床實踐，結合社會的、心理的以及生物學因素來研究提高依從性合理的有效方法，這種方法有待進一步探討。

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篇4

【關鍵詞】高血壓;社區護理干預;收縮壓;舒張壓

高血壓病指以體循環收縮壓和（或）舒張壓持續升高為主要臨床表現伴或不伴有多種心血管危險因素的綜合征，通常簡稱為高血壓。分為原發性高血壓（95%）和繼發性高血壓（

高血壓是社區居民最常見的心血管疾病，也是世界上流行最為廣泛的心血管疾病。我國高血壓防治尚處在較低水平，存在“三高”“三低”“三不”現象，即高患病率、高增長趨勢、高危害性，知曉率低、治療率低、控制率低，普遍存在著不長期規律服藥、不堅持測量血壓、不重視非藥物治療[1]。為了探討社區護理措施控制高血壓的有效途徑，2010年間對我們龍南景園社區280例高血壓病病人進行了為期1年的社區護理及干預。現將結果報告如下。

1對象與方法

1.1對象:2009年我院社區衛生服務中心對所管轄區的280例高血壓病病人進行社區護理及干預。建立慢性病管理檔案，并根據病情定期隨訪。其中男153例，女127例;年齡35歲~82歲(46.7歲±5.7歲)。

1.2方法:

1.2.1 診斷標準:高血壓診斷標準根據中國高血壓防治指南制定標準[2]，未服抗高血壓藥物的情況下，收縮壓≥ 140 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa) 和(或)舒張壓≥90 mmHg(經過至少3次不同日血壓測量，如有2次或2次以上血壓值達到該標準)。

1.2.2健康教育:健康教育是控制和預防高血壓病的重要手段。定期組織高血壓病病人參加知識講座、觀看相關錄像、發放相應的宣傳資料。社區護士和家庭醫生每月到居委會或家庭訪視病人1次。除測量血壓外，還進行面對面的指導，讓病人了解肥胖、高鹽飲食、吸煙、飲酒等不良生活方式對血壓的影響。建議病人飲食上應遵循低鹽、低脂、低熱量的原則：每日攝鹽6 g以下，食用低脂、低糖類食物，減少總熱量的攝入;注意飲食結構的合理搭配，飲食不宜過快、過飽。建議病人戒煙、戒酒。根據病人年齡、體重指數、血壓值、運動習慣及運動耐受性為病人制訂運動量，并囑病人在運動過程中如有不適應立即停下休息。并及時、準確填寫隨訪調查表。

1.2.2 服藥干預:社區護士和醫生應讓病人了解高血壓病的治療是一個長期的過程，讓病人認識到堅持服藥的重要性，能自覺按醫囑堅持服藥，不可擅自停藥和隨意更換藥物，當出現副反應時及時報告醫生;囑病人定期監測血壓，并根據病人的血壓情況制訂個體化治療方案;指導病人避免長時間站立，坐起時動作宜緩慢，防止性低血壓造成的暈倒或跌倒等意外。

1.2.3心理護理:大多數高血壓病病人存在著不同程度的情緒激動、焦慮或郁悶，有些病人雖然無并發癥，但生活質量明顯下降。對于高血壓病病人的病情控制，在醫患雙方共同努力的基礎上，還需社區、病人家屬、親朋好友等共同參與，督促病人的遵醫行為，逐步改變不良的生活方式和習慣，營造良好的心理環境。社區醫生和護士應根據病人的年齡、文化程度和個體特征，做好心理護理，幫助病人正確對待疾病。告訴病人在日常生活中應保持心情舒暢和穩定的情緒，培養寬容的態度，保持良好心態，切忌暴怒、焦慮、憂郁、悲觀、恐懼，提高應激能力，保持心理平衡，才能取得良好的效果。

1.2.4統計學方法:采用 SPSS 13.0統計軟件進行數據處理。計量資料用均數±標準差表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P

2結果

護理干預前后病人對高血壓知識知曉情況有顯著提高；社區護理干預前后病人相關行為有相對的改善；病人血壓控制效果顯著。

3討論

高血壓非藥物干預是高血壓治療的基礎，應終生進行。社區護理干預是控制高血壓病情惡化、預防高血壓并發癥發生、保證高血壓病人生活質量的有效方法。在社區護理干預中，定期的、規范化的、有針對性的健康教育可促使病人逐漸糾正不良的生活方式和習慣，提高自我保健意識，達到知曉、信任、行動的統一，最終控制高血壓病的發病率、致殘率和病死率[2]。高血壓的發病大多與超重、肥胖以及不良生活方式等因素有關，因此良好的生活方式對有效控制高血壓具有重要的作用。高血壓社區護理及干預受到病人的歡迎，病人能夠接受社區醫生和護士的隨訪，社區醫生和護士通過一對一地交流，提出如何改變不良的生活方式，如合理膳食、戒煙限酒、適量運動、心理平衡等，病人基本上是接受的。

社區高血壓防治工作是一項重要的衛生措施，不僅可以加強高血壓病知識的普及，防止高血壓病發病率的上升，還可以提高社區人群的衛生知識水平，改變其不良生活方式，增強居民的自我保健的意識。隨著衛生體制改革的深入，慢性病防治在社區衛生服務中的地位越來越突出。因此要充分利用社區衛生服務的條件，進一步做好高血壓的防治工作，采用社區護理干預模式是減輕家庭、社會經濟負擔行之有效的方法，同時也為社區慢性疾病防治探索出一條經濟、有效的途徑。

參考文獻

篇5

【關鍵詞】 高血壓;患者;心理護理

高血壓是一種全球分布廣泛的慢性病，在美國，其患病數超過5000萬，在我國15歲以上人口中，患病人數占11.88%，全國大約有9000萬高血壓病人。隨著生活水平的提高和膳食結構的改變以及人口老齡化，我國高血壓患病率呈持續上升趨勢。與高血壓相關的心血管疾病在許多地區已成為超過腫瘤的最主要殺手。而目前高血壓的控制情況并不理想，普遍認為高血壓治療的依存性不高，不良的飲食習慣和生活方式對高血壓病患者來說是非常重要的。高血壓病的發生與多種因素有關，而其中主要是精神神經因素，精神長期緊張、抑郁、焦慮，使大腦皮層功能紊亂，血管運動中樞失調，交感神經興奮性升高而導致外周小動脈收縮，外圍阻力升高而血壓升高。所以，精神因素、心理狀態與疾病發生有直接關系，而對高血壓病人進行心理問題分析的目標是為了使病人有良好的心理狀態，使病人能有效的承受治療所帶來的壓力，保持病人達到最佳的身心狀態，高血壓病人除有一般健康人的心理特征外，還有病態的特殊表現，在治療上藥物的治療很重要，但也不能忽視病人的心理上的護理與治療。心理護理就是在掌握了病人的心理特征和心理狀態后有目的地制定護理措施，加強心理護理，使病人病情穩定，早日康復。 心理因素在一定程度上可影響藥物的作用，不良情緒可使機體的免疫機能和代謝發生紊亂，從而影響藥物的吸收，由于高血壓的直接和間接危害，有些患者產生緊張恐懼心理，首次確診的病人對高血 壓缺乏正確的認識，因而憂心忡忡，思前想后直接影響藥物的療效，針對這些情況，護理人員就要認真分析病人的心理 狀態。不同心理特征采取不同的心理護理，用良好的語言、態度和表情耐心做好解釋工作，使病人有一個心理準備，樹立起勇氣和信心，保持心情輕松愉快，在最佳的心理狀態下接受治療，同時給病人創造一個整潔、安靜、舒適的環境。

1 觀念體系與心理護理實質

每個健康人都有一個復雜的觀念體系，生病使人的觀念體系更加復雜化了。因為突然增加許多新的復雜因素，如病情治療環境，治療方案后果的不定性，以及生病造成的社會關系的變化等等。因生病的人其觀念體系往往處于混亂狀態，表現出焦慮不安，胡思亂想，情緒不穩定、悲觀、沮喪等，因此，需要護理人員幫助其重新整合悲觀體系和生存環境。從這個意義上說，心理護理的實質是護理人員幫助病人整理他在生病狀態下發生的混亂的觀念體系。新的好的觀念體系形成，病人的反常心理就消失了。

2 心理的整體性質

在筆者工作的實踐中發現人患病后往往會出現復雜的心理反應，這些反應表現為焦慮、沮喪、恐懼等現象，導致這些反常心理的原因是什么?是由于患病，患病是因，反常心理是果，但兩者之間又不是直接對應反應，因此，(1)同樣的疾病，在不同的病人身上可以引起不同的心理變化。如同樣患不治之癥，同樣的慢性疾病有些人精神崩潰了，有的人卻能樂觀處之。(2)同樣的治療，在不同的病人身上起不同的治療效果。所以患病的機體和反常的心理現象之間，還有“中介”因素起作用，所謂“中介”就是一個人的人生觀念體系，也就是一個人的觀念之重，什么是有意義的，什么是沒有意義的。為此，對病人心理的解釋形成如下公式：機體的疾病-人生觀念-心理反?，F象。

3 心理護理方法

高血壓病人患病后一般有焦慮及抑郁情緒，為了減輕病人的情緒障礙，必須為其提供情感上的支持，包括對病人的理解、愛心和鼓勵。如在天冷時給輸液的病人熱水袋保暖，在需要時主動給一杯開水等，同時細心觀察，了解病人對疾病診斷、治療及對護理人員的情緒反應，并及時了解病人心理活動，分析其產生的原因。必要時有針對性對病人作耐心的交談，使病人改變思維方法和行為方式上的消極態度，在護患溝通方面不斷深入，為患者創造良好的人際關系，減少病人恐懼、悲傷、抑郁、孤獨等心理，保持樂觀向上，平穩安定的心境。 有利于反常心理的消除，使患者早日康復。下面就高血壓病人的心理護理談談筆者的看法：對高血壓病人進行心理問題分析的目標是為了使病人有良好的心理狀態，使病人能有效地承受治療所帶來的壓力，保持病人達到最佳的身心狀態，心理護理是護理工作中的一個重要方面，但在實踐中，護理人員怎樣做好心理護理往往覺得難以把握。每個人的思路不同，水平參差不齊，很大程度上由于心理護理理論基礎薄弱所致。故提以下幾種針對性的心理護理措施。

3.1 抑郁的護理 抑郁是以苦悶的情感與心境為代表癥狀，以生活興趣減少，動力缺乏，寡言少語，活力喪失等特征來反應失望、悲觀以及與抑郁相關的認知和身體方面的感受。少數病人還包括有死亡思想和自殺觀念。抑郁常常與高血壓腦病、偏癱、肢體運動障礙有關。由于疾病的原因，病人感到他們的家庭和在社會中的地位發生動搖，對疾病抱悲觀情緒，喪失信心，形成了對抑郁病人的情感體驗，表現為對一切缺乏興趣，易傷感，經常責怪自己、感到孤單、前途無望等，對抑郁病人應利用各種方式促使病人傾訴，或主動找病人談心，交朋友。要使病人精神平衡，就必須通過適當的場合，向一定的人訴苦惱后，心里才會感到輕松，利用談心、提問等方式讓病人把壓抑在內心的想法傾訴出來。另外，護理人員還要幫病人搞好家庭關系，多給病人安排一些有益的活動，如看電視、下棋、看報紙、聽音樂等方式來擺脫疾病的困擾，幫助他們從心理上樹立戰勝疾病的信心。

3.2 焦慮的護理 一般指那些心煩易怒、坐立不安、神經過敏、緊張，以及由此產生的軀體征象，如震顫，抽搐，初次就診的病人往往由于不了解自己疾病的性質和預后，會產生期待性焦慮，因而對醫院的就診程序不滿、發牢騷、候診時間長而發脾氣，有時與熟悉的環境和親人分離會產生分離性焦慮，對抽血化驗、打針、服藥抱懷疑態度。高度焦慮可增加生理和心理負擔。會夸大疾病的嚴重程度，懷疑醫護人員解釋疾病的真實性，從而對治療產生不利影響。例如，一位中年女性高血壓患者在量血壓時突然全身顫抖，說不出話，經護理診斷為焦慮引起的反應后，護士即握住病人的手和藹相問，耐心安慰、解釋，轉移她的注意力，使其擺脫焦慮情緒。事后幫助病人分析焦慮的原因，對病人進行疏導，幫助病人用理智和成熟的思維方式去克服幼稚的情感和行為，從而達到解除焦慮的目的。

3.3 強迫癥狀護理 指那些明知沒有必要，但又無法擺脫無意義的思維沖動和行為的病人，如懷疑自己的衣服不合身，標準身材沒有標準衣服，講話咬文嚼字，之乎者也以示自己有文化修養，這種病人多數為文化層次較高的病人，由于腦動脈硬化，腦缺血，神經傳導減慢，導致感知思維遲鈍，注意力不集中，記憶力理解力減退，對各種刺激反應遲緩，這是一種老化現象，它可促使動脈硬化，導致血壓升高。護士應用和病人屈膝談心的方式，引導其恢復注意力，記憶力和理解能力，以及時間和地點的定向能力，還可對忘性大的患者告之其親屬提醒或使用備忘錄等。

3.4 人際關系敏感護理 指有些人不自在與自卑感，特別是與其他人相比較時更突出。在人際關系中，心神不寧，明顯不自在，以及人際交流中的強烈自我意識與消極的期待，如對別人責備求全，感到別人不理解、不同情自己，這種情緒對病人身心影響很大，可導致血壓持續上升。 情緒反應可受性格特征，自我評價等內因和社會環境、工作條件、人際和家庭關系等外因影響，對這種病人需要做好情緒調整，其方法是：維護病人的自尊心，將良好的護患關系建立在最初的信任格局之中，讓病人體會到互相信任所帶來的愉悅情緒，可使病人從中得到社會和他人的信任與自信。

3.5 敵對情緒護理 敵對情緒從三方面來反應表現、思想、情感和行為，包括厭煩的感覺、摔物、發脾氣爭吵直到不可控制的地步，易煩惱激動，護士應十分耐心、體貼、理解這類病人，不要批評。責備要用誠懇的態度，親切的語言撫慰病人。 注意調整病人的情緒，幫助病人解決困難和問題，給病人營造一個舒適安逸的環境，幫助病人維持家庭和諧，社會融洽，利用病人間的交叉影響，改變思維角度，通過病人間的較多接觸，改變其原來的思維，避免任何對病人身心上的刺激，盡可能使病人的要求得到滿足，使病人情趣穩定，血壓穩定。

4 合理膳食

(1)限鹽：食鹽攝入應逐步減至每日6g以下(普通啤酒瓶蓋去掉膠墊后，1平蓋食鹽約為6g)。這里所指的食鹽量包括烹調用鹽及其他食物中所含鈉折合成食鹽的總量。(2)限制飲食：最好不飲酒。如此，每日飲用量折合白酒少于1兩。(3)多吃新鮮蔬菜、水果：每日食新鮮蔬菜不少于8兩，水果2～4兩。(4)增加膳食鈣攝入：常見的高鈣食物有鮮奶，豆類及其制品，宜多吃新鮮深綠色蔬菜，海帶，木耳等。(5)減少膳食脂肪，適量增加優質蛋白質：選擇魚類，禽類，瘦肉等動物性食品，多吃豆類及其制品。在護理過程中，護士要幫助患者樹立信心，使患者角色轉換，積極參加治療。通過改變其認識，來有效地促使其行為發生變化，提高遵醫行為和自我護理能力。同時，營養計劃還應根據個體情況分別制定，特別是經濟條件差的患者，要充分考慮其特殊性，制訂患者能夠完成地方案，對于部分缺乏自覺性的患者，還應要求家屬的監督和配合。高血壓患者的飲食控制離不開家庭和社會的支持。我國傳統的家庭模式是全家就餐，并且多數沒有分餐，這很不利于患者飲食控制，護理人員必須大力開展高血壓病的健康教育宣傳，加強社區人群的保健指導，進行衛生宣教和家庭隨訪，提供必要的治療和護理。并開展社區衛生服務宣傳，普及高血壓病的飲食治療知識，爭取家庭和社會的廣泛關注。

篇6

【關鍵詞】 護理干預;高血壓;防治

【中圖分類號】R462【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0515(2011)04-0078-01

高血壓病作為一種危害人類的身心健康的心腦血管類疾病僅依靠藥物治療，很難從根本上治愈，因此，有必要進行多種護理干預措施[1,2]。在社區內，高血壓病作為常見和多發病越來越受到重視。本研究中對社區內126例高血壓患者進行護理干預，取得了理想效果，現報道如下：

1 材料與方法

1.1 一般資料:隨機選取社區內的高血壓病患者126例為研究對象，其中男71例，女55例，平均年齡50.3歲。所有患者符合WHO/ISH高血壓診斷標準，排除標準：患繼發性高血壓或嚴重心、腎、肺、眼并發癥。根據病情將患者分為住院患者（n=76）和非住院患者（n=50）兩類。護理過程中將住院患者隨機分為對照組（n=36）和試驗組（n=40）；將非住院患者分為對照組（n=25）和試驗組（n=25）。分組病例在性別、年齡、血壓水平等方面比較差異均無顯著性（p>0.05）。

1.2 治療和護理方法：住院患者中對照組行常規治療及護理，試驗組在常規治療、護理基礎上增加心理與健康教育護理干預?；颊叱鲈汉蠓謩e于半年和1年內進行隨訪，調查患者對高血壓病防治知識的掌握及服藥依從性等情況。非住院患者中對照組自行服藥，試驗組每月進行1次面對面護理干預，詳細詢問全面健康情況，針對患者普遍存在的問題進行解答，隨時發現新問題，及時進行解釋、指導。

1.2.1 一般護理：入院患者實施常規護理，社區內高血壓病患者均由醫務人員登記建檔，進行病情評估，在全面了解病人健康狀況后，制定護理干預措施。

1.2.2 心理護理：心理護理主要是幫助患者解釋和分析可能造成病人心理緊張的影響因素，社區護理人員應時刻關注患者情況，進行細致心理疏導，對容易激動或性情暴躁的患者需給予特殊護理，時刻關注患者心理狀況，使其保持樂觀與平和的積極心態。同時要避免患者情緒過于激動、緊張。

1.2.3 健康教育：對社區內患者進行有針對性地健康教育，包括提高患者服藥依從性、改進患者日常膳食結構及堅持運動等。社區內運動方式可多樣化，如散步、跑步、騎自行車等。此外，需要戒煙限酒，以免影響治療效果。

1.3 治療效果評價：療效按照衛生部心血管系統藥物臨床研究指導原則進行評定。主要包括以下：①顯效：患者舒張壓≥10mmHg，并且治療后降至正常水平或較原來降低20mmHg以上；②有效：患者舒張壓下降＜10mmHg，但達到正常范圍或者患者舒張壓下降10~20mmHg，但尚未達到正常范圍，或收縮壓下降>30mmHg；③無效：尚未達到以上標準。

2 結果

經護理干預后患者對高血壓病相關知識掌握顯著提高（p

從療效來看，行護理干預的試驗組治療效果顯著優于對照組（p

3 討論

高血壓病是以體循環動脈壓的增高為主，而表現出來的臨床綜合征，在大多數病人中難以查明病因者占95%以上。如果長期患有高血壓，會影響患者臟器，如心、腦等的功能，甚至造成部分器官的功能衰竭。病人的情緒，如焦慮、恐懼等都是影響患者高血壓的發生、治療，以及康復的重要因素。因此，行護理干預，從患者的生活方式和心理行為著手，積極干預將有助于彌補現代醫學中單一藥物治療難以滿足高血壓病治療要求的現狀，因此，采取有針對性的臨床護理干預對高血壓并的治療會起到積極作用[3]。

本研究中，試驗結果表明在社區內對高血壓病患者的思想情緒、日常生活和飲食結構，以及相關知識等內容進行積極地護理干預，將有助于全面治療高血壓病效果的顯著提高[4]。此外，在常規治療方法及方案的基礎上，社區內實施護理干預措施，可以在不增加醫療和藥物成本的基礎上完成，并且能夠顯著提高高血壓病患者對該病的防治效果，以及病人的生活質量，值得在社區內推廣和應用。

參考文獻

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篇7

【摘要】目的：分析對老年高血壓病病人進行社區護理干預的效果。方法：選取2010年12月-2011年12月在我社區中心確診的老年高血壓病患者170例，隨機分成干預組和對照組，采用相同的藥物對兩組患者血壓進行控制，干預組85例給予社區護理干預，對照組85例給予一般的健康宣教，療程3個月，對比分析兩組病人的降壓效果。結果：干預組總有效率96.47%，對照組總有效率74.12%，兩組比較，差異有統計學意義（P

【關鍵詞】老年；高血壓?。簧鐓^干預

【中圖分類號】R473.2【文獻標識碼】A文章編號：1004-7484（2012）-05-0971-02高血壓是常見病，若不加治療和控制，易引發心腦血管并發癥，嚴重者可危急生命。社區高血壓患者由于缺少有關高血壓知識，遵醫性嚴重不足，常在血壓升高時服藥，正常后放棄服藥，致使高血壓的治療率、控制率較低，據統計，目前我國人群高血壓知識的知曉率為30.2%，治療率為24.7%，控制率僅為6.1%［1］。只有提高社區高血壓人群的知曉率，采取綜合干預措施，才能降低心腦血管疾病的發病率及死亡率［2］。2010年12月-2011年12月，我社區中心對170例高血壓病人進行了社區干預，并對干預效果進行了對比分析，現報道如下：1.資料與方法

1.1一般資料：選取2010年12月-2011年12月在我社區中心確診的老年高血壓病人170例。所有病人符合《中國高血壓防治指南》中的高血壓病診斷標準［3］。其中男107例，女63例，年齡61-82歲，平均（72.3±9.6）歲，隨機分成干預組和對照組。干預組85例，男54例，女31例，年齡62-82歲，平均（72.6±9.3）歲；病程4-29年，平均（14.1±11.2）年；收縮壓143-183mmHg，平均（159.0±12.0）mmHg，舒張壓82-125mmHg，平均（98.0±14.0）mmHg。對照組85例，男53例，女32例，年齡61-81歲，平均（71.9±8.9）歲；病程3-28年，平均（13.8±11.5）年；收縮壓146-190mmHg，平均（160.0±10.0）mmHg，舒張壓80-123mmHg，平均（100.0±16.0）mmHg。兩組病人在性別、年齡、病程和血壓水平方面比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法：干預組：①組織高血壓病人參加社區衛生中心舉辦的高血壓知識講座（每月兩次），聘請專家或由社區醫生向高血壓病人講授高血壓防治知識，重點介紹高血壓病的病理生理、血壓控制范圍、高血壓的危險因素、降壓藥物的選擇、降壓藥物的適應證和禁忌證、高血壓急癥的處理和血壓監測的重要性等。②在社區設立高血壓健康宣傳欄，定期發放宣傳冊，對高血壓病人進行合理膳食、適度鍛煉、控制體重、調整心態、戒煙限酒等知識的宣傳。③給高血壓病人建立家庭檔案、個人健康檔案及管理檔案，建立與患者的固定聯系，對高血壓患者每月進行兩次血壓測量并記入管理檔案。④對高血壓病人的行為和心理進行護理干預，幫助病人改變不良生活行為方式，包括控制好食鹽的攝入量、形成合理飲食習慣、戒煙限酒、進行適度的體育鍛煉、控制好體重等；幫助病人緩解緊張、焦慮等不良心理，保持良好的心態，提高治療效果。⑤對高血壓病人進行用藥的指導，根據健康檔案病情分級，采用個體指導的方式幫助病人正確服藥，盡可能降低物的副反應，采用電話或家庭訪視進行督導，發揮家庭成員的支持功能，提高病人服藥的依從性。對照組：組織高血壓病人參加知識講座，給病人發放宣傳冊，每月對高血壓病人進行兩次血壓測量。

1.3療效判定：①顯效：舒張壓下降>20mmHg且下降至正常，或舒張壓下降值>30mmHg；②有效：舒張壓下降值20mmHg；③無效：沒有達到上述水平。

1.4統計學方法：應用SPSS17.0軟件分析數據，計數資料采用χ2檢驗，P

干預組總有效率96.47%，對照組總有效率74.12%，兩組比較，差異有統計學意義（P

表1兩組療效的比較（例，%）

組別例數顯效有效無效總有效率干預組8560（70.59%）22（25.89%）3（3.53%）96.47%*對照組8542（50.60%）21（24.71%）22（25.88%）74.12%注：*與對照組P

近年來，我國的高血壓患病率呈上升趨勢，高血壓成為引起人們重視的公共衛生問題［4］。高血壓病是一種生活方式疾病，也是心腦血管疾病的主要危險因素，有較高的致殘率和致死率，對老年人的身體健康和生活質量造成嚴重影響。早期干預是預防高血壓的重要手段［5］，2010年12月開始，我社區中心對170例高血壓病人實行護理干預，對老年高血壓病人進行持續的健康教育和督導，讓他們了解高血壓病的病因、血壓控制的范圍、高血壓的危害、預防和治療措施等相關知識，幫助他們樹立健康意識，糾正不良的生活習慣，適應低鹽、低脂、優質蛋白、高鉀的飲食方式，采取戒煙限酒，控制體重，適度運動等行動，提高生活質量。不良情緒也對血壓產生影響，喜、怒、憂、思、悲、恐、驚等均可不同程度的造成高血壓升高［6］，生活節奏加快、生活壓力增大也是血壓升高的誘因。因此，社區醫務工作者要對病人進行心理疏導，幫助高血壓病人解除焦慮和恐慌，使他們保持寬松、平和、樂觀的健康心態，同時定期對病人血壓進行測量，加強用藥指導，提高病人服藥的依從性。高血壓社區綜合干預工作是一項保障廣大群眾身體健康的民心工程，社區開展高血壓綜合干預，對高血壓病可做到早發現、早治療，同時通過綜合干預，科學引導，改變群眾不良的生活行為和不良的飲食習慣，從而達到預防、減少高血壓發生的目的［7］。本研究顯示，采取有效的社區護理干預后，干預組的血壓降壓效果明顯優于對照組，差異有統計學意義（P

對老年高血壓病病人進行合理有效的社區護理干預，能明顯提高老年高血壓病人的降壓效果，有較好的應用價值。參考文獻

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關鍵詞：健康教育；社區高血壓病人；血壓控制情況

高血壓屬于臨床常見的心血管疾病，且隨之人們生活水平和飲食習慣不斷改變，使高血壓發生率逐年增加[1]。近年來，高血壓的防控工作受到了社區衛生機構的高度重視，但是由于多數患者的認知水平較低，在一定程度上增加了患者對自身血壓的控制難度。為此，對其實施相應的護理措施尤為重要，本文探討了健康教育對社區高血壓病人的血壓控制程度的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年2月～2015年4月在社區就診的高血壓患者88例作為本次研究對象，其后按照檢查時間將其平均分為參照組和觀察組，每組患者44例。觀察組（n=44）患者中，男性患者34例，女性患者10例，年齡為40～75歲，中位年齡為（60.8±4.9）歲，病程均在1～8年。參照組（n=44）患者中，男性患者30例，女性患者14例，年齡為42～78歲，中位年齡為（61.2±4.8）歲，病程均在2～7年。兩組患者一般資料無明顯差異（P>0.05）具有可比性。

1.2方法 參照組患者予以常規護理，主要內容包括用藥指導以及注意事項告知等。觀察組患者則采用健康教育，詳情內容如下：

1.2.1建立檔案 社區高血壓患者在就診期間，護理人員要對其檔案進行完善，如：基本資料、生活習慣、病史以及有無合并其他疾病等，可以結合患者的實際情況進行針對性健康宣教。

1.2.2制定計劃 護理人員要對每位社區高血壓患者的實際情況進行充分掌握，如：文化背景、生活方式以及病情變化等，其后對其整體情況進行評估做出相應的健康教育計劃。

1.2.3主要內容 健康教育內容主要體現在4個方面，包括：飲食、運動、心理以及用藥指導等。①飲食護理：就高血壓患者而言，科學飲食尤為重要。因此，護理人員要告知患者日常飲食以低鹽和低脂食物為主，多食高纖維的食物，減少動物內臟的食用量，遵循少食多餐的原則[2-3]。②運動干預：結合患者的實際情況對其制定運動計劃，如：做些戶外有氧運動，走步、打太極以及廣場舞等，禁忌患者劇烈運動，免于出現嚴重的疲勞感。此外，告知患者持之以恒，且適當的運動。③用藥指導：由于高血壓治療周期較長，且患者治療依從性相對較差，因此，護理人員要告知患者按時服藥的重要性。與此同時，護理人員為患者詳細介紹藥物的種類、易出現的不良反應以及使用劑量和方法等，禁忌患者擅自調整藥量，加強血壓的監測，從而可以對其治療方案進行調整。④心理干預：患者在治療期間較易出現不良情緒，因此，護理人員要對其心理變化進行充分掌握，并對其進行針對性心理指導，必要時給予患者安慰和鼓勵，從而樹立其治療疾病的信心，提高治療效果[4]。

1.3觀察指標 對比兩組患者的血壓改善情況，護理滿意度采取社區自用的問卷對患者進行調查，結果分為三個標準，即非常滿意、滿意以及不滿意。

1.4統計學方法 采用SPSS 19.0進行計數和分析，血壓改善情況以（x±s）表示，護理滿意度以百分率（%）表示，結果分別選擇t和χ2檢驗，組間比較P

2結果

2.1兩組社區高血壓患者的血壓改善情況 經不同方法護理后，觀察組患者血壓改善程度好于參照組，見表1。

2.2護理滿意度 經不同方法護理后，觀察組患者的護理滿意度高于參照組，見表2。

3 討論

高血壓具有治療周期長的特點，在臨床心血管疾病中較為常見。由于多數患者的治療依從性較差，血壓控制效果不是十分理想。因此，在治療期間實施相應的護理對策尤為重要。社區人口多，對其實施健康教育可以使其認知水平得到明顯提高，同時對其不良生活習慣予以糾正[5]。本次實驗中，觀察組患者采用健康教育，參照組患者采用常規護理，結果顯示：觀察組患者血壓控制情況好于參照組，護理滿意度也明顯高于參照組，組間比較后差異顯著。

綜上結果進行總結，對社區高血壓患者實施健康宣教，其效果顯著，不僅使其血壓得到明顯控制，其護理質量也得到明顯提高，具有臨床應用價值。

參考文獻：

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[3]朱瑋.健康教育對社區高血壓病人血壓控制的影響[J].大家健康（下旬版），2015（4）：272-272.

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論文摘要：目的了解社區高血壓病人對護理工作滿意度的評價，為社區服務改進提供依據。方法從邵陽市7所醫院社區科隨機抽取高血壓病人144例，采用某大學醫院病人對護理服務滿意度調查表修訂問卷進行調查。結果社區高血壓病人對護理服務平均滿意度為70.58%，各維度平均得分2.63-2.79分。結論社區高血壓病人對護理服務評價不高，應加強護理人員對社區病人的健康教育與溝通，滿足病人對高血壓基本知識的需求;護理管理者應將滿意度調查結果用于社區護理質量改進過程。

病人滿意度可較客觀地反映醫療服務質量。護理隊伍是醫療衛生服務機構的第一線形象代表，在工作中與病人接觸密切，因此，護理服務是影響病人對整體醫療服務滿意度的重要因素。已有研究證實，病人對護理工作的滿意度影響病人對醫院的忠誠及是否會再次到該醫院就醫。病人滿意度調查的目的在于通過調查獲取能夠真正反映病人感受和期望的數據，從而更有效地改進服務，提高滿意目前國家大力發展社區醫療，政府增加大量資金投人，構建以社區衛生服務為基礎的新型城市衛生服務體系，形成小病在社區、大病到醫院的醫療服務格局，2010年實現在全國各城市達到以街道辦事處為單位，社區衛生服務中心覆蓋率達到95% ; 90%以上的居民步行10-15 min可以到達社區衛生服務中心(站)。因此，改善社區護理服務質量對于促進病人到社區衛生機構就醫具有重要意義。本研究對邵陽社區高血壓病人就護理工作滿意度進行調查，旨在了解病人對護理工作的評價，以便為社區護理質量改進提供依據。

1對象與方法

1.1研究對象2009年5月采取隨機抽樣方法選取邵陽市7所醫院(大祥區3所，雙清區2所，北塔區2所)社區科建立健康檔案的144例符合條件的高血壓病人進行問卷調查，其中大祥區45例，雙清區53例，北塔區46例。病人人組條件為:意識清楚，2008年2月以來建立高血壓健康檔案，自愿參加本調查，能自主回答問題。其中男性67例，女性77例，年齡4875歲。

1.2研究工具以某大學住院病人對護理服務滿意度調查表為基礎，對其中的部分條目進行了修訂，以使量表適合“社區”的特點。修訂后的問卷共包括14個條目，分為隨訪介紹、健康教育、隨訪護理、責任心、服務態度5個維度。問卷總體的內部一致性信度系數Cronbach’s。為0.903;請護理專家評價問卷的內容效度，提示調查表所涉及的各個層面與期望測量的內容有較高的一致性。條目計分方法采用Liken 5級標度法，每個條目以0-4分5個等級記分(0分很不滿意或沒介紹，4分非常滿意)，每個條目所得分為分子，總分值為分母，計算滿意率。

1.3資料收集方法由課題研究人員發放問卷，由研究對象以不記名形式自行填寫，問卷采用統一的指導語，對不能書寫的病人，由收集資料者將每個條目讀給研究對象，并將研究對象的回答記錄在問卷上，問卷當場收回。本研究共發放問卷147份，收回144份，有效率為98.0% 。

1.4資料統計分析采用SPSS 11.5統計軟件進行統計學分析。高血壓病人對護理服務滿意度采用百分率、均數土標準差進行描述性統計。

2結果

2.1社區高血壓病人對護理工作滿意率被調查各社區高血壓病人對護理工作滿意率中，最高值為79.93%，最低為63.91% ， 7所醫院144例病人平均滿意率為70.58%，詳見表1.

2.2社區高血壓病人對護理工作各維度滿意度情況病人對護理各維度滿意度評價的分值最高為2.86分，最低2.58分，總體評價各維度的平均得分均低于3分，表示不滿意，見表2。

3討論

3.1高血壓病人對護理工作總體滿意度分析本次調查涉及本市3個區7所醫院144例病人，總體滿意率不高，為70.58%。被調查的個別醫院存在重臨床護理輕社區護理，重院內護理輕家庭護理的現象;社區護理的管理尚不規范:主要體現在社區護士工作內容分工不明確，崗位設置不具體，護理質量考核無標準。居民保健知識不成熟，對護理工作認識不足:本地區居民生活水平較低，平均受教育程度低，人們的整體素質不高，防病及保健知識淡薄，有的家庭收人難以維持生計，那種“能吃、能睡、能工作即健康”的觀念依然存在。對護理工作程序了解不夠對護士的護理價值不能真正理解，尤其對護士開展的健康教育和保健服務持懷疑態度}a}。從表1和表2可以看出，在3個行政區里，北塔區的滿意率最低，相對其他區醫院重視不夠，由于該區是工業區，下崗人員多，居民經濟相對落后，但北塔區病人對社區護理的需求較高，希望少花錢、足不出戶就能得到像醫院一樣的高質量護理服務。因此應加快社區衛生服務建設;醫務人員應利用現有衛生資源，以病人為中心，盡可能滿足病人生理、心理、社會方面的需求。

3.2病人對護理工作各方面的滿意度分析

3.2.1隨訪介紹本調查在隨訪介紹方面設置2個條目，包括護士是否自我介紹，說明安全注意事項及緊急狀況時如何尋求幫助。全面及時的介紹可以幫助病人減少陌生和焦慮感，也讓病人首次效應得到了很好的印象，從而提高對護士的信任和理解。表2顯示:該維度平均得分2.79分，提示相對于其他方面，社區高血壓病人對護理人員進行的隨訪介紹較為滿意。

3.2.2健康教育健康教育是護理工作的重要內容之一，病人獲取知識是病人感覺滿意的一個先決條件，知識增加可提高病人滿意度0。問卷中，健康教育維度設置了4個條目，包括對高血壓飲食、運動、用藥和檢查方面的注意事項的健康宣教。表2顯示:本次調查其他4個維度的得分差異不大，但健康教育維度的得分明顯低于其他維度，與國內其他同類調查結果一致網。本次調查有相當一部分病人不了解高血壓疾病知識，由于缺乏健康知識、護理督導和自我監控能力，存在不正確的認知和做法;依從性差，不僅表現在遵醫服藥方面，更多表現在不良膳食習慣(過飽、嗜肥、喜咸)，有些病人以增加膳食營養、購買保健食品作為健康投資方式。病人希望在用藥、飲食方面得到更多、更詳細的解釋，希望有固定的醫務人員全程管理自己的健康，也希望大醫院的醫生多到社區義診，并渴望得到心理支持。提示社區護理人員在健康宣教方面存在很多不足，沒有真正落實到居民中去，原因包括:護理人員自身缺乏相關的知識和傳授技巧;護理人員對健康宣教的認識不夠;由于人力資源缺乏，護士缺乏足夠的時間與病人進行信息溝通等門。

3.2.3隨訪護理隨訪護理維度設置了6個條目，分別為環境安靜、居室整潔，測量血壓、體質量、用藥指導，解決睡眠問題，心理問題，協助保持口腔及身體清潔，協助翻身。其中后2個條目為選擇項目，供生活不能自理的高血壓病人填寫。表2顯示:該維度得分也較低，僅次于健康教育維度，其原因可能是:部分護理人員存在重治療輕心理護理的情況，特別是隨訪時沒有給病人及時、全面的幫助。有些高血壓病人伴隨著抑郁癥狀，要在情感上給予滿足，要多與病人溝通解疑，讓他們倍感醫務人員的關愛。提示護理人員應建立人文關懷理念，從細微的護理做起，增加病人的安全感，滿足病人的基本需求是提高病人滿意度的關鍵。

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心理護理

度過高血壓急性期的病人可轉入家庭護理，因為家庭護理可減輕病人的心理壓力，使病人有一個安靜、熟悉、方便的修養環境，加上合理的飲食調整，可消除病人在醫院里的緊張感和孤獨感，醫護人員定時的往診又給了病人一種在醫院的安全感，從而產生了積極愉快的心理效應，促進疾病的康復。

根據病情制定出合適的運動計劃，為防止疾病的復發，備好各種搶救用品和藥物；由于高血壓的預防治療及家庭護理是長期的，甚至是終生的，因此要有目的地向病人及其家屬講授有關高血壓的合理用藥、飲食調護及保健指導等相關知識，以配合醫護人員做好患者的心理護理和生活護理，協助病人做健康鍛煉；保持情緒穩定及輕松愉快的心態，提高心理素質，改變不良的心理狀態，注意休息，保證充足睡眠，勞逸結合，適當運動，飲食合理，養成良好的生活習慣。

合理服用降壓藥

高血壓患者不能間斷性服藥，降壓藥物盡可能口服，逐步降壓，以防血壓驟降而產生心、腦、腎供血不足。經過實踐證明，間斷服藥不僅達不到效果，而且會導致血壓波動較大，心腦腎并發癥的發生幾率會增大。

現有的降壓藥種類和品種很多，各種抗高血壓藥物的藥理作用不同，用藥因人而異，應在醫生指導下服用。高血壓患者服用降壓藥，要咨詢醫生選擇合適的藥物，不可經常更換藥物。

不同降壓藥物的作用時間是不同的，長效制劑每日服用1次，降壓效應可持續24小時左右；而短效制劑持續時間短，每日需服用3次，服藥后6～8小時療效即消失；中效制劑作用時間約12小時，每日需服用2次，為了判斷上述三種不同劑型藥物的降壓效果，有必要在下列幾個時段自測血壓。

正確掌握自測血壓的時間，能較客觀地反映用藥后的效果，幫助醫生及時調整藥物劑量及服藥時間，決定是否需要聯合用藥以達到更好的控制血壓的目的。每日清晨睡醒時即測血壓。此時血壓水映了藥物降壓作用的持續效果和夜間睡眠時的血壓狀況。

如果夜間睡眠時血壓和白天水平相同，則應適當在睡前加服降壓藥。服降壓藥后2～6小時測血壓。因為短效制劑一般在服藥后2小時達到最大程度的降壓，中效及長效制劑降壓作用高峰分別在服藥后2～4、3～6小時出現，此時段測壓基本反映了藥物的最大降壓效果。

患者在剛開始服用降壓藥或換用其他藥物時，除了以上這些時段外，應該每隔數小時測量1次，或進行24小時血壓監測，以確認降壓效果及血壓是否有波動。

在發現一過性腦缺血癥狀時，可及時服用阿司匹林，效果很好。

高血壓患者服藥時應從治療量開始，血壓平穩后逐漸調整劑量改為維持量，不可突然停藥。

高血壓患者常伴有動脈硬化，應維持一定水平的血壓，以保證重要臟器灌注，降壓速度要慢，不宜過快過急，否則有可能誘發腦血栓。

高血壓患者服藥后嚴禁吸煙喝酒，吸煙可引起血管收縮，影響藥物的擴血管作用。酒能與降壓藥產生不同的反應，可出現嚴重的高血壓或低血壓，心肌梗死甚至休克。

應用降壓藥物過程中，宜向病人說明，從坐位起立或從平臥位起立時，動作應盡量緩慢，特別是夜間起床小便時更要注意，以免血壓突然降低引起暈厥而發生意外。

預防保健指導

加強心理護理，高血壓病人有易激動、焦慮及抑郁等心理特點，而精神緊張，情緒激動，不良刺激等因素均與高血壓密切相關。因此，人們要耐心對待病人，根據病人的觀點有針對性地進行心理疏導。使其掌握更多的預防保健知識，了解控制血壓的重要性、指導病人訓練自我控制能力，參與自身治療護理方案的制定和實施，教會病人及家屬測量血壓的方法，指導病人堅持服藥，定期復查。

提高生活和環境質量。吸煙、酗酒是高血壓病的促發因素之一。因此，高血壓患者應戒煙，控制飲酒、咖啡、濃茶等，刺激性飲料也應限制，控制體重增加，堅持參加適當強度，有規律的體育鍛煉。尤其是對心率偏快的高血壓病人，進行有氧代謝運動效果較好，如騎自行車，跑步，游泳，做體操，打太極拳，劍術等。但需要勞逸結合，避免長時間劇烈運動。

合理的膳食結構。高血壓病人在日常生活中應選用低鹽、低熱能、低脂、低膽固醇的清淡易消化的飲食。如：家禽和魚類，減少蛋黃、肥肉、動物內臟的攝入，鼓勵病人多食粗糧、水果、禾谷及豆類，重視食品中具有的保護和阻止血管硬化作用的營養素，其中包括鎂、鈣、鉀、硒、植物蛋白、纖維素以及維生素B6和維生素C。資料顯示，高血壓病人血清中微量元素銅的比值明顯高于正常人，銅元素的增高可導致動脈硬化。因此，要盡量減少食用銅元素含量高的食物，如蝦蟹、魷魚、羊肉、肝腎、蠶豆等。高血壓的病人，尤其是肥胖者應限制每日熱能的攝入，控制體重在理想范圍之內，最好少食多餐，避免暴飲暴食，養成良好的飲食習慣，采取合理的膳食結構，是預防高血壓，使人健康長壽的可行方法。