闌尾炎的護理體會范文

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關鍵詞：急性闌尾炎；手術治療；護理體會

急性闌尾炎患者是指突然在臍周或上腹部陣發性產生腹痛癥狀，后期呈持續性疼痛轉移并固定于右下腹部，患者可能還伴發惡心、嘔吐、便秘等胃腸功能紊亂癥狀等現象，對患者的身體健康有較大的威脅[1]。

1資料與方法

1.1一般資料 本次研究對象來源于我院于收治2014年1月～2015年1月的因急性闌尾炎疾病住院患者50例 ，依照分層隨機抽樣的方式，分別為研究組和對照組，兩組各有25例，平均年齡（28±5）歲，病程5 d以上，并且兩組的年齡、性別及文化背景等資料的統計學差異無顯著性（P>0.05），研究組采用臨床醫學手術方法進行護理治療，對照組采用傳統常規醫療護理方法進行治療。研究對象中不存在其他嚴重的器質性疾病，有精神疾病，認知障礙等疾病醫治史，兩組資料無顯著性差異，具有可比性，術后隨訪 6～36 個月。

1.2患病原因 一般的，導致急性闌尾炎的原因是因為個人全身免疫力下降，不能自發阻止致病菌繁殖感染，而常見致病菌多為腸道內各種革蘭陰性桿菌和厭氧菌。導致致病菌產生多為以下因素： 闌尾梗阻：闌尾壁本就狹窄，當闌尾壁上有糞塊、寄生蟲等堵塞時，會導致闌尾壁腔內的寄生菌大量繁殖。個人胃腸功能紊亂：胃腸功能紊亂引起人體反射性痙攣，致使闌尾腔狹窄，管壁血流運動有障礙。糞石壓迫：當人體未排出的糞塊停滯在闌尾腔內，水分被人體吸收后形成糞石后會使受壓處的闌尾黏膜缺血壞死。

1.3護理方法

1.3.1手術前護理 醫院手術之前要仔細判斷患者病情 ，加強術前檢查，根據患者身體情況賦以不同的治療方法。對已確診為急性闌尾炎的患者，手術前檢驗身體是否符合手術要求，嚴格對患者飲食進行控制，護士要向患者和家屬介紹有關闌尾炎的知識，對患者提前做好健康教育和心理護理，消除患者的手術恐懼心理，從而穩定患者情緒，減輕焦慮感，保證手術順利進行[2]。

1.3.2手術中護理 患者手術過程中，護理人員要密切觀察患者的各項生命體征，及時解答患者的疑問，指導患者采取正確的積極的配合手術醫生的治療。并多給予心理護理，消除患者的緊張感。

1.3.3手術后護理 手術后，護理人員還要及時觀察患者病情、生命體征、腹部癥狀和體征的變化，盡快判斷出患者是否存在出血、腹腔殘余膿腫等術后并發癥。術后24 h可要求患者進行活動，促進腸蠕動恢復，防止腸粘連發生，同時可增進血液循環，加速患者傷口愈合速度，對后期恢復打下基礎。

1.4評價方法 兩組以治療前后出血量的大小和速度及后期并發癥等指標變化等數據進行對比評定。感染程度分級：A級：患者傷口大量感染，并且難以控制。B級：患者傷口有較大面積感染。C級：患者傷口小面積感染。后期病發癥： ①切口感染，患者闌尾部位絞痛或脹痛，并且疼痛向周圍蔓延。內、外瘩形成 化膿性門靜脈炎 ④腹腔膿腫。

1.5統計學分析 采用統計軟件SPSS 17.0對數據進行統計學分析與處理。計量資料以均加減標準差表示，計數資料采用χ2檢驗。若P

2結果

2.1傳統常規醫療護理方法進行治療急性闌尾炎術后復發率較高，提高了患者需要再次手術的機率。而臨床路徑醫療護理方法進行治療復發率較低，風險較小，降低了再手術的幾率，兩組患者并發癥發生率復發率比較，見表1。

2.2藥物不良反應 經過我院的細心觀察和護理之后，大多數患者手術過程順利，研究組無并發癥產生，術后均恢復正常并按時出院，觀察組有5例患者術后出現不同的并發癥，仍需留院觀察治療。

3討論

近年來隨著經濟發展及人們生活水平不斷提高，人們開始重視外科急腹癥的探究，臨床常見的一種疾病是急性闌尾炎，闌尾是與盲腸相通的一個盲管，自身包括豐富的淋巴組織，血管和神經，正常運作時能對人體的免疫功起增強作用。

所以，引起急性闌尾炎一般都是因為糞石、異物、蛔蟲、腫瘤等雜物阻塞闌尾腔，導致闌尾淋巴濾泡大量增生，黏膜分泌黏液使腔內壓力快速上升，造成闌尾血液運行障礙，此時細菌容易入侵，致病菌繁殖感染就會加劇闌尾炎癥。手術療法是目前各種療法相對復發率較低和治療總效率最高的方法，單純性闌尾炎切除術在普外科最常見，為防止復發和減少患者手術并發癥，一定要依據患者自身病情選擇不同的手術療法。在整個手術中，醫師要做到無菌操作，術前、術中、術后認真核對器械紗布，做到準確無誤。護士應提前熟悉手術程序，主動傳遞器械，配合醫生順利完成手術[3]。后期護理人員要特別注意闌尾的恢復狀況，特別是之前出現過闌尾化膿和穿孔癥狀的患者，手術之后易出現切口感染。

參考文獻：

[1]趙伯芝.急性闌尾炎手術治療的臨床護理體會[J].深圳中西醫結合雜志，2014，11：170-171.

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        急性闌尾炎是外科急腹癥中最常見的疾病，發病急，病情變化快。可發生于任何年齡，臨床多發生于青年人，20～30歲為最多，且男性發病率高于女性，男：女＝2～3：1。在不少病例中，臨床表現并不典型或不明確，容易誤診。若能正確診斷和處理，絕大多數病人很快治愈；若延誤診斷及治療，將引起嚴重并發癥，甚至導致死亡。到目前為止，急性闌尾炎仍有0.1%～0.5%的死亡率。因此如何提高療效，減少誤診，仍然值得重視?，F將我院2008～2009年收治的急性闌尾炎患者80例護理體會進行總結，報告如下。

        1  資料與方法

        1.1一般資料  本組資料為我院收治的急性闌尾炎患者80例，其中男60例，女20例，年齡7～81歲，發病到住院時間為1～12h，平均時間6h；體溫37.3～39.4℃。通過血常規檢查結果：血白細胞總數和中性粒細胞有不同程度的升高，白細胞（4.9～14.7）×109/l,中性粒細胞70%～85%。臨床診斷均為急性闌尾炎。

        1.2治療方法

        全麻下行剖腹探查術和闌尾切除術68例，其余使用連續硬膜外麻醉，行闌尾切除術。所有闌尾炎在確診2～3 h后行闌尾切除術?；颊呔中g順利，無嚴重并發癥發生。全部治愈后出院，隨訪0.5～1.0年，未發現異常。

        2  護理

        2.1一般護理  保持病房環境清潔、安靜，調整病房的溫濕度，術后去枕平臥4～6 h。待血壓平穩后取半臥位，有利于呼吸，促進血液循環并減低腹壁切口張力。當日輸液完畢，囑其由家屬攙扶下地活動，以促進腸功能的恢復，同時預防腸粘連。鼓勵其住院期間多下地活動，并強調活動的必要性與重要性。

        2.2飲食護理  準備手術的病人予以禁食，必要時遵醫囑給予胃腸減壓，以減輕腹痛和腹脹。非手術治療病人，應在嚴密觀察病情下，指導病人清淡飲食，防止腹脹而引起疼痛。

        2.3疼痛護理  減輕或控制疼痛，根據疼痛的程度，采取非藥物或藥物方法止痛。采取適當臥位，協助病人采取半臥位或斜坡臥位，以減輕腹壁張力，有助緩解疼痛。對診斷明確的劇烈疼痛病人，可遵醫囑給予解痙或止痛藥。以控制感染，達到緩解疼痛。指導病人有節律地深呼吸，達到放松和減輕疼痛的作用。

        2.4術前護理  詳細詢問病史：從發病到就診的演變，確定闌尾炎的性質。同時嚴密觀察患者腹痛的時間、性質，發現異常及時報告主治醫師。禁食并做好術前準備，如備皮、囑患者禁食水，完善各項術前檢查等工作，保證手術順利進行。對老年患者應做好心、肺、腎功能的檢查。做好健康教育宣傳：讓患者及家屬了解在接受麻醉、手術或術后可能遇到的一些問題，使患者在出現并發癥時，有一個充分的思想準備，宣傳手術前后一些相關檢查的重要性，防止遺漏某些疾病。

        2.5術中護理  巡回護士要認真用生理鹽水清洗消毒器械，避免消毒液進入人體內引起化學刺激。

認真核實氣體是否為二氧化碳，穿刺入腹腔后充氣，緩慢充入二氧化碳3～4 l形成氣腹，壓力在1.2～1.5 kpa之間波動。術中醫護人員要嚴密觀察患者一般情況，避免二氧化碳氣體引起空氣栓塞，二氧化碳進入過多過快時容易發生上述情況，其癥狀為突然憋氣，嗆咳不止，呼氣末二氧化碳壓力突然下降，心動過緩，血壓及血氧飽和度下降，心前區聽診可聞及水泡音，預防方法為正壓通氣，出現上述情況時，應立即停止操作，患者取左側臥位，吸氧，注射地塞米松，一般可迅速緩解上述癥狀。

        2.6術后護理

        ①按麻醉方式安置，血壓平穩后取半臥位。如腰椎麻醉患者應去枕平臥6～12h，防止腦脊液外漏而引起頭痛。連續硬膜外麻醉患者可低枕平臥。②密切觀察生命體征的變化，每30min測量血壓1次直至平穩，常規測t、p、r，保持呼吸道通暢，人工氣腹后易出現惡心、嘔吐，誤吸嘔吐物后易引起窒息和吸入性肺炎。③術后1～2日腸功能恢復后可給流食逐步過渡到軟食、普食，但1周內忌牛奶或豆制品以免腹脹。同時1周內忌灌腸和瀉劑。胃腸活動的標志是能聽到腸鳴音或排氣。術后先進食流質，然后進食軟食，在正常情況下，逐漸過渡到普食。④鼓勵患者早期下床活動，以促進腸蠕動恢復，防止腸粘連。組織損傷后引起成纖維細胞游出分離，膠原蛋白沉淀，導致組織黏連是不可避免的。傳統開腹術為減少粘連采取的預防措施和手術操作細致、嚴格止血、防止滑石粉存留腹腔，但均難以取得很好的效果。⑤加強生活護理，保持床鋪清潔、干燥，做好個人衛生，經常更換清潔、柔軟衣褲，保護傷口敷料干燥。及時切口換藥，必要時每日換藥1次。切口感染的患者注意觀察體溫及傷口敷料情況，做好切口周圍皮膚的護理。必要時拆線引流。

        2.7并發癥的預防和護理  ①腹腔膿腫的預防和護理，采取適當臥位：術后病人血壓平穩后采取半臥位，以利于腹腔內滲液積聚于盆腔或引流，避免感染擴散，防止腹腔膿腫形成。保持引流通暢：妥善固定引流管，防止受壓、扭曲、堵塞等?？刂聘腥荆鹤襻t囑應用足量、敏感的抗菌藥物。及時處理腹腔膿腫：若形成腹腔膿腫，應及時作穿刺抽膿、沖洗或置管引流，必要時作好手術切開引流的準備。②切口感染的預防和護理，切口的護理：定期更換敷料，滲液較多時，應及時更換被污染的敷料，保持切口敷料清潔和干燥。合理應用抗菌藥物：可根據膿液或滲液細菌培養和藥敏試驗的結果選用敏感抗菌藥物。加強觀察：若術后2～3天，切口部位出現紅腫、壓痛、波動感，且伴有體溫升高，應考慮切口感染。及時處理切口感染：應配合醫師做好穿刺抽出膿液，或拆除縫線放出膿液及放置引流等。

        3  小結

        急性闌尾炎手術在外科最為常見，由于手術時間短，操作簡單，往往在術后不太容易引起醫護人員的高度重視。術后患者常常擔心過早、過度活動會引發切口出血、疼痛等，因而自行減少活動，推遲下床時間。術后鼓勵患者早下床，循序漸進地活動，消除恐懼心理，以縮短術后排氣時間，避免腹脹，促進腸功能恢復及切口愈合。但是，幾年來，通過急性闌尾炎術后并發癥患者的觀察及護理，我們體會到，任何一個手術患者，不管是大手術還是小手術，在護理過程中都要把他們作為危重患者來看待，消除麻痹思想。做到勤觀察、勤思考、勤動手、勤動口，加強巡視，善于發現異常情況，協助患者早期下床活動，及時進行健康教育指導，幫助患者了解疾病的相關知識，從而減少術后并發癥和醫療糾紛的發生。 

參 考 文 獻

[1]呂學蘭.外科護理學［m］.杭州:浙江大學出版社,1993.341.

[2]黃志強.現代腹腔鏡外科學［m］.北京:人民軍醫出版社,1994.11.

[3]呂樹森.外科學 [m].北京 :人民衛生出版社 ,1998:21.

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我院2013年6月―2015年6月收治急性闌尾炎患者共189例，男99例，女90例，年齡5歲～80歲；平均住院時間7.7d；其中單純性97例，化膿性46例，壞疽穿孔性40例，闌尾膿腫6例。均經實驗室、B超等檢查確診為急性闌尾炎。其臨床表現為轉移性右下腹痛與闌尾點壓痛、反跳痛；惡心、嘔吐、發熱；患者白細胞和中性粒細胞計數增高。

2護理措施

2.1術前護理

2.1.1心理護理

關心支持和細心照顧患者，及時予以患者心理安慰并做好解釋工作，以減輕患者的焦慮。告知患者保持穩定的情緒可以促進疾病的康復，使其了解病情和正在進行的治療以及手術前的各種注意事項，避免患者胡思亂想而影響治療效果。

2.1.2病情觀察與護理

嚴密觀察患者全身情況與精神狀態，仔細詢問患者的病史，發現異常時報告主管醫師；協助患者完善相關術前檢查，定時測量患者生命體征。觀察患者的腹部癥狀以及體征的變化，如患者出現腹痛加劇或明顯腹膜刺激征等，應盡快報告主管醫師采取相應治療措施。囑患者禁食、水，并解釋禁食的意義，禁食期間給予靜脈補液以維持能量需要及水與電解質的平衡。

2.2術中護理

主動與患者交談，減輕患者對手術的恐懼心理，最大限度地保證患者的舒適與安全，充分暴露術野，方便術者操作；密切觀察患者的生命體征及其病情變化。

2.3術后護理

2.3.1心理護理

術后及時對患者進行心理疏導，消除患者的恐懼心理，使患者心理上得到安慰和鼓勵，積極樂觀的爭取早日康復。

2.3.2一般護理

患者回病房后根據麻醉方法安置適當，保持患者呼吸道通暢；術后常規去枕平臥6h～8h；待患者意識清楚、血壓平穩后，采取半臥位，以利于呼吸和促進血液循環并減低腹壁切口張力；便于引流和防止膈下感染。保持患者床鋪的清潔與干燥，鼓勵患者及早下床活動，當日輸液完畢，囑家屬攙扶患者下地活動，可促進腸蠕動恢復和防止腸粘連，增進血液循環，尤其老年患者術后護理要注意保暖，經常叩背幫助咳嗽，預防墜積性肺炎的發生。

2.3.3密切觀察病情變化

給患者定時測生命體征，每30min測量血壓1次直至平穩，觀察腹部癥狀和體征，及時發現有無腹腔內出血、切口感染、粘連性腸梗阻、腹腔膿腫等并發癥的發生。

2.3.4引流管與切口的護理

保持腹腔引流管通暢，護理時妥善固定以防止引流管扭曲和受壓，記錄并觀察引流液的量與顏色及性狀；如引流量突然減少，應檢查引流管是否扭曲或阻塞。保持切口敷料清潔干燥不脫落，根據切口情況適時換藥。

2.3.5疼痛護理

對患者及時進行心理安慰，同時根據疼痛的性質，采取藥物或非藥物方法止痛，指導或協助患者采取舒適臥位（半臥位或斜坡臥位）以減輕腹壁切口的張力并緩解疼痛。對劇烈疼痛的患者，可遵醫囑給予解痙或止痛藥；必要時指導患者有節律地深呼吸，也可遵醫囑應用抗菌藥物，以有效控制感染，達到減輕疼痛的目的。

2.3.6飲食護理

給患者做好飲食指導，消除患者的顧慮。手術當天囑患者禁食，術后第1天可進流食，1d～2d后待腸功能逐漸恢復后可逐步過渡到軟食，在正常情況下，第3～4天可進普食。術后1周內忌食牛奶或豆制品以免引起腹脹，同時1周內忌灌腸和使用瀉劑。

2.3.7并發癥的觀察和護理

2.3.7.1切口感染

其為術后最常見的并發癥，常表現為術后3d～5d體溫升高，切口局部有紅腫、壓痛或波動感，如已化膿及時告訴醫生并協助拆線引流；及時更換敷料，保持切口敷料清潔干燥。同時遵醫囑給予抗生素、配合理療等治療。

2.3.7.2腹腔膿腫

多由炎癥滲液積聚于膈下或盆腔而形成，常表現為術后5d～7d體溫升高，或下降后又上升，并有腹痛、腹脹及腹部包塊或排便改變等，術后協助患者采取半臥位，以使膿液流入盆腔和減少中毒反應。膿腫形成后可在B超引導下穿刺抽膿或置管引流，并及時和醫生取得聯系對患者進行處理，未見好轉時及時切開引流。

2.4出院健康指導

告訴患者講究衛生，避免受涼和暴飲暴食，積極參加體育鍛煉，以增強體質和提高免疫力。如患者有腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、停止排便、排氣等應及時就診，以免延誤診斷與治療。

3結果

本組189例急性闌尾炎患者根據其病情在入院后及時給予禁食、解痙鎮痛、抗炎、補液等積極治療與護理，配合細致的飲食護理及心理護理，取得了滿意的臨床效果，患者均康復出院。

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2中醫對闌尾炎的認識

闌尾炎中醫病名腸癰，癰疽之發腸部者。出《素問·厥論》　本病多由進食厚味、恣食生冷和暴飲暴食等因，以致脾胃受損，胃腸傳化功能不利，氣機壅塞而成；或因飽食后急暴奔走，或跌仆損傷，導致腸腑血絡損傷，瘀血凝滯，腸腑化熱，瘀熱互結，導致血敗肉腐而成癰膿?！端貑枴へ收摗吩唬骸吧訇栘誓?，機關不利；機關不利者，腰不可以行，項不可以顧，發腸癰?！?/p>

《外科正宗》卷三：“腸癰者，皆濕熱瘀血流于小腸而成也。由來有三：男子暴急奔走，以致腸胃傳送不能舒利，敗血濁氣壅遏而成者一也；婦人產后，體虛多臥，未經起坐，又或坐草（胎產）艱難，用力太過，育后失逐敗瘀，以致敗血停積腸胃，結滯而成者二也；饑飽勞傷，擔負重物，致傷腸胃，又或醉飽房勞，過傷精力，或生冷并進，……氣血凝滯而成者三也”。

3治療方法

3.1西醫療法：絕大多數急性闌尾炎一旦確診，應早期施行闌尾切除術。早期手術系指闌尾炎癥還處于管腔阻塞或僅有充血水腫時就手術切除，此時手術操作較簡易，術后并發癥少。如化膿壞疽或穿孔后再手術，不但操作困難且術后并發癥會明顯增加。術前即應用抗生素，有助于防止術后感染的發生。

3.2中醫療法：《金匱要略》：“腸癰者，少腹腫痞，按之即痛，如淋，小便自調，時時發熱，自汗出，復惡寒，其脈遲緊者膿未成，可下之，當有血；脈洪數者，膿已成，不可下也，大黃牡丹皮湯主之”。治宜活血化瘀解毒之劑，除此以外，還有針療法分階段治療、分部位治療。

4護理

4.1西醫護理

4.1.1非手術治療的護理

1）臥位：給予半臥位。

2）飲食和輸液：病情輕者，可進流質飲食，重癥病人須禁食，禁食期間靜脈補液，防止水、電解質失衡。

3）控制感染：遵醫囑應用抗生素。

4）密切觀察病情變化：注意觀察病人的生命體征、精神狀態、腹部的癥狀及實驗室檢查（包括白細胞計數、中性粒細胞比例及電解質等），綜合判定病人病情程度。必要時，考慮急診手術

4.1.2手術后護理

1）：手術后回病房，應根據不同的麻醉安置不同的，待血壓、脈搏平穩后給予半臥位。

2）飲食：輕癥患者術后當日禁食；禁食期間靜脈補液，并應用抗生素控制感染。術后1日，進流食，術后第2天半流食，術后3～4天可進普食。重癥患者須禁食，待排氣，腸蠕動恢復后，進流食。

3）早期活動：闌尾炎術后鼓勵患者早期活動，以防腸粘連，輕癥患者手術后當天即可活動，重癥患者也要在床上多做翻身運動，待病情穩定后，及早下床活動。

4）術后并發癥的觀察及護理切口感染：是術后最常見的并發癥，闌尾穿孔者，切口感染發生率要高于未穿孔者。多因手術時污染切口、存留血腫和異物所致。表現為術后2～3天體溫升高，切口局部脹痛或跳痛，局部有紅、腫、熱、痛或波動感，可局部熱敷、理療，形成膿腫者，應剪去縫線，充分引流。

腹腔內出血：因闌尾系膜結扎線脫落所致。常發生在術后24小時內口表現為腹痛、腹脹、面色蒼白、血壓下降、脈搏細數，放置引流管者，可有血性液體自引流管流出口腹腔膿腫：常見部位有盆腔、膈下、腸間隙等處。常發生于術后5～7天，臨床表現為體溫升高或下降后再度升高，伴有腹痛、腹脹、腹部包塊及直腸膀胱刺激癥狀。以化膿性或壞疽性闌尾炎術后者為多見。

糞瘺：原因較多，如結扎線脫落，術中誤傷盲腸等。一般經非手術治療后瘺可以閉合自愈。經久不愈時，可考慮手術。

粘連性腸梗阻：因手術損傷、闌尾漿膜炎癥影響等因素。多數病人經非手術治療可以治愈。

4.2中西醫結合護理

4.2.1一般護理:保持病室整潔、舒適、空氣流通、溫度適宜，病人應臥床休息，術前觀察病人腹痛的部位，性質，注意有無腹肌緊張、反跳痛等腹膜刺激征；術后觀察生命體征、腹痛、傷口愈合情況。

4.2.2情志護理:應了解病人情志活動變化規律，有的放矢地對病人進行情志護理。病人入院后，對醫院的環境和醫務人員陌生，對疾病不能正確認識，護理人員通過健康教育，與病人進行有效的溝通，幫助病人進行認識疾病，了解每項檢查、治療，護理的目的、作用和方法，取得病人的配合；指導病人如何自我調節情緒，向病人講解疾病的發生、發展、預后及患病期間需注意的事項，正確認識疾病，解除病人心理負擔。

4.2.3辯證施護:根據病人的證候讓病人注意休息，適當活動，根據病情給予流質或半流質飲食，如米湯、肉湯、藕粉；禁辛辣、油膩、生冷食物?；謴推谝诉M魚、肉、蛋、奶及新鮮蔬、水果，病人腹脹者，針刺足三里、天樞、闌尾等穴，伴惡心、嘔吐配內關、中橈，伴腹脹配大腸俞，手法用瀉法，留針30min.

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關鍵詞：闌尾炎；圍手術期；臨床護理；體會

現階段，急性闌尾炎作為一種常見、多發急腹癥，多行手術治療，但是手術實施過程中患者緊張度較高、心理壓力較大，多會影響手術實施效果，圍手術期間針對患者心理及身體狀況給予系統的護理干預對于保證手術治療效果具有必要性。本文選取68例急性闌尾炎患者作為研究對象，著重分析探討了闌尾炎臨床治療期間護理要點與效果，現分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2012年2月～2013年2月收治的68例急性闌尾炎患者作為研究對象，其中男性患者36例，女性患者32例，年齡為12～60歲，平均年齡為（42.6±5.2）歲，發病時長均

1.2方法 術前均給予抗生素藥物靜滴或肌注，45例患者行連續硬膜外麻醉后進行闌尾切除術，另23例患者在全身麻醉的狀態下進行剖腹探查，并進行闌尾切除，所有患者闌尾切除術均一次性順利完成。

1.3護理方法

1.3.1術前護理 ①常規護理：術前監測患者生命體征，著重檢測患者血壓、體溫、脈搏、呼吸等指標以此來判斷患者病情變化；加強病房巡視，與患者溝通觀察患者腹部疼痛情況，禁止對患者使用鎮靜或止痛劑以免影響臨床診斷與檢查結果[1]；病情觀察期間禁食，以免增加腸道負擔，必要時給予抗生素藥物，禁止服用瀉藥或行灌腸治療以免造成炎癥擴散[2]；一旦患者發熱及腹痛等病癥加重需要及時報告醫師。②心理護理：患者發病后伴有腹痛，面對陌生的醫院環境緊張、恐懼情緒會加重，醫護人員需要多與患者溝通，引導患者放松心情，提升配合度。

1.3.2術后護理 術后要結合患者麻醉方法幫助其選取科學的，如硬膜外麻醉患者術后取低枕平臥，腰椎麻醉患者術后12 h內去枕平臥，科學的可以減少頭痛等并發癥[3]。監測生命體征，定期檢測血壓、脈搏等指標，還要觀察手術傷口，定期擦拭消毒，以免發生切口感染。術后當天禁食，術后著重觀察記錄患者腸蠕動恢復時間，并指導患者科學進食。術后最重要的是做好并發癥防控，術后3～5 d內要加強病情檢測，如患者體溫持續上高或傷口持續疼痛，可能與切口感染有關。術后切口感染尤其多發，要定期檢查闌尾系膜結扎線脫落情況，以免發生腹腔內出血或闌尾動脈出血。一旦發生腹腔出血情況需要及時指導患者平臥，并及時給予輸液及吸氧。如術后持續高熱、腹部脹痛并伴有中毒癥狀，多由腹腔殘余膿腫引起，應該及時給予引流處理，并輔助使用抗生素藥物，緩解病癥。

2結果

本組68例闌尾炎患者闌尾切除術均順利完成，手術治療有效率達100%；68例患者住院時長為7～16 d，平均住院時長為（11.6±2.0）d；術后護理及康復過程中無1例患者發生術后異常情況，護理效果顯著。

3討論

闌尾炎是一種常見外科急腹癥，發病后常伴有轉移性右下腹部疼痛，臨床表現為惡心、嘔吐、發熱等病癥，具有起病急等特點?，F階段，急性闌尾炎多行切除術治療，操作較為簡易，醫護人員對此重視度不足，術后并發癥發生率較高，直接影響了手術治療效果，可見，闌尾切除術圍手術期間行系統的護理干預可以切實提升手術成功率，護理效果十分顯著，該結果與文獻報道結果一 致[4]。

生命體征監測是闌尾炎患者護理過程中的重點環節，體征檢測可以為其它護理工作的開展提供指導；護理過程中定時進行腹部檢查，并給予科學的飲食指導可以實現患者病情及恢復狀況的動態監測，提升護理效果。本文臨床觀察結果顯示，急性闌尾炎圍手術期間系統的護理干預效果顯著，可以推廣應用。

參考文獻：

[1]徐明月.急性闌尾炎患者的臨床護理體會[J].中國醫藥指南，2013，11（7）：340-341.

[2]康紅宇.急性闌尾炎患者的臨床護理體會[J].中國實用醫藥，2011，6（17）：197-198.

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【關鍵詞】手術治療；急性闌尾炎；患兒；護理干預；病情觀察 文章編號：1004-7484（2013）-12-7355-01

急性闌尾炎是外科常見的急腹癥之一，也是小兒急腹癥常見的疾病之一，因為小兒機體的本身防御能力較成人弱，闌尾壁發育較薄，其大網膜發育尚未完全以及盲腸位置較高等情況?；純簩ψ陨淼奶弁锤惺苊枋龃嬖谝欢ǖ牟町?，小兒闌尾炎的癥狀與體征不典型，容易延誤病情，所以會發生導致闌尾壞疽或者穿孔等嚴重并發癥的發生，小兒闌尾炎的病勢往往會比成人的要嚴重，臨床中很容易誤診[1]，甚至會危機患兒的生命。筆者現將手術治療112例小兒急性闌尾炎的觀察與護理匯報如下。

1資料和方法

1.1一般資料選取我科手術的小兒闌尾炎的患兒97例進行分析討論，其中男性患兒65例，女性患兒32例，年齡在4-14歲，平均年齡為7.29±2.19歲。此組患兒中單純性闌尾炎的有66例，化膿性闌尾炎的患兒15例，壞疽性闌尾炎的患兒11例，闌尾包塊或者膿腫的患兒5例。

1.2方法所有患兒經檢查證實確診為小兒急性闌尾炎，均符合闌尾炎手術的要求，進行手術治療。

2圍手術期護理

2.1術前護理

2.1.1心理護理此組患兒均為急性發作就診，由于不了解自身疾病，大多數患兒存在著極度不良的心理狀態，如恐懼、悲觀的心理反應，緊張、急躁、抑郁的心理特點等。當患兒出現腹痛、腹脹時更加重緊張與痛苦的心理。因此護理人員，要耐心的向患兒及家屬說明疾病的相關知識，除了給予實施減輕和消除腹痛、腹脹的相關護理措施外，還應注意安慰患兒，根據患兒的不同心理狀態，采取針對性的措施關心體貼患兒，減輕和消除患兒的心理負擔。鼓勵患兒正確對待疾病，減少不良刺激因素刺激，使患兒樹立戰勝疾病的信心，更好的配合手術治療及護理。

2.1.2術前準備術前為患兒備皮，遵醫囑予抗炎、補液等處理。

2.2術后護理

2.2.1一般護理術后患兒安返病房，給予去枕平臥位6小時，保持呼吸道通暢，低流量吸氧，頭偏向一側，防止嘔吐物誤吸。由于患兒屬于急診手術，術前腸道準備不充分，反應，腸功能未恢復等，術后患兒常會出現惡心嘔吐癥狀，因此應為患兒做好護理。[2]給予心電監護，尤其是急性化膿、穿孔的患兒，術后應密切觀察生命體征變化，防止休克發生。認真聽患兒主訴，如有不適，及時通知醫生處理。

2.2.2病情觀察密切觀察患兒生命體征變化，按醫囑予糾正水電解質及酸堿平衡紊亂，抗炎、補液等，防止發生休克。由于小兒各器官功能發育不成熟，對各種刺激反應相對不敏感，導致臨床表現與病情的嚴重程度不相符[3]，因此應密切觀察患兒腹痛和腹脹的情況，注意血壓和脈搏的變化。

2.2.3胃腸減壓的護理此組患兒術后行胃腸減壓的患兒12例，實施胃腸減壓期間，減壓裝置必須妥善固定，防止胃管受壓、扭曲、堵塞以及脫落等現象的發生。若胃液較粘稠，出現堵塞時，可以用10-20ml生理鹽水進行緩慢沖洗。嚴格記錄胃液的量、顏色、性質。密切觀察患兒腸蠕動的恢復情況，當患兒腸鳴音恢復，有排氣排便時，按醫囑予拔除胃管。禁食期間每日行兩次口腔護理，預防口腔感染的發生。

2.2.4引流管的護理此組患兒術后放置腹腔引流管的患兒10例，做好引流管的護理，保持引流管引流通暢，防止脫出、受壓、打折。尤其是患兒翻身、下床時防止引流管高于切口，避免引流液逆流造成切口感染。密切觀察并記錄引流液的量、顏色及性狀，發現異常時應及時報告醫生。

2.2.5切口護理術后保持切開敷料清潔干燥，注意觀察切口敷料有無滲血及滲液，如有異常應及時通知醫師給予處理。

2.2.6健康指導術后鼓勵患兒早期活動可以減少并發癥的發生，患兒在術后6小時病情穩定后可取半臥位[4]早期鼓勵患兒下床活動，以促進腸功能恢復，避免術后腸粘連。下床活動時應有護士或家屬攙扶，根據患兒情況，逐漸增加活動量，循序漸進，避免勞累。

3體會

急性闌尾炎雖然是小兒普通外科常見的急腹癥之一，但急性時期病情比較嚴重，臨床上容易誤診而錯過最佳的手術時間，并可導致患兒嚴重并發癥，甚至危及生命。我科對收治的急性闌尾炎患兒實施有效的護理干預措施，明顯的減少了手術并發癥的發生，提高了患兒的生活質量，提高了治愈率，減輕了患兒的痛苦，最終患兒均痊愈出院。

參考文獻

[1]章小蕙.淺談闌尾炎術后護理體會[J]現代護理報，2012，11：2.

[2]沈曉燕，詹健.急性闌尾炎伴發腸梗阻的觀察與護理[J]現代中西醫結合雜志，2007，16（29）：783.

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關鍵詞:急性闌尾炎　家庭治療　家庭護理　注意事項

1　急性闌尾炎

1.1　闌尾

英文名:(vermiform appendix)又稱蚓突,是細長彎曲的盲管。在腹部的右下方,位于盲腸與回腸之間,它的根部連于盲腸的后內側壁,遠端游離并閉鎖,活動范圍位置因人而異,變化很大,受系膜等的影響,闌尾可伸向腹腔的任何方位。

1.2　急性闌尾炎

急性闌尾炎是外科常見病,居各種急腹癥的首位。轉移性右下腹痛及闌尾點壓痛、反跳痛為其常見臨床表現,但是急性闌尾炎的病情變化多端。其臨床表現為持續伴陣發性加劇的右下腹痛,惡心嘔吐,多數病人白細胞和嗜中性白細胞計數增高。而右下腹闌尾區(麥氏點)壓痛,則是該病重要的一個體征。急性闌尾炎一般分四種類型:急性單純性闌尾炎,急性化膿性闌尾炎,壞疽及穿孔。

2　急性闌尾炎的主要癥狀

2.1　腹痛急性闌尾炎最早出現的癥狀是腹痛,大部分闌尾炎患者起病常為陣發性臍周或上腹隱痛,然后逐漸加重,數小時后疼痛轉移至右下腹,呈持續性,約80%患者有轉移性腹痛。

糞塊壓迫壞死起病若無明顯梗阻者,可能發病時就在右下腹痛。腹痛突然減輕,并不一定是好現象,可能是闌尾梗阻解除或闌尾穿孔。

2.2　胃腸功能障礙腹脹、消化不良、惡心、嘔吐、腹瀉或便秘等,闌尾穿孔常有里急后重感。

2.3　全身反應單純性闌尾炎,體溫僅輕度升高;明顯發熱、中毒癥狀較重,多為闌尾化膿、壞死;發生寒顫、高熱、黃疽,則可能為化膿性門靜脈炎性闌尾炎和闌尾周圍膿腫。

3　急性闌尾炎的家庭養護

3.1　家庭用藥:用藥要早,最好在炎癥未發展成腹膜炎時能控制住?？蛇x用以下藥物:

(1)青霉素,每次80萬單位,6小時1次肌肉注射。用前必須先做過敏試驗。

(2)鏈霉素,每次0.5克,12小時1次肌肉注射。應與青霉素同時應用。

(3)慶大霉素,每次8萬單位,8小時1次肌肉注射。

(4)先鋒四號,每次0.5克,每日4次口服。

(5)螺旋霉素,每次0.2克,每日4～6次口服。

3.2　中藥及偏方:

(1)銀花、公英各50克,丹皮25克,大黃15克,赤芍12克,川楝子、桃仁、甘草各9克,每天1-2劑,水煎后分2、4次服。

(2)雞血藤100克,地丁50克,川楝子25克,每日1劑,水煎兩次混合后分2次服。

(3)針刺足三里、闌尾穴、阿是穴。嘔吐者加內關穴。

(4)薏米50克,冬瓜籽25克,丹皮、桃仁、紫花地丁各15克加水300毫升(6兩),煎到100毫升。煎2次混合后分兩次服,每日1劑。

(5)紅藤、忍冬藤各100克,生大黃15克,水煎后加黃酒1小杯分兩次服.每日1劑。

3.3　營養和飲食

應給予流質飲食,如牛奶、豆漿、米湯、肉湯等。或半流質飲食,如粥、稀軟面條等。如果準備住院手術治療則應禁食禁水。

4　急性闌尾炎的家庭護理

4.1　手術前:應密切觀察病人的腹痛情況,大便,體溫和脈搏。應讓病人休息好。有腹膜炎者應取半坐位(即病人坐在床上,背后靠在被子上)。用熱毛巾或熱水袋敷在腹痛部位,可促進炎癥吸收。

4.2手術后:手術后因為腸道手術后胃腸活動暫時停止,進入胃腸內的食水不能下行,積于胃內引起腹脹。所以手術后不能吃喝。要等到胃腸活動恢復后才能進食。胃腸活動恢復的標志是能聽到腹內腸鳴聲(即咕嚕、咕嚕的叫聲)或排氣做勵。術后腸管不活動,手術創傷處容易粘連。所以要鼓勵病人多活動。一方面預防腸粘連,另一方Site可以促進胃腸活動的恢復。腹部手術后病人咳嗽是―件痛苦的事?？梢杂眯┲箍?、祛痰藥物,如復方甘草片3片,每日3次口服?；蛴每缺厍?0毫克,每日3次口服。病人有痰是必須要咳出來的。為了減輕病人的痛苦,護理人員可以協助病人。即在咳嗽時用雙手放在切口兩側向中間用力,可以減輕病人咳嗽時的疼痛。闌尾手術后有可能發生一些并發癥。所以陪護人員如果發現病人有不正常的變化,如滿腹疼痛;手術后3天體溫反而升高;腹脹、不排氣;切口出血、流膿水等應及時和醫生聯系,以取得及時處理。如果醫生囑咐病人半坐位,陪護人應配合醫生做工作,使病人堅持半坐位。出院后半月內不宜做劇烈運動或重體力勞動。如挑水、打籃球等。

5　注意事項

(1)腹痛在沒有明確診斷之前不可隨便用止痛藥。因為止痛后掩蓋了病情,容易延誤診斷而造成嚴重后果。

(2)患急性闌尾炎后,如果家庭治療無效應及時送醫院。

(3)根據目前的醫療水平及技術條件,急性闌尾炎手術治療效果較好,既使保守治療痊愈后也容易再次發作,所以急性闌尾炎在有條件的情況下,還是以手術治療為主。

(4)非手術治療者,在用藥時應徹底。在癥狀、體征消失后仍應用藥一周,以鞏固療效,減少復發。

(5)住院治療應聽從醫生安排。陪護人員應配合醫護人員做好病人的工作。

(6)闌尾炎病情及體征變化較大,有很多病人表現不典型。在沒有把握的情況下最好去醫院就診。以免延誤診斷、治療。

參考文獻:

[1]于獻舸艷生.手術治療急性闌尾炎護理體會[J].中華中西醫學雜志.2005.12

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關鍵詞：圍手術期護理干預；闌尾炎手術；并發癥；住院時間

闌尾炎屬于臨床上最常見急腹癥，具有發病急驟、疼痛劇烈等特點，通常需要通過手術治療。由于手術對患者帶來的應激反應較大，因而需在患者圍手術期輔以恰當的護理干預。本文探討了圍手術期護理干預在闌尾炎手術患者中的應用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 入選本組研究的75例闌尾炎手術患者均為醫院自2014年9月～2015年7月收治，并具備手術適應癥，隨機分成觀察組與對照組，分別是37例、38例。其中，觀察組中男20例，女17例，年齡為7～65歲，平均年齡為（46.72±5.12）歲；疾病類型：單純闌尾炎11例，化膿性闌尾炎21例，闌尾膿腫5例；φ兆櫓心19例，女19例，年齡為8～65歲，平均年齡為（46.73±5.10）歲；疾病類型：單純闌尾炎12例，化膿性闌尾炎20例，闌尾膿腫6例；兩組患者均意識清晰，并在參與本次研究前就本組研究簽訂了知情同意書，兩組患者一般資料無明顯差異（P>0.05），可進行對比。

1.2方法 對照組應用常規手術護理，包括常規術前檢查、起居護理、切口護理、藥物護理和飲食指導等，不強調特殊護理內容；觀察組則在常規護理基礎上予以護理干預，其護理干預措施如下。

1.2.1術前心理干預 闌尾炎發病突然，毫無先兆，患者往往會驚慌失措，加上對手術本身的恐懼、擔憂等，心理壓力較大，易產生焦慮、抵制等負面情緒。護理人員應于術前訪視中主動同患者交流，了解其內心憂慮，給予同情、撫慰，展示醫院手術醫師的豐富臨床經驗和先進設備等，解除患者負性情緒；同時，可選擇手術成功病例現身說法，增強患者治愈信心，進一步改善其術前心理狀態。

1.2.2健康教育 對患者提出的疑問，護理人員應使用通俗易懂的語言予以專業答疑；同時，就闌尾炎手術安全性、有效性、必要性和具體過程以及注意事項等予以著重闡述，告知其手術的遠期效果，以增進患者對闌尾炎以及手術基本知識的了解。

1.2.3術后疼痛干預 護理人員應告知患者疼痛是術后正常反應，指導其學會耐受術后疼痛。同時，指導患者閱讀書報，并為其播放輕音樂等，轉移其注意力。必要時，可適當給予鎮痛藥物。

1.2.4術后并發癥干預 ①結腸瘺。術中誤傷患者腸管，或者闌尾殘端結扎線脫落等，可導致盲腸局部感染，體溫升高不明顯。護理人員應嚴密觀察患者體征變化，警惕其并發結腸瘺，一旦發現需即使應用抗生素治療；②腹腔膿腫。腹腔殘余膿腫患者有腹脹、里急后重、腹痛、持續高熱和中毒癥狀，護理人員應及時辨識并給予膿液、分泌物引流處理，必要時可采取引流手術；③腹腔內出血。患者若有腹痛、血壓降低、休克和出冷汗等表現，提示其并發腹腔內出血，應立刻報告醫生并給予相應處理。

1.3觀察指標 ①統計兩組患者并發癥發生率；②記錄兩組患者下床活動時間。

1.4統計學方法 采用SPSS 17.0軟件分析。計數資料以例數（n）表示，其組間率（%）對比則通過χ2檢驗分析；正態計量資料應用均數±標準差（x±s）表示，兩組正態計量資料對比則通過t檢驗；P

2 結果

2.1對比兩組患者并發癥發生率 觀察組并發癥發生率為81.1%，對照組并發癥發生率為21.1%，其比較差異有統計學意義（P

2.2對比兩組患者下床活動時間 觀察組下床活動時間是（11.3±2.9）h，對照組下床活動時間是（17.8±3.5）h，兩組患者比較差異有統計學意義（P

3 討論

人體闌尾是腹部盲腸、回腸之間的一個彎曲、細長的管狀器官[1]。以往醫學界認為闌尾是人類在進化過程中的退行性器官，切除后對人體不構成影響。然而，近年來有學者提出，闌尾參與了人體免疫功能，在人體免疫功能中發揮了重要作用。闌尾炎是一種闌尾炎性病變[2]，是在多種因素作用下形成，通常需通過手術治療。但因闌尾炎手術可能影響患者機體免疫功能，加上手術本身對患者身體造成的損傷，需加強患者圍術期護理[3]。

本研究對觀察組患者實施護理干預，即以常規護理為基礎，同時給予術前心理干預、健康教育、術后疼痛干預和并發癥干預措施，干預效果肯定。首先，術前心理干預和健康教育可緩解心理壓力，減輕其恐懼、擔憂等不良情緒，使其在術前保持平和心態[4]。同時，心理干預還可增強其成功痊愈的信心，提升護理依從性，為手術成功奠定基礎。而術后疼痛護理可保證患者睡眠質量，有助于其早日恢復體力和免疫功能[5]；并發癥護理則可預防其并發腹腔內出血等病癥，促使其早日康復。本次研究結果也可證實，觀察組并發癥發生率明顯低于對照組，而下床活動時間明顯較對照組短，充分證實了護理干預在降低闌尾炎患者圍術期并發癥發生率。

綜上所述，闌尾炎患者圍術期應用護理干預，有助于減少并發癥，并促使早期下床活動，從而早日康復出院。

參考文獻：

[1]曾愛芳.健康教育干預在55例老年急性闌尾炎護理中的應用效果觀察[J].醫療裝備，2015，28（9）：187-188.

[2]陳晨，張洲一，高鸞.舒適護理在闌尾炎手術護理中的應用[J].微量元素與健康研究，2015，32（4）：79.

[3]袁玉華.30例急性化膿性闌尾炎術后護理體會[J].當代臨床醫刊，2015，28（3）：1462-1463.

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【關鍵詞】 妊娠;闌尾炎;圍術期;護理

急性闌尾炎是妊娠期比較常見的急腹癥，可發生于妊娠各個時期，由于受妊娠的影響，炎癥易擴散，發生闌尾穿孔和腹膜炎。此時，母嬰的死亡率增加，穿孔的闌尾炎胎兒的丟失率為20%[1]。如果不及時采取正確處理，將對母嬰的生命造成嚴重威脅。我院自2007年1月至2009年5月共收治妊娠合并急性闌尾炎患者38例，均采取手術治療，取得了滿意的療效?，F將護理體會總結如下。

1 臨床資料

本組患者共38例，年齡21～35歲，平均28歲。其中初產婦31例，經產婦7例，早期妊娠12例，中期妊娠23例，晚期妊娠3例?；撔躁@尾炎29例，壞疽性闌尾炎7例，單純性闌尾炎2例。

2 術前護理

2.1 心理護理 患者在忍受疾病痛苦的同時，既擔心胎兒的安危，又擔心手術、麻醉、用藥對胎兒的影響，加之恐懼手術，易產生緊張、焦慮的心理，心理護理對妊娠期急性闌尾炎患者身體的恢復及健康有著重要意義。護士應主動與患者交談，耐心傾聽患者講述的內心感受，關心幫助其消除過度的擔憂。詳細解釋各項檢查的目的、步驟及意義，介紹妊娠期急性闌尾炎的治療過程及轉歸。消除患者的焦慮情緒，使之以良好的心理狀態接受手術和護理。

2.2 嚴密觀察患者腹痛情況 尤其是妊娠中晚期患者，其盲腸被子宮推壓上移，大網膜難以包裹闌尾，壓痛和肌緊張多不明顯，要區別腹痛與子宮收縮引起的腹痛。

2.3 胎兒監測護理 根據孕周，給予監測胎心，指導患者進行胎動的自我監測，并詳細記錄，發現異常及時通知醫生。

3 術中護理

(1)幫助患者采取合適，持續硬膜外麻醉成功后，將患者的右側臀部墊高30°～45°，使患者向左側傾斜，有利于暴露手術視野。(2)術中應充分供氧，監測及維護圍生兒生命體征，以免胎兒受損。

4 術后護理

4.1 一般護理 臥床休息，避免刺激腹部，注意維持水電解質平衡及營養物質的補充，飲食宜清淡，定時測量生命體征，同時要特別注意監測胎心、胎動變化。若無不適主訴12 h后鼓勵病人下床活動。

4.2 用藥護理 選擇對胎兒影響小、有效的廣譜抗生素如青霉素、頭孢類[2]。術后疼痛是不可避免的，應向患者介紹有關術后疼痛緩解的知識，仔細鑒別傷口痛、腸蠕動痛、宮縮痛，盡量不用止痛藥。

4.3 保胎治療 密切觀察病人有無宮縮及陰道有無出血，早孕期常規肌肉注射黃體酮注射液，中晚期給予止宮縮治療，給予硫酸鎂靜脈滴注。

5 討論

由于妊娠后闌尾的解剖位置被推移，同時由于子宮覆蓋，闌尾發生炎癥時壓痛不明顯，癥狀不典型，往往誤診或延誤手術導致并發癥，使母嬰危險性驟然增加。故手術是行之有效的治療方法。掌握妊娠期急性闌尾炎的臨床特點，及時采取相應的護理措施，是治療成功的重要環節[3]。護士應密切觀察病情，及時發現異常并報告醫生使患者得以早診斷、早治療，同時監測及維護圍生兒生命體征，從而對減輕患者痛苦，確保母嬰平安健康有著重要意義。

參考文獻

1 朗景和，向陽，劉俊濤.婦產科急癥學診斷和處理.北京：人民衛生出版社，2005，160-172.

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關鍵詞：腹腔鏡 闌尾炎切除術 圍手術護理

腹腔鏡設備及技術突飛猛進的發展，微創觀念和內鏡技術越來越多應用于臨床，并取代了部分的傳統手術。傳統的開腹闌尾切除術被認為是安全有效的手術，但腹腔鏡闌尾切除術具有切口小、出血少、無須拆線、痛苦輕、住院時間短、術后恢復快、傷口感染率低、術后腸粘連發生少等優點。腹腔鏡闌尾炎切除術這項新技術已逐漸得到推廣應用，已被多數患者及臨床醫師接受，并有日益取代傳統術式的趨勢。這項新技術的發展，它不僅需要外科醫生熟練的手術操作而且還需要護理人員的密切配合，進行正確的圍手術期的護理，以減少術后并發癥的發生，促進疾病的早日康復。我院自2011年1月至2012年12月成功進行了腹腔鏡闌尾切除術92例，臨床效果滿意，且腹壁美觀，護理相對簡單，節省人力，明顯優于傳統開腹闌尾炎切除術，現將護理要點報告如下：

1 臨床資料

1.1.一般資料：本組患者92例， 男 51例 ，女41 例，年齡15—65 歲，平均36.65 歲 住院天數2-5天，平均 5.05天 病理報告示 ：單純性闌尾炎2 例， 化膿性闌尾炎66例 ，壞疽穿孔性闌尾炎 24例 ，留置盆腔引流管 例。

1.2.所有患者均采用全麻，麻醉后留置導尿，常規采用三孔法，氣腹壓為 12 mmHg。

1.3結果：92例 術后 2～5 d痊愈出院，無切口感染及腹腔膿腫并發癥，隨訪無腸梗阻發生。

2 護理體會

2.1.術前護理

2.1.1.心理護理：闌尾炎患者腹痛劇烈，腹腔鏡闌尾炎切除術作為一項新技術尚未被廣大患者所完全認識，固有緊張、恐懼心理，部分病人還有懷疑和猶豫心理，甚至擔心治療效果，護士做好術前思想工作，主動講解腹腔鏡基本知識，優缺點，術中、術后注意事項，介紹相同手術病人恢復情況，消除思想顧慮，取得病人理解，增強對手術的信心，使患者在最佳心理狀態下接受手術，以樂觀穩定的情緒積極配合治療和護理。

2.1.2.完善術前檢查

監測生命體征。常規檢查，血常規、生化全項、血型、凝血五項、血糖、乙肝五項、HIV、B超、心電圖、胸片、胸正側位片，了解病人基本情況，掌握有無手術禁忌癥。

2.1.3.做好術前準備

詢問有無過敏史，備皮，用肥皂水清洗手術區皮膚，用清水沖洗干凈，剃去術區汗毛、，重點清潔臍眼，同時要保證皮膚的完整性，輕輕擦拭，以防損傷臍部皮膚而影響手術，避免從臍眼污染腹腔而發生感染，術前4小時禁飲，8小時禁食，急診手術術前禁食、禁飲，必要時置胃管，術中置尿管，右上肢置靜脈針，以利于手術操作

2.2.術后護理

2.2.1.全麻術后常規護理

觀察并記錄意識及生命體征的變化，保持室內清潔、安靜，由于該手術均在全麻下進行，送患者回病房后應去枕平臥，使其頭偏向一側，保持呼吸道通暢，防止胃內物誤吸、惡心、嘔吐等導致窒息，特別注意觀察呼吸的頻率和深度，防止發生酸中毒，每30-60分鐘/次，予以心電監護及指脈氧監測，平穩后改為1-2小時/次，保暖，保持輸液管及引流通暢，發現異常通知醫生處理。

2.2.2.吸氧：由于闌尾腹腔鏡手術是在二氧化碳氣腹下完成，術后引出的高碳酸血癥及呼吸性酸中毒，因此，術后要給吸氧3-5L/分，促進二氧化碳排出，糾正二氧化碳氣腹引出的高碳酸血癥、呼吸性酸中毒，盡快恢復血氣平衡。

2.2.3.輸液途徑：由于氣腹可造成下肢靜脈回流受阻，術中、術后宜選擇上肢靜脈輸液。

2.2.4.心理護理：巡視病房30分鐘1次，主動詢問病人，解決關鍵所需，滿足其心理及生活需要。

2.2.5.鼓勵病人早期下床活動，術后麻醉完全清醒后給予自主，以促進血液循環，減少尿潴留發生，以及預防腸粘連、肺部感染、腸間膿腫、下肢靜脈血栓等并發癥發生，有利于腸功能的恢復。

2.2.6.觀察腹部體征及切口情況，腹部有無腹痛、腹脹、腹膜刺激癥，切口有無滲血、滲液，有無血壓下降，脈搏快速等表現，有異常通知醫生處理，術后切口無需特殊處理，隔日更換一次創可貼即可。

2.2.7.疼痛護理：腹腔鏡術后由于創傷小，一般疼痛較輕，耐受性良好，術后多不需要止痛治療，可通過與患者交談，給予心理安慰，轉移注意力，從面減輕疼痛，若是患者術后切口疼痛難忍，可適當給予一些鎮痛劑，同時給予心理護理緩解疼痛。

2.2.8.飲食護理：腹腔鏡闌尾炎切除術后與一般開腹手術后最大不同是對胃腸道干擾小，腸道功能恢復快，術后早期可飲少量溫開水，而后進食高熱量、高蛋白、高維生素，清淡的易消化流質飲食，避免食用豆類、牛奶產氣食物，少量多餐，忌食辛辣和刺激食物。

2.2.9.引流管護理：術后有引流管要妥善固定腹腔引流管，防止滑脫、扭曲、受壓，保證引流通暢，定時擠壓引流管，注意觀察引流液的顏色、性質和量，如果患者血壓下降、面色蒼白、脈搏細數、腹腔引流管引出大量紅色液體，應考慮腹腔內出血的可能，應立即通知醫生，給予及時處理。如出現混濁引流液，考慮糞漏可能，及時通知醫生處理。

2.3出院指導

（1）術后2-5天無并發癥，一般狀態良好，腹部體征正常，可以出院。出院后囑患者保持心情舒暢及充足的睡眠時間。

（2）出院后勞逸結合，1周內只能做輕微的活動，3周內不能提大于5kg的重物，1個月避免重體力勞動及劇烈活動。進行適當的體育鍛煉。

（3）囑患者切口保持清潔干燥，1周內不能洗澡，以免浸濕傷口造成切口感染，如出現切口紅腫及時來院就診。