公共衛生價值范文

導語：如何才能寫好一篇公共衛生價值，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

疾控的使命和目標

疾控的使命是預防疾病、殘疾、傷害，創造健康環境，維護社會穩定，保障國家安全，促進人民的健康。

疾控的主要工作圍繞三個大的專業學科領域展開。一是生物醫學，具體為傳染?。òㄐ圆?、艾滋病、肺結核等）和慢性非傳染性疾病等。二是環境醫學，人生活在地球上，必然與生存環境發生關系。環境因素與健康危害因素息息相關，會對人的健康產生直接影響，包括食品、水、空氣、輻射等。三是行為醫學，人群疾病與健康的關系，比如吸煙、酗酒、吸毒等不良生活、行為習慣。疾控工作主要圍繞這三大專業領域，開展監測、干預、科研、教育培訓、公共衛生服務和管理。通過這些活動，不斷地進行健康危害因素監測干預，高危人群健康管理與服務以及發生或罹患疾病人群的監測與管理。這些活動涵蓋了人的整個生命周期。疾控工作在這些業務活動中存在哪些問題和困難呢？

首先，當前傳染病防控形勢依然嚴峻。雖然已經控制了一些古老的傳染病，但其中的一些不斷出現反復，例如結核病。另外還有一些新發的傳染病在不斷地暴發，例如人感染高致病性禽流感、中東呼吸綜合征、埃博拉病毒等。第二，慢性非傳染性疾病已成為全球重大的公共衛生問題，隨著人們生活水平的提高，糖尿病、高血壓等慢病發病率在不斷上升，人群的預防和控制很困難。慢病是不可逆的疾病，將會伴隨到人的死亡。第三，健康危害因素未得到有效的監測和控制。突出表現在監測面窄，如食品安全問題、環境霧霾問題并未全面開展人群危害的監測與動態評估，監測信息采集的及時性、完整性、準確性得不到保障，迫切需要信息化手段支撐和促進業務活動的開展。

根據疾控工作的使命，從三個層次來提出目標定位。

政務目標：提升重大傳染病信息服務水平和科學決策能力，提升突發公共衛生事件快速反應及應急處置能力，開展慢性非傳染性疾病的預防控制，保障公共安全和全民健康。

業務目標：建立和強化傳染病、預防接種、營養與慢病、生命登記和健康危險因素監測體系，獲取公共衛生服務信息，為公眾提供公共衛生信息服務，為決策提供信息支持。

作業目標：通過開展疾控公共衛生業務活動，獲得傳染病預防控制、免疫規劃、精神衛生、慢性非傳染性疾病預防控制、突發公共衛生事件處置、健康危害因素監測評價與干預績效考核的業務指標。并應用這些指標評價一個國家或地區人群健康狀況的水平，提出防控和干預措施，提升公眾享受公共衛生服務的感受。

這些指標充分體現了公共衛生工作與臨床工作的不同，它是面向人群健康狀況的公共衛生服務，而不是臨床個體健康狀況的服務。但是在區域人口健康信息化建設中或醫院信息化建設中，往往存在著注重個體信息要素而輕視人群總體信息要素，導致在社區層面公共衛生管理缺失的矛盾。

信息化差距

中國疾控信息化經過多年發展取得了一定進展，特別是2003年以來，國家傳染病監測網絡直報系統的發展建立，取得了舉世矚目的成績，但是與醫療機構電子病歷服務信息系統連接，為政府提供公共衛生動態信息服務能力仍然不足。公共衛生信息化建設與需求目標還有很大的差距。

具體差距的主要原因，一是公共衛生應用系統建設信息化投入不足，回顧十年來，疾控體系能力建設，國家重點加強了各級疾控機構實驗室能力的建設，而忽視了對公共衛生信息化的投入。省以下的公共衛生機構缺乏專項資金建設投入，因此投入不足是首要的問題。二是信息系統建設與疾控體系建設和能力建設發展不平衡。從2003以來，全國疾控機構基礎能力建設取得了一定成績，疾控機構的基礎條件顯著提升。各級疾控中心中最好的是實驗室。但是，信息化建設并沒有得到過多的推動，以至于造成目前地方疾控能力實驗室“腿長”，信息化“腿短”。

隨著深化醫改的信息化建設的推進，國家提出了“46312”人口健康信息化發展的總體規劃，其中很重要的就是推進三大基礎數據庫建設，即電子病歷、電子健康檔案和全員人口數據庫。在公共衛生的監測、干預和評價活動過程中應該如何利用三大數據庫成為當前需要迫切落地實施的重要內容。解決醫防信息結合問題是切入點，促進開放共享電子病歷、電子健康檔案和全員人口數據庫，實現信息系統的互聯互通是重要抓手。信息化的發展必然帶來業務流程的改變，業務模式的重構依賴于管理的變革，而工作的核心是管理思想的變革。

公共衛生信息化的目的和意義

通過信息化手段，優化公共衛生服務流程，提高服務能力。業務的發展速度比人才隊伍發展要快。多年來疾控機構的編制基本上沒變，但工作任務卻在逐年增加。從財政逐年提高的衛生經費來看，業務量隨之增加，但是人員卻沒有增加，所以只能通過信息化手段來減輕現有人員新增工作的負擔。

通過信息化手段，可以規范業務標準。信息系統建設必須標準化，它的基本原理決定了在建系統的過程中必須建立業務規則，比如規范業務流程，獲取哪些業務需求指標，采集哪些數據。因此信息化建設能夠促進業務標準的制定。另外，通過信息化實施有助于整合公共衛生資源，提高管理能力，提高工作效率。

以傳染病報告為例。醫生填寫紙質報告卡差錯率為5%，錄入系統過程中差錯率為5%，多一個手工操作環節就會多5%的差錯率，所以從醫生診斷到錄入計算機，平均差錯率為5%～10%。而信息化手段能夠減少手工環節，降低差錯率，提升信息質量。

因此，公共衛生監測系統與醫院信息系統能夠對接，讓電子病歷或電子健康檔案直接實現交換醫生工作站疾病診斷信息，則手工環節造成的差錯率就不存在了。

疾控信息化目標

疾控信息化的建設目標制訂必須與現行的組織管理體系相符合，要符合國情。我國省級疾控中心32個、地市345個、 縣級2000個，如此龐大的疾控體系如何建設？縱向如何運行？這對目標的制訂是一個挑戰。

總體目標需要建立和完善由中央和地方有機組成的全國統一的公共衛生監測信息系統網絡，實現人群疾病與健康相關信息快速收集、綜合分析和多方利用。疾控機構互連成網，信息互聯互通。在分級管理的過程中實現對人群疾病和健康相關信息的快速收集、綜合分析和多方利用。

首先，要建立省級、地市級兩級疾控應用數據分中心，并依托電商外網或者其他的商用專網甚至是用互聯網來構建虛擬的專網，對上與國家的數據中心連接，對下要與區域的衛生平臺，甚至是醫療機構來對接，從而實現三級數據平臺的互聯互通。

第二，應用國家統一標準，建立分布式業務系統，促進地方疾控工作數字化。公共衛生的業務邏輯必須高度統一，不能各自為政，數據統一采集，信息分級利用。公共衛生數據匯總不是簡單的統計相加，全國的發病率不是全國各省發病率相加再除以32，每一層面都需要從最基礎的原始數據進行統計。因此，公共衛生管理的特點是縱向到底，橫向到邊。這與醫院的點狀管理模式不同，醫院解決的是一個獨立機構內的信息管理問題，面向的對象是個體，而公共衛生面向的是人群，公共衛生服務的區域有多大，信息管理要素就應該有多大。

第三，構建信息資源共享平臺，實現三級平臺疾控公共衛生應用信息系統建設與應用。構建統一的公共衛生資源共享平臺，支撐基本公共衛生服務均等化需求，并將服務范圍延伸至邊遠欠發達地區。我國目前區域經濟發展不平衡，大多偏遠地方沒有資源和能力來構建自己的信息化服務平臺，可以通過資源共享平臺，把信息管理與利用的差距通過信息化手段來“抹平”，從而促進共同發展，保障公共衛生數據的完整性。

具體建設內容

一是加快數據中心和云平臺建設，滿足公共衛生數據資源管理服務需求。重點加快中西部縣區網絡覆蓋建設，縮小城鄉差距。云平臺更多體現的是服務的平臺，體現云服務的概念，不用都建物理平臺也能共享到資源，從而滿足對公共衛生數據利用的需求。重點加快中西部地區，特別是縣區一級網絡覆蓋的建設，縮小城鄉差距。目前疾控機構與醫療機構的網絡連通基本上通過互聯網，應用安全得不到保障。因此，醫療機構的專網覆蓋是當前迫切需要解決的問題。

二是加快各省級業務應用數據分中心建設，提升公共衛生服務能力。目前省級業務應用數據分中心發展嚴重不平衡。有些地區通過地方政府爭取到經費，建立了數據中心，但是近3/4的省級疾控中心還很落后，個別省甚至還沒有計算機機房或機房很簡陋無法承載業務應用。省級業務應用數據分中心是上下聯通的重要樞紐，也是國家管理區域的重要數據分中心。醫院信息化建設發展很快，國家疾控數據中心不能直接與全國6萬多家醫院直接對接，必須要實現屬地化管理，分級信息利用。因此，加快發展省級、地市級數據中心建設已經成為推進疾控信息化發展的瓶頸。

三是構建統一的公共衛生資源共享平臺，支撐基本公共衛生服務均等化需求，將服務范圍延伸至邊遠地區?，F在有很多聲音批評疾控，認為業務條塊結構，煙囪林立，遍地信息孤島。完全消除信息孤島并不現實。而事實上，應該是去連接孤島，架橋修路。由于疾控的階段工作重點決定了在相當長的一段時間里，疾控的業務線條仍然需要存在，但是我們可以讓每個線條的數據整合利用，促進信息資源共享，從而全面支撐基本公共衛生服務均等化需求，將服務范圍延伸至邊遠地區。

四是加快推進公共衛生信息服務，加強傳染病、預防接種、重性精神病、地方病、口腔衛生、老年保健、艾滋病、結核病、慢病監測等業務應用系統建設。公共衛生信息過去更多是為政府決策服務，然而，為公眾服務才是公共衛生的本質，要讓公眾感受到公共衛生信息化的好處，從政府投入的公共衛生信息化過程中收益。公共衛生業務內容是公眾關注的健康需求，他們需要的并不是業務數據本身，而是需要知道公共衛生數據所代表的健康和疾病的風險級別。因此，建立信息服務的平臺以及提供服務的能力是當前推進信息化建設的重要內容。

五是促進區域人口健康信息平臺居民電子健康檔案及居民健康卡的系統應用，建設完善統一標準的數據交換平臺，提升對現有數據的挖掘、利用和分析能力。增強決策的科學性和預見性，為實現全民健康提供更好的信息支撐服務。

公共衛生業務模型分析

公共衛生主要監測系統

信息采集是監測活動重要的過程，通過監測手段可以獲得大量的人群公共衛生信息。公共衛生的監測系統，歸納起來主要有以下三大類。

第一類，哨點監測系統?！吧邳c”就像一個哨兵站崗放哨，其目的是發現“敵人”，崗哨的設置則要求有一定的視野范圍，只能夠在視野的區域內發現“敵人”，因此監測效果的好壞取決于崗哨的設置。例如，艾滋病哨點監測，在不可能做到從全人群中篩查發現艾滋病患者的情況下，可以選擇在高危人群中篩查，即監測范圍為高危人群，進而估算總體感染水平。但監測范圍的局限性就決定了監測結果不能代表全部人群，而只能代表高危人群中的艾滋病患者感染率或者發病率。因此，不同人群的監測系統設計和產出目標必須要相對應。

第二類，抽樣監測系統。抽樣監測是通過隨機抽樣的方法從小的樣本推斷出總體結果的監測方法，它的投入比覆蓋全人群的監測要少。例如，國家DSP死因監測系統，在全國范圍內抽取一百七十幾個縣區，通過各縣區監測數據來估算全國的總體死亡率。從統計學的角度來講，總體率和樣本率之間統計學檢驗沒有顯著差異（P>0.05），則認為樣本率是可以代表總體的。因此，抽樣監測可以代表全人群，但其缺點是不能估算分地區的死亡率，而只能得到一個水平的監測結果。

第三類，全人群監測系統。全人群的監測覆蓋是最理想的情況，目前在我國，能夠實現全人群監測系統的是傳染病和突發事件監測報告系統。但是慢性傳染病數據的準確性仍然不高，且存在不同程度的漏報，因為慢性傳染病患者如果不去醫療機構就診，可能就不會被發現。開展居民漏報率調查，就是要去發現那些罹患傳染病或者慢性傳染病，卻沒有去醫療機構就診的患者，并通過調查校正醫療機構傳染病報告的準確率。我國從2003年開始實行傳染病網絡直報，由于實現了動態傳染病監測報告，雖然慢性傳染病患者到醫院就診的滯后情況仍會存在，但漏報越來越少了。

根據公共衛生面向人群的這一特征，監測的特點更多是反應率的變化，而質量控制的監測數據其統計學的可信區間達到所設定的90%～95%，就可認為數據是可用的，或者至少能夠代表監測結果。因此，開展醫療機構的漏報調查，是每年要開展的重點監督內容，即醫療機構有沒有依法報告。只要醫療機構不漏報，可信區間就不會降低，監測的結果、公布的數據就是可信的，對防控工作的指導就能得到保障。從這個角度來講，開展一項研究工作，要從各個方面綜合考慮，通過監測的手段和科學的數據分析，給決策者提出合理的、科學的建議，做出正確的決策，這就是科學的決策。2004年修訂新的傳染病防治法和相關工作規范，都是不斷地改進工作管理策略的過程，而最終目標仍然是隨著經濟的發展和對公共衛生的投入增加，實現全人群監測覆蓋。

電子健康檔案的覆蓋率決定了監測人群的覆蓋率。三大基礎數據庫電子健康檔案的建設目標就是要覆蓋全部人群，保證每個人都有一個電子健康檔案，每次醫療就診的結果都被記錄下來，實現動態記錄更新。這將全面顛覆傳統的公共衛生監測模式，監測信息直接從電子健康檔案中抽取獲得。因此，促進健康檔案的建設和人群覆蓋率、公共衛生監測信息要素的完整性就變得非常迫切，這也是公共衛生監測系統建設發展的一個核心內容。

公共衛生監測信息模型

疾控的六大業務活動的信息化建設是通過從信息采集、數據管理、統計分析、信息反饋和決策支持這樣的流程來運行的，區別在于不同的活動內容，采集的信息元素、數據管理的指標、統計分析的結果和目標、信息反饋的對象是不同的，決策支持對應的主管或行政部門是不同的，資源共享和為公眾服務的信息內容也是不同的。實際上，信息系統建設并不復雜，難點在于怎樣提取出要素。

基于生命周期的公共衛生監測

建立居民電子健康檔案的核心目的是要動態權威地評價區域人群健康狀況，因此就必須包含人的全生命周期，即從出生直到死亡。生命周期大致可以劃分為以下階段：胎兒、新生兒階段；五歲以下兒童階段；青少年階段；成年階段和老年階段。在人生命周期的不同階段，所面臨的公共衛生問題是不一樣的：孕期和出生的時候存在出生缺陷的問題，兒童階段主要是免疫征對疾病的問題，青少年階段面臨生長發育和傷害的問題，老年階段面臨慢性病的問題。因此，每個人不同階段所罹患的疾病或者所面臨的公共衛生問題既有共性也有個體差異性。在通過信息管理的手段來支撐業務活動的時候，就需要逐步地把人群疾病的活動實體轉化為信息業務指標的過程。

公共衛生監測信息維度

公共衛生監測活動主要從3個維度來描述，即時間、空間和人群，與不同的監測對象相關聯即構成了公共衛生監測信息管理的4個維度。

二維報表是傳統的信息描述方式，一個報表展現兩個維度的信息。通過信息系統的建設，二維報表可以變成三維或四維，利用信息交互界面在展現兩個維度的基礎上，可以將另外兩個維度設置為查詢條件，即通過查詢條件的改變，使描述結果發生改變。

疾控公共衛生的對象維度主要圍繞出生缺陷、感染性疾病、傳染病、免疫規劃、慢性非傳染性疾病、精神疾病、健康危害因素等業務指標體系進行描述。這些對象伴隨人的生命周期而變化，但并不是所有人都具有所有對象維度。

空間維度主要指地球物理空間，每個人都有一個物理的投影坐標，即GPS測量時所獲得的經緯度坐標值（X和Y），通常在工作中難于動態采集每個人的坐標值，因此，常用不同尺度的行政區域來描述人群疾病的空間分布情況，比如登記個人的現住地址?？臻g維度與國家的行政管理體系是相關關系，但疾病的流行與行政區劃是沒有關系的，針對疾病而言沒有地域邊界，但從行政管理的角度來劃分，有邊界則更便于落實疾病控制的主體責任。

人群維度，主要是按人口學特征的分類要素進行劃分，因此，信息采集時人口學特征的基本元素是不能或缺的，比如性別、出生日期、職業等。但不同的對象維度所關聯的人群分類要素是有差異的，比如針對艾滋病、性傳播疾病的監測，不安全等高危因素可能是必要的元素，而針對職業病，患者所從事的職業就是重要元素。因此不同的疾病，人群的分類維度要素是有差異的，不能完全用一個標準來衡量。

然而，要通過信息系統實現4個維度的信息管理，還需從信息的分類上進行四維度的轉化。時間維度需轉化為日、周、月、季、年不同的統計時間節點?？臻g維度可以直接使用地理信息的基礎數據，從經緯度坐標識別定位，或利用省、市、縣、鄉、村邊界地圖所對應的數據元值域代碼（數據字典）進行描述或展現，使每個病例個案數據都能匯集到具體的某個空間區域。人群維度，重要的是將人口學特征的要素轉化成與之相對應的值域代碼，比如用“1”標識男性，“2”標識女性。年齡劃分將會根據出生日期進行推導。由于監測對象的多樣性，其對象維度的劃分重點在于合理的信息分類，大類可分為生物、環境和行為。針對疾病而言，通常按疾病譜來分類，每個病種還會有很多分類屬性，如按傳播途徑分類（呼吸道、消化道、自然疫源、血液接觸、母嬰等），按危險程度分類（急性、慢性），按管理級別分類（甲、乙、丙）等。針對實驗室監測，有病原微生物分型分類，媒介宿主。

由于公共衛生的特殊性，對于突發的公共衛生事件，信息管理將是特殊和綜合的，信息內容包括首次報告的信息、多次進程報告的信息、事件結束后的結案信息。因此，信息分類管理的特征既是一個獨立業務活動，又是一個連續的動態過程。疾病預防控工作需要依賴相應的組織管理體系，作為實施疾控公共衛生業務活動的組織體系，需要動態掌握相關人、財、物等運營情況，并實施有效配置和管理。

綜上所述，疾控信息可歸納為兩大類，一類是監測信息，以生物、環境和行為為對象開展監測，實施動態管理過程中獲取監測指標的信息要素的集合；另一類是管理信息，即通過組織體系，以行政、財務和人員管理為對象，對人、財、物實施監測管理過程所產生的信息要素的集合。

信息管理維度的顆粒度越細，信息系統建設的條件、成本和難度就越大，投入也就越大。因此，信息化建設的需求的分析很重要，但大多數信息系統建設并沒有很好地開展需求分析，以至于建成后要么不能解決問題，要么沒達到建設目標，最終造成建設浪費和冗余。信息系統的設計需要與現行的客觀條件相契合，即與國情相結合，提出合理的建設目標，然而當一個需求滿足以后，就會有新的需求產生，信息化建設是一個不斷發展完善的過程，沒有“交鑰匙”工程。在系統建設的過程中要“因地制宜”，不同的階段解決不同的問題，建設需要有優先級，適當預留發展的空間。針對信息資源的服務，傳統的運作方式加上信息技術手段就會創造出新的業務管理服務模式，也就是現代信息服務模式。

公共衛生信息服務的根本是業務，監測、干預、科研、教育培訓、營運管理是主要業務活動，政府決策部門、公共衛生專業機構和公眾是主要服務對象。針對不同的服務對象所提供的信息是有所區別的，并不都是同一顆粒度：政府決策者需要的是能夠輔助決策的信息要素；公共衛生專業機構人員需要從實體到數據，甚至希望獲得最原始的數據；公眾需要的是健康與防病知識，并且是動態的知識服務，不同的健康與疾病狀態的時候，需要獲得與之相匹配的知識來指導，必須與知識庫結合起來，通過動態監測數據對應到知識庫，這樣才能有效地對公眾提供信息服務。因此，服務內容和服務對象是相對應的，應為不同的對象提供不同的信息服務，通過上網行為人工智能監測，從海量信息中識別出來能夠滿足個性化服務的信息，這就是典型的大數據應用。

研究信息服務必然要研究數據共享，然而在數據共享過程中，都希望共享別人的數據，但不愿意分享自己的數據。這主要是缺乏數據共享的利益分配機制，因為數據是重要的資源，是資源就有價值，如果價值的利益回報或分配機制缺失，數據就不能實現真正意義上的共享。因此，在數據服務體系建設過程中，需要對系統管理和使用者的責任、義務、利益、權利、時間、空間等方面進行優化組合，建設協同工作規范，制訂利益分配機制，對數據消費者有什么權利和義務必須要有明確的規則，否則數據共享、資源共享將是一句空話。這些問題都是研究數據資源服務體系不能回避的。

公共衛生的數據需求與特征

公共衛生的數據需求是通過監測和服務過程所獲得的數據，但實際上來自人群社會化活動的公共衛生相關信息并沒有很好地得到收集和利用。因為這些信息與傳統監測的數據不同，大多是在網絡媒體、社交網絡等上以文本形式存在的非結構化或半結構化的數據。這些數據如何收集、處理、分析、利用，是有待研究和解決的問題。如何從海量網絡信息中去篩選、過濾出敏感的公共衛生信息，從而發現異?；蛞幝?，是公共衛生媒體監測的核心需求。

公共衛生數據的特征首先體現在體量巨大，每個個案數據都需要包含時間、空間、人群和疾病4個維度，對象包括傳染病、慢病、健康危險因素等。二是數據繁雜，包含生物醫學、環境醫學、行為醫學。信息包括以人群為基礎的信息，以實驗室為基礎的生物和環境信息，以組織機構為基礎的管理信息，以人群社會化活動為基礎的結構化、半結構化，甚至非結構化的信息。三是所獲得的敏感信息少，收集的數據正常的多，異常的少。因此，如何從每天監測的大量信息中發現異?；蛎舾行畔ⅲ统蔀楸O測的主要任務。例如，從傳染病海量監測數據發現傳染病暴發的信息，這就是傳染病監測預警的基礎。由于敏感信息少，需要連續監測來捕獲異常的信息才能及時發現疾病的流行規律，其數據處理分析的難度就在于此。四是數據分析的時效性要求比較高，特別是對傳染病和突發公共衛生事件的響應，需要第一時間快速得到研判結果，對數據分析需求實時運算。這對一個信息系統的要求是非常高的，也是公共衛生大數據的主要特點。

公共衛生信息管理組織體系

一個國家公共衛生信息管理的組織體系是由政府的行政管理體制決定的。不同的組織體系，信息系統服務管理模式是不一樣的，從國家、省、市、縣、鄉五級構成了我國疾病預防機構的公共衛生信息管理組織體系。其末梢組織是鄉鎮衛生院防?？?。因此，組織體系決定了信息系統運行的服務管理模式，或者叫運營管理模式。信息系統設計必須依從于組織體系。

公共衛生信息系統分類

公共衛生監測的信息系統，從業務的維度分類，可以分為五類：一是以人群監測的傳染病、慢性非傳染性疾病信息系統；二是以事件監測管理為基礎的突發事件管理信息系統；三是實驗室為基礎的健康危險因素監測信息系統；四是以疫苗干預活動為基礎的免疫規劃信息系統；五是以組織機構管理為基礎的管理信息系統。但信息來源幾乎都是來自基層的醫療機構、疾控機構和其它的衛生機構。

我國當前疾控公共衛生信息系統建設發展不平衡，有些系統已經建成，有些正在建設，還有許多系統未建。這就是信息系統建設差距，系統建設不完整，防控決策就會缺乏信息支持。例如，當前國家沒有建立慢病監測系統，因此針對高血壓、糖尿病、腦卒中、心梗等慢病的患病率和死亡率，僅依靠一些橫斷面調查的數據進行估算，調查往往存在抽樣和系統雙重誤差，其數據準確性也難于驗證。數據的不準確，不僅會誤導老百姓，甚至使管理者作出錯誤決策。

疾病監測的生命周期

任何疾病的流行都是有周期的，不同疾病的生命周期長短和峰值不同，急性傳染病周期短，慢病周期長。因此，掌握疾病周期就能找到疾病的流行規律，才能更好地做到早期發現、早期預防和早期控制。從信息的角度，實現疾病預測是追求的最高境界，退而求其次是預警。

一個全國性的疾病監測體系在組織體系框架下，每一級疾控機構在監測的過程中，對疾病生命周期的捕獲，都具有共性的需求。疾控的公共衛生信息系統和信息網絡，應該是一個整體，無論建立多少個數據中心、平臺分多少級，最終業務邏輯、信息標準必須是高度統一、一體化的，否則就會出現問題。因此，公共衛生云平臺的發展是疾控信息化的必然方向，這與醫療機構臨床信息化發展截然不同。

信息化是一個逐步發展的過程，公共衛生云平臺的建設首先需要推進疾控組織機構的數字化建設。數字化是實施信息化的基礎，在業務活動基于手工操作的時候，就談不上信息化。要實現疾控六大業務活動信息化，必須在四個環節實現數字化：一是核心業務數字化，即傳染病、慢病、健康危險因素、免疫規劃、疾控綜合等。二是支持性業務數字化，即科研、教育、實驗室、信息管理。三是內部營運管理數字化，即才、財、物、后勤保障。四是決策管理數字化，即決策的數據支持，甚至是計算機智能輔助決策。因此，要實現信息化，首先就要實現疾控機構的數字化。

國家疾控信息系統的體系架構

總體架構

國家疾控信息系統體系架構的總體架構的核心是建立一體化信息采集云平臺，并在其基礎上，各級疾控機構建立分布式集成化的信息統計分析和應用平臺，用于支撐疾控各項業務應用。網絡是應用信息系統實現的基礎，以電子政務外網為基礎，同時依托互聯網建立虛擬專用網絡（VPN），或者租用商用專網進行混合組網，將各級各類醫療機構或區域平臺互聯互通，這樣才能有效利用電子健康檔案和電子病歷信息，實現公共衛生的動態監測。

平臺建設

平臺是實現業務信息管理的重要手段，要實現業務體系和管理體系全面推動信息化建設和發展的目標，必須同時建立統一的信息資源管理平臺和統一安全認證的信息服務門戶，才能滿足授權用戶（信息資源管理部門，公共衛生機構）信息管理、利用和服務和非授權用戶（公眾的服務）的需求。

應用架構

國家疾控公共衛生信息系統的應用架構分為三層，底層是醫院信息系統和基本公共衛生服務信息系統，該層利用先進的工作過程構建業務信息系統，也稱生產系統。中間層是區域衛生平臺，該層是支持業務協同管理的實時監控軟件平臺，目的是滿足轄區內各級各類醫療機構之間的業務協同和基于人群電子健康檔案管理和信息共享。上層是綜合集成的軟件平臺，信息從中間層通過業務過程的協同和優化，抽取基本的數據集，滿足國家級和?。ㄊ校┘壐鶕煌臉I務管理過程進行動態監測、業務管理和信息服務。三層應用架構是一個橫向協同，縱向聯動的信息架構，即支撐醫院診斷治療、社區管理服務、疾控監測干預三位一體的協同工作模式。

數據架構

要實現縱向的關聯和橫向的數據交換，疾控業務邏輯的高度統一，就需要建立統一的公共衛生數據采集交換平臺，連接不同的平臺，支撐不同的業務信息系統的信息采集，這樣才能從根本上消除獨立條塊業務系統、線條對接醫院上報數據的詬病。

區域公共衛生信息化

區域的公共衛生信息化，目標是構建智慧型的公共衛生系統（以下簡稱“智慧公衛”），只有智慧公衛才能促進全民健康保障的可及性，因此智慧公衛是區域人口健康信息化發展的方向，也是公共衛生信息化在區域人口健康信息在建設中的定位，如果方向偏離，將無法實現最終目標。

智慧公衛是通過打造以動態電子健康檔案為基礎的區域人口健康信息平臺，利用先進的物聯網技術，人工智能技術，實現公共衛生服務對象與衛生人員、公共衛生服務機構、數字化設備之間的互動，逐步達到信息化和促進人群健康監測與管理的智能化。通過智能化的過程，將信息動態地與健康檔案相關聯，為上層的信息系統提供了準確的信息要素，為下層提供實時信息交互與共享。

智慧公衛的核心要素

智慧公衛的核心要素主要由區域人口健康信息系統和以社區為中心的家庭健康保健系統構成。

區域人口健康信息系統功能包括以下幾個方面：一是區域電子健康檔案管理信息系統。主要開展疾病危險度的評價，制定以個人為基礎的危險因素干預計劃，減少醫療費用支出，以及預防和控制疾病的發生和發展的電子健康檔案。二是公共衛生信息系統，包含與人群健康相關的社區基本公共衛生服務系統。主要以EHR為基礎，通過建立電子疾病檔案（EDR），以協同工作流程為主線，開展支持疾病及相關危險因素監測預警、干預評價、預測預報。三是社區醫療服務系統是家庭保健系統。主要開展疾病基本治療、慢病社區護理以及大病向上轉診和接收恢復轉診雙向轉診服務。四是科研項目管理系統。主要開展病理研究、藥品與設備開發、臨床試驗等信息進行綜合管理。

家庭健康保健系統，也稱為健康保健信息系統，其功能是更好地對人群以家庭為單位提供全方位的健康和疾病的管理服務。家庭健康保健系統是最貼近市民的健康保障，包括針對行動不便，無法送往醫院進行救治病患的視訊醫療，對慢病以及老幼病患遠程監測、看護，對智障、殘疾、傳染病等特殊人群的健康監測，還包括自動提示用藥時間、服用禁忌、剩余藥量等的智能服藥系統（如結核病、AIDS治療）、兒童計劃免疫接種服務等基本公共衛生服務。

智慧公衛的特征

區域智慧公衛的特征主要體現在互聯性、協作性、預防性、普及性、創新性和可靠性六個方面。作為智慧公共衛生管理，要能感知到疾病或者事件的發生，早期就能獲取信息，能夠被區域的醫院和社區衛生服務中心普遍接受。并能夠從區域醫療衛生計生機構的業務活動過程中提供實時動態的信息服務。例如動態電子健康檔案管理需要記錄一生、管理一生、服務一生，即區域內的每一個人在任何醫院或社區衛生服務中心就診或者被隨訪，其相關健康或疾病信息就能夠實時更新到檔案中。因此，它是一個實時的在線數據服務系統。為實現動態管理，還需要構建基于健康檔案的病人主索引（MPI），并通過主索引對人群流動監測，實現“誰建檔誰管理，誰服務誰更新”的電子健康檔案管理與服務基本原則。

區域公共衛生信息化的實施策略

在國家人口健康信息化發展總體規劃框架下，如何構架區域公共衛生應用。首先要有集成化的技術思路，其次還要同時考慮安全體系建設。在實施策略上，首先要立足規劃、統一標準。按照國家人口健康信息化發展總體規劃的要求，采用統一的信息標準開發公共衛生監測與應用系統，確保系統縱橫互聯互通。二是要以業務為根本，需求為導向，從滿足公眾的公共衛生信息服務需求出發，建設數據中心和業務應用系統，以提供適宜、可及的信息服務為根本目標。任何信息系統的建設不能脫離業務來談信息化。三是要強化協同，聯合推進?；趨^域人口健康信息平臺和居民電子健康檔案，實現公共衛生各業務領域間、公共衛生與其它行業間的業務協同和信息共享服務，實現跨行業、跨領域的聯合推進。特別是區域信息化的建設，不同異構系統之間要連接到一個平臺，不僅僅是技術問題，更重要的是構建新的管理機制的問題。因此在實施以數據交換為基礎的區域信息平臺集成過程中要全面遵循以下原則。即網絡建設是基礎，平臺集成是手段，標準落實是核心，業務管理是重點。高效、高質量和可負擔的智慧公衛不但可以有效提高公共衛生服務質量，更可以有效阻止疾病發病率的上升。

智慧公衛使公共衛生醫師能夠搜索、分析和引用大量科學證據來支持他們的病因研究和流行病學診斷，同時還可以使醫療衛生、科學研究人員、疫苗供應商、保險公司等整個醫療生態圈的每一個群體受益。在不同醫療衛生機構間，建起疾病與健康信息整合平臺，將區域醫療衛生機構之間的業務流程進行協同整合，醫療衛生信息和資源可以共享和交換，從而大幅提升了醫療衛生資源的合理化分配，使公共衛生服務真正做到以人為本，促進全民健康。

特別是公共衛生大數據的應用，將進一步提升百姓公共衛生服務均等化感受。但實施過程要充分引入社會化服務的概念，體現政府主導、社會參與、共同建設。政府主導，開放相關數據資源，引入社會力量搭建信息服務平臺，實現政府業務部門與企業應用服務相結合，面向公眾提供公共衛生信息資源及信息技術服務。發揮社會資源提供公共衛生服務技術支持的作用，最終建立新型的疾控公共衛生服務模式，滿足各級疾控機構人員對疾病監測信息管理與服務的需求。

實施技術路徑

實施的技術路徑是分步實施，逐步覆蓋。公共衛生監測的理想模式是全人群覆蓋，只有做到全面覆蓋，才能做到對全人群的健康和疾病的管理，才能動態地去做人群健康的測量和評價，這是最終的目標。但在實際實施過程中則應從抽樣監測開始，逐步推進。這樣能夠保障信息化的分階段投入能夠快速見成效。

業務數字化是關鍵要素

篇2

    各省、自治區、直轄市衛生廳局，衛生部衛生監督中心，中國疾病預防控制中心：

    最近，我部陸續接到各地關于一些企業特別是鄉鎮企業和個體企業違反《職業病防治法》，造成重大職業病危害，損害勞動者特別是農民工健康事件的報告。有關媒體對民工中毒或者患職業病后得不到及時診治，有的企業主對中毒或者患職業病的職工不聞不問，甚至拒付診療費用等違法現象進行了報道，在社會上引起了強烈反響。為了貫徹落實國務院辦公廳《關于福建仙游縣外來農民工患職業病事件的通報》和九部門《關于開展全國鄉鎮企業、農村個體工商戶職業病危害專項整治工作的通知》精神，切實保護勞動者健康和合法權益，根據《職業病防治法》的有關規定，現通知如下：

    一、充分認識做好民工職業健康保護工作的重要性。做好鄉鎮企業和農村個體工商戶職業病防治工作，保護勞動者的健康，特別是維護廣大外來農民工的健康權益，是貫徹“三個代表”重要思想的集中體現，對于規范市場經濟秩序、維護社會穩定，實現十六大提出的全面建設小康社會目標具有十分重要的意義。各級衛生行政部門要從講政治的高度，充分認識加強民工職業健康保護工作的長期性、艱巨性和重要性，要以對人民高度負責的態度，切實抓好這項工作。

    二、狠抓落實，做好鄉鎮企業、農村個體工商戶職業病危害專項整治工作。各級衛生行政部門要加大執法力度，通過對本地區危害嚴重企業的整治和對大案要案的查處，以儆效尤。當前，各地衛生行政部門要根據九部門文件精神，按照專項整治工作部署，加強領導，組織協調，形成綜合整治合力。要結合本地區職業病危害特點，確定整治重點，對重點行業、重點地區、重點單位加強監督檢查，切實落實各項整治措施。狠抓大案要案，并及時向社會通報，通過查處一批職業病危害嚴重的鄉鎮企業和農村個體工商戶，舉一反三，從源頭上遏制職業病危害事故的發生。

    三、認真做好勞動者的職業健康保護。在本次專項整治中，凡存在有職業病危害因素的用人單位，應當按照《職業病防治法》和衛生部的有關規定，組織有關勞動者到當地衛生行政部門認定的職業健康檢查機構進行職業健康檢查。對于體檢中發現的疑似職業病患者，必須及時送有關職業病診斷治療單位進行診斷和治療，體檢和診療費用由用人單位承擔。對不依法履行職業健康監護義務、不按照規定對職業病病人、疑似職業病病人進行醫學觀察、診斷、鑒定、治療的，各地衛生行政部門要依法予以嚴肅查處。

    四、認真做好職業病患者的診治工作。對于患職業病的勞動者尤其是外來農民工，衛生行政部門要認真組織好職業病診斷、鑒定和治療，要簡化手續，方便勞動者就診，使職業病患者得到及時有效的救治，切實保護勞動者的健康權益。

篇3

關鍵詞：公共衛生疾?。豢刂?；途徑

近些年來，醫學技術水平取得了快速的發展，許多不易治愈的疑難雜癥被不斷攻克。但是，環境污染等問題持續高發，從而造成公共衛生疾病多發，給醫學界帶來更多挑戰。從而使人們的健康得到保證是人們所重點關注的[1]。本文以本地區學校2012年～2013年共2年內所發生的公共衛生疾病進行研究分析，從而達到加強公共衛生疾病控制的有效途徑，研究結果如下。

1資料與方法

1.1一般資料 通過對本地區公共衛生預防控制中心對于本地區2012年～2013年間所發生公共衛生疾病的記錄，隨機選取高校3所，中學11所，小學25所進行研究分析。2012年～2013年間這三類學校共發生85起公共衛生疾病事件，共有469名學生發病，但未出現死亡事件及重癥病情。

1.2方法 對于選取的高校3所、中學11所、小學25所在2012年與2013年所發生的公共衛生疾病事件分別進行統計[2]，并且對2012年～2013年公共衛生疾病事件發生次數差異做出分析。2012年度各個學校未對學生及教師進行公共衛生的相關教育，2013年度各個學校均開展了預防公共衛生疾病的一系列教育活動，加大對預防公共衛生疾病的宣傳力度，定期開展公共衛生課，在校內增設消毒設施，張貼公共衛生疾病預防的宣傳廣告等各項措施[3]。

1.3統計學方法 統計學分析選用SAS8.0統計軟件，以x±s表示計量資料，應用t檢驗，差異有統計學意義為P

2結果

對比分析2012年度～2013年度對于公共衛生疾病發生統計結果，見表1。

由表1可知，2012年度共發生67起公共衛生疾病事件，共有376人發?。煌ㄟ^開展一系列公共衛生疾病預防的教育活動后，2013年度共發生18起公共衛生疾病事件，共有93人發病，2013年的公共衛生疾病事件及發患者數明顯低于2012年度，兩年度比較，差異明顯，比較有統計學意義，P

3討論

3.1目前公共衛生疾病控制存在的主要問題

3.1.1管理制度不夠完善 完善的管理制度是所有活動得以順利進行的重要保證，在我國，與公共衛生疾病有關的法律制度有《中華人名共和國傳染病防治法》[4]，但是由于在實際的工作當中因為其他因素導致不能將相關法律制度落實到位，因此，當前社會急需制定出一整套完整的體系制度對公共衛生疾病進行管理控制。

3.1.2從事公共衛生疾病控制的相關人員素質不高 公共衛生疾病的控制工作專業性較高，要求相關人員具備一定的醫學知識以及法律知識，要求工作人員具備較高的應急能力，要求工作人員擁有較高的綜合素質[5]。因此，應當對從事公共衛生疾病控制的相關人員進行專業能力的培訓，使其自身的綜合素質得到提升，從而使公共衛生疾病的控制質量得以提高[6]。

3.2加強公共衛生疾病控制的有效途徑

3.2.1引起重視，加大投入 公共衛生疾病的有效控制可以促進社會的穩定發展，保護人民群眾的身體健康，充分了解加強公共衛生疾病管控工作的重要性，加大用于控制的人力、財力以及物力。

3.2.2建立完善體系 建立完善的管控體系，加強各相關部門間的協調工作，構建網絡系統對公共衛生疾病進行管控[7]，除此之外，還可以引用國外的一些先進的技術和管控理念，從而做到對于公共衛生疾病及早發現、及時處理、有效預防、有效控制的效果。

3.2.3加大宣傳力度 積極在社會上開展了預防公共衛生疾病的一系列教育活動，加大對預防公共衛生疾病的宣傳力度，定期開展公共衛生疾病預防講座，增設消毒設施，張貼公共衛生疾病預防的宣傳廣告等各項措施。

綜上所述，做好公共衛生疾病的控制工作對于保障全社會人民的健康十分重要。

參考文獻：

[1]何景忠，谷寒峰.公共衛生管理機制中突發疾病控制策略[J].中國保健營養，2013（4）：2171-2172.

[2]王隴德.突發公共衛生事件70%發生在學校[N].光明日報，2007，04，07（002）.

[3]石晶，丁樹榮.突發公共衛生事件健康知識的傳播渠道研究[J].中國健康教育，2007，23（2）：89-91.

[4]康煜.淺析公共衛生疾病與衛生防御[J].中國保健營養，2013（2）：992-993.

[5]源柏定，欒玉明，劉馨樺，等.社區公共衛生疾病防控工作存在的問題與對策[J].中國公共衛生管理，2009（4）：339-341.

篇4

中圖分類號：R917 文獻標識碼：A 文章編號：1004-7484（2012）04-0252-02

妊娠期甲狀腺功能異常包括妊娠合并甲狀腺功能亢進癥（甲亢）及甲狀腺功能減退癥（甲減）。前者包括妊娠一過性甲狀腺毒癥、妊娠Graves?。℅raves’Disease,GD）及甲亢合并妊娠等幾種情況，孕期未良好控制的甲亢可導致新生兒甲亢；后者包括原有甲減患者妊娠及孕期新診斷的甲減兩種情況，孕期母親甲減可能導致胎兒及新生兒甲減，影響患兒生長及智力發育。

1圍生期甲亢的藥物治療

妊娠一過性甲狀腺毒癥一般不需要藥物治療，癥狀嚴重、持續時間長的可考慮短期應用抗甲狀腺藥物（ATD），癥狀緩解即可停用。妊娠期GD及甲亢合并妊娠患者均首選ATD，根據甲狀腺功能調整藥物劑量。在治療孕期甲亢的同時，必須牢記我們在同時治療兩個人：母親和胎兒。

1.1抗甲狀腺藥物可選擇丙基硫氧嘧啶（PTU）與甲硫咪唑（MMI）。MMI與PTU同樣有效，使甲狀腺功能達到正常的時間也相似（7～8周）。但由于PTU與血漿蛋白結合比例高，胎盤通過率低于MMI（PTU通家臺盤的量僅是MMI的1/4），傳統上認為PTU優于MMI。此外，MMI所致的皮膚發育不全、氣管食管瘺、面部畸形等較PTU多見，所以治療妊娠期甲亢首選PTU，MMI作為二線藥物。

ATD治療目標：妊娠期甲亢的治療目標是使用最小劑量的ATD，在盡可能短的時間內達到和維持血清FT4在非孕正常值上限或略高于上限，促甲狀腺激素（TSH）濃度處于或略低于對應孕期95％可信區間。

用法及監測指標：起始劑量PTU50～100mg，1次/8h或MMI20mg，1次/d，密切監測甲狀腺功能，及時減少藥物劑量。治療初期每2～4周檢查甲狀腺功能，治療后期可延長至4～6周。因血清TSH抑制狀態的恢復滯后于FT4正常后數周，因此不以TSH水平作為監測指標。妊娠期間禁止合并使用左甲狀腺素（L-T4），因可能增加所需ATD劑量。

致畸性：雖然尚缺乏前瞻性研究探討致畸率，多項報道顯示MMI與先天性異常有關。這些異常也可能是“胚胎病”的一部分，還可表現為發育遲緩、聽力喪失、面容畸形等。自1940年PTU問世以來，只有1例報道新生兒肝炎及淋巴細胞高敏與PTU透過胎盤相關。長期隨訪研究顯示，宮內暴露于ATD的胎兒日后體力和智力與正常孩子無明顯差別[1]。

1.2碘劑碘劑可自由通過胎盤導致新生兒甲狀腺腫與甲減，不推薦用于孕期甲亢。有研究顯示輕度GD孕婦每天給予低劑量碘劑（6～40mg/d），引起6％的新生兒TSH升高[1]。因此，碘劑不作為一線治療，僅小劑量用于術前準備或治療甲亢危象。

1.3普奈洛爾β受體阻滯劑尤其普奈洛爾對控制甲亢癥狀及術前準備非常有效。但是孕期持續應用可能引起胎兒生長受限，以及自發性流產、產程延長、新生兒心動過緩等并發癥，須慎重使用。

1.4放射性碘劑妊娠和哺乳期任何以診斷或治療為目的的放射性碘應用都是禁忌的。育齡婦女在行[3]I治療前一定確定未孕。如果選擇[3]I治療，治療后至少6個月內應避免懷孕。

1.5哺乳期ATD治療中國甲狀腺疾病診治指南指出：近20年的研究表明，哺乳期ATD的應用對于后代是安全的，哺乳期使用PTU 150mg/d或MMI 10mg/d對嬰兒腦發育沒有明顯影響，但是應當監測嬰兒的甲狀腺功能；母親應該在一次哺乳完畢后服用ATD，間隔3～4h之后再進行下一次哺乳[2]。MMI的乳汁排泌量是PTU的7倍，所以哺乳期治療甲亢，首選PTU。

1.6胎兒和新生兒甲亢的藥物治療

1.6.1胎兒甲亢胎兒甲亢診斷和治療均非常困難。如果臨床有確切證據診斷胎兒甲亢，可考慮經孕婦服用ATD來治療。開始劑量PTU150～300mg/d，1～2周減少劑量，以控制胎心率

1.6.2新生兒甲亢以盡快降低循環血中甲狀腺激素水平為目的。（1）MMI 0.5～1.0mg/（kg·d）或PTU 5~10 mg/（kg·d）。（2）心得安1～2 mg/d，以改善癥狀。（3）復方碘溶液每5h I滴（約含碘8mg）。經治療24～36h無明顯效果，劑量可增加50％，必要時可合并應用糖皮質激素。

2圍生期甲減的藥物治療

2.1妊娠前已經確診的甲減要加強對已患甲減育齡婦女進行有關甲減對妊娠和胎兒腦發育影響方面的教育。準備妊娠的甲減患者必須調整左甲狀腺素（L-T4）劑量，使血清TSH達到妊娠正常值范圍再考慮懷孕。妊娠期密切監測甲狀腺功能，調整L-T4劑量，最好維持TSH

2.2既往無甲減病史，妊娠期間診斷的甲減應立即進行L-T4治療，根據患者病情，起始量可較大，盡快使血清TSH（妊娠8周之內）達到2.5mU/L以內。部分學者提出TSH應在0.3～2.5mU/L[3]。每2～4周測定TSH、FT4、TT4，根據檢測結果，調整L-T4劑量。TSH達標以后，每4～8周監測甲狀腺功能以繼續調整并維持激素水平穩定。

2.3其他對亞臨床甲減、低T4血癥和抗過氧化物酶抗體（TPOAb）陽性孕婦干預的前瞻性研究正在國際多個國家進行，尚未形成一致意見。目前較傾向于孕期亞臨床甲減及低T4血癥也應積極干預使TSH

2.4新生兒甲減

2.4.1治療原則早期診斷，足量治療。

2.4.2治療方法首選L-T4，美國兒科學會推薦L-T4起始劑量10～15μg/（kg·d），目的是使大多數患兒治療1周內TT4升至100μg/L以上，TSH1個月內降至10mU/L以下。應根據病情進行個體化治療，既保證生長發育的需要，又避免發生甲亢[4]。

新生兒甲減診斷的遲早及藥物劑量恰當與否對預后有非常重大的影響。L-T4應在產后4～6周之內開始。有研究發現產后3個月內啟動治療的患兒與6個月后才啟動治療的患兒相比，智商（IQ）差異有統計學意義，5～7歲時IQ>85的比例分別為78％和0％[5]。治療不及時或不恰當，多數患兒會逐漸出現生長發育遲緩，不可逆智能障礙，多種神經心理缺陷，嚴重者可發展為呆小癥。

2.4.3治療目標與治療時限根據中國甲狀腺疾病診治指南的要求，應使血清TT4水平盡快達到正常范圍，并維持在新生兒正常值上1/3范圍，即100～160μg/L[2]。血清TSH值一般不作為治療目標值，因下丘腦-垂體-甲狀腺軸的調整需要時間，增高的TSH需要較長時間恢復。一過性新生兒甲減治療一般維持2～3年，根據甲狀腺功能停藥。發育異常者需要長期服藥。

參考文獻

[1] Chan GW,Mandel SJ. Therapy insight:management of Graves’disease during pregnancy〔J〕，Nat Clin Pract Endocrinol Metab，2007，3（6）：470-478.

[2] 中華醫學會內分泌分會.中國甲狀腺疾病診治指南〔J〕，中華內科雜志，2007，46（10）：876-882.

[3] Panesar NS, Li CY, Rogers MS,Reference intervals of thyroid hormones in pregnant Chinese women〔J〕，Ann Clin Biochem，2001，38：329-335.

篇5

根據《安全生產法》、《安全生產許可證條例》、《電力企業安全生產許可證實施辦法》及《關于印發公司生產系統單位承包和專業承包工作方案的通知》要求，為進一步加強生產系統專業承包施工過程中的質量管理，減少與預防施工的安全事故，規范施工企業的安全生產行為。應上級主管部門要求，為了有效加強地市級生產技術部、安全監察部、調度管理所對三級單位（縣局、專業所）生產、保網和技術監督工作的掌握和有效管控，現將有關事宜通知如下：

一、嚴格程序，進一步規范承包企業的市場準入門檻

在市行政區域內從事承包基礎電力施工、電網改造等工程的建筑、施工企業（項目部）和發包工程企業必須嚴格執行《省承包電力行業工程施工安全監督管理暫行辦法》。

二、依法備案登記，規范監督管理

依法取得安全生產許可證的電力項目施工企業在市行政區域內承包電力基建、電網改造工程時，須在和發包工程企業簽訂承（發）包合同之日起30日內，向安監部門進行備案登記。相關的施工企業需實行年度備案登記制度，凡是在市行政區域內承包電力基建、電網改造的施工企業必須在每年1月31日前向縣安監局進行備案，嚴禁電力承建企業（項目部）將所承包施工工程違法進行層層轉包或分包。

三、嚴格落實人員安全生產責任機制

生產系統單位承包和專業承包企業主要負責人是企業安全生產第一責任人，對本單位安全生產工作全面負責，必須嚴格落實《中華人民共和國安全生產法》和《省安全生產條例》等法律法規規定的法定職責。

市安監部們要嚴格執行安全生產法律法規，建立健全并落實安全生產責任制，組織制定安全生產制度和操作規程，組織開展安全生產教育和培訓。另外需加強技術監督工作，定期督促檢查企業安全生產工作，消除安全隱患，組織制定實施安全生產應急救援預案，及時如實報告生產安全事故。

承包單位的安全管理人員必須每天進行現場安全檢查，做到全方位、全覆蓋，及時排除處理各種安全隱患和問題。特種作業人員和其他從業人員必須嚴格遵守安全生產規章制度和操作規程，拒絕違章指揮和強令冒險作業，敢于檢舉本單位安全生產違法行為（此項工作由市安監局牽頭，各行業主管、監管部門分工負責）。

四、督促企業建立實施安全生產例會和例檢制度

生產系統單位承包和專業承包企業要建立實施班組班前會、周安全生產活動日，車間周安全生產調度會，企業月安全生產辦公會、季安全生產形勢分析會、年度安全生產工作會等例會制度，定期研究分析安全生產工作。要建立實施班組班前、班中、班后安全生產檢查，重點對象和重點部位安全生產檢查，作業區域安全生產巡查，車間周安全生產檢查、月安全生產大檢查，企業月安全生產檢查、季安全生產大檢查、復工復產前安全生產大檢查等例檢制度。

五、監督企業落實領導作業現場帶班責任

篇6

直線加速器輸出的高能X射線和高能電子束，不僅用來治療多種惡性腫瘤，還用來治療一些良性腫瘤及多種良性疾病，但同時，這種人工輻射源對工作人員和公眾也存在著潛在的危害。為了在發揮醫療照射效益的同時，保障放射治療工作人員和公眾的身體健康，我們對西門子KD2型放射治療直線加速器工作場所及周圍環境[1]的輻射衛生防護狀況進行了實際監測，同時對治療室內感生放射性[2]輻射劑量率相對于X射線能量、處方劑量、冷卻時間、離機頭距離等的關系進行了測量研究，并對結果進行分析和評價, 提出相應的預防防護措施。

1對象與方法

1.1 對象

對象為1臺西門子MEVATRON KD2 放射治療直線加速器。該直線加速器具有2檔高能X射線，能量分別為6 MV、15 MV，劑量率分別為2Gy/min、3Gy/min,可開放最大照射野40cm×40cm；6檔高能電子束中最高能量為21 MeV，劑量率均為3Gy/min，最大限光筒25cm×25cm。

直線加速器機房位于醫院內，由治療室、迷路、防護門、控制室、電氣輔助機房、水冷機房組成。其中治療室內部長×寬×高為7.6m×6.1m×4.5m，迷路為L型，其長度為6 m，寬2.2 m。加速器墻體的屏蔽材料為普通鋼筋混凝土，密度不小于2.35T/m3，主屏蔽墻體厚2.78m，副屏蔽墻體厚1.27m，屋頂主、副屏蔽厚度分別為2.3 m、1.2 m。防護門采用具有鉛及硼化聚乙烯夾芯的木結構門，電動啟閉，厚度230 mm。治療室通風約4次/h。

1.2儀器測量

美國S.E公司產X、γ輻射巡檢儀，經國家一級計量測試機構檢定校準，每年刻度1次，其測量的基本誤差＜15%,檢定時對應于137Cs的校準因子和能量響應分別為1.11和1。

1.3測量方法

1.3.1輻射劑量率首先用輻射巡檢儀調查測量工作場所及周圍環境輻射劑量率本底水平。然后選取穿射能力最大的15MV X射線，照射野開至最大40cm×40cm，機架角度分別位于0°、90°、270°、180°位置，用輻射巡檢儀分別測量控制室主、副屏蔽墻、電氣輔助機房、水冷機房、西、南屏蔽墻等處的輻射劑量率。

1.3.2感生放射性輻射劑量率測量分別選取6MV、15MV X射線，照射野開至最大40cm×40cm，機架角度位于0°，用輻射巡檢儀分別測量治療室內部不同處方劑量、不同冷卻時間、離治療機頭不同距離處的輻射劑量率。

2結果

2.1輻射水平

測量數據顯示，工作場所及周圍環境輻射劑量率本底水平約為0.16～0.27μSv/h。為測量直線加速器工作時可能的最高輻射水平，選取X射線最高能量，照射野開至最大的極端情況。監測數據顯示，工作場所及周圍環境中，控制室主屏蔽墻處的輻射水平最高，測量值為7.22μSv/h，其余位置稍高或接近于本底水平（表1）。

2.2 感生放射性輻射水平

照射野開至最大40cm×40cm，機架角度位于0°時，6MV X射線在治療室內部不同處方劑量、不同冷卻時間、離治療機頭不同距離處的輻射劑量率均接近于本底水平；相同條件下15MV高能X射線的輻射劑量率明顯增高，其中在冷卻30秒，直線加速器靠近機頭射野中心處輻射水平可達2.83μSv/h；隨著冷卻時間的增加，感生放射性輻射水平逐漸降低，冷卻約5 min后，治療室內部感生放射性輻射水平降低到稍高或接近于本底水平?？梢娭委熓覂雀猩派湫园殡S高能X射線產生，隨冷卻時間及離治療機頭距離的增加而明顯減少(表2)。

3討論

該院放射治療用直線加速器位于醫院內部一角，與醫院內部其他建筑距離適當，周圍無普通居民

樓。放射治療機房遠離人員活動密集區域，進出人員大部分均為放射治療工作人員及進行放射治療的患者，患者家屬及其他閑雜人員無特殊情況禁止進入放射治療工作場所。對于公眾照射，有效劑量當量在規定的連續5年內平均為1mSv，在其中任一年內不得超過5mSv[3]。根據表1的測量結果，取西、南屏蔽墻外的最高輻射水平0.45μSv/h，加速器每天平均進行放射治療200照射野，每照射野出束1分鐘，年工作日250天，公眾居留因子取1，則年有效劑量當量為0.45μSv/h×200/60×250=0.375mSv，明顯小于對規定的公眾照射劑量限值。可見不會對公眾帶來輻射健康危害。

機房屏蔽設施的防護效果。測量數據顯示，取控制室主防護墻外的最高輻射水平7.22μSv/h，假設加速器每天平均進行放射治療400照射野，工作量由4人分擔，并且所有射野都朝向該方向，每照射野出束1分鐘，年工作日250 d，居留因子取1，則年有效劑量當量為7.22μSv/h×400/4/60×250≈3.0mSv。針對該直線加速器具有的15MV 高能X射線，還需要考慮加速器機頭部位的結構材料受到高能粒子的照射而產生的感生放射性[4]。加速器機頭處的感生放射性水平與加速器的能量、粒子種類、機頭處的結構材料、處方劑量、冷卻時間、離機頭距離等因素密切相關。根據表2的測量結果，對6MV的低能X射線，測得的感生放射性輻射劑量率接近于本底水平，可忽略不計；而對15MV的高能X射線，感生放射性必須得加以考慮。照射3Gy，取冷卻30秒時機頭處的最高輻射水平2.83μSv/h，加速器每天平均進行放射治療200照射野，工作量由4人分擔，每野平均擺位時間3分鐘，年工作日250天，則感生放射性產生的年有效劑量當量為2.83μSv/h×200×3/4/60×250≈1.8mSv。對于職業照射，在規定的連續5年內，平均年有效劑量當量限值為20mSv，在其中任何一年內不得超過50mSv[3,5]。通過以上估算得知該直線加速器對放射治療工作人員年最大有效劑量當量約4.8mSv，滿足職業照射劑量限值要求。該院按照國家相關規定，接受市疾病預防控制中心對其放射工作人員進行的每一季度為一監測周期的熱釋光個人劑量監測。熱釋光標定時，當能量＞100keV時的不確定度≤±10%。在2006年度，放射治療工作人員的個人劑量監測結果在0.384~0.848mSv/a范圍，符合標準要求。

以上估算都是在輻射防護保守條件下（最高能量、最大射野、直接投照、大居留因子）進行，實際的年有效劑量當量應該比估算的低。但為了降低可能的有效劑量當量，進一步減少輻射隨機性效應的發生，可以采取一定的預防防護措施。比如可以在控制室主防護墻增加一定當量的鉛，進一步降低控制室的輻射劑量率。治療室內部感生放射性伴隨高能X射線產生，因此應優先選擇低能的射線及合適的照射條件；其次，治療室內部感生放射性隨投照結束冷卻時間的延長有明顯的下降，所以治療技師進行高能X射線治療后，開始下一次的放療擺位前等待幾分鐘再進入治療室；另外有研究表明，治療室內98%以上的感生放射性活度來自于空氣中氣態的短半衰期感生放射性核素[6]，因此應保證機房的通風換氣效率。

4參考文獻

[1] GB/T14583-93.環境地表γ輻射劑量率測定規范[S].

[2] 劉建防,鄭潔.對醫用加速器產生感生放射性的分析與探討[J].干旱環境監測,2005, 19(4): 201-203.

[3] GB18871-2002.電離輻射防護與輻射源安全基本標準[S].

[4] 楊樹強,鄧大平. 遠距離放射治療中患者的輻射防護措施[J].中國輻射衛生,2008,17(2):247-249.

[5]GBZ128-2002,職業性外照射個人監測規范[S].

篇7

關鍵詞 衛生文化建設；社區衛生服務；思想政治

中圖分類號 R193

文獻標識碼 A

文章編號 （2014）13-0183-01

衛生文化是醫療衛生機構在長期實踐活動發展過程中逐步形成并為全體醫護人員共同遵循和奉行的價值觀念、基本信念和行為準則等的總稱。代表和反映著一個衛生單位的整體精神、道德風貌和文化素質，是衛生管理最核心、最本質的東西，它既有著讓人賞心悅目的外在形象，更有著催人奮進的內在動力。

一、衛生文化建設地位日益突出

隨著經濟發展和社會進步，人民群眾的精神文化需求不斷增長，必須把文化建設擺到更加重要的位置。作為社會主義先進文化的重要組成部分，衛生文化建設必將被放在比以往更為突出的地位，如何進一步發展衛生文化、創新衛生文化建設理應成為我們每一位衛生管理工作者迫切需要認真研究和深入思考的重大課題之一。

二、衛生文化建設的意義深遠

近年來，我區衛生系統堅持以科學發展觀為統領，以基層衛生黨建為抓手，以改善民生、服務民生為目標，以醫療衛生工作為中心，多措并舉，整體推進，探索出了衛生文化建設的新路子，有力推動了全區衛生事業平穩健康發展。作為基層醫療機構，加強衛生文化建設是加強內部職工思想政治教育工作的重要內容，也是建設和諧衛生的重要內容，搞好衛生文化建設，有利于提高醫護人員的整體素質，有利于創建和諧的大衛生環境，有利于煥發廣大醫務人員的工作熱情，樹立白衣天使良好的社會形象。

三、衛生文化建設的內容及措施

（一）構建學習文化，提升人員素質

醫務工作者作為醫學知識的實踐者和傳播者，理應更多地學習和掌握新信息、新知識、新技術，并且從學習中不斷提高知識應用能力和持續創新能力。面對醫學科學突飛猛進、健康需求日新月異、衛生事業加快發展的迫切形勢，我們積極建設衛生學習文化，營造濃厚學習氛圍，倡導終身學習理念，努力培育出具有強大知識競爭力的醫療衛生隊伍。

1.堅持在培訓上尋找切入點 注重求實創新，不斷調動廣大醫務人員學技能、練本領、比學趕超的積極性，不斷提升醫務人員的整體素質。一是新進人員進行崗前培訓以及全科醫師、社區護士轉崗培訓。二是定期選送醫療技術骨干前往上級醫院進修深造或外出考察學習。三是鼓勵醫務人員參與學歷教育及繼續教育培訓。四是聘請外院專家授課，進行專業技能培訓。

2.堅持在崗位練兵上掌握突破點 通過開展技能競賽、技能操作演練以及衛技人員“三基本”考試等活動，使醫護人員立足本職，在學習理論知識和掌握實踐技能上下功夫，較好地提高了醫護人員的業務技能和職業素質。

3.堅持在方式方法上狠抓結合點 在培訓方法上，采用“請進來”“走出去”緊密結合、理論知識更新與醫療實踐活動緊密結合，把普及新技術與提高常規技術熟練程度緊密結合。在考核方式上，采取獎與罰相結合、賽與練相結合的方式，從而保持學習的經常化和有效性。

（二）營造服務文化，打造規范服務

1.優化服務形象 以規范窗口服務作為優化服務形象的突破口，堅持首診、首問責任制，倡導“人人是窗口、人人是導醫”的全新服務理念，開展禮儀專題培訓，規范醫務人員“微笑服務、雙手遞物、禮貌用語、規范操作” 等服務用語和行為。同時開展語言交流無阻礙、環境設施無障礙、咨詢服務無條件、投訴處理無推諉、誠信服務無違約“五無”特色服務。從勞動紀律、醫德醫風、服務質量三方面制定相應的服務規范標準和考核細則，完善獎懲制度，定期組織考評。開展黨員示范崗，通過樹立榜樣，激勵先進，有力地提升中心品牌效益和良好服務形象。

2.提升服務內涵 面對人民群眾日益增長的醫療保健需求，我們樹立了以人為本的服務理念，積極調整服務模式，注重滿足心理需求，讓病人真正感到暖心、省心、貼心、舒心、放心。一是加強服務溝通，充分體現病人的知情權、隱私權，構筑相互理解、相互尊重、密切配合的新型醫患關系。二是創新服務舉措，出入院患者24小時專車接送，報銷就診車費，設立24小時投訴咨詢電話。三是推行“全科團隊服務”，主動深入社區、家庭，開展常見病、慢性病的診療，全面掌握居民健康狀況，從而實現與居民點對點的溝通，面對面的服務，做好居民的“健康守門人”。

（三）打造關愛文化，構建和諧衛生

1.“以病人為中心”關愛病人 以降低患者醫療費用為突破口，加強對抗生素使用的管理和監督，指導臨床合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費。努力解決“看病貴”問題。著重進行醫療環境、服務流程及服務態度的優化，認真解決診療工作中的生、冷、硬、頂、推現象，在服務程序及病人需要上下功夫，努力為患者提供全方位服務，著力解決“看病難”問題。

2.“以員工為本”關愛職工 尊重醫務人員的自身價值，重視員工合理訴求，消除內部矛盾，引導和激發其工作積極性和創造性，增加醫務人員的認同感，歸屬感。做到職工生日有人祝福，職工患病住院有人探望，職工子女升學有人獎勵，困難職工家庭有人走訪，職工或職工直系親屬臨終有人關懷。中心還嚴格實施院務公開，加強了民主管理，增強了廣大職工的主人翁責任感和集體主義觀念。

通過堅持不懈地開展衛生文化建設，我們不但凝聚了人心，而且促進了人的全面發展。領導干部在文化建設的過程中強化了大局觀念，提高了責任意識，轉變了工作作風。廣大醫護員工在文化建設的過程中解放了思想，轉變了觀念，增長了才干，磨練了意志，同時還向社會有力輻射了“健康守門人”的社區衛生行業形象。

四、結語

實踐證明，衛生文化建設不能削弱，必須不斷加強。衛生文化建設功在當代，利在千秋，從文化建設中積累起來的精神財富是我們取之不盡、用之不竭的力量源泉。

參考文獻：

篇8

公司各項目部、基建施工隊：

為加強礦區環境衛生管理，規范生產、生活區域衛生打掃和垃圾處理，切實提高礦區環境衛生質量。根據上級行業主管部門要求，結合巴姑礦實際，特對礦區環境衛生整治工作通知如下：

1、完善礦區內揚塵較大路段及工業場地的灑水降塵裝置。地點為礦石堆放場地、值班室門前場地及旁邊公路段。由公司安環科負責物資采購計劃制定和安裝人員落實。

2、各項目部設備維修處設備工具收撿整齊，廢機油進行回收并集中處理，禁止亂扔亂倒，對已被機油污染的區域及時進行清理或覆蓋。由各項目部安排專人負責落實，公司檢查發現未按要求整改或今后仍出現亂扔亂倒現象的處罰200元/次。

3、各基建施工隊井外、井下施工場地，砂石料、水泥及設備材料必須堆放整齊、有序，并于9月5日前完成整改，逾期未整改或今后仍出現亂堆亂放現象的處罰200元/次。

4、礦區內道路衛生打掃嚴格按照公司上半年劃分的《衛生責任區域》執行，各項目部至少每周進行一次衛生大掃除，如遇上級部門或公司領導檢查必須服從公司安排，未按時進行打掃或敷衍了事的處罰200元/次。

5、各項目部從業人員生活區要劃分衛生責任區，落實人員進行打掃，特別是衛生間、走廊、澡堂、廚房等公共區域衛生必須干凈整潔，公司檢查凡不符合要求的處罰200元/次。

6、礦區生活垃圾進行集中收集并處理，1370項目部生活垃圾及1368新宿舍樓生活垃圾統一傾倒至1#棄渣場上方加水處的垃圾坑內，1368項目部主生活區垃圾集中后定期用運輸車輛運至下方垃圾坑內傾倒。各項目部加大對施工從業人員的教育，廣泛宣傳礦區環境整治工作的重要性，提高思想意識。今后凡發現仍有亂丟亂扔垃圾現象的，拍照取證并對責任項目部處罰200元/次。

公司各項目部及施工單位要高度重視，充分認識礦區環境整治工作的重要意義及長期性，落實責任，扎扎實實做好此項工作。

特此通知。

簽發人：

篇9

【摘要】

目的 探討經陰道三維超聲（3DTVS）在診斷子宮腔病變中的臨床應用價值。方法 分析56例宮腔內病變患者的3DTVS診斷資料，并與宮腔鏡檢查及臨床病理結果進行對照研究。用Kappa檢驗評價經陰道三維超聲與宮腔鏡、病理檢查的一致性。結果 病理結果為子宮內膜息肉25例，子宮黏膜下肌瘤15例，子宮內膜增生癥11例，子宮內膜癌5例。對于子宮內膜息肉、子宮黏膜下肌瘤、子宮內膜增生癥的診斷，3DTVS與宮腔鏡檢查的一致性檢驗Kappa值分別為0.856、0.909和0.887，3DTVS與病理檢查的一致性檢驗Kappa值分別為0.748、0.818和0.774。結論 3DTVS對宮腔病變的診斷與宮腔鏡及病理結果有較好的一致性，在診斷宮腔病變中具有很高的臨床價值。

【關鍵詞】 成像，三維； 診斷，鑒別； 子宮疾病； 超聲檢查，多普勒，彩色； 陰道

ABSTRACT: Objective To investigate the clinical value of threedimensional transvaginal sonography (3DTVS) in the diagnosis of Uterine cavity disease. Methods 56 patients with uterine cavity disease were examined by 3DTVS and compared with the results of hysteroscopy and pathology. The consistency of 3DTVS and hysteroscopy and pathology were analyzed by Kappa test. Results Pathological diagnosis showed 25 cases were endometrial polyps， 15 cases were submucous myoma， 11 cases were endometrial hyperplasia and 5 cases were endometrial cancer. In the diagnosis of Endometrial polyps， submucous myoma and endometrial hyperplasia， the consistency test Kappa values were 0.856， 0.909 and 0.887 for 3DTVS and hysteroscopy，and 0.748， 0.818 and 0.774 for 3DTVS and pathology. Conclusion 3DTVS have good consistency with hysteroscopy and pathology and have higher clinical value in the diagnosis of uterine cavity disease.

KEY WORDS: imaging， threedimensional; diagnosis， differential; uterine diseases; uterine diseases; ultrasonography， Doppler， color; vagina

常見的子宮腔病變包括子宮內膜息肉、子宮黏膜下肌瘤、子宮內膜增生癥和子宮內膜癌等。患者常因陰道不規則流血、經期延長、經量過多和絕經后陰道流血等癥狀就診，年輕患者常合并不孕。早期確診并及時治療十分重要。3DTVS可以對子宮內膜和宮腔進行立體成像。本文旨在探討3DTVS在診斷宮腔病變的臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2009年1-12月，在本院行常規婦科超聲檢查提示宮腔內可疑占位性病變的患者共56例，年齡（40.3±11.3）歲（27～63歲）。臨床表現：月經過多23例、經期過長22例、絕經后出血5例、不孕癥3例，無明顯癥狀3例。患者均經3DTVS檢查，再行宮腔鏡檢查加診斷性刮宮術或宮腔鏡下贅生物摘除術。全部病例所取標本送病理組織學檢查。

1.2 儀器與方法

采用美國生產的Philip IU22三維彩色超聲診斷系統。腔內三維容積探頭頻率為3～9 MHz。患者排尿后取膀胱截石位，探頭涂耦合劑并套安全套，放入陰道（如有陰道流血者放入直腸）作多方向掃查。在經陰道二維超聲（2DTVS）模式下清晰顯示子宮矢狀面輪廓及內膜形態后，將容積框以宮腔、子宮內膜為重點包繞子宮，固定探頭，囑患者屏氣，行三維超聲成像和三維多普勒成像。通過X、Y、Z軸多方向旋轉調節，從不同方向觀察子宮腔、子宮冠狀切面上內膜與可疑贅生物的關系，包括病變的表面、占據宮腔的情況、基底部的大小和來源。

1.3 統計學處理

采用SPSS 13.0統計軟件，Kappa檢驗評價3DTVS與宮腔鏡、病理間的一致性，Kappa≥0.75為兩者一致性較好，0.4≤Kappa＜0.75為兩者一致性一般，Kappa＜0.4為兩者一致性較差。

2 結果

2.1 3DTVS、宮腔鏡及病理診斷結果比較

53例3DTVS檢查圖像滿意。3例宮腔顯示不滿意（包括2例子宮中位、1例剖腹產術后子宮與腹壁粘連位置過高），經腹壁下壓子宮后圖像顯示滿意。56例患者3DTVS與宮腔鏡及病理診斷結果比較有較好的一致性（表1）。內膜癌例數太少，不作統計學分析。內膜息肉病變中3DTVS誤診3例，其中2例回聲較低（包括1例內膜息肉伴炎癥水腫）誤診為黏膜下肌瘤，1例內部見小塊無回聲區，誤診為內膜增生癥；黏膜下肌瘤病變中2例因病變小且回聲較強3DTVS誤診為內膜息肉；內膜增生癥中2例3DTVS誤診為內膜息肉；內膜癌中1例由于病變較早期、圖象缺乏特異性而被3DTVS誤診為內膜增生癥。表1 3DTVS、宮腔鏡與病理檢查結果比較（略）Tab 1 The comparison of results of 3DTVS， hysteroscopy and pathology（略）

2.2 幾種子宮腔病變的3DTVS聲像圖特征表現

2.2.1 正常子宮內膜

3DTVS冠狀面近似三角形，三邊均清晰、光滑、整齊。內膜呈均勻的強回聲（圖1A）。

2.2.2 內膜息肉

本組息肉25例41枚，直徑（8.1±1.9）mm（4～22 mm）。3DTVS可見內膜三邊光滑完整，病變處內膜局部增厚，表面隆起，突向宮腔。病變基底窄（圖1B）。

2.2.3 黏膜下肌瘤

本組15例，直徑（18.3±5.2）mm（6～35 mm）。3DTVS可見內膜冠狀切面的三角形輪廓不完整，某一邊不規則或有缺損，此處可見較明顯的蒂或黏膜肌基底。肌瘤部分或完全位于宮腔（圖1C）。蒂較長時瘤體可延伸到宮頸管或陰道口。

2.2.4 內膜增生癥

本組11例，內膜厚度（14.3±2.6）mm（12～26 mm）。3DTVS觀察內膜均勻增厚，輪廓光滑，與肌層分界清晰。肥厚的子宮內膜基底較寬，以皺褶互相連接，像連綿的山坡。內膜呈增強回聲光團，內部回聲欠均勻，有的可見大小不等的小暗區（圖1D）。

2.2.5 子宮內膜癌

3DTVS見內膜輪廓不規則，有彌漫性或局限性不規則的中強回聲（圖1E）。

3 討論

子宮腔病變由于臨床表現相似，鑒別診斷有一定的難度。3DTVS對典型的宮腔病變鑒別并不困難，主要通過觀察病灶的形狀、大小、回聲，病灶與宮腔、內膜的關系，并結合病史進行鑒別診斷。

內膜息肉是由子宮內膜腺體和纖維性間質局限性增生形成的贅生物，是炎癥等因素的作用而形成。當超聲觀察到育齡婦女子宮內膜>15 mm、絕經后婦女>4 mm時，要仔細觀察有無合并內膜息肉［12］。因息肉腺體成分所屬增生狀態不同，其超聲表現也不同。3DTVS可見內膜基底層完整無變形，病變呈水滴狀，完全位于宮腔內。息肉平均體積比黏膜下肌瘤小，多呈界限清楚的強回聲，少數可見細蒂［3］。低回聲息肉少見，部分息肉可能發生囊性變而出現暗區［4］，不易與黏膜下肌瘤鑒別。本組2例息肉回聲減低（其中1例伴炎癥水腫），誤診為黏膜下肌瘤。1例3DTVS及宮腔鏡均可見息肉樣病變突向宮腔，但病理提示內膜增生癥，原因可能為息肉表面光滑，不易刮到；或術中息肉被刮碎，混在內膜組織中不易確診。另外還可能因為功能肉隨體內性激素的變化而改變，已脫落隨經血排出。

黏膜下肌瘤位于子宮黏膜下，突向宮腔。3DTVS觀察內膜基底層變形或中斷，病變呈圓形，位于內膜強回聲之外，向內推擠。病變多為低回聲，可有衰減，但當出現退行性變時也可表現為高回聲及不均質回聲。月經增殖早期時內膜菲薄，回聲亦低，黏膜下肌瘤可能漏診，可于內膜分泌中、晚期（月經周期的19～28 d）復查，提高診斷率。3DTVS可清晰顯示肌瘤向肌層擴展的程度，提示壁間肌瘤的大小、位置［5］。這對臨床評估宮腔鏡手術的可能性，確定治療方案很有價值。本組通過3DTVS全方位觀察，發現了1例被2DTVS漏診的宮角黏膜下肌瘤。2例黏膜下肌瘤超聲圖像示病變較小（直徑

內膜增生癥是內膜腺體和基質的異常增殖，是由于大量或長時間的雌激素影響而引起的。表現為內膜厚度大于相應月經周期，可達10～20 mm（雙層）。內膜增生癥包括囊性增生（單純性）、腺瘤性增生（復雜性）、非典型增生。其中囊性增生呈對稱性均勻增厚，內可有大小不等的暗區，診斷比較容易，其他類型內膜增生癥可呈現局灶性或息肉狀異常回聲，不易與內膜息肉鑒別。這也是將內膜增生癥誤診為內膜息肉的原因。分泌期子宮內膜回聲增強回聲不均時，亦可誤診為內膜息肉?？蛇x擇月經干凈后的內膜增殖早期（以月經周期的第7、8天為佳）檢查，由于此時內膜較薄且呈低回聲，較易與強回聲內膜息肉相鑒別［6］。

子宮內膜癌發生在子宮體的內膜層，80%發生于>50歲絕經前后女性。3DTVS觀察內膜多呈彌漫性不均勻增厚，宮腔病變多呈菜花狀回聲，內部回聲紊亂不均［7］。觀察子宮內膜冠狀面的輪廓光滑、規則、清晰與否，可判斷有無肌層浸潤及浸潤的深度，有助于提示子宮內膜癌的分期。因診刮不能判斷有無肌層浸潤，宮腔鏡檢查又存在導致癌癥擴散的可能，所以3DTVS在診斷子宮內膜癌方面有獨特的優勢。但早期病變微小，聲像不典型時仍易于漏診。本組有1例Ⅰ期子宮內膜癌超聲圖像顯示較規則增厚的內膜且回聲較均勻，因而誤診為內膜增生癥。

3DTVS在子宮腔疾病的診斷中，能清晰顯示子宮壁、子宮內膜、子宮腔及病變情況，顯示病變的立體結構、基底來源，準確評價病變與宮腔、宮壁的空間關系，三維血流成像還能明確顯示血管的空間構型。本研究的結果表明，3DTVS對子宮腔病變的診斷準確度高，與宮腔鏡、病理診斷結果一致性好。3DTVS有助于臨床醫生制定更加合理的治療方案，有助于患者及家屬直觀地了解病情。而且3DTVS簡便省時、安全無創、可重復、費用低，還可以同時對盆腔及子宮附件區進行整體觀察。因此3DTVS具有較高的臨床應用價值，可作為已婚婦女宮腔內病變的首選檢查手段，也可作為宮腔鏡的初篩方法。

參考文獻

［1］傅文英. 經陰道彩色多普勒超聲檢查子宮內膜息肉的應用體會［J］. 中國婦幼保健， 2003，1(24):125126.

［2］Timmermans A，Gerritse M B，Opmeer B C， et al. Diagnostic accuracy of endometrial thickness to exclude polyps in women with postmenopausal bleeding［J］. J Clin Ultrasound， 2008，36(5):286290.

［3］葛玲，傅慶詔，劉韶平，等. 經陰道三維超聲診斷子宮內膜病變的臨床應用［J］. 中華超聲影像學雜志， 2004，13(9):674676.

［4］胡海燕，陳煜. 經陰道彩色多普勒超聲對子宮內膜息肉的診斷［J］. 醫學理論與實踐， 2009，22(9):11181120.

［5］李舟躍，鄔舟燕. 經陰道三維超聲診斷子宮粘膜下肌瘤的臨床應用［J］. 中國現代醫生， 2008，46(10):135.

篇10

【關鍵詞】 腹壁子宮內膜異位癥；高頻超聲；特點；價值

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.23.066

子宮內膜異位癥是女性的常見疾病之一， 統計表明超過80%的子宮內膜異位癥發生于盆腔內， 僅有少數發生于盆腔之外， 如輸尿管、肺部、腹壁等位置[1]。腹壁子宮內膜異位癥指的是子宮內膜異位癥發生于腹壁下的脂肪組織或者肌肉層中， 包括了原發性子宮內膜異位和剖宮產術等導致的繼發性子宮內膜異位[2]。一項來自國內研究顯示在所有探查到的腹壁腫物女性中大約9%的腫物經手術病理證實為子宮內膜異位[3]。近年來隨著剖宮產手術的增多和人們對于腹壁子宮內膜異位癥的人數越來越多， 腹壁型子宮內膜異位癥的發生率有明顯上升的趨勢。本研究旨在探討高頻超聲診斷腹壁子宮內膜異位癥的臨床價值， 為臨床上更好的診斷腹壁子宮內膜異位癥患者提供依據。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2011年1月～2015年12月收治的50例腹壁子宮內膜異位癥患者為研究對象， 所有患者均經手術病理結果證實為子宮內膜異位癥?；颊吣挲g25～54歲， 平均年齡（37.5±4.9）歲；臨床癥狀為痛經21例， 無痛經29例；其中痛經伴有盆腔腫塊4例， 29例患者以盆腔腫塊為主訴入院；合并月經紊亂5例、月經量過多4例， 伴有腰酸、腰痛、腹部墜脹感9例， 其中8例患者出現不孕；43例患者為剖宮產術后， 平均就診時間為術后4個月～5年， 表現為術后腹壁切口處疼痛、腫脹， 可觸及包塊， 活動度差但有壓痛。其中34例患者腹壁腫塊及疼痛隨月經周期變化而有不同程度的變化（即經前期及經期增大而經后期略有縮?。?。

1. 2 方法 所有患者入院后均接受高頻超聲檢查， 采用荷蘭Philips公司生產的iU22、Acuson ASPEN彩色超聲診斷儀進行檢查， 探頭頻率設置為3.0～11.0 MHz及7.0～10.0 MHz。所有患者均采取仰臥位， 在腹壁包塊最明顯的處進行縱、橫、斜多方位掃描， 仔細觀察腫塊的位置、形態、大小、供血情況、內部回聲以及與周圍組織的毗鄰關系。

2 結果

50例患者中包塊位于脂肪層21例， 位于肌層29例；42例為單發腫塊， 8例為多發病灶；包塊直徑1.2～5.6 cm， 平均（2.3±1.4）cm；包塊表現為形態不規則， 表面無包膜覆蓋， 邊緣欠光滑， 內部可見不均勻低回聲， 部分包塊可見不規則的無回聲區域， 伴或不伴強回聲光斑。43例患者可見包塊邊緣或內部條狀或點狀血流信號， 多普勒血流提示為高阻低速血流頻譜， 血流最大速度為5.2～21.4 cm/s， 最小為1.4～3.5 cm/s，

阻力指數為0.68～0.87。7例包塊內未見明顯血流信號。根據患者月經情況進行超聲隨訪后發現， 在月經前期及行經期間包塊略有增大并呈現出蜂窩狀改變， 在月經后期包塊縮小內部暗區消失。50患者均經手術病理證實為子宮內膜異位癥， 病理表現為脂肪層或肌層內可見子宮內膜樣腺體及間質成分。超聲診斷符合率為92.0%（46/50）， 誤診率為 8.0%（4/50）， 其中3例誤診為腹壁炎性包塊， 1例誤診為腹壁惡性腫瘤。

3 討論

原發性子宮內膜異位癥大多發生于盆腔內， 發生于盆腔外的子宮內膜異位癥極為少見。近年來隨著人們對子宮內膜異位癥發生機制的研究深入和對此病認識的加深， 越來越多的子宮內膜異位癥被發現。腹壁型子宮內膜異位癥是盆腔之外的子宮內膜異位癥類型之一， 研究表明此類異位癥的發生主要原因在于醫源性播散而并非原發性， 機制在于術中將具有異位生長能力的子宮內膜碎片或組織轉移至切口或創面處繼續生長從而形成病灶[4]。本研究中43例（86.0%）患者為剖宮產術后， 平均就診時間為術后4個月～5年， 表現為術后腹壁切口處疼痛、腫脹， 可觸及包塊， 活動度差但有壓痛。極少數原發性患者多為體腔上皮化生引起。本研究中使用高頻超聲檢查作為患者的首選檢查方法， 操作簡單、無創、經濟， 患者易于接受， 利于廣泛推廣。高頻超聲不僅可以清晰的分辨包塊和周圍腹壁組織的關系， 還可以利用患者呼吸周期內腹腔和腹壁的相對運動關系判斷包塊是否侵入到腹腔及大網膜。超聲還可以顯示包塊內的血流情況， 本研究中可見大部分包塊內可見血流信號， 表現為條狀或點狀信號， 而多普勒顯示為高阻低速的血流。此外， 本文還對患者進行月經周期內包塊的變化進行了追蹤， 結果發現腹壁內包塊隨月經周期變化而變化， 為診斷提供重要的參考價值。

本研究中有4例患者出現誤診， 其中3例誤診為腹壁炎性包塊， 1例誤診為腹壁惡性腫瘤， 提示對于不典型包塊要進行鑒別診斷。腹壁的炎性包塊常有外傷史或感染征象， 可伴發全身性感染， 不隨月經周期變化， 超聲顯示為混合型低回聲改變[5]。腹壁惡性腫瘤多顯示為邊界不清血流豐富的包塊， 內部為不均質回聲， 要結合患者病史及其他癥狀進行仔細鑒別[6]。

綜上所述， 高頻超聲可以清晰顯示腹壁子宮內膜異位癥的病灶形態、大小及供血情況， 可作為診斷腹壁子宮內膜異位癥的首選方法， 值得在臨床中推廣應用。

參考文獻

[1] 夏冰， 韓力群， 李玉芳， 等.彩色多普勒超聲對腹壁子宮內膜異位癥的診斷價值.臨床超聲醫學雜志， 2010， 12（4）：286.

[2] 任青， 李勝， 鄭東平.彩色多普勒超聲與CT對腹壁子宮內膜異位癥的診斷價值.中國醫師進修雜志， 2010， 33（9）：72.

[3] 畢美娥， 邵龍， 張翠娟.高頻超聲對腹壁子宮內膜異位癥的診斷價值.齊魯醫學雜志， 2012， 26（6）：517- 518.

[4] 王菊英.彩色多普勒超聲對腹壁子宮內膜異位癥的診斷價值. 山西醫藥雜志（下半月刊）， 2009， 38（12）：1103-1104.

[5] 史淼， 亓恒濤， 王倩， 等.彩色多普勒高頻超聲對腹壁子宮內膜異位癥的診斷價值研究.中華疝和腹壁外科雜志（電子版）， 2014， 8（3）：237-239.